SINDROME DE BRUGADA

Diagnostico

El diagnstico del sndrome es relativamente fcil cuando se registra un electrocardio-

grama tpico en un paciente que ha sobrevivido un episodio de casi muerte sbita
causada por una arritmia ventricular rpida polimrfica. (Figura 1) Una vez se ha visto un
electrocardiograma como el de la figura 1 es difcil olvidarlo. La elevacin del
segmento ST en las derivaciones V1 a V3 con el patrn de bloqueo de rama derecha es
caracterstico. El patrn es totalmente distinto del observado en la isquemia aguda del
septo, en la pericarditis, en el caso de formacin de aneurisma ventricular, e incluso en
el caso de las as llamadas variantes normales como la repolarizacin precoz. Existen,
sin embargo, electrocardiogramas menos caractersticos que slo son reconocidos por el
mdico con un gran grado de perspicacia y preocupacin acerca del sndrome. (Figura 6)
Tambien existen pacientes con el sndrome con un electrocardiograma completamente
normal y en quienes el sndrome se reconoce a posteriori cuando el electrocardiograma
se torna espontneamente anormal o despues de la administracin de ajmalina,
procainamida o flecainida. (Figura7).

Figura 6
Derivaciones precordiales mostrando cambios espontaneos en el elctrocardiograma en cinco dias
diferentes. Note que en el panel de la derecha hay un electrocardiograma menos tipico, llamado en
silla de montar por los investigadores japoneses

Es posible que los patrones electrocardiogrficos difieran dependiendo del tipo de

anomala gentica. Este fenmeno se conoce en otras enfermedades genticas, como el
sndrome del QT largo. Seguramente en el sndrome de Brugada cada defecto gentico
dar un electrocardiograma caracterstico. (Figura 8).
Figura 7
Electrocardiograma durante la administracion de ajmalina (50 mg in 5 min). Note la aparicion
progresiva de la elevacion del segmento ST en las precordiales derechas.

Fu el estudio de Myazaki y colaboradores el que mostr por primera vez la

variabilidad del patrn electrocardiogrfico en el sndrome de Brugada. Aunque
nosotros inicialmente describimos el sndrome como un patrn persistente de elevacin
del segmento ST muy rpidamente reconocimos que el patrn electrocardiogrfico es
variable en el tiempo, dependiente del ambiente autonmico y de la administracin de
drogas antiarrtmicas. La estimulacin adrenrgica disminuye la elevacin del segmento
ST. La estimulacin vagal aumenta la elevacin del segmento ST. La administracin de
drogas de la clase Ia, Ic y III aumenta la elevacin del ST. El ejercicio disminuye la
elevacin del segmento ST, o la aumenta (paradjicamente) en algunos pacientes. Los
cambios en la frecuencia cardaca se acompaan tambien de cambios en la elevacin del
segmento ST. Cuando la frequencia cardaca disminuye la elevacin del segmento ST
aumenta, y cuando la frequencia cardaca se acelera la elevacin del segmento ST
disminuye.
Figura 8
Derivaciones V1 a V3 son mostradas en dos pacientes con dos mutaciones diferentes
en el canal de sodio. Es posible que el electrocardiograma varie
dependiendo de la mutacion.
Pacientes con sncope de origen desconocido deben ser sometidos a un test de ajmalina,
procainamida o flecainida intravenosa si otras causas son excluidas o no
diagnosticables.
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Nota Clnica
Correspondencia: Catalina Isabel Gonzlez Rodrguez
C/ Cierzo, n 2, 2 B
26006 Logroo. La Rioja
E-mail: katybelgo@yahoo.es
Fecha de recepcin: 19-10-2005
Fecha de aceptacin: 7-4-2006
RESUMEN

