Estética e Ortodontia

136
sistemas ertty: ortodontia dtm ocluso
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CLUDIO PINHO
LEANDRO AUGUSTO HILGERT
TICYANE DE OLIVEIRA FROTA
PATRCIA NOBREGA RODRIGUES PEREIRA
137
PRINCPIOS ESTTICOS DENTAIS, DENTOLABIAIS

E DENTOGENGIVAIS
4.1 Introduo
Esttica a percepo, a sensao daquilo que considerado belo. Para Plato, a beleza reside na medida
e no tamanho apropriados das partes que se ajustam
harmoniosamente em um todo. Por outro lado, h os
que afirmam que o belo no algo inerente ao objeto
que se v e sim aos olhos do observador, de maneira
que vrios aspectos afetam a percepo de se considerar algo belo, como os aspectos culturais, o tempo
em que se vive e os modismos95.
Nasce, dessa perspectiva, a discusso se a beleza
objetiva ou subjetiva, se est no observado ou no
observador. Apesar de no existir consenso, acredita-se em princpios estticos mais aceitos pela maioria
de observadores, ou normas presentes na maioria de
observados considerados belos. Ter o conhecimento
e domnio dos princpios estticos-funcionais fator
fundamental para se definir um correto diagnstico
e estabelecer um plano de tratamento. O estabelecimento de regras rgidas para a definio da esttica ,
praticamente, impossvel, porm, possvel descrever
caractersticas gerais que auxiliam na otimizao dos
resultados estticos do complexo dentofacial entre as
outras metas do tratamento multidisciplinar.
138
Alm da avaliao objetiva da esttica face, lbio,

gengiva e dentes, torna-se fundamental correlacionar-se com a subjetividade - lembrar de que o futuro tratamento do paciente no dever fornecer apenas beleza,
mas tambm funo, comunicao e expresso das
emoes. O sorriso tornou-se mais que um mecanismo
de expresso facial; mas, principalmente, um instrumento de aceitao social. A boca considerada como
um dos mais importantes fatores na determinao da
beleza e da atratividade de uma face96.
A presena de doenas ou enfermidades nao sao
mais fatores unicos que levam os pacientes aos consultorios nos dias atuais. A procura por mudanas na
auto-imagem, consequentemente, a mudaa da auto-estima, tambm tem contribuido para a busca incessante da eterna juventude expressada pelo sorriso.
No h dvidas da importncia da realizao de tratamentos odontolgicos que provejam aos pacientes
sorrisos julgados belos pela sociedade, ou seja, que se
enquadrem nos princpios estticos. Porm, para tais
resultados so necessrias, muitas vezes, intervenes
multidisciplinares, de forma que o planejamento deve
ser realizado por uma equipe de profissionais. Nesse
time, cada um deve estar ciente no s das possibilidades e limitaes de sua especialidade bem como das
possibilidades e limitaes dos procedimentos executados pelos demais integrantes da equipe.
O objetivo do presente captulo apresentar alguns

dos princpios estticos dentais, dentogengivais e dentolabiais utilizados para o planejamento e a execuo
de tratamentos estticos, seja pela movimentao ortodntica, procedimentos cirrgico-periodontais, restauradores, ou ainda, pela soma dos esforos das diversas reas envolvidas.
4.2 PrIncPIos EsttIcos dEntolabIaIs E

dEntogEngIvaIs
Normalmente, as obras de referncia em Odontologia
apresentam normas estticas faciais, dentolabiais e
dentais. As normas faciais so abordadas de forma
detalhada em outros captulos do presente livro. Assim, neste captulo, discutir-se-o, de forma objetiva,
a observao e a anlise da esttica dentolabial, dentogengival e dental.
Os princpios dentolabiais e dentogengivais definem a
relao entre os lbios, os tecidos gengivais e os elementos dentais em condies corriqueiras do cotidiano, tanto durante os momentos em que o sorriso uma
forma essencial, porm, no-verbal de comunicao,
como durante a fonao e expresso verbal das ideias
e opinies de um indivduo. Os dentes so, muitas vezes, observados pelos dentistas isoladamente e no
dentro de um conjunto maior de estruturas associadas
(conjunto dentogengivolabial e facial), falha essa que
pode levar ao insucesso do tratamento como um todo.
Para simplificar a apresentao dos princpios estticos

dentolabiais e dentogengivais apresentar-se-o duas
posies bsicas de observao e alguns testes fonticos que colaboram na determinao desses princpios.
4.2.1 POSIO DE LBIO EM REPOUSO

A posio de lbio em repouso aquela em que o paciente ereto e em posio natural da cabea deixa sua
mandbula e lbios relaxados. No h contatos dentais e
observada uma leve separao interlabial. Para a observao dessa posio, a literatura sugere a repetida
expresso da letra m. Ao pronunciar tal som o paciente
encosta seus lbios, que ao se separarem apresentam-se
na posio de lbio em repouso (Fig. 4.1, 4.2). Outra sugesto solicitar ao paciente que repita a palavra Emma.
A posio de lbio em repouso de extrema importncia na delimitao do comprimento incisal dos dentes
anteriores. tambm a posio na qual diagnostica-se
o que leigamente conhecido como sorriso jovem
ou sorriso envelhecido. Tais expresses surgiram do
fato de existir menor exposio dos dentes superiores
associado ao envelhecimento, tanto pelo desgaste dos
elementos dentais como pela perda do tnus muscular
perioral. Tal reduo da exposio dos dentes superiores anteriores culmina com uma exposio dos dentes
anteriores inferiores. Alm dessa relao com o envelhecimento, observada uma diferena da exposio
dental em posio de lbio em repouso entre homens
e mulheres. normal existir maior exposio dental no
sexo feminino do que no masculino.
139
4.1
4.2
Paciente jovem em posio de lbio em repouso. A exposio dental compatvel com o sexo feminino e o aspecto de
sorriso jovial.
Paciente do sexo masculino de aproximadamente 40 anos em

