Meleis - Cuidados Familia

___________________________________________________________________
CURSO DE MESTRADO EM ENFERMAGEM

MDICO-CIRRGICA
A Famlia Parceira no Cuidar:

Interveno do Enfermeiro
Ludovina Maria de Oliveira Rodrigues

Orientador: Professor Mestre Lus Miguel Nunes Oliveira,
Professor Adjunto na Escola Superior de Enfermagem de Coimbra.
Dissertao apresentada Escola Superior de Enfermagem de Coimbra

para obteno do grau de Mestre em
Enfermagem Mdico-Cirrgica
Coimbra, outubro de 2013
Cuidar mais que um ato, uma atitude. (...) Representa

uma atitude de ocupao, preocupao, de responsabilizao
e envolvimento afetivo com o outro.
Boff, 1999
AGRADECIMENTOS
Este espao foi reservado para agradecer a todos aqueles que me apoiaram e
ajudaram a ultrapassar mais uma etapa da minha vida, tornando assim possvel
realizao deste trabalho.
Ao Senhor Professor Mestre Lus Miguel Nunes Oliveira pela orientao que me
proporcionou, pelo apoio e observaes pertinentes efetuadas, pela sua simpatia,
disponibilidade, amabilidade e compreenso, pelo modo como acompanhou o meu
percurso de aprender a pensar o cuidado famlia.
Ao Senhor Professor Doutor Jos Carlos Amado Martins, pelo seu parecer favorvel,
atravs da Comisso de tica da Unidade de Investigao em Cincias SociaisEnfermagem (UICISA-E) da Escola Superior de Enfermagem de Coimbra (ESEnfC).
Ao Conselho de Administrao do Centro Hospitalar Mdio Tejo, pela viabilizao do
estudo atravs da autorizao para aplicao do instrumento colheita de dados.
Aos Senhores Enfermeiros Chefes dos servios, que contriburam na motivao e
dinamizao dos inquiridos para o preenchimento dos questionrios.
Aos Enfermeiros que colaboraram nesta investigao de forma singular e sem
constrangimentos com disponibilidade e simpatia.
Ao Amigo Especial pelo apoio incondicional, incentivo, amizade, otimismo, motivao,
tolerncia e infinita compreenso.
Aos meus colegas de curso, pela amizade e apoio.
A todos os que de alguma forma contriburam para que este trabalho fosse uma
realidade.
minha famlia, em especial aos meus filhos pelo apoio e incentivo e por
acreditarem que seria capaz de responder a este desafio.
A Todos Muito Obrigada!
LISTA DE SIGLAS
CIPE - Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem

CSP - Cuidados de Sade Primrios
DGS - Direo Geral da Sade
FINC-NA - Families` Importance in Nursing Care Nurses Attitudes
ICN - International Council of Nurses
IFCE-AE - Importncia da Famlia nos Cuidados de Enfermagem - Atitude do
Enfermeiro
OMS - Organizao Mundial de Sade
OE - Ordem dos Enfermeiros
RESUMO
A famlia est intrinsecamente envolvida no processo sade/doena dos seus

membros e representa uma importante fonte de suporte pessoa doente
hospitalizada. necessrio refletir a essncia da prtica de enfermagem no cuidado
famlia, de forma a reduzir o sofrimento emocional, fsico e espiritual dentro da unidade
familiar, garantindo cuidados competentes e de excelncia.
A interveno de enfermagem centrada na famlia uma abordagem do cuidar,
fundamentado na relao colaborativa e interacional entre profissionais e famlias. A
reestruturao dos cuidados de sade expandiu e ampliou a prtica de enfermagem
com base na famlia, razo pela qual entendemos pertinente conhecer as atitudes dos
enfermeiros na abordagem famlia para a sua integrao no processo de cuidados.
Utilizamos uma metodologia quantitativa, descritivo, analtico e correlacional. A
amostra constituda por 226 enfermeiros que exercem a sua prtica em servios de
internamento. Como instrumento de colheita de dados, utilizmos o questionrio de
caraterizao scio demogrfica e a Escala A Importncia das Famlias nos cuidados
de Enfermagem Atitudes dos Enfermeiros (Oliveira et al., 2011).
Os resultados evidenciam que os enfermeiros tm na sua maioria atitudes positivas,
face
famlia
nos
cuidados
de
enfermagem.
No
verificamos diferenas
estatisticamente significativas em relao ao gnero, idade, s habilitaes literrias,

experincia profissional, o tempo e o local onde exerce sua atividade e experincia
anterior com familiares doentes (p> 0,05). Obtivemos diferenas com significado
estatstico (p <0,05) em relao ao ttulo profissional e a formao psgraduada/mestrado em enfermagem dos enfermeiros inquiridos.
A formao fundamental na aprendizagem de competncias no mbito da famlia
pelo potencial de otimizao da prtica profissional de enfermagem. Os cuidados de
enfermagem tero necessariamente que ser centrados na famlia, o que obrigar a
algumas mudanas de atitude por parte dos enfermeiros e a uma alterao das
polticas e filosofia das unidades de sade.
Palavras-chave: Famlia, Atitudes, Enfermeiros, Cuidar em enfermagem.
ABSTRAT
Family is intrinsically involved in the health/illness procedure of its members and it

represents a vital source of support to the hospitalised person who is ill. It is necessary
to reflect the core of nursing practice in family care, to thus guarantee competent care
of great excellence. The intervention of nursing centred on family is an approach of
caring, which is substantiated in the collaborative and interactional relationship
between professional people and families. The restructuring of health care has
expanded and enlarged nursing practice based on family, for which reason we
understand it to be paramount in becoming cognizant of nurses attitudes in the
approach to family for its integration in the health care procedure.
The methodology used is a quantitative, descriptive, analytical and correlational one.
The sample group consists of 226 nurses that execute their practice in internment. As
an instrument of data collection, a questionnaire of a socio demographic
characterisation and the Scale The Importance of Families in Nursing Care Attitudes
of the Nurses is used (Oliveira et al., 2011).
The results show that nurses have, in majority, positive attitudes on countenance to
family in nursing care. No statistically significant differences were ascertained in
relation to genre, age, educational qualifications, professional experience, time and
place where one practises ones work and previous experience with ill family members
(p> 0,05). Differences with statistical significance were obtained (p< 0,05) in relation to
the professional title and post graduate / Masters degree education in nursing among
the participant nurses.
Education is fundamental in learning about competences in the family sphere for the
potential in optimisation in the professional practice in nursing. Nursing care will
necessarily have to be centred on family, which will compel some attitude changes on
behalf of nurses and an alteration of the policies and philosophy of health care units.
Key words: Family, Attitudes, Nurses, Nurse Care
NDICE DE TABELAS
Pg.
Tabela 1 - Distribuio da amostra segundo o gnero ...................................................... 76
Tabela 2 - Distribuio da amostra segundo o grupo etrio ............................................. 76
Tabela 3 - Distribuio da amostra segundo o ttulo profissional .................................... 77
Tabela 4 - Distribuio da amostra segundo as habilitaes acadmicas ..................... 77
Tabela 5 - Distribuio da amostra segundo a Ps-Licenciatura em Enfermagem ...... 78
Tabela 6 - Distribuio da amostra segundo a formao Ps-Graduao/Mestrado ... 78
Tabela 7 - Distribuio da amostra segundo os anos da experincia profissional ....... 79
Tabela 8 - Distribuio da amostra segundo o servio onde exerce funes ............... 80
Tabela 9 - Distribuio da amostra segundo o tempo de servio onde exerce funes
hhhhhhhh .................................................................................................................................. 80
Tabela 10 - Distribuio da amostra segundo a experincia anterior com familiares
hhhhhhhhh gravemente doentes ........................................................................................... 81
Tabela 11 - Estatstica descritiva da Escala IFCE-AE (n=226) ........................................ 83
Tabela 12 - Correlao de Pearson nas dimenses da Escala IFCE- AE ..................... 83
Tabela 13 - Resultados do teste One-way ANOVA referente comparao das
hhhhhhhhh dimenses da Escala IFCE-AE em funo da idade (n=226)...................... 84
Tabela 14 - Resultados do Teste t referente comparao das dimenses da Escala
hhhhhhhhh IFCE-AE em funo do gnero (n=226) .......................................................... 85
hhhhhhhhh IFCE-AE em funo do Ttulo Profissional (n=226) ....................................... 86
hhhhhhhhh dimenses da Escala IFCE-AE em funo das habilitaes acadmicas
hhhhhhhhh (n=226).................................................................................................................. 87
hhhhhhhhh dimenses da Escala IFCE-AE em funo da experincia profissional
hhhhhhhhh (n=226).................................................................................................................. 88
hhhhhhhhh dimenses da Escala IFCE-AE em funo do tempo no servio (n=226) . 89

hhhhhhhhh dimenses da Escala IFCE-AE em funo do servio onde exerce as
hhhhhhhhh funes (n=226) ................................................................................................... 90
Tabela 20 - Resultados do teste Kruskal-Wallis referente comparao das
hhhhhhhhh dimenses da Escala IFCE-AE em funo da especialidade em
hhhhhhhhh Enfermagem (n=226) .......................................................................................... 91
hhhhhhhhh dimenses da Escala IFCE-AE em funo da formao Ps-graduada/
hhhhhhhhh Mestrado em Enfermagem (n=226) .................................................................. 92
hhhhhhhhh IFCE-AE em funo da experincia anterior com familiares gravemente
hhhhhhhhh doentes (n=226) ................................................................................................... 93
NDICE DE QUADROS
Pg.
Quadro 1 - Varivel dependente: a atitude do enfermeiro face famlia ....................... 63
Quadro 2 - Dimenses da Escala IFCE-AE ........................................................................ 68
Quadro 3 - Anlise da fidelidade dos resultados da Escala (IFCE-AE) adaptao
hhhhhhhh portuguesa e no estudo atual ............................................................................. 70
NDICE DE GRFICOS
Pg.
Grfico 1 - Distribuio da amostra segundo a Unidade onde exerce funes............. 79
NDICE
Pg.
INTRODUO ........................................................................................................... 21
PARTE I ENQUADRAMENTO TERICO
1 - CONCEITO DE FAMLIA ...................................................................................... 27
1.1 - A FAMLIA E A DOENA .......................................................................... 32
2 - A FAMLIA COMO FOCO DE ATENO DE ENFERMAGEM............................. 35
2.1 - TRANSIO SADE-DOENA ............................................................... 38
2.2 - A PARCERIA NO CUIDAR ....................................................................... 41
3 - ATITUDE ............................................................................................................... 49
3.1 - CONCEITO DE ATITUDE ......................................................................... 49
4 - A ATITUDE DOS ENFERMEIROS FACE FAMLIA .......................................... 53
PARTE II ESTUDO EMPRICO
5 - METODOLOGIA ................................................................................................... 59
5.1 - TIPO DE ESTUDO E OBJETIVOS ........................................................... 59
5.2 - QUESTO DE INVESTIGAO ............................................................... 60
5.3 - HIPTESES ............................................................................................. 60
5.4 - OPERACIONALIZAO DAS VARIVEIS ............................................... 61
5.4.1 - Varivel Dependente .................................................................. 62

5.4.2 - Variveis Independentes ........................................................... 63
5.5 - POPULAO E AMOSTRA ...................................................................... 65
5.6 - INSTRUMENTO DE COLHEITA DE DADOS ............................................ 65
5.6.1 - Consistncia Interna da Escala ifce-ae ..................................... 69
5.7 - PROCEDIMENTO DE COLHEITA DE DADOS ......................................... 71
5.7.1 - Aplicao de Pr-teste ............................................................... 71
5.7.2 - Colheita de Dados ...................................................................... 71
5.8 - PROCEDIMENTOS FORMAIS E TICOS ................................................ 72
5.9 - TRATAMENTO ESTATSTICO ................................................................. 73
6 - APRESENTAO E ANLISE DOS RESULTADOS ........................................... 75
6.1 - CARATERIZAO DA AMOSTRA ........................................................... 75
6.2 - ANLISE INFERENCIAL DOS RESULTADOS DAS TCNICAS HHHHHH
HHHHHH APLICADAS PARA TESTAR AS HIPTESES ........................................... 81
7 - DISCUSSO DOS RESULTADOS ....................................................................... 95
CONCLUSO ........................................................................................................... 109
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ......................................................................... 113
ANEXOS
ANEXO I - INSTRUMENTO COLHEITA DE DADOS
ANEXO II CONSENTIMENTO DA EX PROFESSORA PALMIRA DA ESCOLA

HHHHHHH SUPERIOR DO PORTO PARA APLICAO DA ESCALA -IFCE-AE
ANEXO III AUTORIZAO DO CONSELHO DE ADMINISTRAO DO CHMT- EPE
ANEXO IV PARECER DA UNIDADE DE INVESTIGAO EM CINCIAS DA
HHHHHHH SADE DA ESCOLA SUPERIOR DE ENFERMAGEM DE COIMBRA
A Famlia Parceira no Cuidar: Interveno do Enfermeiro
INTRODUO
A Enfermagem como todas as disciplinas necessita de renovar continuamente o seu

corpo de conhecimentos, de forma a alcanar a autonomia, o prestgio e a sua
credibilidade (Arajo, 2010). A importncia da investigao em Enfermagem,
independentemente da rea investigada, hoje reconhecida para o desenvolvimento
contnuo da profisso, para a tomada de decises adequadas, oportunas e inteligentes
para uma prestao de cuidados de excelncia. Esta opinio corroborada por Polit,
Beck e Hungler (2004), quando referem que a prtica baseada na evidncia e na
pesquisa cientfica promotora de altos padres de qualidade dos cuidados e o
caminho para o fortalecimento da identidade da Enfermagem.
Para Figueiredo (2012), a capacidade de produzir novos conhecimentos que emergem
da reflexo processual face complexidade dos contextos de ao onde se
desenvolve as interaes com as famlias, impulsionadora de transformaes
estruturantes no seu domnio emprico.
A Organizao Mundial Sade (OMS) define a famlia como o contexto de promoo
da sade e reduo da doena, onde desde que nascem, os indivduos desenvolvem
crenas e comportamentos de sade. Reconhecendo as inmeras mudanas na
nossa sociedade, principalmente no acesso aos servios de sade, a famlia ocupa o
principal papel de cuidador em situaes de doena e a principal fonte de suporte
socio-emocional do indivduo, sendo a ela tambm, o amortecedor do impacto das
transformaes sociais.
A famlia, estrutura constituda como um todo organizado, sofre mudanas importantes
e um impacto emocional relevante durante a hospitalizao de um dos seus membros.
As angstias, os medos, os sofrimentos e as dvidas esto presentes, assim como as
incertezas do tratamento e o prognstico. Neste contexto, a famlia como unidade
carateriza-se essencialmente pelas inter-relaes estabelecidas entre os seus
membros, num contexto especfico de organizao, de estrutura e funcionalidade
(Figueiredo, 2009).
A famlia transversal ao ciclo vital do individuo e parte integrante de uma abordagem
holstica do cuidar.
21
Como parceira no cuidar, a famlia poder ter um papel ativo na prestao de cuidados
e na tomada de deciso; como recetora de cuidados, a famlia requer informao e
acompanhamento por parte dos profissionais de sade, de forma a garantir as
melhores condies para lidar com a situao de doena.
Na interao enfermeiro-famlia so produzidos conhecimentos, estratgias e recursos
facilitadores na transio sade-doena (Martins et al., 2012).
Tendo presente a importncia da humanizao e a continuidade dos cuidados de
sade em situao de internamento, indispensvel minimizar os efeitos que o
mesmo possa causar, diminuindo as diferenas entre o meio familiar e o meio
hospitalar. Deste modo, essencial perceber o impacto do internamento na famlia e
compreender as dificuldades e as emoes pelas quais passam todos os membros.
Salientamos a importncia da presena da famlia ou pessoa significativa na promoo
da tranquilidade e na estabilidade emocional do indivduo, na ajuda na adeso
teraputica e no facilitar o processo de transio doena-sade.
Assiste-se a uma grande dificuldade sentida pelos enfermeiros em reconhecer a
capacidade e a presena das famlias nos cuidados, associados a fracas bases
concetuais para realizar intervenes nesta rea, acrescido da constatao na prtica
clnica de manifestaes de sentimentos de medo, de timidez, de insegurana e da
sua crena de que a presena das famlias, tem influncia negativa sobre o seu
trabalho.
Atualmente, num contexto social caraterizado por novas necessidades de sade, a
prtica profissional centrada na famlia implica a adoo de um modelo integral, no
qual os problemas individuais so vistos no mbito do quadro familiar e social que o
rodeia e na participao de todas as pessoas implicadas no processo de cuidados
(Arajo, 2010). A qualidade destes cuidados influenciada pelas atitudes dos
enfermeiros sobre importncia de incluir as famlias nos cuidados de enfermagem.
Tendo por base que as atitudes ajudam a explicar as decises e as aes das
pessoas, e percebendo quais as atitudes dos enfermeiros face famlia, ser possvel
identificar as reas suscetveis de interveno, para que a atuao dos enfermeiros
seja a mais dirigida e efetiva possvel.
Neste sentido, propusemo-nos realizar um estudo intitulado A Famlia Parceira no
Cuidar: Interveno do Enfermeiro.
Toda a investigao tem como ponto de partida uma questo que desperta no
investigador o desejo de investigar. Para a concretizao do presente estudo
entendemos delinear a seguinte questo de investigao:
22
- Quais as atitudes que os enfermeiros adotam, num servio de internamento face

importncia da famlia no processo de cuidar?
Conhecer as atitudes dos enfermeiros na abordagem famlia para a sua integrao
no processo de cuidados, analisar as atitudes dos enfermeiros na abordagem famlia
como parte integrante no processo de cuidados e identificar fatores relacionados com
o exerccio profissional dos enfermeiros no envolvimento e participao da famlia no
processo de cuidados, foram os objetivos que nos conduziram na concretizao deste
estudo, para alm da contribuio para a nossa formao profissional e da possvel
melhoria dos cuidados prestados.
Desenvolvemos um estudo de ndole quantitativo, descritivo, analtico e correlacional,
para dar resposta aos objetivos, questo de investigao e s hipteses formuladas.
O estudo foi realizado no Centro Hospital Mdio Tejo, por ser a instituio onde
exercemos funes, facilitando assim a acessibilidade na colheita de dados, e acima
de tudo, para uma eventual implementao de melhoria da qualidade dos cuidados
prestados famlia como foco dos cuidados de enfermagem, baseada em evidncias
cientficas decorrentes desta investigao.
A amostra do nosso estudo constituda por 226 enfermeiros da prestao de
cuidados, utilizando-se como instrumento de colheita de dados, um questionrio.
O estudo que apresentamos encontra-se estruturado em duas partes. A primeira parte,
o enquadramento terico que d suporte ao desenvolvimento da temtica em estudo,
referindo-nos: o conceito de famlia numa perspetiva sistmica e suas estratgias de
adaptao em situao de doena; a famlia como foco de ateno de enfermagem, os
conceitos de transio sade-doena e a parceria no cuidar; conceito de atitude e as
atitudes dos enfermeiros face famlia. A segunda parte, apresentamos o estudo
emprico onde contextualizamos a investigao, as opes metodolgicas utilizadas, a
apresentao e anlise de dados e por ltimo a discusso dos resultados onde estes
so comentados e confrontados com estudos empricos realizados neste domnio.
Finalizamos
com
concluso
extrada
do
presente
estudo,
realizando
simultaneamente um balano do percurso desenvolvido, as limitaes e as sugestes

para futuras investigaes, com o propsito de ampliao de conhecimentos da
temtica em anlise e da sua aplicabilidade no nosso contexto de trabalho.
23
PARTE I ENQUADRAMENTO TERICO
1 - CONCEITO DE FAMLIA
O Homem pela sua natureza um ser socivel, membro de uma famlia e de uma
comunidade. A necessidade de socializao do individuo -lhe intrnseca, vive em
comunidade e integra-se num contexto social e familiar que o influencia e o
acompanha em todas as fases da sua vida, desde o seu nascimento at morte.
De uma forma geral, todos ns sabemos o que a famlia, como funciona, quais as
principais preocupaes e quais as competncias que lhe so atribudas. Todos
pensamos nela como um lugar de partilha de afetos, de cuidados e de
responsabilidades.
Ao analisar a famlia na perspetiva sistmica e comunicacional, achamos pertinente
fazer uma abordagem da evoluo do conceito de famlia. Da pesquisa realizada,
infere-nos dizer, que nas ltimas dcadas o conceito de famlia tem vindo a adquirir
um mbito mais vasto, porque as novas tendncias, as novas configuraes
familiares, tm permitido novas concees de famlia e da organizao de vida dos
seus membros, sendo valorizada, por alguns nos seus hbitos tradicionais e, por
outros, no seu progresso modernizado.
A entidade familiar de incio constituda pela figura do marido e mulher. Os papis
socias estavam bem demarcados, os homens trabalhavam fora de casa e
asseguravam o sustento da famlia, as mulheres realizavam a trabalho domstico, e
competia-lhes a socializao dos novos membros. Todos os elementos dependiam do
chefe de famlia econmica e moralmente. Pensa-se numa famlia tradicional,
idealizada, constituda por um homem e uma mulher legalmente unidos pelo
matrimnio e filhos. Na dcada de sessenta, marco de viragem na concetualizao de
famlia, onde as mulheres reivindicavam o reconhecimento dos seus direitos, iguais
aos dos homens em todos os planos da vida social determinando a partilha das tarefas
familiares, uma vez que ambos exerciam profisses no exterior (Dias, 2011; Silva,
2001).
A famlia sofre fortes influncias polticas, sociais, econmicas, religiosas e culturais do
contexto onde esto inseridas, desenvolvendo mudanas nos papis e nas relaes,
27
no seu interior, implicando deste modo uma alterao na estrutura no que diz respeito
composio familiar (Dias, 2011; Guedes, 2008; Simionato e Oliveira, 2003).
A famlia uma sociedade natural formada por indivduos unidos por laos de sangue
ou de afinidade. Os laos de sangue resultam da descendncia, a afinidade d-se com
a entrada dos cnjuges e seus parentes que se agregam entidade familiar pelo
casamento (Nogueira, 2007). Esta conceo de cariz tradicional apoiada pela nossa
sociedade reflete crenas tradicionais, morais e sociais.
Ao longo do tempo modificou-se profundamente a estrutura e a dinmica familiar na
sua organizao interna, desde a diminuio do nmero mdio de filhos, diminuio da
fecundidade com a diminuio das famlias numerosas, aumento de nmero de
pessoas que vivem sozinhas, ao aumento de famlias recompostas em virtude do
aumento do nmero de divrcios, das unies de facto e unies livres, e, mais
recentemente o aparecimento das famlias homossexuais (Dias, 2011).
A famlia desempenha um papel fundamental no contexto sociocultural, constituindo
uma teia de laos sanguneos e sobretudo de laos subjetivos, rodeado de uma certa
complexidade. uma entidade que no se fecha sobre si mesma, dinmica e
interage com as transformaes da sociedade, no se resigna a uma instituio
padronizada e baseia-se em princpios morais e psicolgicos (Cerqueira, 2010).
A famlia contempornea agregando-se pela necessidade de afeto, constitui uma
unidade bsica na construo emocional do ser humano, transformando-o num ser
relacional e social (Figueiredo, 2009).
Estas transformaes implicaram alteraes na famlia que deixou de ser um modelo
tradicional, dando origem a novas formas de organizao familiar tornando-a um
fenmeno de carter universal e complexo. Atualmente existe um conjunto amplo de
teorias, modelos ou quadros concetuais sistmicos que tomam como conceito bsico a
ideia de que a famlia semelhante a um sistema orgnico que procura manter o
equilbrio perante as presses internas e externas (Silva, 2003).
Seja qual for o modelo adotado, na opinio de Dias (2011, p.141), a famlia
sempre um conjunto de pessoas consideradas como unidade social, como um todo
sistmico onde se estabelecem relaes entre os seus membros e o meio exterior.
Sendo a famlia a principal unidade bsica de desenvolvimento pessoal e, igualmente,
o local onde se vivencia um conjunto de experincias fundamentais para a formao
da sua personalidade, representa tambm um grupo social primrio que influencia e
influenciado por outras pessoas e instituies (Elsen, Althoff e Manfrini, 2001; Guedes,
2008).
28
atravs da famlia que o ser humano aprende a pensar, a agir, a reagir atravs de
conceitos ticos, morais, religiosos e sociais, que lhe so institudos, construindo desta
forma a sua personalidade, forma de ser e de estar, diante da sociedade onde est
inserido. De um modo geral, na famlia que o individuo consegue receber todo o
apoio afetivo, psicolgico, valores humanos, ticos, culturais, sociais e cvicos, sendo
estas caratersticas fundamentais para o seu desenvolvimento fsico e mental (Dias,
2011; Figueiredo, 2012; Guedes, 2008; Saiote, 2010).
A partir das diversas concees de famlia e da prpria vivncia familiar de cada um
de ns, entendemos famlia como um sistema inserido numa multiplicidade de
contextos e constitudos por pessoas que partilham sentimentos e valores, produzindo
laos de interesse e de solidariedade com caratersticas e funcionalidades muito
prprias. Para Relvas (1996, p. 11), () a simples descrio de uma famlia no
serve para transmitir a riqueza e a complexidade relacional desta estrutura
As estruturas e funes familiares mudam e adaptam-se constantemente s
tendncias sociais e ao ambiente exterior, para continuar a funcionar (Dias, 2011).
Mas, sejam quais forem estas mudanas, a unidade familiar sobrevive em cada um de
ns como uma unidade social importante. As famlias como agregaes sociais
assumem ou renunciam funes de proteo e socializao dos seus membros como
resposta s necessidades da sociedade a que pertencem (Monteiro, 2010). Nesta
perspetiva, as funes da famlia regem-se por dois objetivos, sendo um a nvel
interno, como a proteo psicossocial dos seus membros e outro, a nvel externo,
como a acomodao a uma cultura e a sua transmisso. Estas situaes exigem
transformaes constantes da posio dos membros no sistema familiar e no sistema
social, na sociedade e na famlia, estabelecendo uma relao de influncias mtuas
(Dias, 2011; Sousa, 2011).
A famlia responde s mudanas externas e internas, de modo a atender s novas
circunstncias, sem no entanto perder a continuidade, proporcionando sempre um
esquema de referncia para os seus membros. Assim sendo, em todas as famlias
cada membro ocupa determinada posio ou tem determinado estatuto, como por
exemplo, marido, mulher, filho ou irmo, sendo orientados por papis e funes
familiares.
Stanhope (1999), relaciona as funes familiares com as metas a alcanar, para
manter a unidade da famlia, o desenvolvimento dos seus membros e da sociedade.
Deste modo, adaptando forma como a famlia se organiza e o modo como cada uma
das suas unidades ou subsistemas est distribudo e como se relacionam entre si, a
29
estrutura familiar baseia-se no padro de relacionamento entre os membros, formando