E l sndrome de Tako-Tsubo, o disfuncin ventricular transitoria, es

una entidad que se caracteriza por ser clnicamente indistinguible
del sndrome coronario agudo, con elevacin enzimtica y extensa
acinesia anterior, pero sin alteraciones significativas en las arterias
coronarias y con recuperacin de las alteraciones segmentarias en las
semanas siguientes. Presentamos el caso de un paciente ingresado
en nuestro servicio que cumpla las caractersticas diagnsticas de este
sndrome.
ABSTRACT
Transient ventricular dysfunction or Tako-Tsubo
syndrome. Report of a case

T he Tako-Tsubo syndrome, or transient ventricular dysfunction, is

a clinical entity that is characterised by being clinically indistinguishable
from acute coronary syndrome, with increased enzyme
levels and extensive anterior akynesia, but without significant
changes in the coronary arteries and with recovery of the segmental
changes within the few ensuing weeks. We report the case of a patient
admitted to our Service who fulfilled the diagnostic features for
this condition.

Disfuncin ventricular transitoria o

sndrome de Tako-Tsubo.
A propsito de un caso
C. I. Gonzlez Rodrguez, F. J. Jimnez Bermejo, T. Rubio Vela, V. Gonzlez Toda*
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA. *SERVICIO DE CARDIOLOGA. HOSPITAL GARCA ORCOYEN. ESTELLA.
NAVARRA.
Palabras clave: Tako-Tsubo. Sndrome coronario agudo. Dolor
torcico. Disfuncin ventricular transitoria.
Key Words: Tako-Tsubo syndrome. Acute coronary syndrome.
Thoracic pain. Transient ventricular dysfunction.
INTRODUCCIN
El sndrome de Tako-Tsubo, o disfuncin ventricular
transitoria, fue descrito en Japn por Sato et al1. La clnica es
indistinguible de un sndrome coronario agudo, junto con elevacin
de enzimas de dao miocrdico, extensa acinesia anterior
con abombamiento apical del ventrculo izquierdo durante
la angiografa (similar a una vasija utilizada en Japn para
capturar pulpos, denominada tako-tsubo) pero sin lesiones significativas
en arterias coronarias, acompaada de una recuperacin
en pocas semanas de las alteraciones segmentarias de
la contractilidad. Generalmente afecta a mujeres en torno a
los 60-80 aos, sin factores de riesgo cardiovascular relevantes,
frecuentemente relacionado con estrs emocional y/o fsico,
presentando un curso benigno. La etiologa es desconocida
postulndose miocarditis vricas, efecto txico directo de catecolaminas,
espasmo coronario, trombosis coronaria transitoria
y variaciones anatmicas de la arteria descendente anterior.
CASO CLNICO
Varn de 67 aos, con antecedente de hipertensin arterial,
que acude al Servicio de Urgencias de nuestro centro
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hospitalario por presentar dolor torcico opresivo, irradiado a
extremidades superiores y acompaado de intenso cortejo vegetativo,
de 12 horas de evolucin aproximadamente. Se realiza
seriacin de enzimas cardiacas (troponina I, mioglobina,
CK, CK-MB) objetivndose su elevacin. En el electrocardiograma
(ECG) y ecocardiograma se objetivan alteraciones
compatibles con infarto agudo de miocardio extenso de localizacin
anterior1 (Figura 1). Se realiza cateterismo urgente en
el que no se objetiva alteracin alguna en las arterias coronarias
junto con una intensa depresin de la contractilidad en el
ventrculo izquierdo (Figura 2).
La evolucin clnica del paciente fue favorable, resolvindose
la disfuncin ventricular izquierda en las dos semanas siguientes.
DISCUSIN
El sndrome de Tako-Tsubo (TTS) es una entidad de reciente
descripcin, originariamente en Japn, y que posteriormente
se ha descrito en otras zonas del mundo2. Se caracteriza
