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CAPTULO 1

GENERALIDADES

Objetivos
General
Deseamos que el lector de esta obra (mdico de emergencias y paramdico)
se oriente en la evaluacin y tratamiento integral del paciente traumatizado, de
manera que asegure una equitativa y ptima atencin para todas las vctimas
del trauma.
Especficos
La lectura de este captulo permitir:
1. Identificar los conceptos y principios de la atencin primaria y secundaria
del paciente traumatizado.
2. Establecer las prioridades en el manejo.
3. Optimizar y sistematizar la asistencia del paciente politraumatizado en
el servicio de urgencias.
La atencin del politraumatizado requiere de decisiones rpidas, bajo presin,
ya que la probabilidad de supervivencia puede disminuir abruptamente con cada
minuto que pasa en la evolucin del trauma. Adems, una de las consideraciones en el
tratamiento de ste es no causar dao adicional.
Todo intento de atencin al politraumatizado posee: estructura, secuencia y variedad de etapas intermedias.
Los pacientes son valorados y las prioridades de tratamiento se establecen a partir de las lesiones, la estabilidad de sus signos vitales y el
mecanismo de lesin.
En el paciente politraumatizado grave, la secuencia lgica de prioridades de
tratamiento deber establecerse de acuerdo con la valoracin global.

Captulo 1

Generalidades

Las funciones vitales deben ser evaluadas rpida y efi cazmente.


El manejo del paciente debe consistir en:
1. Una rpida valoracin inicial unida a la reanimacin de las funciones vitales.
2. Un examen secundario ms detallado.
3. El inicio de un tratamiento defi nitivo.
Todo este proceso se conoce como el manejo inicial, es decir el ABC del
traumatizado e identifi ca las situaciones que comprometen la vida del paciente.
Durante el examen primario, las situaciones de riesgo vital son identifi cadas y
tratadas simultneamente. Por tal motivo, se describe una atencin vertical, donde se
toman en consideracin las prioridades de atencin, es decir:
Va area.
Ventilacin.
Circulacin.
Manejo del dolor.

Nunca se debe omitir ninguno


de los pasos de la secuencia o
pasar al siguiente sin controlar el
precedente.

Sumada a la anterior existe una atencin horizontal, es decir, la atencin simultnea


por parte del equipo de trauma, en la cual cada miembro del mismo se encarga de
forma individual de algn tem del manejo inicial (Fig. 1.1). Por ello, la atencin al
politraumatizado es multidisciplinaria y en conjunto, en el cual cada miembro debe
conocer su rol y ejecutarlo de manera sistemtica.

Orden
de
prioridad

Atencin vertical

Atencin
simultnea

Atencin horizontal

Fig.1.1 Atencin simultnea (vertical y horizontal) del paciente politraumatizado.

Manejo integral del Paciente Politraumatizado

Para concluir citamos la defi nicin de trauma dada por el doctor Jos
Trostchansky:

El trauma es la ciencia y la prctica de la medicina de cuidados


crticos, multidisciplinarios, para pacientes con lesiones, la cual incluye adems su organizacin, administracin, docencia, investigacin,
evaluacin, a travs de toda una cadena que se inicia con la prevencin y se
apoya en la asistencia prehospitalaria, intrahospitalaria y poshospitalaria
(rehabilitacin).

LA UNIDAD DE
POLITRAUMATIZADOS
Las muertes prevenibles por trauma en Estados Unidos alcanzan hasta 20% y se
deben a la inadecuada reanimacin y sistema de atencin (falla en la obtencin de una
va area permeable, en el manejo de lquidos y en el reconocimiento del sangrado
interno).
La Unidad de Politraumatizados (UPT) es un eslabn del sistema de trauma;
forma parte de la atencin hospitalaria y consiste en un espacio fsico que goza de las
siguientes caractersticas:
Disponibilidad las 24 horas del da, los 365 das del ao.
Camillas de transporte con mdulos de monitoreo no invasivo.
Acceso directo al rea quirrgica.
Personal altamente capacitado para la atencin del paciente politraumatizado.
Debe contar con el apoyo de servicios satlites como:
Unidad de Terapia Intensiva.
Banco de Sangre.
Laboratorio.
Imagenologa (TC helicoidal, ecosonograma, uoroscopia).
Rehabilitacin.
Adems, la UPT debe contar con el apoyo de todas las especialidades las 24 horas
del da, tales como traumatologa, cardiologa, oftalmologa, ORL, ciruga plstica,
entre otras.

