Resumen Henri

18/2/2016
HenryEyTrabajosdeinvestigacinAnnaa87
HenryEy
porannaa87|buenastareas.com
18)HENRYEYTRATADODEPSIQUIATRIA
SEGUNDAPARTECAPTULOPRIMERO:SEMIOLOGA
GENERALIDADES
IEXAMENSOMTICO
IIEXAMENNEUROLGICO
Ladistincinentrepsicosisexgenasosintomticasypsicosisendgenasnoestan
absoluta.
III.EXAMENPSIQUITRICO
Elexamenclnicoenpsiquiatraapuntaalestablecimientodeundiagnsticoporla
observacindesignosprecisosyporelexamencompletodelossntomasreferidosal
conjuntodelasituacindelsujeto.Difieredeotrosexmenesclnicos.
a)Diagnstico,pronsticoyprescripcindelateraputicaformanpartedeunmismo
movimiento.
b)Imponelainterferenciadelasactitudesobjetivaysubjetivaenloaconductadelmdico.
IVOBSERVACINCLNICA
DESCRIPCINYANLISISDELOSSNTOMAS
Delmssuperficialalmsprofundolostresplanossemiolgicossiguientes:
1Lasemiologadelcomportamientoydelasconductassociales.
2Lasemiologadelaactividadpsquicabasalactual.
3Lasemiologadelsistemapermanentedelapersonalidad.
anomalasdelasconductassocialesydelasinadaptacionesdelcomportamiento(
describirsuperficiedeestasconductas.Unaespeciedesemiologadeurgencia.
anomalasdelavidapsquicaactual(semiologa(cortetransversaldejaaunladolas
alteracionesdurablesdelapersonalidad
http://www.buenastareas.com/ensayos/HenryEy/4568524.html
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anomalasdelapersonalidad(sistemadinmicodelaorganizacinpermanentedelYo
(mayoradelasenfermedadesmentalescrnicas.
A.SEMIOLOGIADELCOMPORTAMIENTO
1.presentacin2.reaccionesalexamenyalcontactoconelmdico3.
comportamientocotidiano4.reaccionesantisociales.
I.PRESENTACIN
Seobservareltipofsico,lammica,elporte,lalocucinylaactitudgeneral.
1Elbiotipo.
2Lommicaylapsicomotricidadexpresalasdisposicionesafectivas.Sntomas:
hipermimia(excitacinmanaca),laamimiaylapobrezammica(mscarafijaeinmvil
delmelanclico,faciesdescompuestaeinsulsadelconfusoodeldemente)expresiones
emocionalesexageradas,paramimiasoexpresionesmmicasparadjicas(mmica
discordantedelosesquizofrnicos,risasinmotivadasymanierismosdeloscatatnicos)
movimientosanormalesdelamusculaturabucofacial(sndromespsicoorgnicos).
3Elporte:reflejalaadaptacindelcomportamientoalasreglaseimperativossociales:
desorden(estadosconfusodemenciales,mana,esquizofrenia,retrasosmentales),
refinamientoamanerado(catatnicos)odeindumentariasexcntricas(megalmanos).
4Conductaverbal:Logorrea,flujorpidoeincoercibledepalabrasqueinvadela
conversacin(excitacinmanaca).Gritosyvociferaciones(sintomticosdeosestados
deagitacin.
Mutismo(elsilenciomsomenosobstinado.Distintasvariedadesclnicas:mutismopor
inhibicinenlosestadosdeestupormelanclicoelmutismocatatnico,basadoenla
oposicinyelnegativismoelmutismodelosestadosconfusodemenciales,por
empobrecimientoydesordendelaactividadpsquicaafonahistrica(parlisisfuncional
delafonacinporsugestin)elmutismodeprotestosemimutismoodemusitacin
(escasaspalabrasproferidasenvozbajayenformaindistinta).
II.LASREACCIONESALEXAMENYALCONTACTOCONELMDICO
Tresactitudesfundamentalesdelpaciente:ladeconfianza,ladeoposicinylade
indiferencia.
III.ELCOMPORTAMIENTOENELCURSODELAVIDACOTIDIANA
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Trastornosdelcomportamiento:cuidadoscorporales,eldormiryelsueo,lasconductas
sexuales,lasconductasdealimentacin,lavidafamiliarylaactividadprofesionalo
laboral.
1Loscuidadoscorporales.Lalimpiezayladisciplinaesfinteriana.Coprofagia,juegocon
losexcrementos.Lasevacuacionesexcrementiciasenlosenfermossonlaconsecuencia
deunaperturbacinpsquicatanglobalqueelenfermoloconscienteonoseapercibede
ello.
2Elsueoyeldormir.Trastornosdelafuncinhipnica(insomniooagripnia,
somnolencia).Elinsomnioseencuentracomosealdealarmaalcomienzodelas
psicosis.Lasomnolenciaseobservaenelcursodelosestadosconfusionalesy
demencialeslosaccesosdeletargiaconstituyenenpsiquiatracrisisdesueoque
recuerdanelsueohipntico:seobservanenelcursodelossndromescatatnicose
histricos.
Ciertosenfermosseencierranensuhabitacinotemensalirdeella(claustromana).
Otrospasantodoeldaenlacama(clinofilia).Largosratosanteelespejo(signodel
espejo)
3Elcomportamientosexual.Apragmatismosexual(laimpotenciaoelrechazodelas
relacionesamorosasporinhibicinneurticaoenlosestadospreesquizofrnicos),
donjuanismo,elnarcisismo.
4Lasconductasalimentarias.Elrechazodelosalimentoseslomscaracterstico(yes
enlamelancoladondesepresentaconmayorfrecuencia).Ensuaspectoneurtico
constituyelaanorexiamental(restriccinprogresivaysistemticadelaalimentacinque
seobservaamenudoenlasneurticasjvenes).
Laapetenciaporlasbebidaspuedeserhabitual(potomana)oparoxisticayenocasiones
cclica(dipsomana).Tendenciastoxicofilicas(necesidaddeingerirbebidasmsomenos
exaltantesoeuforizantes).
5Lavidafamiliar
6Laactividadsocioprofesional
IV.LASREACCIONESANTISOCIALES
1.Fugas:conductasdedeambulacin,devagabundeoodemigracin,concarcterms
omenosinconsciente,automticoyamnsico.Sinfinalidadprecisalosindividuosse
conducenautomticamente.Tambincarcterincoercible(esquizofrnicos).Ocarcter
"reaccional",(angustiosasituacinconflictiva).
2.Suicidio.Constituyelamsfrecuentereaccinantisocialdelapatologamental.Las
"ideasdesuicidio"sonlaexpresindeuntrastornoinstintivoafectivomuyprofundo.
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a)Algunossuicidiossecumplenenformadeunaimpulsinirresistibleeinconsciente.
b)Elsuicidiomsfrecuenteycaractersticoeseldelacrisisdemelancola.
c)Resultadodeundelirio
d)Obsesinimpulsinalsuicidio(elsuicidionoseejecuta.
Lasveleidades,lasideasylastentativasdesuicidiosonmsfrecuentesquelossuicidios
consumados,sobretodoenlasmujeresyenlosestadosdedepresinneurtica(aspecto
reivindicativoodechantajeafectivo.
