I.

PROTOCOLO

DE

ACTUACIN

DE

ENFERMERA

EN

OXIGENOTERAPIA
El aire que respiramos tiene una concentracin de oxigeno de aproximadamente
21%, el cual debe entrar a travs de la va area a los pulmones, donde ocurre la
hematosis, entrando el oxgeno a los capilares, y saliendo dixido de carbono hacia
el exterior.

Una vez que el oxgeno atraviesa la barrera alveolo capilar, entra en

contacto con los glbulos rojos, unindose a la hemoglobina en un 99%, mientras el

resto permanece disuelto en el plasma sanguneo. As los glbulos rojos cargados de
oxigeno van a viajar a travs de la sangre por todo el organismo, proporcionando a
cada rgano y clulas de nuestro organismo este vital elemento La oxigenoterapia se
define como el aporte artificial de oxigeno (O2) en el aire inspirado, su objetivo
principal es la oxigenacin tisular, que se consigue cuando la presin parcial de
oxigeno (pO2) en la sangre arterial supera los 60mmHg, lo que corresponde
aproximadamente, con una saturacin de hemoglobina del 90%. Hoy por hoy, la
oxigenoterapia es la herramienta teraputica fundamental en el tratamiento en los
pacientes con insuficiencia respiratoria, tanto aguda como crnica. El empleo de la
administracin de oxgeno en el fallo respiratorio agudo se inici ya en la dcadas
del siglo XX. En cuanto a su empleo en situaciones en insuficiencia respiratoria
crnica, se ha puesto de manifiesto una reduccin significativa en la mortalidad
secundaria a algunos procesos, como la enfermedad pulmonar obstructiva crnica
del adulto.
1.1DEFINICIN:
Oxigenoterapia es la administracin de oxigeno (O2) con fines teraputicos, en
concentraciones superiores a la mezcla de gases del ambiente, con la finalidad de tratar
o prevenir los sntomas de la hipoxia. La concentracin de oxgeno del aire ambiental es
de 21%. Suministro de oxgeno, un elemento esencial para la vida, con los mtodos y en
las cantidades adecuadas para asegurar el funcionamiento del corazn, el cerebro y
todas las clulas del organismo.
1.2 OBJETIVOS:
Tratar o prevenir la hipoxemia y mejorar la hipoxia tisular.
Reducir el trabajo respiratorio y miocrdico.

 Tratar la hipertensin pulmonar (HTP)

Mejorar el transporte y entrega de oxgeno a los tejidos.
Evitar el dao orgnico debido a la hipoxia.
1.3 INDICADORES:
En Hipoxemia arterial es la indicacin ms frecuente. Hay un desequilibrio entre
la Ventilacin- perfusin (V/Q), por ejemplo: En neumonas, bronquiolitis, el
asma o las atelectasias
Hipo ventilacin alveolar (Central o perifrica): La oxigenoterapia corrige
Rpidamente la hipoxemia, si bien el objetivo fundamental en estas
enfermedades ha de ser la restauracin de la ventilacin, como por ejemplo:
Enfermedades neuromusculares o las depresiones respiratorias por frmacos.
Shunt de derecha a izquierda (intrapulmonar, extra pulmonar): es el caso de las
Cardiopatas congnitas cianosantes, fistulas arteriovenosas, tromboembolias,
etc.
Disminucin de la FIO2 en el aire ambiente: grandes alturas.
Hipoxia tisular sin hipoxemia. En este grupo puede estar indicado la
oxigenoterapia pese a tener una pO2 superior a 60mmHg porque hay un
deterioro del aporte tisular: Por ejemplo: en situaciones de bajo gasto cardiaco:
Anemia, insuficiencia cardiaca y Shock hipovolemico; intoxicacin por CO2, a
pesar de una pO norma, la administracin de O2 es beneficiosa debido a su
competencia con el CO2 en su unin con la hemoglobina.
El objetivo de la oxigenoterapia domiciliaria es tratar la Hipoxemia crnica o
intermitente derivada de la enfermedad de base que presente el nio.
Enfermedades pulmonares: Fibrosis qustica.
Procesos agudos con PaO2 < 60 MmHg, o SaO2 < 90%.
Hipoxemia grave crnica que no responde a terapia mdica. PaO2 < 55
MmHg o SaO2 < o igual 88%, en personas crnicas en fase estable. Personas
graves con hipotensin arterial, bajo gasto cardiaco, bradicardia y acidosis
metablica con disfuncin del SNC.
Sin embargo, hay que tener en cuenta que una saturacin de oxigeno normal no
significa necesariamente una oxigenacin normal, pues puede que tengamos a
un nio con saturacin de 95%, por lo que no requerir tericamente de oxgeno,
pero si adems presenta polipnea, dificultad respiratoria y retraccin costal, aun
cuando su saturacin sea normal. Por lo que no se debe tomar los valores de los

