Adaptado para uso interno pelo Ncleo de Psicologia Departamento de Pediatria do Hospital Prof.

Doutor
Fernando Fonseca

KAD
I
Krug
Aspergers
Disorder
Index
(2003)
David A. Krug
Manual do
Examinador

Joel R. Arick

Traduzido para Lngua Portuguesa pela estagiria Sara Ferreira, no mbito do estgio acadmico realizado no
ano lectivo 2011/2012

ndice
1. Viso Geral do KADI
4
Perturbao do Asperger e Perturbao do Autismo
4
Descrio do KADI

Utilidade do KADI

2. Procedimentos de Administrao e Cotao

9
Qualificao do Examinador

Qualificao do Avaliador

Completar o Perfil/ Folha de Registo do Examinador

10
Procedimentos Especficos de Administrao
12

3. Interpretao de Resultados
15
Tipos de Resultados
15
Identificao de Indivduos com Perturbao de Asperger
16
Precaues na Interpretao dos Resultados do Teste
17

4. Informao Normativa
18
2

Seleco e Caractersticas Demogrficas da Amostra

18
Resultados Normativos
19

5. Fidelidade
22
Amostragem de Contedo
23
Amostragem Temporal
23
Diferenas Inter-avaliadores
24
Resumo da Fidelidade
25

6. Validade

26

Validade de Contedo
26
Validade de Critrio
30
Validade de Constructo
32
Sumrio da Validade
34

Referncias Bibliogrficas
35

Apndice A:

39

Converso de Resultados Brutos em Resultados

Padronizados e Percentis

Apndice B:
41
Relao dos Resultados Padronizados do KADI com Percentis
e Outros Resultados Padronizados

1. Viso Geral do
KADI
O Krug Aspergers Disorder Index

(KADI) um instrumento de

administrao individual e com referncias normativas, que d informao

til para determinar o diagnstico da Perturbao do Asperger. Foi
estandardizado para ser utilizado em indivduos com idades compreendidas
entre os 6 e os 21 anos de idade. Neste captulo, sero apresentadas as
informaes bsicas acerca da Perturbao do Autismo e da Perturbao do
Asperger, a descrio do KADI e das suas principais utilidades. Os mtodos
utilizados para desenvolver o KADI, os procedimentos de administrao e
4

cotao e a interpretao de resultados sero descritos em captulos

posteriores.

Perturbao do Asperger e Perturbao do Autismo

De acordo com a literatura, existem bases importantes para o
diagnstico diferencial da Perturbao do Asperger e da Perturbao do
Autismo (Fine, Bartolucci, Szatmari, & Ginsburg, 1994; Ghaziuddin &
Gerstein, 1996; McLaughlin-Cheng, 1998; Szatmari, 1998).
Cada

vez

mais,

os

especialistas

afirmam

que

os

perfis

comportamentais dos indivduos com Perturbao do Asperger divergem

clinicamente dos critrios de diagnstico da Perturbao do Autismo, de tal
forma que, a Perturbao do Asperger no deve ser includa no contnuo da
Perturbao do Espectro do Autismo (Ghaziuddin & Gerstein, 1996;
McLaughlin-Cheng, 1998; Szatmari, 1998). Por outro lado, existem autores
que defendem que a Perturbao do Asperger deve ser entendida como
estando localizada num ponto mais elevado do contnuo da Perturbao do
Espectro do Autismo. Enquanto que a estimativa de apresentar algum grau
de atraso mental de todos os indivduos com Perturbao do Autismo de
75% (ou possivelmente mais), todas as crianas com Perturbao do
Asperger apresentam uma inteligncia mdia ou mdia superior (Wing,
1998). Safran (2001, citando Van Krevelen) afirma que a criana com
autismo de funcionamento baixo vive no seu prprio mundo, enquanto que
a criana com Perturbao do Asperger vive no nosso mundo, mas sua
maneira.
Utilizando apenas quatro casos, Hans Asperger verificou, em 1944,
que estas crianas exibiam cinco caractersticas comuns: (a) falta de
aptido social, (b) insistncia nas mesmas aces, (c) dfice na linguagem
no-verbal, (d) estereotipias, e (e) falta de sentido de humor (actualmente
considerada menos provvel). De acordo com Wing (1981), Asperger
documentou o estudo realizado com estas crianas, detalhadamente ao
longo dos anos, e concluiu que estas caractersticas permaneciam estveis
ao longo do desenvolvimento da criana. Frith e Happe (1999) afirmam que,
os problemas dos indivduos com Perturbao do Asperger face
socializao e relao com os pares caracterizam-na como uma
Perturbao Pervasiva do Desenvolvimento.

Wing (1981), atravs de trabalhos realizados com a finalidade de

comparar o Autismo clssico e o trabalho desenvolvido por Asperger,
considerou que, apesar da Perturbao do Asperger deva estar inserida no
contnuo da Perturbao do Espectro do Autismo,

a variedade de

comportamentos suficientemente significativa para fornecer um ttulo

clnico separado para a Perturbao do Asperger. De acordo com Safran
(2001), devido ao trabalho realizado por Wing que os profissionais
europeus aceitaram a Perturbao do Asperger como uma perturbao
mental infantil distinta, quase 20 anos depois do mesmo ocorrer nos EUA.
Investigadores,

clnicos

educadores

de

ensino

especial

dos

EUA

comearam por demonstrar interesse na possibilidade de diferenciar esta

perturbao da Perturbao do Autismo, quando o DSM-IV (Associao
Psiquitrica Americana, 1994) deu uma definio diagnstica para a
Perturbao do Asperger.
McLaughlin-Cheng (1998) refere que a maioria dos autores da
literatura do ensino especial est de acordo com as caractersticas que
diferenciam as crianas com Perturbao do Asperger das crianas com
Perturbao do Autismo (ver tabela 1.1). De uma forma geral, as diferenas
ocorrem no domnio social e no desenvolvimento da linguagem. Os
indivduos com Perturbao do Autismo tendem a ter falta de competncia
social, enquanto que os indivduos com a Perturbao do Asperger
apresentam capacidade para iniciar e responder socialmente (apesar de,
frequentemente, isso ocorrer de forma bizarra e inapropriada) com os seus
pares. No desenvolvimento da linguagem, os indivduos com Perturbao do
Autismo apresentam

atraso

e desorganizao

na linguagem e

nas

capacidades cognitivas, enquanto que indivduos com Perturbao do

Asperger mostram, habitualmente, uma gramtica apropriada, um bom
vocabulrio e uma compreenso tpica (Green, 1990).
A incluso da Perturbao do Asperger como categoria no DSM-IV
aumentou a conscincia e a legitimidade do diagnstico desta perturbao.
A investigao na Europa indicou que a prevalncia de indivduos com
Perturbao do Asperger muito superior do que a prevalncia de
indivduos com autismo clssico infantil (Ehlers & Gillberg, 1993). Desta
forma, os profissionais da Medicina, da Psicologia e da Educao necessitam
de instrumentos bem construdos, que os ajudem a identificar e a fazer o
diagnstico diferencial da Perturbao do Asperger. O KADI um desses
instrumentos.
6

Reconhecer a Perturbao do Asperger e a Perturbao do Autismo

como duas categorias de diagnstico separadas ajudar os clnicos e
educadores de ensino especial a distinguir indivduos com necessidades
especiais diferentes. De acordo com McLaughlin-Cheng (1998), deve-se
parar de tentar definir a Perturbao do Asperger em termos das
semelhanas com a Perturbao do Autismo, devendo a Perturbao do
Asperger ser

definida

ao

nvel

das

caractersticas

comportamentais

relevantes que enfatizam as capacidades sociais e de linguagem. Desta

forma, estratgias de investigao e mtodos de interveno podem ser
especificamente delineados para estes indivduos.
Tabela 1.1.
Comparao entre Perturbao do Autismo de Alto Funcionamento
e Perturbao do Asperger
Comportamento
1. Medidas de
Inteligncia
(resultados
estandardizados)
2. Desenvolviment
o da linguagem:
linguagem
pragmtica,
linguagem
verbal e noverbal
3. Comunicao:
expressiva e
receptiva
4. Responsividade
social: ligao,
interaco e
auto-regulao
emocional
5. Desenvolviment
o psico-motor:
motricidade
grossa,
comportamento

Perturbao do
Autismo de Alto
Funcionamento

Perturbao do
Asperger

Borderline a mdia
(tipicamente entre 50
e 85)

Mdia a mdia alta

(tipicamente entre 90
e 120)

Incio tardio; podem

ser observados
dfices

Desenvolvimento
normal

Podem ser observados

dfices

Dentro de limites
normais

Responsividade
diminuda,
desinteresse,
indiferena

Frequentemente
estranha e relacionada
com os interesses do
prprio; so
observados dfices na
qualidade da resposta

No so observados
dfices

Podem ser observados

dfices

Adaptado de Asperger Syndrome and Autism: A Literature Review and MetaAnalyses, de E. McLaughlin-Cheng, 1998, Focus on Autism and Other
Developmental Disabilities, 14, pp. 234-245.