Losmediosdeautolisismsempleados:envenenamiento,asfixia,defenestracin,
ahogo,ahorcamiento.Suicidioconcarcterparcial:automutilacin,castracin.
3.Atentadoscontralamoralylascostumbres.Doscategoras:
*Anomalasdelaeleccinobjetal(concernientesalestmulodelorgasmo
*Deformacionesdelactosexual(noobtenerelorgasmosinoatravsdemediosde
derivacinodesustitucin.
Estasconductasanormalessepresentanenlaclnicasegncuatromodalidades:
a)Impulsionesautomticasinconscientes
b)Excesosdelcomportamientosexual
c)Obsesionesimpulsionesdeltipodelexhibicionismoobsesivo:sesienteimpelidode
manerairresistibleacometeractosyluchacontraestatendencia.
d)Sbitasybrutalesimpulsionesperversas.
4.Robo.
a)roboinconsciente(automatismocomicial).
b)Impulsinviolenta
c)Obsesinimpulsinirresistible.
Lacleptomanacorrespondeaestetipodeobsesinimpulsin.
Tieneuncarcterpatolgicoconmuchafrecuencia.
5Incendio.Tendenciasincendiarias(piromana).
Impulsionesinconscientesyamnsicasdelosepilpticos.Entrelosdesequilibrados
psicpatasyalcohlicossereclutanelmayornmerodeincendiarios.
(Notaalmargensobretodoenlosmediosrurales,enepilpticosydesequilibrados)
6Homicidio.Seriedeactoshomicidaspatolgicosavanzandodesdeelmsautomtico
almsconsciente.
a.estadodeinconscienciatotalocasitotal.Estadosconfusionalesoestados
crepuscularesepilpticos.Eshabituallaamnesiaposterior.
b.enfermosdemencialesoconfusos,cuyasimpulsionesescapanalcontroldesu
debilitadainteligenciaodesuoscurecidaconciencia.
c.motivacindelirante:enfermosdelirantessistematizadosoparanoicosreivindicadotes.
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d.obsesinimpulsinalacualelsujetoresistehastaellmitedeloposible.
Homicidiodelosesquizofrnicos:sbitaimpulsinsuicidasinmotivodefinido.
B.SEMIOLOGADELAACTIVIDADPSQUICABASALACTUAL
Lasemiologadelaactividadpsquicabasalactualesladelcampodelaconciencia.
Anlisismsprofundo.
Laorganizacindeavidapsquicaactualcorrespondealaexperienciapresentemente
vivida.Yestaexperienciaestconstituidaporelconjuntodefenmenospsquicos
(percepcin,imaginacin,lenguaje,sentimientos,necesidades,humor,fantasas,
actividadpsicomotriz)quecomponenelcampodelaconcienciaencadainstantedela
existencia.
PuededecirseconJaspers,quelaconcienciaes"lavidapsquicaenunmomentodado".
Debemosprecisardospuntos:
describiremoslostrastornosdelaconciencianocomolageneralidaddelostrastornos
delaactividadpsquicaactual,sinounslocomotrastornosdelalucidezydelaclaridad
delcampodelaconciencia.
estasemiologadebetenerporobjetonotansloelcontenidoideacionalyafectivodela
experiencia,sinolaformaenlacualsepresentayactualizaaexperienciavivida.Las
formassegnlascualessepresentanellenguaje,lamemoria,lossentimientos,la
imaginacin,lapercepcin.
Estostrastornosformanlacapapsquicafundamentaldelaorganizacinestructuralde
laexperienciapatolgica,queelenfermo"presenta"ydequesetratadeanalizarlos
sntomas.
I.SEMIOLOGADELACLARIDADYDELAINTEGRACINDELCAMPODELA
CONCIENCIA
Trastornosdelaconciencia:seriedegradosdeconciencia"quevandesdela
inconscienciahastalavigilancia.
estrechamientoydisgregacindelcampodelaconciencia(estcomohipnotizadapor
loscontenidos)
polarizacindelcampodelaconciencia(orientadasegnunafuertetendenciaafectiva).
Seencuentranenlaspsicosisyenlasneurosis.
II.SEMIOLOGADELAORIENTACINTEMPOROSPACIAL
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Ladesorientacintemporospacialescaractersticadelaconfusinmental.
Prdidadeorientacinalopsiquica(imposibilidaddeidentificaralosotros)yautopsiquica
(imposibilidaddeidentificarseasimismo)ElsndromedeKorsakoffylosestados
presbiofrnicossonestadosconfusionalesodemencialesendondeestostrastornosson
particularmentenotables.
III.SEMIOLOGADELOSTRASTORNOSDELAMEMORIA"
Recordardndeunoestysituarseenelespacioesnosloorientarsesinohacerun
actodememoria.
1Lasamnesias
antergradasodefijacin:abolicinprogresivadelosrecuerdos.Cuandoeltrastorno
cesa,dejaunalagunaamnsica.
amnesiadeevocacin:afectalacapacidaddeevocarlosrecuerdospasados.Sise
extiendehaciaatrssobrelosacontecimientosprecedentementevividos(amnesia
retrgrada.
loqueconmayorfrecuenciaseobservasonamnesiasdetipoanterorretrgradas,el
trastornoafectasimultneamentealafijacinya1aevocacin.
Gradomenor(dismnesia(dificultadesdelafijacinodelaevocacin,olvidosde
nombres,evaporacindelosrecuerdos).
Existenrepresionesafectivasdelosrecuerdos,comoenlosestadoscrepusculares
emocionalesyenlasamnesiashistricas.
Laamnesianoestanslounaabolicindelosrecuerdos,sinosobretodoundesordende
losrecuerdos.
Fabulacinconmescolanzaderecuerdos,amnesiaautstica.stees,enespecial,el
casodelasamnesiasdelsndromedeKorsakoff(fabulacionescompensadoras".Fusin
deloverdaderoylofalsoenelpresente,elpasadoyelfuturo.
amnesiasparoxsticasdelaepilepsia".
2Lashipermnesiassontrastornosmsraros.Exaltacinincoercibledelaevocacinde
losrecuerdos,quelleganahacerse"obsesivos'oinoportunos(mentismohipermnsico).
Extraasevocacionesalucinatoriasdelpasadoquesedenominanecmnesias
(experienciaactualdeunaescenapasada)(desestructuracionesepilpticasdela
conciencia.
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3Lasparamnesiassonfalsificacionesdelactomnsico,ymezclanelpasadoyel
presente,lorealyloimaginarioenlapercepcin.
IV.SEMIOLOGADELAAFECTIVIDADDEBASEU"HOLOTMICA"
Todoslosfenmenosdelaafectividadqueentranenlaexperienciasensible
(sentimientosvitales,elhumorylasemociones.Eludesinexcluirloslossentimientos
complejos.
Estosafectosbasalesconstituyenel"teclado"sensibledelaexperiencia,yaquecada
momentoomodalidaddestatieneunatonalidadafectiva(tmica)msomenosviva,
segnelregistrodelplacerodeldolorSon,pues,lasperturbacionesdeestacapa
afectiva.
1Losafectosdepresivos(doloryangustia).Tresnivelesderegresin:
Msprofundo(emocionesparoxsticas(rabia,desespero,miedo,clera).Depresin
melanclicaofondodepresivodemuchasneurosis
Menosprofundo(sentimientosvitalesyemocionesqueestnenrelacincon
situacionesimaginarias(melancola,psicosisaguda,neurosis).
