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TALLER

OBESIDAD, SINDROME METABLICO Y CIRUGA BARIATRICA


OBJETIVO: Determinar manejo nutricional en paciente con obesidad y ciruga
baritrica.
METODOLOGA
1. Establecer los objetivos del manejo nutricional con sus respectivos indicadores
de seguimiento.
2. Estimar y fundamentar requerimientos actuales de energa, macronutrientes,
nutrientes crticos y agua.
3. Enunciar y fundamentar prescripcin diettica actual.
4. Desarrollar planificacin de minuta actual.
5. Realizar la cuantificacin del aporte nutricional y la adecuacin nutricional de
energa, macronutrientes, nutrientes crtico y agua de la planificacin alimentaria
versus requerimientos nutricionales estimados.
6. Realizar pauta nutricional al alta.
CASO N1
Paciente femenina, C.P.M. 45 aos, asiste al policlnico de obesidad,
motivada por un empeoramiento progresivo de su calidad de vida. Refiere
haber aumentado en forma progresiva de peso en cada uno de sus embarazos.
Al trmino del tercer embarazo, pesaba 32 kilos ms que antes de su primer
embarazo. No realiza actividad fsica desde 27 aos. Refiere haber realizado
varios intentos para bajar de peso, pero cada vez le cuesta ms adherir a la
dieta y con peores resultados. Ha abandonado su asistencia a gimnasio por
dolor de rodillas. Recibi apoyo psicolgico por un tiempo sin resultados
satisfactorios. Destaca cansancio y somnolencia durante el da y un persistente
dolor de rodillas y en la zona lumbar. Su esposo se queja de ronquido durante
la noche.
Luego de la evaluacin mdica-quirrgica, psicolgica y nutricional, el
equipo multidisciplinario decide someter a la paciente a una ciruga baritrica,
en un periodo de 2 meses, por lo que se solicita intervencin nutricional para
reducir 10% de peso, previo a la ciruga.
Antecedentes sociales
Ocupacin : Duea de casa
Previsin
: ISAPRE COLMENA
Escolaridad : Media completa Estado civil : Casada, 3 hijo (18, 15 y 11 aos).
Antecedentes familiares: Abuelo paterno diabtico, ambos padres obesos.
Antecedentes mrbidos:

Dislipidemia mixta
Obesidad mrbida
Resistencia a la insulina
Esteatosis heptica

Apnea del sueo

Frmacos de uso habitual:


Antiinflamatorios ocasionales por dolor de rodillas y espalda.
Losartan para la hipertensin.
Hbitos:
Tabaco (+) 3 cigarros al da hace 8 aos.
Alcohol: en forma ocasional destilados y vino (2-3 vasos).
Deposiciones diarias, de caracterstica normal.
Examen fsico y signos y sntomas actuales:

Piel: acantosis nigricans (+) cuello y axilas. Estras piel abdominal y


muslos.
P/A 155/90, pulso 72 por min.
Cuello: tiroides normal
Abdomen globuloso: BDI, hgado aumentado de tamao, RHA(+)
Pulsos perifricos (+), edema (+) extremidades inferiores e insuficiencia
venosa perifrica.

Exmenes Actuales
Glicemia
post
carga 2 hr: 172
mg/dl
Glicemia:
109
mg/dl
Insulinemia:
22uUl/l
Acido rico 8,3
mg/dL

HOMA: 5,9

Colesterol
240 mg/dL

Hcto: 40,1%

Albmina: 4,4 g/dL

Hb: 13,4g/dl

Colesterol HDL : 38
mg/dL
Colesterol LDL: 150
mg/dL

SGOT: 39 u/L

Total:

Antecedentes Nutricionales
Peso
: 106,4 Kg
Talla
: 154 cm.
CC
: 104 cm
Bioimpedanciometra detecta 46% de masa grasa corporal. Masa magra
conservada.
Calorimetra Indirecta

