Fundamentos en APH - 2016

MONITORIZACIN

Ricardo Horacio Gonzlez Carvajal

Enfermero - TAPH
Facultad de Salud
Universidad del Valle

Definicin

Medio utilizado para valoracin clnica, diagnstica, control y seguimiento

del paciente.
Control de las constantes vitales/parmetros del estado biolgico del
paciente a travs del tiempo.
Recogida y anlisis de los datos del paciente para regular el equilibrio y la
homeostasia vital.

Principios de Monitorizacin

Alertar:

Segn la condicin del paciente y el nivel de monitorizacin le avisa al

clnico cualquier deterioro en la funcin medida.

Diagnstico Continuo:

Permite observar el comportamiento y el cambio del paciente en una

condicin determinada.

Principios de Monitorizacin

Gua Teraputica:

Facilita la evolucin y correccin de las medidas teraputicas

implementadas.

Pronstico:

La observacin de las tendencias en los parmetros observados en la

evaluacin ayuda a establecer el diagnstico.

Tipos de Monitorizacin
1. Monitorizacin No Invasiva: Recoge informacin sin vulnerar las barreras
del organismo, disminuyendo los riesgos de infeccin; pero puede darnos
informacin no muy exacta.
2. Monitorizacin Invasiva: Utiliza medios que invaden al sujeto mediante
procedimientos que transgreden las barreras naturales de defensa del
organismo y que implican riesgos infecciosos.

rea Hemodinmica

Funcin Ventricular:

Precarga

Postcarga

Contractilidad Cardiaca

Frecuencia Cardiaca

Valoracin Clnica:
(Temperatura, Color de Piel,
Llenado Capilar)
Monitorizacin Cardiaca

MONITORIZACIN
NO INVASIVA

Presin Arterial
Pulso (FC)
EKG
SaO2

rea Ventilatoria

Asegurar:

Permeabilidad de la va area.

Intercambio gaseoso suficiente.

MONITORIZACIN
NO INVASIVA

Valoracin Clnica:
(Presencia de disnea, auscultacin
pulmonar, presencia de cianosis)
Pulsoximetra (oximetra de pulso)

rea Neurolgica

Prevenir o minimizar
complicaciones neurolgicas.

MONITORIZACIN
NO INVASIVA

Valoracin Clnica:
Nivel de Conciencia
Escala de Glasgow
Respuesta Motriz y Reflejos
Nivel de Actividad
Exploracin de Pupilas
EEG - PIC
Imagenologa

Parmetros en la Monitorizacin
Electrnica
Monitoreo Metablico:

Temperatura

Monitoreo Cardiaco:

Frecuencia Cardiaca

Derivaciones Electrocardiogrficas

Monitoreo de la PA:

PAS, PAD, PAM.

Monitoreo Respiratorio:

Oximetra de Pulso

Frecuencia Respiratoria

Conexiones y Controles

Tipos de Monitores

Parmetros Fisiolgicos

Frecuencia Cardiaca

Velocidad del pulso, en latidos por minuto. (Toma de pulso)

La FC Se puede obtener de forma manual y aislada (mediante
auscultacin cardiaca)
De forma continua mediante un monitor con EKG pulsoxmetro, el
cual nos dar un dato numrico (FC) y una curva.
La FC vara con la edad, actividad fsica, estado emocional, fiebre,
medicacin y hemorragias.

Pulso - Oximetra

Medicin no invasiva del oxgeno transportado de la

hemoglobina.
Frecuencia del Pulso.

PaO2: es un analizador de gases sanguneos

SaO2: Espectrofotmetro infrarrojo
VN: 95 +/- 2

Pulso - Oximetra

El dispositivo emite luz con dos longitudes de onda 660nm

(roja) y 940nm (infrarroja) caractersticas de la oxihemoglobina
(HbO2) y la hemoglobina reducida (HbR).
Mide la saturacin funcional de la Oxihemoglobina. Diferencia
en la absorcin de luz entre oxihemoglobina y hemoglobina
reducida.

Tcnica

Los sensores se ponen en un dedo de la mano, dedo del pie,

lbulo de la oreja, dorso de la nariz, e incluso se experimenta
con el oxmetro de pulso bucal y traqueal.
El sensor que se fija en el dedo de la mano, es conveniente
utilizar el brazo opuesto al de la toma de la tensin arterial.

