CURICULUM VITTAE

1.
2.
3.
4.

Nama Lengkap
Tempat, Tanggal Lahir
Umur
Alamat / Kode Pos

5.
6.
7.
8.

Telepon / HP
Status Perkawinan
Alamat e mail
Riwayat Pendidikan

: Mahardika Rochmana Kencana Putra.

: Trenggalek, 03 Februari 1994.
: 22 tahun.
: RT 05 RW 02 Desa Ngadisuko Kecamatan Durenan
Kabupaten Trenggalek / 66381.
: 081335549156.
: Belum Menikah.
: venue.new@gmail.com

Riwayat Pendidikan
SD
SMP
SMA

Tahun
2000 2006
2006 2009
2009 2012

PT

2012 2016

Sekolah / Institusi
SDN 1 Pule
SMPN 1 Trenggalek
SMAN 1 Trenggalek
STIKes Surya Mitra Husada

Kediri, 29 Oktober 2016

Yang Menyatakan

Mahardika Rochmana K.P.

CURICULUM VITTAE

1. Nama Lengkap
2. Tempat, Tanggal Lahir
3. Umur

: Afif Tri Atmoko.

: Trenggalek, 13 Agustus 1993.
: 23 tahun.

Kediri

4. Alamat / Kode Pos

5.
6.
7.
8.

Telepon / HP
Status Perkawinan
Alamat e mail
Riwayat Pendidikan

: RT 05 RW 02 Desa Karangan Kecamatan Karangan

Kabupaten Trenggalek / 66361.
: 085235582499.
: Menikah.
:-

Riwayat Pendidikan
SD
SMP
SMA

Tahun
2000 2006
2006 2009
2009 2012

PT

2012 2016

Sekolah / Institusi
SDN 1 Karangan
SMPN 1 Trenggalek
SMAN 1 Trenggalek
STIKes Surya Mitra Husada
Kediri

Kediri, 29 Oktober 2016

Yang Menyatakan

Afif Tri Atmoko

CURICULUM VITTAE

1.
2.
3.
4.

Nama Lengkap
Tempat, Tanggal Lahir
Umur
Alamat / Kode Pos

5.
6.
7.
8.

Telepon / HP
Status Perkawinan
Alamat e mail
Riwayat Pendidikan
Riwayat Pendidikan

: Dwi Nur Anggraeni.

: Trenggalek, 27 Desember 1994.
: 21 tahun.
: RT 07 RW 03 Desa Ngulankulon Kecamatan Pogalan
Kabupaten Trenggalek / 66371.
: 085646869944.
: Belum Menikah.
: dewieanggraeny94@gmail.com
Tahun

Sekolah / Institusi

SD
SMP
SMA

2000 2006
2006 2009
2009 2012

PT

2012 2016

SDN 3 Ngulankulon
SMPN 2 Pogalan
SMKN 1 Pogalan
STIKes Surya Mitra Husada
Kediri

Kediri, 29 Oktober 2016

Yang Menyatakan

Dwi Nur Anggraeni

CURICULUM VITTAE

1.
2.
3.
4.

Nama Lengkap
Tempat, Tanggal Lahir
Umur
Alamat / Kode Pos

5.
6.
7.
8.

Telepon / HP
Status Perkawinan
Alamat e mail
Riwayat Pendidikan

: Rima Apriliani.
: Trenggalek, 02 April 1994.
: 22 tahun.
: RT 08 RW 02 Desa Kerjo Kecamatan Karangan
Kabupaten Trenggalek / 66361.
: 082234105060.
: Belum Menikah.
: rimamancung@yahoo.co.id

Riwayat Pendidikan
SD
SMP
SMA

Tahun
2000 2006
2006 2009
2009 2012

PT

2012 2016

Sekolah / Institusi
SDN 1 Kerjo
MTSN Model Trenggalek
SMAN 1 Karangan
STIKes Surya Mitra Husada
Kediri

Kediri, 29 Oktober 2016

Yang Menyatakan

Rima Apriliani

CURICULUM VITTAE

1.
2.
3.
4.

Nama Lengkap
Tempat, Tanggal Lahir
Umur
Alamat / Kode Pos

5.
6.
7.
8.

