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UNIVERSIDADE PAULISTA

CAMILA GOMES SERRO

PREVENO DO SUICDIO:
Avaliao dos fatores de risco e intervenes mnimas nos Centros de Ateno
Psicossocial

SO PAULO
2016

CAMILA GOMES SERRO

PREVENO DO SUICDIO:
Avaliao dos fatores de risco e intervenes mnimas nos Centros de Ateno
Psicossocial

Trabalho de concluso de curso para


obteno do ttulo de especialista em Sade
Mental para Equipes Multiprofissionais
apresentado Universidade Paulista - UNIP.
Orientadores:
Profa. Ana Carolina S. de Oliveira
Prof. Hewdy L. Ribeiro

SO PAULO
2016

Serro, Camila Gomes


Preveno do suicdio: avaliao dos fatores de risco e
intervenes mnimas nos centros de ateno psicossocial /
Camila Gomes Serro. So Paulo, 2016.
27 f. + 1CD
Trabalho de concluso de curso (especializao)
apresentado ps-graduao lato sensu da Universidade
Paulista, So Paulo, 2016.
rea de concentrao: Sade Mental.
Orientao: Prof. Ana Carolina Schmidt de Oliveira
Coorientador: Prof Hewdy L. Ribeiro

1. Suicdio. 2. Fatores De Risco. 3. Intervenes Mnimas. I.


Universidade Paulista - UNIP. II. Ttulo. III. Serro, Camila
Gomes.
.

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CAMILA GOMES SERRO

PREVENO DO SUICDIO:
Avaliao dos fatores de risco e intervenes mnimas nos Centros de Ateno
Psicossocial

Trabalho de concluso de curso para


obteno do ttulo de especialista em Sade
Mental para Equipes Multiprofissionais
apresentado Universidade Paulista - UNIP.
Orientadores:
Profa. Ana Carolina S. de Oliveira
Prof. Hewdy L. Ribeiro

Aprovado em:
BANCA EXAMINADORA
_______________________/__/___
Prof. Hewdy Lobo Ribeiro
Universidade Paulista UNIP
_______________________/__/___
Profa. Ana Carolina S. Oliveira
Universidade Paulista UNIP

AGRADECIMENTOS
A Deus, a quem pertence os cus e at os mais altos cus, a Terra e tudo o
que nela existe.
Aos meus professores, que me ensinaram de forma generosa a respeito da
natureza humana e muito contriburam para a minha vida acadmica e profissional.

Por que vocs homens no podem falar de uma coisa sem


logo declarar: isto insensato, aquilo razovel, aquele outro
bom, isso a mau? De que servem todas essas palavras?
Vocs

conseguiram,

graas

elas,

penetrar

as

circunstncias ocultas de uma ao? Sabem com rigorosa


certeza as causas que a produzem, que a tornaram inevitvel?
Se assim fosse, no enunciariam com tanta rapidez os seus
julgamentos.

(GOETHE. Os sofrimentos do jovem Werther. Trad. Pietro


Nassetti. So Paulo: Martin Claret, 2002)

RESUMO
Considerando que o fenmeno do suicdio um grave problema para a sade
pblica e que este afeta toda a sociedade possuindo sua prevalncia aumentada
pelos mais diversos fatores biopsicossociais e que a maioria das pessoas que
tendem a cometer tal ato, comumente buscam auxilio nos meios de ateno
primria, este trabalho objetivou, atravs do mtodo de reviso bibliogrfica,
compreender a relao entre suicdio, seus fatores de risco e de proteo e a
importncia da interveno mnima para combate a tal intercorrncia. Neste sentido
elucidou-se a importncia da entrevista clnica para identificao de tais fatores e
subdividiu-os de acordo com suas caractersticas comuns: transtornos mentais como
transtorno bipolar, esquizofrenia ou mania psictica, dependncia de lcool,
condies crnicas e histrico familiar. Pode-se ento demonstrar no transcorrer
destas laudas a avaliao e subsequente graduao do risco de suicdio e suas
correspondentes intervenes mnimas, para que ento fosse possvel compreender
a importncia dos agentes dos Centros de Ateno Psicossocial.
Palavras chaves: Suicdio, Avaliao, Fatores de Risco, Intervenes Mnimas.

