Epidemiologa de

Enfermedades
Cardiovasculares
{
Dra. Ana Lorena de Schneider

Datos y cifras

Las ECV son la principal causa de muerte en todo el mundo.

Cada ao mueren ms personas por ECV que por cualquier otra
causa.

Se calcula que en 2012 murieron por esta causa 17,5millones de

personas, lo cual representa un 31% de todas las muertes
registradas en el mundo. De estas muertes, 7,4millones se
debieron a la cardiopata coronaria, y 6,7millones, a los AVC.

Ms de tres cuartas partes de las defunciones por ECV se

producen en los pases de ingresos bajos y medios.

Datos y cifras

De los 16 millones de muertes de personas menores de 70

aos atribuibles a enfermedades no transmisibles, un 82%
corresponden a los pases de ingresos bajos y medios y un
37% se deben a las ECV.

Datos y cifras

La mayora de las ECV pueden prevenirse actuando

sobre factores de riesgo comportamentales, como el
consumo de tabaco, las dietas malsanas y la obesidad,
la inactividad fsica o el consumo nocivo de alcohol,
utilizando estrategias que abarquen a toda la poblacin.

Para las personas con ECV o con alto riesgo

cardiovascular (debido a la presencia de uno o ms
factores de riesgo, como la hipertensin arterial, la
diabetes, la hiperlipidemia o alguna ECV ya confirmada),
son fundamentales la deteccin precoz y el tratamiento
temprano, por medio de servicios de orientacin o la
administracin de frmacos, segn corresponda.

Las Enfermedades
Cardiovasculares
Las enfermedades cardiovasculares incluyen:
la cardiopata coronaria
las enfermedades cerebrovasculares
las arteriopatas perifricas
la cardiopata reumtica
las cardiopatas congnitas
las trombosis venosas profundas y embolias pulmonares

Los ataques al corazn y los accidentes vasculares cerebrales

(AVC) suelen ser fenmenos agudos que se deben sobre todo a
obstrucciones que impiden que la sangre fluya hacia el corazn o
el cerebro.

La causa ms frecuente es la formacin de depsitos de grasa

en las paredes de los vasos sanguneos que irrigan el corazn o
el cerebro.

Los ataques cardacos y accidentes cerebrovasculares (ACV)

suelen tener su causa en la presencia de una combinacin de
factores de riesgo, tales como el tabaquismo, las dietas
malsanas y la obesidad, la inactividad fsica, el consumo nocivo
de alcohol, la hipertensin arterial, la diabetes y la hiperlipidemia.

riesgo

Las causas ms importantes de cardiopata y AVC son una dieta

malsana, la inactividad fsica, el consumo de tabaco y el
consumo nocivo de alcohol.

Los efectos de los factores de riesgo comportamentales pueden

manifestarse en las personas en forma de hipertensin arterial,
hiperglucemia, hiperlipidemia y sobrepeso u obesidad.

Estos "factores de riesgo intermediarios", que pueden medirse

en los centros de atencin primaria, son indicativos de un
aumento del riesgo de sufrir ataques cardacos, accidentes
cerebrovasculares, insuficiencia cardaca y otras complicaciones.

FACTORES DE RIESGO

Principales factores de
riesgo

Est demostrado que el cese del consumo de tabaco, la reduccin

de la sal de la dieta, el consumo de frutas y hortalizas, la actividad
fsica regular y la evitacin del consumo nocivo de alcohol reducen
el riesgo de ECV.

Por otro lado, puede ser necesario prescribir un tratamiento

farmacolgico para la diabetes, la hipertensin o la hiperlipidemia,
con el fin de reducir el riesgo cardiovascular y prevenir ataques
cardacos y accidentes cerebrovasculares.

Las polticas sanitarias que crean entornos propicios para

asegurar la asequibilidad y disponibilidad de opciones saludables
son esenciales para motivar a las personas para que adopten y
mantengan comportamientos sanos.

Principales factores de
riesgo

Las determinantes subyacentes de las enfermedades crnicas

son un reflejo de las principales fuerzas que rigen los cambios
sociales, econmicos y culturales

la globalizacin, la urbanizacin y el envejecimiento de la

poblacin.

Otros determinantes de las ECV son la pobreza, el estrs y los

factores hereditarios.

Por qu motivo las enfermedades

cardiovasculares son un problema en los
pases de ingresos bajos y medianos?