exmenes de laboratorio en forma aislada, sino en forma conjunta con los

antecedentes aportados por la anamnesis.
1.4 MATERIALES:

Fuente de oxigeno (baln o empotrado)

Humidificador con agua destilada estril
Gasa estampilla
Cinta adhesiva
Servilletas de papel
Caja sanitaria o rionera
Dispositivo de O2: cnula binasal, mascarilla fcil o mascarilla
Venturi

SISTEMA DE BAJO FLUJO:

DEFINICIN: Es un sistemas de administracin de oxgeno que se caracterizan por

aportar todo el gas inspirado por el paciente a una concentracin constante
independientemente de su patrn ventilatorio.
OBJETIVOS:
Permite proporcionar al paciente soporte ventilatorio de forma manual, cuando
la ventilacin espontnea es inadecuada.
INDICADORES:
Pacientes con enfermedad pulmonar aguda o crnica con hipoxemia y dificultad
moderada durante el transporte o en situaciones de urgencia.
.
Depresin de la ventilacin alveolar, atelectasias de reabsorcin, edema
pulmonar, fibrosis pulmonar

CNULA NASAL O BIGOTE NASAL:

DEFINICIN: Son efectivos si el volumen corriente y la frecuencia respiratoria son
adecuados, proporcionan O2 entre 21 a 90 %.
Consta de un tubo de plstico o caucho y dos prolongaciones curvas que se
insertan en las fosas nasales.
Es de uso ms frecuente, porque es cmoda, no interfiere para que el paciente
pueda comer, hablar y da libertad de movimiento.
Aporta de 34 a 44 % de concentracin de o2 con un flujo de 2 a 5 L. /min.

PROCEDIMIENTO
1. Valorar la funcin respiratoria de la
persona, en busca de signos y sntomas de
hipoxemia.
2. Verificar indicacin mdica, mtodo de
administracin, y dosis en L/min.
3. Preparar el quipo, verificar su
funcionamiento y llevarlo a la unidad de la
persona, explicar a la persona el
procedimiento, colocarlo en posicin Fowler
o semifowler para favorecer la expansin
pulmonar.
4. Adapte a la persona el equipo a utilizar:

FUNDAMENTO
6. La respiracin es un proceso mediante el cual se
inspira y espira aire de los pulmones para
introducir oxgeno y eliminar dixido de carbono,
agua y otros productos de oxidacin, a travs de
los mismos.
7.La posicin semifowler es una posicin que
permite la toma de oxigeno adecuadamente y
permite la expacion de los pulmones adecuado

cnula, sonda o mascarilla.

5. Valorar el estado de la persona mientras
que est recibiendo oxigenoterapia, para
determinar la eficacia y evolucin del
paciente.

MASCARILLA CON BOLSA DE RESERVORIO SIN VALVULA:

-Permite inspirar el aire de la bolsa de reserva rico en O.