ABSTRACT
Considering the suicide phenomenon is a serious problem for public health and that
this affects the entire society having its prevalence increased by several
biopsychosocial factors and that most people tend to commit such an act, commonly
seek assistance in media attention primary, this study aimed, through the literature
review method, understanding the relationship between suicide, its risk and
protective factors and the importance of minimum intervention to combat such
complications. In this sense we elucidated the importance of the clinical interview to
identify such factors and subdivided them according to their common characteristics:
mental disorders such as bipolar disorder, schizophrenia or psychotic mania, alcohol
dependence, chronic conditions and family history. You can then demonstrate in the
course of these pages the evaluation and subsequent graduation risk of suicide and
their corresponding minimal interventions, so that it was possible to understand the
importance of the agents of Psychosocial Care Centers.
Key words: Suicide, Evaluation, Risk Factors, Minimum Interventions.

SUMRIO

1. INTRODUO ................................................................................................... 10
2. OBJETIVO.......................................................................................................... 12
3. METODOLOGIA ................................................................................................. 13
4. RESULTADOS E DISCUSSO ......................................................................... 14
5. CONCLUSES .................................................................................................. 24

10

1. INTRODUO
O suicdio apontado pela Organizao Mundial da Sade (OMS, 2000)
como um srio problema para a Sade Pblica em todo o mundo. Estima-se
que mais de 800 mil pessoas coloquem fim prpria vida anualmente o que
equivale a uma morte por suicdio a cada 40 segundos. Alm desses nmeros,
deve-se considerar o efeito propagador que o suicdio causa na vida e sade
mental de muitas famlias, amigos e comunidades, pois, trata-se de um impacto
devastador, mesmo muito tempo depois que as pessoas envolvidas retomam
suas vidas (WHO, 2014).
provvel que os casos de suicdio e tentativas de suicdio sejam sub
relatados, pois, podem ser erroneamente classificados como um acidente ou
outra causa de morte (BOTEGA, 2015).
Compreendido como um fenmeno complexo, o suicdio resultado da
interao de fatores biolgicos, genticos, psicolgicos, sociais, culturais e
ambientais, logo, torna-se trabalhoso tentar explicar por qual motivo uma
pessoa comete suicdio, enquanto outra, diante de uma situao parecida ou
pior, no o faz. Estudos revelam, no entanto, que na ocasio do ato, a maioria
das pessoas que cometem suicdio est sofrendo de um transtorno mental
diagnosticvel (OMS, 2000). Entende-se, portanto, que a deteco precoce e o
tratamento adequado dessas condies so importantes para sua preveno.
(BRASIL, 2006).
A observao de que possvel associar o suicdio aos transtornos
mentais no uma constatao contempornea. Desde o sculo XVI, vrios
estudos sugerem que a loucura citada como causa para explicar a morte
voluntria, mas, at meados do sculo XVIII a loucura no foi compreendida
como uma doena que exigia tratamento mdico. Somente a partir do sculo
XVIII as antigas explicaes sobrenaturais foram substitudas por explicaes
fsicas, naturais e sociais. (LOPES, 2008).
As informaes sobre o quadro psiquitrico de pessoas que morrem por
suicdio originam-se de trs principais fontes: atravs de dados registrados em
pronturio, nos casos em que o indivduo estava sendo acompanhado por um

11

profissional de sade; atravs de informaes prestadas por aqueles indivduos


que tentaram suicdio, mas no vieram a bito; e atravs da estratgia de
autopsia psicolgica (BOTEGA, 2015), que se trata de uma pesquisa que
coleta uma srie de informaes sobre a pessoa falecida, com o objetivo de
reconstruir sua biografia de forma padronizada. (WERLANG; BOTEGA, 2003).
Considerando a constatao da OMS (2000) de que a maioria dos
suicdios pode ser prevenida, e que o suicdio em si no uma doena, mas,
pode estar associado aos transtornos mentais, entende-se ser relevante
elaborar um material que rena informaes acerca do fenmeno do suicdio,
os principais fatores de risco, classificao de risco e intervenes mnimas,
facilitando assim o acesso dos profissionais de sade mental a essas
informaes, em especial, os profissionais que atuam nos Centros de Ateno
Psicossocial (CAPS), uma vez que este servio o lugar de referncia e
tratamento para pessoas que sofrem com transtornos mentais severos e
persistentes, como psicoses, neuroses graves e demais quadros que
necessitem de cuidado intensivo e personalizado (BRASIL, 2004), ou seja,
pessoas que de antemo apresentam um importante fator de risco para o
suicdio.
As equipes dos CAPS lidam constantemente com pessoas em situao
de crise, momento em que o risco de suicdio est agudizado, portanto, essas
equipes esto em posio privilegiada para avaliar a rede de proteo social
dos pacientes em risco e criar estratgias de reforo dessa rede, pois esto em
contato prximo e duradouro com os usurios, familiares e comunidade.
(BRASIL, 2006).

