DERMATOSIS PARASITARIAS

ESCABIOSIS:
La escabiosis o sarna corresponde a
una ectoparasitosis cutnea intensamente
pruriginosa y contagiosa, producida por un
caro de la familia Sarcoptidae (Sarcoptes
scabiei subesp. hominis) que afecta nios y
adultos. Dermatitis pruriginosa, localizada
en pliegues y genitales, que se presenta en
forma de ppulas, costras hemticas,
pequeas vesculas y forman tneles. Afecta
a todas las razas y no slo a pases
subdesarrollados y en vas de desarrollo, sino
que tambin afecta a pases desarrollados y
grandes potencias.
El contagio se realiza en el 95% de los
casos por contacto directo y prolongado con
personas infestadas. Tambin puede haber
transmisin indirecta, de mucha menor
frecuencia, a travs de ropa, camas, toallas,
etc. En general, es ms frecuente en los
nios, pero sin diferencias por sexo.
Manifestaciones Clnicas:
Existe un perodo de latencia entre el
contagio y los primeros sntomas, que vara
desde 15 a 50 das. El sntoma ms
importante es el prurito, de predominio
nocturno o cuando hace calor, el cual es
causado por el caro al hacer el surco y
tambin por reaccin alrgica del husped
sensibilizado.
Las lesiones cutneas tienen una
morfologa y distribucin caracterstica. Se
presentan sobre todo en los pliegues, cara
anterior de la mueca, codos, axila, manos,
regin interdigital, abdomen, zona genital,
regin gltea, cara interna de muslos,
rodillas y tobillos. En el nio la sarna tiende a
ser ms generalizada que en el adulto,
comprometiendo adems cuero cabelludo,
cara, palmas y plantas.
Existen lesiones primarias (surco
acarino, vesculas y ndulos) y lesiones
secundarias
(pequeas
ppulas
urticariformes,
lesiones
de
rascado,
excoriaciones,
placas
eccematosas
y
sobreinfeccin bacteriana).
Lesiones primarias:
Surco acarino: lesin lineal, de varios
mm de longitud, y representa la
manifestacin externa del tnel que
realiza la hembra fecundada en la
epidermis.

Vescula
perlada
o
perla
escabitica: pequeas vesculas en el
sitio donde se ubica la hembra en la
epidermis.
Ndulos
escabiticos: lesiones
nodulares induradas de 10 - 12 mm de
dimetro,
que
corresponden
generalmente
a
una
reaccin
de
hipersensibilidad retardada a la presencia
del caro, aunque en muchos casos se
han encontrado caros vivos y huevos.
Lesiones Secundarias:
Vesculas en los bordes de los pies (en el
caso de lactantes).
Ppulas eritematonodulares de 10 a 12
mm en pliegues, pene y areola, que
persisten incluso sin el parsito.
Ppulas urticariales en zonas de flexin.
Excoriaciones producidas por el rascado.
Piodermitis causada por sobreinfeccin
bacteriana.
Lesiones
de
rascado,
a
veces
impetiginizado.
CLASIFICACIN DE LA ESCABIOSIS
1. Escabiosis en lactantes y nios:
Generalizada con predominio en palmas,
plantas y pliegues. Pstulas y costras
melicricas en dedos que impiden cerrar
la mano ( signo del cirujano).
2. Escabiosis en el adulto: Casi nunca
afecta la cabeza, piernas ni pies.
Restriccin por lneas de hebra. Afecta
cara anterior de las muecas, pliegues
interdigitales de manos, axilas, ombligo.
3. Escabiosis del anciano: Hay poca
reaccin inflamatoria.
4. Escabiosis Nodular: Afecta escroto,
ingle y axilas.
5. Escabiosis por Animales: Afecta tronco,
brazos y abdomen. Hay ppulas y
vesculas, no hay tneles y la evolucin
es corta.
6. Escabiosis Noruega: tambin llamada
costrosa, afecta sobre todo a pacientes
inmunodeprimidos,
a
deficientes
mentales, personal institucionalizado y a
personas con alteraciones. Se localiza en
plantas, palmas, cuero cabelludo y uas.
Las lesiones son costrosas y lo ms tpico
es que existan miles o millones de
parsitos en un mismo individuo, por lo
que el contagio es muy frecuente y el
periodo de incubacin es menor.