estruturas de poder e papis. Estes padres delineiam os comportamentos e tornam
praticvel o desempenho das tarefas familiares (Dias, 2011; Figueiredo, 2012).
Os
papis
dos
membros
da
famlia
so
definidos
como
expetativas
de
comportamentos, de obrigaes e de direitos que esto associados a uma dada

posio, e que, reportando-se aos padres de comportamento, assumem-se como
componentes de organizao familiar (Stanhope, 1999; Figueiredo, 2012).
Cada famlia adequa os papis familiares e os componentes esperados dos seus
elementos, tendo em conta a estrutura e as foras internas e externas unidade
familiar, sendo que, deve existir alguma flexibilidade e a possibilidade de troca
ocasional dos papis interiorizados por determinado membro (Monteiro, 2010).
As tarefas de desenvolvimento da famlia no esto somente ligados s caratersticas
individuais dos elementos que a compem, mas tambm esto relacionadas com a
presso social para o desempenho adequado das funes e das tarefas essenciais
para a continuidade do sistema familiar. As tarefas parenterais concretizam-se em
funo das necessidades particulares dos filhos, mas tambm para responder s
espectativas sociais atribudas aos pais (Sousa, 2011). As normas so as regras que
governam a conduta individual e grupal na famlia e normalmente esto vinculadas
idade ou ao estadio de ciclo de vida da famlia. O papel familiar inclui todas as normas
vinculadas a uma das posies na famlia. (Silva, 2003).
Neste contexto, identificam- se os vrios papis na estrutura familiar como sendo: a
socializao da criana, relacionada com as atividades contribuintes para o
desenvolvimento das suas capacidades mentais e sociais, assim como os cuidados
fsicos e emocionais, perspetivando o seu desenvolvimento saudvel; o papel de
suporte familiar, que inclui a produo e/ ou obteno de bens e servios necessrios
famlia; papel de encarregados dos assuntos domsticos, onde se inclui os servios
domsticos que visam o prazer e o conforto dos membros da famlia; o papel de
manuteno das relaes familiares, relacionado com a manuteno do contacto com
parentes e implicando a ajuda em situaes de crise; papis sexuais, relacionado com
as relaes sexuais entre ambos os parceiros e com a regulao da reproduo; papel
teraputico que implica a ajuda e apoio emocional em situaes de problemas
familiares e papel recreativo no proporcionar divertimentos famlia, visando o
relaxamento e desenvolvimento pessoal. (Monteiro, 2010; Sousa, 2011; Stanhope,
1999).
30
Os papis familiares surgem e modificam-se para ajudar as famlias a realizarem as

transies para novos estadios e a satisfazerem as suas necessidades em cada
estadio (Silva, 2003).
A famlia enquanto sistema aberto transforma-se numa unidade funcional para os seus
membros, ao permitir o seu desenvolvimento e bem-estar atravs do intercmbio entre
o sistema familiar e o exterior, possibilitando que cada membro tenha as suas formas
de se movimentar, de realizar tarefas e funes que conduzem ao seu
desenvolvimento. Este espao de interao assume uma funo e estabilidade
normativa, visando a aceitao dos valores sociais pelos seus membros (Dias 2011;
Figueiredo, 2012; Petronilho, 2007).
O sistema de valores desenvolvido pela famlia, patenteados pelas crenas, atitudes e
comportamentos dos seus membros, influencia tambm a forma como se
desenvolvem os processos de sade dos mesmos, na medida em que a famlia
protege a sade dos seus membros nas vertentes fsica e psicolgica, dando apoio e
resposta s necessidades bsicas em situaes de doena (Figueiredo, 2012;
Monteiro, 2010). Esta ideia reforada por Guedes (2008), quando diz que a famlia
tem como funo primordial a proteo, tendo sobretudo potencialidades para dar
apoio emocional, para a resoluo de problemas e conflitos, podendo formar uma
barreira defensiva contra agresses externas.
A famlia ajuda a manter a sade fsica e mental do individuo, por constituir o maior
recurso natural para lidar com situaes potenciadoras de stresse associado vida na
comunidade (Fallon, 2003).
Da nossa experincia de vida, consideramos que funo mais importante da famlia
proporcionar apoio emocional e segurana aos seus membros, mediante o amor, a
aceitao, o interesse e a compreenso. no seio da famlia, que os membros
desenvolvem o conceito de sade, adquirem hbitos de sade e estilos de vida
saudveis.
A famlia saudvel uma unidade que se autoestima positivamente, onde os seus
membros convivem e se percebem reciprocamente como famlia, tendo uma estrutura
e organizao flexvel para definir os objetivos e regular os meios para o crescimento,
o desenvolvimento, a sade e o bem-estar dos seus membros (Elsen, Althoff e
Manfrini, 2001).
Pode-se concluir ento, que pela sua grande capacidade de se ajustar s novas
exigncias do meio, a famlia tem conseguido sobreviver a despeito das intensas
crises sociais. Enquanto grupo, a famlia evolui de acordo com as suas finalidades,
31
face s quais, desenvolve determinadas funes que se transformam ao longo do seu

ciclo de vida, sujeito s transies normativas e acidentais (Figueiredo, 2012). Como
sistema relacional, introduzido e articulado em diferentes contextos, a famlia agrega
um sistema de valores, de conhecimentos e de prticas, num espao relevante de
socializao e de humanizao (Idem). ainda matriz do desenvolvimento humano e
tambm a principal fonte de sade dos seus membros (Simionato e Oliveira, 2003).
1.1 - A FAMLIA E A DOENA

nas relaes familiares que os acontecimentos da vida como o nascer, o crescer, o
envelhecer, o adoecer e o morrer, entre outros, adquirem um significado que depois
so utilizados na experincia individual de cada um, de acordo com a conceo
incrementada.
A doena faz parte da experincia humana desde sempre. A doena de um elemento
da famlia constitui-se como motivo de preocupao para os restantes elementos da
famlia.
A famlia um sistema de sade para os seus membros, do qual faz parte um modelo
explicativo de sade-doena, ou seja, um conjunto de valores crenas, de
conhecimentos e de prticas que guiam as aes da famlia na promoo da sade
dos seus membros, na preveno e no tratamento da doena. Este sistema inclui
ainda um processo de cuidar no qual a famlia supervisiona o estado de sade dos
seus membros, toma decises quanto aos caminhos que deve seguir no caso de
queixas ou sinais de mal-estar, acompanha e avalia constantemente a sade e a
doena de seus integrantes, pedindo auxlio aos seus significantes e/ou profissionais
(Elsen, Althoff e Manfrini, 2001; Schmitz, 2008).
A famlia desempenha um papel fundamental na sade e na doena de um indivduo.
Nesta situao, cada famlia encontra o seu estilo prprio de comunicao, as suas
regras, as suas crenas, bem como a forma de manter a sua estabilidade.
Embora a capacidade de adaptao a novas situaes seja uma caracterstica
importante da famlia, a situao de doena representa um acontecimento gerador de
crise no seio familiar, caraterizada, por um lado, pela sbita e inesperada alterao da
estrutura e funes do sistema, por outro, pela incapacidade demonstrada pelos
membros da famlia em responder adequadamente s necessidades do doente
(Alarco, 2000; Hanson, 2005).
A doena ao afetar toda a estrutura e dinmica familiar, pode por vezes, proporcionar
comportamentos e manifestaes patolgicas, dependendo do tipo de patologia, do
32
curso da doena, do grau de incapacidade e do papel e funo do individuo doente.

Deste modo, a famlia entendida como um sistema que enfrenta perturbaes, se
desestrutura quando tem dificuldades e necessita de apoio para enfrentar as situaes
de doena (Hanson, 2005).
Os profissionais de sade e em especial os enfermeiros constituem-se como aliados
privilegiados no apoio s famlias com necessidades de cuidados e na adaptao ao
processo de sade- doena.
Em todos os contextos onde os enfermeiros desenvolvam a sua prtica profissional, o
seu foco direta ou indiretamente centrado na famlia, tendo em conta a sua sade
global, desenvolvimento e a forma como a famlia contribui para a sociedade. Cuidar a
famlia assim um dos objetivos do Conselho Internacional de Enfermeiros (ICN
International Council of Nurses), sendo que, o contexto familiar possibilita a
interveno nas necessidades da unidade familiar e de cada um dos seus membros
(Figueiredo, 2009).
33
2 - A FAMLIA COMO FOCO DE ATENO DE ENFERMAGEM
Os cuidados famlia desenvolveram-se a par da evoluo da disciplina de

enfermagem, havendo evidncia de que a preocupao em integrar a famlia como
foco de ateno dos cuidados se iniciou desde Florence Nightingale. Ao considerar as
condies e influncias externas que afetam a vida e o desenvolvimento do
organismo, capazes de anteceder, eliminar ou contribuir para a sade, doena e
morte, Florence Nightingale evidencia o cuidado de enfermagem ao ser humano e
famlias na sua inter-relao fundamental com o meio ambiente (Fabiani et al., 2009).
A interao com as famlias esteve sempre presente nos cuidados de enfermagem,
pois como referem Wright e Leahey (2009), a enfermagem surgiu nas casas dos
pacientes, evidenciando-se o reconhecimento do potencial do sistema familiar como
promotor da sade dos seus subsistemas e consequentemente da sade global.
O acolhimento das famlias das pessoas internadas em hospitais e a promoo de
prticas que incluam os membros da famlia, demonstram que, desde o incio da
enfermagem, houve a preocupao em incluir a famlia como foco de ateno dos
cuidados (Figueiredo, 2009).
Os enfermeiros ao comprometer-se com a famlia como unidade a ser cuidada,
focaliza a sua ateno nas interaes intra e extra-familiares, procura conhecer o
processo de vida familiar, as transies e as crises que enfrentam, reconhecendo suas
as fragilidades, fontes e stresse, os recursos e os seus modos de cuidar (Elsen, Althoff
e Manfrini, 2001).
O cuidado de enfermagem famlia centra-se na interao entre enfermeiro e famlia,
implicando a criao de um processo interpessoal, significativo e teraputico
(Figueiredo, 2012). Neste sentido, a Enfermagem atua no reconhecimento da famlia
como sujeito do seu processo de viver e se cuidar, com direitos e responsabilidades; o
ouvir atentamente; ser sensvel, estar presente, comprometer-se, lutar, respeitar e
garantir os direitos da famlia nos servios de sade; incentiva a democratizao das
relaes interpessoais nos servios, assim como participa na elaborao e
implementao de polticas e programas visando a sade e o bem-estar das famlias
35
(Elsen, Althoff e Manfrini, 2001). Esta prtica exige cada vez mais, novas
competncias e reajustamentos nas intervenes e atitudes adotadas.
Para Bell e Wright (2007), interveno de enfermagem qualquer tratamento,
baseado no julgamento clinico e no conhecimento, realizado pela enfermeira em favor
de melhores resultados para um cliente/ paciente.
As intervenes de enfermagem incluem tanto os cuidados diretos, como os indiretos;
os que visam os indivduos; as famlias e a comunidade. Interveno de enfermagem
qualquer ao ou resposta dos enfermeiros, compreendendo aes teraputicas e
respostas internas cognitivas-afetivas evidentes, ocorridas no contexto de um
relacionamento enfermeiro/cliente oferecidas para efetivar o funcionamento individual
e familiar (Bell e Wright, 2007). As mesma autoras ampliam a definio de interveno,
quando sugerem que uma interveno implica geralmente um ato nico, com limites
claros, muitas vezes oferecendo algo ou fazer alguma coisa por algum (Idem, p.11).
As intervenes so normalmente intencionais e conscientes, geralmente envolvem
comportamentos observveis do enfermeiro. O foco de preocupao numa
interveno de enfermagem deve ser o comportamento do enfermeiro e a resposta da
famlia. O comportamento dos enfermeiros e dos clientes so contextualizados na
relao enfermeiro- cliente/famlia, isto , ocorre um fenmeno de interao em que as
respostas do enfermeiro (intervenes) so provocadas pelas respostas do cliente
(resultados), que por sua vez so desencadeadas pela resposta do enfermeiro (Bell e
Wright, 2007; Wright e Leahey,2009).
A famlia emerge como foco de cuidados de enfermagem, como tal dever ser
entendida como unidade bsica da sociedade que tem vindo a sofrer alteraes aos
nveis da sua estrutura e dinmica relacional, revelando fragilidades e capacidades
que determinam a sade dos seus membros e da comunidade onde se inserem. Neste
sentido, para a compreenso da famlia como unidade, essencial a sua
concetualizao atravs dum paradigma que permita entender a sua complexidade,
globalidade, mutualidade e multidimensionalidade que considera tanto a autenticidade
da famlia, quanto a do contexto onde est inserida (Figueiredo, 2012; Ministrio da
Sade, 2012).
A definio de famlia ter de ter o alcance de traar os diferentes retratos familiares
presentes na sociedade, valorizando o afeto e a proximidade a par dos critrios mais
tradicionais de consanguinidade, da adoo e do matrimnio. Nas cincias sociais,
existe uma panplia de conceitos e noes que procuram definir famlia, segundo os
referenciais sociolgicos, aqueles que vivem juntos na mesma casa; os psicolgicos
36
aqueles que se ligam por fortes laos emocionais, os legais que se unem por laos de
filiao, de adoo ou do casamento, e ainda, os biolgicos no sentido da raa, dos
genes ou da gerao (Sousa, 2011; Santos, 2012).
A Famlia entendida como um grupo de seres humanos, vistos como uma unidade
social
ou
um
todo
coletivo,
composta
por
membros
ligados
atravs
da
consanguinidade, afinidade emocional ou parentesco legal, incluindo pessoas que so

importantes para o doente. A unidade social constituda pela famlia como um todo
vista como algo para alm dos indivduos e da sua relao sangunea, de parentesco,
relao emocional ou legal, incluindo pessoas que so importantes para o cliente, que
constituem as partes do grupo (CIPE, 2011). Sendo que () a unidade ou o todo
considerados como um sistema que maior do que a somas das partes (Idem,
p.114).
Independentemente da existncia de laos de consanguinidade ou parentesco existe
sempre um elemento de referncia para o doente, podendo este ser um familiar ou um
acompanhante significativo. Sendo que, as ligaes de parentesco no so as nicas
importantes do ncleo familiar na nossa sociedade, esse gnero de ligao muitas
vezes menos importante, do que outros tipos de relao que os membros da famlia
mantm com estranhos (Saiote, 2010).
Wright e Leahey partilham este ponto de vista e asseguram que, na definio de
famlia, o importante o respeito pelas ideias referentes aos relacionamentos
significativos e experincias de sade/doena, e que a famlia simplesmente ()
quem os seus membros dizem que so (2009, p. 48).
Neste trabalho, o conceito de famlia abrange todos os seus membros, amigos,
vizinhos ou outras pessoas significativas (Benzein et al., 2008a; Oliveira et al., 2011).
O conceito de famlia apresentado pela OMS em 1994 coloca a tnica no eixo
relacional sublinhando a importncia de ultrapassar a ideia de laos biolgicos ou
legais como o casamento, a parceria sexual ou a adoo. Assim, a famlia engloba
todos os grupos cujas relaes assentam na confiana, no apoio mtuo e num projeto
e destino comuns (OE, 2008; Arajo e Santos, 2012).
Como os elementos de uma famlia no mudam ao mesmo tempo, as diferenas, as
semelhanas, e as ruturas vo emergindo e gerando desafios constantes ao sistema
familiar, que dinamiza novos desenvolvimentos ao longo do ciclo vital da mesma
(Arajo e Santos, 2012).
37
2.1 - TRANSIO SADE-DOENA

Ao longo do ciclo vital, a pessoa vai experimentado de forma contnua, mudanas e
transies,
resultando
estas
frequentemente
em
novas
relaes,
novos
comportamentos e novas percees de si mesmo no contexto social. Em qualquer

momento da vida das pessoas, em que ocorrem mudanas, sejam elas previsveis
como o casamento, a reforma ou o nascimento de um filho, ou inesperadas como a
morte, a doena, a guerra e a gravidez no desejada, impe-se que a famlia recorra
sua capacidade de auto-organizao e s suas fontes de suporte de forma a conseguir
resolver os problemas (Petronilho, 2007).
Para a Enfermagem as transies constitui um novo paradigma, uma nova forma de
olhar e cuidar a pessoa e a famlia no decurso das diferentes etapas do seu ciclo de
vida. Para Collire (1999), do nascimento morte, a vida marcada por uma
sucesso de passagens, durante as quais se verifica a necessidade de cuidar dos
seus autores. Para se trabalhar na perspetiva de famlia, necessrio acreditar que os
processos de sade-doena so experincias que envolvem toda a famlia.
Grande parte do trabalho dos enfermeiros acontece em momentos de transio, como
a gravidez e o perodo ps-parto, o internamento hospitalar e a alta para o domiclio, a
recuperao e a reabilitao (Meleis apud Abreu, 2011). A vida de um indivduo e a
forma como este lida com os momentos de passagem inerentes sua existncia, no
podem ser entendidas somente numa perspetiva individual pois, alm dos sistemas
familiares nos quais a pessoa se insere, a capacidade de adaptao do sujeito
influenciada por uma srie de fatores, tais como, os seus mecanismos de adaptao,
os recursos internos e externos, as experincias anteriores e o significado atribudo a
determinado acontecimento (Nunes, 2001).
Transio
remete
desempenhados
na
para
uma
sociedade,
mudana
nas
no
estado
espectativas
de
de
sade,
vida,
nas
nos
papis
habilidades
socioculturais at mesmo na capacidade de gerir as respostas humanas (Meleis apud

Abreu, 2011). A transio uma passagem ou movimento de um estado, condio ou
lugar para outro (Meleis e Trangenstein, 1994). A transio um processo que
acompanha a mudana de um estado de sade para outro, no implicando situaes
de doena (Abreu, 2011).
A OMS define sade como sendo um estado completo bem-estar fsico, mental e
social, e no apenas a ausncia de doena.
Para Hanson (2005) sade familiar entendida como um estado dinmico de relativa
mudana de bem-estar que inclui os fatores biolgico, psicolgico, espiritual
38
sociolgico e cultural do sistema familiar. Deste modo, a sade de um indivduo afeta

toda funo da famlia, assim como a funo da famlia afeta a sade de cada membro
(Hanson, 2005).
Uma famlia saudvel promove o crescimento dos seus membros e mantm a coeso,
prioriza as necessidades bsicas, identifica, valoriza e concilia as diferenas,
apresenta flexibilidade para mudanas e, quando enfrenta uma crise, consegue
funcionar adaptando-se nova realidade (Arajo e Santos, 2012).
O indivduo e a famlia esto naturalmente sujeitos a vivenciar transies de natureza
distinta, do tipo organizacional, de desenvolvimento, situacional e de sade-doena
(Meleis apud Abreu, 2011). As pessoas que experimentam transies tendem a ficar
mais vulnerveis s ameaas, afetando a sua sade e bem-estar (Petronilho,2007).
O aparecimento sbito de uma doena grave tem forte impacto no indivduo, com
repercusses nos diferentes domnios da vida. Esta situao, implica com frequncia
negociar a identidade e abandonar certas responsabilidades familiares, profissionais e
sociais, podendo mesmo passar a depender de cuidados dos outros. Quando em
consequncia da doena se impe o internamento hospitalar, os transtornos
psicolgicos so potenciados, o indivduo vivencia um afastamento do seu contexto
familiar e das suas atividades quotidianas, para se integrar num ambiente diferente,
pouco acolhedor e permeado de normas e rotinas a respeitar.
A famlia, estrutura constituda como um todo organizado, sofre mudanas importantes
e impacto emocional relevante, durante a hospitalizao de um de seus membros. As
angstias, medos, sofrimentos e dvidas a estaro presentes, assim como as
incertezas do tratamento e prognstico. Uma crise resultante do advento de uma
doena sustenta a rutura do estilo de vida anterior, uma situao de risco, uma
mudana no procurada, exprimindo muitas vezes uma transio importante e
significativa (Hanson, 2005; Lustosa, 2007).
Para Abreu (2011,p.25). O domnio transio envolve processos de mudana que
requerem ajustamento ou adaptao Este processo exige do ser humano a utilizao
imediata de mecanismos ou recursos de suporte disponveis ou no, para enfrentar a
adaptao, visando a resoluo bem-sucedida de desajustes, de conflitos, de
desorganizao ou de desarmonia, encontrando assim uma nova maneira de ser. O
cuidado de enfermagem auxilia a pessoa/famlia a explorar a transio atravs das
suas espectativas e experincias, a identificar eventos stressantes associados, a
compreender como que os suportes pessoais (os recursos facilitadores dentro da
39
prpria pessoa) e os suportes externos, podem facilitar ou dificultar a transio

vivencial (Abreu, 2011).
Torna-se assim possvel ao enfermeiro assumir um papel relevante e assistir as
pessoas nos seus processos de transio, pois ao interagir com os seus clientes,
desenvolve uma relao de ajuda e adota uma atitude facilitadora da transio, tendo
em vista promover, restaurar ou facilitar a sade.
Apesar do aparente enfoque individual manifestado nos termos cliente` e ser
Humano` como alvo de cuidados de enfermagem, esta teoria consistente com a
filosofia do cuidado holstico, pois reconhece a extensibilidade das muitas dimenses
da pessoa, como a famlia e a comunidade (Abreu, 2011).
A pessoa doente e a sua famlia precisam de ser acolhidos e compreendidos a partir
da sua histria pessoal e social, dos seus valores e dos seus sentimentos.
Assuno e Fernandes (2010), referem-se ao acolhimento como um estratgia
utilizada para se obter um melhor entendimento ao doente/famlia/pessoa significativa,
autenticando-se o estabelecimento de vnculos de credibilidade e confiana, onde o
profissional de sade dever assumir uma postura adequada, capaz de atender a
todas necessidades.
Conscientes de que a Enfermagem toma por objeto de estudo, no a doena em si,
mas as respostas humanas aos problemas de sade e aos processos de vida assim
como s transies enfrentadas pelos indivduos, famlias e grupos, ao longo do ciclo
de vida, consideramos que o enfermeiro tem o dever de interagir sustentado na
relao teraputica, ajudar as pessoas a lidarem com os desafios e com as transies,
com o propsito de proporcionar estabilidade e aumentar a sensao de bem-estar.
(Petronilho, 2007).
Deste modo, o tempo que cada elemento da equipa dedica famlia, ajud-la- a
estabelecer com eles uma relao emptica e cimentada na confiana. Isso s ser
possvel se a equipa que trata e apoia o doente / famlia mostrar verdadeira
preocupao e disponibilidade pelos seus problemas, saiba ouvir, criando uma
atmosfera de abertura que facilite e incentive cada um a falar dos seus medos, e das
suas angstias, os apoie moral e psicologicamente mostrando a sensibilidade e
discrio que cada situao particular exige. Neste contexto, estamos conscientes de
que o processo de comunicao pode valorizar ou dificultar o processo interao
humana.
O nvel de comunicao que se estabelece entre doente e famlia e entre esta e a
equipa nem sempre linear e fcil. Um conjunto de fatores sociais, culturais e
40
religiosos determinam e condicionam as atitudes e respostas de uns e de outros

conforme o posicionamento que cada um tem no processo de cuidar (Sapeta, 1997).
A enfermagem ao perceber a famlia como um sistema que enfrenta crises,
desestrutura-se quando tem dificuldades e necessita de suporte para enfrentar estas
situaes, a famlia compreendida como parceira nas aes dos profissionais e
cuidadora nas situaes de doena e promotora de sade (Elsen, Althoff e Manfrini,
2001).
2.2 - A PARCERIA NO CUIDAR