12

2. OBJETIVO
Este artigo tem como objetivo contribuir com os profissionais de sade
mental, em especial, os que atuam em Centros de Ateno Psicossocial,
reunindo neste material, dados a respeito do fenmeno do suicdio, os
principais fatores de risco e intervenes mnimas, facilitando assim o acesso
s informaes.

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3. METODOLOGIA
A metodologia adotada pela autora neste trabalho foi a reviso
bibliogrfica a respeito do tema suicdio, avaliao dos fatores de risco e
intervenes mnimas nos Centros de Ateno Psicossocial, atravs de
pesquisas cientficas, textos, manuais, leis e documentos oficiais.
Os materiais foram coletados a partir de ampla busca, anlise e
confrontamento de dados no Lilacs, Scielo, Google Acadmico, livros e sites do
Ministrio da Sade e da Organizao Mundial da Sade, todos referncias
slidas para literatura cientfica e acadmica.
Para pesquisa, o critrio foi a utilizao da busca atravs das seguintes
palavras-chave e expresses: suicdio; centro de ateno psicossocial e
suicdio; e centro de ateno psicossocial. Os resultados de artigos publicados
no Brasil a partir de 2003 e distribudos entre os idiomas ingls e portugus
foram os seguintes:
Suicdio 337 encontrados no Scielo (270 em portugus e 142 em
ingls);

Suicdio 57 encontrados no Lilacs (55 em portugus e 2 em ingls);

Centro de ateno psicossocial e suicdio - 3 encontrados no Scielo


(todos em portugus);

Centro de ateno psicossocial 0 no Lilacs;

Fatores de risco e suicdio 46 encontrados no Scielo (33 em


portugus e 16 em ingls);

Fatores de risco e suicdio 123 encontrados no Lilacs (64 em


portugus e 65 em ingls).

O fio condutor na escolha dos artigos foi a semelhana entre a estrutura lgica
desenvolvida pela autora e a semelhana com os artigos, concluindo que o
norte para a execuo deste trabalho foi o raciocnio-lgico, reflexivo e
analtico.

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4. RESULTADOS E DISCUSSO
Segundo a OMS (2000), as pessoas que apresentam comportamento
suicida tendem a procurar auxlio nos servios de ateno primria antes de
morrer, o que favorece o trabalho de preveno. esperado que aps ser
acolhida por profissionais da ateno primria, parte dessas pessoas seja
referenciada para os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), que so
servios de sade abertos e comunitrios do Sistema nico de Sade que
atendem pessoas que sofrem com transtornos mentais severos e persistentes.
Importante ressaltar que para ser atendido em um CAPS no necessrio ter
encaminhamento prvio de nenhum servio de sade. (BRASIL, 2004).
Sabe-se que diante da crise suicida, uma eventual dificuldade de
acessar o servio poder favorecer a desesperana do usurio, facilitar o
abandono do tratamento e a perda da oportunidade de diminuir o risco de
suicido (BERTOLOTE; MELLO-SANTOS; BOTEGA, 2010), portanto, ao chegar
ao CAPS a pessoa dever ser acolhida em seu sofrimento. Esse acolhimento
poder acontecer de diversas formas, dependendo da organizao do servio.
Nos casos em que a pessoa se encontra isolada ou no consegue acessar o
servio, por exemplo, os profissionais podero atend-la em casa, de forma
articulada com outros servios da rede (BRASIL, 2004). Ressalte-se que
acolhimento diferente de triagem, pois, trata-se de uma ao de
aproximao, um estar com e um estar perto de, ou seja, uma atitude de
incluso. (BRASIL, 2010).
Segundo Bertolote, Mello-Santos e Botega (2010), a melhor tcnica para
avaliar o risco de suicdio a entrevista clnica, que tem como objetivo
estabelecer vnculo, oferecer apoio emocional e coletar informaes sobre os
fatores de risco (predisponentes e precipitantes), fatores de proteo, aspectos
psicodinmicos, antecedentes pessoais e familiares, modelos de identificao,
dados sobre sade fsica e rede de apoio social.
Para avaliar o risco de suicdio, o profissional deve ter claro que
perguntar sobre suicdio no ir induzir a pessoa a comet-lo. Na verdade,
perguntar sobre suicdio poder reduzir a ansiedade da pessoa que, alm de