Captulo 1

Generalidades

Objetivos

Generales:
Mejorar la calidad de atencin en los pacientes severamente lesionados.
Disminuir en forma significativa la tasa de morbimortalidad por trauma (muertes prevenibles).

Especficos:
Reanimacin.
Estabilizacin.
Diagnstico precoz.
Estancia breve: menos de 6 horas.
Docencia.
Investigacin.

Caractersticas
La UPT debe cumplir con ciertos requisitos tanto fsicos como de equipamiento,
con el objeto de brindar un espacio acorde tanto para el paciente como para el equipo
de trauma.
Antes de continuar, es importante definir los componentes de la UPT:

El ambiente, el cual es el rea fsica (propiamente dicha) donde funciona la


UPT.

El mdulo, que es el conjunto de implementos agrupados para proveer


atencin al paciente, entre los cuales se encuentra: la camilla, el monitor, la
toma de aire, el oxgeno y succin, la lmpara y el desfibrilador. Se entiende
que un mdulo es para la atencin de un solo paciente.

El nmero de pacientes que pueden ser atendidos en la UPT, en situaciones


ordinarias, est dado por el nmero de mdulos disponibles.
El conocimiento de estos componentes es importante a la hora de clasificar las
unidades de trauma. Existen unidades:

Tipo 1 uniambientales multimodulares, es decir, un solo ambiente con


varios mdulos de atencin (Fig.1.2a).

Tipo 2 multiambientales unimodulares, varios ambientes con un mdulo


de atencin por cada uno de ellos (Fig.1.2b). En las unidades tipo 2, es ideal
que exista comunicacin entre los ambientes, condicin a ser utilizada en
situaciones extraordinarias.

Manejo integral del Paciente Politraumatizado

Para el cumplimiento de una atencin de alto nivel se debe contar con personal
entrenado en ciruga mnimamente invasiva, imagenologa invasiva para la realizacin de angioembolizaciones y en todas las especialidades mdicoquirrgicas para
la valoracin integral de estos pacientes.

Fig. 1.2 Unidades de politraumatizados: a) tipo 1; b) tipo 2.


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Captulo 1

Generalidades

El ambiente para cada mdulo debe ser de 4 m2, es decir, 16 m de rea total,
lo que permite el fcil desplazamiento del equipo de trauma alrededor del paciente.
Los equipos y materiales del rea deben ser areos, preferentemente, es decir, deben
colgar del techo para evitar contacto con el piso (Fig.1.3).
1
2
1

5
6

9
6

7
8

Fig. 1.3 Equipos necesarios para la conformacin de una Unidad de Politraumatizados tipo 1
(2 mdulos de atencin): 1) soluciones areas; 2) carteles informativos; 3) unidades
de almacenamiento; 4) colector de agujas y desechos biolgicos; 5) Tomas de O2
y aspiracin; 6) monitoreo no invasivo; 7) tabla espinal larga; 8) camilla movible;

9) ecosonograma porttil.

Fuente: Policlnica La Arboleda, Caracas. Venezuela.

A su vez, el piso debe estar recubierto de material antirresbalante y la iluminacin


del ambiente debe ser adecuada. Finalmente, deben cumplirse los criterios de
bioseguridad en cuanto a la proteccin contra radiaciones; por ello las paredes deben
estar recubiertas con plomo y deben existir equipos de proteccin.
La regulacin trmica del ambiente es de suma importancia, ya que el procedimiento inicial para el control de la hipotermia del paciente es el control de la
temperatura ambiental.
Adems de los equipos necesarios para la conformacin de la unidad de
politraumatizados, es indispensable contar con determinados materiales para la
atencin de cada uno de los puntos de la evaluacin sistemtica. Los materiales
necesarios segn el nivel de atencin integral del politraumatizado se presentan en
la Tabla 1.1.

Manejo Integral del Paciente Politraumatizado

Tabla 1.1 Materiales requeridos para la atencin del politraumatizado.


Puntos de evaluacin

Tipo de material

Sondas de succin.
Cnulas de Mayo o Guedel.
Laringoscopio.
Tubos orotraqueales.
Equipo de ciruga menor.
Traqueostomos.
Collarines rgidos (tipo Philadelphia).
Pinzas McGill.

Mascarillas con reservorio.


AMBU (dispositivo bolsa-mscara).
Equipo de ciruga menor.
Tubos de trax (con o sin guiador).
Trampas de agua.

