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SOCIEDADE

ENTREVISTA | ALLEN FRANCES

Transformamos problemas cotidianos em


transtornos mentais
Catedrtico emrito da Universidade Duke comandou a redao da
bblia dos psiquiatras

M. P. O.
27 SET 2014 - 20:24 BRT

Allen Frances neste ms, em Barcelona. /JUAN BARBOSA

Allen Frances (Nova York, 1942) dirigiu durante anos o Manual Diagnstico e
Estatstico (DSM), documento que define e descreve as diferentes doenas
mentais. Esse manual, considerado a bblia dos psiquiatras, revisado
periodicamente para ser adaptado aos avanos do conhecimento cientfico.
Frances dirigiu a equipe que redigiu o DSM IV, ao qual se seguiu uma quinta

reviso que ampliou enormemente o nmero de transtornos patolgicos. Em seu


livro Saving Normal (indito no Brasil), ele faz uma autocrtica e questiona o fato
de a principal referncia acadmica da psiquiatria contribuir para a crescente
medicalizao da vida.

Pergunta. No livro, o senhor faz um mea culpa, mas ainda mais duro com o
trabalho de seus colegas do DSM V. Por qu?

Resposta. Fomos muito conservadores e s introduzimos [no DSM IV] dois dos
94 novos transtornos mentais sugeridos. Ao acabar, nos felicitamos, convencidos
de que tnhamos feito um bom trabalho. Mas o DSM IV acabou sendo um dique
frgil demais para frear o impulso agressivo e diabolicamente ardiloso das
empresas farmacuticas no sentido de introduzir novas entidades patolgicas.
No soubemos nos antecipar ao poder dos laboratrios de fazer mdicos, pais e
pacientes acreditarem que o transtorno psiquitrico algo muito comum e de
fcil soluo. O resultado foi uma inflao diagnstica que causa muito dano,
especialmente na psiquiatria infantil. Agora, a ampliao de sndromes e
patologias no DSM V vai transformar a atual inflao diagnstica em
hiperinflao.

P. Seremos todos considerados doentes mentais?

R. Algo assim. H seis anos, encontrei amigos e colegas que tinham participado
da ltima reviso e os vi to entusiasmados que no pude seno recorrer ironia:
vocs ampliaram tanto a lista de patologias, eu disse a eles, que eu mesmo me
reconheo em muitos desses transtornos. Com frequncia me esqueo das
coisas, de modo que certamente tenho uma demncia em estgio preliminar; de
vez em quando como muito, ento provavelmente tenho a sndrome do comedor
compulsivo; e, como quando minha mulher morreu a tristeza durou mais de uma
semana e ainda me di, devo ter cado em uma depresso. absurdo. Criamos
um sistema de diagnstico que transforma problemas cotidianos e normais da
vida em transtornos mentais.

P. Com a colaborao da indstria farmacutica...

No soubemos nos antecipar ao


poder dos laboratrios de criar
novas doenas

R. bvio. Graas queles que lhes permitiram fazer publicidade de seus


produtos, os laboratrios esto enganando o pblico, fazendo acreditar que os
problemas se resolvem com comprimidos. Mas no assim. Os frmacos so
necessrios e muito teis em transtornos mentais severos e persistentes, que
provocam uma grande incapacidade. Mas no ajudam nos problemas cotidianos,
pelo contrrio: o excesso de medicao causa mais danos que benefcios. No
existe tratamento mgico contra o mal-estar.

P. O que prope para frear essa tendncia?

R. Controlar melhor a indstria e educar de novo os mdicos e a sociedade, que


aceita de forma muito acrtica as facilidades oferecidas para se medicar, o que
est provocando alm do mais a apario de um perigosssimo mercado
clandestino de frmacos psiquitricos. Em meu pas, 30% dos estudantes
universitrios e 10% dos do ensino mdio compram frmacos no mercado ilegal.
H um tipo de narctico que cria muita dependncia e pode dar lugar a casos de
overdose e morte. Atualmente, j h mais mortes por abuso de medicamentos do
que por consumo de drogas.

P. Em 2009, um estudo realizado na Holanda concluiu que 34% das crianas


entre 5 e 15 anos eram tratadas por hiperatividade e dficit de ateno. crvel
que uma em cada trs crianas seja hiperativa?

R. Claro que no. A incidncia real est em torno de 2% a 3% da populao


infantil e, entretanto, 11% das crianas nos EUA esto diagnosticadas como tal e,
no caso dos adolescentes homens, 20%, sendo que metade tratada com

frmacos. Outro dado surpreendente: entre as crianas em tratamento, mais de


10.000 tm menos de trs anos! Isso algo selvagem, desumano. Os melhores
especialistas, aqueles que honestamente ajudaram a definir a patologia, esto
horrorizados. Perdeu-se o controle.

P. E h tanta sndrome de Asperger como indicam as estatsticas sobre


tratamentos psiquitricos?

R. Esse foi um dos dois novos transtornos que incorporamos no DSM IV, e em
pouco tempo o diagnstico de autismo se triplicou. O mesmo ocorreu com a
hiperatividade. Calculamos que, com os novos critrios, os diagnsticos
aumentariam em 15%, mas houve uma mudana brusca a partir de 1997, quando
os laboratrios lanaram no mercado frmacos novos e muito caros, e alm disso
puderam fazer publicidade. O diagnstico se multiplicou por 40.