15

se sentir aliviada e melhor compreendida, possivelmente se tornar mais


acessvel ao vnculo com o profissional que se mostrou cuidadoso e
interessado em seu sofrimento. Outro equvoco a ser evitado o de avaliar o
risco de suicdio baseado na ideia de que as pessoas que expressam a
inteno de suicdio, raramente o fazem, pois, sabe-se que pelo menos dois
teros das pessoas que tentaram ou cometeram suicdio comunicaram de
alguma maneira sua inteno para amigos, familiares ou conhecidos. Os
julgamentos pessoais dos profissionais so dispensveis durante a avaliao
de risco, ou seja, afirmar, por exemplo, que o suicdio um ato de covardia ou
de coragem ignorar que esse fenmeno ocorre quando a pessoa est
passando por uma dor psquica insuportvel que nada tem a ver com coragem
ou covardia. Por fim, todas as ameaas de suicdio devem entendidas como
um risco, pois, quando a pessoa chega a esse tipo de recurso, indica que est
em sofrimento e necessitando de ajuda, portanto, o profissional no deve ficar
imobilizado diante da fala sobre o desejo de morte por supor que o usurio s
est ameaando para manipul-lo. (OMS, 2000; BRASIL, 2006).
A identificao dos fatores de risco e de proteo indispensvel para a
elaborao de estratgias de preveno e controle. Os fatores de risco podem
ser compreendidos como atributos ou exposies que aumentam a
probabilidade de ocorrncia de uma doena ou evento, enquanto fatores de
proteo so atributos que diminuem a probabilidade de ocorrncia de um
evento e saber identifica-los indispensvel para a elaborao de estratgias
de preveno e controle. (WALDMAN, 2007).
Sabe-se ainda que nenhum fator de risco ou de proteo, de forma
isolada, pode determinar ou evitar um suicdio, no entanto, a presena de um
fator de risco ou a combinao de vrios fatores deve ser um alerta para o
profissional de sade mental. (BERTOLOTE, et. al., 2010). Deve-se considerar
tambm que o risco varivel, ou seja, os fatores de risco e de proteo se
modificam ao longo da vida (BOTEGA, 2015) e podem existir em diversos
nveis, como o nvel individual, social ou contextual e em diversos pontos de
interao. (OMS, 2012).

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A presena de um transtorno mental um fator de risco importante para