posio de lbio em repouso. A quase inexistente exposio
de dentes anteriores superiores devido ao desgaste dental e a
exposio dos dentes inferiores existente empresta ao paciente uma aparncia envelhecida.
O Quadro 4.1 demonstra a relao existente entre idade e gnero do paciente de acordo com um recente trabalho
publicado sobre o tema3.
Faixa Etria
Incisivos Centrais
Superiores
12 - 15 anos
Inferiores
Superiores
20 - 30 anos
Inferiores
Superiores
31 - 50 anos
Inferiores
Superiores
mais de 51 anos
Inferiores
Gnero
Mdia (mm) (DP)
Feminino
4,45 (1,19)
Masculino
3,35 (1,14)
Feminino
0,47 (0,42)
Masculino
0,61 (0,57)
Feminino
3,57 (1,28)
Masculino
2,24 (1,34)
Feminino
0,60 (0,66)
Masculino
0,97 (1,08)
Feminino
2,25 (0,87)
Masculino
1,73 (1,28)
Feminino
1,75 (1,16)
Masculino
1,82 (0,93)
Feminino
1,32 (1,18)
Masculino
0,57 (0,53)
Feminino
2,22 (1,20)
Masculino
3,05 (1,45)
Quadro 4.1
Relao entre idade, gnero e a exposio dos incisivos centrais superiores e inferiores em posio de lbio em repouso (de acordo
com Motta AF et al.97).
140
4.3A / 4.3B
(A) Imagem pr-tratamento de uma paciente adulta jovem na posio de lbio em repouso. (B) Aps o tratamento esttico. A paciente passa a apresentar maior exposio dental com os lbios em repouso, mais compatvel com a sua idade e gnero.
A extenso de exposio dental com os lbios em repouso, durante a fala ou o sorriso, pode influenciar a
percepo social de atratividade e jovialidade de uma
face. Nas Figuras 4.3A e 4.3B, observa-se a mudana
proporcionada por um tratamento esttico (cirurgia periodontal, clareamento e restauraes com resina composta) aps a ortodontia. A determinao do posicionamento ideal da borda incisal muito influenciada pelas
informaes obtidas em posio de lbio em repouso.
4.2.2 POSIO DE SORRISO MXIMO

Outra posio que colabora sobremaneira no diagnstico e planejamento esttico dentolabial a de
sorriso mximo. Essa posio pode ser visualizada
ao emitir o som da letra i de forma desinibida e
com amplitude de abertura, como no exemplo clssico da palavra em ingls cheese. A Figura 4.4 um
exemplo de sorriso mximo, no qual vrios princpios
estticos podem ser observados.
4.4
Posio de sorriso mximo, na qual podem ser observados princpios dentolabiais como: exposio gengival (altura do sorriso);
equilbrio dos nveis gengivais; posico dos znites gengivais;
corredor bucal; relao de plano oclusal com linha da comissura; curva do sorriso.
141
4.2.3 EXPOSIO GENGIVAL (LINHA DO SORRISO)

A exposio de tecido gengival durante a posio de
sorriso mximo pode ser classificada em linha do sorriso alta, mdia e baixa.
Uma linha do sorriso alta aquela em que toda a face
vestibular dos dentes anteriores ficam visveis durante
o sorriso, alm de uma faixa de tecido gengival. A linha
de sorriso alto ocorre em apenas 10% das pessoas4 e
mais comum em mulheres. Uma exposio gengival
de at 2 a 3mm no considerada antiesttica, porm,
valores maiores que esses j so menos aceitos pela
sociedade e associados a um sorriso gengival.
Na linha de sorriso mdia, que ocorre na maior parte
da populao (70%), em posio de sorriso mximo
de 75 a 100% dos dentes anteriores superiores so
expostos. O tecido gengival das papilas tambm visualizado. Tal linha de sorriso a mais aceita como
esteticamente agradvel98.
142
Aproxidamente 20% das pessoas apresentam uma linha

de sorriso baixa, na qual h nenhuma ou quase nenhuma exposio das papilas e menos de 75% dos dentes
anteriores so visveis durante o sorriso mximo9.
Uma anlise correta da altura da linha de sorriso interfere diretamente no planejamento de qualquer trabalho
restaurador esttico. Muitas vezes, em sorrisos altos,
so necessrios tratamentos ortodnticos, ortognticos e/ou cirrgico-periodontais para redefinir a posio das margens gengivais. Alm disso, possveis procedimentos restauradores devero observar cuidados
em relao ao posicionamento intrasulcular de preparos, o que pode dificultar uma boa integrao biolgica
entre tecidos periodontais e restauraes. Nos casos
de linhas de sorriso mdias e baixas, nas quais o lbio
superior ajuda a esconder a margem gengival, muitas
vezes, preparos supragengivais so realizados. Assim,
prioriza-se a facilidade de obteno de perfeita sade
periodontal, porm, por vezes, compromete-se em algum grau a esttica, especialmente, em casos de substratos dentais escurecidos e/ou biotipos periodontais
finos. Entretanto, tais margens no so visveis no cotidiano do paciente, visto que o lbio cobre tais regies.
4.5A / 4.5B / 4.5C
(A) Linha do sorriso alta. Os dentes anteriores so completamente expostos alm

de uma faixa de tecido gengival. Uma exposio de 3mm ou mais considerada antiesttica. (B) Linha do sorriso mdia. H
exposio de 75 a 100% da face vestibular
dos dentes anteriores e das papilas gengivais. (C) Linha do sorriso baixa. H uma
pequena exposio dos dentes anteriores
(<75%) e pouca ou nenhuma exposio
do tecido gengival.
143
4.2.4 ARQUITETURA GENGIVAL (EQUILBRIO DOS

NVEIS GENGIVAIS)
A arquitetura gengival considerada mais esttica
aquela na qual o nvel gengival dos incisivos laterais localiza-se coronalmente nos nveis de incisivos centrais e
caninos, formando um tringulo como o esquematizado
na Figura 4.6B. Mais importante do que isto o paralelismo da linha gengival traada do znite do central ao
znite do canino com as linhas do lbio inferior, da borda incisal e do ponto de contato. O paralelismo destas
linhas fator primordial para a obteno da harmonia
do sorriso. Magne e Belser99 sugerem que incisivos laterais com bordos incisais mais curtos colaboram para a
devoluo da harmonia. Em casos de desarmonia mais
severos no equilbrio de tais nveis gengivais, tratamentos cirrgico-periodontais, tracionamentos ortodnticos,
entre outros procedimentos, esto indicados.
144
4.6A - 4.6D
(A, B) Observa-se na figura acima o tringulo formado entre os nveis gengivais dos dentes anteriores. Idealmente, o incisivo lateral deve
apresentar um nvel gengival mais coronal ou alinhado ao incisivo central e canino. (C, D) A linha gengival , sempre que possvel, nunca
poder estar na descendente de central a canino denota desarmonia no sAorriso. O paralelismo de todas as linhas lbio inferior,
borda incisal, ponto de contato e linha gengival - fator fundamental para o equilbrio do conjunto - dentes , gengiva e lbios.
145
4.2.5 ZNITE GENGIVAL E INCLINAO