Descrio do KADI
O KADI uma medida da Perturbao do Asperger que apresenta
referncias normativas e estudos de preciso e validade. Est indicado para
indivduos com idades compreendidas entre os 6 anos e 0 meses (6-0) e os
21 anos e os 11 meses (21-11).
O KADI consiste em 32 itens derivados de uma lista de 106
afirmaes comportamentais distintas, resultantes da investigao baseada
em vrias

fontes:

critrios

de

diagnstico

do DSM-IV,

a literatura

considerada na descrio da Perturbao do Asperger, o conhecimento dos

profissionais, e a experincia pessoal e profissional obtida na relao com
indivduos que apresentam esta perturbao. Os 32 itens foram derivados
aps uma investigao considervel sobre os resultados.
A verso final do KADI foi estandardizada em 486 indivduos. Destes
indivduos, 130 tinham diagnstico de Perturbao do Asperger, 162 tinham
diagnstico de Perturbao do Autismo, e 194 eram normais. O KADI
fornece dados normativos baseados na amostra da Perturbao do Asperger
para permitir a tomada de deciso diagnstica.

Resultado Padronizado do KADI

O resultado padronizado pode ser utilizado para determinar a
probabilidade de um diagnstico da Perturbao do Asperger. Indivduos
com um diagnstico prvio de Perturbao do Asperger apresentam
resultados padronizados significativamente mais elevados do que indivduos
diagnosticados com Perturbao do Autismo de alto funcionamento (p < .
001). Para uma descrio detalhada dos testes de significncia, ver captulo
6 (Validade).

Componentes do KADI
O KADI consiste no Manual do Examinador, uma Forma Elementar do
Perfil/Folha de Registo do Examinador e uma Forma Secundria do
Perfil/Folha de Registo do Examinador. Os examinadores devem seguir as
instrues descritas neste manual para administrar, cotar e interpretar o
KADI. O manual contm, ainda, informao tcnica relativa construo do
teste, anlise dos itens e seleco, fidelidade e validade. As formas
Elementar e Secundria do Perfil/Folha de Registo do Examinador contm 32
8

itens. Do item 1 ao item 27, as formas so idnticas. Para que haja uma
adequao idade, do item 28 ao item 32, as formas diferem levemente.
Estas pequenas diferenas no resultam em nenhuma diferena significativa
nos resultados. As seces intituladas por Identificao, Registo de
Resultados e Anlise do Resultado Padronizado aparecem na primeira
pgina das duas formas.

Utilidade de KADI
O KADI apresenta trs principais utilidades: (a) identificar indivduos
que tenham Perturbao do Asperger, (b) definir objectivos para a
interveno no Programa de Educao Individualizada, e (c) ser utilizado em
projectos de investigao dos indivduos com Perturbao do Asperger. Cada
objectivo discutido nesta seco.

Identificao de indivduos com Perturbao do Asperger

O objectivo primrio do KADI o de auxiliar a identificao de
indivduos, com idades compreendidas entre os 6 anos e 0 meses e os 21
anos e 11 meses, que apresentem Perturbao do Asperger. O KADI fornece
resultados fiveis e vlidos, provenientes de duas fontes, pais e professores,
e representa uma mais valia ao processo de avaliao da Perturbao do
Asperger. Os resultados do KADI so apenas uma parte da avaliao
compreensiva, a qual deve incluir a avaliao clnica, a observao, a
entrevista e outras informaes obtidas junto dos pais, professores ou
outras pessoas que interajam com a criana/adolescente.

Definir

Objectivos

para

Programa

de

Educao

Individualizada
O KADI til para identificar limitaes comportamentais especficas
nos indivduos. Quando utilizado com outros dados da avaliao, a
informao resultante do KADI pode ajudar professores, pais, psiclogos ou
outros

profissionais,

identificar

comportamentos

especficos

que

necessitam ser consolidados ou atenuados. Os itens do KADI podem ser

utilizados

como

objectivos

para

interveno

comportamental,

no

Programa de Educao Individualizada.

Investigao
9

A investigao necessita de instrumentos vlidos e precisos. Uma vez

que o KADI apresenta uma forte fidelidade e validade, considerado como
um instrumento promissor entre os investigadores. Investigao adicional e
validao de dados devem ser desenvolvidas e includas em edies futuras
do KADI.

2. Procedimentos
de Administrao
e Cotao
Neste captulo fornecida a informao para a administrao e cotao
do KADI. Os tpicos discutidos incluem as qualificaes do examinador, as
qualificaes do avaliador, informao sobre a forma correcta de completar
o Perfil/Folha de Registo do Examinador, e instrues especficas de
administrao e cotao de ambas as formas de Perfil/Folha de Registo do
Examinador, Elementar e Secundria.

Qualificao do Examinador
O termo examinador refere-se ao profissional responsvel pela
administrao, cotao e interpretao dos resultados do KADI. O KADI pode
ser utilizado por uma variedade de profissionais que tenham formao
necessria,

incluindo

professores,

psiclogos,

terapeutas

da

fala

assistentes sociais. O examinador deve estudar o manual do KADI antes da

administrao do instrumento. Deve (a) compreender os critrios de
10

diagnstico

da

Perturbao

do

Asperger

que

constam

do

DSM-IV

(Associao Psiquitrica Americana, 1994), (b) estar familiarizado com a

construo e com as caractersticas estatsticas do instrumento, (c) ser
competente na administrao do KADI, e (d) ter um conhecimento das
guidelines para a interpretao dos resultados do KADI.

Qualificao do Avaliador
O termo avaliador refere-se ao indivduo que responde aos itens
contidos nas formas. Os avaliadores so frequentemente pais, parentes
prximos, professores e assistentes educacionais. Antes de completar a
escala, o avaliador deve estar familiarizado com o modo como o indivduo
se comporta numa variedade de ambientes sociais. recomendado que o
avaliador tenha contacto dirio e regular com a criana/adolescente, pelo
menos algumas semanas antes de responder escala.
Os examinadores devem assegurar-se de que os avaliadores sabem
responder aos itens contidos no KADI. O avaliador deve ler os itens, pelo
menos, duas vezes, pensar acerca do comportamento descrito, e rodear (ou
no) a pontuao correspondente a cada item (ver seco IV da figura 2.1).
Os itens podem ser respondidos por adultos que saibam ler ao nvel do
sexto ano.

Completar o Perfil/Folha de registo do Examinador

Em ambas as formas do Perfil/Folha de Registo do Examinador
fornecido um espao para registar informao importante acerca do
examinando

do

examinador,

os

resultados

do

KADI

(brutos,

padronizados e percentis). tambm possvel fazer a anlise grfica do

resultado padronizado. As seguintes descries aplicam-se a ambas
verses, Elementar e Secundrio.

Seco I. Identificao
A seco I est reservada para o registo de dados relevantes acerca
da criana/adolescente que est a ser avaliado e acerca do avaliador. Esta
informao inclui o nome, a idade, o gnero, a escola, o grau, e informao
laboral (Perfil/Folha de Registo do Examinador secundria) do examinando;
informao relativa a diagnsticos prvios; e o nome e ttulo do avaliador.