Cuidar da pessoa no seio da sua famlia aparece hoje aos nossos olhos como um fator
no apenas de dignificao da pessoa, mas de obteno de resultados mais
consistentes para o processo de cuidados. Esta opinio reforada por Wright e
Leahey (2009, p.1), quando afirmam que As enfermeiras tm o compromisso, bem
como a obrigao tica e moral, de incluir as famlias nos cuidados de sade. As
mesmas autoras referem que a evidncia terica e prtica, assim como o significado
da famlia para a sade e o bem- estar dos seus membros e a sua influncia sobre a
doena, impele e obriga as enfermeiras a considerar o cuidado centrado na famlia
como parte integrante da prtica de enfermagem (Ibidem).
O processo de envolvimento da famlia nos cuidados deve ser bem acompanhado pelo
enfermeiro, no devendo este sentir-se ameaado pela presena do familiar, mas
tambm no devendo ver no familiar o substituto para algumas das suas funes. A
relao de parceria deve ser negociada e clarificada entre as partes envolvidas, s
assim poder ser uma parceria eficaz e positiva (Martins et al.,2012).
A profisso de enfermagem para estar consciente da sua prtica de cuidar, no pode
abster-se de situar a sua abordagem dos cuidados em ligao com o longo percurso
do passado: o das mulheres que cuidam. As razes deste passado remontam
inicialmente prtica de cuidar de todas as que, do nascimento morte, exerciam a
manuteno de tudo o que assegura e permite o desenvolvimento da vida (Collire,
2003).
O conceito de cuidar designa em sade, uma ateno especial a uma pessoa que
viveu uma situao particular com vista a ajud-la, contribuir para o seu bem-estar,
promover a sua sade (Hesbeen, 2000).
Segundo Waldow (2006), o cuidado consiste nos esforos transpessoais de ser
humano para ser humano no sentido de proteger, promover e preservar a
humanidade, ajudando as pessoas a encontrarem significado na doena, sofrimento e
41
dor. O cuidado existe antes do agir humano, estando presente em todas as coisas e
situaes dos seres humanos (Silva, et al., 2005).
O cuidar uma funo comum aos diversos profissionais de sade, mas os
enfermeiros so os autores privilegiados para desenvolver, concretizar e dar fora
lgica do cuidar (Hesbeen, 2000, p.45), por permanecerem mais tempo com os
doentes/famlia e o contedo das suas intervenes contriburem para o bem-estar
das pessoas. Silva et al., (2005) corrobora com esta opinio, quando afirma que a
enfermagem tem no cuidado, o seu foco central de ao.
Cuidar, diz-nos Collire (1999, p. 155) aprender a ter em conta os dois 'parceiros'
dos cuidados: o que trata e o que tratado. Ao longo da existncia do Homem o
cuidar algo inerente prpria vida, tal como afirma Collire (1999), cuidar um ato
individual que prestamos a ns prprios, desde que adquirimos a autonomia mas
igualmente um ato de reciprocidade que somos levados a prestar a toda a pessoa que,
temporariamente ou definitivamente tem necessidade de ajuda para assumir as suas
necessidades vitais.
Silva et al. (2005), afirma que cuidar mais que um ato, uma atitude. Cuidar
representa uma atitude de ocupao, preocupao, de responsabilidade e de
envolvimento afetivo com o outro (Boff, 2011).
Nos dias de hoje torna-se imperioso alterar a definio de prestao de cuidados de
sade centrada no antigo paradigma do tratamento da doena para uma outra mais
focalizada no bem-estar do doente e da sua famlia.
Queirs (1999), salienta que a relao de ajuda intrnseca aos cuidados de
enfermagem. Sendo que, a relao de ajuda aplicada aos cuidados de enfermagem
conserva o seu carater de respeito e de confiana no Homem, mas assenta numa
filosofia holstica que tem em conta todas as dimenses da pessoa (Queirs, 1999,
p.24).
A implantao alargada da relao de ajuda nos cuidados de enfermagem supe uma
mudana de perspetiva a nvel da perceo da identidade da prpria enfermagem,
sendo ento, a enfermeira imbuda da importncia do seu papel autnomo. Requer da
parte dos enfermeiros um bom conhecimento das suas referncias pessoais como os
valores morais, as suas experincias passadas e tericas, sobre as quais ele apoia as
suas observaes, o sentido que lhes atribui e as intervenes que decide aplicar.
Na opinio de Wright e Leahey (2009), medida que os enfermeiros elaboram teorias,
conduzem investigaes e incluem mais as famlias nos cuidados de sade, modificam
os seus padres usuais de prtica clnica. As mesmas autoras referem que a
42
implicao desta mudana na prtica surge com a necessidade de se tornarem mais

competentes na avaliao e na interveno com famlias atravs de relacionamentos
colaborativos recprocos.
Benner (2001, p. 14),defende que a prtica um todo integrado que requer que o
profissional desenvolva o carcter, o conhecimento e a competncia para contribuir
para o desenvolvimento da prpria prtica.
A enfermagem de famlia emerge como fenmeno distinto, quer para a prtica de
enfermagem generalista, quer avanada. Todos os enfermeiros devem ser habilitados
e competentes na maneira de envolver famlias nos cuidados de sade em todos os
domnios da sua prtica.
Wright e Leahey (2009), evidenciam que a interveno de enfermagem se pode
processar em dois nveis de percia: o enfermeiro a nvel generalista na sua prtica de
cuidados enfatiza a famlia como um contexto para a sua interveno, os especialistas
em sade familiar trabalham com a famlia a um nvel sistmico, concebendo-a como
unidade de cuidados. A formao especfica na rea de enfermagem dos sistemas
familiares permite-lhes o contacto com um corpo extenso de conhecimentos que
abrange a teoria dos sistemas familiares, a avaliao, a interveno e a investigao
na famlia (Idem).
O estudo realizado por Martins et al. (2010), permite visualizar a importncia dos
contextos de formao para uma atitude mais favorvel dos enfermeiros, face
famlia. Alves (2012), ao realizar um estudo com 152 enfermeiros que exercem a sua
prtica num servio de pediatria, concluiu que a formao em enfermagem um fator
que influencia as suas atitudes e salienta que a formao fulcral na aprendizagem de
competncias no mbito da famlia, pelo potencial de otimizao da prtica profissional
de enfermagem.
A enfermagem relaciona competncia, exerccio profissional e contexto. O contexto
imperativo ao desenvolvimento de competncias. Os saberes so construdos pela
aplicao do conhecimento a situaes-problema identificados no contexto da
prestao de cuidados e mediado por uma prtica reflexiva (Serrano, Costa e Costa,
2011).
Benner (2001), ao mencionar o modelo de Dreyfus de aquisio de competncias
aplicado enfermagem, identifica cinco nveis de competncias na prtica clinica dos
enfermeiros:
Iniciado,
Independentemente
Iniciado
dos
avanado,
conhecimentos
Competente,
obtidos
Proficiente
atravs
da
Perito.
formao,
as
43
competncias desenvolvem-se ao longo da vida profissional no contexto de trabalho

(Idem).
Benner (2001), especfica que as enfermeiras com competncia de Iniciado e a
Iniciado avanada necessitam de experincia para reconhecer certos pormenores das
situaes reais na prtica clinica, e salienta que a enfermeira tem de ter muita
experincia antes de poder aplicar os seus critrios em cada um dos doentes (p. 51).
Estas enfermeiras so guiadas por regras e focam a sua ao na realizao da tarefa,
o que impede que olhem o doente duma perspetiva mais vasta. As iniciadas tm por
isso um comportamento limitado e rgido. Benner (2001), coloca neste nvel as
enfermeiras recm-formadas.
A enfermeira Competente exerce a sua atividade no mesmo servio h dois ou trs
anos, pelo que, lhe confere o benefcio dos exerccios das tomadas de deciso e de
simulaes, proporcionando-lhe uma prtica de planeamento e coordenao dos
mltiplos e diversos cuidados para fazer face s necessidades dos doente e famlia,
contudo no suficientemente experiente para reconhecer uma situao no seu todo.
nesta fase que os enfermeiros comeam a reconhecer padres e a estabelecer
quais os elementos da situao que so mais ou menos importantes (Benner, 2001).
A enfermeira Proficiente ao exercerem a sua atividade sobre a mesma populao de
doentes h mais de cinco anos, apercebe-se das situaes na sua globalidade e no
de forma fragmentada. Esta compreenso global melhora o seu processo de deciso,
porque, possui uma perspetiva que lhe permite reconhecer os atributos e caratersticas
de uma situao em mudana, tendo a capacidade e o conhecimento para dar
respostas satisfatrias e competentes. (Benner, 2001).
A Enfermeira Perita tem uma enorme experincia, apercebe-se da situao como um
todo e utiliza como paradigma de base as situaes concretas que j viveu,
permitindo-lhe compreender de forma intuitiva cada situao e apreender diretamente
o problema, sem se perder num largo leque de solues e de diagnsticos estreis.
Neste estadio, a enfermeira tem um papel fulcral para o desenvolvimento do
conhecimento em que a prtica tornada visvel, atravs da descrio das suas
experincias onde so evidenciadas as suas competncias (Benner, 2001). A autora
lembra que o estadio de perita apresenta-se como o desenvolvimento mximo, mas
salienta que nem todas as enfermeiras sero capazes de se tornar peritas
(Benner, 2001, p.57).
Os enfermeiros dispem de oportunidades nicas para exercerem a arte de cuidar. Na
opinio de Benner (2001), as enfermeiras que desenvolvam a sua aprendizagem em
44
contextos especficos e complexos onde se encontra o sofrimento e vulnerabilidade a

todo o momento, precisam tambm de fortalecer um
sentido de grande
responsabilidade face s dimenses ticas e relacionais que devem estar inerentes s

percias clnicas. Cuidar o ideal moral da enfermagem cujo fim a proteo, a
promoo e a preservao da dignidade humana. A enfermagem uma profisso
centrada em interaes onde cada pessoa, por vivenciar um projeto de sade, se
torna singular, nica e indivisvel num momento nico de cuidado.
Deste modo, os enfermeiros tm de assegurar um cuidar efetivo que promova a sade
e o crescimento individual e familiar, tal como preconiza Watson (2002), um cuidar
profissional
com
competncias
profissionais,
que
passem
pelas
relaes
interpessoais, implicando a famlia nos cuidados e voltando a inserir o doente na sua

famlia. Enfatizam a relao reciproca, sendo o processo de cuidados desenvolvido em
colaborao com a famlia, promovendo a participao dos seus membros em todas
as suas etapas (Figueiredo, 2012). O estabelecimento de um processo interpessoal,
significativo e teraputico entre o enfermeiro e a famlia, ser a tnica dos cuidados de
enfermagem.
No sistema atual de sade, existe uma relao institucional que envolve a famlia nas
atitudes ligadas sade e doena dos seus membros. Esta relao importante
para o equilbrio fsico, psicolgico e moral do doente. Normalmente, o doente
comunica com mais facilidade com a famlia do que com a equipa de sade, at
porque a famlia tambm o conhece melhor, sendo uma pea fundamental que atua
como intermediria entre o doente e a instituio. Segundo a orientao da OMS, a
famlia faz parte da equipa de sade (Dias, 2000).
A presena da famlia em meio hospitalar deve ser uma realidade, que surgiu no
desenvolvimento de uma lgica de humanizao e acreditao das instituies
hospitalares. Humanizar tem como objetivo aprimorar as relaes humanas em todos
os nveis de atendimento, levando melhoria do relacionamento entre equipa de
sade, doentes e familiares (Assuno e Fernandes, 2010).
A Direo Geral de Sade (2000), emitiu uma circular normativa com indicaes
especficas para o alargamento do horrio das visitas e para a necessidade de se
promover condies para a presena de um acompanhante junto do doente. neste
momento, que os profissionais de sade, nomeadamente os enfermeiros, veem os
seus doentes, as suas decises e o seu espao a ser partilhado pelos familiares.
Na prestao de cuidados humanizados, pressupe-se, alm de um atendimento
digno, acolhedor e solidrio pela equipa multidisciplinar para com o doente e famlia,
45
deve-se adotar uma postura tica que permeie todas as atividades profissionais
(Assuno e Fernandes, 2010).
Ao envolvermos a famlia e ao proporcionarmos a sua participao nos cuidados ao
doente internado, estamos a favorecer a manuteno da sua individualidade, a sua
unidade familiar e os seus valores afetivos. Esta oportunidade de a famlia observar e
participar na prestao de cuidados, prepara-a para enfrentar a realidade ps-alta, ou
seja a continuidade dos cuidados no domiclio (DGS, 2000).
A profissionalizao dos cuidados de enfermagem, a especificidade do saber e a
questo da disciplina ou cincia, so questes que tm permanecido ao longo dos
tempos. A complexidade de respostas a problemas de sade, nos processos de vida,
e a imprescindibilidade dos cuidados de enfermagem suportam as prticas
profissionais dos enfermeiros (Hesbeen, 2004).
Waldow (2006), define a enfermagem como cincia humana de pessoas e de
experincias de sade-doena, medidas por transaes humanas de cuidados
profissionais, pessoais, cientficos, ticos e estticos.
A essncia da profisso de enfermagem est em ajudar uma pessoa a encontrar um
modo de vida com significado, numa determinada situao em que esta se encontra, e
qualquer que seja o estado do seu corpo (Hesbeen, 2004,p.13).
A relao teraputica promovida no mbito do exerccio profissional de enfermagem
carateriza-se pela parceria estabelecida com o cliente, no respeito pelas suas
capacidades. De forma a otimizar o exerccio profissional os enfermeiros alargam o
conceito de cliente e portanto a relao de parceria, famlia e comunidade
(OE,2003).
Para a Ordem dos Enfermeiros os cuidados de enfermagens devem ajudar a pessoa a
gerir os recursos da comunidade em matria de sade, prevendo-se ser vantajoso que
o enfermeiro assuma um papel de piv no contexto da equipa, paralelamente promove
o reportrio dos recursos pessoais, familiares e comunitrios para lidar com os
desafios de sade. As intervenes de enfermagem so frequentemente otimizadas,
se toda a unidade familiar for tomada por alvo do processo de cuidados,
nomeadamente quando as intervenes de enfermagem visam a alterao de
comportamentos, tendo em vista a adoo de estilos de vida compatveis com a
promoo da sade. (OE, 2003).
Segundo Hesbeen (2001), os enfermeiros so profissionais que cuidam, cuja arte
complexa subtil e enraizada num profissionalismo que no se exterioriza apenas
46
atravs dos atos praticados mas tambm atravs da capacidade de ir ao encontro dos
outros e de caminhar com eles para conseguirem uma sade melhor.
Figueiredo (2012), corrobora a ideia, quando refere que os cuidados de enfermagem
tm por finalidade a capacitao da famlia a partir da maximizao do seu potencial
de sade ajudando-a a ser proactiva na consecuo do seu projeto de sade,
considerando a complexidade das interaes num contexto de unicidade. Assim,
direcionando o fortalecimento da famlia face aos seus projetos de vida, pela
mobilizao dos recursos internos e externos promotores de novas formas de
interao, o enfermeiro promove a sade da famlia e a sua autonomia (Idem).
Humanizar a relao com o doente/ famlia exige que o profissional de sade, valorize
a afetividade e a sensibilidade como elementos necessrios ao cuidar (Assuno e
Fernandes, 2010).
As intervenes de enfermagem constituem-se como elementos promotores da
capacitao da famlia e que, desenvolvidas num contexto relacional, integram as
respostas afetivas, cognitivas e comportamentais do sistema teraputico, em que a
mudana determinada pela harmonia da estrutura biopsicossocial do sistema familiar
(Figueiredo, 2012). Deste modo, a interveno deve enfatizar a capacidade das
famlias na resoluo dos seus problemas e o papel do enfermeiro ser facilitador na
construo dessas solues (Abreu, 2011).
A famlia deve ser vista como parte responsvel pela sade dos seus membros,
necessitando de ser ouvida, valorizada e estimulada a participar em todo o processo
de cuidar.
Para Waldow (2006), a enfermagem a profissionalizao da capacidade humana de
cuidar atravs da aquisio e aplicao dos conhecimentos, de atitudes e habilidades
apropriadas s intervenes dos enfermeiros.
47
3 - ATITUDE
As atitudes esto intimamente ligadas s aes do indivduo. Segundo o Dicionrio de

Lngua Portuguesa atitude tem vrios significados posio do corpo` a postura` a
forma de agir` o procedimento`, o facto de coexistirem vrios significados advm da
origem latina da palavra actus e aptitudo, o primeiro significa ato, ao e o
segundo, aptido, disposio natural para realizar determinadas tarefas (Gomes e
Simes, 2006; Neto, 1998).
De um modo geral, conhecendo as atitudes de uma pessoa podemos prever o seu
comportamento, a sua atuao e o seu desempenho (Saraiva, 2009).
A atitude no s orienta o comportamento, como regula as trocas com o meio. Podese considerar o estmulo e a resposta de um sujeito como uma troca, sendo a atitude o
sistema que regula esta troca (Neto, 1998).
A maioria dos psiclogos sociais, adota o constructo de atitude em referncia a
acontecimentos mentais, definindo-a simplesmente como comportamentos em
miniatura (Neto, 1998, p.334). Nesta linha de pensamento, o mesmo autor refere que,
para se poder prever o comportamento, necessrio determinar a atitude das pessoas
em relao a um objeto do comportamento.
Em 1985, McGuire assinala trs perodos principais no estudo das atitudes, tendo em
conta a sua focalizao dominante: o primeiro perodo corresponde aos anos 30,
focalizando-se sobretudo na medida das atitudes; o segundo perodo ocorreu nos
anos 50-60 em que se desenvolveram a maior parte das teorias sobre a mudana de
atitudes e o terceiro perodo est em curso e focaliza-se essencialmente nos sistemas
atitudinais, revestindo-se de grande interesse para os investigadores em cincias
sociais e humanas (Neto, 1998).
3.1 - CONCEITO DE ATITUDE

O conceito de atitude tem ocupado um lugar de destaque na histria da Psicologia
Social. Uma multiplicidade de investigaes tem suscitado uma grande diversidade de
definies, sobretudo porque as atitudes no podem ser diretamente observadas. A
49
atitude por isso uma construo hipottica que os investigadores tentam apreender
por meio de definies conceptuais e de elaboradas tcnicas de medida (Neto, 2008).
O uso inicial do conceito foi desenvolvido em 1915 por Thoms e Znaniecki, definindoa como um processo de conscincia individual que determina atividades reais ou
possveis do indivduo no mundo social (Marques, 2005; Rodrigues, 2011).
Na Opinio de Neto (1998), a atitude exprime a orientao global, positiva ou negativa
em relao ao objeto da representao. uma organizao duradoura de processos
motivacionais, emocionais, percetivos e cognitivos que se relacionam com o aspeto do
mundo do indivduo e prepara a ao.
De facto, todos ns temos e adotamos posies frente a determinados acontecimentos
sociais. Todos damos uma resposta pessoal valorativa e afetiva aos objetos que nos
rodeiam, seja eles, pessoas reais ou imaginrias, acontecimentos concretos ou
abstratos. Deste modo, todos tomamos atitudes perante qualquer classe de objeto
social.
A atitude constitui um fenmeno mensurvel e capaz de mediar o pensamento e a
ao. As atitudes so disposies favorveis ou desfavorveis relativamente a objetos,
pessoas e conhecimentos, ou em relao a algum dos seus atributos (Barradas, 2010;
Duque, 2008; Marques, 2005).
Pensar, sentir e agir so a base do processo das atitudes. Uma atitude uma
disposio em relao a uma pessoa ou um grupo de pessoas, ou um conjunto de
juzos de valor que conduz a um comportamento, que leva a agir (Rodrigues, 2011).
Uma forma de conceptualizar uma atitude atravs de tripla composio das atitudes.
Referimo-nos ao modelo defendido por Rosenberg e Hoyland em 1960, citados por
Neto (1998) e corroborado por Duque (2008), que consideram que a atitude uma
disposio que resulta de trs componentes como sendo, as crenas (cognio), os
sentimentos (afetos) e as tendncias de ao (comportamentos).
A componente cognitiva (as crenas), normalmente multidimensional, porque se
relaciona com todos os diferentes aspetos da situao que o indivduo perceciona, isto
, inclui um conjunto de ideias, juzos, crenas sobre o objeto. Contempla, deste
modo, as crenas informais o que a pessoa acredita sobre os factos de uma
situao; e as crenas avaliativas - que consistem naquilo que a pessoa acredita sobre
os mritos, desmritos, bem, mal, justo e injusto. A componente afetiva (os
sentimentos), unidimensional e relaciona-se com a forma como o indivduo sente ou
vivencia a situao como um todo, relaciona-se com o sentimento positivo ou negativo
relativamente ao objeto. Deste modo, encontra-se ligada ao sistema de valores,
50
possuindo uma dimenso emocional. A componente comportamental (tendncias de

ao), um conjunto de reaes de um sujeito diante do objeto de atitude. Os
comportamentos so a tendncia para agir de forma consistente com a atitude
(Barradas, 2010; Duque, 2008; Lambim, 2000; Neto, 1998; Rodrigues, 2011; Sousa,
2011). Quanto maior for a consistncia e a coeso entre os trs domnios, mais
estvel ser a atitude (Sousa, 2011).
Em 1988 Zanna e Rempel, reformulam este modelo tripartido das atitudes, definindo
atitude como uma categorizao de um objeto-estimulo ao longo de uma dimenso
avaliativa (Neto,1998). Neste sentido, atitude um julgamento que exprime um grau
de averso ou atrao num eixo bipolar em que avaliao assenta em trs espcies
avaliativos: informao cognitiva; informao afetiva ou informao baseada no
comportamento passado (Idem). Lambim (2000), corrobora esta opinio quando refere
que a atitude se apoia num conjunto de informaes referentes ao objeto avaliado e
progressivamente acumuladas pelo indivduo.
Nesta perspetiva, as atitudes no so inatas, pertencem ao domnio da motivao
humana. As atitudes formam-se no decurso do processo de socializao, fruto da
relao com outras pessoas, grupos, instituies, objetos e ideologias. Constituem um
produto final dos processos cognitivos, afetivos e comportamentais atravs dos quais
ocorreram as experincias da pessoa com o objeto da atitude (Duque, 2008; Saraiva,
2009). Assim, as atitudes so fruto da interao social de processos de comparao,
identificao e diferenciao sociais, que nos permite situar a nossa posio face a
outros, num determinado momento (Farinha, 2006; Lameiras, 2009).
As atitudes significam a organizao dos sentimentos, das crenas e dos valores,
assim como a predisposio da pessoa para se comportar de determinada forma
(Saraiva, 2009; Rodrigues, 2011).Tm um papel importante na orientao e adaptao
do ser humano no ambiente social, dado que representam o aspeto fundamental entre
as capacidades de perceber, de sentir e empreender da pessoa, ao mesmo tempo que
d significado sua existncia (Rodrigues, 2011).
As atitudes so a tendncia ou predisposio adquirida e relativamente estvel para
agir, pensar ou sentir de uma determinada forma (positiva ou negativa) face a um
objeto, pessoa, situao, grupo social, instituio, conceito ou valor (Duque, 2008). As
atitudes so apreendidas, isto , provm da experincia podendo assim ser mudadas
e /ou influenciadas por fatores genticos (Neto, 1998).
Neto (1998), salienta que as atitudes constituem elementos importantes da vida
cognitiva das pessoas, guiando o modo como pensam, sentem e agem, funcionando
51
como elementos fulcrais para manter os grupos. O mesmo autor da opinio, que
umas das funes das atitudes contribuir para a autorrepresentao, ao considerar
que se um conjunto de atitudes elemento fulcral de certos grupos sociais, as atitudes
tambm so cruciais nas representaes que as pessoas tm de si prprias.
A capacidade que a pessoa tem de fazer uma autoanlise, de avaliar as suas atitudes
e a congruncia das suas componentes (cognitiva, afetiva e comportamental)
proporciona uma relao saudvel com os outros. O facto de o indivduo poder
expressar os seus valores, crenas e opinies por meio de atitudes, ajuda-o a resolver
conflitos internos e a desenvolver a sua capacidade de adaptao. Estas situaes
ajudam o ser humano a viver em coerncia consigo prprio e com aqueles que so
objeto do seu cuidado (Saraiva, 2009).
As atitudes favorecem o processo de tomada de deciso, na medida em que guiam ou
controlam os comportamentos, contribuem para a estabilizao da personalidade e
determinam o modo como pensamos, sentimos e agimos (Duque, 2008).
52
4 - A ATITUDE DOS ENFERMEIROS FACE FAMLIA
A forma como os enfermeiros conceptualizam os cuidados famlia, as suas