o suicdio. Sabe-se que mais de 90% das pessoas que cometeram suicdio
teve um diagnstico psiquitrico no momento da morte. A fim de discutir as
implicaes do diagnstico psiquitrico para a preveno do suicdio, os
autores Bertolote e Fleischmann desenvolveram uma reviso sistemtica de
estudos que incluiu 31 artigos, publicados entre 1959 e 2001, totalizando
15.629 casos de suicdio na populao em geral. Todos os diagnsticos de
doenas mentais foram feitos baseados na Classificao Internacional de
Doenas (CID 8,9 10) ou no Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos
Mentais (DSM III, IIIR ou IV) e, posteriormente, convertidos em categorias
gerais comuns a ambos os sistemas. Os resultados mostraram que 97% das
pessoas que cometeram suicdio tinham um transtorno mental diagnosticvel
poca do ato e, nos demais casos em que no foi possvel estabelecer um
diagnstico psiquitrico, no se sabe ao certo se realmente a pessoa no tinha
um transtorno mental ou se no havia informao suficiente para estabelecer
um diagnstico (BERTOLOTE; FLEISCHMANN, 2002), no entanto, essa
constatao pode sofrer variaes culturais. Na China e ndia, por exemplo, a
impulsividade tem maior relevncia do que os transtornos mentais na
determinao de um suicdio. (WHO, 2014).
A depresso, o transtorno bipolar, o abuso/ dependncia do lcool e
outras drogas, a esquizofrenia e alguns transtornos de personalidade com
caractersticas de impulsividade, agressividade, labilidade, e as comorbidades
psiquitricas so as condies psquicas que mais predispem ao suicdio.
Outros fatores de risco relacionados condio psquica so: histria de
doena mental famlia; falta de adeso ao tratamento ou de tratamento ativo e
contnuo em sade mental; relao teraputica frgil ou instvel; ideao ou
plano suicida, alta recente de internao psiquitrica e estados de confuso por
quadro orgnico. (BOTEGA, 2015).
Depresso o diagnstico mais comum entre os suicdios consumados.
Seguem os fatores de risco que aumentam o risco de suicdio: idade menor
que 25 anos em homens; fases precoces da doena; abuso de lcool; fase
depressiva de um transtorno bipolar; fase mista de um transtorno bipolar;
mania psictica. (OMS, 2000).

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O alcoolismo (tanto o abuso quanto a dependncia) um diagnstico


frequente entre aqueles que cometeram suicdio, em especial, entre jovens.
Cerca de um tero dos casos de suicdio esto ligados dependncia do
lcool. De 5 a 10 % das pessoas dependentes de lcool cometem suicdio e no
momento do ato suicida, muitos se encontram sob a influncia do lcool. So
fatores associados com maior risco de suicdio entre alcoolistas: incio precoce
do alcoolismo; histria crnica de alcoolismo; alto nvel de dependncia; bebem
em grande quantidade; humor deprimido; sade fsica precria; vida pessoal
perturbada e catica; desempenho precrio do trabalho; histria familiar de
alcoolismo; eventos disruptivos recentes ou perda de uma relao interpessoal
importante. O abuso de substncias psicoativas tem sido encontrado cada vez
mais em adolescentes que passaram a apresentar comportamentos suicidas.
(OMS, 2000).
Aproximadamente 10% dos portadores de esquizofrenia cometem
suicdio, sendo essa a maior causa de morte prematura entre eles. Nos casos
de esquizofrenia, h risco aumentado de suicdio se eles so do sexo
masculino,

jovens,

solteiros

desempregados;

apresentam

sintomas

depressivos; esto propensos a recadas frequentes; apresentam medo de


deteriorao, em especial, naqueles com habilidades intelectuais; sintomas
positivos, desconfiana e delrios. Esquizofrnicos so mais propensos ao
suicdio nos seguintes perodos: nos estgios iniciais da doena, quando esto
perplexos e/ou confusos; no incio da recuperao, quando externamente seus
sintomas esto melhores, mas, internamente sentem-se mais vulnerveis; no
inicio de uma recada, quando percebem que no haviam superado o
problema; e o perodo logo aps alta hospitalar. (OMS, 2000).
Estudos indicam alta prevalncia de transtornos de personalidade (20 a
50%) entre os indivduos jovens que cometeram suicdio. Os transtornos de
personalidade mais frequentes so os transtornos de personalidade borderline
e antissocial. (OMS, 2000).
Outro fator de risco importante para futuras tentativas de suicdio so as
tentativas anteriores (WHO, 2016). Sabe-se que em aproximadamente metade
dos casos de suicdio houve uma tentativa prvia (BOTEGA, 2015). Em relao