Telepon / HP
Status Perkawinan
Alamat e mail
Riwayat Pendidikan

: Indi Anggarwati.
: Trenggalek, 01 Agustus 1993.
: 23 tahun.
: RT 32 RW 16 Desa Cakul Kecamatan Dongko
Kabupaten Trenggalek / 66363.
: 082334212459.
: Belum Menikah.
: indianggarwati94@gmail.com

Riwayat Pendidikan
SD
SMP

Tahun
2000 2006
2006 2009

SMA

2009 2012

PT

2012 2016

Sekolah / Institusi
SDN 1 Cakul
MTS Raden Paku Trenggalek
MA Plus Raden Paku
Trenggalek
STIKes Surya Mitra Husada
Kediri

Kediri, 29 Oktober 2016

Yang Menyatakan

Indi Anggarwati.

CURICULUM VITTAE

1.
2.
3.
4.

Nama Lengkap
Tempat, Tanggal Lahir
Umur
Alamat / Kode Pos

: Hersigma Dita Tiamanda.

: Trenggalek, 25 Juni 1993.
: 23 tahun.
: Jalan dr Soetomo Gang Jodipati RT 02 RW 01 Kelurahan
Tamanan Kecamatan Trenggalek Kabupaten Trenggalek /
66311.

5.
6.
7.
8.

Telepon / HP
Status Perkawinan
Alamat e mail
Riwayat Pendidikan

: 085259256050.
: Belum Menikah.
: hersigmadita@gmail.com

Riwayat Pendidikan
SD
SMP
SMA

Tahun
2000 2006
2006 2009
2009 2012

PT

2012 2016

Sekolah / Institusi
SDN 1 Surodakan
SMPN 1 Trenggalek
SMAN 2 Trenggalek
STIKes Surya Mitra Husada

Kediri, 29 Oktober 2016

Yang Menyatakan

Kediri

Hersigma Dita Tiamanda

CURICULUM VITTAE

1.
2.
3.
4.

Nama Lengkap
Tempat, Tanggal Lahir
Umur
Alamat / Kode Pos

5.
6.
7.
8.

Telepon / HP
Status Perkawinan
Alamat e mail
Riwayat Pendidikan

: Helmita Anin Dika.

: Trenggalek, 07 Desember 1992.
: 23 tahun.
: RT 17 RW 06 Desa Margomulyo Kecamatan Watulimo
Kabupaten Trenggalek / 66382.
: 085697933115.
: Belum Menikah.
: helmitaanindika@gmail.com

Riwayat Pendidikan
SD
SMP
SMA

Tahun
1999 2005
2005 2008
2008 2011

PT

2012 2016

Sekolah / Institusi
SDN 1 Margomulyo
MTSN Watulimo
SMKN 3 Blitar
STIKes Surya Mitra Husada
Kediri

Kediri, 29 Oktober 2016

Yang Menyatakan

Helmita Anin Dika.

CURICULUM VITTAE

1.
2.
3.
4.

Nama Lengkap
Tempat, Tanggal Lahir
Umur
Alamat / Kode Pos

5.
6.
7.
8.

Telepon / HP
Status Perkawinan
Alamat e mail
Riwayat Pendidikan

: Iin Oktaviani.
: Trenggalek, 29 November 1993.
: 22 tahun.
: RT 23 RW 03 Desa Gamping Kecamatan Suruh
Kabupaten Trenggalek / 66361.
: 085232181618.
: Menikah.
: iin.oktaviani.iov@gmail.com

Riwayat Pendidikan
SD
SMP
SMA

Tahun
2000 2006
2006 2009
2009 2012

PT

2012 2016

Sekolah / Institusi
SDN 1 Gamping
SMPN 1 Karangan
SMAN 1 Karangan
STIKes Surya Mitra Husada
Kediri

Kediri, 29 Oktober 2016

Yang Menyatakan

Iin Oktaviani.

CURICULUM VITTAE

1.
2.
3.
4.

Nama Lengkap
Tempat, Tanggal Lahir
Umur
Alamat / Kode Pos

5.
6.
7.
8.

Telepon / HP
Status Perkawinan
Alamat e mail
Riwayat Pendidikan

: Feby Fajar Rianatasari.

: Trenggalek, 22 April 1994.
: 22 tahun.
: RT 08 RW 03 Desa Pucanganak Kecamatan Tugu
Kabupaten Trenggalek / 66352.
: 082257923644.
: Belum Menikah.
: febyrianata@gmail.com

Riwayat Pendidikan
SD
SMP
SMA

Tahun
2000 2006
2006 2009
2009 2012

PT

2012 2016

Sekolah / Institusi
SDN 2 Pucanganak
SMPN 1 Tugu
SMAN 1 Karangan
STIKes Surya Mitra Husada
Kediri

Kediri, 29 Oktober 2016

Yang Menyatakan

Feby Fajar Rinatasari.

