PROTOCOLO DE MANIPULACIN MNIMA DEL

RN < 1000 g
Dr. M. Iriondo
Seccin Neonatologa. Enero 1999.

Las normas siguientes se aplicarn al menos durante la primera semana de

vida. Despus se individualizar su uso dependiendo del estado del nio.
Siempre s e seguirn las normas de asepsia del rn < 1000 g. (lavado de manosantebrazos sin joyas y guantes estriles).
Las horas de manipulacin sern las 1, 5, 9, 13, 17, 21 horas.
Durante estas horas de manipulacin se realizarn todos los procedimientos y
estudios no urgentes (toma de constantes directas, aspiraciones, cambios
posicionales, exploracin fsica, anlisis, radiografas de control, etc). Las
constantes que no precisen manipular al nio se pueden obtener ms
frecuentemente segn indicacin mdica.
Toda manipulacin entre horas, deber ser autorizada por el mdico
adjunto o enfermera responsables del nio y se reservar a situaciones de
urgencia y/o de compromiso vital. En algunos nios inestables se podr medir
la TA entre horas.
La exploracin fsica diaria ser mnima y nunca entre horas (Debe
realizarse entre las 9 y 9h30 o 13 y 13h30).
Los estmulos tactiles, auditivos y visuales de estos nios deben ser lo ms
suaves posibles. Se intentar mantener una posicin fetal. No se pondrn
objetos (Ej. carpeta H) encima de la incubadora, no se golpear la incubadora y
se cubrir la incubadora con tallas para reducir la luz.
Se utilizar servocontrol de temperatura (temperatura ptima: 36.6-36.8 C) y
se cubrir la cabeza con gorrito. La humedad ser alta (60-85 %).
Todas las manipulaciones se realizarn a travs de las ventanas de la
incubadora (puerta cerrada), excepto: colocacin de vas, PL, intubacin y otros
procedimientos mayores. Si se abre se aplicar una fuente de calor (lmpara).
El neonato se pesar cada 12 horas con la finalidad de calcular el aporte de
lquidos. Si est intubado lo pesarn dos personas.
Los cuidados de la piel comprenden: uso mnimo de esparadrapo, colchn con
bolsa de orina (lleno de agua), cambios posturales cada 4 horas, cambios de
sensores, etc
Se realizarn las analticas mnimas y si es posible dentro de las horas de
manipulacin. Se anotar la cantidad de sangre extraida en la hoja de

manipulacin. Se anotar la cantidad de sangre extraida en la hoja de

enfermera.

Las ecografas cerebrales y la ecocardiografa de las 72 h. se realizarn en

las horas de manipulacin.
Los padres, si lo desean, podrn acariciar muy suavemente las extremidades
de su hijo (slo si existe deseo expreso).
Cuidados respiratorios:
-Slo un adjunto o un residente autorizado pueden realizar tcnicas de
alto riesgo (Ej. intubacin, cateterizacin umbilical) durante esta fase.
-Los sensores de pO2 y PCO2 tc, deben cambiarse durante las horas de
manipulacin (utilizar a 41-43 ). Si no es posible se cambiarn cada 2 horas. Se
retirarn lo ms pronto posible. No deben usarse en < 750 g.
-Aspiracin en neonatos intubados: debe aspirarse slo si observan
secreciones, aumenta la paCO2, moviliza menos el trax o el respirador dice
tubo obstruido. No se aspirar de forma sistemtica. Antes de aspirar se
aumentar un 10% la Fi02. Despus se descender al nivel previo. Si es posible
se utilizar un sistema cerrado (Trach-Care). Si no se dispone de sistema cerrado
se harn aspiraciones suaves y no se utilizar suero fisiolgico y amb (a
excepcin de tapn de moco). Entre aspiraciones el rn debe recuperar la FC y
sat.Hb y se conectar al respirador (se puede utilizar el botn manual del
respirador). No se aspirar de forma rutinaria la boca, nariz y parte posterior de
la faringe en pacientes intubados.
-CPAP: se cambiar cada 12 horas. Cada 4 horas se aspirar la boca,
orificio nasal contralateral y se limpiar el tubo (SF y aspiracin).
-No se realizar percusin y vibracin del trax.
-Antes de auscultar se limpiar el fonendo con alcohol.
-Evitar el amb salvo en situaciones de urgencia.
Vas de infusin: no se instaurar catter umbilical arterial salvo inestabilidad
hemodinmica (TA cruenta) o DR grave. Se intentar seguir este orden.
1. Cateter venoso umbilical a 2-3 cm, hasta 48-72 horas (si es central
puede retirarse ms tarde).
2. Sylastic perifrico (despus de retirar cateter venoso umbilical hasta
que la nutricin parenteral tenga osmolaridad > 900 mOs/L).
3. Sylastic central (despus del sylastic perifrico si precisa va central.