Adems de las lesiones de la sarna, se

puede producir lesiones hiperqueratsicas de
la piel (tipo psoriasis), engrosamiento de las
uas,
alopecia,
hiperpigmentacin,
eosinofilia y piodermia con adenopatas.
Diagnstico diferencial:
-Psoriasis.
-Dermatitis exfoliativas.
-Enfermedad de Darier.
-Enfermedad de injerto contra el husped.
-Eccema atpico.
-Dermatitis de contacto.
-Dermatitis herpetiforme.
-Liquen plano.
-Prurito urmico.
-Neurodermatitis.
-Pediculosis pubis.
Diagnstico:
Es fundamentalmente clnico.
La
confirmacin de la parasitosis se realiza por
el examen microscpico del material que se
obtiene tras el rascado de los surcos y la
demostracin del caro, de sus huevos o las
deposiciones. Antiguamente la aplicacin de
tinta china sobre la piel del enfermo para
visualizar el surco acarino (la tinta sobrante
era retirada de la piel con alcohol y la tinta
que quedaba dibujaba el surco).
Otras tcnicas diagnsticas que se
estn realizando son la Reaccin de
polimerasa en cadena (PCR) en escamas
crneas de pacientes infestados y ELISA
como testeo serolgico en infestaciones
animales. Por ltimo, la biopsia de piel y
estudio histolgico en casos de difcil
diagnstico, son de gran utilidad.
Tratamiento:
Las personas con parasitacin y sus
contactos fsicos ms prximos deben ser
tratados simultneamente. La aplicacin del
escabicida debe aplicarse en toda la piel.
Lavado diario de ropa personal y de
cama.
Hexacloruro de gammabenzeno (lindano)
al 1 %.
Benzoato de bencilo al 20 %.
Crotamiton al 10% en crema.
Monosulfato de tetratiltiuram al 25% en
solucin alcoholica.
Benzoato de bencilo 10 gr.
Tiabendazol 50mg/kg/d vo; butazolidina
600 mg/d en adultos y 300 mg/d en nios
1 sem.

La ivermectina se utiliza a razn de 200

pg/kg en dosis nica

Complicaciones:
Imptigo secundario.
Dermatitis por contacto.
Abscesos.
Linfangitis, adenitis, eritema txico.
Glomerulonefritis
LARVA MIGRANS CUTNEA
Dermatosis aguda producida por
parsitos
mviles en la piel, como
Ancylostoma caninumy, A. braziliense; se
adquiere por contacto con heces de perros y
gatos;
predomina
en
espalda
y
extremidades, principalmente en las plantas;
se caracteriza por trayectos sinuosos
eritematosos
mviles,
migratorios
y
pruriginosos; puede curar sola.
La larva migrans cutnea es una
erupcin cutnea autolimitada. Es tambin
conocida como erupcin serpenteante o
enfermedad del gusano de la arena.
Epidemiologia:
La larva migrans cutnea se encuentra
en todo el mundo, pero afecta ms a
personas de reas tropicales y subtropicales.
Las larvas se encuentran en la arena o en el
suelo contaminado con heces de animales.
Son factores de riesgo caminar descalzo por
la playa, sentarse o acostarse en la playa o
jugar con arena contaminada. Los huevos
eclosionan en la arena en forma de larvas
filariformes que son capaces de penetrar la
piel de los humanos, permanece en ella, no
es capaz de penetrar la membrana basal y
muere meses despus porque no puede
completar su ciclo de vida en el husped
humano.
Etiopatogenia:
Las larvas penetran por la piel, al
caminar descalzos o dormir en la arena. La
larva mide cerca de 1 cm de largo. Despus
de penetrar, cava un tnel en la epidermis o
en la unin dermoepidermica. Desencadena
una reaccin inflamatoria por la produccin
de enzimas proteolticas. Si llega al torrente
sanguneo suscita un exantema pruriginoso o
sndrome de Loeffler.
Manifestaciones Clnicas

Puede presentarse en cualquier parte

del cuerpo aunque predomina en espalda,
planta, nalgas y muslo. Empieza con una
ppula a las pocas horas de la penetracin. A
los 4-6 das se establecen las lesiones, uno o
varios trayectos ligeramente elevados,
mviles
y
migratorios
sinuosos
y
eritematosos de 2-4 mm de ancho y varios
cm. de largo que en la porcin terminal tiene
una vescula. Avanza varios mm 1-2 cm/da,
sobre todo por la noche. Es de evolucin
aguda,
pruriginosa
y
dolorosa.
Secundariamente se pueden presentar
excoriaciones por el rascado y costras con la
posibilidad de infeccin. Es auto limitado
puede durar de 6 a 8 semanas rara vez
puede durar hasta 6 meses
Diagnstico
Por los hallazgos clnicos. En las
pruebas
de
laboratorio
se
consigue
eosinofilia perifrica.
Diagnsticos diferenciales:
Larva currens.
Miasis.
Gnathostomias.
Tratamiento:
Destruccin de la larva por aplicacin de
cloruro de etilo, cloroformo o criociruga en la
parte Terminal del tnel.
1. Terapia de primera lnea:
Tiabendazol 20-50mg/kg/d. c/12hr por 3-4
d, luego repetir a los 7 d por 3 d.
Ivermectina,
200microgramos/mg
(2
Tabletas de 6 mg en adultos), en dosis
nica.
Albendazol 200-400 mg (20 ml de
suspensin contienen 200 mg, y una
tableta de 200 mg) en dosis nica
2. Terapia de segunda lnea: Crioterapia,
aplicada sobre el polo de avance de la
larva, buen tratamiento pero doloroso.
MIASIS
Parasitosis que afecta tejidos y
rganos de humanos causado por larvas de
moscas como Dermatobia hominis. Puede ser
primaria o secundaria (presentarse en
heridas y lceras). La afectacin de humanos
es de distribucin mundial, pero predomina
en la Zona Tropical y Subtropical.