por un dolor de caractersticas anginosas junto con
elevacin del ST-T en precordiales y con datos analticos de
infarto3, pero sin objetivarse obstruccin coronaria en la angiografa,
acompaada de afectacin reversible en la contractilidad
en la regin antero-apical del ventrculo izquierdo4.
Aunque se desconoce su etiologa exacta, anormalidades microvasculares
y/o fenmenos simpticos cardiacos, infecciones
virales, espasmos microvasculares simultneos1-5 se han
postulado como probables etiologas de este sndrome. En estudios
realizados mediante PET y ecocardiografa con perfusin
de contraste5 se han evidenciado disminucin del flujo
sanguneo en regin apical y distal del septum, mientras que
las zonas media y mediolateral la perfusin sangunea est
preservada.
Resulta importante realizar diagnstico diferencial con el
infarto agudo de miocardio (IAM), principalmente por las implicaciones
pronsticas que ello conlleva, dado que la disfuncin
ventricular, factor pronstico importante en cardiopata
isqumica, se resuelve a lo largo de las semanas siguientes, lo
que hace suponer su menor malignidad una vez superada la
fase aguda.
No cabe duda que inicialmente, y hasta la realizacin de
una coronariografra con ventriculografa - prueba diagnstica
de eleccin - hemos de iniciar tratamiento como si se tratase
de IAM. Al tratarse de una entidad de reciente descripcin,
se desconocen sus implicaciones a largo plazo, su
tratamiento ptimo en el momento agudo y a largo plazo de
cara a una profilaxis secundaria; no obstante, dado que parece
tratarse de una miocardiopata isqumica a nivel microvascular,
parece oportuno mantener el mismo tratamiento a
largo plazo que ante la existencia de una cardiopata isqumica
habitual, si bien es cierto que, dado que la disfuncin
ventricular es transitoria, en principio no parece indicado incluir
los bloqueadores del sistema renina angiotensina aldosterona
en el tratamiento a largo plazo. Son precisos nuevos
estudios para evaluar cul es el tratamiento adecuado, la necesidad
de profilaxis secundaria, implicaciones a posteriori,
dudas que nos surgen y que no quedan aclaradas en la escasa
bibliografa actual, ms orientada a la descripcin de las
caractersticas clnicas de este sndrome que a su tratamiento
Figura 1. ECG caracterstico. y pronstico.
Figura 2. Cateterismo con ventriculografa.
Abalonamiento apical izquierdo caracterstico del sndrome
de Tako-Tsubo, al inicio y final de la sstole.
C. I. Gonzlez Rodrguez, et al. DISFUNCIN VENTRICULAR TRANSITORIA O SNDROME
DE TAKO-TSUBO. A PROPSITO DE UN CASO
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BIBLIOGRAFA
1- Kurisu S, Sato H, Kawagoe T, Ishihara M, Shimatani Y, Nishioka K, et
al. Tako-tsubo-like left ventricular dysfunction with ST-segment elevation: a
novel cardiac syndrome mimicking acute myocardial infarction. Am Heart J
2002;143:448-55.
2- Gaspar J, Gomez Cruz RA. Tako-Tsubo syndrome (transient antero-apical
dyskinesia): first case reported in Latin America and review of the literature].
Arch Cardiol Mex 2004;74:205-14.
3- Kurisu S, Inoue I, Kawagoe T, Ishihara M, Shimatani Y, Nakamura S, et
al. Time course of electrocardiographic changes in patients with tako-tsubo
syndrome: comparison with acute myocardial infarction with minimal enzymatic
release. Circ J 2004;68:77-81.
4- Nyui N, Yamanaka O, Nakayama R, Sawano M, Kawai S. 'Tako-Tsubo'
transient ventricular dysfunction: a case report. Jpn Circ J 2000;64:715-9.
5- Upadya SP, Hoq SM, Pannala R, Alsous F, Tuohy E, Zarich S. TakoTsubo
Cardiomyopathy (Transient Left Ventricular Apical Ballooning): a case report Myocardial
Perfusion Echocardiogram Study. J Am Soc Echocardiogr 2005;18:883.