Compresas y vendas.
Sondas de Foley (como botn hemosttico).
Yelcos y equipos de infusin.
Soluciones ringer lactato y/o fisiolgica (0,9%).

Fuente de luz (reaccin pupilar).

Tijeras especiales para retiro de vestimenta.


Cobijas.
Mantas trmicas.
Equipo de calentamiento de soluciones(1).

Para el calentamiento de soluciones se requieren equipos especiales como el Level One y/o Hot Line;
sin embargo, es suficiente la utilizacin de un horno de microondas para tal fin.

(1)

Prioridades de atencin
La atencin a los pacientes politraumatizados va a depender de dos situaciones
definidas:

El volumen de pacientes que llegan a la emergencia.

La capacidad del centro que los recibe.

Tomando en cuenta esta condicin podemos definir dos tipos:


Situaciones ordinarias: son aquellas en las que el nmero de pacientes no


excede la capacidad, fsica, humana y material del centro; por lo tanto, la
atencin est dirigida al paciente severamente lesionado, con compromiso
de la vida.
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Captulo 1

Generalidades

Situaciones extraordinarias: son aquellas en las que el nmero de lesionados


excede la capacidad fsica, humana y material del centro; por lo tanto, la
atencin est dirigida al paciente con mayor probabilidad de supervivencia,
el cual no necesariamente es el lesionado ms grave. Esta conducta podra
acarrear problemas ticos, pero su nica intencin es la disminucin de
muertes prevenibles.

Criterios de ingreso
Todo paciente que a posteriori de un traumatismo presente uno o ms de los
siguientes criterios, debe ser ingresado en la unidad de politraumatizados. Los criterios
de ingreso se ajustan principalmente a los planteados en el ATLS, (1) aunque se han
incluido otras situaciones propias de nuestra unidad. Estos criterios se agrupan de la
siguiente manera:

u Fisiolgicos

Escala de coma de Glasgow (ECG) < 14 puntos (Tabla 1.2).

Frecuencia respiratoria (FR) < 10 o > 29 por min.

Presin arterial sistlica (PAS) < 90 mm Hg.

Escala revisada de trauma (ERT) < 11 puntos (Tabla 1.3).

Saturacin de oxgeno < 90%.

v Anatmicos
Trax inestable.
Dos o ms fracturas proximales de huesos largos.
Tabla 1.2 Escala de coma de Glasgow (ECG).

Evaluacin
Ocular

Verbal

Motora

Espontnea

Orientado

Obedece rdenes

Orden verbal

Confuso

Localiza dolor

Estmulo doloroso

Palabra
inapropiada

Retirada al dolor

Ninguna

Palabra
incomprensible

Flexin al dolor

Sin respuesta

Extensin al dolor

Sin respuesta

Manejo Integral del Paciente Politraumatizado

Tabla 1.3 Escala revisada de trauma (ERT).

Glasgow

PAS

FR

Puntos

13 - 15

89

10 - 29

9 - 12

76 - 89

29

6- 8

50 - 75

6- 9

4- 5

1 - 49

1- 5

PAS: presin arterial sistlica

FR: frecuencia respiratoria

Amputacin proximal a la mueca o tobillo.


Trauma penetrante en cabeza, cuello, tronco y extremidades proximales al
codo y rodilla.
Estigmas de trauma cerrado de trax (sospecha de trauma cardaco).
Parlisis de extremidades.
Fracturas plvicas.
Combinacin de trauma y quemaduras.
Aplastamientos.
Sospecha de lesin vascular.
Estigmas de trauma por cinturn de seguridad.

w Relacionados con el accidente


Eyeccin del automvil, vehculo o motocicleta.
Muerte de un pasajero, en el mismo compartimento.
Colisin a alta velocidad ( > 100 km/h).
Deformidad del vehculo > 50 cm.
Deformacin del volante.
Tiempo de rescate > 20 min.
Cadas > de 6 m.
Volcadura.
Impacto peatn - vehculo.
Colisin en motocicleta.
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Captulo 1

Generalidades

Exposicin a explosiones.
Aplastamientos.
Inhalacin de humo.
Inhalacin de sustancias txicas relacionadas con trauma.
Quemaduras de grado II rea de Superficie Corporal (ASC) > 20%.
Quemaduras de grado III ASC > 5%.
Lesiones elctricas por alto voltaje.
Sustancias qumicas y biolgicas.

x Relacionados con la condicin del paciente


Edad < 5 o > 55 aos.
Embarazo.
Inmunosuprimidos (HIV, oncolgicos).
Cardipatas.
Diabticos.
Obesidad mrbida.
Coagulopatas.