-Un tercio del volumen espirado regresa a la bolsa de reserva y los dos tercios restantes
se espiran por los orificios laterales de la mscara. Estos orificios permiten adems
respirar aire ambiental si falla la fuente de O.
-Aporta 35 a 60 % de O a un flujo de 6 a 12 L/min
EQUIPO:
PROCEDIMIENTO
Informar al paciente y familia la tcnica a
realizar y su consentimiento.
Realizar lavado de manos.
Preparar el material
Preserve la intimidad
Colocarse guantes
Valorar el estado de la persona
Colocar al paciente es posicin decbito
supino.
Retire protesis dentales
9. Elija el tamao adecuado de la cnula
mascarilla con bolsa de reservorio sin vlvula
baln de oxigeno

FUNDAMENTO
Favorece a la eliminacin completa
de los microorganismos.
Permite

el

arrastre

de

los

microorganismos.
Disminuye

el

riesgo

de

contaminacin.
Disminuye el riesgo a infecciones.

re

SISTEMA DE ALTO FLUJO

DEFINICION: todo el volumen que inspira el paciente es aportado por el sistema
dando un FIO 2 ms precisa el paciente solamente respira el gas suministrado por el
sistema.
OBJETIVOS:

Permite proporcionar al paciente soporte ventilatorio de forma manual, cuando

la ventilacin espontnea es inadecuada.

INDICACIONES:
Pacientes con enfermedad pulmonar aguda o crnica con hipoxemia y dificultad
moderada durante el transporte o en situaciones de urgencia.
Depresin de la ventilacin alveolar, atelectasias de reabsorcin, edema
pulmonar, fibrosis pulmonar.
Hipoxemia relacionada con O2, alveolar reducido. Ejm: fibrosis pulmonar por
enfermedades de TBC, edema pulmonar, tumores, asma, etc.

MASCARA VENTURI
DEFINICIN: asegura la administracin precisa de la concentracin de oxgeno, al
mezclarse con el aire ambiente que penetra por los orificios especiales de la mascarilla.
Al mismo tiempo, conserva un flujo fijo de oxgeno, y a su vez, el exceso de oxgeno
sale por los orificios de la mascarilla, llevndose consigo el exceso de bixido de
carbono espirado. Se puede administrar humedad conectando el sistema a un
nebulizador y fuente de aire comprimido, el procedimiento para su administracin es
igual que el utilizado en la administracin con mascarilla facial simple.
OBJETIVOS:

Permite proporcionar al paciente soporte ventilatorio de forma gradual, cuando

la ventilacin espontnea es inadecuada.

EQUIPO:

Mascarilla de Venturi.

Adaptador de acuerdo a la concentracin de oxgeno que se desee.

Fuente de oxgeno.

Medidor de Flujo (flujmetro).

PROCEDIMIENTO

Colocar al paciente en posicin semi-Fowler si

no existe contraindicacin.
Lavarse las manos.
Conectar un extremo del tubo conector con el
adaptador de la mscara Venturi y el otro
extremo a la boquilla del medidor de flujo
Regular el flujo de oxgeno a los litros por
minuto prescritos al paciente.
Prestar atencin al silbido producido por el
arrastre del aire ambiente a travs del
pulverizador de la mscara de Venturi.
6. Colocar la mascarilla a la cara del paciente,
abarcando boca y nariz, sostenerla con la cinta
elstica y moldear la tira de metal para que se
adapte al dorso de la nariz

FUNDAMENTO
La posicin semifowler es una posicin
que permite la toma de oxigeno
adecuadamente y permite la expansin
de los pulmones adecuado
Favorece a la eliminacin completa de
los microorganismos.
Permite
el
arrastre
de
los
microorganismos.
Disminuye
el
riesgo
de
re
contaminacin.
Disminuye el riesgo a infecciones.
La respiracin es un proceso mediante el
cual se inspira y espira aire de los
pulmones para introducir oxgeno y
eliminar dixido de carbono, agua y
otros productos de oxidacin, a travs de
los mismos.

CASCO CEFALICO
DEFINICIN: La administracin de oxgeno a travs del casco ceflico, para
administrarse en pacientes peditricos (neonatos y lactantes menores) el cual contiene
un indicador para la limitacin de la concentracin de oxgeno, para que no exceda del
40%, reduciendo el riesgo de fibroplasia retroventicular. El casco ceflico se ajusta en la
cabeza del nio, proporcionndole oxgeno hmedo tibio en concentraciones altas.
OBJETIVOS:

Permite proporcionar al paciente soporte ventilatorio de forma gradual, cuando

la ventilacin espontnea es inadecuada.