concees de famlia, sade e doena, so fatores determinantes nos processos de
tomada de deciso, do planeamento implementao dos cuidados.
Sendo os prestadores de cuidados de primeira linha dos doentes, famlias e
acompanhantes significativos, cabe-nos a ns enfermeiros ajudar a desenvolver as
respostas humanas a processos de transio, atravs de uma relao teraputica e
interpessoal, de forma a favorecer a adaptao s circunstncias em que a pessoa se
encontra e ao seu contexto cultural, com vista obteno de um bem-estar
melhorado, onde o enfermeiro deve pautar a sua prtica clnica numa vasta
abordagem e sempre com uma viso holstica da pessoa.
Na arte de cuidar, h vrios caminhos a serem percorridos, e apesar de todo o esforo
da equipa para humanizar o entendimento, por vezes, no tarefa fcil, pois requer
atitudes individuais em relao a um sistema tecnolgico dominante.
A parceria entre equipa e famlia retrata a valorizao da qualidade do atendimento,
caracterstica essencial do cuidado humanizado. As intervenes de enfermagem
devem centrar-se em dar segurana, aumentar a proximidade do doente e da
famlia/pessoa significativa, tratar de informao, facilitar o conforto e reforar o apoio
(Hanson, 2005). Com pequenos gestos, demonstrando respeito e ateno fazem a
diferena no atendimento (Assuno e Fernandes, 2010).
Estudos realizados sobre as atitudes dos enfermeiros face s famlias comprovam a
dicotomia entre os seus discursos, que enfatizam a relevncia de cuidados centrados
na famlia, e as prticas, que se mantm centradas nos indivduos (Benzein et al.,
2008b). Neste contexto considera-se que a atitude que os enfermeiros adotam em
relao famlia um elemento crucial no processo de cuidar. No entanto, alguns
resultados de estudos indicam que, apesar de os enfermeiros afirmarem que as
famlias so importantes, esta crena no sempre apoiada pelas atividades que
desenvolvem (Carvalho, et al., sd).
53
Na relao com a famlia, os enfermeiros variam na prioridade com que trabalham

para prestar cuidados famlia, na sua sensibilidade para as necessidades desta e no
seu conhecimento e aptido para avaliar e intervir junto das famlias (Hanson, 2005).
Dentro de uma instituio hospitalar e em relao famlia, existe um aspeto que
gostaramos de evidenciar e compreender. Os familiares/pessoas significativas podem
permanecer pouco tempo juntos dos doentes, exceto no caso de crianas. O DecretoLei 106/2009, de 14 de Setembro estabelece o regime de acompanhamento familiar
em internamento hospitalar, no documento fala-se da figura do acompanhante
permitindo que qualquer doente o nomeie de entre os seus familiares ou amigos,
desde que a situao clnica do doente assim o permita. Ao trabalhar num hospital,
verificamos que em nenhum servio com exceo do servio de pediatria, isso
acontece. Motivada por entraves da equipa, por desconhecimento, por falta de
informao ou por indisponibilidade, na verdade a famlia no faz uso de um direito
que tem.
Acresce lembrar que politicamente nos est a ser imposta uma atitude profissional,
mencionada no Artigo 5 do mesmo Decreto-Lei em que Os profissionais de sade
devem prestar ao acompanhante a conveniente informao e orientao para que este
possa, se assim entender, sob a superviso daqueles, colaborar na prestao de
cuidados pessoa internada (p.6255). Torna-se assim necessrio que as equipas de
sade considerem a famlia como parceiro na prestao de cuidados e promovem as
condies adequadas para que a mesma possa desempenhar esta funo. Inserida na
humanizao dos cuidados, integram a componente assistencial devendo por
conseguinte serem considerados um direito do doente (DGS, 2000). A atitude que o
enfermeiro adota face famlia tem sido considerada determinante para a qualidade
da relao enfermeiro/doente/famlia.
Para Collire (1999), a atitude a maneira de ser da enfermeira perante os doentes,
um conjunto de qualidades que se manifestam, exteriormente, mas que provm da
educao dos sentimentos e de uma vida interior profunda.
A atitude, podendo ser favorvel ou desfavorvel, desenvolve-se a partir das prprias
experincias de cada indivduo e da informao que ele ou ela possuem sobre as
pessoas ou grupos referentes.
A formao das atitudes intervm trs fatores: a informao que recebemos, o grupo
com o qual nos identificamos e as nossas prprias necessidades pessoais (Marques,
2005). A atitude um meio da pessoa de identificar com o grupo e de se fazer aceitar.
O enfermeiro recm-chegado a um servio, ao encontrar uma atitude de suporte s
54
famlias por parte dos colegas, naturalmente ir adotar no desenvolvimento do seu

trabalho, uma atitude semelhante.
Os ganhos em sade sensveis interveno do enfermeiro resultam de
funcionamentos eficientes ao nvel afetivo, cognitivo e comportamental. A interveno
de enfermagem eficaz ser aquela mais til mudana na estrutura biopsicossocial e
espiritual dos membros da famlia (Wright e Leahey, 2009). Este um dos maiores
desafios ao trabalho dos enfermeiros com as famlias (Santos, 2012).
A enfermagem de famlia, outrora considerada pertencente ao domnio da sade
pblica, mental ou materno-infantil, hoje reconhecida como fator-chave pela maioria
dos enfermeiros de hospitais com cuidados mdico-cirrgicos. Na realidade deteta-se
uma vasta gama de competncia relacionado com o cuidar de famlias em locais
adequados ao tratamento de doenas agudas, pois alguns enfermeiros no veem o
valor de incluir as famlias nos cuidados, outros porm, conseguem prestar cuidados
criativos, profissionais e inovadores a famlias no meio de exigncia contnua para
cuidados altamente complexos e tecnolgicos aos doentes (Hanson, 2005). Pois, o
mesmo autor defende que Prestar cuidados a toda a unidade familiar, bem como,
cuidar
de doentes dentro do contexto das suas famlias fundamental,
independentemente do local onde os cuidados so prestados (2005, p.294).

No estudo realizado por Martins et al. (2010), com uma amostra de 347 enfermeiros,
(190 a exercer funes no Hospital e 156 nos Cuidados de Sade Primrios),
concluram que os enfermeiros tem maioritariamente atitude de suporte face s
famlias, no havendo evidncia de que contextos diferentes de cuidados interfiram
nas atitudes dos enfermeiros.
Os enfermeiros que trabalham em pediatria tm uma atitude mais positiva face
famlia, contrariando a postura dos profissionais que exercem atividade em unidades
de cuidados com doentes em fase aguda (Benzein et al., 2008).
A atitude dos profissionais determinante na qualidade das relaes que se
estabelecem entre o enfermeiro e a famlia, sendo reconhecido que uma atitude de
suporte favorece o desenvolvimento de um trabalho de parceria, de partilha e de
corresponsabilizao entre os intervenientes (Benzein et al., 2008b).
Estudos realizados em vrios contextos revelam uma imagem ambgua das atitudes
dos enfermeiros sobre a importncia das famlias nos cuidados de enfermagem. Eles
demonstram que os enfermeiros possuem quer atitudes favorveis, como menos
favorveis (Benzein et al., 2008b).
55
Para Wright e Leahey (2009), a famlia um importante recurso. Percecionar as

famlias como um fardo significa no ter tempo para as cuidar, assim como sendo
indesejveis (Alves, 2012).
Uma atitude favorvel presena da famlia no hospital torna os profissionais mais
recetivos sua participao nos cuidados dirios (Fisher et al., 2008). Os enfermeiros
que possuem uma atitude positiva para com as famlias, reconhecem a importncia do
dilogo entre ambos e valorizam o seu envolvimento nos cuidados ao doente (Martins
et al., 2010; Sousa, 2011).
Os enfermeiros que consideram importante a presena da famlia no hospital so
compreensivos perante situaes de interferncia com o familiar/ acompanhante
(Sousa, Gomes e Santos, 2009). Os profissionais que apresentam uma viso negativa
sobre a envolvncia da famlia distinguem-se pela maior ocorrncia de conflitos
(Galinha, 2009). Uma postura positiva perante a famlia implica considerar os seus
saberes, as suas crenas e o seu poder de deciso em todo o processo teraputico,
mesmo em situaes de divergncia de opinio (Sousa, 2011).
A promoo de um atendimento acolhedor ao doente e a seus familiares garantir um
atendimento de qualidade, estabelecendo relaes humanizadas entre quem cuida e
quem cuidado. O compromisso com a humanizao no ambiente hospitalar no
deve ser considerado um ato passivo, pois requer um processo permanente e gradual
de ao e insero na realidade, atravs de esforo dinmico e participativo de toda a
equipa de sade (Assuno e Fernandes, 2010).
O caminho para a mudana de atitudes, passa por motivar e capacitar os profissionais
com instrumentos e habilidades que os ajudaro a atuar de uma nova forma, perante a
famlia.
56
PARTE II ESTUDO EMPRICO
5 - METODOLOGIA
Segundo o Dicionrio da Lngua Portuguesa, metodologia significa o caminho a

seguir`, a maneira de agir` a arte de dirigir o esprito na investigao da verdade`.
Para Ribeiro (2008, p.53), mtodo refere-se ao modo de dizer ou fazer
ordenadamente. Mas, para que o mtodo seja de facto til e aconselhvel, no basta
que nos indique um caminho, ou uma maneira de agir, mas a forma mais adequada
para se atingir um fim que se tem em vista. Deste modo, metodologia corresponde ao
conjunto de conhecimentos, mtodos e tcnicas que guiam a elaborao do processo
de investigao cientfica, numa tentativa de obter uma resposta do problema a
investigar (Fortin, 2009; Polit, Beck e Hungler, 2004).
Metodologia um instrumento importante, ao qual concedido grande parte do
sucesso da investigao, pois orientadora da pesquisa, dependendo do mtodo
escolhido, dos processos e das tcnicas de anlise (Fortin, 2000).
o momento onde se operacionalizam todos os detalhes e se precisa o tipo de
estudo, as definies operacionais das variveis, o meio e a populao envolvida
(Fortin, 2009). Esta descrio pormenorizada das condies em que se realiza a
investigao permite tambm a replicao por um outro investigador interessado, num
momento ou em contextos diferentes (Ribeiro, 2008).
5.1 - TIPO DE ESTUDO E OBJETIVOS

A metodologia quantitativa especialmente planeada para produzir medidas precisas
e confiveis mediante condies de muito controlo com recurso a procedimentos
estatsticos para tratamento da informao (Fortin, 2009; Polit, Beck e Hungler, 2004).
Atravs de tcnicas estatsticas avanadas inferenciais, esta metodologia pode criar
modelos capazes de predizer se uma pessoa ter uma determinada opinio ou se
agir de determinada forma, com base em caratersticas observveis (Vilelas, 2009).
Considerando a natureza da problemtica que pretendemos analisar, optmos por um
estudo de cariz quantitativo, descritivo, analtico e correlacional. um estudo
descritivo, uma vez que o principal objetivo a descrio e a elucidao dos
fenmenos ou conceitos relativos a uma populao, serve deste modo para aumentar
59
os conhecimentos das caratersticas e dimenso de um problema. Analtico porque faz

a anlise dos dados e correlacional porque nos ir permitir estabelecer relaes entre
as variveis e descrever essas mesmas relaes (Fortin, 2009; Vilelas, 2009).
Foram objetivos do estudo:
Conhecer as atitudes dos enfermeiros na abordagem famlia para a sua

integrao no processo de cuidados;
Analisar as atitudes dos enfermeiros na abordagem famlia como parte

integrante no processo de cuidados;
Identificar fatores relacionados com o exerccio profissional dos enfermeiros, no

envolvimento e participao da famlia no processo de cuidados.
5.2 - QUESTO DE INVESTIGAO

A questo de investigao constitui um elemento fundamental do incio de uma
investigao. So enunciados interrogativos precisos, escritos no presente, que inclui
habitualmente uma ou duas variveis e a populao que se pretende estudar (Fortin
2009; Quivy e Campenhoudt,1998).
Para a realizao do presente estudo, entendemos delinear a seguinte questo de
investigao:
Quais as atitudes que os enfermeiros adotam num servio de internamento

face importncia da famlia no processo de cuidar?
5.3 - HIPTESES
Hipteses so suposies colocadas como respostas plausveis e provisrias para o
problema da investigao. As hipteses so provisrias porque podero ser
confirmadas ou rejeitadas com o desenvolvimento da investigao. um enunciado
das relaes previstas entre duas ou mais variveis e provm da observao de
fenmenos na realidade, seja da teoria ou de trabalhos empricos (Fortin, 2000;
Vilelas, 2009). Assim, formulmos um conjunto de hipteses para conhecer as
relaes entre a atitude dos enfermeiros face famlia com as variveis sciodemogrficas e profissionais, que descrevemos de seguida:
H1 - H relao entre a atitude do enfermeiro face famlia e a idade.
H2 - H diferena entre a atitude do enfermeiro face famlia e o gnero.
H3 - H diferena entre a atitude do enfermeiro face famlia e o ttulo profissional.
60
H4 H relao entre a atitude do enfermeiro face famlia e as habilitaes

acadmicas
H5 - H relao entre a atitude do enfermeiro face famlia e a experincia
profissional.
H6 - H relao entre a atitude do enfermeiro face famlia e o tempo de exerccio no
servio.
H7 - H diferena entre a atitude do enfermeiro face famlia e o servio onde o
profissional exerce as suas funes.
H8 - H diferena entre a atitude do enfermeiro face famlia e a formao
Especializada em Enfermagem.
H9 - H diferena entre a atitude do enfermeiro face famlia e a formao Ps
Graduada/Mestrado em Enfermagem.
H10 - H diferena entre a atitude do enfermeiro face famlia e a experincia anterior
com familiares gravemente doentes.
5.4 - OPERACIONALIZAO DAS VARIVEIS

Segundo Vilelas (2009), operacionalizar variveis, significa definir os conceitos de
forma, a que possam ser observados e medidos. Este processo de operacionalizao
desenvolve-se por etapas, destacando a preciso das definies concetuais, a
especificao das dimenses do conceito, a converso em indicadores empricos e
por fim a escolha dos meios apropriados para medir as variveis na populao em
estudo (Fortin, 2009). Sendo uma fase crucial no processo de investigao, contribui
de uma forma decisiva para o rigor e objetividade do estudo (Polit, Beck e Hungler,
2004).
Uma varivel representa uma qualidade, uma propriedade ou uma caracterstica de
pessoas, de objetos ou de situaes suscetveis de mudar ou variar no tempo, sendo
consideradas unidades de base de investigao (Fortin, 2009).
Identificamos no nosso estudo variveis dependentes e independentes cuja
operacionalizao passamos a descrever.
61
5.4.1 - Varivel dependente

Para Fortin (2009), varivel dependente a que sofre o efeito da varivel
independente, sendo o resultado predito pelo investigador.
A varivel dependente que nos propusemos estudar : a atitude do enfermeiro face
famlia.
A operacionalizao desta varivel teve por base a Escala IFCE-AE- A importncia
das famlias nos Cuidados de Enfermagem- Atitudes dos Enfermeiros validada para a
populao portuguesa por Oliveira et al. (2011). A varivel dependente parte da
conceo de que a atitude se desenvolve a partir de experincias cognitivas, afetivas e
comportamentais sobre o objeto visado; exprime uma autoavaliao sobre o mesmo e
uma predisposio para a ao. A atitude do enfermeiro face famlia indica a
perceo que este profissional possui sobre a importncia de envolver a famlia nos
cuidados e indiciadora do seu comportamento.
Ao considerar a famlia como parceiro dialogante o enfermeiro sublinha a importncia
do estabelecimento de dilogo, propiciando discusses sobre assuntos relacionados
com a estrutura familiar e o planeamento dos cuidados (Benzein et al., 2008a; Oliveira
et al., 2011).
A famlia analisada como um recurso de coping quando este profissional a valoriza
pelas suas caratersticas, potencialidades e pontos fortes. A famlia um recurso para
os cuidados de enfermagem, se o enfermeiro considera os familiares peritos e assume
a importncia de estabelecer com eles uma relao de colaborao, de parceria e de
reciprocidade no hierrquica (Wright e Leahey, 2009).
Visualizar a famlia como um fardo, implica uma atitude negativa, no ter tempo para
cuidar das famlias e consider-las inclusivamente indesejveis (Alves, 2012).
No Quadro 1 apresentamos a operacionalizao da varivel A atitude do enfermeiro
face famlia.
62
Quadro 1 - Varivel dependente: a atitude do enfermeiro face famlia

Varivel
Dimenses
Indicadores
Famlia como parceiro

dialogante e recurso de
coping
A atitude do enfermeiro
face famlia
Discordo completamente;
Discordo; Concordo;
Concordo completamente
Famlia como recurso dos

cuidados de enfermagem
Famlia como um fardo
5.4.2 - Variveis Independentes

A varivel independente um elemento que introduzido e manipulado numa situao
de investigao, com vista a exercer um efeito sobre uma outra varivel (Fortin, 2009).
Foram determinadas no s com o intuito de caraterizar os profissionais envolvidos no
estudo, mas tambm, com o objetivo de conhecer a sua relao com a varivel
dependente.
Das variveis socio-demogrficas e profissionais que caracterizam a amostra, foram
definidas: o gnero, a idade, o ttulo profissional; as habilitaes acadmicas; a
experincia profissional; o servio onde exerce funes; o tempo de exerccio no
servio; a formao ps-graduada em Enfermagem na rea da famlia e a experincia
anterior com familiares gravemente doentes.
Gnero
Uma pergunta aberta onde se distinguem dois grupos: Masculino e Feminino.
Idade
Com uma pergunta aberta no sentido de avaliar a idade dos profissionais. Para a
caraterizao da amostra procedemos ao seu agrupamento em classes de cinco anos
assumindo como referncia os grupos etrios descriminados pela Ordem dos
Enfermeiros (2012), na sua publicao referente aos dados estatsticos dos membros
ativos e efetivos.
Experincia anterior com familiares gravemente doentes
As experincias anteriores dos enfermeiros com familiares gravemente doentes foram

constitudas como varivel do estudo, no sentido de identificar de que forma as
vivncias pessoais de doena so modeladoras, da sua atitude face famlia. Deste
modo,
foi
realizada
uma
pergunta
aberta
onde
os
inquiridos
respondem
63
afirmativamente ou negativamente em relao sua experincia anterior com

familiares gravemente doentes.
Ttulo profissional
Categorizado em duas classes, apresentado na forma de uma pergunta fechada

onde os profissionais selecionam a resposta que espelhavam a sua situao
profissional.
Habilitao acadmica
Pergunta fechada agrupada por ttulos acadmicos, conferidos por uma Instituio de
Ensino Superior com reconhecimento acadmico.
Experincia profissional
Pergunta aberta avaliando-se em anos de trabalho, sendo os dados obtidos agrupados

posteriormente em classes de cinco anos para facilitar a anlise descritiva.
Servio onde exerce funes
Pergunta aberta no sentido de avaliar o local onde o profissional exerce as suas

funes.
Tempo de exerccio no servio
Pergunta fechada e categorizada em grupos de trs anos de trabalho no servio onde

o profissional exerce as suas funes. No mbito, da reorganizao dos servios de
sade implementada pelo Ministrio da Sade o Centro Hospitalar Mdio Tejo foi
sujeito a uma reestruturao nos servios nas trs Unidades, verificando-se uma
mobilidade constante de profissionais entre os vrios servios. Neste contexto
achamos pertinente operacionalizar o tempo de exerccio no servio em grupos de trs
anos e considerar o tempo inferior a um ano como opo de escolha.
Formao ps-graduada em Enfermagem na rea da famlia
Foi realizada uma pergunta aberta onde os enfermeiros respondem afirmativamente

ou negativamente em relao formao ps-graduada e/ou ps-licenciatura de
especializao que detm. Posteriormente, para a caraterizao da amostra foi
categorizada com base nos cursos reconhecidos pela Ordem dos Enfermeiros (OE,
2012a). A esta classificao foi necessrio acrescentar outros cursos no
reconhecidos pela Ordem dos Enfermeiros.
As variveis idade, gnero e ttulo profissional dos inquiridos, foram comparados com
as mesmas variveis para a amostra total nacional da Ordem dos Enfermeiros.
64
5.5 - POPULAO E AMOSTRA

A populao definida por um conjunto de sujeitos ou elementos de um grupo
definido, que partilham caratersticas comuns e sobre os quais assenta a investigao
(Fortin, 2009), ou ainda, por uma agregao de casos que atendem a um conjunto
especfico de critrios (Polit, Beck e Hungler, 2004) que se encontram num espao ou
territrio conhecido (Vilelas, 2009).
Por populao alvo, entende-se o conjunto de elementos que o investigador deseja
estudar e sobre a qual pretende fazer generalizaes. A populao de acesso ou
amostra refere-se aos casos que esto de acordo com os critrios de elegibilidade e
que esto ao alcance do pesquisador (Fortin, 2009; Polit, Beck e Hungler, 2004).
Sendo o propsito deste estudo, analisar as atitudes dos enfermeiros na abordagem
famlia como parte integrante no processo de cuidados e as possveis relaes ou
diferenas com fatores socio-demogrficos e profissionais, optmos por utilizar como
populao alvo os enfermeiros que exercem funes nas unidades de internamento
dum Centro Hospitalar da zona centro do pas, por considerarmos ter uma amplitude
razovel e constiturem uma populao capaz de responder forma e contedo da
escala utilizada. Contudo, no sendo temporalmente, nem materialmente possvel
estudar a totalidade da populao, selecionmos uma amostra populacional.
Optmos por uma amostra no probabilstica acidental, sendo que, os vrios
elementos da populao no possuem a mesma probabilidade de ser escolhido para
formar a amostra. Os indivduos so includos no estudo na medida em que esto
presentes num local determinado e num preciso espao de tempo (Fortin, 2009;
Vilelas, 2009).
Para que amostra possua um elevado grau de homogeneidade, decidimos delinear
como critrios de excluso: os enfermeiros chefes; os enfermeiros ausentes por
motivo de frias, licena ou atestado mdico prolongado, bem como qualquer
enfermeiro que se encontre no servio na condio de estudante em ensino clnico.
5.6 - INSTRUMENTO DE COLHEITA DE DADOS