Establezca el (los) criterio(s)


de ingreso descartando las opciones en forma creciente:

uu vu wu x

Slo ingresan a la UPT pacientes > 12 aos (catalogados como adultos).


La estancia en la UPT debe ser menor a 6 horas, perodo en el cual se establecer
el destino del paciente.
Todo paciente que haya sido trasladado por va area (por ala fija o rotatoria) debe
ser ingresado a la UPT.

CATEGORIZACIN DE
LOS PACIENTES
El objetivo de la categorizacin de los pacientes es mejorar la operatividad del
servicio de emergencias y la atencin a las vctimas del trauma, ya que, como se
plante anteriormente, en situaciones extraordinarias la clasificacin o triaje de los
pacientes optimiza la capacidad de respuesta ante un desastre.
Debido al alto ndice de violencia y a los cada vez ms frecuentes desastres naturales que conllevan situaciones con mltiples vctimas, es de fundamental importancia la implementacin de un plan ante situaciones de desastre desarrollado en tiempos
de normalidad para ser aplicado en tiempo de desastres.
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Manejo integral del Paciente Politraumatizado

Existe un consenso internacional para la clasifi cacin del paciente por colores,
segn las caractersticas de ste y su prioridad.

Pacientes prioridad 1 (P1) rojo: cualquier paciente que luego de sufrir


un trauma requiera de reanimacin inmediata (al llegar a la UPT), segn
los criterios de triaje para el establecimiento de prioridades. Paciente que
requiera de intervencin quirrgica inmediata.
Todo paciente P1 debe ser atendido en la UPT, a excepcin de que se declare
situacin de emergencia (extraordinaria), como en caso de desastres, y se
habilite otro espacio fsico para tal fi n.

Pacientes prioridad 2 (P2) amarillo: paciente que luego de sufrir un trauma


requiere atencin mediata (aquel que por su condicin general su tratamiento
puede diferirse dentro de la primera hora de su llegada a la emergencia).
Luego de la evaluacin primaria y secundaria requiere hospitalizacin en el
servicio correspondiente para observacin. Entran dentro de esta clasifi cacin
aquellos pacientes sometidos a tratamiento conservador (no operatorio).

Pacientes prioridad 3 (P3) verde: paciente que luego de sufrir un trauma requiere atencin diferida (aquel que por su condicin general su tratamiento puede diferirse dentro de las primeras tres horas de su llegada a la
emergencia). Luego de la evaluacin primaria y secundaria puede egresar
de la UPT, mantenido en observacin en la emergencia y posteriormente
egresado con tratamiento ambulatorio y control posterior. Generalmente,
los pacientes categorizados como P3 permanecen menos de 24 horas en
observacin.

Algunas clasifi caciones incluyen en


este color a los pacientes agnicos o pacientes con escasa o nula capacidad de
supervivencia; nosotros preferimos incluir un nuevo color, el gris, ya que en
situaciones crticas esta unin tiende a
producir confusin.

La priorizacin de los pacientes


est relacionada con el tiempo de
respuesta: los pacientes P1 deben
ser atendidos inmediatamente; los
P2 en un lapso no mayor a 1 hora
(60 min); y los P3 pueden esperar
hasta 3 horas (180 min).

Pacientes prioridad 4 (P4) gris:


este tipo de categorizacin slo
se emplea en situaciones extraordinarias, es decir, en situaciones
de desastre. Son los pacientes que luego de sufrir un trauma, su condicin
es crtica con escasa o nula probabilidad de supervivencia. En situaciones
extraordinarias, es importante brindar la atencin y recursos a aquellos
pacientes con probabilidades reales de supervivencia, sobre todo si se trata
de P1 (atencin inmediata).
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Captulo 1