P. A influncia dos laboratrios evidente, mas um psiquiatra dificilmente


prescrever psicoestimulantes a uma criana sem pais angustiados que corram
para o seu consultrio, porque a professora disse que a criana no progride
adequadamente, e eles temem que ela perca oportunidades de competir na vida.
At que ponto esses fatores culturais influenciam?

Os seres humanos sobrevivem h


milhes de anos graas capacidade
de confrontar a adversidade

R. Sobre isto tenho trs coisas a dizer. Primeiro, no h evidncia em longo prazo
de que a medicao contribua para melhorar os resultados escolares. Em curto
prazo, pode acalmar a criana, inclusive ajud-la a se concentrar melhor em suas
tarefas. Mas em longo prazo esses benefcios no foram demonstrados. Segundo:
estamos fazendo um experimento em grande escala com essas crianas, porque

no sabemos que efeitos adversos esses frmacos podem ter com o passar do
tempo. Assim como no nos ocorre receitar testosterona a uma criana para que
renda mais no futebol, tampouco faz sentido tentar melhorar o rendimento
escolar com frmacos. Terceiro: temos de aceitar que h diferenas entre as
crianas e que nem todas cabem em um molde de normalidade que tornamos
cada vez mais estreito. muito importante que os pais protejam seus filhos, mas
do excesso de medicao.

P. Na medicalizao da vida, no influi tambm a cultura hedonista que busca o


bem-estar a qualquer preo?

R. Os seres humanos so criaturas muito maleveis. Sobrevivemos h milhes de


anos graas a essa capacidade de confrontar a adversidade e nos sobrepor a ela.
Agora mesmo, no Iraque ou na Sria, a vida pode ser um inferno. E entretanto as
pessoas lutam para sobreviver. Se vivermos imersos em uma cultura que lana
mo dos comprimidos diante de qualquer problema, vai se reduzir a nossa
capacidade de confrontar o estresse e tambm a segurana em ns mesmos. Se
esse comportamento se generalizar, a sociedade inteira se debilitar frente
adversidade. Alm disso, quando tratamos um processo banal como se fosse uma
enfermidade, diminumos a dignidade de quem verdadeiramente a sofre.

P. E ser rotulado como algum que sofre um transtorno mental no tem


consequncias tambm?

R. Muitas, e de fato a cada semana recebo emails de pais cujos filhos foram
diagnosticados com um transtorno mental e esto desesperados por causa do
preconceito que esse rtulo acarreta. muito fcil fazer um diagnstico errneo,
mas muito difcil reverter os danos que isso causa. Tanto no social como pelos
efeitos adversos que o tratamento pode ter. Felizmente, est crescendo uma
corrente crtica em relao a essas prticas. O prximo passo conscientizar as
pessoas de que remdio demais faz mal para a sade.

P. No vai ser fcil

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R. Certo, mas a mudana cultural possvel. Temos um


exemplo magnfico: h 25 anos, nos EUA, 65% da populao
fumava. Agora, so menos de 20%. um dos maiores
avanos em sade da histria recente, e foi conseguido por
uma mudana cultural. As fbricas de cigarro gastavam
enormes somas de dinheiro para desinformar. O mesmo que
ocorre agora com certos medicamentos psiquitricos. Custou
muito deslanchar as evidncias cientficas sobre o tabaco,
mas, quando se conseguiu, a mudana foi muito rpida.

Bupropion, a nova
pldora da felicidade?

P. Nos ltimos anos as autoridades sanitrias tomaram


medidas para reduzir a presso dos laboratrios sobre os
mdicos. Mas agora se deram conta de que podem influenciar o mdico gerando
demandas nos pacientes.

R. H estudos que demonstram que, quando um paciente pede um medicamento,


h 20 vezes mais possibilidades de ele ser prescrito do que se a deciso coubesse
apenas ao mdico. Na Austrlia, alguns laboratrios exigiam pessoas de muito
boa aparncia para o cargo de visitador mdico, porque haviam comprovado que
gente bonita entrava com mais facilidade nos consultrios. A esse ponto
chegamos. Agora temos de trabalhar para obter uma mudana de atitude nas
pessoas.

P. Em que sentido?

R. Que em vez de ir ao mdico em busca da plula mgica para algo tenhamos


uma atitude mais precavida. Que o normal seja que o paciente interrogue o
mdico cada vez que este receita algo. Perguntar por que prescreve, que
benefcios traz, que efeitos adversos causar, se h outras alternativas. Se o
paciente mostrar uma atitude resistente, mais provvel que os frmacos
receitados a ele sejam justificados.

P. E tambm ser preciso mudar hbitos.

R. Sim, e deixe-me lhe dizer um problema que observei. preciso mudar os


hbitos de sono! Vocs sofrem com uma grave falta de sono, e isso provoca
ansiedade e irritabilidade. Jantar s 22h e ir dormir meia-noite ou 1h fazia
sentido quando vocs faziam a sesta. O crebro elimina toxinas noite. Quem
dorme pouco tem problemas, tanto fsicos como psquicos.

ARQUIVADO EM:

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