11

A idade exacta do examinando facilmente determinada pela

subtraco do ano e ms de nascimento data de avaliao do indivduo.
Exemplo: Joo
Ano

Ms

Data Avaliao

2002

10

Data Nascimento
Idade Cronolgica

1991
11

7
3

O Joo tem 11 anos e 3 meses. Por vezes, necessrio retirar um ano e

aumentar 12 meses para se poder subtrair correctamente. Supondo que a
data de nascimento do Joo Novembro de 1991:

Ano

Ms

Data Avaliao

2002

10

Data Nascimento

1991

11

Uma vez que no se pode subtrair 11 meses da data de nascimento aos 10

meses da data da avaliao, acrescentam-se 12 meses, ou seja, 1 ano,
coluna do ms e retira-se 1 ano coluna do ano, na data da avaliao.
Assim, a dar de avaliao transforma-se em 2001-22:
Ano

Ms

Data Avaliao

2001

22

Data Nascimento

1991

11

Desta forma, torna-se possvel efectuar a subtraco. A idade cronolgica do

Joo , assim, 11 anos e 11 meses.
Ano

Ms

Data Avaliao

2001

22

Data Nascimento
Idade Cronolgica

1991
11

11
11

12

Com o objectivo de se obter um Perfil/Folha de Registo do Examinador

correcto, no se arredonda a idade. Assim, o Joo tem 11 anos e 11 meses,
e no 12 anos e 0 meses.

Seco II. Registo dos Resultados

Na seco II, o examinador regista o Total da Coluna A (da Coluna A
na seco IV) e o Resultado Bruto (da coluna B na seco IV). O Resultado
Bruto convertido em resultado padronizado e percentil, atravs da tabela
normativa, no Apndice A.

Seco III. Anlise do Resultado Padronizado

A seco III reservada ao grfico do Resultado Padronizado. O
examinador marca um X no valor do resultado padronizado, proveniente do
Apndice A. O examinador pode, assim, obter uma estimativa da
probabilidade

de

diagnstico

da

Perturbao

do

Asperger

da

criana/adolescente.

Seco IV. Registo das Pontuaes dos Itens

A seco IV fornece instrues para a avaliao e pontuao dos itens
do KADI. , tambm, efectuado o registo do Total da Coluna A e o Resultado
Bruto.

Procedimentos Especficos de Administrao

O examinador fornece ao avaliador a Forma Elementar ou a Forma
Secundria do Perfil/Folha de Registo do Examinador, dependendo da idade
do indivduo que vai ser avaliado. O avaliador responde, seguindo as
instrues presentes na folha de registo. As Instrues so as seguintes:

Coluna A (Itens 1-11)

Leia cuidadosamente cada afirmao. Se a afirmao descrever a
pessoa com preciso, rodeie o nmero na Coluna A. Se rodear o nmero na
Coluna A, faa um crculo no nmero correspondente da Coluna B (ver figura
2.1). Se a afirmao no descrever a pessoa, no rodeie o nmero na
Coluna A (ver item 4 e item 9 na figura 2.1).
Aps ter respondido aos itens 1-11, somar apenas os nmeros
assinalados na Coluna A. Se o total da coluna A menor que 18 pontos, no
13

continue para os itens seguintes. Este resultado no satisfaz os critrios

para o diagnstico da Perturbao do Asperger. Se o total da coluna A 18
ou superior, continue a responder aos itens 12-32.

Itens 12-32
Leia cuidadosamente cada afirmao. Se a afirmao descrever a
pessoa com preciso, rodeie o nmero na Coluna B. Se a afirmao no
descrever a pessoa, no rodeie o nmero na Coluna B (ver itens 16, 21, 25,
e 28 na figura 2.1). Aps responder a todos os itens, somam-se os nmeros
assinalados na Coluna B, incluindo os nmeros assinalados entre o item 1 e
o item 11. Obtm-se, assim, o Resultado Bruto (ver figura 2.1).

14

15

16

3. Interpretao de
Resultados
Neste captulo so fornecidas as guidelines para a interpretao dos
resultados do KADI. Sero analisados os tipos de resultados do KADI, de que
forma utilizar o KADI para identificar indivduos com Perturbao do
Asperger, e as precaues a serem consideradas na interpretao dos
resultados do teste.

Tipos de Resultados
O KADI comporta trs tipos de resultados: resultados brutos, resultados
padronizados e percentis. Estes tipos de resultados so descritos nas
subseces seguintes.

Resultados Brutos
O Resultado Bruto a soma das pontuaes assinaladas na coluna B,
na seco IV do Perfil/Folha de Registo do Examinador.
O valor dos resultados brutos limitado principalmente para fins de
pesquisa (i. e., para calcular coeficientes de correlao).

Resultados Padronizados
Os resultados padronizados fornecem indicaes claras de um
possvel

diagnstico

da

Perturbao

do

Asperger.

Os

resultados

padronizados do KADI so baseados numa distribuio normal com mdia

de 100 e desvio-padro de 15. O resultado bruto do indivduo convertido
num resultado padronizado, atravs do apndice A. As guidelines para
interpretar os resultados padronizados so referidas na tabela 3.1.

17

Percentis
Os percentis indicam a percentagem da distribuio que igual ou
inferior a determinado resultado. Por exemplo, um percentil de 60 significa
que 60% da amostra de estandardizao da Perturbao do Asperger
pontuou neste, ou abaixo deste resultado. Uma vez que esta interpretao
de fcil compreenso, os percentis so frequentemente utilizados na
partilha dos resultados do teste com outros testes. A distncia entre dois
percentis aumenta conforme se distanciam da mdia (i.e., percentil 50). Os
percentis obtm-se a partir dos resultados brutos, atravs da utilizao do
apndice A.
Tabela 3.1
Guidelines para Interpretar os Resultados Padrodinados do KADI,
Baseadas na Amostra da Perturbao do Asperger
Probabilidade de
Diagnstico de
Resultado
Percentagem
Perturbao
Padronizado
Asperger
Muito Alta
>114
14
Alta
90-114
67
Provvel
80-89
7
Baixa
70-79
7
Muito Baixa
60-69
5
Extremamente Baixa
<60
0

Identificar Indivduos com Perturbao do Asperger

Uma das questes mais frequentes entre os examinadores : Que
probabilidade tem determinado indivduo de ter Perturbao do Asperger?.
Nesta seco, so fornecidas guidelines para interpretar a pontuao do
indivduo utilizando o resultado padronizado e os critrios DSM-IV.
A probabilidade de um indivduo ter Perturbao do Asperger deve
ser, primeiramente, baseada no resultado padronizado, o qual reflecte as
cinco caractersticas essenciais requeridas pelo DSM-IV (ver captulo 6 para
futura discusso). A tabela 3.1 mostra que um indivduo que tenha um
resultado padronizado de 115 ou superior apresenta uma probabilidade
muito alta de ter um diagnstico de Perturbao do Asperger. 14% dos
indivduos da amostra da Perturbao do Asperger pontuaram neste
intervalo. Indivduos que tenham resultados padronizados entre 90 e 114
18

apresentam uma probabilidade alta de ter Perturbao do Asperger.

Aproximadamente 67% dos indivduos da amostra da Perturbao do
Asperger obtiveram pontuaes neste intervalo.
Indivduos que apresentem resultados padronizados entre 80 e 89
provavelmente recebero um diagnstico de Perturbao do Asperger.
Apenas 7% da amostra da Perturbao do Asperger pontuou neste intervalo.
Indivduos com resultados padronizados entre 70 e 79 apresentam uma
baixa probabilidade de receberem um diagnstico de Perturbao do
Asperger. 7% da amostra da Perturbao do Asperger pontuou neste
intervalo. Resultados padronizados entre 60 e 69 (i.e., 2 desvios-padro
abaixo da mdia) apresentam uma probabilidade muito baixa de diagnstico
de Perturbao do Asperger (apenas 5% da amostra de estudo com estes
resultados apresentam Perturbao do Asperger). Indivduos com um
resultado padronizado de 59 ou inferior apresentam uma probabilidade
extremamente baixa de obter um diagnstico de Perturbao do Asperger.
Nenhum indivduo da amostra de estandardizao com diagnstico de
Perturbao do Asperger obteve pontuao neste intervalo.