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aos pacientes atendidos em setores de emergncia por tentativa de suicdio,


por exemplo, estima-se que de 30% a 60% tiveram tentativas prvias e que de
10% a 25% tentaro novamente no prazo de um ano (BERTOLOTE, et.al.,
2005). Quando uma tentativa anterior de suicdio aparece na avaliao,
importante investigar quais foram as circunstncias e consequncias da
tentativa anterior, devendo se atentar, em especial, aos seguintes aspectos:
frequncia; contexto; fatores precipitantes; grau de intencionalidade suicida (a
tentativa foi planejada ou foi impulsiva?); gravidade do evento (precisou de
assistncia mdica ou internao hospitalar? Teve consequncias fsicas?);
sentimentos aps ter sobrevivido (alvio, frustrao, vergonha ou apresentou
desejo de tentar novamente?); consequncias e mudanas ocasionadas pela
tentativa de suicdio e a viso atual do individuo em relao a esses
acontecimentos. (BOTEGA, 2015).
Investigar se h histrico de suicdio na famlia tambm fundamental
para uma boa avaliao, uma vez que estudos sugerem que fatores genticos
desempenham um papel importante na predisposio ao suicdio e
comportamento suicida, TURECKI (2001). Embora exista o questionamento se
o luto ou a imitao que pode explicar a aglomerao de suicdios dentro das
famlias, algumas pesquisas j concluram haver concordncia para a
tendncia suicida entre adotados e seus parentes biolgicos, mas no suas
famlias adotivas, sugerindo que a transmisso familiar est mais intimamente
ligada gentica. (BRENT, 2006).
Sabe-se tambm que vtimas de abuso sexual na infncia so mais
propensas ao suicdio (WHO, 2003). Diversas pesquisas sugerem que traumas
de infncia e experincias adversas podem levar a uma variedade de
resultados negativos sade, incluindo tentativas de suicdios entre
adolescentes e adultos. Sabe-se ainda que a exposio a relaes parentais
violentas tambm aumenta o risco de suicdio. (DUBE, et. al. 2001). Um estudo
acompanhou durante nove anos um grupo de jovens que sofreu abuso sexual
na infncia e concluiu que o risco de suicdio entre essas pessoas foi 13 vezes
maior do que o observado na populao geral. Trinta e dois por cento das
crianas abusadas havia tentado suicido e 43% tinha pensado em suicdio.
(PLUNKETT, et. al. 2001).

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As condies fsicas crnicas, limitaes e prognsticos ruins tambm


aumentam o risco de suicdio, todavia, importante ressaltar a observao de
que nesses casos tambm h uma taxa maior de transtornos psiquitricos, em
especial, depresso, o que levanta a suspeita de que as doenas fsicas
isoladamente podem no ser fatores de risco independentes para o suicdio. As
principais doenas relacionadas ao comportamento suicida so: epilepsia;
leses medulares e cerebrais; acidente vascular cerebral, quando deixa
sequelas como limitaes e prejuzos fsicos; doenas terminais (com aumento
do risco no caso de tumores malignos progressivos); dor; infeco pelo HIV e a
AIDS, sendo o maior risco no momento da confirmao do diagnstico e nos
estgios precoces da doena; limitaes da locomoo, cegueira e surdez, e
outras condies mdicas crnicas. (OMS, 2000).
Os principais fatores de risco sociodemogrficos para o suicdio so:
sexo masculino; adultos jovens (19 a 49 anos) e idosos; estados civis: vivo,
divorciado e solteiro (principalmente entre homens); orientao homossexual
ou bissexual; ateus, protestantes tradicionais e grupos tnicos minoritrios.
(BOTEGA, 2015).
Em relao aos fatores de risco psicossociais para o suicdio, os
principais so: perda ou separao dos pais na infncia; instabilidade familiar;
ausncia de apoio social; isolamento; perda afetiva recente ou outro
acontecimento estressante; datas importantes (como, por exemplo, reaes de
aniversrio); desemprego; aposentadoria; violncia domstica; desesperana,
desamparo; intensa ansiedade; vergonha, humilhao (bullying); baixa
autoestima; traos de personalidade como impulsividade, agressividade, humor
lbil, perfeccionismo; rigidez cognitiva, pensamento dicotmico, pouca
flexibilidade para enfrentar adversidades. (BOTEGA, 2015).
Durante

avaliao,

tambm

importante

investigar

se

comportamentos que indicam inteno suicida, como: escrever cartas de


despedidas; meno repetida de morte ou suicdio; desejo sbito de concluir
afazeres pessoais, organizar documentos, escrever um testamento. O acesso a
meios letais tambm um fator de risco importante. (BOTEGA, 2015).

