CONSIDERACIONES ENFERMERAS PARA LA REALIZACION DE PROCEDIMIENTOS EN

PEDIATRIA

La realizacin de procedimientos y tcnicas supone una situacin altamente estresante para el

nio y familia; as como, para el propio profesional de la salud. El profesional de enfermera
debe conocer las especificidades en el trato con el nio y las estrategias especficas para
disminuir la ansiedad del nio y de la familia, aumentando su colaboracin; minimizando las
molestias a lo largo del procedimiento y favoreciendo el xito de la tcnica.
Objetivos del aprendizaje:
1. Conocer las especificidades de la comunicacin con el nio valorando las distintas
edades y situaciones.
2. Identificar estrategias para aumentar la colaboracin del nio durante el procedimiento.
3. Reconocer la importancia de establecer una relacin efectiva y afectiva de ayuda con
los padres y/o familia del nio.
La comunicacin con el nio en las diferentes etapas evolutivas
Las interacciones con el paciente peditrico deben establecerse de acuerdo con la edad y
el desarrollo del nio. En el caso del nio enfermo, la ansiedad y el miedo situacional ante
la realizacin de procedimientos provocan actitudes propias de nios mas pequeos;
apareciendo conductas de regresin defensiva como sistema de afrontamiento ante una
situacin amenazante.
No existe un perfil nico de desarrollo segn el grupo de edad; hay nios que no tienen las
habilidades conseguidas por otros de su misma edad, sin que este hecho suponga ninguna
alteracin. Antes de valorar la conducta observada en el nio, se debera interrogar a los
padres sobre su comportamiento habitual y adaptar las estrategias de interaccin de forma
individualizada.
Neonato (desde el nacimiento hasta los primeros 28 das de vida)
La comunicacin del neonato con su entorno se establece principalmente a travs del tacto
y del contacto; su agudeza visual an es muy precaria, el nio mira las caras y objetos,
pero no tiene a capacidad de seguir sus movimientos. Cuando el nio est despierto
muestra una actitud de alerta hacia el entorno y oye los sonidos aunque no los identifica.
El recin nacido (RN) expresa su malestar mediante el llanto; en estos casos el mejor
consuelo es tenerlo en brazo y proporcionarle seguridad mediante el contacto fsico, la voz
y las caricias. En este periodo el RN es poco sensible a la presencia de extraos, por lo que
generalmente no se asusta ante su presencia.
Especificidades:
-

Si el estado del nio y la tcnica lo permiten, se procurar que el RN est en brazo de

sus padres durante la exploracin o la realizacin del procedimiento.
Deben evitarse los ruidos fuertes y las luces muy potentes para evitar una sobreestimulacin sensorial e incomodar o asustar al nio.
Hablarle con voz baja y afectuosa: sonrerle.

Mantener caliente cualquier objeto o parte del cuerpo que pueda entrar en contacto con
el nio: mano, fonendoscopio, sbanas, juguetes, etc.
La succin aumenta la confortabilidad del nio y lo tranquiliza; hay que valorar si alguna
tcnica puede realizarse cuando el nio est lactando o utilizando el chupete.

Lactante (de 1 a 12 meses)

En este periodo el desarrollo es muy rpido y en poco tiempo se producen cambios
importantes en las interacciones del nio con su entorno. La agudeza visual ya est muy
desarrollada y el nio ya se fija en los objetos en movimiento y los sigue con la mirada. En
los primeros meses el lactante an no entiende las expresiones verbales, aunque identifica
la voz de su madre: en esta etapa el nio es muy receptivo a al comunicacin no verbal. El
nio ya reconoce a sus padres y su presencia le consuela; hacia los 5 7 meses ya
identifica a los extraos y le pueden causar miedo.
Especificidades:
-

Si el estado del nio y la tcnica lo permiten, se procurar que los padres estn cerca
mantenindose dentro del campo visual del nio.
Durante el procedimiento puede ser til algn medio de distraccin para atraer la
atencin del nio: hacer luces con una linterna, proporcionarle algn juguete, cantarle
canciones o emitir sonidos agradables.
Aplicar medidas sensoriales relajantes durante el procedimiento: acariciar al nio,
hablarle en tonos bajitos y de manera afectuosa; proporcionarle un chupete o acercarles
objetos personales que le proporciones seguridad.
Cabe esperar resistencia del nio cuando se le practiquen procedimientos dolorosos,
por lo que es necesario asegurar una correcta sujecin a lo largo de toda la tcnica.