Patogenia: Se produce a travs de la

ovoposicin de las hembras alrededor de
lesiones, lceras y reas donde la piel es
suave o existe tejido mucoso, como
aberturas genitales, ojos y orificios nasales y
oculares, con la subsiguiente eclosin e
infestacin de las larvas.
Clnica: Va a depender del lugar donde
ocurra la infestacin.
1. Miasis Cutnea: Se desarrolla una
ppula
pruriginosa
que
aumenta
lentamente
de
tamao
en
varias
semanas, hasta convertirse en un ndulo
en forma de cpula (semejante a un
furnculo)
con
un
punto
central
(punctum), a travs del cual aparece de
forma
intermitente
contenido
serosanguinolento o el extremo posterior
de las larvas. Es ms frecuente en las
partes expuestas y puede haber prurito,
dolor local y sensacin de movimiento.
2. Miasis
Auditiva:
Prurito
intenso,
Aumento Secreciones, Sensacin de
Zumbido. Pueden migrar hasta el
Cerebro.
3. Miasis Nasal: Obstruccin conductos
nasales, Irritacin severa. Puede causar
edema facial y fiebre.
4. Miasis Oftlmica: Irritacin severa,
edema y ardor. Es frecuente.
Diagnstico: Observar el punctum central
y constatar la presencia de la larva.
Tratamiento:
El tratamiento contra las larvas en lceras
consiste en agua y jabn, antispticos
tpicos y antibiticos orales.
En
formas
furunculoides
se
hace
extraccin
por
expresin
o
desbridamiento
quirrgico;
este
procedimiento se facilita si se evita su
ruptura.
Se intenta obstruir el orificio donde
respira la larva mediante la aplicacin de
compresas con cloroformo o el uso de
esparadrapo por 24 h y as favorecer la
adherencia de la larva; se aplica
anestsico tpico o intralesional o crema
de ivermectinaa l l%.
PEDICULOSIS
Padecimiento causados por insectos
del orden Anoplura y gnero Pediculus;

suelen presentarse en personas desaseadas

o por contacto sexual; se localizan en piel
cabelluda, cuerpo o pubis; causan mucho
prurito y se originan por P. capitis, P.
vestimenti y Phthirus pubis.
Epidemiologa
La distribucin es cosmopolia.
Es
favorecida
por
mala
higiene,
promiscuidad y migraciones.
Produce epidemias familiares y es
considerado un problema de salud
pblica.
Afecta a todas las razas y a ambos sexos.
Pediculosis de la cabeza es ms frecuente
en escolares, sobre todo nias.
Predomina de los 3 a 10 aos de edad.
P. pubis se transmite por contacto directo,
predomina en adolescentes y adultos.
Etiopatogenia
En los seres humanos se produce por
tres especies del gnero Pediculus: P.
humanus con dos variedades: capitis y
corporis; y Phthrius pubis o ladilla. Se
adhieren a la piel y se alimentan de la sangre
que extraen; la saliva que inyectan producen
las lesiones dermatolgicas de tipo macular
o roncha; las picaduras so indoloras, slo
producen sensacin de cosquilleo pero
despus de la sensibilizacin sobreviene
prurito intenso.
A.- Pediculosis pubis
La pediculosis pubis es causada por el
piojo Pthirus pubis. Es muy comn en
personas de 15 a 40 aos, en quienes se
transmite por va sexual, pero tambin
puede ser transmitida por los fmites como
tendidos de cama y toallas. Prefiere la zona
pbica, pero puede comprometer otras reas
donde el pelo es corto como el tronco, las
extremidades, axilas, barba, bigotes, cejas,
pestaas y occipucio.
Manifestaciones clnicas
Se presenta tpicamente con prurito en
el rea pbica, los piojos se observan
pegados a la base de los pelos, simulando
pecas. La piel puede mostrar excoriaciones y
una dermatitis secundaria a la accin
irritante de las heces y saliva de los piojos.
La presencia de mculas cerleas, azules o
grises
de
0.5
a
1
cm
son
casi
patognomnicas, que se creen sean debidas
a la degradacin de bilirrubina a biliverdina.

B.- Pediculosis capitis

La pediculosis capitis es causada por
el piojo Pediculus humanus capitis. La
enfermedad es transmitida por contacto
directo de pelo a pelo y por los fomites como
accesorios para el cabello, peinetas, vestidos
y ropa de cama al acostarse. La higiene no
tiene que ver con la infestacin, los nios
ms afectados estn entre los 3 y 10 aos de
edad.
Manifestaciones clnicas
El principal sntoma es el prurito en el
cuero cabelludo, que produce excoriaciones
y manchas oscuras correspondientes a las
heces de los piojos. Encontrar un piojo adulto
en el cuero cabelludo es difcil, sin embargo,
al ser examinados los cabellos se encuentran
fcilmente las liendres o huevos adheridos
fuertemente a ellos por un material pegante
llamado cementina. Las liendres viables se
ven oscuras, infladas por el aire que contiene
la cmara del huevo, mientras que las
liendres no viables o eclosionadas se ven
blancas o translcidas y colapsadas. Es
comn observar linfadenopatas cervicales
posteriores.
C.- Pediculosis corporis
La pediculosis corporis es causada por
el
piojo
Pediculus
corporis
que
morfolgicamente es idntico al que causa la
pediculosis capitis, aunque es mas grande.
En contraste con el piojo de la cabeza y del
pubis, el piojo del cuerpo no vive sobre la
piel, el vive en las costuras de los vestidos
donde deja sus huevos. Generalmente en la
noche, los piojos adultos emergen de los
vestidos para tomar su comida de sangre del
husped. Es conocida como la enfermedad
de los vagabundos y es transmitida por los
vestidos y la ropa de cama.
Manifestaciones clnicas
El sntoma ms caracterstico es el
prurito de exacerbacin nocturna. Se
presentan ppulas eritematosas en reas
cubiertas del cuerpo, especialmente en el
tronco, las axilas y las ingles. La cara, brazos
y pies tpicamente estn respetados. En los
casos
crnicos
es
comn
encontrar
excoriaciones,
acompaadas
de
una
pigmentacin caf-bronceada conocida como
"piel del vagabundo" en los casos ms
severos. Puede asociarse una furunculosis.
Como es tan difcil encontrar el piojo en la
piel, se recomienda buscar los piojos y sus