Generalidades
Pacientes prioridad 5 (P5) negro:
paciente que ingresa sin signos
vitales ni signos de vida. Es necesario el registro de estos pacientes as como el conocimiento de
su destino fi nal para informar a los
familiares.
Esta categorizacin (Fig.1.4) es utilizada en situaciones ordinarias hasta la prioridad 3 (P3), y en situaciones extraordinarias hasta la prioridad 5 (P5). A todo
paciente en prioridad 4 (P4) en situacin
ordinaria se le debe brindar todo el apoyo
disponible en el centro de salud. Cualquier
personal relacionado con salud que sufra
una lesin en el contexto de una situacin
extraordinaria es prioridad 1 (P1).
Durante la estancia hospitalaria, un
paciente politraumatizado mantiene la categorizacin segn su prioridad. Recuerde
que dicha clasifi cacin es un proceso dinmico y bidireccional, es decir, un paciente
puede evolucionar satisfactoriamente desde una situacin P1 hasta P3, o por el
contrario siendo P3 convertirse en P1. Slo
el juicio clnico, la constante observacin
y la aplicacin de la apropiada tecnologa
diagnstica pueden reducir al mnimo el
error de categorizacin.
A continuacin presentamos un ujograma que re eja la dinmica intrahospitalaria del paciente politraumatizado que
es admitido en la UPT (Fig. 1.5).

Si tiene dudas con respecto a la


clasificacin otorgada a un paciente,
clasifquelo un grado ms alto a la
categorizacin estimada.
Fig. 1.4 Categorizacin del paciente
politraumatizado.
12

Manejo integral del Paciente Politraumatizado

Fig. 1.5 Flujograma del paciente politraumatizado categorizado segn su ubicacin hospitalaria en situaciones ordinarias.

ESTRATEGIAS DE IDENTIFICACIN
Y CATEGORIZACIN DE LOS PACIENTES
POLITRAUMATIZADOS
Una vez categorizado el o los pacientes, es importante su identifi cacin para
evitar confusiones en la administracin del tratamiento o en la realizacin de estudios
paraclnicos; para proveer informacin a familiares y para mantener el registro de
pacientes atendidos. En situaciones ordinarias es relativamente fcil la ejecucin del
registro, pero en situaciones extraordinarias tenemos que disponer de estrategias para
mantener con seguridad la identifi cacin
de cada paciente que es atendido en el
rea de emergencia. Para ello existen dos
La permanencia en la UPT no
m-todos, uno de ellos es la colocacin de
debe exceder las seis horas.
una tarjeta de emergencia que no slo
contenga los datos propios del paciente
sino el color que le corresponda segn la clasifi cacin de prioridades que anteriormente planteamos. En la Fig. 1.6 presentamos un ejemplo de dicha tarjeta.

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Captulo 1

Generalidades

Sistema de fijacin de la
tarjeta al paciente

Nmero de
tarjeta(1)

NO 001
Tarjeta de Emergencia

Datos de
identificacin
del paciente.

Identificacin del paciente

Nombre:
Apellido:
Edad:

Pestaas
de colores,
fcilmente
desprendibles.

(1)

NO 001

Instructivo
-

Use una tarjeta para cada paciente.


Coloque la tarjeta en un lugar visible.
Escriba la informacin con letra legible.
Use tinta indeleble.
Retire la pestaa del color hasta obtener la clasificacin de prioridad del paciente.
RECUERDE: El color de la pestaa ms distal corresponder a la clasificacin de prioridad del paciente.
Si el paciente fallece, despegue la ltima pestaa y
mantenga la tarjeta con el cadver para su identificacin.

Prioridad 4

Prioridad 4

Prioridad 3

Prioridad 3

Prioridad 2

Prioridad 2

Prioridad 1

Prioridad 1

Anverso

Reverso

Instrucciones
para el uso
de la
tarjeta.

Las pestaas
de colores
estn impresas
tambin en
el reverso.

Todas las tarjetas deben estar numeradas, y ese nmero es el que corresponder al paciente que no pueda
ser identificado.

Fig. 1.6 Caractersticas de la tarjeta de emergencia.

El instructivo que la tarjeta contiene en el reverso es el siguiente:


Use una (1) tarjeta para cada


paciente.

Coloque la tarjeta en lugar visible.

Escriba la informacin con letra


legible.

Use tinta indeleble.

Retire la pestaa del color hasta obtener la clasifi cacin de prioridad del
paciente.

Si el paciente fallece, despegue la ultima pestaa y mantenga la tarjeta con


el cadver para su identifi cacin.

El color de la pestaa ms distal corresponder a la clasificacin de prioridad del paciente.

