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Juego mejorado de
implantes e instrumentos para la
estabilizacin posterior de la columna
cervical y dorsal alta.
Tcnica quirrgica
ndice
Introduccin
Tcnica quirrgica
Sistema Synapse
Principios de la AO
Indicaciones y contraindicaciones
Preparacin
Tcnica quirrgica
24
25
28
Tcnicas complementarias
31
33
Implantes
36
Instrumentos
39
47
Implante de biomateriales
Gua de montaje
48
49
51
52
53
Sistema Synapse
Tcnica quirrgica
Synthes
Synthes
Sistema Synapse
Tcnica quirrgica
Sistema Synapse
Tcnica quirrgica
Synthes
50
Tornillo de vstago
Longitud: 18 a 50 mm*
(en incrementos de 2 mm),
con 10 mm de vstago sin rosca
Autorroscantes
Tornillos de vstago con perfil de cortical
Ofrecen 40 de angulacin en todas las
direcciones
Synthes
Sistema Synapse
Tcnica quirrgica
50
Medial, 50 mm de anchura
Medial, 60 mm de anchura
Medial, 50 mm de anchura
Medial, 60 mm de anchura
Lateral, 50 mm de anchura
Lateral, 60 mm de anchura
Lateral, 50 mm de anchura
Lateral, 60 mm de anchura
Sistema Synapse
Tcnica quirrgica
Synthes
Principios de la AO
Synthes
Sistema Synapse
Tcnica quirrgica
Conservacin de la vascularizacin
La tcnica atraumtica adecuada permite una separacin o
un trastorno mnimo de las races nerviosas y de la duramadre, y mantiene la estabilidad de las carillas articulares. La
tcnica quirrgica y el diseo ideal del implante reducen al
mnimo el dao de las estructuras anatmicas; p. ej., las cpsulas cigapofisarias y las inserciones de las partes blandas se
conservan intactas y crean un entorno fisiolgico que facilita
la consolidacin.
Movilizacin precoz y activa
La capacidad de restablecer las caractersticas anatmicas
normales de la columna vertebral permite el alivio inmediato
del dolor y, por consiguiente, un paciente ms activo y
funcional. La estabilizacin raqudea tiene como resultados
el alivio del dolor y la mejora funcional.
Indicaciones y contraindicaciones
Sistema Synapse
Tcnica quirrgica
Synthes
Preparacin
1
Preparacin
Juego recomendado
01.614.012
Juegos optativos
01.615.015
01.601.010
01.615.015 (optativo)
Synthes
Sistema Synapse
Tcnica quirrgica
2
Planificacin preoperatoria
Es preciso disponer de todas las pruebas de imagen necesarias para planificar la colocacin del implante y visualizar las
caractersticas anatmicas del paciente.
3
Colocacin del paciente
La colocacin del paciente es fundamental para las intervenciones de fusin cervical posterior. El paciente debe colocarse
en decbito prono sobre la mesa de quirfano, con la cabeza
bien inmovilizada. Confirme la posicin correcta del paciente
4
Abordaje
Utilice el abordaje quirrgico habitual para exponer las lminas vertebrales y la apfisis espinosa de las vrtebras que
tenga previsto fusionar.
5
Montaje de los instrumentos
Los siguientes instrumentos deben montarse antes de poder
utilizarlos:
Destornillador
Instrumento de introduccin de barras
Gua de broca
Medidor de profundidad
Monte los instrumentos segn se indica en las instrucciones
de montaje (pgs. 49 a 53), o consulte
www.synthes.com/reprocessing.
Sistema Synapse
Tcnica quirrgica
Synthes
Tcnica quirrgica
1
Apertura del orificio para el tornillo
Instrumento
388.397
388.397Punzn de 3.5 mm
Determine el punto de insercin y la trayectoria para el tornillo y srvase del punzn para abrir el orificio preliminar.
De esta forma se evita que ms tarde la broca se desplace al
comenzar la perforacin del orificio.
Confirme el punto de insercin, la orientacin y la profundidad del tornillo.
10
Synthes
Sistema Synapse
Tcnica quirrgica
2
Seleccin del tornillo y de la gua de broca
Instrumento
388.393
o bien
03.614.011
Escoja la broca y la gua de broca correspondientes al dimetro del tornillo que vaya a utilizar. Los tornillos de 3.5 mm
y de 4.0 mm poseen idntico dimetro del ncleo (2.4 mm)
y pueden utilizarse con la misma broca y gua de broca, identificadas por una marca amarilla. Los tornillos de 4.5 mm
poseen un ncleo de mayor dimetro (3.2 mm) y deben utilizarse con la broca y la gua de broca identificadas por una
marca azul claro. Vase la tabla siguiente.
