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Fluidoterapia

Medida teraputica en aporte de agua, electrolitos y


glcidos IV cuando pte no puede ingerirlo VO y/o
presenta prdidas extraordinarias
Objetivos

Mejorar estado de salud y calidad de vida de pte


mediante reposicin y regulacin
hidroelectroltica.
Impedir aparicin de otros desrdenes
consecutivos de inadecuada administracin de
ellos.

Aspectos a tener en cuenta

S&S que sugieran su


Motivo por el cual acude
uso
Prdidas de volemia:
Sed
vmito, diarrea,
volumen urinario
sangrado, poliuria,
Sangrado profuso
golpe de calor
Lengua seca
Trastorno del sensorio:
Llenado capilar lento
convulsiones, lesin
SNC
Trauma mltiple
Comorbilidades
Edad
Cardiaca: ICC, IMA
Peditrico
Renal: IRC
Anciano
Heptica: cirrosis
Oncolgicos
Indicaciones

Severa alteracin de
Alteracin
hidroelectroltica

diuresis/hora, FC, PVC,


ionograma, osmolaridad.
Seleccionar adecuadamente fluido para cada situacin clnica
Edad
Varone
Mujeres
s
Nios
0.6
0.6
Adultos 0.6
0.5
Ancian
0.5
0.45
os
La distribucin de estos volmenes es
ml/kg
Volumen total de agua
600
Volumen LIC
400-500
Sanguneo: 60 65
(volemia)
85% en sistema
venoso
Volumen LEC
15% en sistema
arterial
Plasmtico: 30 35
Intersticial: 120 160
* Pte de 50 kg, el volumen sanguneo ser de 3 3.5
L.
Funcin de lquidos corporales: estn en movimientos
constante, manteniendo condiciones de vida
saludables para las clulas. LEC interacta con medio
exterior y es modificado por ste, pero LIC
permanece estable
Acceso venoso en fluidoterapia:

O
ambos

volemia

o
o

Complicaciones derivadas de:


Tipo de fluido
Reacciones anafilcticas
(coloides)
Alteraciones cido-base

Volumen prefundido
Sobrecarga: insuf.
Cardiaca, edema
pulmonar/cerebral
Infravolemia: insuf.
Renal
Normas generales para uso de fluidoterapia
No existe protocolo general
exacto para fluidoterapia IV
para cada cuadro clnico
Pautas de fluidos deben ser
ajustadas a cada caso
individual
Pautar lquidos en funcin
de dficit calculado.

Ajustar especialmente en
situaciones de insuficiencia
orgnica (cardaca, renal
aguda, heptica)

Balance diario de lquidos,


ajustando segn aporte y
prdidas
Evitar soluciones hipotnicas
en situaciones de hipovolemia
por volumen extravascular
(1ero cristaloides)
Evitar soluciones glucosadas
en enfermos neurolgicos
(ACV, 1ero cristaloides), se
comportan como hipotnicos
y puede favorecer aparicin
de edema cerebral
Monitorizar
hemodinmicamente en
enfermos crnicos sometidos
a fluidoterapia intensiva: PA,

Pte
con
shock
hipovolmico:
2
vas perifricas de
gran
calibre,
cortas.
Flujo

Si coloco Avocat
16
(13.3cm),
tendr flujo de 57 ml/min, 1 L NaCl pasara de 15-20
min; mientras que una va central de flujo 8 Fr, da
flujo menor que va perifrica
Tipos de fluidos
Por sus componentes

Tcnica
Flebitis
Embolia area

Ley de Pousille
Accesos
venosos
Perifricos
Centrales

Cristaloides
Hipotnicos:
Soluciones
Hiposalino al 0.45%
electrolticas y/o
(Diluir una amp de
azucaradas para
hipersodio 20% en
mantener equilibrio
NaCl 1000 ml)
HE, expandir el IV y Isotnicos: ClNa al
en caso de azcares
0.9%, lactato de
aportar energa
Ringer
Hipertnicos: ClNa al
(- 8000 Dalton)
Entre LEC e
3% (hiponatremia
intravascular
severa), al 7.5%
(TEC o injuria
cerebral, edema
cerebral)
Alcalinizantes: sol de
bicarbonato (1.4%)
Coloides
Naturales: albmina,