Precaues na Interpretao dos Resultados

Os examinadores esquecem, muito frequentemente, a mxima os
testes no diagnosticam, as pessoas sim, e baseiam os seus diagnsticos
numa nica fonte de informao. Os resultados do KADI no devem ser
utilizados

como

nica

fonte

de

informao

para

o diagnstico

da

Perturbao do Asperger. No entanto, o KADI fornece dados importantes

acerca da perturbao do Asperger e normas para comparar os resultados
do indivduo com os resultados da amostra nacional de indivduos com
diagnstico de Perturbao do Asperger.
As escalas apenas ajudam a deciso clnica. Tal como as observaes
e as entrevistas, as escalas comportam informaes importantes que
contribuem para a avaliao. No entanto, apesar dos resultados das escalas
serem teis ao diagnstico, o diagnstico prtico baseia-se nas capacidades
clnicas e na experincia dos examinadores. O KADI fornece evidncias
fortes para a presena da Perturbao do Asperger. No entanto, dada a
diversidade

da

populao

da Perturbao

do Asperger,

devem

ser

consideradas mltiplas fontes de informao.

19

4. Informao
Normativa
Neste captulo so descritos os procedimentos utilizados para normalizar
o KADI. Sero analisados especificamente o mtodo utilizado na seleco da
amostra, as caractersticas demogrficas da amostra e os tipos de
resultados normativos fornecidos.

Seleco e Caractersticas Demogrficas da Amostra

No processo de estandardizao do instrumento, foi considerado um
total de 486 indivduos. Estes indivduos representavam trs populaes: a
populao com diagnstico de Perturbao do Asperger, a populao com
diagnstico de Perturbao do Autismo de alto funcionamento e a
populao sem diagnstico de Perturbao (amostra normal). A informao
referente a estas amostras considerada nesta seco.

Amostra Normativa da Perturbao do Asperger

Os resultados normativos foram calculados numa amostra de 130
indivduos com diagnstico prvio de Perturbao do Asperger. Uma vez que
no se verificaram consequncias da idade para a amostra da Perturbao
do Asperger, os resultados normativos, apresentados no apndice A, podem
ser utilizados em qualquer indivduo com idade compreendida entre os 6
anos e 0 meses e os 21 anos e os 11 meses. Esta amostra foi, tambm,
utilizada na conduo dos vrios estudos de fidelidade e validade.
20

A amostra de 130 indivduos da Perturbao do Asperger foi recolhida

em 10 pases (Canad, Frana, Alemanha, Gr-Bretanha, Hong Kong,
Irlanda, Japo, Espanha, Sucia e Taiwan). As amostras foram seleccionadas
da

seguinte

forma:

primeiro,

contactaram-se

vrias

instituies,

nomeadamente o Centro de Estudo do Autismo em Salem, Oregon, o

Instituto de Investigao do Autismo em San Diego, Califrnia, o MAPP (More
Advanced Autistic People) em Crown Point, Indiana e a Associao para
Crianas e Adultos com Dificuldades de Aprendizagem na Pennsylvania.
Segundo, o Dr. Steve Edelson, especialista na rea da Perturbao do
Autismo, distribuiu os inquritos a profissionais e a pais dos participantes.
A demografia da amostra da Perturbao do Asperger mostrada na
tabbela 4.1. Os dados demogrficos parecem ser consistentes com as
descries da Perturbao do Asperger na literatura, uma vez que, uma
grande percentagem de sujeitos est matriculada no ensino especial, uma
grande percentagem de sujeitos masculina, e uma maior percentagem de
sujeitos, comparativamente com sujeitos com Perturbao do Autismo,
apresenta um desenvolvimento normal da linguagem expressiva.

Amostra da Perturbao do Autismo

A amostra da Perturbao do Autismo de alto funcionamento (162
indivduos) foi utilizada para conduzir vrios estudos de validade, como
parte integrante dos procedimentos de estandardizao do KADI. Os dados
da amostra foram recolhidos em indivduos diagnosticados com Perturbao
do Autismo de alto funcionamento. O mesmo procedimento utilizado na
recolha de dados da populao com diagnstico de Perturbao do Asperger
foi utilizado para recolher os dados da populao com diagnstico de
Perturbao do Autismo. Os dados foram recolhidos no mesmo perodo de
tempo. A amostra da Perturbao do Autismo (162 indivduos) foi recolhida
em 10 pases. A demografia desta amostra pode ser consultada na tabela
4.1.

Amostra Normal
A amostra normal, de 194 indivduos, foi utilizada na conduo de
vrios estudos de validade. Os indivduos da amostra normal no
apresentavam perturbao nem frequentavam o ensino especial. Os sujeitos
normais apresentavam nveis normais de desenvolvimento cognitivo e de
21

linguagem. A maioria dos indivduos da amostra normal vivia em Oregon e

Washington. Para recolher esta amostra, foi pedido aos pais, professores e
amigos que utilizassem o KADI em sujeitos com idades compreendidas entre
os 6 anos e 0 meses e os 21 anos e os 11 meses, sem diagnstico prvio,
que no frequentassem o ensino especial e que tivessem nveis normais de
desenvolvimento cognitivo e de linguagem. Os dados demogrficos da
amostra normal podem ser consultados na tabela 4.1.

Resultados Normativos
As guidelines para a interpretao dos dois tipos de resultados
normativos do KADI, resultados padronizados e percentis, so apresentadas
neste captulo. A informao relativa s propriedades estatsticas destes
resultados e aos procedimentos utilizados para calcul-los descrita nesta
seco.

Resultados Padronizados
O Resultado Padronizado do KADI tem mdia de 100 e desvio-padro
de 15. Foram selecionados resultados baseados nesta distribuio, uma vez
que j so conhecidos dos examinadores que utilizam testes de aptido, de
linguagem e de realizao. O Resultado Padronizado um resultado
baseado na distribuio de frequncias acumuladas dos Resultados Brutos,
obtidos pelos indivduos da amostra de estudo da Perturbao do Asperger.
Assim, os Resultados Padronizados foram calculados directamente a partir
dos Percentis associados aos Resultados Brutos, obtidos por todos os
indivduos na amostra de estudo da Perturbao do Asperger.
Os Resultados Padronizados foram calculados atravs da amostra da
Perturbao do Asperger, do seguinte modo: (a) os valores ponderados da
mdia e desvio-padro foram calculados para a amostra normativa da
Perturbao do Asperger, (b) os z-scores foram calculados atravs da
ponderao dos resultados brutos, utilizando a mdia e o desvio-padro da
amostra da Perturbao do Asperger, e (c) os z-scores foram convertidos
para normalizar os resultados padronizados. Os Resultados Padronizados
so apresentados no apndice A.
Por vezes, os examinadores querem comparar os resultados de um
indivduo obtidos no KADI, com resultados de testes que utilizam outros
tipos de resultados padronizados (e. g. NCEs, t-scores, z-scores, stanines).
22

Nestas ocasies, o examinador pode utilizar a tabela de converso, presente

no Apndice B.

Percentis
Os percentis so fornecidos pelos resultados padronizados. Os
percentis so resultados derivados que indicam a percentagem de
resultados normativos que ocorre num, ou abaixo de um determinado
resultado bruto. Apesar de os percentis serem teis, os examinadores
devem estar familiarizados com as suas vantagens e desvantagens (Aiken,
2001; McLoughlin e Lewis, 2000; e Salvia e Ysseldyke, 2000). Os percentis
so apresentados no Apndice A.

Tabela 4.1
Caractersticas Demogrficas da Amostra de Estandardizao (N =
486)

Caractersticas
Idade
6-11
12-21
Diagnstico de
Perturbao
Sim
No
Gnero
Masculino
Feminino
Nvel
Desenvolvimen

% Amostra
Perturbao
Aspergera
(n = 130)

% Amostra
Perturbao
Autismo Alto
Funcionamento
(n = 162)

% Amostra
Populao
Normal
(n = 194)

63
37

51
49

51
49

89
11

96
4

0
100

80
20

78
22

46
54

23

to Linguagem
Expressiva
Atrasado
Normal
Avaliador
Familiar
Conhecido
Professor
Outro
a

67
33

88
12

0
100

94
0
0
6

98
1
1
0

54
40
6
0

Amostra Normativa

24

5.