AXIAL APARENTE
O znite gengival o ponto mais apical do contorno
gengival do dente. Nos dentes superiores, ele apresenta-se levemente distalizado em relao ao longo eixo
dental. Tal caracterstica d ao colo clnico um aspecto triangular excntrico99. Essa distalizao do znite
mais marcada nos incisivos centrais superiores36.
possvel observar que o eixo dental aparente, no
sentido incisoapical, apresenta inclinao distal. Em
casos de elementos dentais com eixo dental aparente reto ou mesializado, com influncia negativa na
harmonia esttica do sorriso, procura-se corrigir tal
caracterstica por meio de manobras ortodnticas,
cirrgico-periodontais e restauradoras.
4.2.6 CORREDOR BUCAL

Denomina-se de corredor bucal o espao existente
entre os cantos da boca e a superfcie vestibular dos
dentes superiores posteriores, observado em posio
de sorriso mximo. O corredor bucal pode ser normal,
amplo - no caso de um grande espao aparente - ou
ausente - quando no observado espao algum entre dentes e cantos da boca. Um corredor bucal normal empresta ao sorriso uma impresso de harmonia, visto que tamanho aparente e luminosidade dos
dentes diminuem progressivamente em direo posterior. Alm da posio dental na arcada, a inclinao
axial dos dentes, no sentido vestbulolingual, exerce
grande influncia na aparncia do corredor bucal. A
maioria dos pacientes, em sorriso mximo, mostra de
10 a 12 dos dentes superiores, ou seja, de segundo a
segundo pr-molar e, em alguns casos, de primeiro
molar a primeiro molar.
4.2.7 PARALELISMO ENTRE PLANO OCLUSAL E

LINHA DA COMISSURA
O plano oclusal (ou se isoladamente observado nos
dentes anteriores, plano incisal) , em sorrisos considerados belos, paralelo linha da comissura que, por
sua vez, de acordo com as normas estticas faciais,
paralela linha interpupilar.
146
4.7A / 4.7B
Na figura acima, enxerga-se, claramente, como os eixos dentais aparentes dos dentes anteriores apresentam inclinao distal no
sentido incisoapical. Tambm possvel observar que a localizao normal do znite gengival levemente distal ao eixo dental.
4.8A / 4.8B
Em ambas as fotografias, h uma exposio dental de 10 a 12 dentes e um corredor bucal normal. Observa-se, entretanto, que
devido ao posicionamento dental na figura (B) no h perfeita harmonia no decrscimo do tamanho aparente e luminosidade
dos elementos dentais, o que desfavorece a esttica do sorriso.
4.9A / 4.9B
Nas comparao entre (A) (antes) e (B) (depois), possvel observar que dentre as diversas correes estticas realizadas no sorriso do paciente, o restabelecimento do paralelismo entre linha da comissura e plano oclusal foi determinante para a harmonia esttica do sorriso.
Ortodontista Dra. Patricia Zambonato e Periodontista Dr. Wagner Duarte.
147
4.2.8 CURVATURA DO SORRISO

Os sorrisos esteticamente agradveis apresentam uma
simetria entre as curvaturas observadas frontalmente
de plano incisal e lbio inferior. A linha que une a borda
incisal dos dentes anteriores segue simtrica ao lbio
inferior podendo, ou no, contat-lo. Em qualquer planejamento de tratamento esttico, deve-se procurar
respeitar tal simetria, visto que planos incisais reversos
emprestam ao sorriso um aspecto envelhecido.
148
4.10A / 4.10B
Um sorriso esteticamente agradvel apresenta simetira e paralelismo entre as curvaturas do plano incisal e do lbio inferior.
Nas figuras acima h simetria e paralelismo, sem contato entre dentes e lbio inferior.
4.11A / 4.11B
Acima, mais um exemplo de sorriso considerado belo, com simetria e paralelismo entre curvaturas do plano incisal e do lbio
inferior, porm, com contato entre dentes e lbios, o que, de forma alguma, reduz ou aumenta a harmonia esttica do sorriso.
4.12A / 4.12B
Um exemplo de plano incisal com curvatura reversa, assimtrica e no paralela ao lbio inferior. Tal caracterstica denota
envelhecimento e considerada prejudicial beleza do sorriso.
149
4.2.9 TESTES FONTICOS

Os testes fonticos do m e do i j relatados no presente captulo permitem a observao das posies
de lbio em repouso e sorriso mximo, respectivamente. Alm desses testes fonticos, utiliza-se, tambm, a
fonao do f e do v na avaliao do comprimento
dental e seu posicionamento vestibulolingual. Durante
a fonao dessas letras, as incisais dos incisivos centrais superiores devem encostar gentilmente na zona
de transio entre a mucosa e o vermelho do lbio
inferior. Em caso de dentes excessivamente compridos
ou curtos, vestibularizados ou lingualizados, os testes
fonticos do f e do v so teis ferramentas para o
diagnstico e reposicionamento dentrio. Para garantir
uma adequada relao entre os dentes anteriores superiores e inferiores, sugere-se tambm o teste fontico do s que promove a aproximao da borda incisal
dos dentes inferiores com a face palatal dos dentes
superiores. Um posicionamento dental correto permite
a adequada fonao do s, com mxima aproximao
entre dentes superiores e inferiores sem, porm, provocar contatos dentais36.
4.13A / 4.13B
Durante a fonao de f e v os dentes superiores tocam

a zona de transio entre a mucosa e o vermelho do lbio
inferior denotando comprimento e posicionamento vestibulolingual adequados.
150
4.3 PrIncPIos EsttIcos dEntaIs

Alm de uma relao adequada dos dentes com os
tecidos moles, como demonstrado anteriormente nos
princpios dentolabiais e dentogengivais, a esttica de
um sorriso altamente influenciada por caractersticas
individuais dos elementos dentais e da interao entre eles. O presente subcaptulo abordar os princpios
dentais relacionados posio, tamanho e forma. Especificidades de cor, macrotextura e microtextura, entre outras, no so escopo da presente obra.
A
4.3.1 LINHA INTERINCISAL SUPERIOR E INFERIOR