Al menos tres cuartas partes de las defunciones causadas por

ECV en el mundo se producen en los pases de ingresos bajos y
medios.

A diferencia de la poblacin de los pases de ingresos altos, los

habitantes de los pases de ingresos bajos y medios a menudo
no se benefician de programas de atencin primaria integrados
para la deteccin precoz y el tratamiento temprano de personas
expuestas a factores de riesgo.

Por qu motivo las enfermedades

cardiovasculares son un problema en los
pases de ingresos bajos y medianos?

Los habitantes de los pases de ingresos bajos y medios

aquejados de ECV y otras enfermedades no transmisibles tienen
un menor acceso a servicios de asistencia sanitaria eficientes y
equitativos que respondan a sus necesidades.

Como consecuencia, muchos habitantes de dichos pases

mueren ms jvenes, de ordinario en la edad ms productiva, a
causa de las ECV y otras enfermedades no transmisibles.

Los ms afectados son los ms pobres de los pases de ingresos

bajos y medios..

Por qu motivo las enfermedades

cardiovasculares son un problema en los
pases de ingresos bajos y medianos?

Hay pruebas suficientes para concluir que las ECV y otras

enfermedades no transmisibles contribuyen a la pobreza de las
familias debido a los gastos sanitarios catastrficos y a los
elevados gastos por pagos directos A nivel macroeconmico, las
ECV suponen una pesada carga para las economas de los
pases de ingresos bajos y medios.

Se calcula que, debido a la muerte prematura de muchas

personas, las enfermedades no transmisibles, en particular las
ECV y la diabetes, pueden reducir el PIB hasta en un 6,77% en
los pases de ingresos bajos y medios con un crecimiento
econmico rpido.

Cmo reducir la carga de

las enfermedades
cardiovasculares?

Cmo reducir la carga de las

enfermedades cardiovasculares?

La OMS ha identificado una serie "inversiones ptimas" o

intervenciones muy costoeficaces para prevenir y controlar las
ECV, cuya aplicacin es viable incluso en entornos con
escasos recursos.

Existen dos tipos de intervenciones: las poblacionales y las

individuales

Se recomienda utilizar una combinacin de las dos para

reducir la mayor parte de la carga de ECV.

Intervenciones
Poblacionales
Ejemplos de intervenciones poblacionales que se pueden aplicar
para reducir las ECV:

polticas integrales de control del tabaco;

impuestos para reducir la ingesta de alimentos con alto contenido
de grasas, azcar y sal
construccin de vas peatonales y carriles para bicicletas con el fin
de promover la actividad fsica;
estrategias para reducir el consumo nocivo de alcohol;
suministro de comidas saludables en los comedores escolares.

Intervenciones
A nivel individual, las intervenciones sanitarias de prevencin de
Individuales
los primeros ataques cardacos y accidentes cerebrovasculares,
deben centrarse primordialmente en las personas que, si se
tienen en cuenta todos los factores, presentan un riesgo
cardiovascular medio a alto o en los individuos que presentan un
solo factor de riesgo por ejemplo, diabetes, hipertensin o
hipercolesterolemia con niveles superiores a los umbrales de
tratamiento recomendados.

La primera intervencin (basada en un enfoque integral que tiene

en cuenta todos los riesgos) es ms rentable que la segunda y
tiene el potencial de reducir sustancialmente los episodios
cardiovasculares.

Se trata de un enfoque viable dentro de los servicios de atencin

primaria en entornos de escasos recursos, que puede ser puesto
en prctica incluso por trabajadores sanitarios que no son
mdicos.

Intervenciones
Individuales

Prevencin primaria.

Hay que evaluar el riesgo de los individuos a desarrollar

eventos. No se necesita evaluar el riesgo cuando:Hay ya una enfermedad vascular establecida.
Los que tienen un colesterol total superior a 320 mg un LDL
superior a 240 mg, una relacin colesterol total/colesterol HDL
mayor de 8.
Los que tienen hipertensin arterial mayor de 160/100 mm Hg.
Los diabticos tipo 1 2.
Exista nefropata diabtica u otra enfermedad renal. Insuficiencia
renal

Intervenciones
Individuales

Para la prevencin secundaria de enfermedades

cardiovasculares en pacientes con diagnstico definitivo, por
ejemplo de diabetes, es necesario administrar tratamientos
farmacolgico con :

cido acetilsaliclico,
betabloqueantes;
inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina;
estatinas.