Presin Arterial - PAM

Presin Arterial o sangunea, es la fuerza o empuje ejercido por la

sangre sobre la pared de la arteria.
Tensin Arterial, es la fuerza de igual magnitud pero en sentido
contrario ejercido por la pared de la arteria que se opone a la
distensin y es la que podemos medir.
Es el valor en mmHg que se alcanza cuando la tensin de la pared
arterial llega a la cima de la onda sistlica.

Tcnica

Colocar el brazo sin ropa que comprima.

Sentarse cmodamente, con la espalda y pies apoyados (posicin recomendada para
las tomas habituales)
Acostarse, poniendo el brazo donde se vaya a medir la PA apoyado y a la altura del
corazn.
En embarazadas a partir de las 20 semanas, se recomienda medir la PA con la paciente
en decbito lateral izquierdo o sentada.
Colocar el manguito dejando libre la fosa ante cubital.
La cara anterior del manguito con la salida de las mangueras debe mirar hacia el frente.
No utilizar si en la extremidad hay FAV o Vaciamiento Ganglionar
PAM

Electrocardiograma

Mide la actividad elctrica del corazn, se interpreta el ritmo, frecuencia y eje del corazn,
ayuda al diagnstico de alteraciones hemodinmicas, arritmias, hipertrofias, bloqueos,
isquemias e infartos.
El monitor grafica derivaciones:
5 electrodos: 7 derivaciones:
3 Unipolares: AVL-AVR-AVF
3 Bipolares: DI-DII-DIII
1 Precordial: V1 a V6
3 electrodos: 3 derivaciones:
3 Bipolares: DI-DII-DIII

Ubicacin

Frecuencia Respiratoria

Son los movimientos respiratorios, el ciclo respiratorio comprende una fase

inspiratoria (activa, de entrada de aire en los pulmones con la introduccin de
oxgeno) y una fase de espiracin (pasiva, se expele el anhdrido carbnico
hacia el exterior).
Se contabiliza de forma manual y aislada contando las contracciones torcicas
producidas en un minuto, o
De forma continua por medio de un monitor que nos ofrecer un dato
numrico (FR) y una onda que nos indicar el tipo de respiracin (sensor EKG)

Temperatura

La temperatura corporal es un signo vital que resulta del equilibrio

entre la generacin y la perdida de calor.
Es la determinacin del grado de calor de un cuerpo por medio de
un termmetro, en unidades denominadas grados (generalmente
Celsius).
Temperatura Interna: 37C / Temperatura Superficial: 36,5 - 37,5C

Limpieza y Desinfeccin

MONITOR: Apagar y desconectar cable de CA antes limpiar equipo y sensor

usar pano suave con alcohol diluido en agua.
SENSOR DE OXIMETRIA: Usar gluteraldehido al 2%.
BRAZALETES: Usar alcohol al 70%, autoclave de vapor o gas (oxido de
etileno)
SENSOR DE TEMPERATURA: Usar detergente suave y agua templada, no
autoclaves de vapor y gas.

Fundamentos en APH - 2015

ELECTROCARDIGRAFO
EKG

Ricardo Horacio Gonzlez Carvajal

Enfermero - TAPH
Facultad de Salud
Universidad del Valle

Historia

Willem Einthoven naci en mayo 21, 1860,

en Semarang en la isla de Java
Invent el primer electrocardigrafo
prctico en 1903
Asign el nombre a las ondas del
electrocardiograma (ECG)
Gan el Premio Nbel en 1924

Definicin

Registro grfico de los potenciales elctricos producidos por la actividad

elctrica del corazn durante el ciclo cardiaco, capturados desde diferentes
sitios de la superficie del cuerpo
Equipo de Registro (electrocardigrafo) :#
Consiste en unos cables o electrodos y un aparato de registro. Los electrodos
se colocan el la piel del paciente, en localizaciones predeterminadas de
manera universal, de modo que nos permite obtener registros comparables
entre si.

Registro

CALIBRACIN: Es necesario conocer en que parmetros est calibrado el

electrocardigrafo, se calibra la velocidad y el tamao.

VELOCIDAD: se selecciona entre 5 mm/s hasta 50 mm/s, en promedio

25mm/s.
TAMAO: Cambia la sensibilidad de las derivaciones , desde 5 mm/mV
hasta 20 mm/mV. En promedio 10 mm/mV.