huevos en las ropas, especialmente en las

zonas de las axilas y de la cintura.
Diagnstico:
Visualizacin
de
los
ectoparsitos y clnica.
Diagnstico Diferencial:
Blefaritis.
Dermatitis seborreica.
Tricorrexis nudosa.
Impetigo.
Psoriasis.
Dermatitis por contacto.
Escabiosis.
Funiculitis.
Excoriaciones neurticas.
Triconodosis y prurito vulvar.
Tratamiento: Consiste en destruir los piojos
o liendres.
Malatin
o
hexacloruro
de
gammabenceno (Lindano) al 0.5 o 1% en
locin o crema. Se aplica una sola vez y
se deja 8 a 12 horas, seguido de lavado
durante cinco a 10 minutos con agua y
jabn o champ de Lindano.
Benzoato de bencilo al 25% de la misma
manera.
Las liendres se destruyen con vaselina
con xilol (30 g de vaselina con 30 gotas
de xilol).
cido actico al 25 o 30%, vinagre, que
se aplican por la noche y se lavan al da
siguiente (bastan dos aplicaciones).
Peines acerrados para eliminar piojos y
liendres.
Puede
usarse
trimetoprim
sulfametoxazol, 80/400 mg por va oral
cada 12 horas durante tres das, que se
repite a los 10 das.
Es til Ivermectina, 200 g/kg por va oral
(dos tabletas de 6 mg en adultos) en
dosis nica, siempre combinada con la
eliminacin manual de las liendres.
Permetrina al 1% champ o locin.
TUNGIASIS
Es una esctoparasitosis producida por
la pulga Tunga penetrans, insecto menor de
1mm que se mete dentro de la piel. La
enfermedad se encuentra en las regiones
tropicales y selvticas de Amrica, frica y
Asia y en ambientes de poca higiene sucios y
polvorientos.
Patogenia: Estas pulgas se introducen en la
dermis y una vez dentro del organismo

humano succionan la sangre, crecen y se

multiplican por centenares.
Clnica:
Suelen ser lesiones nicas, excepto en
casos de infestaciones masivas- La lesin es
una ppula vesicula (6-8 mm) con un punto
negro central que corresponde a la parte
posterior de los segmentos abdominales de
la pulga. A medida que los huevos maduran
y aumenta de tamao el abdomen, la ppula
se convierte en un ndulo blanco del tamao
de un guisante.
Se produce hemorragia intralesional y
necrosis local adquieriendo la piel un color
negro. Si la parasitosis es intensa los ndulos
y las placas presentan un aspecto de panal.
Se
localizan
principalmente
en
pies,
especialmente bajo las uas de los dedos,
regin interdigital, la planta, respetando las
zonas de presin. Provocan prurito intenso
Diagnstico diferencial
Paroniquia aguda.
Escabiosis.
Dracunculosis.
Trombiculosis.
Miasis.
Dermatitis por cercara.
Diagnstico: Clnica y biopsia cutnea.
Tratamiento: Consiste en retirar con un
objeto puntiagudo la pulga de la piel
cuidando las normas de asepsia.
ESPOROTRICOSIS.
Concepto:
Micosis
subcutnea
granulomatosa de evolucin subaguda o
crnica producido por el hongo Sporothrix
schenckii. Se caracteriza por una formacin
ulceronodular local, linfagitis nodular crnica
e hinchazn del tejido subcutneo.
Agente
causal;
Sporothrix
schenckii es un hongo dimrfico que
habitualmente esta en forma saprofita
(moho) en plantas y su forma
parasitaria (levadura oval), en tejido.

Epidemiologa.
Micosis cosmopolita; ms frecuente en
la franja intertropical
La principal fuente de infeccin son
los vegetales verdes o secos, como
paja y zacate; algunos animales, como
roedores e insectos, actan como
vectores pasivos.
Se
transmite
por
inoculacin
subcutnea, inhalacin, aspiracin o

ingestin: La inoculacin subcutnea

principalmente por un objeto punzante
contaminado ( espina de rosal, astilla)
Afecta
a
ambos
sexos;
en
enfermedades diseminadas se observa
mas en hombres que en mujeres.
Cualquier edad; aunque predomina en
nios y jvenes de 16 a 30 aos.
Considerado como una enfermedad
ocupacional; debido a que es ms
frecuente
en campesinos jardineros,
floristas y carpinteros, o de modo
accidental en el laboratorio.
Afecta a pacientes inmunosuprimido;
comn en el SIDA.
Afecta preferentemente la cara y las
extremidades. Tambin en piel, vasos
linfticos, y raro en pulmones, huesos,
articulaciones y otros rganos.