Menosacusadotodava(reaccionesafectivasexcesivasodesencadenadaspordbiles
estmulos.(neurticas)
2Losafectosexpansivos(alegrayplacer).Tresnivelesdesntomas:
nivelinferior:ligadosaundesbordamientoinstintivosinfreno.Fondodelamanayde
todoslosestadosdeexcitacineufrica.
menosregresinafectiva:experienciasimaginarias.
gradomenosprofundo:enrelacinconlassituacionesreales,perolasreacciones
exuberantesestallanconunaintensidadanormal.
Estasmodalidadesexpansivasydepresivasconstituyenelfondodelostrastornos
ciclotmicosdelosmanacodepresivos.
VSEMIOLOGADELAACTIVIDADSINTTICADEBASE
(Funcionesmentaleselementales)
Eselfuncionamientooperacionaldelainteligencialoqueconstituyeelobjetodeeste
anlisiscualitativo.Aquelloqueestperturbadoeneldinamismodeestasoperaciones
intelectualesfundamentales.
1Lostrastornosdelaatencinydelaconcentracinpsquica:dispersindelaatencin
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espontnea,enlaineficaciadelaatencinvoluntaria,incapacidaddemantenerel
pensamientoenelcampocentraldelaintegracin,dificultaddeoperarunadiferenciacin
analtica.Frecuentesenlasconfusionesmentalesyenlasdemencias.
2Lasalteracionesdelaabstraccinydelasoperacionesintelectuales.
Conceptualizacin.Dficitdelpensamientoconceptualodelaactitudcategorial.
Incapacidadparatrabajarconsignosyrelacionesdesignosentresi.Estadosdedeterioro
intelectual.
Puedeafectarundeterminadonivelosistemadeesquemasoperatorios,esdecir,
esencialmentelosesquemasideoverbales.
Dificultadoimposibilidaddeseguirunrazonamiento,deplantearcorrectamenteun
problema,debuscarnuevasrelacionesenelejerciciodelaredaccinyde!clculo
mental.
Semanifiestansobretodoenlasafeccionescerebrales,lasdemencias,lasconfusionesy,
enmenorgrado,enlasesquizofrenias.
3Lostrastornosdelcursodelpensamiento.Cursodelasideasenlaespontaneidadde
suflujoideoverbal.
Fugadeideasolataquipsiquiacaractersticadelamanaydecienosestadosde
mentismo(excitacinintelectual)enlosepilpticosdemencias.
Bradipsiquiaolentituddelosprocesospsquicos,(estadosconfusodemenciales)
Inhibicin,frenoqueenlenteceyentorpecelaenergadelpensamiento(melancola)
Discontinuidaddelpensamiento(interceptaciones,despropsitos,pararrespuestas,
elipsis,etc.),(pensamientoesquizofrnico.
4Semiologadelacomunicacin.
I.TRASTORNOSDELAARTICULACIN(disartiatelescopaje,elisionesyrepeticiones
logoclnicasdesilabas).(estadosdemenciales.
II.ALTERACIONESSINTCTICAS.Fragmentacindelasoraciones,reduccinelptica
delafrase,desorden,encadenamientos,fugadeideasydisgresiones
III.ALTERACIONESSEMNTICAS.Alteracindelsentidodelaspalabras(
esquizofrnicos:neologismos,metforashermticas,formasde"oscurecimiento"
dellenguaje.Incoherenciaverbalenlenguajeescritoyhablado.Esquizofasia:ellenguaje
sehaceindescifrable.Lenguajespersonales(glosolalia).
Nivelsemntico:Eldeliriosemanifiestaenestenivelpsicolingistico.
VI.SEMIOLOGAPSICOMOTORA
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1Las"crisisnerviosasylosaccesosdeagitacin"enpsiquiatra.Secaracterizanporsu
cortaduracinyporeldesordendelasfuncionespsicomotoras.
a)crisisepilpticasecaracterizageneralmenteporsubrusquedad,suinconsciencia,a
profundidaddelaregresin(automatismosarcaicos,movimientosritmicos)ylaamnesia
consecutiva.
b)crisisneuropticasyespecialmentehistricas:duracinmslarga,laexpresividad
teatraldelosmovimientos,sudesencadenamientoreactivooemocionalysusensibilidad
alasugestin.
Accesosdeagitacin:
a)Crisiscatatnicasdeimpulsividad:negativismo.delaimpulsividadydela
psicomotricidadparadjica.(Esquizofrenia)
b)Crisisdeagitacinonrica,cuyoprototipoeseldeliriumtremens:estadodeconfusin,
elonirismo(zoopsias,visionesterrorficas)ylaagitacindelirante.Tembloresy
sudoracin.
d)Crisisdemana:exaltacinmsomenoseufrica,eljuego,laapatia,lafugadeideas,
laagitacinpsicomotrizeyelinsomnio.
e)Crisisdeansiedad:melancola(llantos,gritos,gemidos,angustia,comportamiento
suicida).
2Lacatatona.Elsndromecaractersticovienedadoporlainerciaylaprdidadela
iniciativamotora.Sobreestefondodepasividadseobservanfenmenospsicomotores
semiautomticosysemiintencionales:lacatalepsia(mantenimientodelasactitudes
impuestasalantebrazooalamano,alacabeza)laflexibilidadcrea(plasticidaddelas
masasmuscularesenlosmovimientospasivos)lasparacinesias(estereotipias,
manerismos,patetismo,muecas,mmicaparadjica),laoposicinnegativistayla
sugestibilidad.Sepresentasobretodoenciertasformasdeesquizofrenia(forma
catatnicayhebefrenocatatnica).Elestadocatatnicoesunaespeciedesueo
hipntico.
3Trastornospsicomotoressistematizados.Niveldedesintegracinmenosprofundo.No
eselconjuntodelcomportamientoloqueesttrastornado,sinoquestepresenta
anomalas.Laimpulsinesunactoincoercibleysbito,queescapaalcontroldelsujeto.
Lasimpulsionespuedenconsistirenactosdeheteroagresinodeautoagresinen
comportamientosinadaptadosoenbrutalessatisfaccionesinstintivas.
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Actoslcidos,afectivamentemotivados,perodesconcertantes,cuyopasoalactoest
condicionadoporundesequilibrioemocionalyvolitivoquesedenominaimpulsividad
(personalidadespsicopticas,paranoicas,hipomanacas,alcohlicas,antiguos
traumatizadoscraneales).
Obsesinimpulsin(tendenciaincoercibleaejecutarunactoapesardeunomismo.Son
actosreprobadosporelsujeto.Sedebenasimilaralosactingoutopasoalaaccin.
Entrelosneurticosylospsicpatas"impulsivos"o"desequilibrados"puedenobservarse
distintosnivelesdedegradacindelaactividadvoluntariaodedegradacindela
actividadautomtica.
ELSNDROMEPSICOMOTORNEURTICO.Pequeostrastornos(tics,tartamudeo,
espasmos,paratonia,onicofagia,enuresis),quemanifiestaneldesordenolafragilidadde
integracindelasfuncionespsicomotoras.
