C

A
R
A
T
U
L
A

NDICE

I.
II.
III.

ASPECTOS HISTORICOS ..3

CLASIFICACION ...3
ASPECTOS MORFOLOGICOS .3
FORMA ACTIVA .. 3
FORMA PASIVA .. 4

IV.

INVESTIGACION EN EL MEDIO FAMILIAR .. 5

a. Antecedentes socioeconmicos .
. 5
b. Examen
del
hogar
..
... 5
c. Escena
de
la
muerte
5
d. Actitud
judicial
5
e. Mtodos
de
maltratos
5
f. Autores
de
maltrato
5
g. Diagnstico
diferencial
5

V.

REFERENCIA BIBLIOGRFICA 6

SINDROME DEL NIO MALTRATADO

El sndrome del nio maltratado (SNM) es una forma grave de maltrato
infantil consecuencia de violencia domstica; constituye una entidad
peditrica y mdico-legal que se acompaa de dao fsico o psicolgico
inferido a un nio mediante agresiones reiteradas, provocadas por uno
o ms adultos que estn a cargo de la vctima.
El conocimiento adecuado de los criterios puede ayudar a su
identificacin por parte del personal mdico.

I.
ASPECTOS HISTORICOS
El cdigo de Hammurabi que data 2000 aos antes de
Cristo, estipulaba que la nodriza que dejaba morir en sus
brazos a un lactante, deba sufrir amputacin de sus senos.
En las narraciones antiguas hay ejemplos de nios maltratados. Por
ejemplo, el Rey Sal trato de sacrificar a su hijo Jonatan para lograr la
victoria.
En Grecia, Agamenn intento sacrificar a su hija Ifigenia para que la
flota troyana pudiese zarpar pero la diosa Diana la arrebato del altar.
El Rey Nimrod de babilonia, quien tema el nacimiento de un
conquistador anunciado, por los profetas, masacro 7 mil nios.
En la antigedad existi la prctica llamada emparedamiento, que
consista en introducir vivo a los primognitos en los cimientos de
muros de edificios, para asegurar la prosperidad.
Adems, a los epilpticos se les lanzaba contra las paredes por
considerarlos endemoniados.
Aristteles expreso que un hijo o un esclavo son propiedad y nada
de lo que se hace con la propiedad es injusto.
En Grecia, en la cima del Taigeto fue mudo testigo de todos los nios
obligndoles a trabajar jornadas hasta de diecisis horas.
En nuestros tiempos, muchas de estas criaturas son objeto de
explotacin sexual.
II.

CLASIFICACION

Hay dos formas fundamentales de maltrato al nio: forma

activa y forma pasiva; a su vez, la actividad puede ser
aguda y crnica.

III.

ASPECTOS MORFOLOGICOS

FORMA ACTIVA
En la forma activa o de castigo fsico se observan contusiones de diferente
cronologa, muchas de ellas vecinas entre si, que pueden ser causados por
un golpe o por golpes diferentes.
Esta forma puede subdividirse en aguda y crnica. Es aguda cuando las
lesiones se causan en un solo castigo, pero exagerado; y es forma activa
3

crnica cuando las lesiones se deben a castigos reiterados y frecuentes a lo

largo de varios das.

La forma activa se debe sospecharse en las siguientes situaciones:

a.
b.
c.
d.

Nio de corta edad que tiene algn traumatismo.

Nio con historia de traumatismo mltiple.
Nio con cicatrices mltiples.
Nio cuyos traumatismos no guardan relacin con la historia
suministrada (por ejemplo, un nio de 3 meses de edad no sufrir 19
fracturas en una sola cada desde un sof).