Fidelidade

A fidelidade de um teste refere-se dimenso na qual as diferenas

individuais

dos

resultados

dos

testes

so

atribuveis

diferenas

verdadeiras nas caractersticas sob considerao e dimenso na qual so

atribuveis a erros do acaso (Anastasi & Urbina, 1997, p.84). A fidelidade de
um teste refere-se preciso e consistncia da medida, bem como
estabilidade temporal dos seus resultados. A fidelidade de qualquer medida
importante e tem que ser considerada quando se desenvolve um
instrumento de medida.
No que diz respeito avaliao psicomtrica de um instrumento
como o KADI, uma fidelidade adequada permite que os resultados do teste
no variem significativamente ao longo do tempo e entre examinadores
diferentes. A fidelidade apresenta uma relevncia considervel quando os
instrumentos so utilizados para o diagnstico de perturbaes. Os
examinadores podem diminuir, consideravelmente, a probabilidade de
fazerem diagnsticos incorrectos, atravs da seleco de instrumentos que
apresentem uma boa fidelidade, uma vez que estes instrumentos tm uma
varincia de erro, associada aos seus resultados, pequena.
A fidelidade de um teste centra-se no clculo de erro associado aos
seus resultados. Atravs de investigaes empricas da fidelidade verifica-se
que podem ser estimados trs tipos de erro de teste. O primeiro tipo, erro
de amostragem de contedo, surge do contedo do prprio instrumento e
pode ser estimado atravs de estudos de consistncia interna. O segundo
tipo, erro de amostragem temporal, resulta da incurso do tempo e
estimado por estudos de estabilidade. O terceiro tipo, diferenas entre
avaliadores, refere-se quantidade de erro devido diversidade de
avaliadores, na administrao e cotao.
Apesar de diversas fontes de erro afectarem os resultados, a maioria
dos esforos para o estabelecimento de fidelidade (i.e., estimando a
quantidade de varincia de erro de um instrumento) focam-se em erros
relacionados com a amostragem de contedo, a amostragem temporal e as
diferenas entre avaliadores. Para cada uma destas fontes de varincia de
erro, o grau de fidelidade reportado em termos de um coeficiente de
correlao sumativo. Quando a varincia de erro investigada, os
25

resultados so habitualmente reportados em termos de um coeficiente de

fidelidade, o qual o uso especfico do coeficiente de correlao comum.
Para um instrumento como o KADI ser considerado minimamente
confivel, os coeficientes de fidelidade devem aproximar-se ou exceder .80,
sendo que os coeficientes de .90 ou superiores so considerados os mais
desejveis (Aiken, 2000; Nunnally & Bernstein, 1994; Salvia & Ysseldyke,
2000). A posio do Resultado Padronizado relativa s trs fontes de
varincia de erro amostragem de contedo, amostragem temporal e
diferenas entre avaliadores discutida posteriormente neste captulo.

Amostragem de Contedo
A amostragem de contedo reflecte o grau de homogeneidade entre
os itens de um instrumento. Para determinar essa homogeneidade, a
consistncia interna dos itens deve ser estudada. A consistncia interna
demonstra a dimenso na qual os itens se correlacionam entre si, e
calculada atravs do mtodo do coeficiente alfa de Cronbach (1951). A
anlise da fidelidade interna do KADI foi efectuada atravs das correlaes
do alfa de Cronbach para o Resultado Padronizado, utilizando a amostra
normativa da Perturbao do Asperger (n = 130). A correlao do alfa de
Cronbach para o resultado padronizado foi de .93, p < .001.
A fidelidade interna foi tambm calculada atravs da anlise com o
mtodo de bipartio, utilizando a amostra normativa da Perturbao do
Asperger. Esta anlise foi efectuada correlacionando itens mpares e pares
utilizando o coeficiente de correlao Spearman-Brown. A amostra da
Perturbao do Asperger (n = 130) foi tambm utilizada nesta anlise. O
coeficiente de bipartio r(df = 128) = .89, p < .001. Um Alfa de Cronbach
de .93 e um coeficiente de bipartio de .89 mostram que o KADI tem uma
consistncia interna alta.
O erro padro da medida (EPM) pode ser utilizado para estimar o
intervalo de confiana para cada resultado. O EPM estima a quantidade de
erro que pode estar reflectida num resultado de um indivduo. O EPM
baseado na frmula EPM = DP(1 r) (DP = Desvio-padro; r = coeficiente
de fidelidade) e, atravs deste, pode ser conhecida a probabilidade do
resultado verdadeiro do indivduo se situar dentro de um intervalo. Quanto
menor o EPM, maior a confiana nos resultados da avaliao. O Resultado
Padronizado do KADI tem um EPM de 3.
26

Amostragem Temporal
A amostragem temporal avalia a dimenso na qual os resultados de
um instrumento so constantes ao longo do tempo e geralmente medido
atravs da tcnica teste-reteste. Esta abordagem envolve administrar o
instrumento

readministr-lo

posteriormente.

Quanto

maior

for

fidelidade, menos susceptveis esto os resultados de sofrerem alteraes

temporais (Anastasi & Urbina, 1997). O mtodo de correlao teste-reteste
foi utilizado para estudar o erro de amostragem temporal do KADI.
A fidelidade teste-reteste foi conduzida utilizando uma amostra
independente de 25 indivduos de Portland, Oregon. Cada indivduo avaliou
um

sujeito

com

Perturbao

do

Asperger

com

quem

estavam

familiarizados. Duas semanas mais tarde, os mesmos 25 indivduos

avaliaram novamente o mesmo sujeito que tinham avaliado anteriormente.
O coeficiente de estabilidade foi derivado da correlao entre os resultados
das duas aplicaes. A mdia e os desvios-padro derivaram dos resultados
brutos ponderados. A correlao teste-reteste elevada (ver tabela 5.1).
Tabela 5.1
Teste-Reteste numa Amostra Independente de Sujeitos com
Perturbao de Asperger (N=25)
1 Avaliao
2 Avaliao
M
M
r
DP
Resultado
Padronizado
KADI

DP
70

11

70

.98

10

Nota: Todas as correlaes so significativas ao nvel p < .001. As mdias e os

desvios-padro foram derivados de resultados ponderados, de uma amostra
independente de indivduos com Perturbao do Asperger.

Diferenas Inter-Avaliadores
A fidelidade entre os examinadores em instrumentos como o KADI
elevada,

podendo

erro

de

subjectividade

do

examinador

ser

consideravelmente reduzido, atravs de procedimentos de administrao

claros. Para demonstrar estatisticamente a quantidade de erro proveniente
dos diferentes examinadores, dois indivduos cotam independentemente um
conjunto de instrumentos (Anastasi & Urbina, 1997). Esta forma de
fidelidade denominada por acordo entre examinadores. No caso do KADI,
27

cada um dos dois indivduos cotaram um conjunto de 30 protocolos

completos. Em todos os 30 protocolos foi obtido 100% de concordncia
entre os dois examinadores.
Uma outra forma de fidelidade entre os avaliadores denominada de
acordo

inter-avaliadores.