A etapa do processo de investigao dedicada seleo do instrumento de colheita
de dados, acontece depois de realizar algum trabalho preliminar, relacionado com a
definio exata da informao que se necessita obter da realidade (Vilelas, 2009).
Cabe ao investigador determinar o tipo de instrumento de medida que mais convm
aos objetivos de estudo, o que mais se adequa no sentido de dar questo de
investigao, s caratersticas dos elementos que constituem a amostra e ao tempo
65
que dispe para a realizao da pesquisa (Polit, Beck e Hungler, 2004; Vilelas, 2009).
A opo metodolgica de colheita de dados faz-se tambm em funo das variveis e
da estratgia de anlise prevista (Fortin, 2009). mediante uma adequada construo
do instrumento de recolha de dados que o estudo alcana a necessria
correspondncia entre a teoria e os factos (Vilelas, 2009).
Assim, dada a natureza e problemtica do nosso estudo, optmos pelo questionrio
por nos parecer ser o mais adequado para o alcance dos nossos objetivos. O
questionrio um instrumento de registo, escrito e planeado para pesquisar dados de
sujeitos, atravs de um conjunto de questes, a respeito de factos, conhecimentos,
atitudes, crenas, comportamentos, sentimentos e opinies (Fortin, 2009; Vilelas,
2009). Apresentam uma grande flexibilidade no que respeita estrutura, forma e aos
meios de recolher informao, contudo a uniformizao de diretrizes, a apresentao
padronizada e a garantia de anonimato, permite a obteno de respostas sinceras,
rpidas e precisas, facilitando o tratamento dos dados e a inferncia estatstica
(Vilelas, 2009).
O questionrio aplicado no nosso estudo constitudo por duas partes distintas
(Anexo I). Na primeira parte do questionrio, pretendeu-se obter dados para a
caraterizao da amostra e de algumas variveis independentes relevantes para o
estudo. A segunda parte constituda pela Escala " Importncia da Famlia nos
Cuidados de Enfermagem Atitude dos Enfermeiros (IFCE-AE). Esta escala uma
adaptao da Families` Importance in Nursing Care Nurses Attitudes (FINC-NA),
desenvolvida na Sucia em 2008 por um grupo de enfermeiros e investigadores,
nomeadamente Eva Benzein, Kristofer Arestedt, Pauline Johansson, Agneta Berg e
Britt-Inger Saveman. A construo da escala surge de uma reviso sistemtica da
literatura iniciada em 2003.
Trata-se um instrumento simples, mas com o poder de medir as atitudes dos
enfermeiros, sobre a importncia de cuidar famlias a partir de uma perspetiva
genrica, caracterstica que a torna inovadora. Existem j alguns estudos que
procuram conhecer a relao entre enfermeiro e famlia, mas em contextos muito
especficos, como em pediatria e em cuidados intensivos (Oliveira et al., 2009; Oliveira
et al., 2011).
Este instrumento desenvolve-se em torno do conceito de que famlia mais do
relaes de consanguinidade, podendo incluir vizinhos, amigos ou outras pessoas
significativas. Assume como princpio qua a famlia um recurso importante quer para
o doente, quer para o enfermeiro que presta cuidados (wright e Leahey, 2009), e os
66
itens que a compem integram as dimenses: cognitiva (eu penso), afetiva (eu
sinto) e comportamental (no meu trabalho) dos enfermeiros que prestam cuidados
(Oliveira et al., 2011).
A escala FINC-NA de auto-preenchimento, composta por 26 itens que do corpo a
cada afirmao, sobre atitudes face ao envolvimento da famlia nos cuidados de
enfermagem. Essas afirmaes so similares entre si mas diferentes, e a sequncia
no segue uma ordem particular (Oliveira et al., 2009). As alternativas de resposta
situam-se numa escala de concordncia de estrutura do tipo Likert, dimensionada para
quatro opes, que varia desde discordo completamente 1 ponto a concordo
completamente 4 pontos que mede as seguintes subescalas ou dimenses: famlia
como um recurso nos cuidados de enfermagem 10 itens; famlia como um parceiro
dialogante 8 itens; famlia como um fardo 4 itens e famlia como prprio recurso 4
itens. Assim, a pontuao obtida para cada item pode variar entre 1 e 4 e em
intervalos de 26 a 104 pontos para todo o instrumento. Considera-se que quanto maior
o score obtido, mais as atitudes dos enfermeiros so de suporte perante a famlia
(Benzein et al., 2008a).
A traduo, validao e adaptao transcultural da escala para a populao
portuguesa, foi realizado por Oliveira et al. (2011). Esta verso designada IFCE-AE
Importncia das Famlias nos Cuidados de Enfermagem Atitudes dos Enfermeiros.
Neste processo realizaram-se algumas alteraes na verso original, nomeadamente
no que diz respeito s subescalas. A verso portuguesa contempla apenas trs
dimenses: famlia como parceiro dialogante e recurso de coping - 12 itens; famlia
como recurso nos cuidados de enfermagem - 10 itens e famlia como um fardo - 4
itens.
As dimenses da escala e os itens correspondentes, reproduz-se no Quadro 2.
67
Quadro 2 - Dimenses da Escala IFCE-AE

Dimenses
Itens
Famlia: parceiro dialogante e recurso de coping
4 - Os membros da famlia devem ser convidados a participar ativamente nos

cuidados de enfermagem prestados ao utente.
6 - No primeiro contato com os membros da famlia, convido-o a participar nas
discusses sobre o processo de cuidados ao utente.
9 - Discutir com os membros da famlia sobre o processo de cuidados no
primeiro contato; poupa-me tempo no meu trabalho futuro.
12 - Procuro sempre saber quem so os membros da famlia do utente.
14 - Convido os membros da famlia a conversar depois dos cuidados.
15. Convido os membros da famlia a participar ativamente nos cuidados ao
utente.
16 - Pergunto s famlias como as posso apoiar.
17 - Encorajo as famlias a utilizarem os seus recursos para que dessa forma
possam lidar melhor com as situaes.
18 - Considero os membros da famlia como parceiros.
19 - Convido os membros da famlia a falarem sobre as alteraes no estado
do utente.
24 - Convido os membros da famlia a opinar aquando do planeamento dos
cuidados.
25 - Vejo-me como um recurso para as famlias, para que elas possam lidar o
melhor possvel com a sua situao.
3 - Uma boa relao com os membros da famlia d-me satisfao no trabalho.

5 - A presena de membros da famlia importante para mim como
Enfermeira(o).
enfermagem
Famlia: recurso nos cuidados de
1 - importante saber quem so os membros da famlia do utente.
7 - A presena de membros da famlia d-me um sentimento de segurana.

10 - A presena de membros da famlia alivia a minha carga de trabalho.
11 - OS membros da famlia devem ser convidados a participar ativamente no
planeamento dos cuidados a prestar ao utente.
13 - A presena de membros da famlia importante para os mesmos.
20 - O meu envolvimento com as famlias faz-me sentir til.
21 - Ganho muitos conhecimentos valiosos com as famlias, que posso utilizar
no meu trabalho.
22 - importante dedicar tempo s famlias.
68
fardo
Famlia:
2 - A presena de membros da famlia dificulta o meu trabalho.

8 - No tenho tempo para cuidar das famlias.
23 - A presena de membros da famlia faz-me sentir que me esto a avaliar.
26 - A presena de membros da famlia deixa-me em stresse.
5.6.1 - Consistncia interna da Escala IFCE-AE

As caratersticas psicomtricas de um instrumento de medida que fornece dados
quantitativos, nomeadamente a validade e a fidelidade, constituem os principais
critrios para avaliar a qualidade desse mesmo instrumento. A fiabilidade de uma
medida refere a capacidade desta ser consistente (Fortin, 2000).
A validade de contedo assegura que os itens de um instrumento abrangem e
representam adequadamente o que est a ser avaliado, permitindo que qualquer score
seja interpretado de maneira adequada. Deste modo, a validade de contedo examina
em que extenso o assunto de interesse abordado pelos itens e dimenses do
instrumento (Polit, Beck e Hungler, 2004; Vilelas, 2009). A fidelidade, representa o
grau de coerncia com o qual o instrumento mede o atributo em estudo, ou seja, deve
produzir resultados idnticos em medies semelhantes. Assim, quanto maior for a
variao produzida por um instrumento em repetidas medies, menor a fidelidade
desse instrumento (Fortin, 2009; Polit, Beck e Hungler, 2004).
A tcnica utilizada neste estudo para estimar a consistncia interna, foi o coeficiente
Alfa () Cronbach, por ser a mais utilizada, quando existem vrias possibilidades de
escolha no estabelecimento de scores como na escala de Likert (Marco e Marques,
2006). Refere-se homogeneidade de um conjunto de enunciados que servem para
medir diferentes aspetos de um mesmo conceito (Fortin, 2009; Vilelas, 2009). O ndice
estima, quanto uniformemente os itens contribuem para a soma no ponderada do
instrumento, variando numa escala de 0 a 1 (Marco e Marques, 2006).
Na opinio de Gliem e Gliem (2003), no h limite inferior para o coeficiente, sendo
que, um coeficiente de alfa mais prximo de 1, maior ser a consistncia interna dos
itens da escala. Alguns autores sugerem que a consistncia interna dos itens deva ser
classificada da seguinte forma: valores 0,9 so considerados excelentes; 0,8 so
considerados bons; 0,7 so aceitveis; 0,6 so questionveis; 0,5 so pobres e
0,5 so considerados inaceitveis (Gliem e Gliem, 2003).
Em algumas reas das cincias sociais, um alfa de Cronbach de 0,6 considerado
aceitvel, desde que os resultados sejam interpretados com cautela. Enquanto o
aumento do valor de alfa parcialmente dependente do nmero de itens da escala,
deve-se notar que este tem retornos decrescentes. (Gliem e Gliem, 2003). Os mesmos
autores consideram que um alfa de 0,80 um objetivo plausvel.
A consistncia interna no estudo realizado por Oliveira et al. (2011), para validar a
Escala IFCE-AE, foi analisada com recurso ao clculo do coeficiente alfa de Cronbach
de cada uma das dimenses bem como da escala total. A consistncia interna da
69
escala total foi de =0,87, valor muito prximo da verso original, que de 0,88
revelando uma boa consistncia interna e uma elevada preciso na verso portuguesa
(Oliveira et al., 2011).
O estudo comparativo realizado nos Cuidados de Sade Primrios (CSP) e o Hospital,
com uma amostra composta por 347 enfermeiros (45% do CSP e 55% do Hospital),
apresenta uma consistncia interna anloga com o estudo anterior ( =0,87),
garantindo assim um valor satisfatrio na anlise da fidelidade dos dados (Martins et
al., 2010).
No estudo realizado por Sousa (2011), com uma amostra de 925 enfermeiros que
desempenham funes num hospital central a escala obteve um alfa de Cronbach
para a avaliao global de 0,83, com a variao de fidelidade entre 0,87 e 0,59 nas
trs dimenses.
A avaliao da consistncia interna da escala IFCE-AE do nosso estudo, determinou
um =0,82. A avaliao da fidelidade da escala variou entre 0,84 e 0,66 para as trs
dimenses, verificando-se uma boa intercorrelao e homogeneidade dos itens que a
compem.
No Quadro 3, pode comparar-se o clculo de fidelidade das vrias dimenses na
escala validada e adaptada populao portuguesa e no estudo atual.
Quadro 3 - Anlise da fidelidade dos resultados da Escala (IFCE-AE) adaptao

portuguesa e no estudo atual
Cronbach
(adaptao
Portuguesa)
Cronbach
(estudo atual)
0,90
0,84
1, 3, 5, 7, 10,
11, 13, 20,
21 e 22
0,84
0,80
2, 8, 23 e 26
0,49
0,66
0,87
0,82
Dimenses
Itens
Famlia: parceiro
dialogante e recurso
de coping
4, 6, 9, 12,
14, 15, 16,
17, 18, 19,
24 e 25
Famlia: recurso nos

cuidados de
enfermagem
Famlia: fardo
Cronbach da Escala total
70
5.7 - PROCEDIMENTO DE COLHEITA DE DADOS

O procedimento de colheita de dados engloba em si a aplicao do pr-teste e a
colheita de dados, que passamos a descrever.
5.7.1 - Aplicao de pr-teste

O pr-teste pode definir-se como uma colheita de dados antes da interveno
experimental. Consiste na aplicao do instrumento de colheita de dados a uma
reduzida amostra que reflita a diversidade da populao de estudo, de forma a
identificar falhas de estrutura, avaliar as exigncias de tempo, a sua eficcia e
pertinncia. So verificaes feitas de forma a confirmar, que o questionrio seja
realmente aplicvel com xito no que se refere a dar resposta efetiva aos problemas
levantados pelo investigador. Pretende-se detetar erros de construo, possibilidade
de induo de respostas ou dvidas de preenchimento, com vista a um reajustamento
ou correo antes da aplicao final (Fortin, 2009).
Sendo o questionrio socio-demogrfico elaborado especialmente para este estudo na
tentativa de dar cumprimento aos requisitos mencionados, o pr-teste foi aplicado a 14
enfermeiros que exercem funes num servio de internamento. Da anlise posterior
verificamos que no existiram dificuldades na compreenso das questes por parte
dos inquiridos, mostrando-se interessados em colaborar. O tempo mdio de
preenchimento do questionrio foi de seis a sete minutos.
No sendo necessrio qualquer alterao, procedeu-se ao incio da colheita de dados.
5.7.2 - Colheita de dados

A colheita de dados foi realizada com enfermeiros que exercem funes nos servios
de internamento do Centro Hospitalar do Mdio Tejo, no perodo compreendido entre
Julho a Setembro de 2012.
Foi pedida a colaborao dos enfermeiros chefes, no sentido de motivarem as equipas
para o preenchimento dos questionrios.
Dos 230 questionrios foi perentrio eliminar 4 por no se encontrarem
completamente preenchido. Tendo em ateno esta contingncia a nossa amostra foi
constituda por 226 inquiridos.
71
5.8 - PROCEDIMENTOS FORMAIS E TICOS

A participao humana em projetos de investigao implica a ponderao de
condicionantes ticos, de modo a salvaguardar o respeito e a proteo da pessoa. Por
vezes, a exigncia de rigor metodolgico pode conflituar com a garantia do bem-estar
dos participantes do estudo (Vilelas, 2009). Concordando com Fortin (2000, p. 114), a
tica no seu sentido mais amplo a cincia da moral e arte de dirigir a conduta.
Como refere Ribeiro (2008), sem um cdigo de tica que aponte os limites e oriente o
percurso metodolgico, a prpria investigao que fica em causa. Desde a seleo
do problema at publicao dos resultados, o investigador tem que assumir um
comportamento tico, baseando a sua atuao no reconhecimento explcito da
dignidade como valor central de toda a pessoa humana (Martins, 2008).
O respeito pela pessoa e a proteo do seu direito de viver livre e dignamente nunca
pode ser ultrapassado.
Desta forma, ao longo do estudo tivemos em ateno os princpios e direitos
fundamentais aplicveis aos seres humanos, que foram determinados pelos cdigos
de tica: o direito autodeterminao, o direito intimidade, o direito ao anonimato e
confidencialidade, o direito proteo contra o desconforto e o prejuzo e por fim o
direito a um tratamento justo e legal (Fortin, 2000, p.116).
O respeito pela autodeterminao de cada participante ser traduzido pela sua
participao voluntria e com obteno de prvio de consentimento informado. O
consentimento esclarecido significa que o sujeito obteve toda a informao essencial,
conhece bem o contedo e compreendeu bem aquilo em que se envolve. O respeito
das pessoas e da escolha esclarecida assenta no princpio de que a pessoa
selecionada tem o direito de decidir livremente, com todo o conhecimento de causa, de
participar ou no, ou mesmo de cessar a sua participao em qualquer momento da
investigao (Fortin, 2009).
Num estudo de investigao o participante tem o direito de conservar o anonimato e
de receber a segurana que os dados colhidos se mantero confidenciais. O direito ao
anonimato respeitado, se a identidade do participante no reconhecida nem
mesmo pelo investigador. A garantia da confidencialidade assegura que os dados do
sujeito da investigao sero usados de modo a que mais ningum alm do
investigador conhece a sua fonte. O investigador compromete-se em manter ocultos
os dados recolhidos durante e aps o estudo no podendo comunic-los a ningum
sem autorizao expressa pelo sujeito (Fortin, 2009; Vilelas, 2009). Do mesmo modo
que ter que proteger o investigado contra inconvenientes suscetveis de lhe fazer mal
72
ou de o prejudicar, como tambm, informar todos os sujeitos da natureza, fim e a

durao da investigao (Vilelas, 2009).
Assim, no presente estudo as informaes importantes relativas investigao
constam na primeira pgina do questionrio. O consentimento informado foi validado
pela devoluo dos questionrios devidamente preenchidos como prova de aceitao
para participar no estudo. Os enfermeiros que recusaram participar, simplesmente
optaram por no responder.
Aps a planificao do estudo de investigao, solicitmos ao grupo de Professores/
Investigadores da Escola Superior de Enfermagem do Porto responsveis pela
validao da Escala IFCE-AE o consentimento para a sua aplicao no estudo. A
autorizao foi concedida pelos autores, com o compromisso de os informar dos
resultados obtidos (Anexo II).
De forma a garantir todos os princpios e para aplicao do instrumento de colheita de
dados nos servios de internamento, foi realizado um pedido de autorizao dirigido
ao Presidente do Concelho de Administrao do Centro Hospitalar Mdio Tejo (Anexo
III), e um parecer Unidade de Investigao em Cincias da Sade da Escola
Superior de Enfermagem de Coimbra (Anexo IV).
Aps a autorizao concedida procedeu-se colheita dos dados.
5.9 - TRATAMENTO ESTATSTICO

A Estatstica pode ser considerada a cincia dos dados`. Segundo o Dicionrio da
Lngua Portuguesa, uma Cincia que tem por objeto obter, organizar e analisar
dados, determinar correlaes que apresentem e tirar delas as suas consequncias
para descrio e explicao do que se passou, e previso e organizao do futuro.
Para Polit, Beck e Hungler (2004), o tratamento estatstico numa investigao consiste
em organizar, clarificar e codificar os dados colhidos de modo a permitir a anlise dos
mesmos e apresent-los como um todo integrado, lgico e compreensvel. Do mesmo
modo, que consiste na recolha e exposio de dados numricos atravs da criao de
instrumentos adequados: tabelas, grficos e indicadores numricos de modo a
responder a questes concretas, interpretando de modo adequado toda a informao
disponvel (Martins e Ponte, 2011;Vilelas, 2009).
Sem a ajuda da estatstica os dados quantitativos obtidos numa investigao, seriam
pouco mais que uma massa catica de nmeros (Polit, Beck e Hungler,2004). Deste
73
modo, os dados do estudo so mais do que nmeros, so nmeros com um contexto,

e na anlise de dados o contexto fornece o significado (Martins e Ponte, 2011).
Para sistematizar e realar a informao fornecida pelos dados, utilizmos tcnicas da
estatstica descritiva e estatstica inferencial. A estatstica descritiva permite caraterizar
os dados de determinada amostra e responder questo de investigao enquanto a
estatstica inferencial prope-se, com base na teoria da probabilidade decidir o nvel
de confiana a partir do qual se pode generalizar resultados obtidos populao em
geral (Fortin, 2009; Pocinho, 2009; Ribeiro, 2008).
Optmos pela utilizao do programa estatstico para Cincias Sociais- Statistical
Package for the Social Sciences (SPSS) na verso 20, para o processamento de
dados do estudo.
As tcnicas estatsticas descritivas aplicadas foram:
Frequncias absolutas (n) e relativas (%);
Medidas de tendncia central: mdia aritmtica (), mediana (Md) e moda (Mo);
Medidas de disperso ou variabilidade: desvio padro (), mximos e mnimos.
As tcnicas de estatstica inferencial aplicada foram os testes paramtricos:
Teste de ajustamento normal de Shapiro-Wilk como teste da normalidade de

distribuio da amostra;
Teste de Levene para determinar a homogeneidade das varincias

populacionais;
Correlao de r Pearson para determinar as correlaes entre as dimenses

da varivel dependente;
Anlise de varincia One-Way ANOVA e o Teste t, para testar a diferenas

entre as mdias, entre as variveis em estudo.
Os resultados obtidos depois de analisados estatisticamente sero apresentados sob

a forma de tabelas e grficos de modo a facilitar a sua leitura e interpretao,
tornando-a mais clara, simples e acessvel.
74
6 - APRESENTAO E ANLISE DOS RESULTADOS
Dadas as caratersticas do nosso estudo, tivemos a necessidade de organizar e

analisar a informao recolhida, a fim de obter resposta questo de investigao
previamente formulada.
Os dados quantitativos so analisados
atravs de
procedimentos estatsticos desde o mais simples at ao mais complexo, dos quais so

feitas inferncias, confirmando ou rejeitando hipteses ou teorias existentes (Polit,
Beck e Hungler, 2004).
Num primeiro momento realizmos o tratamento estatstico de forma a produzir uma
anlise descritiva dos dados, considerando que um procedimento bsico, includo
normalmente em todas as investigaes e que serve para apresentar a fotografia do
grupo estudado (Ribeiro, 2008, p.126). Posteriormente foi utilizada a estatstica
indutiva ou inferencial.
Os resultados so apresentados atravs de tabelas, de grficos e de indicadores
estatsticos, acompanhado de uma descrio narrativa de modo a fornecer uma
ligao lgica com a questo de investigao e as hipteses em estudo.
6.1 - CARATERIZAO DA AMOSTRA

Consideramos como variveis sociodemogrficas e profissionais do nosso estudo o
gnero, o grupo etrio, o ttulo profissional, as habilitaes acadmicas, o local (a
unidade e o servio) onde exerce as funes, a experincia profissional, o tempo de
servio, Ps-Licenciatura em Enfermagem, ps-graduao/mestrado e a experincia
Da anlise do Tabela 1 constatamos que os enfermeiros participantes no estudo so
maioritariamente do sexo feminino 85,00% (192), sendo esta distribuio caracterstica
do universo da Enfermagem em Portugal, conforme publicao da OE (2012), onde
81,30% dos profissionais de enfermagem so mulheres.
75
Tabela 1 - Distribuio da amostra segundo o gnero

Gnero
Masculino
34
15,00
Feminino
192
85,00
Total
226
100,00
Mo = Feminino
Na Tabela 2 verificamos que a idade dos inquiridos varia entre os 21 e os 60 anos,

sendo a mdia de idade dos enfermeiros de 36,32 anos, a moda situa-se no grupo
etrio dos [26-30] anos e o desvio padro de 8,16 anos. Verificamos que o grupo
etrio mais representativo o compreendido entre os 26 e os 30 anos com 31,90%
(72) da amostra. Comparando mais uma vez os dados estatsticos produzidos pela OE
(2012), verifica-se que a classe etria com maior representatividade se situa entre os
26 e os 30 anos, com um total de 23,50% do total dos enfermeiros de Portugal.
Tabela 2 - Distribuio da amostra segundo o grupo etrio

Grupo etrio
21-25
0,40
26-30
72
31,90
31-35
56
24,80
36-40
32
14,20
41-45
28
12,40
46-50
21
9,30
51-55
11
4,90
56-60
2,20
Total
226
100,00
= 36,32 Anos Mo= [26-30] = 8,169 anos
Relativamente ao ttulo profissional dos enfermeiros da amostra, podemos constatar

na Tabela 3, que a Especializao em Enfermagem o ttulo profissional de 10,20%
(23) dos participantes. de salientar, que o Centro Hospitalar em estudo apresenta
uma dotao de enfermeiros especialistas inferior mdia nacional, que de 18,00%
(OE, 2012).
76
Tabela 3 - Distribuio da amostra segundo o ttulo profissional

Ttulo profissional
Enfermeiro
203
89,80
Enfermeiro Especialista
23
10,20
Total
226
100,00
Mo= Enfermeiro
Na Tabela 4, constatamos que 89,80% (203) dos enfermeiros so licenciados.

