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SNDROME
DE DEHISCENCIA DEL
CANAL SEMICIRCULAR (SDCSC)
FONOAUDIOLOGA 3
Marcela Castillo Olivares
ndice
Introduccin
Etiologa Embriolgica
2-3
Sintomatologa
3-4
Fisiopatologa
5-6
Diagnstico
6-7
Tratamiento
7-8
Diagnstico Diferencial
Glosario
Conclusin
10
Bibliografa
11
Introduccin
Por muchos aos, los especialistas en otologa han reconocido que, bajo ciertas
condiciones, el sonido transmitido hacia el odo interno tendra la propiedad de
activar el sistema vestibular o del equilibrio. El odo interno est compuesto por un
componente coclear y un componente vestibular que en condiciones normales
actan de manera independiente. Sin embargo, existen circunstancias en las que
un sonido o presin pueden desencadenar sensacin de vrtigo y nistagmo en un
paciente.
El fenmeno de nistagmo y/o sntomas vestibulares evocados por sonido o presin
ha sido descrito en pacientes con fstula perilinftica, sordera congnita,
enfermedad de Mnire de larga evolucin, enfermedad de Lyme, trauma ceflico
y colesteatoma con erosin de los canales semicirculares. En tales casos se
planteaba que el mecanismo responsable de los sntomas sera la aparicin de
una "tercera ventana" debido a las alteraciones en el laberinto seo.
El vrtigo o sensacin de giro del ambiente o del sujeto, es un motivo de consulta
frecuente, siendo una de las sintomatologas ms desagradables para el paciente,
ya que afecta a su vida cotidiana. Recientemente se ha caracterizado una nueva
entidad diagnstica causante de vrtigo, cuyo origen es un defecto anatmico en
la cubierta sea del canal semicircular.
En los aos noventa esta patologa no poda ser explicada por ningn otro cuadro
conocido, los pacientes portadores de este trastorno presentaban uno o ms de
los siguientes sntomas: desequilibrio, prdida auditiva, marcada hipersensibilidad
a algunos sonidos de cierta frecuencia, intolerancia al movimiento y/o percepcin
de manera aumentada de algunos sonidos como los movimientos oculares o los
latidos del corazn.
Los estudios de imgenes realizados a estos pacientes revelaron un
adelgazamiento del hueso que cubra al canal semicircular superior (CSS) del
sistema vestibular, por lo que denomin a este cuadro Sndrome de Dehiscencia
del Canal Semicircular Superior (SDCSC).
Etiologa Embriolgica
En el desarrollo embriolgico del CSC existe una estrecha relacin de ste con la
fosa cerebral media. En los embriones y fetos menores de 18 semanas el CSC se
halla en el interior de la cpsula tica cartilaginosa que est rodeada por el
espacio menngeo. El CSC inicia su osificacin en la semana 19 a partir de dos
centros canaliculares, siendo el primero en aparecer el situado ms apicalmente.
Entre las semanas 24 y 28 del desarrollo embriolgico existe una comunicacin
entre perilinfa y espacios menngeos de la fosa cerebral media. Luego de este
perodo ambos espacios quedan separados por la formacin de una fina capa
sea que corresponder al periostio interno. En el feto de 28 semanas el CSC
Sintomatologa
La presentacin del SDCSC puede ser amplia y muy variable entre un paciente y
otro; algunos pueden presentar sntomas vestibulares incapacitantes, pero con
audicin conservada, otros hipoacusia severa pero con funcin vestibular normal,
o bien la combinacin de ambos. Esta amplia variabilidad podra estar relacionada
con el tamao de la dehiscencia, ya que se ha observado que dehiscencias de
menor dimetro no producen mayores cambios en los potenciales cocleares,
mientras que las de mayor tamao s lo hacen. Tambin es importante sealar que
muchos de estos signos pueden no ser clnicamente evidentes al momento de la
consulta, por lo que es importante realizar una anamnesis detallada y un examen
fsico acucioso.
Pueden presentarse:
Hipoacusia de conduccin de perfil ascendente (frecuencias graves <2
kHz).
Vrtigo, provocado por ruidos fuertes (fenmeno de Tullio) o por maniobras
que aumenten la presin del odo medio o la presin intracraneana
(fenmeno de Hennebert) las que pueden ser tan cotidianas como
estornudar, toser, levantar objetos pesados o inflar globos (maniobra de
Valsalva).
Un nistagmo vertical/rotatorio, cuya direccin sigue el plano del CSC
afectado.
1.- Nistagmo vestibular y vrtigo inducido por sonidos. Es un nistagmo
vertical/rotatorio presente en el 82% de los casos. Las respuestas ms
evidentes se obtienen enviando al paciente, por va area, sonidos entre 90
dB y 110 dB, de frecuencias entre 250 Hz y 2.000 Hz.