Partculas de alto PM
PFC, Dextrano
Artificiales:
que actan como
hidroxietalmidon,
expansores
derivados de la
plasmticos (+ 8000
gelatina (hemacell)
Dalton). Permanecen
+ en intravascular

Distribucin de coloides y cristaloides en


compartimientos corporales por litro de solucin

Conversiones: Goteos Equivalencias


1 ml
1 gota
1 ml

20 gotas
3 ugts
60 ugts
60 ugts/hr
60 ugts/60
1 ml/hr
min
1 ugt/min
15 ugts/min equivale a 15 ml/hr
60 gotas/min significa que est pasando 180 ml/hr

No explic mucho pero el procedimiento es:

60 gotas
1 ml
60 min
ml

=180
min
20 gotas 1 hora
hr

ml/hr = ugt/min

Pte con 45 gotas/min, qu volumen se est pasando


por hora y cuanto de volumen en 1 da?

45

gts
ugts
x (3
)=135 ugts/min
min
1 gota

; es decir,

Pte con shock hemorrgico (ya no se usa NaCl al


0.9%), se repone con sangre y fluidoterapia requerida
hipotensin permisiva en estos ptes con PAM 60
65, evita fluidoterapia intensiva

135 ml/hr

NaCl, pequea parte se queda en intravascular

La expresin goteo mnimo = 15 gt/min = 45


ugts/min 45 ml/hr x 24 hr/1 da = 1080 ml/da; es
decir, 1 frasco de ClNa al 0.9%

Caractersticas de Coloides

Es decir

135

ml
hrs
x 24
hr
1 da

= 3240 ml en 1 da

Agua

*Pte con shock hipovolmico (sptico): cristaloides 30


ml/kg en la primera hora, si pesa 60 kg, se trasfunde
1800ml para saber si se va a dar vasopresores luego.
* Cristaloides se administran mejor que coiloides.

Peditrico: 1500 1800


cc/m2
Adulto: 40 cc/kg/da
Anciano: 30 cc/kg/da
Na
2.3 mEq/kg/da
Peditrico: 60
mEq/m2/da
K
0.5 1 mEq/kg/da
Peditrico: 40
mEq/m2/da Regla 4 2 1
Requerimiento basal
(Adultos)
Primeros 10 kg 4
Pte 40 aos requiere
ml/kg/hr
colocarse va parenteral.
Sgtes 10 kg 2
Calcula el volumen que
requiere segn sus requerimientos. Peso 60kg.
Agua: 2400 ml/da; Na: 138 mEq/da ; K: 30 60
mEq/da
Requerimientos de glucosa
Adultos
Peditrico
s

100 200 gr/d


100 200
mg/kg/h

Administracin de al menos 100 gr de glucosa/da


reduce prdida proteica a menos de la mitad. Si no
puede comer se administra dextrosa; excepto en ACV
reciente.
Reto de fluidos Evitar EAP. PVC ya no se utiliza
actualmente, pero algunos mencionan an. Se meda
PCV antes y despus. Cada reto es de 300 500 ml.

Ahora se usa como mtodo para medir respuesta de


pte a fluidos, es esttico. Ahora se utiliza el
monitoreo hemodinmico dinmico que tiene como
variables: variabilidad de volumen sistlico (si
variabilidad > a 12%, si responde a volumen; si es
menor ya no responde y se puede encharcar) y gasto
cardiaco.