EQUIPO:

Casco ceflico.

Fuente de oxgeno.

Flujmetro.

Humidificador.

Solucin para irrigacin.

Tubo para conexin.

PROCEDIMIENTO
1. Colocar solucin para irrigacin en el
humidificador para oxgeno al nivel donde marca el
frasco.
2. Conectar la tapa del humidificador al flujmetro
de oxgeno, y a su vez conectar a la fuente de
oxgeno.
3. Unir el tubo de conexin al humidificador de
oxgeno y a la conexin del casco ceflico.
4. Regular el flujo de oxgeno (litros por minuto)
prescritos al paciente.
5. Colocar el casco ceflico alrededor de la cabeza
del nio y fijar el tubo de acceso a la fuente de
oxgeno. El casco ceflico tambin se puede utilizar
estando el paciente instalado.

FUNDAMENTO
6. La respiracin es un proceso mediante el
cual se inspira y espira aire de los pulmones
para introducir oxgeno y eliminar dixido
de carbono, agua y otros productos de
oxidacin, a travs de los mismos.
7. limita la concentracin de oxgeno, para
que no exceda del 40%, reduciendo el riesgo
de fibroplasia retroventicular

CONTROL DE SIGNOS VITALES

DEFINICIN: Los signos vitales son mediciones de las funciones ms bsicas del
cuerpo. Los cuatro signos vitales son: temperatura, pulso, respiracin y presin arterial
la cual son monitorizados por el profesional de enfermera.
PULSO: Es el conteo de la frecuencia y valoracin del ritmo, tensin y amplitud del
pulso.
OBJETIVOS:

Valorar el estado de salud de la persona.

Realizar acciones adecuadas frente a las alteraciones

EQUIPO Y MATERIAL:
RECOMENDACIONES: Al controlar el pulso, valore y registre presencia de otros
signos: palidez, frialdad de la piel, volumen del pulso, ritmo

PROCEDIMIENTO
1.- Lvese las manos
.

FUNDAMENTO
1.- La sangre circula por los vasos
sanguneos, con movimiento ondulatorios,
transportando la energa del corazn.

2.- Prepare a la persona de modo que este relajado.

2.- El movimiento ondulatorio es una
3.- Selecciones el punto de pulsacin: radial (es el perturbacin vibratoria que avanza por un
ms comn),temporal, carotideo, braquial, medio.
femoral, poplteo, tibia, pedio y apical
3.- El ejercicio y las emociones modifican
fisiolgicamente las caractersticas del
pulso.

RESPIRACION
DEFINICIN: Es la observacin y
conteo de los movimientos torcico
abdominales (respiratorios) en un minuto.
.
OBJETIVOS:

Valorar el estado de salud de la persona.

Valorar las caractersticas de la respiracin.
Realizar medidas adecuadas frente a las alteraciones de la respiracin.

EQUIPO Y MATERIAL:

reloj con segundero

Lapicero azul
Hoja de registro

RECOMENDACIONES: La persona no debe saber que se le est valorando la

respiracin, porque puede variar su patrn.

PROCEDIMIENTO
1. Lvese las manos
.

2. Prepare a la persona de modo que este

relajado
.

FUNDAMENTO
1.- Los pulmones pueden dilatarse y contraerse,
por movimiento del diafragma y elevacin y
depresin de las costillas.
2.- El movimiento del diafragma es hacia arriba y
abajo, alargando o acortando cavidad torcica.

3.- El movimiento de elevacin y depresin de las

3. Con la mano en la mueca del paciente, costillas, aumenta o disminuye el diafragma antero
cuente las respiraciones durante un posterior de la cavidad torcica.
minuto.

PRESION ARTERIAL
DEFINICIN: La presin arterial o sangunea, es la fuerza o el empuje ejercido por la
sangre sobre la pared de la sangre. Adems es el valor en mmHg que se alcanza cuando
la tensin de la pared arterial llega a la cima de la onda sistlica
OBJETIVOS:

Valorar el estado de salud de la persona

Realizar acciones correctivas adecuadas frente a la alteracin

EQUIPO Y MATERIAL:

esfigmomanmetro
Estetoscopio

RECOMENDACIONES: Si el primer control es dudoso, es preferible hacer el nuevo

control en el brazo, si lo tiene que hacer en el mismo brazo asegrese que el brazalete
este completamente libre de aire
PROCEDIMIENTO

FUNDAMENTO

1. Elegir el manguito de acuerdo a la contextura y edad de

la persona.
2. La persona debe estar en un previo reposo de 15 a 20
minutos a las personas.