20

Observa-se tambm que h fatores precipitantes que marcam o


aparecimento da crise suicida, so eles: perda recente importante, como morte,
divrcio, separao, emprego (OMS, 2000); desiluso amorosa; conflitos
relacionais; declnio financeiro; vergonha ou ameaa de ser culpado e
embriaguez. (BOTEGA, 2015).
Os fatores de proteo para o comportamento suicida so: ausncia de
transtorno mental; gravidez; senso de responsabilidade para com a famlia;
suporte social positivo; religiosidade; estar empregado; satisfao elevada com
a vida; presena de criana na famlia; capacidade de resoluo de problemas;
capacidade de adaptao; teste de realidade intacto; relao teraputica
positiva. (BERTOLOTE; MELLO-SANTOS; BOTEGA, 2010).
Ao formular o risco de suicdio, por mais cuidadoso que o profissional
seja, no se trata de prever quem ir, ou no, colocar fim prpria vida. No
h frmulas simples ou escalas que possam fazer essa estimativa de forma
precisa. (BOTEGA, 2015). Avaliar os graus de risco (baixo, moderado e alto),
refere-se probabilidade, maior ou menor, de que ocorra um suicdio.

seguir, seguem as intervenes mnimas de acordo com cada classificao.


(BRASIL, 2006).
Avalia-se com baixo risco de suicdio a pessoa que teve alguns
pensamentos suicidas, mas, no fez nenhum plano (BRASIL, 2006). Botega
(2015) acrescenta algumas caractersticas associadas ao baixo risco: a pessoa
apresenta ideias de suicdio passageiras, mas, nunca tentou suicdio e no
planeja se matar; se sofre de um transtorno mental, os sintomas esto bem
controlados; h boa adeso ao tratamento e tem vida e apoio sociais. Nem
todos os pacientes com pensamentos suicidas sero encaminhados aos
servios especializados, logo, os que apresentam baixo risco devero ser
minoria nos servios especializados. (BRASIL, 2006).
Nos casos em que se avalia baixo risco de suicdio, as intervenes
mnimas necessrias so: oferecer apoio emocional; propor que se fale
abertamente sobre perdas, isolamento e sentimento de desvalorizao para
que suas emoes tornem-se mais claras e favorea o processo reflexivo, o

21

que imprescindvel, pois, somente atravs da prpria reflexo o individuo


poder revogar a deciso de morrer ou tomar a deciso de viver; focalizar na
fora positiva da pessoa, trazendo memria como problemas anteriores
foram resolvidos sem recorrer ao suicdio; encaminhar para avaliao mdica e
atend-la regularmente. (BRASIL, 2006).
O risco moderado identificado quando a pessoa tem pensamentos e
planos, mas, no tem planos de cometer suicdio imediatamente (BRASIL,
2006). Segundo Botega (2015), avalia-se como risco moderado quando a
pessoa apresenta ideias persistentes de suicdio, como uma possibilidade de
resolver seus problemas; sofre de depresso ou transtorno bipolar; h
tentativas prvias; no se trata de uma pessoa impulsiva; no abusa ou
depende de lcool ou drogas e conta com apoio social.
Nos casos de risco de suicdio moderado, as intervenes mnimas
necessrias so: oferecer apoio emocional e focalizar em foras positivas,
como descrito nos casos de baixo risco; focalizar os sentimentos de
ambivalncia at que gradualmente o desejo de viver se fortalea; explorar
alternativas aos suicdio, inclusive aquelas que podem no ser solues ideais,
na esperana de que a pessoa considere ao menos uma delas; fazer um
contrato e tente extrair uma promessa do individuo de que ele no ir cometer
suicdio sem que se comunique com a equipe de sade, ao menos, por um
perodo especfico; marcar uma consulta com o psiquiatra o mais breve
possvel; entrar em contato com a famlia, amigos e colegas, e reforar seu
apoio, mas, antes disso, pedir autorizao ao usurio para deix-lo ciente
sobre quais informaes sero dadas, preservando seu direito ao sigilo;
Orientar os familiares sobre medidas preventivas, como impedir o acesso aos
meios para cometer suicdio (esconder facas, cordas, deixar medicamentos em
local que a pessoa no tenha acesso e com algum responsvel por
administr-los). importante explicar ao usurio que essas medidas so
temporrias e sero mantidas at que ele melhore o suficiente para reassumir
o controle acerca de suas escolhas. (BRASIL, 2006).
O alto risco identificado quando o usurio apresenta plano definido
para se matar, tem acesso aos meios letais e planeja faz-lo imediatamente