3% de 1000ml = 30 grs
1gr es 17 mEq 30 gr = 510 mEq
1 amp de NaCl al 20% 20 ml trae 68 mEq
510 mEq equivale a 510/68 mEq = 7.5 ampollas de
NaCl al 20%. Equivale a 7.5 x 20 ml = 150 ml de NaCl
al 20%

Conversiones: Goteos Equivalencias Cantidades (gr,


mg, ugr, mEq)
1 gr
1 mg
1 mEqgr
1
mEq/gr

mg
ugr
PM/val (en
gr)
1000 mEq

ClNa tiene PM de 58.5 gr que es 1 mEq-gr


Si 58.5 gr 1000 mEq/gr
1 gr x mEq/gr
X= 17 mEq
Cunto ClNa tiene una ampolla de 20 ml al 20%? 4
gr, es decir 4 x 17 = 68 mEq (hipersodio)
1 frasco de NaCl al 0.9%, cuntos gr de Na? 9 gr de
Na en 1000 ml, 9 x 17 mEq= 153 mEq
Presentaciones frecuentes

La preparacin de 1000 ml de NaCl al 3% sera:


150 ml de NaCl al 20% o 7.5 ampollas de ClNa al 20%
+ 850 ml de ClNa al 0,9%
Existen consideraciones especiales donde se tiene
que considerar la prdida al exterior de secreciones

Frascos al 0.9% o 9 0/00 de 500 ml o


1L
NaCl
Ampollas al 20% (hipersodio) de
21.5 ml
Ampollas al 20% en 20 ml
KCl
Ampollas al 20% en 10 ml (kalium)
Gluconato de calcio al 10% en 10 ml
Sulfato de magnesio al 20% en 10 ml
Bicarbonato de sodio al 8.4% en 20 ml
mEq
1 gr NaCl
1 gr KCl
1 gr Gluconato de
calcio
1 gr Sulfato de
magnesio
1 gr Bicarbonato de
sodio

17
13.
5
4.5

Balance hdrico

Ingresos

12

Va Oral

1 ampolla de bicarbonato de Na al 8.4% de 20 ml.


Cuntos mEq tiene?
1 amp. de NaHCO3 al 8.4% trae:
8.4 gr en 100 cc.
x ............ 20 cc.
x = 1.68 gr.
Si 1gr. de NaHCO3 trae 12 meq 1.68 gr. x 12 mEq =
20.18 meq
Por ello se dice que 1 ml de Bicarbonato de Na al
8.4% contiene 1 mEq de NaHCO3
120 mEq NaHCO3, se necesitan 6 ampollas.
Preparar NaCl al 3% (en 1000 ml)

Balance de agua = Ingreso Egreso

Va
endovenosa
5 ml/kg o 120 ml/1000 cal
(Peso x 0.5 x 24) - 300
Egresos
Prdidas
insensibles
piel y pulmonar
Prdida urinaria

Heces

Agua metablica

15 ml/kg/da

30 50 ml/h
Debe orinar: 0.5 1
ml/kg/h
200 ml por cada
deposicin

Condiciones anormales
En 24 hrs
Hiperventilaci 100 150 ml por c/5 resp sobre normal

n
Fiebre
Sudor

Paciente
operado

150 ml por c/ que sobre lo normal


5 ml/kg por c/ que sobre lo normal
Continuo y manifiesto: prdidas en 500
cc/24h
Sudor que moja pijama y ropa de cama:
prdidas en 1000 cc/24h
Microlaparotoma: 30 50 ml/hr
Abdomen abierto: 100 ml/h
Trax abierto: 150 ml/h
En qx de abdomen: 1era hora 10 cc/kg
A partir de 2da hora
5 cc/kg/h

*Pte con shock hipovolmico: se le administra 30 cc/kg, se


realiza monitoreo hemodinmico y no responde, entonces
no responder a fluidoterapia, se pasa a vasopresores. Se
usa eco-doppler transesofgico y se realiza medicin de
volumen sistlico. 40% de shock responde a volumen. Evitar
permanezca mucho tiempo en shock porque puede llevar a
disfuncin multiorgnica, y luego de mejorar PA habr tanto
dao que al final fallecer. Soluciones hipertnicas se pasan
por CVC, no por perifrica por flebitis (NaCl 3%).

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