CURICULUM VITTAE

1.
2.
3.
4.

Nama Lengkap
Tempat, Tanggal Lahir
Umur
Alamat / Kode Pos

5.
6.
7.
8.

Telepon / HP
Status Perkawinan
Alamat e mail
Riwayat Pendidikan

: Lorencia Dika Yustyarani.

: Trenggalek, 05 Februari 1994.
: 22 tahun.
: RT 08 RW 02 Desa Kedungsigit Kecamatan Karangan
Kabupaten Trenggalek / 66361.
: 082336360898.
: Belum Menikah.
: lorenciasoraya@gmail.com

Riwayat Pendidikan
SD
SMP
SMA

Tahun
2000 2006
2006 2009
2009 2012

PT

2012 2016

Sekolah / Institusi
SDN 1 Karangan
SMPN 1 Karangan
SMAN 1 Karangan
STIKes Surya Mitra Husada
Kediri

Kediri, 29 Oktober 2016

Yang Menyatakan

Lorencia Dika Yustyarani

CURICULUM VITTAE

1.
2.
3.
4.

Nama Lengkap
Tempat, Tanggal Lahir
Umur
Alamat / Kode Pos

5. Telepon / HP
6. Status Perkawinan

: Asta Bayu Ardhani.

: Trenggalek, 26 Januari 1994.
: 22 tahun.
: RT 18 RW 01 Desa Ngulungkulon Kecamatan Munjungan
Kabupaten Trenggalek / 66365.
: 082232272776.
: Belum Menikah.

7. Alamat e mail
8. Riwayat Pendidikan

:-

Riwayat Pendidikan
SD
SMP
SMA

Tahun
2000 2006
2006 2009
2009 2012

PT

2012 2016

Sekolah / Institusi
SDN 1 Ngulungkulon
SMPN 2 Munjungan
SMAN 1 Karangan
STIKes Surya Mitra Husada
Kediri

Kediri, 29 Oktober 2016

Yang Menyatakan

Asta Bayu Ardhani

CURICULUM VITTAE

1.
2.
3.
4.

Nama Lengkap
Tempat, Tanggal Lahir
Umur
Alamat / Kode Pos

5.
6.
7.
8.

Telepon / HP
Status Perkawinan
Alamat e mail
Riwayat Pendidikan
Riwayat Pendidikan
SD
SMP
SMA
PT

: Imam Safii.
: Trenggalek, 23 Mei 1991.
: 25 tahun.
: RT 23 RW 12 Desa Sawahan Kecamatan Panggul
Kabupaten Trenggalek / 66364.
: 082232892224.
: Belum Menikah.
: imamsafii173@gmail.com
Tahun
1999 2005
2005 2008
2008 2011
2012 2016

Sekolah / Institusi
SDN 2 Sawahan
SMPN 3 Panggul
SMK Islam Panggul
STIKes Surya Mitra Husada

Kediri

Kediri, 29 Oktober 2016

Yang Menyatakan

Imam Safii.

CURICULUM VITTAE

1.
2.
3.
4.

Nama Lengkap
Tempat, Tanggal Lahir
Umur
Alamat / Kode Pos

5.
6.
7.
8.

Telepon / HP
Status Perkawinan
Alamat e mail
Riwayat Pendidikan

: Mohammad Asep Rizki.

: Trenggalek, 17 April 1994.
: 22 tahun.
: RT 07 RW 02 Desa Dawuhan Kecamatan Trenggalek
Kabupaten Trenggalek / 66318.
: 087759266754.
: Belum Menikah.
: aseprizki17@gmail.com

Riwayat Pendidikan
SD
SMP
SMA

Tahun
2000 2006
2006 2009
2009 2012

PT

2012 2016

Sekolah / Institusi
SDN 2 Dawuhan
SMPN 2 Trenggalek
SMAN 1 Karangan
STIKes Surya Mitra Husada
Kediri

Kediri, 29 Oktober 2016

Yang Menyatakan

Mohammad Asep Rizki.

CURICULUM VITTAE

1.
2.
3.
4.

Nama Lengkap
Tempat, Tanggal Lahir
Umur
Alamat / Kode Pos

5.
6.
7.
8.