Nio pequeo de 1 a 3 aos

En esta etapa aumenta de forma muy rpida la autonoma del nio en sus movimientos; el nio
aprende a caminar, correr, saltar y a controlar ms sus movimientos, por lo que puede mostrar
una resistencia muy activa ante ciertos procedimientos; cuando el nio est despierto se
muestra muy activo. Aunque el nio ya posee las habilidades bsicas en el lenguaje, su
comunicacin verbal es simple y generalmente limitada en su entorno ms cercano. Su
conducta ante los extraos es imprevisible, puede mostrar indiferencia y/o resistencia.
Especificidades:
-

Preservar la intimidad del nio: a esta edad el nio ya siente pudor cuando se le
desnuda.
Al comunicarse con el nio se debe informar del procedimientos que se le va a realizar
utilizando frases sencillas, cortas y concretas, pero evitando hablarle como a un bebe.
Dejar que el nio se familiarice con los aparatos y el material. Dejndole verlos y
tocarlos.
La exploracin y algunos procedimientos se pueden plantear como un juego donde el
nio sea partcipe.

Nios en edad preescolar (de 3 a 6 aos)

A esta edad el desarrollo motor del nio ya esta establecido y su autonoma en la marcha es
total: puede realizar por s solo algunos hbitos diarios: comer, vestirse, lavarse las manos, y
ayudar en algunas de las tareas domsticas.
La socializacin con otros nios se produce a travs de la escuela y del juego. La interaccin
con los adultos cercanos esta bien establecida y ya se relaciona con mayor facilidad con los
extraos, aunque muestra miedo ante la separacin de los adultos cercanos.
La iniciativa del nio se desarrolla y quiere participar y controlar las actividades en las que se
ve implicado. En este periodo el pensamiento es lineal, concreto y anclado en el presente: los
pensamientos son dicotmicos: dolor/ no dolor; bueno/ malo. NO hay un concepto claro de los
acontecimientos futuros y es fcil que el nio fantasee sobre lo que le puede ocurrir, siendo
caracterstico el pensamiento mgico, en el que el nio se identifica con la fantasa atribuyendo
cualidades vitales a los juguetes y objetos. El nio tiene miedo al dolor y a la separacin y
puede expresar con facilidad la localizacin del dolor.
Especificidades:
- Se debe informar al nio sobre todo lo que ir sucediendo, explicndole lo que se le
har utilizando un lenguaje claro y sencillo.
- Preservar la intimidad del nio y respetar su pudor; en esta etapa el nio ya puede
sentir vergenza.
- Si el procedimiento es molesto o doloroso, se le debe explicar antes de proceder a
realizar la tcnica.
- Pedir permiso y colaboracin al nio para demostrarle su protagonismo: en este perodo
al nio le gusta que lo reconozcan como una figura importante.
- Favorecer la expresin de dudas y fantasas, clarificando pensamientos errneos.
- Respetar la expresin de emociones dndole a entender que le comprendemos.
- Dejar que el nio se familiarice con los aparatos y el material dejndole verlos y tocarlos
explicndole de manera entendible para qu sirven.
- Puede ser til el relato de un cuento como mtodo de distraccin.
Nios de edad escolar ( de 6 a 12 aos)
El nio de esta edad ya tienen establecido las habilidades sociales y es capaz de apreciar el
punto de vista de los dems. Tiene la capacidad de compartir y cooperar con mayor facilidad
cuando se le solicita; en general muestra menor resistencia ante los procedimientos, sobre todo
cuando se le pide ayuda y se le ofrecen opciones. Los pensamientos dejan de ser dicotmicos
y son mas flexibles ya pueden entender la relacin causa efecto y pueden razonar sobre ello.
Especificidades:
- Explicar al nio con un lenguaje sencillo lo que le ocurre y lo que se le har; a esta edad
el nio es muy curioso y muestra inters por saber lo que le est pasando.
- Favorecer la autonoma y colaboracin del nio durante procedimientos simples como
ponerse el termmetro, recoger una muestra de orina o ayudar a ponerse tiritas o
apsitos.
- Incluir al nio en la toma de decisiones; si es posible pactar el momento de realizar la
tcnica, el sitio y las personas que l quiere que le acompaen.
- Fomentar la participacin activa del nio durante el procedimiento dejando que participe
abriendo algn envoltorio, que corte el esparadrapo o que se retire el apsito.
- Si el nio se muestra muy reticente, darle un tiempo y valorar si necesita estar solo para
tranquilizarse.