LASPARACINESIAS.Ensndromescatatnicosyestadosneuropticosodemenciales.
Consistenenmovimientosparsitosquedeforman,sobrecarganoremplazanlos
movimientosnormales.
Lasmsfrecuentesdeestasparacinesassonlasestereotipias(balanceo,repeticiones
interminablesdelmismogesto.Motrices,verbalesogrficas.Caractersticasdelos
estadosesquizofrnicos.
Manierismo(movimientosparsitosqueaumentanlaexpresividaddelgestoydela
mmica).Esquizofrenia.
Hipercinesiasdejuego:movimientosgeneralmenteritmicosyestereotipadosquetienen
unvalorldico.(Oligofrenia.
Ecolalia,ecopraxiayecocinesia(disociacionesesquizofrnicasgraves,demencias
atrficas.
VIISEMIOLOGADELAPERCEPCIN
Alucinacin:percepcinsinobjetoapercibir.
CLASIFICACINCLSICA
Sediferenciaclsicamente:
delasilusiones
ydelasinterpretaciones:
Lailusinesunasimplefalsificacindelapercepcindeunobjetoreal.Complemento
imaginativodelapercepcin,lailusinconriquezayvivacidadhasidodesignadacomo
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pareidolias.
Interpretaciones:falsosjuiciossobrepercepcionesexactas.
a)Alucinacionespsicosensoriales.
Laalucinacinsedefinecomountrastornopsicosensorialdiferentealailusinyala
interpretacindelirante.Falsapercepcin.Lapercepcinsedistinguedelaimaginacin.
Debeproducirsesinlosestmulosquenormalmentedesencadenanlapercepcin.
I)LASALUCINACIONESVISUALES.Falsaspercepcionesvisuales.Zoopsias(delirios
alcohlicos).Laformamscaractersticadelasalucinacionesvisualesessudesarrollo
escnicoanlogoalossueos(onirismo).Esteesparticularmenteelcasode
III)LASALUCINACIONESOLFATIVASYGUSTATIVAS.Lasalucinacionesolfativas
(malosolores,oloresextraosoinefables)ylasalucinacionesgustativastienencarcter
detonalidadafectivayrepresentativo.Estadosconfusionalesocrepuscularesdela
conciencia(crisisuncinadasdelaepilepsia).
IV)LASALUCINACIONESTCTILES.(Alucinacionesepidrmicas,quemaduras,
pinchazos,sensacionesdemovimientoodereptacin,sensacionesdefroode
humedad).
Alucinacioneshipodrmicasproducensensacionesdehormigueo.Asociadasalas
alucinacionesvisuales.
V)ALUCINACIONESCENESTSICASYDELESQUEMACORPORAL.Alucinaciones
cenestsicasgeneralesdanlugaraunsndromededespersonalizacin
(transformacionescorporales).Alucinacionescenestsicasparciales.
Lasalucinacionesgenitaleslasquetienenmayorintersclnico.
VI)LASALUCINACIONESMOTRICESoCINESTSICAS.
Enlaesferadelasaferenciasdelasensibilidadmuscularsepresentanaveces
alucinacionesdemovimientosactivosopasivos.Alucinacionesmotricesverbales.
b)Alucinacionespsquicasoseudoalucinacicnes
Muchosenfermosnoobjetivanenelmundoexteriorsusalucinaciones,sinoquelas
experimentancomofenmenospsquicosrarosoextraos.
Estosfenmenosalucinatoriosestncaracterizadosporsuobjetividadpsquica,peroles
faltasuobjetividadespacial.Claseespecialdefenmenosalucinatorios(lesfaltanlos
caracteresdesensorialidadquedefinenlasalucinacionespsicosensoriales.
Suscaracteresparticipanmsdelasimgenesorepresentacionesquedelas
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percepciones.
I)LASALUCINACIONESPSQUICASVISUALES.Imgenesmentalesinvoluntarias,de
ideasodecontenidosdeconcienciaautomticos.
Danalalucinadolaimpresindevivirdeunmodorepresentativoescenasimaginarias,
recuerdos,visionesinterioresoartificiales.
II)SEUDOALUCINACIONESACSTICOVERBALES.Sonstaslas"verdaderas"
alucinaciones"psquicas,enlamismamedidaenqueeselpensamientodelsujetoelque
tomauncarcteralucinatorioyenqueestepensamientoesesencialmenteideoverbal.
Vocesinteriores,transmisindelpensamiento,deecoodelecturadelpensamiento.
III)ALUCINACIONESPSICOMOTORASVERBALES.Seudoalucinacionesdellenguaje
interior,alucinacionesqueseformanenelhablamismadelalucinado.Laspalabrasyel
lenguajeinteriorvivenciadosfueradelaactividaddelsujeto.
c)Sndromedeautomatismomental
Lasvariedadesdealucinacionesoseudoalucinacioneshansidoenglobadaspor
Clrambaultensusndromedeautomatismomental.
Estcentradosobrelaproduccinespontnea,involuntariay"mecnica"de
impresiones,ideas,recuerdosqueseimponenalaconcienciadelsujetoapesarsuyo.
Clrambaulthadescrito:
1Sensacionesparsitas
2Eltripleautomatismomotor.
3Fenmenosdedesdoblamientomecnicodelpensamiento
4Fenmenosdepequeoautomatismomental
CONCEPCINDEHENRYEY
Estaconcepcinnoseamoldaaiaclasificacinclsicayaqueelautorpartedelabase
dequelaalucinacinnoesprimitivaniesencialmenteunfenmenosensorial.
Seudoalucinaciones:lasnicasfalsasalucinacionessonlosfenmenosdesugestin
individualocultural,quesonenrealidadilusionesnormales.Tesis:eldiagnsticodel
gnerodelasalucinacionescomofenmenopatolgico,esmsimportantequeel
diagnsticodesusespecies.
Elgrupodealucinacionesdelirantessedivideendosespecies:lasexperienciatdelirantes
yalucinatoriasquecomomanifestacionespositivasdeladesestructuracindelcampode
laconciencia,seasemejanmsomenosalaexperienciadelsueoensueoylas
alucinacionesnoeticoafectivasquemanifiestaneltrabajodeelaboracindelaspsicosis
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delirantescrnicas,quesesubdivdenentrestipos:eltiposistemtico(laparanoiay
deliriodeinterpretacin)eltipofantstico(laparafrenia)yeltipoautistico
(laesquizofrenia).
EXPERIENCIASDELIRANTESYALUCINATORIASdesdeeltrastornomsprofundo
delaexperienciaperceptivaasusgradosmssuperficiales,cuatromodalidadesoniveles
estructurales.
1.confusooniricas.
2.crepuscularesoniroides.
3.dedesdoblamientoydedespersonalizacin.
4.deangustiaydeexaltacin.
1.estadoconfusoonirico:confusinyladesorientacinyexperienciadelirantey
aiucnatoria.
2.estadocrepuscularoniroide.Componenteimaginario.Epilpticosyciertosaccesos
relacionadosconlosestadosmaniacodepresivos,brotesesquizofrnicos.Accesosso
namblicosdelaneurosishistrica.
3.estadosdedesdoblamientoydeladespersonalizacin.(...niveldelailusinde
desdoblamiento).Correspondenalossndromesdeautomatismomentalagudoo
subagudo.Psicosisdelirantesagudas,brotesesquizofrnicos,psicosisdelirantes
crnicas.