Este

tipo

de

fidelidade

habitualmente

caracterizado como a percentagem de concordncia entre dois avaliadores

e

efectuada

para

determinar

se,

pelo

menos,

dois

avaliadores

independentes avaliam um mesmo indivduo de maneira semelhante. Este

um tipo de fidelidade importante para uma escala de avaliao, uma vez
que as classificaes so frequentemente baseadas num julgamento
individual do avaliador acerca do comportamento do examinando.
O acordo inter-avaliadores foi analisado, no KADI, utilizando uma
amostra de 19 pares de avaliadores. Cada par de avaliadores avaliou um
indivduo com Perturbao do Asperger, com o qual estavam familiarizados.
Os dois avaliadores avaliaram de forma independente o mesmo indivduo
durante o mesmo perodo de tempo. A percentagem de concordncia foi
calculada atravs da percentagem de pares de avaliadores que apresentam
resultados dentro do intervalo de desvio-padro (i.e., 15 pontos). O desviopadro utilizado foi derivado da amostra normativa da Perturbao do
Asperger.
Um critrio geralmente aceite o de que, uma vez que pares de
avaliadores avaliam o mesmo indivduo, pelo menos 80% dos pares de
avaliadores devem ter classificaes dentro do intervalo de desvio-padro.
Os resultados desta anlise demonstram que 90% dos 19 pares de
avaliadores tm resultados padronizados dentro do intervalo de desviopadro. Assim, o acordo inter-avaliadores do KADI mostra ser muito elevado.

Sumrio da Fidelidade
Como demonstrado pela informao deste captulo, o KADI apresenta
um grau de fidelidade elevado em todos os trs tipos de fidelidade. A
magnitude dos coeficientes reportados sugere fortemente que o KADI possui
um erro de teste pequeno, podendo os utilizadores ter confiana nos
resultados.

28

6. Validade
A validade de um instrumento varia de acordo com os objectivos para
os quais os resultados esto a ser dados e o tipo de indivduo avaliado.
Assim, a validade de um teste deve ser averiguada at que haja um corpo
de pesquisa conclusivo. O estudo de validade de qualquer instrumento um
processo

contnuo.

maioria

dos

investigadores

concorda

que

os

construtores de testes devem fornecer evidncias de trs tipos de validade:

validade de contedo, validade de critrio e validade de constructo (Aiken,
2000).

Validade de Contedo
O processo de validao de contedo envolve a anlise sistemtica
do contedo de um teste para determinar se abrange a amostra
representativa do domnio a ser medido (Anastasi & Urbina, 1997, pp. 114115). A validade de contedo do KADI suportada pelos (a) resultados do
procedimento

utilizado

para

escolher

os

itens

durante

fase

de

desenvolvimento da construo do teste e (b) resultados da anlise dos

itens.

Racional subjacente seleco dos itens

O desenvolvimento e a seleco dos itens includos no KADI envolvem
trs

processos

separados.

Primeiro,

foram

seleccionados

descritores

comportamentais a partir de: Eccentricity Predisposition Self-Test (Weeks &

Ward, 1988); Behavior Checklist for Identifying Severely Handicapped
Individuals with High Levels of Autistic Behavior (Krug, Arick, & Almond,
1980); Autism Screening Instrument for Educational Planning (Krug, Arick, &
Almond, 1993); Aspergers Syndrome Questionnaire (Rimland, 1990);
Assessment, Diagnosis, and Intervention of Aspergers Syndrome (Klin, &
Volkmar, 1995); e descrio da Perturbao do Asperger de Wing (1981). Os
descritores comportamentais derivados destas fontes foram revistos, em
alguns casos, reformulados, e agrupados de acordo com as caractersticas
dos sintomas.

29

Segundo, pediu-se a sete professores da universidade de educao

especial com experincia na rea do autismo para avaliar cada descritor
comportamental relativamente sua importncia no diagnstico da
Perturbao do Asperger, e para sugerir mudanas na redaco e
agrupamento dos descritores. Baseado no feedback dos professores, os
descritores comportamentais foram adicionados, eliminados ou revistos. No
total, foram reunidos 106 descritores comportamentais.
Foi utilizada uma tabela de contingncia 2x2 para determinar a
frequncia de cada descritor comportamental em cada populao (Wilner,
1991). O Qui-Quadrado utilizado principalmente para determinar se duas
variveis so independentes ou dependentes. Uma vez que o qui-quadrado
est dependente do tamanho da amostra e do tamanho da tabela, d pouca
informao acerca da fora da relao entre variveis. No entanto, quando
utilizado para analisar os factores, pode tornar-se a base para a avaliao
da fora das correlaes. O coeficiente estatstico a medida adequada da
associao

ou

da

fora

da

correlao

(Nie,

1975).

Cada

descritor

comportamental foi classificado de acordo com o seu coeficiente para

predizer a Perturbao do Asperger.
Da anlise estatstica dos 106 itens resultaram apenas 32 itens que
discriminam

significativamente

os

indivduos

com

diagnstico

de

Perturbao do Asperger de indivduos com diagnstico de Perturbao do

Autismo de alto funcionamento e de indivduos normais.
Porque muitos dos itens que efectivamente discriminam indivduos
com Perturbao do Asperger dos indivduos com Perturbao do Autismo
de alto funcionamento, no discriminam indivduos normais dos indivduos
com Perturbao do Asperger, os itens que contribuem para o Total da
Coluna A (do item 1 ao item 11) foram seleccionados com base na sua
capacidade

para

diferenciar

indivduos

normais

dos

indivduos

diagnosticados com Perturbao do Asperger. Um Total da Coluna A de 17

ou menos indica uma baixa probabilidade de diagnstico de Perturbao do
Asperger e resulta na interrupo do processo de avaliao com o KADI. De
acordo com a anlise estatstica, o Total da Coluna A diferencia de forma
significativa os indivduos com Perturbao do Asperger dos indivduos
normais ao nvel p < .01.
Todos os 32 itens seleccionados foram ponderados na sua capacidade
para discriminar indivduos com Perturbao do Asperger de indivduos com
Perturbao do Autismo de alto funcionamento. A partir da reduo
30

proporcional na anlise do erro estatstico, utilizado para quantificar a fora

de cada um dos 32 descritores comportamentais, para discriminar
indivduos com Perturbao do Asperger dos indivduos com Perturbao do
Autismo

de

alto

funcionamento,

descobriu-se

que

12

descritores

comportamentais tinham coeficientes significativos (p < .003) entre .573 e .

201. A cada um dos 12 descritores comportamentais foi atribuda uma
pontuao ponderada de 4.

10 descritores comportamentais adicionais

tinham coeficientes significativos (p < .025) entre .187 e .154. A cada um

destes 10 descritores comportamentais foram atribudas pontuaes
ponderadas de 3. 6 descritores comportamentais tinham coeficientes
significativos (p < .037) entre .147 e .125. A cada um destes seis
descritores comportamentais foi atribuda a pontuao ponderada de 2.
Dois descritores comportamentais tinham um coeficiente entre .133 e .101.
A cada um destes descritores foi atribuda a pontuao ponderada de 1.
Dois descritores comportamentais no produziram um coeficiente
significativo e foi-lhes atribuda a pontuao ponderada de zero na coluna B.
No entanto, estes dois comportamentos so significativos ao nvel da
discriminao de indivduos com Perturbao do Asperger dos indivduos
normais. Assim, estes dois itens surgem com as devidas pontuaes
ponderadas na coluna A, e surgem na coluna B com zeros no espao
reservado, a fim de facilitar a cotao.
O Resultado Padronizado reflecte cinco de seis caractersticas
essenciais requeridas pelo DSM-IV (Associao Psiquiatria Americana, 1994)
para diagnosticar a Perturbao do Asperger e deve ser utilizada como fonte
primria de informao para decises diagnsticas ao utilizar o KADI. A
discusso do DSM-IV acerca da Perturbao do Asperger descreve seis
caractersticas essenciais de diagnstico da perturbao, incluindo (a)
prejuzo qualitativo na interaco social; (b) padres de comportamento
estereotipados; (c) prejuzo do funcionamento das reas sociais; (d) sem
atraso

no

desenvolvimento

da

linguagem;

(e)

sem

atraso

no

desenvolvimento cognitivo ou no comportamento adaptativo; e (f) no

cumprimento

de

critrios

para

outra

Perturbao

Pervasiva

do

Desenvolvimento ou Esquizofrenia. Com excepo do ltimo critrio (f), os

32 itens do KADI reflectem as caractersticas essenciais requeridas pelo
DSM-IV. Para efeitos de planeamento educativo e desenvolvimento do PEI,
os 32 itens do KADI so comparados com os critrios DSM-IV, na tabela 6.1.
31