As normas de esttica facial demonstram que a maioria dos indivduos apresentam coincidncia entre as
linhas mdias facial e interincisal dentria superior, o
que considerado visualmente agradvel. Porm, em
aproximandamente 75% da populao, as linhas dentrias interincisais superior e inferior no so coincidentes38. A despeito disso, do ponto de vista esttico,
tal desarmonia no gera grandes problemas, especialmente se as linhas interincisais no distarem mais
de 2mm uma da outra98.
4.14A / 4.14B
Apesar da coincidncia de linhas dentrias interincisais (A) ser

desejvel, leves discrepncias, como em (B), so raramente observadas e no prejudicam a esttica do sorriso como um todo.
151
4.3.2 ALTURA E LARGURA MDIOS E RAZO

LARGURA / ALTURA DOS DENTES
ANTERIORES SUPERIORES
Um dos princpios estticos de maior preponderncia
para a obteno de belos sorrisos e muito utilizado no
planejamento esttico a razo largura / altura dos
dentes anteriores superiores. Tal razo, determinada
por mensuraes de altura e largura realizadas em
dentes naturais de diferentes populaes permite, de
forma objetiva, determinar o tamanho desejvel para
os elementos dentais em diferentes situaes clnicas.
Diversos so os estudos que procuram determinar as
dimenses dentais e as razes largura/altura mais adequada para os dentes anteriores superiores. Apesar de
discretas diferenas numricas entre eles, observam-se algumas caractersticas gerais, como aquelas descritas por Magne e Belser99:
- as coroas de incisivos centrais so de 2 a 3mm mais
largas do que as de incisivos laterais;
- as coroas de incisivos centrais so 1 a 1,5mm mais
largas do que as de caninos;
- as coroas de caninos so 1 a 1,5mm mais largas do
que as de incisivos laterais;
- a altura coronria de incisivos centrais e caninos
bastante semelhante, com variao de, aproximadamente, 0,5mm, sendo a coroa do incisivo central normalmente mais alta.
152
importante para o clnico estar ciente dos resultados do estudo de Chu100, que demonstrou que a largura dos incisivos centrais, laterais e caninos tem, em
mdia, 8,5 cm, 6,5cm e 7,5cm, respectivamente. Porm,
tais nmeros absolutos estiveram presentes em apenas 34% da amostra do estudo. Apesar disso, o conhecimento de tais valores valioso, visto que com uma
pequena variao de 0,5mm para mais ou para menos,
82% da amostra tinha largura dentro dos parmetros.
Homens apresentam, de forma geral, dentes um
pouco mais largos e mulheres dentes com largura
ligeiramente menor do que os valores referenciais de
8,5cm, 7,5cm e 6,5cm.
As figuras 4.15A e 4.15B apresentam os resultados do
estudo de Sterrett et al.101, no qual foram mensuradas
as dimenses coronrias dos dentes anteriores superiores e calculadas suas razes largura/altura.
4.15A / 4.15B
Dimenss dentais e razes largura/altura dos dentes anteriores, segundo o estudo de Sterret et al.101. Adaptado de Magne e Belser99.
Uma vez que as propores dentrias sugeridas pelos

estudos apresentam valores mdios, com desvio padro e uma considervel amplitude entre valores mnimos e mximos, procuram-se, no dia a dia, utilizar valores referenciais e adaptar esses s individualidades de
cada caso. Assim, no planejamento esttico utilizado
em fechamentos de diastemas, reabilitaes protticas, aumentos incisais, entre outras situaes clnicas,
utiliza-se uma razo largura/altura entre 0,75 e 0,8037.
Essa razo adaptada para cada sorriso, levando em

conta fatores como gnero, idade, especificidades clnicas e o carter subjetivo da avaliao esttica. Ou seja,
a opinio do profissional e do paciente definiro o que
mais belo para o caso, desde que dentro dos limites
aceitveis definidos pelos princpios estticos dentais.
Na Figura 4.16, possvel observar um exemplo de como
tais propores podem ser utilizadas no planejamento
esttico. Em um caso de dentes desgastados em uma
paciente com sorriso gengival, a partir da largura existente, estabelece-se a altura coronria desejada. Com
um paqumetro, possvel antever, tanto clinicamente
como sobre o modelo, as futuras dimenses dentais. A
partir desse estudo, realizar-se- o enceramento diagnstico que guiar o tratamento.
153
4.16A / 4.16B / 4.16C
154
De posse das informaes provenientes

da anlise esttica da paciente em lbio
em repouso e sorriso mximo, o profissional analisa o espao mesiodistal existente
(A) e, por meio das razes largura/altura
ideais, determina a nova altura do elemento dental (B). A partir do posicionamento da borda incisal, observa-se que,
para se obter a nova altura dental, ser
necessrio um aumento de coroa clnica
(C). A partir desse estudo, realizado o
enceramento diagnstico inicial, que servir de base para o mock-up que guiar
no s o tratamento restaurador, como
tambm o cirrgico-periodontal.
4.3.3 LARGURA APARENTE DOS DENTES

ANTERIORES SUPERIORES EM VISTA FRONTAL
Alm da proporo ou razo largura/altura, outra forma
de tentar tornar mais objetiva e previsvel a determinao das dimenses dentais a utilizao de regras de
proporo aplicadas ao sorriso aparente, ou seja, aos
dentes vistos frontalmente, sem considerar a curvatura
anteroposterior do arco dental.
Preston102, em 1993, afirmou que a proporo dourada

ocorre em apenas 17% dos indivduos e sugeriu uma
proporo na qual o incisivo lateral tivesse 66% da largura do incisivo central e o canino 84% da largura do
incisivo lateral. Nessa frmula, a largura aparente de um
incisivo central representa 23% da distncia intercanina.
Historicamente, relata-se a aplicao da proporo

dourada, urea ou divina, a relao entre a largura dos
dentes anteriores superiores. Nessa, existiria um decrscimo na largura aparente de incisivo central, incisivo lateral e canino da ordem de 1,618, para 1,0, para
0,618. Com essa frmula, os dois incisivos centrais ocupariam 50% da largura aparente dentro do espao intercanino (mensurado entre os pontos mais distais dos
caninos superioires).
Alm dessas frmula, foram sugeridas outras propores estticas dentrias recorrentes (recurrent dental esthetic proportions, ou propores RED), ou seja,
que procuraram estabelecer um nmero que definisse
o decrscimo de largura aparente no sorriso de incisivo central para lateral e canino assim como o 0,618 na
proporo dourada. Alguns estudos como o de Ward103
demonstram que sorrisos com uma proporo RED de
70% foram os mais aceitos como esteticamente agradveis por dentistas norteamericanos. Na proporo
RED de 70%, cada incisivo central responde por, tambm, 23% da largura da distncia intercanina.
Proporo
Incisivo Central
Incisivo Lateral
Canino
Dourada (urea)
Distncia Inter-Canina x 0,25