Despersonalizacin:estraezaodedeformacindelcuerpoodelpensamiento.
Impresinxenoptica(fenmenodeinfluenciaodeaccinexterior).
Esquizofrnicos,depresivosyneurticos.
4.Losestadosdeansiedadodeexaltacindetipomelanclicoomanacosonvivdos
comoundelirioalucinatorio.Sonexperienciastanintensasdelaangustiaodelaeuforia
quetranstornanlapercepcin.
Elcarctercomndeestasexperienciasdelirantesyalucinatoriasvienedadopor:I.El
fondodetrastornosdelaclaridadydelalucidezdelcampoperceptivo.Caractere2.aEl
fondodetrastornotimico(angustia,euforia).3.Elcarctersensorialdegeneralesia
vivenciaSeuneunsentimientodedominioydeautomatismodelaexperiencia.4.El
ritmoincoercibledelaexperienciaimaginaria.
C.SEMIOLOGADELOSTRASTORNOSDELAPERSONALIDAD(PATOLOGADEL
YO)
I.SEMIOLOGADELOSTRASTORNOSDELCARCTER
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Elcarctereslafisonomaoriginaldelaindividualidadpsiquica,laqueconstituyeuna
especiedesistemalobastante"invariable"comoparaidentificarelhbito,elestilode
reactividaddecadaunodenosotros.
Elcarcterparanoicoesunaformapatolgicadelcarcter.Elcarcteresquizoideesuna
formadecarcterquehapermanecidofijadaalastendenciasprimitivashaciael
narcisismoylaintroversin.
Elcarcterhistricorepresentaunafijacinaunaciertanecesidaddeexpresividad
personalidadimaginariayartificial.
Neurosisdecarcter:organizacionesdelcarcterfijadasalaestructuracaractersticade
unafasededesarrollolibidinal.Carctersadomasoquistaycarcterobsesivo
relacionadosconfasesdicoanal.
Lapatologadeicarcterrepresentaunprocesodeorganizacin(secombinanysuman
losrasgosdecarcterylosmecanismosdedefensadelYo)pataformarunaclasede
personalidadanacrnica,regresivaycomoencadenadaasufatalidadinterna.
Otroaspcctodelapatologadelcarcterestrepresentadoporlostrastornosdel
carcterquesonmodificacionesdel"habitus"caracterial.
Lostrastornosdelcarctersepresentanendoscondicionesdiferentes:
anomalascaracterolgicas
trastornospatolgicosdelcarcter.
II.SEMIOLOGADELOSCONFLICTOSINTRAPSQU1COSDELAPERSONA(EL
YONEURTICO)
Elneurticoessiempreocasisiempreunsercuyocarcterespatolgico.
Lasemiologadelapersonalidadneurticaestenteramentedominadaporladebilidad
delaidentificacinalpersonaje.
Estasemiologadelas"defensasneurticas",mostrcmoelneurticonocesade
desplazarydedisfrazarsuangustia.
III.SEMIOLOGADELAALIENACINDELAPERSONA(ELYOPSICTICOO
DELIRANTE)
Estostrastornosafectanalaconcepcindelmundoimplicada.
LaalienacindelYoconsisteenunainversindelasrelacionesderealidaddelYoconsu
Mundo.EstaalienacineselDelirio.ElDeliriodelacreenciadelirante,delaidea
delirante.
LasideasdelirantesconstituyenlatraslocacindelasrelacionesdelYoconsuMundo.
Temticadelirantemsfrecuente:deliriodepersecucin.
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Lasideasdelirantesestnnoslofijadas,sinoquetiendenadesarrollarseyaorganizar
latotalidaddelaexistencia.
Estetipodepersonalidaddelirante(Paranoia)secaracterizaporsupolarizacinenel
sentidodeunaovariascreenciasdelirantesaxiales,porlaestructurasistemticay
"razonante"delaficcin.Losmecanismosprevalentessonlosdeintuicinyde
interpretacin.
IV.PATOLOGADELSISTEMAINTELECTUALDELAPERSONA
(ELYODEMENCIAL)
V.LASAGENESIASDELAPERSONALIDAD
VI.DIAGNSTICOEINFORMTICA
SECCINI
ENFERMEDADESMENTALESAGUDAS
(CRISIS.ACCESOS.ESTADOSPAROXSTICOS)
Sedefinencomocrisisoepisodioscontendenciaalacuracin...perotambincomo
nivelesvariablesdedesestructuracindelaconciencia.
CAPTULOPRIMERO
LAS"REACCIONESNEURTICASAGUDAS"
(PSICONEUROSISEMOCIONALES)
Lasdefiniremoscomoreaccionesansiosasdesencadenadasporunshockemocional.
Estosestadossiguen,porlogeneral,atraumatismosbrutalesyparticularmentegraves,
cuyoprototipovienerepresentadoporiasneurosisdeguerra.
Enlapsicognesisdeestasreaccionesexistentresfactores:constitucin,trauma
psquicoyconflictopsquicointerno.
Estasgrandescrisis"traumticas"deangustiaconstituyensiempreurgenciasmdicas.
I.DESCRIPCINCLNICA
Crisisdeangustia(launidadpsicosomticaesttrastornada.Disolucinmsomenos
profundadelaconciencia.Mltiplesmanifestacionessomticas.
1.Crisisconfusoansiosas.Cuadrosclnicosdeestupor,agitacinoconfusinmental.
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Puedenpresentarseenformasucesivaocontinuaenelmismoenfermo.
Otros:agitacinincoercible:movimientos,deuntumultoemocionalsinlmitesniunidad
(gritos,sollozos,pataleos,violencias).Elestadopsicolgiconoesmuydiferentealdel
estuporoso.
Puedeentrarenunestadoconfusionaltipico:seencuentradesorientado,perdidoenel
tiempoyenelespacio.
2.Crisishisteroansiosas.Formamenosintensa,noalcanzandounniveltanprofundode
desestructuracindelaconciencia.Sonvivenciadascomoundesasosiegointerior,un
conflictodeculpabilidadodeinseguridad.Lacrisisansiosaconstituyeunparoxismo
emocionalligadoauna"ideafija"oalasituacinpatgena.
Vertientesomtica(palidez,crispacin,sudores,etc.).Agitadoopostrado,sensacin
asfixiantedeopresintorcica.Disnea,taquicardia.Contextodeenloquecimiento.
Trastornosdelsueo(pesadillas(repeticindelaescenatraumtica).Contribuyenpor
surepeticin,alapaciguamientodelconflictointerior.
Vertientepsicolgicadelcuadro:eltrastornodeconcienciaexistedemaneraconstante
enformadeunestadocrepusculardeangustia.Cautivadoporlapercepcindolorosade
supropiosufrimiento.
3Crisisdeangustiapsicosomtica.Dolorestorcicos,disnea,oespasmosdigestivoso
urinarios.
Laansiedadesvivenciadamenosprofundamentequeenlamelancola,yenformade
experienciasimaginarasydeconductasteatralesquebuscanyreclamanuninterlocutor
tranquilizador.
II.EVOLUCIN
Pronsticofavorable.Rpidayreversible.Horas,dashacialaresolucin.Raramente
denlugaracomlicaciones.