Etiopatogenia.
Se piensa que la resistencia a la
enfermedad es alta.
Se necesita exposicin repetida.
Se piensa que la infeccin primaria
depende de exposicin a un gran nmero
de conidios y que la reinfeccin.
Se presenta en individuos sensibilizados.
En personas con alteraciones inmunitarias
el hongo se comporta como oportunista.
Periodo de incubacin de 3 semanas
(lmite entre 3 das a 12 semanas).

lesiones persisten meses o curan solas. A

veces la lesin inicial se extiende por
contigidad, y genera placas verrugosas
crnicas y de evolucin lenta. Tambin puede
haber chancros mltiples.

Esporotricosis primaria pulmonar

Penetra por las vas respiratorias
Neumopata primaria
Hipersensibilidad especfica
Diseminacin hematgena

En
la
esporotricosis
primaria
pulmonar, el hongo penetra por las vas
respiratorias, y causa una neumopata
primaria, autolimitada y asintomtica, que
suscita una hipersensibilidad especfica; o es
posible que origine una neumopata limitada
o progresiva, con posible diseminacin
hematgena.
La
reinfeccin
esporotricsica
se
presenta en sujetos con contacto previo con
el hongo; se manifiesta por formas fijas y
breves, o por lesiones sin tendencia a la
curacin.

CLASIFICACIN DE ESPOROTRICOSIS.
1. Cutnea: linfangtica y fija, variedades
superficial micetomatoide, verrugosa, y
de involucin espontnea.
Esporotricosis primaria cutnea
2. Diseminada: cutnea y sistmica.
3. Extracutnea: sea, articular, otros
Penetra por la piel
rganos.

Dos semanas despus de la inoculacin

1) ESPOROTRICOSIS CUTANEA.
a. Esporotricosis linfangtica (70 a
75%)
Se
caracteriza
por un chancro inicial,
Complejo cutneo linfangtico que sigue los linfticos
constituido por una lesin nodular o
regionales
gomosa
ulcerada,
seguido
en
dos
semanas por una cadena de gomas
Persisten meses
curan
eritematoviolceos, no dolorosos que
solas,
se extiende por
siguen los vasos linfticos regionales, y
En
la
esporotricosis
primaria
pueden ulcerarse.
cutnea el hongo penetra por la piel a
Las localizaciones las extremidades
travs de pequeas heridas o excoriaciones
contigidad,
superiores
(53%), inferiores (l8%) y la cara
producidas
por
vegetales
o
material
y
genera
(21%).
El
chancro
se presenta por lo general
contaminado, o por mordeduras y picaduras
en
manos
o
dedos;
en nios afecta
verrugosas
de animales;placas
aparece
un chancro dos
principalmente
la cara.
y de evolucin
lenta
semanas despus de crnicas
la inoculacin
y
despus un complejo cutneo linfangtico
b. Esporotricosis fija (20 a 30%)
que sigue los linfticos regionales; estas

Aparece un chancro (o mltiples)

Se caracteriza por una sola placa

semilunar
infiltrada,
verrugosa
o
vegetante que puede formar ulcera
indurada e indolora
y
se cubre de
costras
melicricas;
siempre
est
rodeada de un halo eritematoviolceo.
1. La
forma
superficial
o
dermoepidrmica; es slo una variante
de la fija; se manifiesta por placas de
color violceo, sobre todo en cara, y
sigue los linfticos superficiales

2. La forma micetomatoide; multiples

chancros ms frecuente en el pie.
3. La forma crnica; luego de diseminars
por contigidad, se transforman en
lesiones verrugosas que confluyen y
forman
grandes
placas,
algunas
cicatrizan y originan fibrosis hasta
ocacionar elefantiasis.
2) ESPOROTRICOSIS DISEMINADA (5%).
a. Cutnea diseminada.
Slo afecta tegumentos y, muestra
respuesta adecuada al tratamiento, se ha
considerado que puede depender de
inoculaciones mltiples o autoinoculacin.
Aparece de manera generalizada, pero
respetando las palmas y plantas.
b. Sistmica.
Se presenta con prdida de peso, fiebre,
lesiones
cutneas
diseminadas
constituidas
por
gomas
que
puede
ulcerarse,
placas
verrugosas
o
escamocostrosa y puede haber fungemia.
3) ESPOROTRICOSIS EXTRACUTNEA.
Se presenta sola o junto a la sistmica, y
afecta sobre todo los huesos, articulaciones y
pulmones.
a. Pulmonar.
Se presenta como una lesin cavitaria
nica del lbulo superior.
b. Huesos y articulaciones.
Una varias articulaciones hinchadas y
dolorosas (mano, codo, tobillo, rodilla) a
menudo
en
ausencia
de
lesiones
cutneas.
Puede
hacer
fistulas
supurativas
sobre articulaciones y
bolsas sinoviales. Las lesiones en los
huesos son mltiples, destructivas y lticas.
Diagnostico.
Sospecha clnica y aislamiento del
germen en cultivo.