Telepon / HP
Status Perkawinan
Alamat e mail
Riwayat Pendidikan

: Dessy Erpanita.
: Kediri, 01Desember 1993.
: 22 tahun.
: RT 12 RW 05 Desa Betet Kecamatan Pesantren
Kota Kediri / -.
: 085745428804.
: Belum Menikah.
: dessyerpanita@gmail.com

Riwayat Pendidikan
SD
SMP
SMA

Tahun
2000 2006
2006 2009
2009 2012

PT

2012 2016

Sekolah / Institusi
SDN 3 Betet
SMPN 5 Kediri
SMAN 6 Kediri
STIKes Surya Mitra Husada

Kediri, 29 Oktober 2016

Yang Menyatakan

Kediri

Dessy Erpanita.

CURICULUM VITTAE

1.
2.
3.
4.

Nama Lengkap
Tempat, Tanggal Lahir
Umur
Alamat / Kode Pos

5.
6.
7.
8.

Telepon / HP
Status Perkawinan
Alamat e mail
Riwayat Pendidikan

: Tinta Kamalasari.
: Nganjuk, 23 November 1993.
: 22 tahun.
: RT 07 RW 02 Desa Bareng Kecamatan Sawahan
Kabupaten Nganjuk / 64475.
: 085736986863.
: Belum Menikah.
: tintasari93@gmail.com

Riwayat Pendidikan
SD
SMP
SMA

Tahun
2000 2006
2006 2009
2009 2012

PT

2012 2016

Sekolah / Institusi
SDN 1 Bareng
SMPN 1 Sawahan
SMAN 1 Berbek
STIKes Surya Mitra Husada
Kediri

Kediri, 29 Oktober 2016

Yang Menyatakan

Tinta Kamalasari.

CURICULUM VITTAE

1.
2.
3.
4.

Nama Lengkap
Tempat, Tanggal Lahir
Umur
Alamat / Kode Pos

5.
6.
7.
8.

Telepon / HP
Status Perkawinan
Alamat e mail
Riwayat Pendidikan

: Febriana Noer Kartika.

: Tulungagung, 10 Februari 1994.
: 22 tahun.
: RT 01 RW 02 Desa Tunggulsari Kecamatan Kedungwaru
Kabupaten Tulungagung / 66222.
: 085608098027.
: Belum Menikah.
: febrianakartika26@gmail.com

Riwayat Pendidikan
SD
SMP
SMA

Tahun
2000 2006
2006 2009
2009 2012

PT

2012 2016

Sekolah / Institusi
SDN 1 Tunggulsari
SMPN 6 Tulungagung
SMKN 1 Boyolangu
STIKes Surya Mitra Husada

Kediri, 29 Oktober 2016

Yang Menyatakan

Febriana Noer Kartika.

Kediri

CURICULUM VITTAE

1.
2.
3.
4.

Nama Lengkap
Tempat, Tanggal Lahir
Umur
Alamat / Kode Pos

5.
6.
7.
8.

Telepon / HP
Status Perkawinan
Alamat e mail
Riwayat Pendidikan

: Liza Novitasari Wijaya.

: Kediri, 13 November 1994.
: 21 tahun.
: RT 09 RW 02 Kelurahan Campurejo Kecamatan Mojoroto
Kota Kediri / -.
: 085244171317.
: Belum Menikah.
: lizawijaya94@gmail.com

Riwayat Pendidikan
SD
SMP
SMA

Tahun
2000 2006
2006 2009
2009 2012

PT

2012 2016

Sekolah / Institusi
SD Muhammadiyah Jayapura
SMP Muhammadiyah Jayapura
SMAN 4 Jayapura
STIKes Surya Mitra Husada

Kediri, 29 Oktober 2016

Yang Menyatakan

Liza Novitasari Wijaya

CURICULUM VITTAE

Kediri

1.
2.
3.
4.

Nama Lengkap
Tempat, Tanggal Lahir
Umur
Alamat / Kode Pos

5.
6.
7.
8.

Telepon / HP
Status Perkawinan
Alamat e mail
Riwayat Pendidikan

: Meyrinta Arum Pratiwi.

: Kediri, 31 Mei 1994.
: 22 tahun.
: RT 07 RW 03 Kelurahan Kaliombo Kecamatan Kota
Kota Kediri / 64126.
: 087759266754.
: Belum Menikah.
: meyrintaarum31@gmail.com

Riwayat Pendidikan
SD
SMP
SMA

Tahun
2000 2006
2006 2009
2009 2012

PT

2012 2016

Sekolah / Institusi
SDN 1 Setonopande
SMPN 2 Kediri
SMAN 4 Kediri
STIKes Surya Mitra Husada

Kediri, 29 Oktober 2016

Yang Menyatakan

Meyrinta Arum Pratiwi.

Kediri