A.RESOLUCIN
Alternanondasdeapaciguamientoydereagudizacin,desempeandoiarepeticin
imaginariadelacontecimientounpapelde"catarsis".
B.COMPLICACIONESPSICTICASYNEURTICAS
1.Psicosis.Puedesereipuntodepartidadeunapsicosis.Lamsfrecuenteesla
confusinmental.Lamanaaparececomounareaccinparadefendersecontrala
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angustia,mientrasquelamelancolaseriaelresultadodeuninstalarseenelsenodela
angustia.
2.Neurosis.Lasneurosishistricassonlasmsfrecuentes.
3.Sndromespsicosomticos.Comosilaangustiahubieraencontradounaexpresin
privilegiada,quepareceevolucionaraunaverdaderaenfermedad.
III.FORMASCLNICASSEGNELFACTORDESENCADENANTE
A.REACCIONESALOSGRANDESSHOCKSEMOCIONALES
Neurosisdeguerraodespusdegrandescatstrofes.
BREACCIONESASITUACIONESPENOSASODRAMTICAS
Crisispatolgicasdeangustiadesencadenadasporlamuertedeallegados,vivenciadas
comograndesfrustraciones.
C.LASANGUSTIASSOMATGENAS.REACCIONESALSUFRIMIENTOFSICO
Reaccinanteunpeligromasomenosgrande,ymsomenosreal.
CAPTULOII
LASCRISISDEMANIA
Sonaccesosdeexcitacinpsicomotriz.Mana(estadodehiperexcitacindelas
funcionespsquicascaracterizadoporlaexaltacindeIhumoryeldesencadenamientode
laspulsionesinstintivoafectivas.
HISTORIA
Despusde1850,lanocindemaniafuecomprendidacomounacrisis,cuyaforma
"francayaguda"fueintegradaenlapsicosisperidicasomaniacodepresiva.
I.ELACCESOMANACO
Modelo:elaccesodemaniafrancaaguda,comoseobservaenelcursodeuna
evolucin,ladelapsicosisperidicamaniacodepresiva.
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A.CIRCUNSTANCIASDEAPARICIN
Apareceentrelos20ylos50aos.Biotipopcnicoyantecedentesfamiliares.Puede
encontrarseunacausadesencadenante.
B.FORMASDECOMIENZO
Avecesprogresico...porlogeneralsbito.
Inicio:fasedepresiva,insomniooestadodeexaltacinemocionaldealgunashoraso
variosdas.
Otrasveces,elinicioesbrutalysinprdromos:lacrisisirrumpedegolpe,..porlogeneral
sbitamente.
Sentimientoeufricodebienestaryfacilidad,necesidadirresistibledeactividady
movimiento.Elinsomnioestotal.Palabrasabundantesyrpidas.
C.PERODODEESTADO
1Lapresentacin.Porteextravaganteydesaliado.Hablasincesar.Laagitacinpuede
alcanzarunaintensidadextremayllegaralestadode"furormaniaco".
2Excitacinpsquicayfugadeideas.Impresindeunaaceleracindetodoslos
procesospsquicos.Laaceleracindelritmodelpensamientootaquipsiquiasemanifiesta
atravsde:
a)Aceleracindelasrepresentacionesmentales.
b)Laasociacindeideasesrpidaysuperficial.
c)Laimpotenciadelaatencin.Permanentedistraccin.Nopuededetenerseni
reflexionar.
d)Laspercepcionesnoestntrastornadasfundamentalmente.Percibedemanera
normal.Noobstante,enelcursodeaquellasformasqueseacompaandeunaprofunda
desestructuracindelaconciencia,puedellegarsealadesintegracindelacto
perceptivo.Ilusiones,alucinaciones,+seudoalucinaciones.
e)Laorientacinpermanececorrecta,aunquesinimportanciaparaelsujeto.
f)lamemoriaparticipasobretodoenlaevocacinyreproduccinautomtica.Los
recuerdossonevocadoscongranlujodedetalles.Lafijacinesmuydeficitaria.
g)Laimaginacinestexaltada.Produccionesimaginativasseudodelirantes.
h)Lenguaje(Logorrea,graforrea.
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LaFUGADEIDEASeselsntomaprincipal(exaltacindelserpsquicoensutotalidad.
3Laexaltacindelhumor.Estadoafectivocaracterizadoporlaexpansividadyla
hpertimia.Semanifiestanatravsdelaeuforiaydeloptimismo.Sutonalidadafectivaes
inestable.
Casisiempreexisteunaexcitacinertica.
4Laexcitacinpsicomotriz.yeljuego:necesidadimperiosadeactividad.
Elrasgodominantedeestaactividadestrileseljuego:representa
escenas,improvisaescenarios,imitaapersonajesconocidos.Lacaractersticadeeste
juegoescltomarsuselementosdelmundoexterior.Quedaadheridoala
realidaddesumedioambienteypareceentregarsealconalegra.
5Sndromesomtico.Seacompaadeadelgazamiento,trastornosdelsueoestadode
hipervigiliaydeexcitacin.
Elhambreylasedestnaumentadas.Resistenciaalafatiga.Amenorrea.
6Exmenesbiolgicos.
D.EVOLUCIN
Laduracinvariaentrealgunassemanasyvariosmeses(evolucinespontnea,4o5
meses).Habtualmenteseresuelve,perorecidivaconfrecuencia.Suterminacinse
realizademanerabrutaloprogresiva.
II.FORMASCLNICAS
Mltiplesformasclnicas,queclasificaremosenformassemiolgicas.evolutivas,
etiolgicasymixtas.
A.FORMASSEMIOLGICAS
1Lahipomana.Estadodeagitacin,formamenordelaexcitacinmanaca,cadavez
msfrecuente.
Caracterizadoporunhumorjovial,eufrico,superabundanciadeideasydeactividad.
Puedeconstituirunperiododecrisis,unacceso.
Lamayorpartedelasvecessetratadeunestadohabitualdeexaltacinyperotambin
demovilidaddelhumor,dehiperactividad.
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2Manadeliranteyalucinatoria.Enelaccesomaniacofranconoexistennidelirio
propiamentedichonialucinaciones.Sinembargo,enciertasformasconuna
desestrueturacinmsprofundadelaconcienciaseobservan"experienciasdelirantes".
Carctercambianteymnimaorganizacin.Fabulaconcsinconscientes,"delirioverbal".
Actividadalucinatoria,automatismomental(alucinacionespsquicasypscomotrices),
sentimientosdeinfluenciaeinspiracinproftica.
3Manasobreagudaofurormaniaco.Agitacinconoscurecimientodelaconciencia.
Rechazodealimentos.Seconfundenconelcuadrode!"delirioagudo".
4Estadosmixtosmaniacodepresivos.Manaymelancolasonlosdostrminos
antagonistasdeunamismaestructuraconflictivadelaconciencia.
B.FORMASEVOLUTIVAS
1.Lasmanascrnicas.Lamanaestpicamenteuna"crisis"sinembargo,
acontinuacindeunaovariascrisismanacas,observarlaorganizacindeun
comportamientomaniacocrnico.Conmsfrecuenciaenlamujer,enlasegundamitad
desuvida.