22

(BRASIL, 2006). Botega (2015) acrescenta que nos casos de alto risco, existe
um sofrimento psquico intolervel; h tentativas prvias e o paciente j tomou
providncias para o ato suicida.
Nos casos de alto risco de suicdio, as intervenes mnimas
necessrias so: estar junto da pessoa, garantindo que ela nunca fique
sozinha; falar gentilmente com a pessoa e tirar o acesso aos meios letais
disponveis; explicar que voc est ali para ajud-la, proteg-la e que no
momento ela parece estar com muita dificuldade para comandar a prpria vida;
fazer um contrato, como descrito anteriormente e tentar ganhar tempo; informar
a famlia e reafirmar seu apoio, como j descrito; passar o usurio por uma
avaliao psiquitrica.
Caso o usurio j esteja em acompanhamento em um CAPS que conta
com acolhimento noturno, este deve ser utilizado como mais um recurso
teraputico, visando proporcionar ateno integral ao usurio e evitar
internaes psiquitricas (BRASIL, 2004). Importante ressaltar que mesmo em
um ambiente protegido, necessrio que a pessoa fique sob maior
observao, pois, ainda existe o risco de ela tentar o suicdio utilizando os
meios que estiverem disponveis. (BRASIL, 2006).
Nos casos em que o CAPS no conta com acolhimento noturno, o
usurio poder ser encaminhado para o pronto socorro psiquitrico do territrio
e se todas as possibilidades estiverem esgotadas, deve-se pedir a ajuda da
famlia, pois uma internao involuntria poder ser necessria (BRASIL,
2006). De acordo com a Lei n. 10.216, de 6 de abril de 2001, que dispe sobre
a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e
redireciona o modelo assistencial em sade mental, a internao involuntria
s ser indicada quando os recursos extra hospitalares se mostrarem
insuficientes. Nesse caso, providencie uma ambulncia e encaminhe a pessoa
ao pronto socorro psiquitrico e explique com clareza o resultado da sua
avaliao ao profissional que ir receb-la, pois indispensvel que ele
compreenda o motivo do encaminhamento. (BRASIL, 2006).

23

Importante ressaltar que a formulao do risco de suicdio e a conduta


do profissional sempre devero ser registradas em pronturio da forma mais
completa possvel e caso alguma informao no esteja clara, essa
observao tambm deve constar no registro. (BOTEGA, 2015).

24

5. CONCLUSES
Conclui-se que a avaliao dos fatores de risco parte fundamental da
entrevista clnica que tem como objetivo a preveno do suicdio. A avaliao
de

risco

se

d,

usualmente,

atravs

de

indicadores

de

natureza

sociodemogrfica, clnica e psicossocial (BERTOLOTE; MELLO-SANTOS;


BOTEGA, 2010), devendo tambm considerar os fatores precipitantes
(estressores) e os comportamentos que sugerem intencionalidade suicida.
(BOTEGA, 2015).
Conclui-se tambm que os profissionais dos Centros de Ateno
Psicossocial (CAPS) esto em posio privilegiada para atuar na preveno do
suicdio, pois, lidam constantemente com pessoas que apresentam um dos
fatores de risco mais importantes, o transtorno mental. (BRASIL, 2006).
O risco de suicdio pode ser classificado como baixo, moderado ou alto
(BRASIL, 2006) e para cada classificao h um conjunto de intervenes
mnimas que tm como objetivo final a preveno do suicdio. Dentre as
propostas de intervenes, conclui-se que a internao involuntria s dever
ser indicada quando os recursos extra hospitalares se mostrarem insuficientes.
(BRASIL, 2001).
Conclui-se por fim que no h como prever quem ir cometer suicdio,
mas possvel avaliar os riscos de cada um, na tentativa de impedir que ele
venha colocar fim prpria vida, o que deve ser a regra preliminar e
fundamental das equipes de sade. (BERTOLOTE; MELLO-SANTOS;
BOTEGA, 2010).

25

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