Los efectos de estas intervenciones son en buena parte

independientes, aunque si se combinan con el cese del consumo
de tabaco, se puede prevenir cerca del 75% de los episodios
cardiovasculares recurrentes.

Intervenciones
Individuales

Prevencin secundaria.

Se considera a los que tienen enfermedad cardiovascular

establecida (angor, enfermedad coronaria, infarto miocardio,
isquemia transitoria, ACV, vasculopata perifrica, los que han
tenido un procedimiento de revascularizacin muy alto riesgo
de desarrollar eventos.

Debe darse indicaciones de un cambio intensivo del estilo de

vida, junto con la medicacin.

, La aplicacin de estas intervenciones presenta grandes

deficiencias, sobre todo en el nivel de la atencin primaria.
Por otro lado, se requieren a veces costosas operaciones
quirrgicas para tratar las ECV, tales como:
derivaciones coronarias;
angioplastia con globo (introduccin de un pequeo globo en una
arteria obstruida para reabrirla);
reparaciones y sustituciones valvulares;
trasplante cardaco;
implantacin de corazones artificiales.

RESPUESTA MUNDIAL

Respuesta de la OMS

En 2013 todos los Estados Miembros (194 pases) acordaron,

bajo el liderazgo de la OMS, una serie de mecanismos mundiales
para reducir la carga evitable de ENT, entre ellos el "Plan de
accin mundial para la prevencin y el control de las
enfermedades no transmisibles 2013-2020".

El citado plan tiene por objeto reducir para 2025 el nmero de

muertes prematuras asociadas a las ENT en un 25%, y ello a
travs de nueve metas mundiales de aplicacin voluntaria. Dos
de esas metas mundiales se centran directamente en la
prevencin y el control de las ECV.

La meta 6 del Plan de accin mundial prev reducir la

prevalencia mundial de hipertensin en un 25%.

La hipertensin es uno de los principales factores de riesgo

de enfermedad cardiovascular.

La prevalencia mundial de hipertensin (definida como

tensin arterial sistlica 140 mmHg y/o tensin arterial
diastlica 90 mmHg) en adultos de 18 aos o ms se situ
en 2014 en alrededor de un 22%.

Para alcanzar la citada meta, es fundamental reducir la

incidencia de hipertensin, a travs de intervenciones
dirigidas a toda la poblacin que hagan disminuir los factores
de riesgo comportamentales, en particular el consumo
nocivo de alcohol, la inactividad fsica, el sobrepeso, la
obesidad y el consumo elevado de sal.

Es necesario adoptar de cara a la deteccin temprana y el

manejo costoeficaz de la hipertensin un enfoque que tenga
en cuenta todos los factores de riesgo, para as prevenir los
ataques cardacos, los accidentes cerebrovasculares y otras
complicaciones.

La meta 8 del Plan de accin mundial prev prestar tratamiento

farmacolgico y asesoramiento (incluido el control de la
glucemia) a al menos un 50% de las personas que lo necesitan,
con miras a prevenir ataques cardacos y accidentes
cerebrovasculares.

La prevencin de los ataques cardacos y accidentes

cerebrovasculares a travs de un enfoque integral que tenga en
cuenta todos los factores de riesgo cardiovascular es ms
costoeficaz que la adopcin, en relacin con los tratamientos, de
decisiones basadas nicamente en umbrales de riesgo
individuales y debera formar parte de la cartera de servicios
bsicos para la consecucin de la cobertura sanitaria universal.

El logro de esa meta requerir el fortalecimiento de los

componentes clave del sistema de salud, incluida la financiacin
de la atencin sanitaria con miras a garantizar el acceso a
tecnologas sanitarias bsicas y a los medicamentos esenciales
para el tratamiento de las ENT.

En 2015 los pases comenzaron a establecer objetivos

nacionales y a medir los avances logrados con respecto a los
valores de referencia para 2010 consignados en el Informe
sobre la situacin mundial de las enfermedades no
transmisibles 2010.