Favorecer la expresin emocional preguntndole como se siente y que piensa despus

de la informacin recibida.
Mostrar una actitud abierta y de escucha activa que facilite la verbalizacin de las dudas
en un clima de confianza y reconocimiento.
Adolescente (a partir de 12 aos)
La adolescencia es la etapa de mayor desarrollo de la identidad; a esta edad el deseo
de independencia es muy importante: Los/ las chicos/chicas de esta edad pueden tener
dificultades para aceptar nuevas figuras de autoridad y resistirse al cumplimiento de los
procedimientos.
El adolescente ya tiene las mismas habilidades fsicas y de coordinacin que el adulto;
el nivel de abstraccin y razonamiento es casi el mismo, aunque pueden tener
dificultades para asumir la perspectiva del otro. En la adolescencia la preocupacin por
la imagen y funcin corporal est muy presente.

Especificidades:
Hablarle como a un adulto de forma respetuosa y con amabilidad; no tratarlo como a un
nio.
Respetar su independencia y autonoma dirigindose directamente a l cuando se
deban hacer preguntas o dar explicaciones.
Preservar con mucho cuidado la intimidad personal proporcionndole la privacidad
durante la exploracin.
Asegurar la confidencialidad y valorar la necesidad o no de la presencia de los padres.
Hacerle partcipe e la planificacin de los procedimientos y en la toma de decisiones
Imponer el menor nmero posible de restricciones
Evitar las confrontaciones y los juicios de valor.
CONSIDERACIONES GENERALES PARA TODOS LOS PROCEDIMIENTOS

El profesional de enfermera debe asegurar los cuidados fsicos especficos que precisa el nio
en cada procedimiento, proporcionndole a la vez seguridad, afecto e informacin para
favorecer el xito de la tcnica.
Consideraciones respecto a la familia del nios
-

La presencia de los padres durante el procedimiento debe valorarse de forma

individualizada en cada situacin; en muchas ocasiones la familia puede ser el mejor
apoyo para el nio y siempre que el procedimiento lo permita, estar presente durante la
tcnica; en otros casos el estrs situacional que la familia sufre puede dificultar la
realizacin y el xito de la tcnica
La familia necesita atencin y apoyo emocional por parte del profesional sanitario, ya
que las intervenciones y tcnicas aplicadas al nio son para ellos una experiencia
altamente estresante.
Siempre que el procedimiento lo permita, sern los padres quines lo realicen: toma de
medicacin oral, toma de temperatura o recogida de muestras de orina en nios
continentes.

No es adecuado pedir ayuda a la familia para inmovilizar al nio, ya que para una
correcta sujecin se requieren unos conocimientos especficos, adems de suponer
para el nio la identificacin de los padre con procedimientos desagradables.
Consideraciones respecto al nio