Tornillo
Dimetro
3.5 mm
4.0 mm
4.5 mm
Broca
388.394
388.394
03.614.010
Gua de broca
388.393
388.393
03.614.011
Sistema Synapse
Tcnica quirrgica
Synthes
11
Tcnica quirrgica
3
Ajuste de la gua de broca
Instrumento
388.393
o bien
03.614.011
12
Synthes
Sistema Synapse
Tcnica quirrgica
4
Perforacin del orificio para el tornillo
Instrumentos
388.393
388.394
388.549
Instrumentos alternativos
03.614.010
03.614.011
Sistema Synapse
Tcnica quirrgica
Synthes
13
Tcnica quirrgica
Tcnica alternativa
Instrumentos
Lezna pedicular de 2.4 mm, recta
Lezna pedicular de 2.4 mm, curva
03.614.012
03.614.013
o bien
03.614.037
03.614.038
Tcnica optativa
Instrumentos
389.473
389.474
14
Synthes
Sistema Synapse
Tcnica quirrgica
5
Determinacin de la longitud del tornillo
Instrumento
03.161.028
Srvase del medidor de profundidad para confirmar la profundidad del orificio perforado y seleccionar la longitud
correspondiente del tornillo. La cifra indicada en el medidor
de profundidad y la longitud del tornillo corresponden a
la profundidad real de agarre en el hueso. El medidor de profundidad debe asentar directamente sobre el hueso.
6
Avellanado (optativo)
Instrumentos
03.614.015
03.614.016
311.349
389.477
Sistema Synapse
Tcnica quirrgica
Synthes
15
Tcnica quirrgica
7
Insercin del tornillo
Instrumentos
03.614.017
03.614.036
03.614.039
324.107
16
Synthes
Sistema Synapse
Tcnica quirrgica
8
Insercin de los tornillos restantes
Repita el mismo procedimiento para insertar los tornillos
estantes.
9
Moldeado de la barra de prueba
Instrumento
388.868
Sistema Synapse
Tcnica quirrgica
Synthes
17
Tcnica quirrgica
10
Moldeado y corte de la barra
Instrumentos
03.614.021
03.614.022
Instrumento optativo
03.615.011
03.614.025
18
Synthes
Sistema Synapse
Tcnica quirrgica
Saliente
interno
11
Insercin de la barra
Instrumento
388.407
Instrumentos optativos
03.614.024
03.614.025
03.614.034
Instrumento de alineacin
Sistema Synapse
Tcnica quirrgica
Synthes
19
Tcnica quirrgica
12
Insercin de los tornillos de bloqueo
Instrumentos
03.614.019
03.614.035
20
Synthes
Sistema Synapse
Tcnica quirrgica
Tcnica alternativa
Instrumento
03.614.027
Instrumentos optativos
03.614.026
Impactador de barras
03.615.009
Instrumento de introduccin
para barras de 4.0 mm
03.615.010
Srvase del instrumento de introduccin de barras o del impactador para introducir la barra de titanio en la cabeza poliaxial de los tornillos. Coloque el instrumento sobre la barra
y la cabeza poliaxial hasta que la punta del instrumento
asiente por debajo de la pieza de reduccin de la cabeza del
tornillo. Accione el mango para activar el instrumento y hacer que la barra se introduzca en la cabeza del tornillo. Con
ayuda del mango dinamomtrico de 2 Nm y la pieza de destornillador, y a travs de la canulacin del instrumento de
introduccin, inserte los tornillos de bloqueo, pero sin apretarlos del todo. Al insertar los tornillos de bloqueo, en ocasiones puede ser til girarlos previamente un cuarto de
vuelta o media vuelta en sentido contrario al de las agujas
del reloj, para que la rosca asiente y prenda.
Sistema Synapse
Tcnica quirrgica
Synthes
21
Tcnica quirrgica
13
Tcnica optativa A: Rotar la barra
Instrumento
03.614.023
Pinzas distractor
03.614.029
Pinzas de compresin
La compresin y la separacin con cabezas poliaxiales nicamente es posible si los tornillos de bloqueo no estn apretados. Utilice las pinzas de compresin para comprimir un
segmento raqudeo, o las pinzas distractoras para distenderlo,
y acto seguido apriete bien los tornillos de bloqueo segn
el procedimiento descrito en el punto 14.