Una vez identifi cado el paciente, se procede a darle la clasifi cacin que segn
su estado le ser otorgada; para ello se desprende la o las pestaas correspondientes
hasta dejar en el borde de la tarjeta el color que corresponde, es decir, si el paciente es
prioridad 3 (verde), debemos desprender las pestaas amarilla y roja (Fig. 1.7).
La otra forma de identifi car a los pacientes, aunque un poco rudimentaria pero
muy til, es el rotulado del nombre sobre la piel, tratando siempre, de ser posible, de
utilizar la cara lateral del brazo (Fig. 1.8). Cuando no se dispone de la identidad del
paciente es preciso asignarle un nombre para efectos administrativos, por tal motivo
lo nombraremos desconocido y le asignaremos el nmero de la tarjeta de emergencia
14

Manejo Integral del Paciente Politraumatizado

o si no disponemos de sta lo nombraremos de acuerdo con el nmero de pacientes


desconocidos que ingresen a la unidad de politraumatizados; as, se asignarn los
nmeros en orden creciente: desconocido 1, desconocido 2, etc.

a
N 001
O

Tarjeta de Emergencia
Identificacin del paciente

Nombre: Pedro
Apellido: Prez Rodrguez
Edad:

30

Prioridad 4

Prioridad 3

Prio

rida

Prio

d2

rida

d1

Fig. 1.7 Ejemplo de personalizacin


de tarjeta de emergencia con
identificacin de la vctima y
clasificacin de prioridad.

Fig. 1.8 Rotulacin de identificacin a pacientes politraumatizados en el caso de situaciones extraordinarias: a) paciente
con identificacin conocida; b) paciente sin identificacin.

PROTECCIN UNIVERSAL
La atencin al paciente politraumatizado en la UPT debe comenzar con la
proteccin del personal que labora en dicho espacio fsico, con el objeto de minimizar
el riesgo de transmisin de enfermedades.
El uso de batas impermeables, guantes, tapabocas, gorros y lentes debe ser
obligatorio. El material con riesgo biolgico, tales como agujas o catteres, debe ser
depositado en recipientes para tal fin (Fig. 1.9).
Los implementos de proteccin deben ser utilizados por los miembros del equipo
que tienen contacto directo con el paciente; las batas de proteccin deben cubrir desde
el cuello hasta las rodillas, adems de la totalidad de los brazos. Recuerde siempre el
uso de calzado cerrado e impermeable.
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Captulo 1

Generalidades

Fig. 1.9 Sealizaciones para el personal que labora en la emergencia: a) uso de lentes, tapa
boca, gorro; b) uso de guantes; c) riesgo biolgico.

Trate a todo paciente


como potencialmente infectado.

Cualquier procedimiento quirrgico


que se realice en la UPT (toracotoma mnima, toracotoma reanimadora, lavado
peritoneal u otros ) debe cumplir las medidas de asepsia y antisepsia; igualmente,
debe realizarse con suficiente luz.

ORGANIZACIN DEL
EQUIPO DE TRAUMA
Con la finalidad de proveer una mejor atencin al paciente vctima de un trauma,
cada miembro del equipo tendr una posicin y un objetivo; de esta manera se
abordarn simultneamente cada una de las esferas de atencin.
Debe existir un lder (amarillo), el cual ser el miembro del equipo con mayor
experiencia en la atencin al trauma. En lneas generales el lder no ejecuta ninguna
accin ms que la de dirigir al resto del equipo (a menos que existan slo cuatro o
menos miembros del equipo para la atencin al politraumatizado).
Se establecen tres esquemas de atencin segn la cantidad de miembros:

Esquema A con cinco miembros.

Esquema B con cuatro miembros.

Esquema C con tres miembros (Fig. 1.10).

Objetivos de cada miembro


Cada miembro del equipo, estratgicamente ubicado, debe atender un rea
especfica de la evaluacin sistemtica, de la manera siguiente:
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Manejo integral del Paciente Politraumatizado

(1)

Miembro I:
Va area

Control de la columna cervical

Miembro II (1):
Ventilacin

Circulacin, control de la hemorragia

Valoracin neurolgica

Exposicin y control de la hipotermia

Miembro III:
Circulacin, control de la hemorragia

Valoracin neurolgica

Exposicin y control de la hipotermia

Registro del paciente

Enfermera(o):
Circulacin, control de la hemorragia

Exposicin y control de la hipotermia

Manejo del dolor

La posicin del miembro II puede variar de derecha a izquierda segn las lesiones del paciente.

El registro del paciente generalmente


lo realiza el miembro III; sin embargo,
este procedimiento puede realizarlo el
miembro del equipo con menor ocupacin
en el momento de la atencin del politraumatizado.