Salientamos que 3,50% (8) possuem a equivalncia de Bacharelato, 6,60% (15) tm o
mestrado e nenhum enfermeiro possui o doutoramento.
Tabela 4 - Distribuio da amostra segundo as habilitaes acadmicas

Habilitaes acadmicas
Bacharelato
3,50
Licenciatura
203
89,80
Mestrado
15
6,60
Doutoramento
0,00
Total
226
100,00
Mo= licenciatura
Quanto formao ps-licenciatura em Enfermagem, verificamos na Tabela 5, que

89,80% (203) dos enfermeiros no tem formao Ps-Licenciatura em Enfermagem.
Constatemos que dos 10,10% (23) que tm formao Ps-licenciatura em
Enfermagem, 7,10% (16) tem a Especializao em Enfermagem de Reabilitao e
2,20% (5) especialista em Enfermagem Mdico-Cirrgica. Dados estatsticos
produzidos pela OE (2102), 19,59% e 11,65% dos enfermeiros especialistas
portugueses possuem a especialidade de Enfermagem de Reabilitao e Enfermagem
Mdico-Cirrgica, respetivamente, verificando que os resultados da nossa amostra
esto abaixo dos valores nacionais.
77
Tabela 5 - Distribuio da amostra segundo a Ps-Licenciatura em Enfermagem

Ps-Licenciatura
Mdico- Cirrgica
2,20
Reabilitao
16
7,10
Sade Mental e Psiquiatria
0,40
Outras
0,40
No tem
203
89,80
Total
226
100,00
Pela anlise da tabela 6, relativamente ps-graduao/ mestrado, constatamos que

81,00% (183) dos enfermeiros da amostra no tem formao ps- graduada/
mestrado. Verificamos que dos 19,00% (43) dos enfermeiros com formao psgraduada, salientamos que 4,00% (9) na rea oncologia e cuidados paliativos,
2,70% (6) em geriatria e gerontologia. Verificamos que 11,90% (27) tem psgraduao em outras reas do conhecimento.
Tabela 6 - Distribuio da amostra segundo a formao PsGraduao/Mestrado

Ps -Graduao/Mestrado
Geriatria e Gerontologia
2,70
Enfermagem Oncolgica
1,30
2,70
Cuidados Intensivos
0,40
Outras reas
27
11,90
No tem
183
81,00
Total
226
100,0
Cuidados Paliativos
O Centro Hospitalar em estudo constitudo por trs Unidades de prestao de

cuidados. No Grfico 1 constatamos que 40,00% (90) e 37,00% (84) dos enfermeiros
da amostra exercem as suas funes na Unidade de Abrantes e Torres Novas
respetivamente, seguida da unidade de Tomar com 23,00% (52).
78
Grfico 1 - Distribuio da amostra segundo a Unidade onde exerce funes
52
23%
90
40%
Tomar
Torres Novas
84
37%
Abrantes
Em relao aos anos de experincia profissional, como se pode verificar na Tabela 7,

43,80% (99) dos profissionais tem entre [5- 10] de experincia, seguido de 16,80%
(38) e 15,50% (35) que exerce a sua profisso entre [16-20] e [11-15] anos
respetivamente, e apenas 8,50% (19) dos enfermeiros tm uma experincia na
profisso superior a 26 anos. A moda situa-se nos [5-10] anos de experincia
profissional.
Tabela 7 - Distribuio da amostra segundo os anos da experincia profissional

Experincia profissional
<5 anos
15
6,60
5 10 anos
99
43,80
11 15 anos
35
15,50
16-20 anos
38
16,80
21-25 anos
20
8,80
26-30 anos
13
5,80
> 30 anos
2,70
Total
226
100,00
Mo= [5-10] anos
Na interpretao da Tabela 8, constatamos que a maioria dos enfermeiros 35,80%

(81) e 26,50% (60) exercem as suas funes nos servios de Medicina Interna e
Cirurgia respetivamente, seguido do servio de Ortopedia com 13,30% (30) e
Especialidades Mdicas com 8,00% (18).
79
Tabela 8 - Distribuio da amostra segundo o servio onde exerce funes

Servio
Cirurgia
60
26,50
Medicina Interna
81
35,80
U.C. Paliativos
15
6,60
Especialidades Mdicas
18
8,00
Cardiologia
13
5,80
Nefrologia
4,00
Ortopedia
30
13,30
Total
226
100,00
Mo= Medicina Interna
No mbito da reorganizao dos servios de sade em Portugal, o Centro Hospitalar

onde decorreu o estudo foi sujeito recentemente a uma reestruturao dos servios
nas trs Unidades levando mobilizao dos profissionais. Na tabela 9, verificamos
que 34,50% (78) enfermeiros da amostra exercem funes h menos de 1 ano, e que,
42,50% (96) se encontram h mais de 7 anos no servio, ondem exercem a sua
atividade profissional.
Tabela 9 - Distribuio da amostra segundo o tempo de servio onde exerce

funes
Tempo
<1 ano
78
34,50
1-3 anos
14
6,20
4-6 anos
38
16,80
7-9 anos
43
19,00
> 9 anos
53
23,50
Total
226
100,00
Mo= <1 ano; Md= [4-6 anos]
Na tabela 10, podemos verificar que a experincia pessoal com familiares gravemente
doentes foi confirmada por 66,40% (150) dos inquiridos.
80
Tabela 10 - Distribuio da amostra segundo a experincia anterior com

familiares gravemente doentes
Experincia com familiares doentes
Sim
150
66,40
No
76
33,60
Total
226
100,00
Assim, de acordo com os dados apresentados podemos constatar que na amostra

constituda por 226 inquiridos, o gnero feminino com 85,00% (192) e o grupo etrio
[26-30] anos com 31,90% (72) so os mais representativos. Em relao ao ttulo
profissional constatamos que a maioria dos enfermeiros 89,80% (203) tem a
licenciatura, 43,80% (99) tem uma experincia profissional entre [5-10] anos e 34,50%
(78) exercem as suas funes h menos de um ano no servio. O servio onde
exercem a sua atividade profissional a Medicina interna com 35,80% (81) e a Cirurgia
com 26,50% (60) so os mais representativos. Quanto experincia pessoal com
familiares gravemente doentes, o valor mais representativo 66,40% (150) de
afirmao.
6.2 - ANLISE INFERENCIAL DOS RESULTADOS DAS TCNICAS APLICADAS

PARA TESTAR AS HIPTESES
Tendo em conta a questo de investigao da qual partimos, tivemos ainda a
necessidade de utilizar a estatstica inferencial recorrendo a testes paramtricos
nomeadamente ao r de Pearson a fim de determinarmos correlaes ou a existncia
de um relacionamento entre as dimenses da varivel dependente. Estabelecemos um
nvel de correlao significativa, o valor de 0,01 (p <0,01). Utilizmos ainda a anlise
de varincia (One-Way Anova) para testarmos a diferena entre mdias de mais de
trs grupos independentes, nomeadamente diferenas nas mdias das respostas
varivel atitude dos enfermeiros face famlia, pelos respetivos enfermeiros. Foi
tambm utilizado o Test-t para duas amostras independentes a fim de determinarmos
a diferena entre as mdias das respostas na respetiva varivel entre o gnero, o ttulo
profissional e a experincia ou no, com familiares gravemente doentes. O nvel global
de significncia foi fixado de 0,05 (p=0,05).
A fim de aplicarmos os testes paramtricos atrs descritos, houve a necessidade de
verificar determinados pressupostos que estes exigem. Para Marco (2007), os testes
81
paramtricos podem ser utilizados desde que a varivel dependente possua

distribuio normal e que as varincias populacionais sejam homogneas nas
situaes em que estejamos a comparar duas, ou mais de duas populaes.
Na determinao da normalidade das amostras: ao considerar n> 30 e pela aplicao
do Teorema do Limite Central, podemos assumir que a distribuio da mdia amostral
aproximadamente normal. Na situao de amostra <30, realizamos o teste de
ajustamento normal de Shapiro-wilk (Laureano, 2011). Apesar de estarmos a utilizar
uma escala validada e testada, utilizmos o teste Levene a fim de determinarmos a
homogeneidade das varincias populacionais. Com a probabilidade de erro de 5%
(p=0,05). Deste modo, para se verificar a aplicabilidade dos testes s variveis, antes
da aplicao de cada um dos testes testou-se a varincia, tendo-se obtido um valor de
significncia superior a 0,05 o que garante a sua homogeneidade.
Na Tabela 11, apresentam-se os resultados da estatstica descritiva das dimenses da
Escala IFCE-AE e dos valores da escala global, utilizada neste estudo, para responder
questo de investigao: Quais as atitudes que os enfermeiros adotam num servio
de internamento face importncia da famlia no processo de cuidar.
Os resultados apresentados evidenciam que os enfermeiros tm uma atitude de
suporte famlia, destacando-se a dimenso Famlia: parceiro dialogante e recurso de
coping com uma mdia de resposta de 35,82 com um desvio padro de 4,23. As
atitudes menos favorveis materializada na dimenso Famlia: como um fardo
obtiveram um resultado mais baixo com um valor mdio de resposta de 8,65 e com o
desvio padro de 1,97. Na escala global obteve-se o valo mdio 74,96, para um score
mximo de 104.
82
Tabela 11 - Estatstica descritiva da Escala IFCE-AE (n=226)

Famlia:
Parceiro
dialogante e
recurso de
coping
Famlia: Recurso
nos cuidados de
enfermagem
Famlia:
Fardo
Global
Mnimo
25
20
55
Mximo
48
39
15
93
Mdia
35,82
30,48
8,65
74,96
Moda
36
29
73
Mediana
36
30
74
Desvio Padro
4,23
3,49
1,97
6,70
25
33,00
28,00
7,75
71,00
50
36,00
30,00
9,00
74,00
75
38,00
33,00
10,00
79,25
Escala
IFCE-AE
Percentil
Optmos pela Coeficiente de Correlao de Pearson na avaliao da intensidade da

relao entre as diferentes dimenses da Escala IFCE-AE. Na Tabela 12, verificamos
que existe uma correlao positiva forte entre as atitudes que transmitem uma atitude
positiva perante a famlia. Observamos uma correlao negativa entre as duas
dimenses famlia dialogante e recurso de coping e famlia como recurso nos
cuidados de enfermagem e a dimenso que transparece uma atitude mais negativa
famlia como um fardo.
Tabela 12 - Correlao de Pearson nas dimenses da Escala IFCE- AE

IFCE-AE / Famlia como:
Parceiro dialogante e
recurso de coping
Recurso nos cuidados

de enfermagem
Fardo
1,000
0,794
-0,429
0,794
1,000
-0,396
-0,429
-0,396
1,000
Parceiro dialogante e
recurso de coping
Recurso nos cuidados de
enfermagem
Fardo
n =226; correlao significativa 0,01
83
Passamos agora a apresentar os resultados obtidos para dar resposta s hipteses

formuladas, uma vez que o objetivo do investigador quando realiza uma investigao
sobre um conjunto de dados verificar a existncia e a natureza das relaes e as
diferenas entre as variveis do estudo (Ribeiro, 2008; Vilelas, 2009).
H1 H relao entre a atitude do enfermeiro face famlia e a Idade.
A Tabela 13 materializa a relao entre a idade dos enfermeiros e a sua atitude
perante a Famlia. Com o objetivo de analisar as diferenas de mdias entre os grupos
etrios dos participantes, recorremos ao teste One-way ANOVA. Na interpretao dos
dados verificamos a no existncia de diferenas significativas, pelo que rejeitamos a
hiptese formulada (p> 0,05).

dimenses da Escala IFCE-AE em funo da idade (n=226)
Escala IFCE-AE
Famlia como um
parceiro dialogante e
recurso de coping
Famlia como um
recurso nos cuidados
de enfermagem
Famlia como um
fardo
84
Idade
21-25
26-30
31-35
36-40
41-45
46-50
51-55
56-60
21-25
26-30
31-35
36-40
41-45
46-50
51-55
56-60
21-25
26-30
31-35
36-40
41-45
46-50
51-55
56-60
1
72
56
32
28
21
11
5
1
72
56
32
28
21
11
5
1
72
56
32
28
21
11
5
36,00
36,09
35,32
36,93
35,46
35,14
36,90
33,00
29,00
30,55
30,25
30,71
31,25
30,42
31,00
25,80
6,00
8,80
8,96
8,31
8,35
8,52
8,81
7,60
ANOVA
F= 0,997
p = 0,434
F= 1,627
p = 0,129
F= 0,970
p = 0,454
H2 - H diferena entre a atitude do enfermeiro face famlia e o gnero.

Conforme se pode verificar na Tabela 14, os profissionais do gnero feminino
apresentam valores mdios ligeiramente mais elevados, perante as atitudes que
favorecem o envolvimento da famlia nos cuidados de enfermagem. Por outro lado, os
profissionais do gnero masculino apresentam um valor mdio ligeiramente superior
no que concerne a considerar a famlia como um fardo. O Teste t demonstra que no
existem evidncias estatsticas (p> 0,05), para se afirmar que as atitudes dos homens
e mulheres so diferentes, rejeitando-se a hiptese formulada. Conclui-se assim que o
gnero no influencia a atitude dos enfermeiros face famlia nos cuidados de
enfermagem.
Tabela 14 - Resultados do Teste t referente comparao das dimenses da

Escala IFCE-AE em funo do gnero (n=226)
Escala IFCE-AE
Gnero
Teste t
Famlia como um parceiro
Masculino
34
35,55
t = 0,297
dialogante e recurso de coping
Feminino
192
35,87
p = 0,689
Famlia como um recurso nos
Masculino
34
30,32
t = 0,295
Feminino
192
30,51
p = 0,769
Masculino
34
9,05
t = 1,296
Feminino
192
8,58
p = 0,196
H3 - H diferena entre a atitude do enfermeiro face famlia e o ttulo

profissional.
A tabela 15 revela a relao entre o ttulo profissional do enfermeiro e a sua atitude
face famlia. O Teste t demonstra que existem diferenas estatisticamente
significativas quando se comparam os dois grupos de enfermeiros, com ou sem
especialidade na atitude de envolver a famlia nos cuidados (p <0,05), considerando
verdadeira a hiptese formulada para as dimenses Famlia como um parceiro
dialogante e recurso de coping e Famlia como um recurso nos cuidados de
enfermagem e Famlia como um fardo. Os enfermeiros especialistas apresentam
uma atitude mais favorvel, enquanto os enfermeiros generalistas apresentam uma
mdia superior na dimenso famlia como um fardo. Conclumos que as diferenas
85
so estatisticamente significativas nas trs dimenses, em funo do ttulo profissional

do enfermeiro.

Escala IFCE-AE em funo do Ttulo Profissional (n=226)
Escala IFCE-AE
coping
Famlia como um recurso
nos cuidados de
enfermagem
Ttulo
profissional
Teste t
203
35,42
t= -4,368
p = 0,000
Especialista
23
39,34
Enfermeiro
203
30,19
Especialista
23
33,08
Enfermeiro
203
8,74
Especialista
23
7,82
Enfermeiro
t= -3,879
p= 0,000
t= 2,141
p= 0,033
H4 - H relao entre a atitude do enfermeiro face famlia e as habilitaes

acadmicas
A Tabela 16 procura esclarecer de que modo as habilitaes literrias interferem nas
atitudes demonstradas pelos enfermeiros perante a famlia. Verificamos crescentes
mdias nas atitudes favorveis presena da famlia, a variar em consonncia com o
grau acadmico do enfermeiro. No entanto, ao utilizarmos o teste One-way ANOVA
entre cada uma das dimenses da escala IFCE-AE, verificamos que no existem
diferenas significativas (p> 0,05), pelo que nos parece prudente rejeitar a hiptese
formulada.
86

dimenses da Escala IFCE-AE em funo das habilitaes acadmicas (n=226)
Escala IFCE-AE
Famlia como um
recurso de coping
Famlia como um
de enfermagem
Habilitaes
Acadmicas
Bacharelato
Licenciatura
Mestrado
Bacharelato
Licenciatura
Mestrado
Bacharelato
Licenciatura
Mestrado
8
203
15
8
203
15
8
203
15
34,62
35,69
38,26
28,37
30,48
31,60
7,75
8,73
8,06
ANOVA
F= 2,956
p = 0,054
F= 2,224
p = 0,108
F= 1,679
p = 0,189
H5 - H relao entre a atitude do enfermeiro face famlia e a experincia

profissional.
Procurmos determinar a relao da atitude dos enfermeiros face famlia com a sua
experincia profissional (Tabela 17), pelo que utilizmos o teste One-way ANOVA
entre cada uma das dimenses IFCE-AE, e obtiveram-se valores p> 0,05, nas trs
dimenses da escala, o que revela que no foram encontradas evidncias estatsticas,
rejeitando-se a hiptese 5, ou seja, a experincia profissional no influencia a atitude
dos enfermeiros face famlia.
87

dimenses da Escala IFCE-AE em funo da experincia profissional (n=226)
Escala IFCE-AE
Famlia como um
recurso de coping
Famlia como um
de enfermagem
Experincia
profissional
<5
5-10
11-15
26-20
21-25
26-30
>31
<5
5-10
11-15
16-20
21-25
26-30
>31
<5
5-10
11-15
16-20
21-25
26-30
>31
15
99
35
38
20
13
6
15
99
35
38
20
13
6
15
99
35
38
20
13
6
36,93
35,50
36,88
36,10
35,45
34,84
33,83
31,66
30,25
31,08
30,31
31,75
29,15
27,66
8,40
9,00
8,17
8,28
8,70
8,53
8,83
ANOVA
F= 1,021
p = 0,412
F= 1,997
p = 0,067
F= 1,134
p = 0,343
H6 - H relao entre a atitude do enfermeiro face famlia e o tempo de

exerccio no servio.
As respostas dos enfermeiros da amostra submetidos a uma anlise do teste One-way
ANOVA com a finalidade de avaliar as diferenas entre as atitudes e o tempo de
exerccio no servio, permitem constatar pela anlise de Tabela 18 que os enfermeiros
com menos de 1 ano de tempo no servio, tm uma atitude mais favorvel face
famlia, sendo em consequncia este grupo que apresenta valores mdios mais baixos
em considerar a famlia como um fardo. No entanto estas diferenas no so
significativas (p> 0,05) o que nos leva a rejeitar a hiptese formulada.
88

dimenses da Escala IFCE-AE em funo do tempo no servio (n=226)
Escala IFCE-AE

coping
Famlia como um recurso

nos cuidados de
enfermagem
Tempo no
servio
<1
1-3
4-6
7-9
>9
<1
1-3
4-6
7-9
>9
<1
1-3
4-6
7-9
>9
78
14
38
43
53
78
14
38
43
53
78
14
38
43
53
36,19
34,78
35,76
35,46
35,90
30,87
29,64
30,76
29,95
30,37
8,26
8,50
8,92
9,20
8,62
ANOVA
F= 0,437
p = 0,782
F= 0,760
p = 0,553
F= 1,815
p = 0,127
H7 - H diferena entre a atitude do enfermeiro face famlia e o servio onde o

profissional exerce as suas funes.
Como se pode verificar pela anlise da Tabela 19 existem diferenas nas mdias,
apresentando o servio de cardiologia valores mdios superiores para atitudes
favorveis famlia. O teste One-way ANOVA revela que as diferenas no so
estatisticamente significativas (p> 0,05), rejeitando-se ento a hiptese formulada, isto
, o servio onde o enfermeiro exerce a sua funo no influencia a sua atitude face
famlia.
89

dimenses da Escala IFCE-AE em funo do servio onde exerce as funes
(n=226)
Escala IFCE-AE
Famlia como um
parceiro
dialogante e
recurso de coping
Famlia como um
recurso nos
cuidados de
enfermagem
Famlia como um
fardo
Servio onde exerce funo
Cirurgia
Medicina Interna
Unidade Cuidados Paliativos
Cardiologia
Nefrologia
Ortopedia
Cirurgia
Medicina Interna
Cardiologia
Nefrologia
Ortopedia
Cirurgia
Medicina Interna
Cardiologia
Nefrologia
Ortopedia
60
81
15
18
13
9
30
60
81
15
18
13
9
30
60
81
15
18
13
9
30
35,35
36,37
35,40
35,88
38,23
34,77
34,76
30,43
30,50
30,40
31,22
32,38
29,55
29,60
8,20
8,91
7,86
9,05
8,30
9,44
8,93
ANOVA
F= 1,496
p = 0,181
F= 1,210
p = 0,302
F= 1,742
p = 0,117
H8 - H diferena entre a atitude do enfermeiro face famlia e a formao

especializada em Enfermagem.
A tabela 20, procura esclarecer de que modo a especializao em enfermagem dos
enfermeiros interfere nas atitudes demonstradas pelos profissionais perante a famlia.
No existem evidncias estatsticas para se afirmar que a atitude dos enfermeiros
significativamente diferente em pelo menos um grupo de enfermeiros definidos pela
especialidade em enfermagem (p> 0,05). Rejeita-se ento, a hiptese formulada.
90
Tabela 20 - Resultados do teste Kruskal-Wallis referente comparao das

dimenses da Escala IFCE-AE em funo da especialidade em Enfermagem
(n=226)1
Escala IFCE-AE
Famlia como um
parceiro
dialogante e
recurso de coping
Famlia como um
recurso nos
cuidados de
enfermagem
Famlia como um
fardo
Especializao em
Enfermagem
Mdico-cirrgica
Reabilitao
Sade Mental e psiquiatria
CESE adulto e idoso
Mdico-cirrgica
Reabilitao
CESE adulto e idoso
Mdico-cirrgica
Reabilitao
CESE adulto e idoso
MRk
5
16
1
1
5
16
1
1
5
16
1
1
12,20
13,13
1,00
4,00
12,40
12,41
4,00
11,50
10,70
11,34
21,50
19,50
Kruskal-Wallis
X2= 4,502
p = 0,212
X2= 1,500
p = 0,682
X2= 3,692
p = 0,297
H9 - H diferena entre a atitude do enfermeiro face famlia e a formao Ps

Graduada/Mestrado em Enfermagem.
Como se pode verificar pela anlise da Tabela 21 existem diferenas nas mdias
apresentando a Ps-Graduao/Mestrado na rea de Cuidados Paliativos com valores
mdios superiores em relao a outras Ps-Graduao/Mestrado. O teste One-way
ANOVA revela que as diferenas entre a atitude e a formao Ps- Graduada dos
enfermeiros estatisticamente significativa para a dimenso Famlia como um
recurso nos cuidados de enfermagem (p <0,05), aceitando-se a hiptese para esta
dimenso e rejeitando-se a hiptese 9 para as dimenses Famlia como um parceiro
dialogante e recurso de coping e Famlia como um fardo (p> 0,05).
Utilizamos este teste em detrimento do One-way ANOVA, por se verificar a rejeio da

normalidade na distribuio de pelo menos uma varivel em estudo ( <0,05).
91

dimenses da Escala IFCE-AE em funo da formao Ps-graduada/Mestrado
em Enfermagem (n=226)
Escala IFCE-AE
Famlia como um
recurso de coping
Famlia como um
de enfermagem
Ps-Graduao em
Enfermagem
/Mestrado
Geriatria e
Gerontologia
Oncologia
Cuidados Paliativos
Cuidados Intensivos
Geriatria e
Gerontologia
Oncologia
Cuidados Paliativos
Cuidados Intensivos
Geriatria e
Gerontologia
Oncologia
Cuidados Paliativos
Cuidados Intensivos
6
3
6
1
36,00
34,33
40,83
35,00
6
3
6
1
31,00
29,00
35,16
29,00
6
3
6
1
7,50
7,00
7,83
9,00
ANOVA
F= 2,235
p = 0,083
F= 2,723
p = 0,044
F= 0,706
p = 0,593
H10 - H diferena entre a atitude do enfermeiro face famlia e a experincia

As experincias de vida dos enfermeiros so consideradas determinantes na sua
relao com a famlia. A tabela 22 demonstra a relao entre as experincias
anteriores com familiares gravemente doentes e a atitude do profissional perante a
famlia. Na interpretao dos dados no existem evidncias estatsticas (p> 0,05) para
se afirmar que a atitude dos enfermeiros diferente nos profissionais com experincia
e sem essa experincia. Rejeita-se a hiptese formulada e conclui-se que a
experincia anterior com familiares doentes no influencia a atitude dos enfermeiros
face famlia.
92