7. La sangre es un fluido, por lo tanto

carece de forma propia, y se acomoda
de acuerda a los vasos sanguneos que
la contiene, pero posee volumen
propio.

3. Palpe la arteria humeral y coloque la campana o

diafragma del estetoscopio sujetndolo con los dedos
pulgar e ndice.
4. Inflar la cmara de compresin del brazalete, cerrando la
vlvula de la perilla de goma, insuflar hasta a 200 mmhg.
5. Abra la vlvula de la perilla y deje escapar al aire en
forma gradual, tome atencin en el descenso de la aguja
del manmetro, y cuando escucha el primer ruido o latido
mximo , este equivale a la presin sistlica seguir bajando
la aguja del manmetro , hasta escuchar la ltima pulsacin
, la que representa mnima o diastlica

PROCEDIMIENTO
FUNDAMENTO
6. Coloque el brazalete en el brazo ms o
menos dos dedos sobre la articulacin del 8. Todo fluido ejercer presin.
codo.
9. La presin, existe nicamente cuando sobre la
7. Palpe la arteria humeral y coloque la arteria, permite la trasmisin del sonido sin
campana o diafragma del estetoscopio alteracin.
sujetndolo con los dedos pulgar e ndice.
8. Inflar la cmara de compresin del
brazalete, cerrando la vlvula de la perilla de
goma, insuflar hasta a 200 mmhg.
9. Abra la vlvula de la perilla y deje escapar
al aire, tome atencin en el descenso de la
aguja del manmetro, y se escucha el primer
ruido o latido mximo, este equivale a la
presin sistlica seguir bajando la aguja del
manmetro, hasta escuchar la ltima
pulsacin.

TEMPERATURA
La temperatura es una magnitud fsica que expresa el nivel de calor que ostenta un
cuerpo determinado, un objeto, un ambiente, entre otros, en tanto, la misma se encuentra
estrechamente vinculada a las nociones de fro (menor temperatura) y de calor (mayor
temperatura).
OBJETIVOS:

Valorar el estado de salud de la persona.

Realizar acciones correctivas adecuadas frente a la alteracin.

EQUIPO Y MATERIAL:
RECOMENDACIONES: Es el mtodo ms usado por si accesibilidad y por el menor
riesgo de contagio
PROCEDIMIENTO
.
1. Observe presencia de signos que
indiquen necesidad de control y
elija el mtodo.
2. lvese las manos
3. Prepare el termmetro: sacudirlo
para bajar el mercurio a 35 c.
4. Descubra la axila y squela,
dando toques, sin friccionar.
5. coloque el termmetro en la
axila, cuidando que el bulbo se
ubique en el hueco axilar.
6. pida al paciente que cruce el
brazo sobre el pecho , para
presionar el termmetro y evitar
que se mueva , espere 5 minutos
7. retire el termmetro .limpie de la
zona menos contaminada a la ms
contaminada.

FUNDAMENTO
8. Todo cambio de temperatura en un cuerpo , da
lugar a que este se dilate o se contraiga.
9. El calor fluye de los cuerpos ms calientes a los
ms fros.
10. Toda variacin de temperatura ocasiona una
mayor vibracin molecular en el cuerpo, al
moverse ms rpido las molculas ocupan un
espacio.
11. El registro sistemtico, permite valorar
variaciones de las cifras o alteraciones.

BIBLIOGRAFA
1. Jean A. Prole. Enfermera de urgencias tcnicas y procedimientos. Tercera edicin
Elsevier. Espaa S.A. 2005.

2. Domnguez G, Gonzlez-Vicent M. Oxigenoterapia. En: Benito J, Luaces C,

Mintegi M, Pou J (eds). Tratado de urgencias peditricas.