2.Evolucionesnuevasdelasformastratadasporlosneurolpticos.
C.FORMASETIOLGICAS
Elaccesodemaniaagudaesuna"psicosisendgena",queseintegraenunaentidad
clnicadenominadamaniacodepresiva.Sielaccesomaniacoparecederivarde
factoresetiolgicossetrataentoncesde"maniassintomticas".
1Accesomanacosenilypresenil.
2Accesomanacotxico.
3Accesomanacopostraumtico.Despusdeunafasedecoma,
4Estadosmanacosenlasafeccionesdeldiencfaloydelareginhipotalmica.
5Estadosmaniacosenlossndromesendocrinos.
III.DIAGNSTICO
Debehacerseunadiferenciacincon:
1Laconfusinmentalagitada,
2Losepisodiosdeagitacindelosepilpticos.Sondeunaduracinmscortaytantoel
iniciocomosuresolucinsonbruscos.Laamnesiaconsecutivaesmspronunciada.
3Laagitacincatatnica.Elpacientepermanecehermtico,negativista,sincontactocon
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larealidad.
IV.RESUMENDELOSPROBLEMAS
PSICOPATOLGICOS
V.TRATAMIENTO.
CAPTULOIII
ESTADOSDEPRESIVOSYCRISISDEMELANCOLA
I.ELESTADODEPRESIVO
1.Elhumortriste
2.Lainhibicindelasactividadesmentalesybsicas.
3.Eldolormoral.
Enpsiquiatraeltrmino"depresin"implicaalmenostressignificados:sntoma,
sndromeyentidadnosolgica.
Elelementosemiolgicoelementalesunaspectofcnomenolgicocaracterizadoporun
trastorno,undescensodelhumor(timia)queterminasiendotriste.
Aadidosalostrastornosdelhumor,otrosdosfenmenos:lainhibicinyeldolormoral.
Inhibicin(especiedefrenajeoenternecimientodelosprocesospsquicosdelaideacin
quereduceelcampodelaconcienciaylosintereses,repliegaalsujetosobresimismo.
Dificultadparapensar,paraevocar.Asteniafsicayunenlentecimientodelaactividad
motriz.Concienciadolorosaymuypenosadeestainhibicin.
Tercersntoma:eldolormoral.Autodepreciacin(autoacusacin,autopunicin,
sentimientodeculpabilidad.
NOSOGRAFADELASCRISISDEPRESIVAS
Elproblemadelaclasificacindelosestadosdepresivosesmuydifcil.Clsicamentese
distinguenlasDepresionesendgenas(melancolasunipolaresybipolaressobrefondo
ciclotmico)yDepresionesneurticasoreactivas.
Lacrisisdemelancola,ysusformasclnicas,constituyeelcuadromstipcodela
depresin.Sudescripcinesclsica.
Variedaddeestadosdepresivoscuyomecanismoyteraputicasonprobablemente
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bastantediferentes.
Clasificarsegnlascircunstanciasdesuaparicinysusemiologa.
Sellamanestadosdepresivosreactivosoestadosdepresivosneurticos,segnseestime
quelacausaexgena,psicolgica,oquelafragilidaddelapersonalidadpremrbida,
parezcandeterminarclacceso.
Distinguendeigrupoprecedentelasdepresionesdesencadenadasporfactores
psicgenosqueoperanestaveznoyaporuntraumatismonico,sinoejerciendoun
estadopermanentede''stress",stasson1asdepresionesdeagotamiento.
Lainmensagamadeestadosdepresivossedistribuyealrededordedos
gruposextremos:lasgrandescrisisdemelancolaendgenaylascrisisdedepresin
neurticaresultantedeladescompensacindeunaestructuraneurticaanterior.
Msadelanteveremosqueladescompensacinpuedetambinsobrevenirsobreuna
estructurapsictica,dandolugaraunestadopsictico,transitorio
oirreversibley,endefinitiva,aunadepresinsintomticadeunapsicosis.
Losestadoslmitecorrenelriesgodedescompensarsehaciaunestadodepresivocon
motivodelaaparicindeunacontecimientoounhechoexternoointerno.
Estadosdepresivossintomticosdeunapsicosis(noesyalapersonalidadprcmrbida
subyacentelaquehadesertenidaencuenta,sinounprocesopsicticosobreelque
evolucionaelaccesodepresivoocuyocuadroclinicoinicia.Elestadodepresivoesmsla
manifestacindeunapsicosis.Estadodepresivocomoepisodio.Lnpsicosisms
frecuentementecausanteocestosestadosesunaesquizofrenia.
Depresionessintomticasdeunaafeccinorgnica.
II.LASCRISISDEMELANCOLA
Lacrisisdemelancola,seoponecasipuntoporpuntoalamania,esun
estadodedepresinintensavivenciadoconunsentimientodedolormoralycaracterizado
porelentenlecimientoylainhibicindelasfuncionespsquicasypsicomotoras.
HISTORIA
Losestadosmelanclicosfueronintegradosdentrodeunapsicosis(manacodepresiva
(Kraepelin).
A.ESTUDIOCLINICO
Tomaremoscomomodelolacrisismelanclicafranca,aguda,delapsicosis
maniacodepresiva.
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I.CIRCUNSTANCIASDEAPARICIN
Puedeapareceratodaslasedades,peroconmayorfrecuenciaenelperiodode
involucin.Lasmujeressonafectadasmsfrecuentementequeloshom
bres.Losfactoresgenticosyelbiotipopcnico(Kretschmer),juntoconlaexpresin
fsicadelascrisisdepresivasomanacasconstituyenlossignosdistintivosdela
enfermedad.Puedesobrevenirsincausaohabercausasdesencadenantes.Shock
emocionalosituacindeconflicto.Estosfactoresfavorecenslolaexpresinciclicade
unapersonalidad.
Mododeaparicin.Iniciogeneralmenteporgresivo.Insomnio.Suhumoressombro,su
actividadprofesionalodomsticaseenlentece.
II.PERODODEESTADO
1Lapresentacin.Sentado,inmvil,elcuerpodoblegadoylacabezaflexionadahacia
adelante.Mscaradelatristeza.Nohabla.
2.Inhibicinyabulia.Lainhibicinpsquicaeselsintomamsconstante.Especiede
parlisispsiquicaAtencinconcentradasobrelostemasmelanclicos.Percepcin
correcta,perooscurecida.Lenguajbloquado,confrasesrarasymonosilbicas.
Semimutismoomutismocompleto.
3Sentimientosdepresivos.Ocupanelprimerplanodelcuadroclnico.Tristezaprofunda.
Lacualidaddeladepresindelhumorconstituyeparamuchosautoresunaparticularidad
sintomticaimportante.Latristezaesvital,montona,profunda,resistente.Anestesia
afectiva.Pesimismo.Autoacusacin.Ideasdeindignidad.Sentimientodeculpabilidady
verguenza.Hipocondra,esdecireltemoryeldeseoalavezdelaenfermedad.
4Eldeseoylabsquedadelamuerte.Rechazodealimento.Elsuicidiollegaahacerse
obsesivo.Laposibilidaddelsuicidiositaaiodomelanclicoenpeligrodemuerte.Casi
todospiensansloenlamuerte.
5Examenfsico.Lostrastornosdigestivossonconstantes.Alteracioneshepatobiliares.