La Asamblea General de las Naciones Unidas tiene previsto

convocar en 2018 una tercera reunin de alto nivel sobre las
ENT para hacer balance de los avances nacionales hacia la
consecucin, para 2025, de las metas mundiales de aplicacin
voluntaria.

enfermedad cardiovascular:
prevencin primaria
1
.
2. Personas con cardiopata coronaria, enfermedad cerebrovascular o
vasculopata perifrica establecidas:
prevencin secundaria
2
.
Las tablas de prediccin del riesgo de la OMS/ISH que aqu se adjuntan
permiten estimar el riesgo cardiovascular global en la primera categora.
Las recomendaciones basadas en la evidencia expuestas en la Parte 1 de
esta gua indican el tipo de medidas preventivas a adoptar, as como la
intensidad de las mismas.
Las personas incluidas en la segunda categora tienen un riesgo
cardiovascular alto y requieren intervenciones de cambio intensivo de
su modo de vida, as como un tratamiento farmacolgico adecuado
1. World Health Organization. Prevention of Cardiovascular Disease. Guidelines for assessment
and management of cardiovascular risk. Geneva, 2007.
2. World Health Organization. Prevention of recurrent heart attacks and strokes in low and
middle income populations. Evidence-based recommendations for policy makers and health
professionals. Geneva, 2003.
8
se
g
n se mues
tra
en
la
Par

mmHg de diastlica);
Con diabetes tipo 1 o tipo 2, con nefropata
manifiesta
u otra enfermedad

renal importante;
Con
insuficiencia
renal o deterioro de la funcin renal.

Nota: Las situaciones anteriores no constituyen

criterios diagnsticos per
se, sino elementos que contribuyan a una mas
clara y rpida
est
ratificacin
de riesgo.
Instrucciones para la utilizacin de las tablas
de prediccin del riesgo
de la OMS/ISH
Las tablas de prediccin del riesgo de la
OMS/ISH indican el riesgo de

Presencia o ausencia de diabetes

Sexo

Fumador o no fumador

Edad

Presin arterial sistlica (PAS)

Colesterol total en sangre en mgr/dl (CT)

Una vez obtenida esta informacin, se procede a la estimacin del
riesgo
cardiovascular a 10 aos de la siguiente manera:
Paso 1:
Elegir la tabla adecuada segn la presencia o ausencia de
diabetes.
3
Paso 2:
Elegir el cuadro del sexo en cuestin.
Paso 3:

320 mg un LDL superior a 240 mg, una

relacin colesterol total/colesterol HDL mayor
de 8.
Los que tienen hipertensin arterial mayor de
160/100 mm Hg.
Los diabticos tipo 1 2.
Exista nefropata diabtica u otra enfermedad
renal. Insuficiencia renal
En los otros casos hay que usar la tabla para
sacar el riesgo a 10 aos. Se debe ver las
distintas variables y anotar el riesgoPara ver el
riesgo, debe verse sexo, edad, si esta tomando
antihipertensivo, si tiene una menopausia
precoz, existencia de obesidad, estilo de vida
sedentario, historia familiar de enfer-medad
vascular prematura, elevacin de los
triglicridos, baja de HDL, incremento de la
PCR altamente sensible, el fibringeno, la
homocisteina, la apo b, la microalbuminuria, la
glucemia, el pulso cardaco, la situacin socio
econmica.

Si el paciente tiene menos de 40 aos se elige

este grupo etreo, sabiendo
que se puede estar sobre-estimando el riego.
Paso 5:
En el recuadro
finalmente
elegido, localizar la celda
correspondiente al cruce de los niveles de
presin arterial sistlica
(mmHg)
4
y de colesterol total (mg/dl)
5
.
El color de la celda resultante indica el riesgo
cardiovascular a 10 aos

vascular prematura, elevacin de los

triglicridos, baja de HDL, incremento de la
PCR altamente sensible, el fibringeno, la
homocisteina, la apo b, la microalbuminuria, la
glucemia, el pulso cardaco, la situacin socio
econmica.
Recomendaciones para prevencin
cardiovascular en individuos de acuerdo al
riesgo total a 10 aos
Riesgo menor al 10 %. Los individuos en esta
categora tienen bajo riesgo. Esto no significa
que no tienen riesgo. Debe hacerse un manejo
conservado centralizado en lograr un estilo de
vida saludable.
Riesgo entre 10 a 20 %. Hay que hacer lo
anterior, y monitorear los factores de riesgo
cada 6 a 12 meses.
Riesgo entre el 20 y 30 %. Son de alto riesgo,
debiendo controlarse los factores de riesgo
cada 3 a 6 meses.
Riesgo mayor de 30 %. Son de muy alto
riesgo, manejando los factores de riesgo cada