Inferiores
Incisivo Central x 0,618
Incisivo Lateral x 0,618
Preston
70% RED
Quadro 4.2
Regras para o clculo da largura aparente dos dentes anteriores (adaptado de Ward103).
155
4.17A / 4.17B / 4.17C
A partir de um sorriso considerado esttico visto frontalmente so traados retngulos com largura ajustada de acordo
com as propores listadas no Quadro
4.2. Observa-se que, entre as trs, a que
parece menos adequada a proporo
urea, o que verdade para a maioria
dos pacientes.
156
4.3.4 CONTATOS PROXIMAIS E AMEIAS

INTERINCISAIS
A relao de contatos proximais entre os dentes anteriores superiores tambm considerada um princpio esttico dental com caracterstica definida de
normalidade. As reas de contato proximal devem ser
mais amplas entre os incisivos centrais, menores entre
centrais e laterais e com ainda menor amplitude entre laterais e caninos. Tal reduo da rea de contato
gera uma abertura do ngulo formado pelo desenho
das ameias interincisais. As ameias tornam-se progressivamente mais abertas e amplas para a distal, como
demonstrado na Figura 4.18.
O contato proximal tem ainda uma relao importante
com a chamda esttica vermelha. Segundo Tarnow et
al.104, o contato proximal intimamamente ligado existncia de papila gengival. Para a formao de papila
deve existir, no mximo, 5mm entre o contato proximal
e a crista ssea alveolar.
4.18A / 4.18B
Observa-se nas figuras que as reas de contato proximal vo

se reduzindo em direo distal. As ameias interincisais vo se
abrindo, tonando-se mais amplas e com ngulos mais abertos tambm em direo distal. A existncia de uma distncia
menor do que 5mm entre o contato proximal e a crista ssea
alveolar garante, na grande maioria dos casos a formao e
a manuteno de papilas gengival.
157
4.3.5 REA PLANA DE REFLEXO

A rea plana de reflexo est compreendida entre as
arestas longitudinais das cristas mesial e distal da face
vestibular dos dentes anteriores, regio na qual h
maior reflexo da luz que incide frontalmente.
Em muitos casos, deseja-se que o elemento dental
tenha uma determinada dimenso, porm, o espao
existente difere daquele desejado. Nessas situaes,
a Odontologia Restauradora procura alterar a dimenso aparente de uma face vestibular pela manipulao
de sua rea de reflexo. Uma superfcie que reflete
mais luz parece maior aos olhos do observador assim
como o contrrio tambm verdadeiro. Dessa forma,
por exemplo, ao aumentar a rea plana vestibular no
sentido mesiodistal e reduzir a reflexo no sentido cervicoincisal, empresta-se ao dente uma aparncia mais
larga. Tal iluso de tica pode ser usada no momento
do acabamento das restauraes colaborando para
disfarar pequenas desarmonias de dimenso real.
158
4.3.6 SIMETRIA DOS DENTES ANTERIORES

Assimetrias dentais so muito mais perceptveis se
localizadas entre os incisivos centrais, os quais devem ser possivelmente imagens especulares um do
outro, embora pequenas diferenas dimensionais
(<0,3mm) possam no ser observadas (Fig. 4.20). Incisivos laterais e caninos podem apresentar ligeiras
assimetrias de tamanho e forma sem prejudicar consideravelmente a harmonia do sorriso. Alm disso,
se discretas, tais assimetrias colaboram para dar ao
sorriso um aspecto mais natural.
4.19A / 4.19B
Durante a fase de acabamento das restaures de resina composta possvel alterar a posio das arestas longitudinais das cristas vestibulares mesial e distal aumentando ou reduzindo a largura aparente do dente (A).
No sentido cervicoincisal tambm possvel alterar o padro de reflexo de luz expandindo ou diminuindo a
altura aparente do elemento dental. Em (B), aplicado um p reflexivo sobre a face vestibular, o que auxilia
na observao da rea plana e tambm da macro e microtexturas da superfcie dental.
4.20
No esquema acima, observa-se a

procura por simetria entre bordas incisais e rea plana durante a fase de
acabamento de restauraes realizadas nos incisivos centrais superiores. Junto linha mdia, assimetrais
so mais facilmente observadas.
4.21A / 4.21B / 4.21C
No caso acima, possvel notar pequenas assimetrias de forma entre os incisivos laterais e os caninos, alm
de sutis diferenas das ameias interincisais entre esses dentes, quando comparados os lados esquerdo e direito. Tais assimetrias so consideradas normais e recorrentes na populao (Baharav et al.105).
159
4.4 borda IncIsal: a chavE Para o

PlanEjamEnto do tratamEnto EsttIco
Duas das perguntas mais recorrentes durante o planejamento de mudanas estticas nos sorrisos dos pacientes so: Quando aumentar o comprimento dental
para incisal ou realizar um aumento de coroa clnica?
Quando associar tais procedimentos (Fig. 4.22)?
Diversos so os parmetros a serem avaliados, porm,
a observao de alguns dos princpios supracitados
neste captulo auxiliam sobremaneira na obteno de
respostas para tais dvidas clnicas.
A
De forma bastante simplificada, a anlise em posio

de lbio em repouso dar informaes que, cruzadas
com a idade do paciente, colaboraro na determinao da posio ideal para a borda incisal, que dever
ser informada pelo dentista para o tcnico em prtese dental que realizar o enceramento diagnstico.
Analisando os modelos, a ocluso, as fotografias e as
informaes da anlise esttica a partir do posicionamento tridimensional da borda incisal que se construir, no enceramento, a nova forma sugerida para os
elementos dentais (Fig. 4.16).
4.22A / 4.22B
Uma das principais etapas no planejamento esttico a definio do posicionamento tridimensional da borda incisal e
da necessidade ou no de procedimentos periodontais para
permitir a obteno de boas propores dentais e/ou corrigir desarmonias gengivais ou demasiada exposio gengival.
Na Figura (B), uma simulao de como os princpios estticos orientam o planejamento cirrgico-restaurador.
160
A posio de sorriso mximo definir a necessidade