Por lo comn, las lesiones se produjeron por las manos del agresor.
Entre las lesiones ms caractersticas figura la equimosis de los labios,
especialmente del superior. La ruptura del frenelum o banda de tejido
fibroso que une la enca con el centro del labio superior, sugiere bofetada.
La equimosis en los miembros, a menudo bilaterales, parece corresponder a
la forma de asir al menor por parte del agresor.
Las mordeduras suelen ser caractersticas de la agresin de la madre.
En los huesos, las costillas pueden tener fractura del arco posterior, las
cuales siguen una lnea recta y se debe a la compresin del trax por manos
adultas. Los desprendimientos de pequeos fragmentos en los extremos de
los huesos largos son atribuidos a las sacudidas y rotaciones forzadas que
se le imponen al nio durante el castigo por parte de un adulto. Es comn la
fragmentacin de la metfisis. Las fracturas de la difisis pueden deberse a
un puetazo o la cada sobre un objeto fijo. En el crneo, lo usual es la
fractura del hueso parietal en forma de fisura, a veces fragmentada,
ocasionada por el impacto sobre un objeto slido.
En otros casos las lesiones en vsceras pueden ser la causa de la muerte. Se
destacan las rupturas del hgado, intestino o mesenterio provocados por
golpes sobre la pared anterior del abdomen, la cual, por el contrario, solo
mostrara signos mnimos de trauma. Las caractersticas morfolgicas de las
contusiones suelen sugerir el tipo de instrumento con que se ha castigado al
nio. La radiologa es de importancia fundamental para visualizar el trauma
seo reciente antiguo (fracturas recientes, callos de fracturas,
consolidaciones defectuosas y hematomas subperiosticos).
FORMA PASIVA
En la forma pasiva o por omisin de cuidados, lo ms comn son estados
severos de desnutricin, con peso y talla muy inferiores a los
correspondientes a la edad. En estudio postmorten se comprobara deplecin
de grasa, no solamente en el tejido celular subcutneo, sino tambin en los
depsitos internos.

El estmago y el intestino en casi todos estos

nios contienen escaso o ningn alimento
reciente
ingerido.
Las
complicaciones
terminales causantes de la muerte incluyen
bronconeumona, septicemia asociada a celulitis
e infecciones secundarias en otras partes del
cuerpo incluyendo odo, laringe, trquea,
bronquios y vejiga.
Otra forma de omisin de cuidados la constituye
la negligencia en proporcionar las vacunas
indicadas para proteger la salud del nio o ms
grave an, la negligencia en o proporcionarle
medicamentos indicados para el control de
enfermedades agudas o crnicas.
IV.

INVESTIGACION EN EL MEDIO FAMILIAR

La investigacin que debe estudiarse en el medio familiar es:

a.
b.
c.
d.

Antecedentes socioeconmicos.
Examen del hogar.
Escena de la muerte.
Actitud judicial.

a. Antecedentes socioeconmicos: consiste en las investigaciones de la

estructura natural de la familia, tipo de interrelaciones entre los padres y
cada hijo, la forma y origen del sustento econmico de la familia y la
manera en que se invierte. Para tal propsito deben llevarse a cabo
entrevistas de los parientes, vecinos y amigos del rea. Estos estudios
deben ser realizados por investigadores y trabajadores sociales
capacitados.
b. Examen del hogar; conviene hacerlo por sorpresa, con el objeto de
conocer la realidad del lugar en que vive y sufre el menor.
c. Escena de la muerte; debe incluir la situacin geogrfica de la casa, el
estado de la construccin respecto a las viviendas de la vecindad, los
servicios sanitarios con que cuentan, la iluminacin, el aseo, etc.
d. El cadver debe ser examinado por el mdico o el patlogo forense quien
ha de establecer el grado de enfriamiento, la rigidez y otras
manifestaciones tempranas postmorten. La posicin final de la vctima
en su cama suele proporcionar datos importantes acerca de las
condiciones que pudieron llevarlo a la muerte.
e. Actitud judicial; no debe incurrirse en situaciones extremas. Por una
parte es necesario evitar acusaciones injustificadas contra los padres, y
por otra, el maltrato a los nios no debe quedar impune.
f.

Mtodos de maltratos; son de las ms diversas formas, entre las que se

ha citado, enclaustramiento en habitacin oscura durante semanas y aun
meses, permanencia bajo la cama, suspensin por las muecas en un
cortinero, exposicin prolongada al frio, aplicacin de instrumentos
5

candentes, sumersin en agua caliente, golpes con palos, manos o

botellas, privacin de alimentos, etc.
g. Autores de maltrato; en un orden decreciente suelen ser los padrastros,
las madres, hermanos o encargados de su cuidado.
h. Diagnstico diferencial; hay necesidad de considerar las afecciones de la
piel y de los huesos que pueden confundir con la forma activa del
sndrome del nio maltratado. En el diagnstico diferencial se requiere
que el mdico elabore cuidadosamente la historia y realice un minucioso
examen fsico.
Muchas veces se trata de lesiones producidas de una manera inocente
debido a creencias culturales o a la medicina popular; en otros casos, la
causa es una enfermedad cuyos signos y sntomas semejan el sndrome.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Arroyo R. Manual de medicina forense.5a ed. Per; 2016.

2. Guerrero-Cazares MF y col. Clasificacin actual del sndrome del nio
maltratado.

Rev

Hosp

Jua

Mex

2012;

http://www.medigraphic.com/pdfs/juarez/ju-2012/ju121h.pdf

79:

43-47