Escala IFCE-AE em funo da experincia anterior com familiares gravemente
doentes (n=226)
Escala IFCE-AE
dialogante e recurso de coping
Famlia como um recurso nos
Experincia
anterior
Sim
No
Sim
No
Sim
No
Teste t
150
76
150
76
150
76
36,01
35,46
30,69
30,07
8,59
8,77
t = 0,926
p = 0,335
t = 1,250
p = 0,213
t = - 657
p = 0,512
A apresentao dos resultados produzidos sobre os enfermeiros participantes na

investigao revela que estes profissionais tm perceo de uma atitude positiva face
famlia. O ttulo profissional e a formao ps-graduada/mestrado em Enfermagem
so fatores que influenciam a atitude dos profissionais.
Aps a concluso da anlise de dados, fundamental interpretar passo a passo a
informao obtida atravs da discusso dos resultados adquiridos. O resultado da
anlise ser correlacionado com os conhecimentos e referncias pesquisadas no
decorrer da reviso da literatura que serviu de suporte fundamentao terica.
93
7 - DISCUSSO DOS RESULTADOS
Discusso, segundo o Dicionrio Lngua Portuguesa, refere-se anlise e troca de

ideias sobre um assunto. A discusso de um trabalho de investigao constitui um
momento de crtica reflexiva onde se procura estabelecer a relao entre os resultados
obtidos e a questo de investigao formulada (Fortin, 2009; Ribeiro, 2008).
Este captulo parte da anlise dos dados que posicionam a atitude dos enfermeiros
face famlia perante as variveis independentes do estudo; analisa as diferenas
com os resultados globais j apresentados no captulo anterior e interpreta-os luz de
outros estudos de investigao na rea.
Recordamos que a interpretao e generalizao dos resultados devem ter em conta
algumas limitaes do estudo impondo prudncia na avaliao. O tamanho e o tipo de
amostra podem inviabilizar a generalizao dos resultados, porm as mesmas
condicionantes aliadas utilizao de um instrumento de colheita de dados validado
para a populao portuguesa, so requisitos essenciais para validao cientfica dos
resultados apresentados.
A escala IFCE-AE- Importncia da Famlia nos Cuidados de Enfermagem Atitude
dos Enfermeiros validada para a populao portuguesa apresenta um alfa de
Cronbach de 0,87 (Oliveira et al., 2011) e no presente estudo de investigao
apresentou um valor de = 0,82, pelo que se considera um instrumento fidedigno e
vlido. Na avaliao da fidelidade da escala o variou entre 0,66 e 0,84 para as trs
dimenses, verificando-se uma boa intercorrelao e homogeneidade dos itens que a
compem.
Para as variveis socio-demogrficas, nomeadamente o gnero dos enfermeiros,
constatamos que a amostra maioritariamente constituda por elementos do gnero
feminino, convergindo com outros estudos tais como Alves (2009), Benzein et al.
(2008b), Galinha (2009), Martins et al. (2010), Oliveira et al. (2009) e Sousa (2011) e,
em particular, com os dados fornecidos pela OE (2012), nos quais est registado que
mais de 80,00% dos enfermeiros so do gnero feminino. Dados tambm confirmados
95
por Benner (2001), quando refere que a profisso de enfermagem sobretudo

composta por mulheres.
Relativamente faixa etria, as mais predominantes a dos 26 aos 30 anos,
apresentando uma mdia de 36,3 anos. A idade varia entre os 25 e os 60 anos,
registando-se 7,10% (16) com idade superior a 50 anos, e 31,90% (72) com idades
compreendidas entre os 26 e 30 anos, o que est de acordo com os dados fornecidos
pela OE (2012), onde o grupo etrio com maior representatividade pertence ao grupo
etrio dos 26-30 anos (23,50%) e menor representao na idade superior aos 50 anos
(18,18%) no total dos enfermeiros portugueses.
No que concerne aos anos de exerccio profissional e segundo o modelo Dreyfus de
aquisio de competncias mencionado por Benner (2001), verificmos um
predomnio do nvel de competncia proficiente, ou seja, de enfermeiros com cinco ou
mais anos de servio, com uma frequncia de 93,40% (211).
Quanto s habilitaes acadmicas, os enfermeiros so maioritariamente licenciados.
Estes dados, vo tambm de encontro ao estado atual da formao inicial em
Enfermagem e da possibilidade de realizao do Curso de Complemento em
Enfermagem, que confere o grau de licenciado. Trata-se de um grau acadmico
importante no mbito de avaliaes curriculares, sendo tambm necessrio no acesso
a formaes complementares, nomeadamente especializaes, ps-graduaes e
mestrados.
Em relao formao especializada, 10,20% (23) enfermeiros possuem o ttulo de
especialista, de acordo com as reas de especialidades reconhecidas pela OE,
enquanto, 19,00% (43) dos enfermeiros referem estar habilitados com um o curso psgraduao, dos quais 7,10% (16) possuem uma ps-graduao em Enfermagem na
rea de famlia.
No que diz respeito s caratersticas socio-demogrficas e profissionais, a amostra
espelha as caratersticas dos enfermeiros caraterizando-se assim por um predomnio
de enfermeiras, com idades compreendidas entre os 26 e os 35 anos, na sua maioria
licenciadas, dados estes aproximados aos valores nacionais da OE (2012), o que
torna mais vigorosa a possibilidade de generalizar os resultados.
Em consequncia da reorganizao do Servio Nacional de Sade, a unidade de
Abrantes concentra a grande parte das valncias mdicas deste Centro Hospitalar,
sendo que a maioria dos inquiridos 40,00% (90) exercem a sua atividade nesta
unidade e 34,50% (78), exercem a sua atividade h menos de um ano no servio.
96
Dos resultados obtidos, constatou-se que a maioria dos inquiridos teve uma
experincia anterior com familiares gravemente doentes 66,40% (150).
A famlia, como unidade bsica da sociedade, constituda por pessoas que partilham
sentimentos e valores, produzindo laos de interesse e solidariedade com
caratersticas e funcionalidades muito prprias e caraterizando-se pelo seu
desenvolvimento processual que emerge das interaes transformativas dos
processos de reciprocidade que ocorrem numa multiplicidade de contextos.
A enfermagem atua no reconhecimento da famlia como sujeito do seu processo de
viver com direitos e responsabilidades. A incluso da famlia como alvo dos cuidados
requer a compreenso da sua complexidade, tendo em considerao as suas
necessidades como um todo e no apenas as do indivduo (Oliveira et al., 2009).
Melhorar o conhecimento da Enfermagem, na ajuda s famlias em contexto hospitalar
foi j objeto de estudo desenvolvido por vrios investigadores em diferentes contextos
e com metodologias diversas. Assim, percebendo a vivncia da pessoa com um todo e
sabendo que grande parte dos episdios de doena exigem continuidade na famlia,
ento ser importante desenvolver uma cultura de aproximao s famlias, pois esta
uma condicionante para a relao que ser criada entre enfermeiro/doente/famlia
(Wrightr e Leahey, 2009).
O atual Plano Nacional de Sade fornece cada vez mais visibilidade s intervenes
centradas na famlia e no ciclo de vida, no qual os indivduos vo experimentando de
forma contnua, mudanas e transies (Regadas e Marques, 2012).
A vivncia do dia-a-dia nos hospitais e a forma como se tratam as famlias so as
vertentes que nos levaram a desenvolver este estudo. As atitudes dos enfermeiros
quanto importncia de envolver a famlia nos cuidados de enfermagem foram
identificadas pela Escala IFCE-AE, tendo-se obtido resultados conducentes com uma
atitude positiva. Os dados obtidos so semelhantes ao estudo realizado por Benzein et
al. (2008b), na Sucia com 634 enfermeiros, revelando que a maioria destes
profissionais tem uma atitude de apoio sobre a importncia do envolvimento das
famlias nos cuidados de enfermagem, sendo um importante pr-requisito para
convidar, a envolver e a interagir com a famlia ao longo do processo de cuidados.
A nvel nacional foram tambm realizados estudos com o desgnio de compreender a
atitude do enfermeiro face famlia, por Galinha (2009) e Martins et al. (2010), Oliveira
et al. (2009) e Sousa (2011) sendo os resultados anlogos ao nosso estudo. No
estudo realizado por Alves (2009), em contexto peditrico, concluiu-se tambm que os
97
enfermeiros tm na sua maioria atitudes positivas face famlia nos cuidados de

enfermagem.
Se os enfermeiros acreditam que os membros da famlia so importantes e que a boa
relao com a famlia necessria para uma prestao de cuidados de qualidade,
ento os enfermeiros podero ser mais vocacionados a iniciar a interao e convidar a
famlia na prestao de cuidados (Benzein et al.,2008b).
As mdias obtidas referentes dimenso Famlia: como parceiro dialogante e recurso
de coping suportam a opinio dos enfermeiros em estudo, de que a famlia uma
importante fonte de informao, um interlocutor com quem se pode estabelecer um
dilogo teraputico e valorizado o seu envolvimento nos cuidados ao doente. Estes
resultados foram tambm obtidos no estudo de Astedt-Kurki et al. (2001), realizado na
Finlndia com uma amostra de 155 enfermeiros, cujo objetivo era perceber de que
forma se desenvolve a interao entre a famlia e a equipa de enfermagem ao doente
internado, concluindo que a maioria dos profissionais considera importante a interao
com a famlia e consideram-na essencialmente como informante e recetora de
informao, em que os temas das conversaes mais comuns so: a condio do
doente, a alta hospitalar e a continuidade dos cuidados no domiclio.
Neste contexto, Collet e Rocha (2004), partilham a ideia de que a Enfermagem possui
um vasto corpo de conhecimentos empricos e tericos que lhe permite negociar com
a famlia um plano de cuidados abrangentes, voltado para as reais necessidades do
doente e famlia. As mesmas autoras so da opinio de que as atitudes de empatia na
relao entre enfermeiro e famlia criam um ambiente mais seguro e todos se sentem
fortalecidos para enfrentar a situao de internamento.
Benzein et al. (2008b), corroboram esta ideia quando referem que os enfermeiros ao
contemplarem a famlia como especialista no cuidar e ao acreditarem que cooperando
com a famlia, no conhecimento das preferncias de cuidados dirios do doente, os
enfermeiros podem oferecer melhor atendimento ao doente/ famlia.
A sensibilidade necessria para o enfermeiro perceber os mltiplos determinantes
que envolvem o cuidado famlia. Na opinio de Benzein et al. (2008b), quando os
enfermeiros visualizam as famlias como um recurso nos cuidados de enfermagem e
como seu prprio recurso, significa valorizar a presena da famlia nos cuidados de
enfermagem convidando-os a participar, criando uma boa relao enfermeiro/ famlia
considerando-a cooperante, colaborativa e parceira no cuidar.
Esta opinio tambm corroborada por Wright e Leahey (2009), quando referem que
a famlia um importante recurso. O facto de os enfermeiros considerarem a famlia
98
como suporte para os cuidados de enfermagem, detentora de foras e recursos que

lhe permita colaborar na tomada de deciso, contribui para o desenvolvimento de
interaes baseadas numa abordagem colaborativa perspetivando-a como parceira e
assumindo a famlia como alvo de cuidados (Oliveira et al., 2009).
A relao de colaborao com a famlia caraterizada por uma relao no
hierrquica recproca vendo as famlias especialistas em manter a sade e gerir os
problemas de sade, valorizando os seus pontos fortes e recursos (Leahey & HarperJaques e Wright et al. citados por Benzein et al., 2008b). Esta abordagem
colaborativa, onde a famlia vista como parceiro, consistente com o facto de a
dimenso Famlia: recurso nos cuidados de enfermagem ser sequencialmente a
atitude mais encontrada no parecer dos enfermeiros do nosso estudo.
A crena de que os enfermeiros utilizam saberes tcnicos- cientficos capazes de
conduzir concretizao de um plano de cuidados compartilhado, no qual a equipa e
os familiares teriam coresponsabilidades, veiculado por Collet e Rocha (2004), que
assumem ser este o caminho para a emancipao e exerccio de cidadania na
instituio hospitalar, com respeito mtuo e colaborao entre os intervenientes do
processo de cuidar.
Esta ideia corroborada no estudo realizado por Martins (2004, p.473), onde concluiu
que o desenvolvimento de uma atitude de parceria influencia positivamente o bemestar dos doentes e mais, que as mudanas de atitudes nos servios de sade
centrados no cliente e sua famlia, numa atitude de parceria, trazem vantagens para os
doentes () por isso de aconselhar que os profissionais adotem comportamentos
neste sentido (Ibidem). Esta otimizao na interao doente/famlia e profissionais de
sade d resposta ao pressuposto tico e deontolgico preconizado pela OE, que
consagra o direito da famlia e do doente a serem envolvidos no processo de
cuidados.
Porm, atitudes menos favorveis na importncia atribuda famlia nos cuidados de
enfermagem tambm foram relatadas no nosso estudo. Neste sentido, os enfermeiros
que
possuem
atitudes
menos
favorveis
face
famlias
desenvolvem
comportamentos que minimizam o envolvimento da famlia nos cuidados de

enfermagem.
Ao visualizar a famlia como um fardo significa no ter tempo para cuidar da famlia,
assim como, v-las como indesejveis (Benzein et al.,2008b).
Dinis (2006), na sua investigao, onde procurou conhecer as caratersticas dos
enfermeiros na sua experincia de cuidar em parceria com a famlia de idosos
99
internados e conclui que a proximidade com os familiares que a parceria condiciona,

faz emergir alguns medos: associados sobretudo s situaes de desempenho lado-alado com os familiares; o medo de no ser competente; o medo de errar e o medo
daquilo que os familiares possam pensar acerca dos enfermeiros.
No estudo de Astedt-Kurki et al. (2001), alguns enfermeiros reconhecem a pouca
ateno dada famlia nas suas necessidades de apoio, e, por sua vez, os
enfermeiros relatam vrios fatores que impedem a sua interao com a famlia,
nomeadamente, a sua prpria timidez, a situao de trabalho stressante e sua crena
de que a presena das famlias tem influncia negativa sobre o seu trabalho.
Neste contexto, mencionando as atitudes dos enfermeiros que levam a considerar a
famlia como um fardo, segundo os itens: A presena de membros da famlia dificulta
o meu trabalho; No tenho tempo par cuidar das famlias; A presena de membros
da famlia faz-me sentir que me esto avaliar; A presena de membros da famlia
deixa-me em estresse, so sobreponveis s crenas constrangedoras identificadas
por Astedt-Kurki et al. (2001), que parecem ser um obstculo aos enfermeiros em
reconhecer a capacidade e a presena das famlias.
Estas crenas coercivas estiveram na base das respostas dos enfermeiros que
apresentam uma atitude menos favorvel face famlia. Os resultados deste estudo
foram semelhantes aos obtidos nas investigaes anteriormente referenciadas.
Concordamos porm com Wright e Leahey (2009), que prope, quando as
necessidades das famlias so abordadas e o seu sofrimento reconhecido, o tempo
para o atendimento ao doente na verdade maximizado e eficiente.
Martins (2004), tendo em vista a compreenso do exerccio profissional dos
enfermeiros (n=232) face presena de familiares no internamento hospitalar na idade
adulta, verificou que 34,19 % era desfavorvel presena de familiares no
internamente e conclui que os doentes e familiares identificam um papel especfico
para os enfermeiros, mas tambm idealizam a participao dos seus familiares em
atividades relacionadas com o autocuidado universal (p. 477).
Martins et al. (2009, p. 53) referem que os Clientes e famlia reportam um elevado
nvel de importncia sobre a presena/participao da famlia no internamento. E na
sua anlise, salientam a ideia de que o processo de envolvimento da famlia nos
cuidados deve ser bem acompanhada pelo enfermeiro, no devendo este sentir-se
ameaado pela presena do familiar, mas tambm no necessita ver no familiar, o
substituto para algumas das suas funes.
100
No estudo de Palladellis et al. (2005), enfermeiros de pediatria foram convidados a

descrever as suas crenas e prticas no seu exerccio profissional nos cuidados
centrados na famlia, todas acreditavam fortemente no conceito cuidados centrados
na famlia` e, admiravelmente, todos descrevem competncias no seu papel, que
envolvem no s a prestao cuidados de enfermagem ao paciente e famlia, mas
tambm a proteo dos membros da famlia de experincias dolorosas ou
desagradveis.
Esta evidncia corrobora com as atuais polticas da DGS e orientaes especficas,
emanadas pela OE que promovem uma prestao de cuidados humanizados que
pressupe um atendimento digno, acolhedor e solidrio pela equipa multidisciplinar
para com o doente e famlia adotando uma postura tica que permeie todas as
atividades profissionais. Hanson (2005, p 294), refora estas ideias ao considerar que
existe uma crescente exigncia do consumidor por uma prestao de cuidados no
fragmentados, holsticos, humanos e sensveis.
Na opinio de Fisher et al. (2008), as caratersticas pessoais, a formao, a poltica
institucional, o contexto e a equipa onde exerce a sua funo, so fatores que afetam
os comportamentos e atitudes dos enfermeiros relacionados com a presena dos
familiares na unidade de internamento.
Os enfermeiros enquanto pessoas so detentores de preconceitos, crenas e valores
pessoais, que por sua vez influenciam as atitudes e comportamentos para com a
famlia no desempenho das suas atividades profissionais.
Relembrando a nossa questo de partida: Quais as atitudes que os enfermeiros
adotam num servio de internamento face importncia da famlia no processo de
cuidar. Face aos resultados apresentados anteriormente, conclumos que os
enfermeiros tm atitudes de maior ou menor suporte na importncia de envolver a
famlia nos cuidados de enfermagem dependendo dos fatores que as condicionam.
Sendo um dos objetivos do nosso estudo identificar fatores relacionados com o
exerccio profissional dos enfermeiros no envolvimento e participao da famlia no
processo de cuidados, passaremos sua discusso.
Na globalidade dos resultados obtidos, a varivel gnero no produz diferenas
estatsticas significativas. Os valores mdios nas atitudes positivas e ao considerar a
famlia como um fardo so muito semelhantes em ambos os gneros. Estes resultados
esto em linha com os obtidos por Oliveira et al. (2009) que ao analisar as atitudes dos
enfermeiros face famlia nos CSP, no encontrou diferenas estatisticamente
significativas relativas ao gnero.
101
Benzein et al. (2008b) afirmam que ao enfermeiro do gnero masculino, se pressupe

uma atitude global menos favorvel para as famlias como recurso nos cuidados de
enfermagem e parceiros no dilogo. Esta concluso sobreponvel obtida por
Astedt-Kurki et al. (2001) que transmitem que as enfermeiras esto mais predispostas
a reconhecer a importncia das famlias.
Sousa (2011), no seu estudo concluiu que os profissionais do gnero masculino
apresentam valores mdios mais baixos para as atitudes positivas e mais altos ao
considerar a famlia como um fardo, sendo no entanto as diferenas estatisticamente
no significativas.
O mesmo se verificou quando analismos as diferenas de mdias entre os grupos
etrios dos participantes, apesar de mdias ligeiramente diferentes ao considerar a
famlia como suporte positivo nos cuidados no so estatisticamente significativas,
rejeitando-se destra forma a hiptese formulada. Resultados anlogos aos
encontrados por Sousa (2011). Desta constatao conclumos que as variveis sociodemogrficas, gnero e idade, no influenciam a atitude dos enfermeiros face
famlia.
Quanto ao local de exerccio de funes, as diferenas no tem significado estatstico
no nosso estudo. Carvalho et al. (sd) ao desejarem conhecer as atitudes dos
enfermeiros face s famlias em vrias unidades de internamento, com uma amostra
de 191 enfermeiros, os resultados salientaram o servio de neurologia como unidade
de cuidados onde emergem atitudes positivas com as famlias e onde com menor
intensidade esta considerada como fardo para os cuidados de enfermagem
comparativamente com as restantes unidades. Os mesmos autores sugerem que as
especificidades contextuais e organizacionais podero ser preditivas das atitudes dos
enfermeiros.
Procurmos perceber a forma como o ttulo profissional interfere com a atitude do
enfermeiro na importncia de envolver a famlia nos cuidados de enfermagem. Pela
anlise que realizmos possvel afirmar que existem diferenas entre os enfermeiros
especialistas e os restantes enfermeiros na atitude face famlia. Os enfermeiros
especialistas tm uma atitude mais favorvel, enquanto os restantes enfermeiros
apresentam uma mdia superior na dimenso famlia como um fardo.
Estas concluses, esto de acordo com o preconizado no regulamento das
competncias do enfermeiro especialista da OE (2010), que refere que o trabalho dos
especialistas se baseia num conhecimento aprofundado num domnio especfico de
enfermagem, tendo em conta as respostas humanas aos processos de vida e aos
102
problemas de sade e demonstram nveis elevados de julgamento clnico e tomada de

deciso, pelo que impensvel a sua atividade sem a famlia.
A enfermeira especialista compreende com intuito cada situao, identifica alteraes
significantes e modifica a sua perspetiva na situao real (Benzein et al.,2008b).
Reconhecer que a famlia afeta a sade do individuo e que a sade do individuo afeta
toda famlia, faz parte dos contedos formativos da especialidade em enfermagem, e
sem dvida do saber dirio destes profissionais. Para Benner (2001, p. 58), as
decises tomadas pelas peritas so mais holsticas.
Quando analismos a influncia das habilitaes acadmicas na atitude dos
enfermeiros, os resultados mostram que no existe diferenas com significado
estatstico. Observamos no entanto, crescentes mdias nas atitudes mais favorveis
presena da famlia a variar em harmonia com o grau acadmico do enfermeiro.
Porm, Sousa (2011), obteve diferenas com peso estatstico na dimenso 'famlia
como um recurso nos cuidados de enfermagem' , indicando que quanto maior o nvel
de ensino, mais positiva a atitude do enfermeiro perante a famlia.
Nos resultados obtidos por Freitas (2009), no estudo realizado nos Centros de Sade
da Regio Autnoma da Madeira, com um a amostra de 420 enfermeiros, com o
objetivo de conhecer a perceo dos enfermeiros sobre a enfermagem de famlia,
identifica os profissionais com licenciatura como grupo que atribui maior importncia
ao trabalho com as famlias.
Resultados que contrariam as concluses do estudo de Martins et al. (2012), onde
destacam que o processo formativo revela maior sustentao para a dimenso famlia
como recurso de enfermagem, a qual prev atitudes de suporte e a atribuio de
menor relevncia nas atitudes mais desfavorveis, reveladas pela dimenso Famlia
como um fardo.
Tambm Santos (2012, p. 175), obteve a evidncia de que quanto mais elevada a
formao profissional dos enfermeiros () mais favorvel a atitude face prtica da
enfermagem de famlia.
Ideia corroborada por Martins et al. (2010), que na anlise aos seus dados permitiu-lhe
vislumbrar a importncia de formao para uma atitude mais favorvel face famlia.
Alves (2012), na sua investigao observou uma tendncia decrescente nas atitudes
que consideram a famlia como um fardo, associado ao facto de possuir formao no
mbito da enfermagem de famlia.
103
Oliveira et al. (2011), no processo de validao da escala IFCE-AE, afirma que os

enfermeiros com formao em Enfermagem de Famlia apresentam face dimenso
famlia com parceiro dialogante e recurso de coping ', valores mdios mais altos, com
significado estatstico.
Ao pretendermos conhecer de que modo a rea de formao especializada em
Enfermagem, interfere nas atitudes dos enfermeiros, conclumos que, para alm de
no existirem evidncias estatsticas para se afirmar que a atitude dos enfermeiros
significativamente diferente. Salientamos que os valores mdios so muito
aproximados nas trs dimenses e que sobressaem os elevados valores mdios nas
atitudes menos favorveis em considerar a famlia como um fardo na especializao
de Sade Mental e psiquiatria em detrimento das atitudes de suporte com valores
mdios muito baixos.
Neste mbito, e relativamente rea de formao ps-graduada/mestrado em
enfermagem obtivemos resultados com evidncia estatstica na dimenso ' Famlia
com um recurso nos cuidados de enfermagem', verificamos valores mdios superiores
nas atitudes favorveis face famlia na rea de formao em Cuidados Paliativos.
Freitas (2009), identifica os profissionais com mestrado, como um dos grupos que
atribui maior importncia ao envolvimento da famlia nos cuidados de enfermagem.
Na opinio de Freitas (2009), a divergncia encontrada entre a prtica diria dos
enfermeiros na abordagem famlia e a importncia que lhe atribuem, poder ser
indicativo de que, embora tenha existido nos ltimos tempos um progresso significativo
no paradigma da Enfermagem de famlia, ainda existe uma lacuna entre a teoria e a
prtica.
Freitas (2009), salienta que a varivel formao adquire significado na forma como os
sujeitos percecionam a Enfermagem de famlia, opinio defendida por Wright e Leahey
(2009), quando referem que a formao pode ser um agente incitador de uma boa
prtica de enfermagem com famlias, fazendo mesmo a diversidade entre os diferentes
nveis de interveno junto das famlias.
Considera-se que a formao por si s, poder no ser suficiente para a efetivao de
uma interveno de enfermagem de famlia (Wright e Leahey,2009).
Freitas (2009), confirma esta opinio, nos resultados que obteve no seu estudo, em
relao varivel habilitaes acadmicas que influencia significativamente a
importncia
atribuda
Enfermagem
com
Famlias,
mas
significativamente a prtica que estes enfermeiros desenvolvem.
104
no
influencia
Neste contexto, o plano de formao em Enfermagem dever descrever de forma

satisfatria a extenso e a profundidade dos cuidados de enfermagem em situao
real. Benner (2001), refere que o processo de cuidados e a anlise de decises so
muitas vezes limitados pela dificuldade da tarefa, pela importncia que lhe dada e
pelos aspetos relacionais, sendo que os resultados de uma prtica competente no
so completamente apreendidos se nele no se incluir o contexto, as intenes e as
interpretaes dessa mesma prtica competente.
Os programas formativos especficos em Enfermagem de Famlia tambm podem
contribuir para uma atitude positiva. Ideia corroborada por Santos (2012), ao afirmar
que a formao no contexto da prtica influencia a atitude dos enfermeiros face
abordagem sistmica do cuidado famlia (p. 174).
exemplo, um projeto na obteno de excelncia nos cuidados atravs da formao
em enfermagem dos sistemas familiares conduzido por Svavardottir (2008), num
hospital universitrio da Islndia, com a finalidade de potenciar o envolvimento da
famlia de forma sistemtica na prtica de cuidados dirios pelos enfermeiros, obteve
resultados muito positivos para as famlias, para os profissionais e at para a
instituio.
Martins (2004), na terceira parte do seu estudo enquadrado na formao em servio
onde realizou formao especfica a um grupo de enfermeiros (128 horas), a avaliao
dos resultados, evidenciou a eficcia da formao considerando que os cuidados de
enfermagem so melhorados e que os enfermeiros devem ser investidos de novos
saberes na rea familiar.
Santos (2012), no seu estudo afirma que o investimento na formao em servio
poder ser uma soluo para os contextos clnicos onde a abordagem sistmica de
cuidado famlia seja uma iluso. Atendendo s especificidades contextuais e
organizacionais de cada unidade de cuidados Carvalho et al. (sd) consideram que as
estratgias de formao, superviso clinica, ou outras, promotoras de atitudes
colaborativas com as famlias devem ser sustentadas num diagnstico especfico de
cada unidade, integrando variveis culturais, estruturais e psicossociais e no apenas
uma anlise prvia das atitudes dos enfermeiros face s famlias.
O tempo de experincia profissional foi tambm considerado varivel na atitude dos
enfermeiros face famlia atravs do teste One-way ANOVA. Os resultados
apresentam nveis de significncia superiores a 0,05 pelo que no se considera
existirem diferenas significativas entre os grupos. Estes resultados confirmam a
ideologia de Benner (2001), quando considera que o conhecimento clnico
105
conseguido ao longo do tempo, e os profissionais, eles prprios, esto muitas vezes

desatentos sua aquisio.
Os dados encontrados por Benzein et al (2008b) indicam que os enfermeiros recmformados so os que mais visualizam a famlias como um fardo, ao referirem que no
tem tempo para a famlia no seu local de trabalho. Esta crena de constrangimento
familiar prejudica a capacidade dos enfermeiros para reconhecer a presena da
famlia. Este resultado parece concordante com o que diz Benner, os iniciados tm
um comportamento tpico extremamente limitado e rgido (2001, p.49), so limitados
muitas vezes aos procedimentos das tcnicos e a tarefas especficas, dado que no
apresentam experincia profissional. Tantos os iniciados como os iniciados
avanados, interiorizam muito pouco das situaes que vivenciam, dado que tudo
novo e estranho, da que muitas das suas atitudes perante a famlia no sejam as
mais positivas e favorveis (Benzein et al.,2008b).
Contudo, em consonncia com os nossos resultados no verificmos diferenas
significativas nas atitudes de suporte nos enfermeiros com mais anos de experincia.
Tal facto contraria a opinio de Benner ao referir que com a experincia e o domnio,
a competncia transforma-se () esta mudana leva a um melhoramento das
situaes (2001, p.63). A mesma autora refora esta ideia, quando defende que os
profissionais
descentralizar
com
do
experincia
cuidado
profissional
tcnico
desenvolvem
prestar
um
cuidado
capacidade
holstico,
de
com
desenvolvimento da capacidade de comunicao e atuao face famlia.