Tabela 6.1
Comparao dos Critrios DSM-IV com os Itens do KADI
Critrios DSM-IV
1. Prejuzo interaco social
2. Padres de
comportamento restritos,
repetitivos e
estereotipados
3. Prejuzo do funcionamento
das reas sociais
4. Sem atraso no
desenvolvimento da
linguagem
5. Sem atraso no
desenvolvimento
cognitivo, nas
competncias ou no
comportamento
adaptativo

Itens KADI
2, 3, 5, 7, 10, 12, 13, 14, 15, 16, 22
1, 11, 18
4, 8, 9, 17, 26, 27
6, 24, 25
19, 20, 21, 23, 28, 29, 30, 31, 32

Anlise de Itens Convencional

Em seces anteriores, fornecemos evidncias qualitativas para a
validade de contedo do KADI. Nesta seco, sero dadas evidncias
quantitativas para a validade de contedo. Sero descritos os resultados
dos procedimentos utilizados na seleco dos itens vlidos para um
instrumento de avaliao. Estes procedimentos focam-se no estudo do
poder discriminativo dos itens e sua dificuldade.
A

discriminao

dos

itens

(por

vezes

denominada

poder

discriminativo ou validade do item) refere-se ao grau no qual um item

diferencia correctamente, entre os examinandos, o comportamento que o
teste foi projectado para medir (Anastasi & Urbina, 1997, p. 179). O ndice
de discriminao do item um coeficiente de correlao que representa a
relao entre um determinado item e os outros itens do instrumento.
Foram desenvolvidos mais de 50 ndices de discriminao dos itens
para serem utilizados na construo dos instrumentos. No que diz respeito
seleco do ndice apropriado, Anastasi e Urbina (1997), Guilford e Fruchter
(1978), e Oosterhof (1976) observaram que, para a maioria dos casos, o tipo
de coeficiente utilizado irrelevante, uma vez que todos fornecem
resultados similares. No passado, os construtores de testes preferiam
frequentemente o ndice de correlao bisserial por pontos, provavelmente
pela sua facilidade de clculo. Desde o desenvolvimento tecnolgico, o

32

ndice de correlao de Pearson tornou-se mais popular, sendo o mtodo

utilizado na seleco dos itens no KADI.
Ebel

(1972)

Pyrczak

(1973)

sugerem

que

os

ndices

de

discriminao de .35 ou superiores so aceitveis. Anastasi e Urbna (1997)

apontam que ndices to baixos como .20 so aceitveis em algumas
circunstncias.
A importncia de utilizar o ndice de discriminao na seleco de
bons itens no pode ser subestimada. Um instrumento composto por muitos
itens que apresentem baixos ndices de discriminao, provavelmente
tambm ter uma baixa fidelidade, e um instrumento com baixa fidelidade
apresenta uma baixa probabilidade de ser considerado vlido.
Para demonstrar que as caractersticas dos itens do KADI so
satisfatrias, foi realizada uma anlise de itens utilizando a amostra
normativa completa.
O resultado mediano do coeficiente de discriminao dos itens para o
Total da Coluna A e para o Resultado Bruto so mostrados na coluna 6.2.
Em conformidade com as prticas aceites, a estatstica reportada
nestas tabelas foi calculada apenas nos itens que apresentam alguma
variao. Para a maior parte, os itens satisfazem os requisitos descritos
anteriormente e fornecem evidncia de validade de contedo.
Tabela 6.2 Mediana Coeficiente Discriminao Itens (N = 486)
Subescala

Total Coluna A

.59

Resultado Bruto

.44

Validade de Critrio
Um teste vlido deve correlacionar-se de forma positiva com outros
critrios que podem ser medidas directas ou indirectas do que o teste foi
projectado para medir. No caso do KADI, o critrio utilizado foi a presena de
diagnsticos prvios. O estudo da validade de critrio do KADI foi
conseguido atravs a realizao de anlise do resultado preditivo utilizando
o Total da Coluna A e o Resultado Padronizado para predizer o diagnstico
independente da Perturbao do Asperger. Hammill, Mather, Allen, e
Roberts (2002) forneceram uma explicao clara sobre esta tcnica, que
resumimos seguidamente.
33

A anlise do resultado preditivo envolve o clculo de trs estatsticas:

o ndice de sensibilidade, o ndice de especificidade e o valor preditivo
positivo (para uma descrio destas tcnicas, ver Bernstein & Weiler, 2000;
Gredler, 1997; Mausner & Kramer, 1985). O ndice de sensibilidade reflecte
a capacidade da medida identificar correctamente os indivduos que tm a
perturbao, enquanto que o ndice de especificidade reflecte a capacidade
da medida identificar correctamente os indivduos que no tm a
perturbao. O valor preditivo positivo reflecte a proporo de verdadeiros
positivos de entre todos aqueles identificados pela medida como em risco.
Para calcular estas estatsticas, foram construdas duas matrizes 2x2.
A primeira matriz foi construda atravs da distribuio da amostra
normativa em dois grupos baseados no Total da Coluna A (aqueles que
pontuaram acima do resultado de 18 e aqueles que pontuaram abaixo
desse valor). A segunda matriz foi construda atravs da distribuio do
grupo normativo em dois grupos baseados no Resultado Padronizado
(aqueles que pontuaram acima do ponto de corte (90) e aqueles que
pontuaram abaixo desse valor). As duas matrizes de frequncia so
demonstradas nas tabelas 6.3 e 6.4.
Na tabela 6.3, os nmeros de indivduos correctamente identificados
pelo Total da Coluna A so representados pelas letras a e d. O primeiro
representa verdadeiros positivos e o segundo, verdadeiros negativos. Os
nmeros de indivduos que no foram correctamente identificados pela
medida de rastreio so representados pelas letras b e c. O primeiro
representa falsos positivos e o ltimo, falsos negativos. A tabela 6.4
semelhante, mas para o Resultado Padronizado, ao invs do Total da Coluna
A.
Tabela 6.3
Predizer Diagnstico de Perturbao Asperger e Autismo atravs
Total Coluna A (N = 486)
Total Coluna A
Provvel
Provvel
Diagnstico
Pert.
Normalidade
Total
Asperger/Auti
(<18)
smo (>17)
Pert.
223a
69c
292
b
Asperger/Autism
16
178d
194
o
239
247
486
Normal
Total
34

Verdadeiros positivos.

Falsos positivos.

Falsos negativos.

Verdadeiros

negativos.

Tabela 6.4
Predizer Diagnstico de Perturbao do Asperger atravs
Padronizado (N = 486)
Resultado
Padronizado
Diagnstico
Pert. Asperger
Pert. Asperger
Provvel (<90)
No Provvel
(>89)
Pert. Asperger
102a
28c
b
Sem Pert.
21
335d
Asperger
123
363
Total
a

Verdadeiros positivos.
negativos.

Falsos positivos. c Falsos negativos.

Resultado

Total
130
356
486

Verdadeiros

O ndice de sensibilidade calculado pela diviso do nmero de

verdadeiros positivos (a) pela soma dos verdadeiros positivos com os falsos
negativos (a + c). O ndice de especificidade calculado pela diviso do
nmero de verdadeiros negativos (d) pela soma de falsos positivos e
verdadeiros negativos (b + d). O valor preditivo positivo calculado pela
diviso do nmero de verdadeiros positivos (a) pela soma dos verdadeiros
positivos com os falsos positivos (a + b).
A maioria das fontes sugerem que o ndice de sensibilidade, o ndice
de especificidade e o valor preditivo positivo devem ter, pelo menos, .75
para a medida ser aceitvel para o uso prtico e adequado para fins de
rastreio (Gredler, 2000; Jansky, 1978; Kingslake, 1983). Atravs da tabela
6.5, observa-se que o KADI um preditor eficaz de indivduos com o
diagnstico prvio de Perturbao do Asperger. Consequentemente, o KADI
pode ser utilizado com confiana.