La biopsia no es diagnostico pero si muy

sugestiva; granulomas, celular gigantes
de
tipo
langerhans,
microabscesos
pigenos, hay presencia de hiperplasia
epidrmica y granulomas inflamatorios
crnicos (linfocito y plasmocito)
Tincin de GRAM, observan multiples
formas de levaduras
La
intradermorreaccin
a
la
esporotricina (Gonzlez-Ochoa) es el
mtodo ms rpido para diagnosticare
sporotricosis en 48 horas, aunque una
respuesta positivan o siempre indica
esporotricosis activa.
En las formas sistmicas puede haber
valores
altos
de
sedimentacin
eritroctica, cido rico y fosfatasa
alcalina.
Realizarse aglutinacin de ltex (sensible
y especfica en 100%)
Inmunodifusin (positiva en80%)
Fijacin del complemento (positiva en
40%)
Tambin
se
realizan
pruebas
de
inmunoelectroforesis
y
de
inmunoelectrotransferencia
(Western
blot).

Diagnostico diferencial.
Tularemia.
Tuberculosis cutnea gomosa linfangtica.
Verrugosa articular u sea.
Complejo cutneo nervioso en la lepra
tuberculoide.
Micetoma.
Cromoblastomicosis.
Artritis reumatoide.
Tratamiento.
Itraconazol 200 a 600mg/da. Efectivo en
infeccin linfocutnea.
Fluconazol 200 a 400mg/da.
Ketoconazol 400 a 800mg /da.
Tribenafina 1000mg/da
Trimetoprim-sulfametoxazol
80/200mg,
dos veces al da
Solucin saturada de yoduro de potasio.
4.5 a 9ml /da. Efectivo en infeccin
linfocutnea.
Griseofulvina 1g/da
Terbinafina 250 a 500 mg/da
En el SIDA se ha usado con xito el
itraconazol, la infeccin puedes suprimir
se pero no curarse. Se debe mantener
terapia antifngica de por vida para evitar
la recada.

HERPES SIMPLE: El herpes es una

infeccin viral aguda, vesicular de la piel y
membranas mucosas causado por el virus
del herpes variedad hominis (HSV).
FACTORES PREDISPONENTES: dentro de
estos destacan las Infecciones, la exposicin
frecuente a la Luz Solar, el estrs, pacientes
inmunosupridos como los HIV +.
EPIDEMIOLOGA: afecta a Todas las razas,
es comn en ambos sexos, a cualquier edad,
Rara vez se presenta durante los 4 primeros
meses de vida,es Ms Frecuente la sepa HSV1,la sepa HSV-2 afecta a personas con una
edad promedio entre 20-25 aos, es
Favorecido por la promiscuidad.
ETIOLOGIA: la causa ms frecuente son
virus pertenecientes a la Familia. Herpes
viridae, las sepas HSV1 en la mucosa oral y
la HSV2 en la mucosa genital.
ETIOPATOGENIA: El virus hace contacto
con clulas de la piel por intermedio de
receptores y ligandos especficos, tal como
las clulas parabasales e intermedias
genitales
de
la vagina y crvix causando
inflamacin localizada. La inflamacin se
caracteriza histolgicamente por clulas
gigantes
y
multinucleadas,
notable
degeneracin por englobamiento y edema y
presencia
de
inclusiones
eosinoflicas
intranucleares denominadas Cowdry tipo
A. Por ser un virus citoltico, las clulas
infectadas son destruidas produciendo como
resultado pstulas y costras en la mucosa
infectada. El virus tiene la capacidad de
migrar a los ganglios de las races dorsales y
posteriores pudiendo causar latencia
CLASIFICACIN:
Estomatitis:
Herpes Labial
Ginigivoestomatitis
Genital:
Balanitis Herptica.
Vulvovaginitis Herptica.
Otras:
Herpes Perianal.
Queratoconjuntivitis.
Herpes Perinatal.
Herpes Gestacional.

CLNICA:
50-75% Sntomas premonitorios: Parecas,
Sensacin de Quemaduras, Vesculas (1
varias) en racimos, Eritema perivesicular.

