2 Clinique INTRODUCTION Rachel Silski La psychiatrie contemporaine, dans sa manitre d'appré- hender la folie humaine, multiplie les troubles, comme en témoigne le Manuel diagnostique de UAssociation psychiatrique américaine. La clinique du trouble est supposée étre descriptive, athéorique de dysfonctionnements quil sagirait de traiter, voire déliminer par des techniques et des médicaments & chaque fois spécifiques. Or, du point de vue de la psychanalyse, le symptéme, aussi aberrant que cela puisse paraitre, possede aussi un caractere ‘pour ainsi dire fonctionnel, puisqu'il senracine dans les vicissi- tudes relationnelles et existentielles du sujet, impliquant une pulsion fondamentale, quia sa manivre il traite. Comme Alfredo Zenoni le souligne, les racines dudit « trouble » dépassent large- ment les limites de la fonction concernée, Elles renvoient & une configuration globale quil sagit de reconstituer et dont le trouble est un symptéme. Des lors, Vapproche clinique structurale du symptéme, dans sa nature pulsionnelle, modifie radicalement Vabord de la psychose. C'est pourquoi Alfiedo Zenoni propose au clinicien d’étre d’abord a Vécole de la psychose. Et cest de ld, comme nous le verrons au travers des textes, qu'une orientation pragnatique précise pour l'accompagnement du sujet psychotique pourra se dégager. (6/2015 20! e IP 88.207.200.30 Imprimé par un visiteur sur adres96 Liautre pratique clinique « La psychose hors déclenchement » La psychose nest pas liée it une fixation & un stade. Elle est du registre de la structure. Loin détre assimilable au champ des démences (et des dégénérescences), elle n'en est pas moins au méme titre que la névrose, déterminée par Vordre symbolique, dans ses fonctionnements et ses fuilles. Mettre V'accent sur la dimension de la jouissance en renouvelle la clinique et saccom- pagne pour le clinicien d'une attention plus soutenue aux solu- tions élaborées par le sujet lui-méme. « La construction dans la clinique des psychoses » La perspective analytique séloigne du registre de Vexplica- tion et de la comprehension pour saisir, transversalement a cette opposition, la double dimension clinique du cas. Avec la causa- lité psychique avancée par la psychanalyse, la structure ordonne le singulier de la jouissance du sujet. Mais on sera attentif au fait que des phénomenes semblables peuvent relever de structures subjectives difféventes. Cela aura deus conséquences majeures : dune part, Vabandon de Vabord déficitaire de la psychose ; dautre part, la disponibilité a linédit et @ Vinclassable. « La mesure de la psychose, Note sur ladite schizophrénie » Lhypothese est ici que la psychose enseigne la psychanalyse & partir du champ de ladite schizophrénie, en tant quill est paradig- ‘matique, dans ses manifestations différentes, d'une « inexistence de T'Autre » qui est de structure. On verra, & partir de riches vignettes cliniques, comment, dans des formes variées, les solutions et les inventions du sujet schizophréne pour parer & cette inexistence peuvent inspirer une pragmatique de Vaccompagnement du sujet oit la dimension de la jowissance est prise en compte. a 2 3 primé par un viClinique ”7 « Troubles de Vénonciation » Ce texte montre combien U'appréhension clinique trouve des reperes plus fins dans la réference a la théorie du neeud des trois registres du Réel, de l'Tmaginaire et du Symbolique, de Jacques Lacan. Elle autorise un relevé des signes infimes qui permettent de situer une position subjective psychotique qui n'est plus simple- ment assimilable i la présence des traits symptomatiques retenus par la psychiatrie classique. « Quand Venfant réalise Vobjet » Lauteur présente « le syndrome de Miinchhausen par procu- ration », exemplaire de la psychiatrie actuelle, et nous en propose une lecture @ la lumitre de la psychanalyse. Nous voyons comment, en passant de la nosographie du trouble a la catégorie du symptéme, il prend en compte a la fois la structure du sujet et la dimension de sa responsabilité en tant que telle. Il rappelle comment la pulsion est en cause dans la maniere dont un sujet organise son rapport a objet, en tant quelle est « détachée de toute référence & un soubassement biologique ». La satisfaction pulsionnelle est d'un tout autre registre que la satisfaction d'un besoin vital. La logique de la pulsion et celle de la jouissance sinscrivent dans un au-dela du bien-étre du sujet avec des consé- quences parfois dramatiques. « Je veux une maman” » Ce texte aborde la question des effets de Vimaginaire et des impasses de travail lors de la rencontre avec un sujet en institu- tion. Un sujet psychotique, dans sa radicalité, peut mettre une dquipe a Vépreuve. Une fois prise en compte la nécessité logique du repérage de la structure du sujet @ travers une clinique du détail et de la position subjective, lengagement dans une orien- tation de travail peut se mettre en place. On verra comment celle-ci ne peut faire abstraction de Vimplication de plusieurs praticiens, a 5 nq c 2 ur sur ladre 5 Impr98. Liautre pratique clinique Lorientation dégagée par ces textes sécarte done de toute perspective visant & simplement obtenir une éradication du ‘pathologique. Elle propose, au contraire, de savoir repérer en quoi tel ou tel élément symptomatique peut déja constituer une ébauche de traitement, et de savoir sen servir, en la transfor- mant, afin dassurer une modification et un apaisement de ce qui est en cause dans sa souffiance.