de ajustes na arquitetura gengival ou de tratamento
de uma possvel exposio gengival exagerada. Obviamente, muitos dos casos de sorriso gengival necessitam de outros procedimentos alm dos cirrgico-periodontais em seu tratamento, como, por exemplo,
casos com indicao de tratamentos ortognticos.
Muitos dos limites e indicaes das cirurgias periodontais podem ser definidos com o auxlio de tomografias
realizadas com uma simples modificao do mtodo
habitual, utilizando afastadores labiais, o que permite
a visualizao e mensurao das estruturas sseas e
gengivais50. A altura do sorriso tambm de extrema
importncia, visto que pacientes com sorriso baixo talvez no necessitem de correes gengivais uma vez
que no expe os tecidos durante o sorriso.
Com o mock-up, so realizados testes fonticos e

renovadas as anlises dos princpios dentolabiais,
dentogengivais e dentais, de forma a aprovar junto
ao paciente o planejamento restaurador. Nesse momento, tambm, o critrio subjetivo da esttica tem
presena, pois, a opinio do paciente, de seus familiares e do staff odontolgico pode sugerir alteraes
que individualizam o caso e o tornam mais harmnico
s peculiaridades de porte, rosto, sorriso e demais caractersticas do cliente.
O caso clnico 1 demonstra, passo a passo, a transformao esttica de um sorriso, desde o seu planejamento at sua execuo.
A partir das informaes e fotografias da anlise esttica (lbio em repouso e sorriso mximo) e obedecendo s normas de razo largura/altura, alm dos demais princpios dentogengivais e dentais, concludo
o enceramento diagnstico. Esse, transferido para a
boca do paciente com o auxlio de mock-ups realizados com resinas bis-acrlicas, permite um diagnstico
preciso da necessidade de tratamento, definindo o
plano de tratamento.
161
4.5 aPlIcao clnIca dos PrIncPIos

EsttIcos
4.5.1 CASO CLNICO 1: RECUPERAO
ESTTICA DE UM SORRISO COM DENTES
DESGASTADOS E DESARMONIA GENGIVAL
Para ilustrar a aplicao clnica de diversos dos princpios estticos dentolabiais, dentogengivais e dentais descritos no presente captulo relata-se o caso de
um paciente de 35 anos, sexo masculino, cuja queixa
principal era a esttica de seu sorriso. Mais especificamente, o paciente reclamava do desgaste dental e
da desarmonia gengival que observava (caso completo
publicado em Baratieri et al.106).
Aps anamnese, avaliao esttica e funcional foi observada, alm do desgaste dental e da desarmonia
gengival, ausncia de exposio dental em posio de
lbio em repouso, razo largura/altura inadequada dos
dentes anteriores superiores e contatos dentais inadequados durante os movimentos excursivos mandibulares. Diagnosticou-se uma parafuno (bruxismo) como
fator etiolgico para o desgaste dental incompatvel
com a idade do paciente.
162
Para a obteno de maior estabilidade oclusal, foi sugerido ao paciente o tratamento ortodntico, infelizmente, rejeitado pelo paciente. Ciente de que apenas
restauraes no seriam capazes de reduzir sua parafuno e que a ausncia de um perfeito alinhamento e
estabilidade oclusal poderiam comprometer a longevidade do tratamento, foi sugerida ao paciente a resoluo de sua queixa esttica por meio de procedimentos
cirrgico-periodontais e de Dentstica, por meio da utilizao de resinas compostas diretas.
O protocolo de diagnstico, o planejamento e a descrio passo a passo dos procedimentos realizados so
descritos nas legendas das Figuras 4.23 a 4.62.
4.23
4.24
4.25
4.23 / 4.24 / 4.25
A situao clinica inicial apresenta reduzida exposio dental em posio de lbio em repouso. Em sorriso mximo, possvel
observar assimetrias de nvel gengival e razo largura/altura distante do ideal, com dentes quadrados. As imagens, observaes
clnicas e o estudo do caso foram enviados para o tcnico em prtese dental para a realizao de um enceramento, com uma
previso de planejamento que inclua acrscimo incisal e aumento de coroa clnica nas regies dos dentes 11,12, 14, 15, 24 e 25.
4.26
4.27
4.28
4.26 / 4.27 / 4.28
Enceramento diagnstico do caso. Observa-se que, na regio cervical do enceramento, h maior espessura de cera, o que colaborar nas etapas de mock-up e planejamento da cirurgia periodontal.
163
4.29
4.30
4.31
4.32
4.33
4.34
4.29 - 4.34
Um molde de silicone obtido do enceramento diagnstico recortado, preenchido com resina bis-acrlica e levado em boca.
Aps a polimerizao da resina, os excessos so removidos e o mock-up est pronto, permitindo a anlise clnica da forma sugerida pelo enceramento. Na Figura 4.32, nota-se a maior exposio dental em lbio em repouso, mais compatvel com a idade
do paciente. Em 4.33, com sorriso mximo, mesmo antes da cirurgia periodontal, observam-se os futuros nveis gengivais. Ao
remover apenas um dos lados do mock-up, como demonstrado em 4.34, fica ntida a grande transformao que o tratamento
esttico pode promover no sorriso do paciente.
164
4.35
4.36
4.37
4.38
4.35 - 4.38
A cirurgia periodontal foi conduzida com o auxlio de guias acrlicas, conforme tcnica descrita por Janurio et al.107. Na
Figura 4.38, o padro gengival obtido aps 4 meses de cicatrizao. Cirurgia: Prof. Dr. Wagner Duarte, Braslia. Foi, ento,
realizado o clareamento dental caseiro supervisionado, com perxido de carbamida 16%.
165
4.39
4.40
4.41
4.42
4.39 - 4.42
O procedimento restaurador propriamente dito inicia-se com um novo mock-up, feito a partir de um enceramento ps cirurgia
periodontal. Com esse, possvel avaliar todas as caractersticas de forma e contorno das restauraes futuras.
4.43 - 4.50
O mesmo enceramento ps-cirrgico utilizado para o mock-up (Fig. 4.39 - 4.42) serve como referncia para a confeco
de guias de silicone que determinaro os contornos dentais
e a morfologia palatal das restauraes definitivas em resina composta. Aps prova da guia de silicone em boca, um
leve bisel realizado, seguido dos procedimentos adesivos. A
primeira camada de resina - concha palatal - aplicada diretamente sobre a guia de silicone e levada em posio. Com
massas de esmalte e dentina, realizada a estratificao da
restaurao de resina composta.
166
4.43
4.44
4.45
4.46
4.47
4.48
4.49
4.50
167
168
4.51
4.52
4.53
4.54
4.55
4.56
4.57
4.58
4.51 - 4.58
Aps os ltimos incrementos vestibulares de resina composta