22
Synthes
Sistema Synapse
Tcnica quirrgica
14
Bloqueo del montaje
Instrumentos
03.614.019
03.614.026
Impactador de barras
03.614.035
Instrumento optativo
03.615.010
Sistema Synapse
Tcnica quirrgica
Synthes
23
Tcnica adicional:
ganchos de carga superior
03.614.030
324.107
24
Synthes
Sistema Synapse
Tcnica quirrgica
Conector transversal
(de tulipa de tornillo a
tulipa de tornillo)
1
Colocacin del conector transversal de tulipa a tulipa
Instrumento
388.407
Sistema Synapse
Tcnica quirrgica
Synthes
25
Conector transversal
(de tulipa de tornillo a
tulipa de tornillo)
2
Apretado de la tuerca de bloqueo
Instrumentos
03.614.019
03.614.035
03.614.040
26
Synthes
Sistema Synapse
Tcnica quirrgica
3
Bloqueo del conector
Instrumento
388.038
unlocked
Alicates de bloqueo para conectores
transversales
locked
Sistema Synapse
Tcnica quirrgica
Synthes
27
Tcnica adicional:
conector transversal
(de barra a barra)
1
Colocacin del conector transversal de barra a barra
Instrumento
388.407
28
Synthes
Sistema Synapse
Tcnica quirrgica
2
Fijacin del conector
Instruments
03.614.019
324.107
388.407
Sistema Synapse
Tcnica quirrgica
Synthes
29
Tcnica adicional:
conector transversal
(de barra a barra)
3
Bloqueo de la conexin
Instrumentos
03.614.021
388.038
30
Synthes
Sistema Synapse
Tcnica quirrgica
Tcnicas complementarias
324.107
Sistema Synapse
Tcnica quirrgica
Synthes
31
Tcnicas complementarias
Conectores paralelos
Todos los conectores paralelos son abiertos y admiten la
carga lateral de las barras. Permiten conectar una barra de
3.5 mm a otra barra paralela de 3.5 mm, 4.0 mm,
5.0 mm o 6.0 mm. Da igual montar primero un lado
u otro del conector. Cierre el tornillo de ajuste de un lado;
conecte la otra barra y apriete los tornillos de ajuste. Se
ofrecen tambin conectores paralelos para unir una barra
de 4.0 mm a otra barra paralela de 4.0 mm, 5.0 mm
o 6.0 mm.
Barras de conexin
Las barras de conexin permiten prolongar un montaje
Synapse. Conecte la porcin de 3.5 o 4.0 mm de la
barra de doble grosor a los tornillos poliaxiales Synapse
segn el procedimiento descrito en los puntos 8 a 12 de la
presente tcnica quirrgica. A continuacin, conecte la
porcin de 5.0 mm 6.0 mm al sistema USS adecuado u
otro sistema posterior de barras y tornillos de Synthes.
32
Synthes
Sistema Synapse
Tcnica quirrgica
Instruments
03.614.019
03.614.039
03.614.040
388.038
388.407
324.107
Sistema Synapse
Tcnica quirrgica
Synthes
33
locked
03.614.040
388.038
388.407
34
Synthes
Sistema Synapse
Tcnica quirrgica
unlocked
324.107
388.038
388.407
Sistema Synapse
Tcnica quirrgica
Synthes
35
Implantes
Tornillos poliaxiales
3.5 mm
Tornillos de esponjosa
Los tornillos de esponjosa de 3.5 mm y
4.0 mm ofrecen hasta 50 de angulacin en
todas las direcciones
Los tornillos de esponjosa de 4.5 mm
ofrecen 40 de angulacin en todas las direcciones
Autorroscantes
Longitud de rosca: de 8 mm a 50 mm
(en incrementos de 2 mm)
Capuchn de bloqueo con rosca de perfil
cuadrado: menor riesgo de trasroscamiento
Longitud ocupada de barra: 8.0 mm
Dimetro
externo (mm)
Dimetro del
ncleo (mm)
Color
3.5
2.4
dorado
4.0
2.4
gris verdoso
4.5
3.2
azul claro
50
4.5 mm
50
4.0 mm
40
50
50
40
Tornillos de vstago
Ofrecen 40 de angulacin en todas las
direcciones
Tornillos de cortical de 3.5 mm, autorroscantes
Longitud: de 18 mm a 50 mm*, con 10 mm
de vstago sin rosca
40
* La longitud indicada para el tornillo corresponde a la longitud total
Otros implantes
Ganchos laminares
Para insercin y estabilizacin sublaminares
Con separacin corta o larga, para mayor facilidad de montaje
Ganchos de carga superior
Ganchos rectos
Ganchos de carga lateral
36
Synthes
Sistema Synapse
Tcnica quirrgica
40
Sistema Synapse
Tcnica quirrgica
Synthes
37
Implantes
Varillas transversales
Proporcionan una separacin lateral de 9 mm o de 15 mm
entre la barra principal y el tornillo Synapse
Eliminan la necesidad de moldear intensamente la barra
Pueden colocarse sobre la barra desde arriba, tras haber
montado el sistema Synapse
Las rtulas de 5.0 mm y 6.0 mm facilitan la conexin
entre el sistema Synapse y el sistema dorsolumbar
Conectores paralelos
Los conectores paralelos abiertos permiten conectar el
montaje Synapse con el sistema USS u otro sistema posterior de barras y tornillos de Synthes.