En la UPT slo debe permanecer el equipo de trauma, ya que


personal ajeno al rea puede obstaculizar la atencin al paciente
politraumatizado.

Fig. 1.10 Organizacin del equipo de trauma, segn la disponibilidad de miembros.


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Captulo 1

Generalidades

ASPECTOS PSICOLGICOS
EN LA ATENCIN
A POLITRAUMATIZADOS
Dentro de los pilares fundamentales que se imponen en la atencin al paciente
politraumatizado, se encuentran: el control emocional, la agilidad en los razonamientos, la atencin al problema real y la seguridad en las decisiones.

Control emocional
Realmente no existe un estereotipo de cmo debera ser el perfil psicolgico del
personal que atiende emergencias y desastres; sin embrago, se espera una cierta preparacin emocional y mecanismos psicolgicos de afrontamiento lo suficientemente
adecuados y maduros como para tolerar la exposicin a situaciones que suponen un
alto nivel de exigencia y pericia bajo presin.
Una de las fortalezas psicolgicas que deben estar presentes en el personal de
emergencias es sin duda el control emocional, el cual se refiere a la habilidad de moderar
la propia reaccin emocional a una situacin, es decir, autocontrol, entendiendo por
ste no ahogar o reprimir las emociones, sino regular, controlar o eventualmente
modificar estados anmicos y sentimientos (o su manifestacin inmediata), ya que
los sucesos traumticos pueden, en una persona sin esta habilidad, desencadenar
reacciones emocionales graves e inusitadas, las cuales podran ser inconvenientes
o perjudiciales e interferir con su capacidad para la toma de decisiones durante la
atencin al paciente.
La posibilidad de modificar estados emocionales negativos se fundamenta en el
moderno y exitoso modelo cognitivo que explica estas experiencias. Usualmente se
piensa en la ansiedad, la tristeza o irritabilidad como productos automticos de la
situacin externa que se vive. En este caso, el personal que se enfrenta a situaciones
de emergencia o desastre puede atribuir su pnico, culpa o incapacidad emocional
directamente a la emergencia que presencia. Esto es totalmente inexacto. En el
modelo cognitivo la causa directa del estado emocional no es el hecho externo sino
la cognicin o interpretacin que da la persona al hecho externo. La secuencia real de
eventos es la siguiente:
1. Situacin de emergencia o desastre que se presenta para la atencin.
2. Interpretacin o pensamientos sobre la emergencia o desastre.
3. Estado emocional consecuencia de 2.
4. Acciones conductuales especficas (seleccin de un procedimiento mdico
sobre otro, manera de implementarlo, uso de ayudantes o no, etc.) como
consecuencia de 2 y 3.
18

Manejo integral del Paciente Politraumatizado

La clave del control emocional se halla en segundo evento. No se dan estados


emocionales aislados de los pensamientos especfi cos sobre la situacin. Pensamientos
extremistas, distorsionados y en general irracionales generan estados emocionales de
tonalidad negativa que, a su vez, dan lugar
a acciones inefi cientes. Tal vez un ejemplo
Puede modificar sus estados
ayude a aclarar esto. Si ante una emergencia
emocionales modificando su interla persona responsable automticamente
pretacin de la emergencia. Si su
piensa: Es terrible que esto ocurra. No
interpretacin es extremista e irradebera ocurrir, lgicamente seguir un
cional, su estado emocional ser
estado emocional negativo limitante que
igual. Pero est en nuestro poder
difi cultar las acciones teraputicas necriticar nuestras interpretaciones
cesarias. Nadie puede enfrentarse exitodistorsionadas y dar pie a formas
samente a una situacin que evala como
de pensamiento ms racionales,
imposible, inaceptable o terrible solo de
que originen estados emocionales
contemplar. Si la misma persona pensara:
no limitantes para la calidad de
Es desagradable que ocurran estas cosas,
la atencin al paciente a nuestro
pero situaciones as le pueden ocurrir a
cargo.
cualquiera, el estado emocional sera menos limitante. La persona racionalmente
acepta la posibilidad de situaciones semejantes y por lo tanto es ms libre de actuar
sin la presin que supone enfrentarse a lo inaceptable.
As que revisar la manera de pensar sobre las situaciones que se presentan, es el
instrumento fundamental para evitar limitantes emocionales. Cada persona, de acuerdo con sus experiencias vitales y su constitucin, desarrolla un estilo de pensar sobre
las cosas. Algunos estilos estn marcados por el extremismo y el catastrofi smo, es
decir, por la tendencia a evaluar diferentes situaciones como terribles, inaceptables e
inmanejables en la prctica. Este estilo es modifi cable a travs de la crtica racional.
El personal de emergencia constantemente debe explorar qu pensamientos median entre la situacin real y su respuesta emocional. Al criticar las formas irracionales
de pensar se logra la modifi cacin de las emociones. El control emocional debe estar
presente en todos y cada uno de los miembros del equipo de trauma y ms an en el
lder del equipo.
La aplicacin de esta estrategia debe cumplirse tanto durante la atencin prehospitalaria, es decir en el lugar del incidente, como en el rea hospitalaria, ya sea en la
unidad de politraumatizados o en el rea de shock. Ambas reas tienen caractersticas
propias. La primera de ellas generalmente
inmersa en situaciones de desastre o heEs imposible pretender controchos con mltiples vctimas, aquella con
lar emocionalmente a un paciente
nios o adultos heridos de gravedad, casi nosotros mismos no lo estamos.
dveres o partes de stos, o la exposicin
a la prdida de compaeros de trabajo. Tal
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Captulo 1