com comportamento similar ao esmalte, executada a fotoativao final do compsito, sob camada de gel hidrossolvel,
buscando eliminar a formao de camada de polimerizao
inibida por oxignio. As fases de acabamento e polimento
promovem o ajuste da forma da restaurao, com nfase
delimitao correta das reas planas de reflexo de luz bem
como da macro e microtextura da face vestibular. Normalmente, os procedimentos de acabamento e polimento so
realizados em sesso clnica especfica.
4.59
4.60
4.61
4.62
4.59 - 4.62
O resultado final apresenta-se de acordo com os parmetros estticos elencados neste captulo. Observam-se as Figuras 4,59 e 4.60
nas posies de lbio em repouso e sorriso mximo. Nas Figuras 4.61 e 4.62, claramente visvel o paralelismo entre as linhas de
lbio inferior, borda incisal, contatos proximais e linha gengival. Tal equilbrio e harmonia so essenciais beleza de um sorriso.
169
4.5.2 CASO CLNICO 2: FECHAMENTO

MULTIDISCIPLINAR DE DIASTEMAS MLTIPLOS
Um dos problemas clnicos mais comuns na inter-relao da Ortodontia com a Odontologia Restauradora o
fechamento de diastemas. Em muitos casos, a ortodontia por si s no capaz de fechar os espaos sem que
um material restaurador, direto ou indireto, seja acrescido ao elemento dental. Entretanto, no raro observar pacientes encaminhados para a Dentstica apenas
aps a remoo da aparelhagem ortodntica para que
seja realizada a finalizao do caso. Acredita-se que
tal protocolo no o ideal, uma vez que o planejamento integrado entre as especialidades, antes da remoo do aparelho, possibilita melhor distribuio dos
espaos, colaborando para melhor resultado final.
De acordo com o espao existente entre os elementos

dentais, idade do paciente, desgastes dentrios, entre
outros fatores, ser definido se o tratamento restaurador ser direto, por meio de resinas compostas ou
indireto, usualmente realizado com cermicas.
As resinas compostas diretas so preferencialmente utilizadas em espaos pequenos de dentes sem maiores
desgastes pr-existentes (em geral, pacientes jovens).
Nesses casos, quando os espaos so bastante reduzidos (menores do que 1mm), comum que seja solicitado
ao ortodontista o fechamento do espao junto linha
mdia e a distribuio equidistante dos espaos entre
os demais elementos dentais anteriores e, se necessrio,
para reduzir a amplitude dos diastemas, at os primeiros pr-molares. Assim, os maiores acrscimos de resina
composta so realizados nas distais de incisivos centrais,
nos incisivos laterais e nos caninos (Fig. 4.63A, 4.63B).
170
4.63A / 4.63B
Paciente apresenta discrepncia de Bolton com necessidade de

acrscimo de resina composta para fechar diastemas entre dentes anteriores. Uma vez que os espaos so pequenos, o tratamento ortodntico foi finalizado com o fechamento do distema
junto linha mdia e distribuio uniforme dos espaos entre
incisivo central, lateral e canino. Os principais acrscimos de resina composta sero nas faces distais de incisivo central e lateral,
alm de correes incisais e na mesial do canino.
Em espaos maiores, porm, ainda com indicao de

tcnicas diretas, est indicada, de forma geral, a distribuio uniforme dos espaos, realizada, preferencialmente, aps um enceramento diagnstico que preveja
a situao final ideal. A resina composta , ento, aplicada em todas as faces proximais dos dentes anteriores.
Na reabilitao de diastemas com espaos maiores e/

ou em pacientes com desgastes dentais pr-existentes,
nos quais h necessidade de recuperao do volume
de estrutura dental (especialmente na face vestibular)
esto indicadas restauraes indiretas. Nesses casos,
j que existir uma adio de material restaurador nas
proximais e na vestibular, so requeridos preparos dentrios mnimos, ou, at dispensada a necessidade de
desgastes prvios s restauraes indiretas. Para planejamentos indiretos, sugere-se ao ortodontista que os
espaos interdentais sejam distribudos uniformemente, desde que de acordo com o enceramento diagnstico. Tal movimentao ortodntica permite desgaste
mnimo de estrutura dental durante o preparo, eixo
dental aparente mais adequado e facilita a obteno
de um bom perfil de emergncia para as restauraes.
As Figuras 4.64 a 4.79 e suas legendas relatam um caso
clnico de fechamento de diastemas generalizados com
o uso de resinas compostas cujo planejamento e execuo foram multidisciplinares, envolvendo Ortodontia,
Periodontia e Dentstica, refletindo a forma de trabalho
que os autores acreditam proporcionar os melhores resultados funcionais e estticos.
171
4.64
4.65
4.66
4.67
4.64 - 4.67
O caso clnico inicial apresentava diastemas generalizados e grande alterao no eixo dental dos dentes anteriores, especialmente dos incisivos centrais que divergiam para a incisal, contrariando os padres estticos. Para corrigir a inclinao dental,
foi realizado um tratamento ortodntico de pr-molar a pr-molar (Dra. Cibele Albergaria) que, de acordo com o planejamento integrado multidisciplinar, deixou os dentes anteriores espaados uniformemente.
172
4.68
4.69
4.70
4.71
4.68 - 4.71
Previamente aos procedimentos restauradores, o paciente foi submetido a uma cirurgia esttica periodontal e ao clareamento
dentrio. As restauraes foram realizadas com o auxlio de uma guia de silicone obtida de um enceramento diagnstico. Cirugia Periodontal Dr. Leonardo de Pinho.
173
4.72
4.73
4.74
4.75
4.76
4.77
4.72 - 4.77
A guia de silicone determina a forma palatal e os contornos da restaurao, resultando em uma concha palatal. Sobre ela so
estratificadas as massas de resina composta. Aps concludo o acrscimo dos compsitos, as fases de acabamento e polimento
determinam a forma vestibular final (rea plana de reflexo, ameias, textura, brilho etc). Observa-se nas Figuras 4.76 e 4.77
o resultado final obtido, com propores dentais adequadas, boa relao entre estruturas dentais e periodontais, emprestando
plena harmonia ao sorriso do paciente.
174
4.78
4.78 / 4.79
A comparao entre antes e depois revela a magnitude da mudana esttica promovida pela abordagem multidisciplinar
utilizada. A satisfao e o aumento da
autoestima do paciente comprovam o
sucesso do tratamento executado.
4.79
175
4.6 consIdEraEs fInaIs