Pstulas que se Ulceran y se cubren de

Costras Mielicricas, Adenopatas regionales,
Ardor y prurito leve.
Complejo de Inoculacin Primaria: inicia
con una Reaccin local violenta, que
generalmente es un Herpes labial, Fiebre de
39-40 C, 2 a 3 semanas de duracin, 12000
Leucocito y Panadizo herptico o paroniquia
herptica.
HERPES
PERIBUCAL: localizado en el
Lmite de mucosa y labios, es frecuente en
nios y adultos, inicia con la formacin de
una
Placa
Eritematosa
en
ocasiones
pruriginosa,
Vesculas
Pequeas,
que
progresan a Flictenas= 10-20 , pude afectar
Lengua y Amgdalas, durante la 1-2
Semana ,entre los 8-15 das se cubren de
Costras, seguido por un perodo de latencia
hasta que el paciente entre en contacto con
alguno de los factores desencadenantes
HERPES GENITAL: localizado en Labios
Mayores y Menores, Glande, Prepucio, Surco
BP, se manifiesta con Vesculas dolorosas,
Ardor
,edema,
Adenopatas
Satlites
Inguinales, afectacin de el rea Perianal:
Homosexuales,
Tenesmo,
Exudados
Rectales, otra forma de contagio es por
Contacto Digito- Genital. Su Diagnstico
diferenciales son: Candidiasis, Paalitis,
Chancro Sifiltico.
HERPES
NEONATAL: se debe a una
Primoinfeccin, se presenta en Prematuros
de 4 a 5 das, Se Contagia por parto vaginal,
la sepa que lo produce es HSV2, es
Diseminado 75% de los casos, Dx. Diferencial
de Imptigo, cursa con Fiebre, Sntomas
Generales y Afecciones Sistmicas.
QUERATOCONJUNTIVITIS
HERPTICA: es
el
Enrojecimiento
conjuntival
intenso,
acompaado de Fotofobia, Sensacin de
Cuerpo Extrao, Vescula en labios o
prpados,
Queratitis
Marginal,
lceras
Cornales, puede producir Cicatriz que con
lleva a Ceguera.
MENINGOENCEFALITIS HERPTICA: cursa
con: Fiebre, Cefalea, Sntomas Generales,
Fotofobia, Trastornos de la Personalidad,
Alucinaciones, Cambios de Conducta y Afasia
en las primeras etapas.
ECZEMA HERPTICO: se presenta en Px
con dermatitis atpica preexistente, el
agente causal es VHS, los sntomas se
manifiestan 1-2 semanas luego del contacto,
aparecen Placas Eccematosas, Erupciones
Variceliformes Graves ,Umbilicadas , luego(12) : Fiebre, sntomas generales y Costras.

ERUPCIN
VARICELIFORME
DE
KAPOSI- TOLIUSSERG : es una Erupcin
Aguda, de Grandes Vesculas Umbilicadas,
Agrupadas, Necrticas o Hemorrgicas.se
presente en px que tengan una dermatitis
atpica, es causado por: HSV, Virus de
Varicela Zoster, Coxaquie.
DIAGNSTICO:
HC (Antecedentes/Examen Fsico).
Test de Tzanck HVS
Raspado de Lesin Extendido Giemsa.
Cs. Gigantes Multinucleadas con inclusin
eosinoflicas.
Cultivo.
Biopsia.
Anticuerpos mononucleares Especficos
90%. VHS 1 y 2.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Sfilis.
VHZ.
Candidiasis bucal y Genital..
Sind. De Steven Johnson.
Dermatitis por Contacto.
Imptigo.
TRATAMIENTO:
es
Sintomtico
y
Educativo, implica Abstinencia Sexual.
En Piel: Colocar Apsitos de Manzanilla o
con Antispticos Secantes (Talco y xido de
Zinc).
Orales:
Enjuagues
de
Cloruro
de
Benzalcomio o de H2O2 al 50%.
Dolor:
Analgsicos
(AAS,
AINES,
Indometacina).
Primoinfeccin
Aciclovir= 200mg VO
5veces/dia x 5-10 das.
Profilaxis Aciclovir: 400mg BID
Primoinfeccin valaciclovir = 1000mg
BID x 7-10 das
Profilaxis Valaciclovir= 500mg BID x 7-10
das.
HERPES
ZOSTER:
Enfermedad
infecciosa, aguda y autolimitada, que se
produce por reactivacin de la varicelazoster.
De aparicin sbita, siguiendo el
trayecto de los nervios perifricos.
EPIDEMIOLOGIA:
es mas frecuente en
hombres que en mujeres, afecta a Adultos
mayores de 30 aos, su Frecuencia baja
( 0.7-3.4 x 1000 hab.)
ETIOLOGIA: Por la Reactivacin de una
infeccin neural latente, virus de varicela
Zster.
CLINICA: esta Localizado en un segmento
(Dermatoma) Frecuente T3-L2,Limitado a un

rea inervada por un ganglio sensitivo, No

atraviesa lnea media, produce Hiperestesia,
cursa con Prurito, Ardor y/o Dolor- en un rea
de dermatoma especfico, en los primeros 24 das aparecen Mculas y ppulas
eritematosas
agrupadas
que
forman
Vesculas (12-24hrs) , Pstulas (3d) que se
cubren de Costras Mielicricas (10 d) que
persisten por 2-3 semanas, Adenopata
regional importante. Sntomas Generales:
Astenia, Cefalalgia y febrculas.
DIAGNOSTICO: Clnico, Citodiagnstico de
Tzanck, Microscopia electrnica, Cultivo +
Estudio Serolgico e Inmunofluorescencia.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Herpes Simple.
Eritema Polimorfo.
Dermatosis Medicamentosas.
TRATAMIENTO: Igual al de Herpes Simple
Neuritis:
Carbamazepina
200mg/dia/2-3 dosis.
MOLUSCO CONTAGIOSO: Dermatosis
benigna de origen viral, autoinoculable y
transmisible;
caracterizada
por
Neoformaciones de 2 3mm, umbilicadas,
aisladas o abundantes, sobretodo ante la
infeccin por VIH.
EPIDEMIOLOGIA: es
de Distribucin
Mundial, caracterstico de Clima hmedo y
caluroso, se presenta en Nios de 10 a 12
aos, Adultos con actividad sexual, px
inmunosuprimidos:
VIH