Generalidades

situacin podra propiciar un trauma emocional. Sin embargo, el personal debe estar
preparado para afrontar tal condicin, adoptando actitudes racionales que sustituyan
los pensamientos e interpretaciones irracionales mediadores del malestar emocional.
Por otro lado, la unidad de politraumatizados es un rea que especialmente requiere un buen autocontrol, sobre todo en situaciones de mltiples vctimas, ya que
precisa de decisiones rpidas tomadas con la mayor serenidad, para el establecimiento
de las prioridades de cada uno de los pacientes.
Un paciente que sufre un evento traumtico puede presentar cualquiera de las
variaciones emocionales que presentamos a continuacin:

Ansiedad.

A iccin.

Negacin.

Pnico severo.

Miedo.

Irritabilidad.

Tristeza.

Prdida del control emocional.

Frustracin.

Culpa: a los dems o a s mismo.

El estado emocional del paciente politraumatizado que llega


a la emergencia es de gran temor; adems, se encuentra muchas veces confundido por el hecho. Sin embargo, cada paciente
responde de una manera distinta
a cada situacin.

Tales sentimientos tambin pueden presentarse en el personal que atiende


emergencias.

Agilidad en los razonamientos


Toda situacin traumtica que no se acompae de un adecuado control emocional
para el personal que asiste al paciente politraumatizado, tal y como se expres anteriormente, puede causar una desorganizacin cognitiva que afecta la capacidad de
atencin, el nivel de inters, participacin y la capacidad para adquirir la informacin
que suministra el personal asistencial. Por tal motivo, si disponemos de un adecuado
autocontrol y adems de un conjunto de conocimientos previamente adquiridos, ser
ms fcil la aplicacin de pautas y procedimientos preestablecidos para la adecuada
atencin del politraumatizado.

Atencin al problema real


El pleno conocimiento de la situacin a la que estamos expuestos nos da la
posibilidad de establecer las prioridades de cada paciente, adems de dirigir nuestra
atencin al problema ms serio que presente la vctima, es decir, el que comprometa
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Manejo integral del Paciente Politraumatizado

su vida de forma inmediata, dejando a un lado las lesiones distractoras y centrndonos


en la verdadera prioridad del enfermo. En este punto es de suma importancia la experiencia del personal que asiste a la vctima; por ello el lder del equipo, que dirige la
asistencia a vctimas del trauma, debe ser
quien disponga de la mayor experiencia
Nadie busca y mucho menos
y entrenamiento en tales situaciones. Se
encuentra lo que no conoce.
asevera en trminos de estrategia que un
paso para vencer al enemigo es conocerlo.

Seguridad en las decisiones


Obviamente, si cumplimos con los tres pilares anteriormente expuestos, no ser
difcil que las decisiones que tomemos en cuanto a manejo y tratamiento de pacientes
vctimas del trauma sean tomadas en un marco de seguridad, en relacin con la salud
de la vctima.
Con frecuencia el equipo de trauma no est consciente de la necesidad de cuidarse
y de preservar su bienestar emocional y fsico, especialmente cuando las actividades
incluyen atencin a altos volmenes de pacientes y largas horas de trabajo.

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