GER: 1480 Kcal/da


Coeficiente Respiratorio: 0.78

CASO N 2
Paciente sexo masculino, de 32 aos, con antecedentes de obesidad desde la
adolescencia, con fracaso en el tratamiento mdico y nutricional para bajar de
peso, se someti a gastrectoma subtotal (manga gstrica). Hoy cumple el
tercer da post operado, ha presentado buena evolucin y adecuada tolerancia
al rgimen segn protocolo establecido en el servicio. El mdico tratante, le
indica el alta, previa entrega de pauta nutricional.
Antecedentes sociales
Ocupacin : Mdico
Previsin
: ISAPRE
Escolaridad : Universitaria completa
Estado civil : soltera
Antecedentes Mrbidos Personales:
Resistencia Insulina
Obesidad mrbida
Frmacos de uso habitual:
Glafornil 850 pre almuerzo
Hbitos: Tabaco (-) Alcohol: (-).
Antecedentes Clnicos:
Examen fsico y signos y sntomas actuales: Hidratada, perfundida.
Hemodinamicamente estable. Diuresis y deposiciones presentes.

Exmenes Actuales
Glicemia:
1012
mg/dl
TG : 140 mg/dl

HOMA: 2,5

T4:12,5 mg/dl

Hb: 12,6%

ELP normales

Antecedentes Nutricionales
Peso habitual ltimo ao: 124 Kg
Peso pre quirrgico : 112 Kg
Talla
: 1,72 cm.

Hcto: 38%

Colesterol
Total:
198 mg/dL
Colesterol HDL: 36
mg/dL
Colesterol LDL: 88
mg/dL

Circunferencia de cintura: 121 cm


Bioimpedanciometra detecta 42% de masa grasa corporal.
* En este caso proponga evolucin de prescripcin diettica etapa 1 y 2 y realice la
planificacin de minuta en etapa papilla.

CASO N3
F.R.C., es una paciente de 34 aos, oficinista, que es derivada a su
consulta con un diagnstico de hipoglicemia que est en estudio. F.R.C se
someti a un bypass gstrico hace 1 ao, debido a una obesidad de larga data
sin buenos resultados al manejo mdico. Un ao posterior a su ciruga comenz
a presentar Sd. Dumping caracterizado por sudoracin fra, mareo y fatiga,
sintomatologa que se manifestaba 90 minutos despus de ingerir alimentos y
ceda tras la ingesta de hidratos de carbono. No realiza actividad fsica. Entre
sus exmenes se encuentra un registro de glicemias con rangos entre 6065mg/dl.
Antecedentes sociales
Ocupacin : Oficinista
Previsin
: Fonasa
Escolaridad : Tcnico completa Estado civil : Soltera
Antecedentes familiares: padre diabtico tipo 2, DLP, obeso y una madre
sobrepeso e hipertensa, hermanos con leve sobrepeso pero sanos.
Antecedentes mrbidos: Sin antecedentes mrbidos, no presenta alergias,
intolerancia a la lactosa.
Frmacos de uso habitual: Suplementacin con multivitamnicos.
Antecedentes Nutricionales

Peso
Talla
CC

: 82 Kg
: 163 cm.
: 100 cm

Anamnesis alimentaria
Recordatorio de 24 horas.
7:00 Desayuno : no toma, en los fines de semanas come 1 marraqueta con
agregado que habitualmente es queso crema+ 1 caf con endulzante.

11:00 Colacin: galletas dulces con caf sin azcar.


13:00 Almuerza en el trabajo (casino): Ensaladas surtidas, carnes con algn
acompaamiento, generalmente es arroz, postre dulce y jugo diet.
20:00 Once/comida:1 marraqueta con palta y jamn + 1 taza de caf+ 3-4
galletas dulces.
Por lo general realiza solo 3 comidas, aunque cuanto presenta malestar ingiere
alimentos altos en hidratos de carbono simples y complejos, como galletas,
bebidas cola, dulces, chocolates etc. Solo bebe alcohol cuando sale con sus
compaeras de trabajo los fines de semanas, durante la semana consume solo
jugos diet o bebidas cola diet.

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