Unipolares

Bipolares

Tringulo de Einthoven

Precordiales
V1: 4 EID con LPE
V2: 4 EII con LPE
V3: equidistante a V2 y V4
V4: 5 EII con LMC
V5: 5 EII con LAA
V6: 5 EII con LM

Tcnica

Aliste el equipo.

Brinde comodidad y privacidad al paciente

Informe del procedimiento al paciente, solictele que durante el procedimiento no #

se mueva ni hable.
Retire elementos que produzcan interferencia: metlicos.
Aplique gel en las partes del cuerpo que estarn en contacto con los electrodos (la #
gel brinda un mejor contacto/transmisin de impulsos).

Coloque los electrodos (tome el trazado STRART).

Finalizado el trazado, apague el equipo, retire electrodos y limpie al paciente.

Marque el electrocardiograma con el nombre del paciente, edad, fecha y hora.

Entrguelo al mdico encargado.

Fundamentos en APH - 2015

BOMBA DE INFUSIN

Ricardo Horacio Gonzlez Carvajal

Enfermero - TAPH
Facultad de Salud
Universidad del Valle

Definicin

La bomba de infusin es un equipo electrnico computarizado,

programado con un sistema peristltico que permite el paso
controlado de volmenes en el tiempo programado.

Caractersticas

Sistema de fcil y rpida calibracin

Sistema de reduccin de presin por oclusin

Sistema de alertas acstico y visual

Batera libre de mantenimiento

Algunas permanecen con carga de batera durante 16 horas

Cobertura plstica de alto rendimiento

Caractersticas

Peso Variable de acuerdo al tipo de bomba

Lmite de alarma de oclusin ajustable

Apta para transporte

Algunas poseen modulo neonatal con indicacin de presin, como tambin

sistema de bloqueo de teclado y modo de micro infusin para neonatos o
medicamentos de alto riesgo

Ventajas

Permite conocer la programacin de los lquidos administrados.

Reconoce la presin de infusin distal y proximal del paciente por sistema de
alarma.
Minoriza el riesgo de flebitis y complicaciones perivasculares.

Desventajas

Debe permanecer conectada a una fuente elctrica aunque no se este

utilizando

La batera pierde energa con facilidad.

Riesgo de descalibracion.

Programacin de la Bomba

Aliste el equipo: purgue el equipo de bomba con el goteo preparado.

Tenga un acceso venoso disponible para el goteo.

Introduzca el equipo en el canal de la bomba de infusin y cierre la puerta.

Programe el volumen total a infundir (PRI VTBT).

Programe la velocidad (rata) deseada (PRI RATE)

Oprima PRI START

Cuando se trabaja con la programacin secundaria, se utiliza las teclas SEC..., ubicadas en la parte inferior de la bomba.
!
EN RESUMEN: Programe la bomba en tres pasos:

1. El volumen total a infundir

2. La velocidad en mililitros por hora

3. Start

Cuidados

Evitar la manipulacin de la bomba con las manos mojadas.

Limpiar la pantalla solo con alcohol al 70% en caso necesario.

Aplique presin a los comandos solo con la yema de los dedos, evite utilizar
objetos cortopunzantes (lpices, bolgrafos, uas)

Fundamentos en APH - 2015

GLUCMETRO

Ricardo Horacio Gonzlez Carvajal

Enfermero - TAPH
Facultad de Salud
Universidad del Valle

Definicin

Es el equipo mediante el cual se mide los niveles de glucosa en sangre, se

requiere una gota de sangre en una tirilla medidora y en cuestin de
segundos se obtiene el dato confiable de la glucometra.
Para que la medicin sea confiable es necesario hacer con frecuencia (segn la
casa fabricadora) la calibracin del equipo.

Procedimientos

Higiene de manos / Bioseguridad.

Prepare el equipo e informe al paciente el procedimiento

La gota se obtendr Ms fcil si se deja el brazo colgando durante 10 15 segundos.

Es necesaria la utilizacin de antispticos (retirar residuos antes de la toma).

Introducir una lanceta nueva en el dispositivo de puncin.

Elegir una zona y un dedo diferente cada vez que se haga un anlisis. Si se repite la puncin en el mismo Sitio,
puede provocar dolor y callosidades.

Se pincha en el lateral del dedo y se obtiene una gota de sangre.

Se deposita la gota de sangre en la tira de glucemia segn las instrucciones del medidor utilizado.

Se espera el resultado, se informa y registra.

GRACIAS