SIDA,
Es
considerada Enfermedad de Transmisin
Sexual.
ETIOPATOGENIA:
se
transmite
por
Contacto directo o fmites, pertenece a la
familia Poxvirus que son virus de ADN, con
dos subtipos: MCV 1 es ms Frecuente y de
distribucin mundial; MCV2 afecta Adultos ,
px VIH+.
CLINICA:
periodo
de
Incubacin=
Semanas a 50 dias, En Nios se ubica en
Cara, Tronco y Extremidades, en Adultos:
Abdomen bajo, Muslos, Pubis, Glande y
Regin Perianal, asociado a Neoformaciones
abundantes que miden de 1 a 3 mm
1cm,Semiesfricas, duras, traslcidas
y
umbilicadas con Material grumoso y produce
Prurito leve.
DIAGNSTICO:
Examen de Exudado.
Biopsia
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Nevo intradermico.
Verruga Vulgar.
Xantogranuloma.
Varicela
Verruga juvenil
Queratoacantoma .
Px. Con SIDA: Epitelioma basocelular,
mIcobacteriosis.

TRATAMIENTO: Extirpacin con aguja,

Electrodesecacin (previa administracin
de lidocaina).
Aplicacin de cido tricloroactico a
saturacin.
Cantaridina 0,9% en sol. De acetona y
colodin .6 10 hrs
Tretinoina a 0,1% o a o,o5% tpico.
Menos eficacia: Podofilina, nitrato de
plata, tintura de yodo, fenol y metiosazona.
VERRUGAS VIRALES: Son tumores
epiteliales infecciosos y benignos. Los
mismos estn producidos por un virus (ADN
humano) denominado papilomavirus.
EPIDEMIOLOGIA:
se
transmiten
por
Contacto directo o auto inoculacin, es
comn en nios y personas jvenes; Afecta a
todas las razas.
Etiopatogenia: Virus DE DNA QUE
PERTENECE AL GRUPO PAPOVAY AL
SUGBRUPO PAPILOMA
que invade los
queratinocitos provocando una infeccin
Permanente .
TIPOS DE VERRUGAS: Vulgares, planas,
plantares.
VERRUGA VULGAR: (Mezquinos): Es el
tipo ms frecuente de verruga. Pueden ser
nicas o mltiples. Son lesiones de aspecto
ppulo-verrugosas. 3-5mm. Grisceas o piel.
Aparecen en partes expuestas >!...as como
dedos, manos, cara, cuello, y rodillas
principalmente.
VERRUGAS PLANAS: Ppulas aplanadas
menores de 4 mm de dimetro localizadas
en manos, muecas, antebrazos y cara de
nios y jvenes. Su color vara del
amarillento al marrn. Su superficie es
ligeramente queratsica.
VERRUGAS
PLANTARES:
Ppulas
francamente queratsicas, localizadas en la
planta del pie. Por su aspecto remeda a las
callosidades. Neoformaciones de 0.5 a 1cm
de dimetro, Blanco amarillento, de aparicin
mas rpida en nios.

TRATAMIENTO:
Queratolticos.
Acido salicilico 1 a 4%
Partes iguales con cido lctico
Criociriga con aplicacin de nitrgeno
lquido 10-15 seg.
Dinitroclorobenzeno ( DNCB)
Antivirales,
cimetidina
o
inmunorreguladores
(levamizol
y
glicofosfopetical)

CONDILOMA ACUMINADO: Dermatosis

producida por un VPH 6 y 11, que afecta
preferentemente a las mucosas genital y
anal. Y se caracteriza por presentar
vegetaciones o verrugosidades que tienden a
crecer y persistir.
EPIDEMIOLOGIA: afecta a Adolescentes y
Adulto, que tengan vida sexual activa, con
1% de incidencia anual.
ETIPOATOGENIA: es causada por virus
pertenecientes a la Familia. Papoviridae que
son virus DNA. La Replicacin viral es en las
Cs.
Afectadas
(queratinocitos)
manifestndose con Lesiones de
Larga
persistencia.
Factores predisponentes: Calor, humedad,
higiene
deficiente,
ropas
ajustadas,
obesidad, leucorrea.
CLINICA:
se
localiza
en
Genitales
externos, Perin, ano, recto, ingle, axilas,
pliegues digitales, con lesiones verrugosas o
Vegetaciones
de
superficie
granulosa,
Hmedas; blandas; de color: Rosado, Piel o
Gris. De Hasta 20cm, pueden ser Pediculadas
o ssiles e Indoloras.
DIAGNOSTICO:
Clnico/Prueba
de
laboratorio: PCR y Elisa
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Condilomas planos.
TBC verrugosa.
Nevos verrrugosos.
Queratosis seborreica.
TRATAMIENTO:
Gel de Podofilina: al 0,5% BID. 3 dias a la
semana x 1 mes.
cido tricloroactico.
Criociruga.
Electrodesecacin.
Antimetabolitos (bleomicina).
150mg/da x 5dias.