Siempre hay que decir la verdad al nio, no deben minimizarse las molestias de los
procedimientos invasivos, ya que la mentira hace perder la confianza del nio hacia el
profesional y puede dificultar posteriores interacciones.
Mantener en todo momento el contacto ocular con el nio colocndose a su altura,
dentro de su campo de visin.
El llanto del nio se debe interpretar como una manifestacin emocional ante una
situacin que para l es amenazante; no debe minimizarse la reaccin del nio, ni
ridiculizarlo; hay que empatizar con l y mostrarle comprensin.
Explicar que cada nio reacciona de manera difere3nte ante una misma situacin y que
su reaccin no es mejor ni peor que la de los dems nios, no comparar.
Si el nio presenta rabietas debemos obviarlas; manteniendo una actitud firme y
positiva.
Preservar en todo momento la seguridad del nio no descuidndolo en sitios o
posiciones que pueden suponer algn riesgo o accidente.
Utilizar el juego como instrumento de expresin emocional o como mtodo de
distraccin para conseguir el objetivo teraputico. Se puede utilizar recursos como.
Globos, guantes inflados, y pintados, burbujas de agua jabonosa, jeringas para que el
nio juegue y se familiarice con ellas y otros materiales que tengan un manejo seguro.
Jugar y hacer representaciones con muecos, tteres e incluso disfraces pueden ayudar
a acercar al nio a la realidad de la situacin de una forma cercana y desdramatizarla.

RECOMENDACIONES PARA LA PREPARACIN DEL NIO ANTES DE LA REALIZACION

DEL PROCEDIMIENTO
-

Explicar al nio el procedimiento que se le practicara evitando darle mucha cantidad de

informacin de una sola vez; la explicacin debe ser clara, breve, adecuada a la edad y a la
situacin.
Utilizar trminos sencillos y ayudas visuales para clarificar la informacin; como por
ejemplo; hacer un dibujo de la zona o pedir al nio que la dibuje l.
Si se hacen contratos o pactos se deben cumplir para no disminuir la confianza del nio.
EresNo ofrecer opciones cuando no existen para evitar frustraciones.
Cuanto mas pequeo es el nio, menor tiempo debe transcurrir entre la explicacin de la
tcnica y su ejecucin, ya que si transcurre mucho tiempo su imaginacin puede aumentar
la ansiedad ante el procedimiento.
Antes de realizar cualquier procedimiento, hay que tener todo el material preparado para
proceder con rapidez; en el caso que el nio se muestre muy angustiado, se puede
preparar el material fuera de la estancia donde se encuentra.
Ensear al nio estrategias para que ayude durante la realizacin de la tcnica: toser,
respirar profundamente, soplar, contar o apretar fuerte una mano.
Explicar al nio en que zona corporal se realizar el procedimiento y asegurarle que
ninguna otra parte del cuerpo resultara afectada. Observar en todo momento las reacciones
del nio.

RECOMENDACIONES DURANTE LA REALIZACION DEL PROCEDIMIENTO AL NIO

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Escoger el sitio adecuado: la estancia deber luminosa y la temperatura neutra:

idneamente la decoracin de las unidades peditricas debera crear un entorno
amigable, divertido, colorido, y con instrumentos y juguetes para el nio.
A ser posible realizar la tcnica en una estancia diferente a su habitacin.
Limitar el nmero de personas extraas para el nio a lo largo del procedimiento; debe
procurarse que la persona que ha explicado el procedimiento al nio sea la misma que
lo realice.
Centrarse primero en el nio y despus en el procedimiento.
Reforzar la informacin sobre el procedimiento manteniendo contacto ocular con el
nio.
Hacer de modelo para la conducta deseada, por ejemplo mostrando al nio como estirar
el brazo en el caso de una venopuncin o abrir la boca en el caso de exploracin de la
garganta.
Avisar al nio del inicio del procedimiento y pedir su colaboracin explicndole que con
su ayuda la tcnica ser ms rpida y el xito ms probable.
Irle explicando paso a paso todo lo que se le haga a lo largo del procedimiento.
Reforzar la actitud de colaboracin del nio agradecindole su cooperacin.

ATENCION DESPUES DE LA REALIZACION DEL PROCEDIMIENTO AL NIO

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Agradecer al nio y/o familia su colaboracin a lo largo del procedimiento.

En el caso de que el nio no haya colaborado como se esperaba, no hacer comentarios
negativos para evitar que el nio los interprete como un rechazo o castigo.
Animar al nio a incorporase a sus actividades habituales
Compartir con el nio la experiencia del procedimiento permitiendo que explique su
vivencia.
Contactar de nuevo con el nio despus de la realizacin del procedimiento en un
entorno ya ms relajado para evitar que el nio asocie al profesional nicamente con
situaciones estresantes.