A obteno dos padres estticos mais aceitos, considerados mais belos, normalmente realizada pela
observao das caractersticas presentes na maioria
da populao. Ou seja, a beleza que a cincia procura quantificar, padronizar, est naquilo que normal,
harmnico, usual aos olhos dos observadores. Por uma
infinidade de possveis razes, vrios pacientes apresentam sorrisos que destoam de tais padres sociais.
Sim, o belo um padro social, visto que a beleza no
afetada apenas por regras anatmicas mensurveis,
mas pela sociedade, pelo local, pela moda, pela poca.
Prover beleza ao sorriso dos pacientes requer, alm do
conhecimento cientfico, sensibilidade e treinamento
observacional. preciso visualizar o que deve ser mudado e prever o resultado final. Porm, os mtodos que
levaro a tal resultado requerem, muitas vezes, uma
abordagem multidisciplinar.
O planejamento deve ser integrado e os princpios estticos abordados no presente captulo devem ser observados pela Ortodontia, Cirurgia Ortogntica, Periodontia, Odontologia Restauradora etc. Protocolos de
planejamento reverso, como o uso de enceramentos
diagnsticos e mock-ups, so essenciais ao tratamento esttico e, aliados s tcnicas adesivas, utilizando
tanto resinas compostas como cermicas puras, permitem belas restauraes sem grandes sacrifcios de
estrutura dentria sadia.
Casos bem planejados e executados de forma multidisciplinar promovem resultados fantsticos por meio
de uma Odontologia minimamente invasiva, de forma
muito previsvel e com grande durabilidade. H plena
convico de que a sinergia entre as especialidades
odontolgicas o ponto chave para a construo de
belos sorrisos e para a satisfao plena dos pacientes.
176
4.80
4.81
4.80 - 4.81
Abordagem multidisciplinar envolvendo Cirurgia ortogntica, Ortodontia, Periodontia e Dentstica na transformao do sorriso.
Cirugia Ortognatica Dr. Rogerio Zambonato.
4.82
4.83
4.84
4.85
4.82 - 4.85
O planejamento esttico, integrado entre as vrias especialidades da Odontologia, observando os princpios estticos cientificamente
estabelecidos e subjetivamente modulados s individualidades do paciente, permite a obteno de sorrisos harmnicos e belos. Isso
condiz perfeitamente com os sentimentos de felicidade, bem-estar e elevada autoestima que so expressados por meio do sorriso.
177

Estética e Ortodontia

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136

sistemas ertty: ortodontia dtm ocluso

PRINCPIOS ESTTICOS DENTAIS, DENTOLABIAIS

sistemas ertty: ortodontia dtm ocluso

Alm da avaliao objetiva da esttica face, lbio,

O objetivo do presente captulo apresentar alguns

4.2 PrIncPIos EsttIcos dEntolabIaIs E

Para simplificar a apresentao dos princpios estticos

4.2.1 POSIO DE LBIO EM REPOUSO

sistemas ertty: ortodontia dtm ocluso

Paciente do sexo masculino de aproximadamente 40 anos em

Mdia (mm) (DP)

sistemas ertty: ortodontia dtm ocluso

4.2.2 POSIO DE SORRISO MXIMO

sistemas ertty: ortodontia dtm ocluso

4.2.3 EXPOSIO GENGIVAL (LINHA DO SORRISO)

sistemas ertty: ortodontia dtm ocluso

Aproxidamente 20% das pessoas apresentam uma linha

4.5A / 4.5B / 4.5C

(A) Linha do sorriso alta. Os dentes anteriores so completamente expostos alm

sistemas ertty: ortodontia dtm ocluso

4.2.4 ARQUITETURA GENGIVAL (EQUILBRIO DOS

sistemas ertty: ortodontia dtm ocluso

sistemas ertty: ortodontia dtm ocluso

4.2.5 ZNITE GENGIVAL E INCLINAO

4.2.6 CORREDOR BUCAL

4.2.7 PARALELISMO ENTRE PLANO OCLUSAL E

sistemas ertty: ortodontia dtm ocluso

sistemas ertty: ortodontia dtm ocluso

4.2.8 CURVATURA DO SORRISO

sistemas ertty: ortodontia dtm ocluso

sistemas ertty: ortodontia dtm ocluso

4.2.9 TESTES FONTICOS

Durante a fonao de f e v os dentes superiores tocam

sistemas ertty: ortodontia dtm ocluso

4.3 PrIncPIos EsttIcos dEntaIs

4.3.1 LINHA INTERINCISAL SUPERIOR E INFERIOR

Apesar da coincidncia de linhas dentrias interincisais (A) ser

sistemas ertty: ortodontia dtm ocluso

4.3.2 ALTURA E LARGURA MDIOS E RAZO

sistemas ertty: ortodontia dtm ocluso

Uma vez que as propores dentrias sugeridas pelos

Essa razo adaptada para cada sorriso, levando em

sistemas ertty: ortodontia dtm ocluso

4.16A / 4.16B / 4.16C

sistemas ertty: ortodontia dtm ocluso

De posse das informaes provenientes

4.3.3 LARGURA APARENTE DOS DENTES

Preston102, em 1993, afirmou que a proporo dourada

Historicamente, relata-se a aplicao da proporo

Distncia Inter-Canina x 0,25

Incisivo Central x 0,618

Incisivo Lateral x 0,618

Distncia Inter-Canina x 0,23

Incisivo Central x 0,66

Incisivo Lateral x 0,84

Distncia Inter-Canina x 0,23

Incisivo Central x 0,7

Incisivo Lateral x 0,7

sistemas ertty: ortodontia dtm ocluso

4.17A / 4.17B / 4.17C

sistemas ertty: ortodontia dtm ocluso

4.3.4 CONTATOS PROXIMAIS E AMEIAS