2.- Nistagmo vestibular y fugaz desequilibrio, de idnticas caractersticas al
anterior, en respuesta a cambios de presin positiva o negativa en el odo.
Fisiopatologa
sta se explica porque la dehiscencia sea del CSC crea una tercera ventana
mvil dentro del odo interno, lo que va a interferir con el normal funcionamiento
del laberinto y sus dos ventanas: oval y redonda.
En un odo normal, los movimientos del estribo producen un cambio de presin
sobre el vestbulo. Debido a que la presin es similar en ambos extremos del CSC,
no se produce flujo de endolinfa dentro de ste.
Cuando hay un CSC dehiscente, los cambios de presin en el vestbulo generan
un flujo de fluido desde el vestbulo hacia la dehiscencia, por lo que el movimiento
de la endolinfa ocurre como resultado de esta tercera ventana mvil y genera la
deflexin de la cpula del CSC. La presin positiva en el conducto auditivo
externo, generada por las maniobras de Valsalva con nariz ocluida y el sonido de
alta intensidad determinan un movimiento de la endolinfa que produce una
deflexin ampulfuga (excitatoria) de la cpula.
Esta desviacin causa un aumento en el rango de descarga del nervio vestibular
aferente que inerva el CSC, producindose un nistagmo vertical-rotatorio con la
fase componente lenta en direccin superior y alejndose del odo afectado.
Movimientos oculares resultantes de la deflexin de la cpula en la direccin
opuesta se advertirn si se aplica presin negativa al conducto auditivo externo, se
realiza maniobra de Valsalva contra glotis cerrada o se aplica compresin sobre la
vena yugular, ya que estos estmulos producirn una desviacin de la cpula en
direccin ampulpeta (inhibitoria) (Figura 1A).
Diagnstico
Se hace un historial meticuloso para que el mdico entienda mejor los sntomas
que el paciente est experimentando. El mdico puede pedir que se realicen
varias pruebas para ayudar con el diagnstico de la dehiscencia del canal
superior. Estas pruebas pueden incluir una tomografa computarizada de alta
Tratamiento
Debe aconsejarse a los pacientes sintomticos que traten de evitar los estmulos
que desencadenen el vrtigo. En pacientes en los cuales no resulta la evitacin
del estmulo se puede realizar tratamiento quirrgico.
Terapia
El fisioterapeuta vestibular otorga ejercicios para ayudar a mejorar el
equilibrio y reducir el riesgo de cadas.
Evitar situaciones donde se exponga a ruidos muy fuertes
Diagnstico Diferencial
Debido a sus variados sntomas debemos generar una diferenciacin entre
otras patologas que presentan sntomas similares:
Criterio
SDCSC
Definicin
Trastorno que se
presenta a travs
de
un
sonido
intenso y/ o un
aumento
de
presin
inducen
vrtigo debido a
una
apertura
(dehiscencia) en el
hueso que cubre el
canal semicircular.
Congnita
Infecciones
Infeccin
Tumores
Trauma
Traumatismos
Etiologa
Ha. De
conduccin
Alteraciones
producidas
por
lesiones a nivel de
odo externo y/u
odo medio.
Otoesclerosis
Crecimiento seo
anormal en el
odo medio, que
causa
hipoacusia.
Hereditaria
Otoscopia
NORMAL
Audiometra
Reflejo
estapedial
Tinitus
Sintomatologa
vegetativa:
Vrtigo
Nistagmo
Ha. Conduccin
Normal
malformaciones
Dependiendo
del NORMAL
caso, ya que puede
presentar
algn
inconveniente en el
CAE, u odo medio.
Ha. Conduccin
Ha. Mixta
Ausente
Ausencia
Ausente
Presente
Presente
Ausente
Presente
Presente
(fluctuante).
Presente
(vertical/rotatorio)
Ausente
Presente
(constante, a veces
invalidante)
Presente
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Presente
Presente
(fluctuante).
Ausente
Posiblemente
presente.
Mareos
Desequilibri
o
otros
Glosario
Canaliculares: Tubos y conductos de muy reducido tamao, localizadas en
distintas partes del cuerpo.
Apical: pice o extremo de una cosa.
Oscilopsia: Sensacin que se mueven objetos que estn quietos.
Autofona: Or voz de uno mismo o sonidos que genera uno mismo como respirar
o parpadear de manera ms alta.
Hiperacusia: Consiste en una mayor sensibilidad a los sonidos ambientales, por lo
que muchos de ellos pueden llegar a ser molestos e insoportables para la persona
causando molestia o incluso dolor de odos.
Estapedectomia: Es un procedimiento en el cual se reemplaza uno de los
huesecillos del odo medio, el estribo, por una prtesis que realiza su misma
funcin.
Deflexin: Deformacin que sufre un elemento por el efecto de las flexiones
internas.
Conclusin
10
Bibliografa
11