Para Benzein et al. (2008b), os enfermeiros com alguns anos de prtica so capazes
de considerar mais que o doente que cuida, incluem os membros da famlia como
unidade de cuidados.
As experincias anteriores com familiares gravemente doentes tambm no
interferiram significativamente na atitude do enfermeiro do nosso estudo. Em contexto
peditrico Alves (2012, p.171), refere que Experincias prvias de doena grave no
seio da famlia, ou hospitalizao do filho/filhos no evidenciaram resultados com
significado estatstico
Estes resultados no so congruentes com Benzein et al. (2008a) ao afirmarem que
os enfermeiros que no tiveram experincias com familiares doentes apresentam
mdias mais elevadas ao considerar a famlia como um fardo.
No estudo de Benzein et al. (2008b), os enfermeiros que relatam ter experincia com
um familiar doente, tm uma atitude mais favorvel com a famlia como parceiro
dialogante e de apoio, do que aqueles que no tem essa experincia. As mesmas
106
autoras concluram que a boa comunicao entre os enfermeiros e famlia facilitada,

se a pessoa enfrentou uma doena grave dentro da prpria famlia.
Saveman, Mahlen e Benzein (2005), ao analisar a crenas dos estudantes de
Enfermagem numa Universidade Sueca sobre as famlias nos cuidados de
enfermagem, concluram que as experincias pessoais afetam fortemente as atitudes
profissionais. Os resultados de Sousa (2011), reportam a ideia de que a experincia
anterior com familiares gravemente doentes influencia as atitudes dos profissionais.
Face aos resultados demonstrados no nosso estudo e aos evidenciados na literatura,
acredita-se que a atuao de enfermagem assenta em atitudes, na sua maioria
positivas face importncia da famlia nos cuidados, traduzidas por cuidados de
enfermagem ajustados s necessidades da famlia e por interaes satisfatrias
decorrentes deste processo.
A formao avanada dos enfermeiros uma mais-valia para identificar reas de
ateno na famlia com pertinncia para a prtica de enfermagem, assim como, na sua
interveno nos perodos de transio sade/doena que podem despoletar
desorganizao do todo familiar. A atitude positiva perante a famlia adotada pelos
enfermeiros neste estudo, no afetada de forma significativa pelas restantes
caratersticas profissionais e socio-demogrficas.
107
CONCLUSO
A parceria no cuidar constitui uma filosofia de Enfermagem que reconhece e valoriza a

importncia da famlia no processo de cuidados. A famlia no s exerce o papel
principal sobre o desenvolvimento e suporte afetivo do indivduo, como tambm a
mediadora entre ele, e o mundo externo. Considerando a famlia, como unidade
sistmica com funes sociais, preserva-se-lhe um espao privilegiado de suporte
vida e sade dos seus membros constituindo-se como unidade dotada de energia
com capacidade de se auto-organizar.
Com o internamento hospitalar, o indivduo vivencia uma situao de stresse e crise
evidentes. Tambm para a famlia, esta situao geradora de angstia e
insegurana influenciando fortemente a sua capacidade para agir social, emocional e
fisicamente. Neste contexto, inevitvel que o doente e famlia encontrem um
ambiente teraputico que conserve o mais possvel a unio familiar, os seus papis e
promova o melhor interesse para o doente. Esta viso integra um atendimento sobre a
prestao de cuidados ao longo do ciclo de vida, que incorpora as respostas aos
processos de vida vivenciados pela famlia, enquanto alvo de cuidados.
Deste modo, a equipa hospitalar e muito particularmente os enfermeiros, devem ter a
preocupao de para alm de cuidar do doente, desenvolverem capacidades que lhes
permitam envolver a famlia na participao dos cuidados de uma forma planeada e
sistemtica.
Das nossas vivncias dirias a problemtica do envolvimento das famlias na
prestao de cuidados realmente importante, na medida em que consideramos que
a envolvncia dos familiares poder contribuir para a reduo do sentimento de crise
vivido pelos diferentes elementos que se relacionam por laos afetivos e/ou
parentesco, do mesmo modo, que contribui de forma significativa para o aumento da
qualidade dos cuidados prestados.
O modo como os enfermeiros envolvem a famlia nos cuidados recebe especial nfase
nesta investigao. A parceria entre a equipa e a famlia retrata a valorizao da
qualidade do atendimento, caracterstica essencial do cuidado humanizado. Neste
sentido, a exigncia e a obrigao de intervenes eficientes desenvolvidas em
contextos relacionais nicos, apresentam-se como desafios a todos os enfermeiros, na
109
prestao de cuidados. No entanto, ajudar a famlia a descobrir novas solues face

aos processos de sade/doena e a reduzir o sofrimento emocional, fsico e espiritual
nem sempre efetivo ou identificado nos contextos clnicos.
Assumindo a complexidade do fenmeno e de forma a dar um contributo para a
melhor compreenso desta realidade, foi nossa inteno conhecer as atitudes dos
enfermeiros na abordagem famlia como parte integrante no processo de cuidados e
identificar
a possvel
relao com
algumas variveis socio-demogrficas e
profissionais dos enfermeiros. As principais concluses a que chegamos emergiram da

anlise e interpretao dos dados, da questo de investigao formulada, assim como
dos objetivos propostos, que vo de encontro ao enquadramento terico onde o
estudo se insere.
Assim, e de acordo com os nossos resultados, podemos inferir que os enfermeiros tm
na sua maioria uma atitude positiva face famlia, valorizando a sua presena nos
cuidados de enfermagem e reconhecendo a importncia do estabelecimento do
dilogo com os familiares do doente, excluindo-se as possveis diferenas ou relaes
em funo do gnero, da idade, das habilitaes acadmicas, da experincia
profissional e da experincia anterior com familiares doentes.
Verificmos
diferenas
estatisticamente
significativas
entre
os
enfermeiros
especialistas e os restantes enfermeiros na atitude face famlia. Deste modo, a

formao avanada dos enfermeiros influencia a atitude do enfermeiro na importncia
de envolver a famlia nos cuidados de enfermagem.
Os resultados apresentados contribuem para o desenvolvimento de um domnio
essencial de cuidados com implicaes para a prtica de Enfermagem. Contudo, so
insuficientes para que se retirem concluses de carter definitivo. Os objetivos da
investigao
inicialmente
delineados,
foram
atingidos,
contribuindo
para
enaltecimento da disciplina de Enfermagem, bem como, para uma melhor

compreenso do contexto vivencial dos enfermeiros relativamente importncia da
famlia, nos cuidados prestados ao doente internado numa unidade hospitalar.
Todas as etapas percorridas ao longo da realizao deste trabalho foram marcadas
pelo enriquecimento e pelo desafio, onde os condicionalismos e obstculos
encontrados foram geradores de crescimento pessoal e potencializadores na
aquisio e ampliao de novos conhecimentos para um futuro prximo, tanto na rea
profissional como na rea da investigao.
110
A inexperincia, as indecises, as limitaes de tempo foram colmatadas por uma

preciosa orientao que serviu tambm como impulsionadora e animadora de todo
este estudo.
O desenvolvimento desta investigao, no seria possvel sem a instituio hospitalar
onde se realizou o estudo, que, transpostas as formalidades referentes autorizao,
sempre demonstrou disponibilidade sentida atravs da atitude do Enfermeiro Diretor e
particularmente dos Enfermeiros Chefes que mediaram todo o processo de colheita de
dados, contribuindo para que os profissionais dos seus servios se sentissem
motivados em participar.
Os resultados deixaram-nos algumas questes que apelam reflexo e ao
desenvolvimento de possveis projetos futuros. Dadas as caratersticas do nosso
estudo, pensamos ser til o contributo de outras investigaes, em que se considerem
outros fatores e outras abordagens metodolgicas. Consideramos til a realizao de
entrevistas exploratrias famlia, com anlise qualitativa, identificando e examinando
opinies e experincias de participao nos cuidados, bem como, dos fatores que
inibem ou facilitem a parceria de cuidados, na perspetiva da famlia do doente
internado no hospital. Aos enfermeiros, tambm um estudo descritivo, inserido num
paradigma qualitativo com a utilizao de entrevistas, com base nas quais ser
possvel a compreenso dos fenmenos segundo a perspetiva livre e vivencial dos
sujeitos envolvidos.
De acordo com os resultados obtidos podemos afirmar que os enfermeiros inquiridos
apresentam de uma forma geral, uma atitude positiva e favorvel face importncia da
famlia no processo de cuidar. Porm, consideramos que h muito por fazer no sentido
de melhorar o desempenho pessoal e profissional aquando da prestao de cuidados
famlia. Ao refletirmos sobre a realidade transmitida pelos enfermeiros, e,
conhecendo a realidade onde exercemos a nossa atividade profissional, gostaramos
de expressar algumas sugestes.
Sabendo que a parceria depende essencialmente da atitude dos profissionais em
incluir, ou no, a famlia no processo de cuidados, os enfermeiros devero antes de
mais mobilizar-se no sentido de estabelecer uma cultura organizacional de parceria.
Consideramos que uma filosofia de cuidados desta natureza no pode germinar de um
mero ato de adeso, mas sim de uma reflexo e responsabilizao de todos os
enfermeiros. Isto implica a reviso de objetivos assistenciais das unidades
hospitalares, assim como a incrementao de programas de formao em servio de
curta durao dirigidos aos profissionais de sade, focando o desenvolvimento de
111
competncias no domnio da parceria no cuidar. Em termos de formao acadmica,

as escolas deveriam dar alguns contributos mais especficos nesta rea aos alunos de
enfermagem, preparando-os para um futuro melhor de convivncia e trabalho com os
doentes e seus familiares.
Considerando que o doente e a famlia numa instituio prestadora de cuidados em
parceria devem saber o que esperado deles, e tambm, o que podem esperar do
hospital em termos de participao, de deciso nos cuidados e da relao com os
enfermeiros, o processo de acolhimento devia ser alvo de reestruturao. Sendo que,
aqui, que todo o processo de parceria se inicia com a identificao da mais-valia da
famlia e a expresso do seu valor na participao nos cuidados ao doente.
o momento de dar voz ao doente e seus familiares e potenciar a Humanizao, pois
entendemos, que uma relao efetiva de parceria dever ser pautada pelo dinamismo
e sensibilizao de todos os envolvidos no processo de cuidados.
Pensamos ser til e interessante partilhar os resultados deste estudo com as equipas
de enfermagem envolvidas no mesmo. Desta forma, damos o incio a um percurso de
reflexo sobre o modelo das prticas em uso ao fenmeno estudado, atravs de um
processo intencional, proporcionando deste modo as mudanas necessrias a fim de
melhorar a qualidade dos cuidados aos doentes e seus familiares. Pereira et al.
(2012), corroboram esta opinio quando afirmam que a prtica profissional de
enfermagem baseada em evidncia, conseguida atravs da investigao, afigura-se
como forma coerente, segura e organizada de estabelecer prticas profissionais que
em regra assumir-se-o como as mais adequadas, com previsvel garantia dos
melhores resultados e otimizando os recursos disponveis, de acordo com a
participao ativa de todos os envolvidos nos complexos processos teraputicos e de
tomada de deciso.
A satisfao do doente e famlia ser sempre a recompensa de todos os estudos de
investigao realizados pelos profissionais de Enfermagem na sua prtica do Cuidar.
Terminado o estudo, vivencia-se uma sensao de realizao, uma conquista, uma
concretizao dos objetivos a que nos propusemos inicialmente.
Sentimos que a relevncia desta temtica no se esgota por aqui, consideramos sim,
que um ponto de partida para a evoluo do conhecimento e investigao em
enfermagem, nomeadamente na rea da enfermagem de famlia.
112
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ANEXOS
ANEXO I - INSTRUMENTO COLHEITA DE DADOS
ESCOLA SUPERIOR DE ENFERMAGEM DE COIMBRA

V Curso de Ps- Licenciatura de Especializao em Enfermagem Mdico-Cirrgica
II Mestrado em Enfermagem Mdico-Cirrgica
QUESTIONRIO
Coimbra
Maio, 2012
O meu nome Ludovina Maria de Oliveira Rodrigues, sou enfermeira na

Unidade de Cuidados Ps-Cirrgicos do Centro Hospitalar Mdio Tejo em
Tomar e encontrou-me atualmente a frequentar o V Curso Ps-Licenciatura de
Especializao e Mestrado em Enfermagem Mdico- Cirrgica na Escola
Superior de Enfermagem de Coimbra. O presente questionrio servir de
suporte a um trabalho de Investigao intitulado Famlia, Parceira no Cuidar:
Interveno do Enfermeiro cujos objetivos so: conhecer as atitudes dos
enfermeiros na abordagem famlia como parte integrante no processo de
cuidados e compreender as necessidades e dificuldades sentidas pelos
enfermeiros na sua prtica de envolvimento/participao da famlia nos
cuidados.
Este instrumento de colheita de dados constitudo por duas partes distintas. A
primeira parte constituda por 10 questes onde se pretende colher dados
para caraterizao da amostra e das variveis independentes relevantes para o
estudo. A segunda parte ser constituda pela Escala: A Importncia das
Famlias nos Cuidados de Enfermagem- Atitudes dos Enfermeiros (IFCE-AE).
Pedimos-lhe que no deixe nenhuma questo por responder. Os dados obtidos
sero usados exclusivamente para a realizao deste trabalho, pelo que
garantimos a confidencialidade e o anonimato das respostas. A escolha de
participar ou no do estudo voluntria. Se a qualquer momento do seu
preenchimento, decidir que no pretende continuar no estudo, livre de o
fazer.
Agradecemos-lhe antecipadamente toda a ateno dispensada.
Enfermeira Ludovina Oliveira
PARTE I
Cdigo:
Assinale com X no quadrado correspondente sua resposta
1. Gnero Masculino
Feminino
2. Idade _____ anos

3. Titulo Profissional
Enfermeiro
Enfermeiro Especialista
4. Habilitaes Acadmicas
Bacharelato
Licenciatura
Mestrado
Doutoramento
5. Experincia Profissional
Experincia profissional h _____ anos
6. Servio onde exerce funes _________________________
7. H quanto tempo exerce a sua funo neste servio?
<1 Ano
1-3 Anos
4-6 Anos
7-9 Anos
>9 Anos
8. Tem Curso de Ps Graduao e/ou Ps-Licenciatura de Especializao
Sim
No
Se na questo 8 respondeu Sim, responda questo 9. Se respondeu No,
passe para a questo 10
9. Qual ou Quais?
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
10. Experincia anteriores, com familiares gravemente doentes

Sim
No
PARTE II
Escala: Importncia das Famlias nos Cuidados de Enfermagem Atitudes
dos Enfermeiros (IFCE-AE) (Oliveira,P.C.M. et al.,2009).
_______________________________________________________________
No h respostas certas ou erradas.
Por favor leia cada uma das afirmaes abaixo e assinale a sua opinio numa
das colunas com
1- Discordo completamente
2- Discordo
3- Concordo
4- Concordo completamente
Por favor, no deixe nenhuma questo por responder.
1
1. importante saber quem so os membros da famlia do utente

2. A presena de membros da famlia dificulta o meu trabalho
3. Uma boa relao com os membros da famlia d-me satisfao no
trabalho.
4. Os membros da famlia devem ser convidados a participar
ativamente nos cuidados de enfermagem prestados ao utente.
5. A presena de membros da famlia importante para mim como
Enfermeira(o)
6. No primeiro contacto com os membros da Famlia, convido-os a
participar nas discusses sobre o processo de cuidados ao utente
7. A presena de membros da famlia d-me um sentimento de
segurana.
8. No tenho tempo para cuidar das famlias
9. Discutir com os membros da famlia, sobre o processo de
cuidados, no primeiro contato, poupa-me tempo no meu trabalho
futuro
10. A presena de membros da famlia alivia a minha carga de
trabalho
11. OS membros da famlia devem ser convidados a participar
ativamente no planeamento dos cuidados a prestar ao utente
Continua (.)
12. Procuro sempre saber quem so os membros da famlia do

utente
13. A presena de membros da famlia importante para os
mesmos.
14. Convido os membros da famlia a conversar depois dos cuidados
15. Convido os membros da famlia a participar ativamente nos
cuidados ao utente.
16. Pergunto s famlias como as posso apoiar
17. Encorajo as famlias a utilizarem os seus recursos para que
dessa forma possam lidar melhor com as situaes.
18. Considero os membros da famlia como parceiros
19. Convido os membros da famlia a falarem sobre as alteraes no
estado do utente
20. O meu envolvimento com as famlias faz-me sentir til
21. Ganho muitos conhecimentos valiosos com as famlias, que
posso utilizar no meu trabalho
22. importante dedicar tempo s famlias
23. A presena de membros da famlia faz-me sentir que me esto a
avaliar
24. Convido os membros da famlia a opinar aquando do
planeamento dos cuidados
25. Vejo-me como um recurso para as famlias, para que elas
possam lidar o melhor possvel com a sua situao
26. A presena de membros da famlia deixa-me em Stress
Muito obrigado pelo tempo e apoio dispensado a preencher este questionrio.

Por favor, verifique se respondeu a todas as perguntas.
ANEXO II CONSENTIMENTO DA EX PROFESSORA PALMIRA DA

ESCOLA SUPERIOR DO PORTO PARA APLICAO DA ESCALA -IFCE-AE
Mensagem
Data:
De:
Assunto:
Para:
Cc:
encaminhada de palmiraoliveira@esenf.pt ----Sun, 11 Mar 2012 19:25:37 -0000 (WET)

palmiraoliveira@esenf.pt
Re: pedido de autorizao
ludovinaor@sapo.pt
enfermagemdefamilia@esenf.pt
Boa noite, congratulo-a pela temtica do seu trabalho, desejando-lhe desde

j o maior sucesso para a sua concretizao.
No que concerne ao pedido de autorizao para aplicar a escala: "A
IMPORTNCIA DAS FAMLIAS NOS CUIDADOS DE ENFERMAGEM - ATITUDES DOS
ENFERMEIROS (IFCE-AE)", venho em meu nome e dos restantes investigadores
responsaveis pela sua validao, inform-la do parecer positivo face
utilizao da mesma no seu estudo, solicitando, no entanto, que nos
informe acerca dos resultados obtidos.
Ao dispor,
Com os melhores cumprimentos
Palmira Oliveira
(Docente ESEP)
ANEXO III AUTORIZAO DO CONSELHO DE ADMINISTRAO DO

CENTRO HOSPITALAR MDIO TEJO
ANEXO IV PARECER DA UNIDADE DE INVESTIGAO EM CINCIAS DA

SADE DA ESCOLA SUPERIOR DE ENFERMAGEM DE COIMBRA

Meleis - Cuidados Familia

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___________________________________________________________________

CURSO DE MESTRADO EM ENFERMAGEM

A Famlia Parceira no Cuidar:

Ludovina Maria de Oliveira Rodrigues

Dissertao apresentada Escola Superior de Enfermagem de Coimbra

Coimbra, outubro de 2013

Cuidar mais que um ato, uma atitude. (...) Representa

CIPE - Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem

A famlia est intrinsecamente envolvida no processo sade/doena dos seus

estatisticamente significativas em relao ao gnero, idade, s habilitaes literrias,

Palavras-chave: Famlia, Atitudes, Enfermeiros, Cuidar em enfermagem.

Family is intrinsically involved in the health/illness procedure of its members and it

Key words: Family, Attitudes, Nurses, Nurse Care

Tabela 19 - Resultados do teste One-way ANOVA referente comparao das

5.4.1 - Varivel Dependente .................................................................. 62

ANEXO II CONSENTIMENTO DA EX PROFESSORA PALMIRA DA ESCOLA

A Famlia Parceira no Cuidar: Interveno do Enfermeiro

A Enfermagem como todas as disciplinas necessita de renovar continuamente o seu

A Famlia Parceira no Cuidar: Interveno do Enfermeiro

A Famlia Parceira no Cuidar: Interveno do Enfermeiro

- Quais as atitudes que os enfermeiros adotam, num servio de internamento face

simultaneamente um balano do percurso desenvolvido, as limitaes e as sugestes

A Famlia Parceira no Cuidar: Interveno do Enfermeiro

A Famlia Parceira no Cuidar: Interveno do Enfermeiro

PARTE I ENQUADRAMENTO TERICO

A Famlia Parceira no Cuidar: Interveno do Enfermeiro

A Famlia Parceira no Cuidar: Interveno do Enfermeiro

A Famlia Parceira no Cuidar: Interveno do Enfermeiro

A Famlia Parceira no Cuidar: Interveno do Enfermeiro

A Famlia Parceira no Cuidar: Interveno do Enfermeiro

estrutura familiar baseia-se no padro de relacionamento entre os membros, formando

comportamentos, de obrigaes e de direitos que esto associados a uma dada

A Famlia Parceira no Cuidar: Interveno do Enfermeiro

Os papis familiares surgem e modificam-se para ajudar as famlias a realizarem as

A Famlia Parceira no Cuidar: Interveno do Enfermeiro

face s quais, desenvolve determinadas funes que se transformam ao longo do seu

1.1 - A FAMLIA E A DOENA

A Famlia Parceira no Cuidar: Interveno do Enfermeiro

curso da doena, do grau de incapacidade e do papel e funo do individuo doente.

A Famlia Parceira no Cuidar: Interveno do Enfermeiro

A Famlia Parceira no Cuidar: Interveno do Enfermeiro

2 - A FAMLIA COMO FOCO DE ATENO DE ENFERMAGEM

Os cuidados famlia desenvolveram-se a par da evoluo da disciplina de

A Famlia Parceira no Cuidar: Interveno do Enfermeiro

A Famlia Parceira no Cuidar: Interveno do Enfermeiro

consanguinidade, afinidade emocional ou parentesco legal, incluindo pessoas que so

A Famlia Parceira no Cuidar: Interveno do Enfermeiro

2.1 - TRANSIO SADE-DOENA

comportamentos e novas percees de si mesmo no contexto social. Em qualquer

socioculturais at mesmo na capacidade de gerir as respostas humanas (Meleis apud

A Famlia Parceira no Cuidar: Interveno do Enfermeiro

sociolgico e cultural do sistema familiar. Deste modo, a sade de um indivduo afeta

A Famlia Parceira no Cuidar: Interveno do Enfermeiro

prpria pessoa) e os suportes externos, podem facilitar ou dificultar a transio

A Famlia Parceira no Cuidar: Interveno do Enfermeiro

religiosos determinam e condicionam as atitudes e respostas de uns e de outros

2.2 - A PARCERIA NO CUIDAR

A Famlia Parceira no Cuidar: Interveno do Enfermeiro

A Famlia Parceira no Cuidar: Interveno do Enfermeiro

implicao desta mudana na prtica surge com a necessidade de se tornarem mais

A Famlia Parceira no Cuidar: Interveno do Enfermeiro

competncias desenvolvem-se ao longo da vida profissional no contexto de trabalho

A Famlia Parceira no Cuidar: Interveno do Enfermeiro

contextos especficos e complexos onde se encontra o sofrimento e vulnerabilidade a