38
Synthes
Sistema Synapse
Tcnica quirrgica
Instrumentos
292.745
03.161.028
03.614.010
03.614.011
03.614.012
03.614.013
Sistema Synapse
Tcnica quirrgica
Synthes
39
Instrumentos
03.614.015
03.614.016
03.614.017
03.614.019
03.614.021
40
Synthes
Sistema Synapse
Tcnica quirrgica
03.614.022
03.614.023
03.614.024
y
03.614.025
03.614.026
Impactador de barras
Sistema Synapse
Tcnica quirrgica
Synthes
41
Instrumentos
03.614.027
03.614.028
Pinzas distractor
03.614.029
Pinzas de compresin
03.614.030
03.614.034
Instrumento de alineacin
42
Synthes
Sistema Synapse
Tcnica quirrgica
03.614.035
03.614.036
03.614.039
311.349
324.107
388.038
Alicates de bloqueo
para conectores transversales
Sistema Synapse
Tcnica quirrgica
Synthes
43
Instrumentos
388.393
388.394
388.397
388.407
388.549
388.868
44
Synthes
Sistema Synapse
Tcnica quirrgica
389.473
389.474
389.477
Sistema Synapse
Tcnica quirrgica
Synthes
45
Instrumentos
Instrumentos optativos
03.615.011
03.614.040
03.615.010
03.615.009
46
Synthes
Sistema Synapse
Tcnica quirrgica
Sistema Synapse
Implantes
No estriles
Estriles
3.5 mm / 5.0 mm
3.5 mm / 6.0 mm
3.5 mm / 4.0 mm
4.0 mm / 5.0 mm
4.0 mm / 6.0 mm
Barra recta
Barra precurvada
Altura de la conexin
10.5 mm
Admite barras
de 3.5 mm
11 mm
Admite barras de 3.5 mm
y 4.0 mm
9.5 mm
Admite barras
de 3.5 mm
10.5 mm
Admite barras de 3.5 mm
y 4.0 mm
8 mm 50 mm
(en incrementos de 2 mm)
8 mm 50 mm
(en incrementos de 2 mm)
8 mm 50 mm
(en incrementos de 2 mm)
8 mm 50 mm
(en incrementos de 2 mm)
8 mm 50 mm
(en incrementos de 2 mm)
8 mm 50 mm
(en incrementos de 2 mm)
18 mm 50 mm
(en incrementos de 2 mm)
18 mm 50 mm
(en incrementos de 2 mm)
De cabeza a cabeza
De barra a barra
Varillas
transversales
Admiten barras
de 3.5 mm
Accommodate 3.5 mm
and 4.0 mm rods
Conectores
paralelos
Barras
Tornillos
poliaxiales
Ganchos
Conectores
transversales
Barra de conexin
Sistema Synapse
Tcnica quirrgica
Synthes
47
Implantes de biomateriales
48
Synthes
Sistema Synapse
Tcnica quirrgica
grosor
longitud
grosor
Instrumentos
03.614.017
03.614.039
324.107
Botn
Instrumento optativo
03.614.036
Monte la vaina externa sobre la vaina de sujecin. Introduzca la vaina de sujecin por el extremo ranurado hasta
que las roscas de la punta sobresalgan por el extremo
opuesto. Encaje la vaina externa en el resalte de la vaina
de sujecin. (1)
Introduzca el extremo posterior de la pieza de destornillador hexagonal por la punta de la vaina de sujecin (2).
Mantenga accionado el botn de la vaina de sujecin
mientras introduce la pieza de destornillador. Compruebe
que la punta de la vaina de sujecin llegue hasta la clavija
en cruz del destornillador.
Monte el mango de anclaje rpido sobre la pieza de destornillador hexagonal (3).
Reajuste el destornillador accionando el botn de la vaina
de sujecin y tirando de la vaina hacia atrs hasta que
toque con el mango (4). La banda verde de la vaina de
sujecin no debe quedar visible.
Banda
verde
Resalte
Vaina
externa
Figura 1
Figura 2
Sistema Synapse
Figura 3
Tcnica quirrgica
Figura 4
Synthes
49
Figura 5
50
Synthes
Sistema Synapse
Tcnica quirrgica
Figura 6
Figura 7
(03.614.027)
Sistema Synapse
Tcnica quirrgica
Synthes
51
(388.393)
52
Synthes
Sistema Synapse
Tcnica quirrgica
(03.161.028)
1
2
3
4
Sistema Synapse
Tcnica quirrgica
Synthes
53
0123
046.000.981
versin AC
046.000.981ACz
11/2011
50147375
Sujeto a modificaciones