insuficiencia venosa crnica: varices

anatoma venosa MMII

sistema venoso
profundo
sistema venoso
superficial
sistema venas
perforantes

sistema venoso profundo

sistema venoso superficial

venas perforantes

vlvulas venosas

venas perforantes

flujo venoso
fuerzas centrifugas
gravedad
htv abdominal

defecacin

embarazo
extrnsecas

htv torcica

tos (epoc)
icc (derecha)

presin > 150 mmHg

fuerzas centrpetas
reposo /decbito
latido cardiaco
respiracin
bipedestacin
esponja plantar
bomba muscular
de la pantorrilla
presin > 250 mmHg

bomba muscular de la pantorrilla

hemodinmica venosa
presin venosa en el pie
decbito
10-15 mmHg
bipedestacin 90-100 mmHg
ambulatoria
20-30 mmHg
tiempo de recuperacin 20-40 sg

presin venosa ambulatoria

a: normal
b: svs

c: perforantes
d: svp

PVA > 60mmHg; 50% pacientes ulcera venosa

sg

edema: formacin / reabsorcin

presin
presin
presin
presin

capilar arterial
capilar venoso
onctica plasma
intersticial

30 mmHg
15 mmHg
20-25 mmHg
3 mmHg

capilar arterial: extravasacin

cristaloides, coloides, macromolculas
capilar venoso: reabsorcin
lquidos, cristaloides, coloides
capilar linftico: reabsorcin
macromolculas

edema: formacin / reabsorcin

edema: incremento perceptible del volumen de lquido en el
tejido subcutneo caracterizado por fvea durante la presin

hipoproteinemia

presin onctica

hipertensin venosa

capilar venoso

insuficiencia cardiaca

capilar venoso

linftico

presin intersticial

parlisis

bomba muscular pantorrilla

edema: formacin y reabsorcin

edema: incremento perceptible del volumen de lquido en el
tejido subcutneo caracterizado por fvea durante la presin
hipoproteinemia
presin onctica
hipertensin venosa
capilar venoso

insuficiencia cardiaca
capilar venoso

linftico
presin intersticial
parlisis
bomba mscar pantorrilla

insuficiencia venosa crnica

incapacidad del sistema venoso de los
miembros inferiores para cumplir su
funcin de drenaje venoso de los tejidos,
adaptada a las necesidades de los mismos
y a su funcin de termorregulacin y de
reservorio de volmenes

IVC: trastornos trficos

extravasacin:
lquidos: edema
hematies: hiperpigmentacin
macromolculas: fibredema

mala nutricin drmica

lipodermatoesclerosis
dermatitis eczematosa: celulitis
ulcera venosa

Telangiectasias: confluencia de varculas intradrmicas <1 mm

permanentemente dilatadas. Venas reticulares: venas
intradrmicas dilatadas, con dimetro >1 mm y < 3 mm.

varices: venas subcutneas dilatadas con

dimetro >3mm en bipedestacin

varices

corona flebectsica
corona flebectsica:
telangiectasias en
formacin helicoidal,
intradrmicas, en la
cara medial y lateral
del pie.
puede ser el primer
signo de insuficiencia
venosa avanzada

hiperpigmentacin

pigmentacin oscura de la piel supramaleolar interna, que se

puede extender a la pierna y al pie, deposito de hemosiderina

lipodermatoesclerosis

Lipodermatoesclerosis: induracin crnica y localizada de la piel en

ocasiones asociada a retraccin de la misma.

atrofia alba
Atrofia blanca
reas de piel circunscritas,
a menudo circulares, de
coloracin
blanca
y
atrficas, rodeadas por
manchas de capilares
dilatados y en algunas
ocasiones pigmentacin

ulcera venosa
defecto crnico de la piel, que
puede curar espontneamente
secundario a insuficiencia
venosa crnica

clasificacin CEAP

clasificacin CEAP
Clnica ( C ): asintomtico (a) y sintomtico (s)

Clase
Clase
Clase
Clase
Clase

0:
1:
2:
3:
4:

sin signos de patologa venosa

telangiectasias o venas reticulares
varices
edema
cambios cutneos asociados a IVC

4 a: pigmentacin o eczema
4 b: lipodermatoesclerosis o atrofia blanca

Clase 5: cambios cutneos con lcera cicatrizada

Clase 6: cambios cutneos con lcera activa

prevalencia de la IVC en Espaa

(muestra 40.000 sujetos)
CEAP
Clase
Clase
Clase
Clase
Clase
Clase
Clase

hombres(%)
0
1
2
3
4
5
6

mujeres

66.4
15.5
10.7
2.6
5.1
0.9
0.6

Estudios Detect I y II (2000 / 2007)

(%)

29.7
29.7
22.6
6.2
9.3
1.5
0.9

factores de riesgo: IVC

varices: clnica
pesadez

quemazn

cansancio

picor

dolorimiento

parestesias

La clnica generalmente empeora con el calor, los

primeros das del ciclo menstrual, al sentarse o
al estar mucho tiempo de pie y mejora con la
marcha y/o con la elevacin de la extremidad

varices: exploracin

pulsos: descartar patologa arterial asociada

distribucin de las varices
piel: trastornos trficos si /no
valoracin hemodinmica y anatmica
svs, svp, sp
doppler continuo
eco-doppler
reflujo
obstruccin

tratamiento mdico

medidas antiectsicas
elevacin pies cama
ejercicio fsico (natacin)
medias elsticas
flebotnicos

medias elsticas
clase

presin tobillo (mmHg)

indicaciones

1
(ligera)

15-20

varculas
embarazo
profilaxis ivc
profilaxis etv

2
(normal)

25-32

clase 2-3 de la CEAP

post escleroterapia
post ciruga

3
(fuerte)

34-46

clase 4-5-6 de la CEAP

4
(extrafuerte)

> 49

post flebitico severo

linfedemas

tratamiento quirrgico
varculas: problema esttico
esclerosis
lser

varices
ciruga convencional
ciruga chiva
ciruga endovascular
lser
radiofrecuencia

esclerosis con espuma

complicaciones de las varices

varicoflebitis
varicorragia
HTVC

trombosis venosa superficial

con varices: varicoflebitis
2% de TVP asociada

sin varices previas:

40% de TVP asociada

descartar TVP
descartar neoplasia

flebitis superficial: tratamiento

no reposo
deambulacin pierna en alto

medicacin
HBPM
AINEs + Omeprazol
pomadas de heparinoides

ciruga si
cayado afectado
sptica

varicorraga

elevacin de la extremidad
compresin directa
no torniquetes
vendaje elstico