Total Coluna A
Resultado
Padronizado

Tabela 6.5
Resultados Anlise Preditiva
ndice
ndice
Sensibilidade
Especificidade
76
92
78
94

Valor Preditivo
Positivo
93
83
35

Validade de Constructo
A validade de constructo de um teste a dimenso na qual um teste
mede um constructo terico ou trao (Anastasi & Urbina, 1997, p. 126).
Como tal, refere-se ao grau em que os traos subjacentes reflectem o
modelo terico, no qual o instrumento se baseia. Foi utilizado um
procedimento de trs etapas para demonstrar este tipo de validade.
Primeiro, foram identificados vrios constructos que se supe influenciar o
desempenho no instrumento. Segundo, foram elaboradas hipteses que se
baseiam nos constructos

identificados.

Terceiro,

as hipteses foram

verificadas atravs de mtodos empricos.

Nesta seco sero discutidos quatro constructos bsicos e questes
relacionadas:
1. Uma vez que a Perturbao do Asperger no est relacionada com a
idade, os resultados do KADI no so significativamente diferentes
entre grupos e idades.
2. Uma vez que o KADI avalia aspectos da Perturbao do Asperger, os
seus

resultados

diferenciam

indivduos

com

diagnstico

de

Perturbao do Asperger dos indivduos que no tem diagnstico.

3. Apesar da Perturbao do Asperger ocorrer mais frequentemente em
rapazes do que em raparigas, os indivduos afectados apresentam
perfis semelhantes. Assim, os resultados padronizados dos rapazes
no so significativamente diferentes dos resultados padronizados
das raparigas.
4. Uma vez que os itens do KADI avaliam traos similares, os itens
correlacionam com o Resultado Padronizado.

Diferenas Etrias
A Perturbao do Asperger no est relacionada com a idade e pode
ser encontrada em vrios nveis etrios. Uma vez que a Perturbao do
Asperger no est relacionada com a idade, as avaliaes no KADI no so
significativamente diferentes entre os grupos etrios. A anlise dos grupos
etrios da amostra da Perturbao do Asperger no encontrou diferenas
significativas (p > .05) entre estes (6-0 at 11-11 e 12-0 at 21-11) (ver
tabela 6.6).
36

Diferenas Entre Grupos

A validade de constructo foi tambm demonstrada atravs da
definio se o KADI pode discriminar entre pessoas com Perturbao do
Asperger e sem esta perturbao. Uma vez que o KADI avalia caractersticas
da Perturbao do Asperger, os seus resultados devem diferenciar
indivduos com diagnstico de Perturbao do Asperger de indivduos sem
diagnstico. Para determinar isto, foram utilizados t-tests para comparar o
resultado bruto ponderado do KADI dos indivduos normais e dos indivduos
diagnosticados com Perturbao do Autismo. Os resultados desta anlise
esto demonstrados na tabela 6.6.
Os resultados mdios para a amostra da Perturbao do Asperger
foram significativamente mais elevados do que os resultados mdios para a
amostra da Perturbao do Autismo de Alto Funcionamento e para a
amostra normal (p < .001). Apoio adicional para a capacidade do KADI
diferenciar indivduos com diagnstico de Perturbao do Asperger de
indivduos que no tem esta perturbao fornecido pela anlise do
resultado preditivo, discutida anteriormente (ver tabela 6.5). Os resultados
do t-test e da anlise do resultado preditivo mostram que o KADI avalia com
preciso a Perturbao do Asperger e os seus resultados diferenciam
efectivamente grupos de pessoas com diagnstico de Perturbao do
Asperger, daqueles que no tm este diagnstico.

Diferenas de Gnero
Apesar da Perturbao do Asperger ocorrer mais frequentemente em
rapazes do que em raparigas, estes apresentam perfis semelhantes. Assim,
os resultados dos rapazes no devem diferir significativamente dos
resultados das raparigas. A tabela 6.7 demonstra a mdia e o desvio-padro
dos resultados do KADI por gnero. A anlise estatstica dos grupos de
gnero da amostra da Perturbao do Asperger no encontrou diferena
significativa (p > .05) entre os grupos de gnero (rapazes e raparigas) (ver
tabela6.7).

Validade do Item
A informao acerca da validade de constructo de um instrumento
pode ser obtida atravs da correlao do desempenho dos itens com o
resultado total produzido pelo instrumento (Guilford & Fruchter, 1978). Uma
37

vez que os itens do KADI avaliam traos semelhantes, os itens devem estar
altamente correlacionados com o Resultado Bruto. Foi encontrada uma
evidncia forte da validade do KADI nos poderes discriminativos reportados
na tabela 6.2. Os instrumentos que apresentam uma validade de constructo
pobre no so susceptveis de serem compostos com itens que apresentem
nveis de probabilidade significativa da dimenso relatada nesta tabela.

Tabela 6.6 Comparao Mdia Ponderada dos Resultados Brutos (e

desvios-padro) entre Pert. Asperger, Pert. Autismo e Indivduos
Normais por Grupo Etrio

Total

Pert.
Asperg
er
6-11
anos

Pert.
Autismo
1221
anos

Tota
l

6-11
anos

Norm
al
1221
anos

Tota
l

6-11
anos

Total
32(5)
34(5)
35(4) 18(6
17(7)
19(6) 6(7)
6(6)
Coluna A
73(10
72(11)
75(8)
)
53(14)
53(13
NA
NA
Resultado
)
53(4
)
Bruto
)
Nota: Todas as comparaes entre Pert. Asperger e outros Sujeitos so significativas
ao nvel p < .001. NA = sem comparao adequada.

Tabela 6.7 Comparao de Resultados do KADI por Gnero

Total Coluna A

Amostra Perturbao Asperger (N = 130)

Rapazes
Raparigas
34(5)
33(4)

Resultado

73(11)

71(11)

Padronizado

Sumrio da Validade
Neste captulo, fornecemos evidncia para mostrar que o KADI uma
medida vlida da Perturbao do Asperger e pode ser utilizado com
confiana. Reconhecemos, no entanto, que o nosso trabalho apenas
preliminar e que o estudo da validade do KADI apenas agora comeou.
necessrio esperar por estudos adicionais, que sero desenvolvidos no
futuro, para obter respostas conclusivas s questes referentes validade.
38

1221
ano
s
6(7)
NA

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42

Apndice A
Converso
dos
Resultados
Brutos
em
Resultados
Padronizados e Percentis

43

Tabela A.1 Converso dos Resultados Brutos em Resultados Padronizados e

Percentis
Resultado
Resultado
Bruto
Padronizado
Percentil
0-43
<60
<1
44
60
<1
45
61
<1
46
63
<1
47
64
1
48
66
2
49
67
5
50
68
5
51
70
6
52
71
6
53
72
7
54
74
9
55
75
10
56
76
11
57
77
11
58
79
12
59
81
12
60
82
13
61
84
15
62
85
17
63
86
17
64
88
18
65
89
19
66
91
24
67
92
25
68
94
29
69
95
33
70
97
37
71
99
44
72-73
100
50
74
102
53
75
104
59
76
105
63
77
107
67
78
108
72
79
110
75
80
111
76
81
112
77
82
114
82
83
115
86
84
117
89
85
118
89
86
120
90
87
121
94
88
123
95
89
124
97
90
125
98
91
127
99
92
129
>99
44

Apndice B
Relao
dos
Resultados
Padronizados do KADI com
Percentis e Outros Resultados
Padronizados

45

Tabela B.1 Relao dos Resultados Padronizados do KADI com

Percentis e Outros Resultados Padronizados

Percentil
98
95
91
84
75
63
50
37
25
16
9
5
2
1
1
1

Resultad
o
Padroniz
ado do
KADI
130
125
120
115
110
105
100
95
90
85
80
75
70
65
60
55

NCEs

t-scores

z-scores

Stanines

92
85
78
71
64
57
50
43
36
29
22
15
8
1
1
1

70
67
63
60
57
53
50
47
43
40
37
33
30
27
23
20

+2.00
+1.67
+1.33
+1.00
+0.67
+0.33
+0.00
-0.33
-0.67
-1.00
-1.33
-1.67
-2.00
-2.33
-2.67
-3.00

9
8
8
7
6
6
5
4
4
3
2
2
1
1
1
1

46

47