Amenorrea.Lostrastornosneurovegetativossonfrecuentes.
IIEVOLUCIN
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Evolucinespontneadevariosmeses(generalmente6o7meses).
Acabacomohacomenzado,conbastantelentitud.Recadasimprevistas.
Elrecobrarelsueoyelapetitosonsignoscapitalesdelretornoalequilibrio.
B.FORMASCLNICAS
I.FORMASCLNICASSEMIOLGICAS
1Depresinmelanclicasimple.Inhibicin(inaccin,astnico,fatigado.Eldolormoral
esescaso.Sesienteenfermoytienenecesidaddeconsuelo.
2Melancolaestuporosa.Alcanzasumximolainhibicinpsicomotora.Absolutamente
invil,sucarasemantienfijada.Mmicadetristeza.
3Melancolaansiosa.Predominiodelaagitacinansiosa,intensidaddelmiedo.Pnico.
4Melancoladelirante.Elaspectodeliranteapareceenprimerplano.
Todasestas'"ideasdelirantes"sonexperienciasdelirantesdelaangustiamelanclica.
Lasilusionessonfrecuentes,mientrasque,porelcontrario,lasalucinaciones
"verdaderas"sonraras.Pseudoalucinacionespsquicasypsicomotoras.
Clasificacindelostemasdelirantes:
a)Ideasdeculpabilidad.
b)Ideasdefrustracin.
c)Ideashipocondracas,detransformacinydenegacincorporales.
d)Ideasdeinfluencia,dedominacinydeposesin.
e)Ideasdenegacin.Todaslas"ideas"precedentesculminanavecesenuntema:la
negacindelmundo,delcuerpo,delavidaodelamuerte.
5Estadosmixtosmanacodepresivos.
6Formasmonosintomticas.
ILFORMASCLNICASEVOLUTIVAS
1Melancolacrnicasimple.Accesoagudoqueseeternizaobienvariosaccesos,que
sevanaproximandohastanoquedarseparados.
2Delirioscrnicosmelanclicos.Laorganizacindeundeliriocrnicosecundarioala
melancolaesunanocinclsica.Encontraremosestasformasdedepresinenlos
estadosdepresivossintomticosdeunprocesopsictico.
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IIILASCRISISDEDEPRESINNEURTICA
Trataremosdelasdepresionesautnticamenteneurticasydelasdepresiones
resultantesdeladescompensacindelosestadoslimite.
I.CIRCUNSTANCIASDEAPARICIN
Frustracin.Situacionesquehacenresurgirunsentimientodeinseguridadmsomenos
reprimido.Lafrustracinengendraagresividad,lacualengendraculpabilidad,elmiedode
perderlaestimacinyelafectodelosotros,ylaagresividadtienetendenciaarevolverse
contraelsujetomismo.
Elorigendelaneurosisseremontara,paralospsicoanalistasalperiodoedipiano.
Sielorigendelasperturbacionesdelapersonalidadesanteriorensuevolucin,dar
lugaralaaparicindeun"estadolimite".
I.LASPARTICULARIDADESSEMIOLGICASDELASDEPRESIONES
NEURTICAS
Descripcincomnparalossntomasdeladepresinneurticaylosdeladepresinde
los"estadoslimites".
Depresinvital(tonalidadafectivaprximaalsentimientodetristezareactivanormal.
Laansiedadesintensa,unpocoteatral.Elcontenidodelostemasdepresivosesmucho
mscomprensibleparaelobservadorquelostemasdelamelancolaendgena.
Quierequeseleescuche,queselecompadezca,queseleconsuele.
Elsentimientodeimpotenciapareceestarrealmenteenelcentrodelaconcienciadel
deprimidoneurtico.
Sonmssensiblesalasinfluenciasdelmedioqueelmelanclico.
Elfondodesudepresinestenrelacinconunaheridanarcisistadebidaalabandono
experimentadoporlaperdidadeiobjetodesuinvestimientooaladcsvalorizacindeeste
objeto.
Comportamientopseudosuicida,menorautenticidad.
Lahisteriaconstituiraeltrasfondohabitualdeladepresinneurtica.
||Crisisdemelancola(tipo"endgeno")|Estadodepresivoneurtico|
|Etiopatogenla|HerenciaFactoresconstitucionalesOrganognesis|Psicognesis|
|Semiologa|Comportamientoauto|Comportamientoseudo|
||agresivo(suicidio)Deliriodeautoacusacin|suicidaComplejodeinferioridad|
||Sentimientosdedepresin"vital"Insomnio|odefrustracin|
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|||Angustia.Conservacindelsueo|
|Anlisisestructural|RupturaconlarealidadFaltadecontactoafectivo|Proyeccinenla
realidadBsquedadelcontacto|
||Crisisseparadadelcontinuumdelaexistencia|Continuidaddelacrisisconla
organizacin|
|||neurticadelapersonalidad|
Criteriosdeladivisinhabitualentrecrisisdemelancolayestadodepresivoneurotico
1Ladepresinenelobsesivo.Laluchaneurticapuededejarpasoaladepresin...
aunqueseadmitequeelestadodepresivosobrevienemasraramenteenunobsesivo
queenunhistrico.
2Depresindeinferioridad.Eslaparticularidaddelafrustracindelobjeto,laque
constituyeestaformadedepresinneurtica.
II.PARTICULARIDADESPSICOMTRICASYTERAPUTICAS
Lasdepresionesneurticasreaccionanmenosbienyavecesnodeltodoalos
tratamientosdechoqueyalosantidepresores.
1Lasdepresionesreactivas.Depresinligadaaunacontecimientodoloroso,perode
unaintensidadyunaduracinquenoestnproporcionadasalacontecimiento.Elvalor
patgenodelsucesonosreenvaalcontextodelmododeexistenciadelindividuoque
explicasureaccinexcesivaenunasituacindada.
2Lasdepresionesdeagotamiento.Sehaqueridodistinguirunaformaparticularde
depresinreactivaquesobrevieneacontinuacindeunasobrecargaemocional
prolongadaorepetida.
3Lanocindedepresinneurticaoreactivalatente.Laestructuradepresivaneurtica
puededisimularsebajosndromesclincosvariados:hipocondriacos,obsesivoso
histricos.
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III.LASDEPRESIONESCRNICAS
Estadosduraderos,noevolutivosyrebeldesquesonverdaderasformasdeexistencia
depresiva.Tonalidadafectivasombradetodaslasexperienciasvitales,pesimismo.
Meditacionestristesyaprensioneshipocondriacas.
Fondodepresivopermanente.
Estasentidadesclnicasestnrefundidasenlasdescripcionesdelaspersonalidades
neurticas,oenlaspersonalidadesprepsicticas:personalidadesesquizotmicas,etc.
IV.LOSESTADOSDEPRESIVOSSINTOMTICOS
Afeccinmentalqueevolucionabajolosrasgosclnicosdeunadepresinleve,obien
unaafeccinorgnicadisimuladabajounsndromedepresivo.
A.LOSESTADOSDEPRESIVOSSINTOMATICOSDEUNAPSICOSIS
Lamayorpartedelaspsicosis,especialmentecrnicas,puedencomenzarporunacceso
depresivoagudoparticularmentelosdelirioscrnicosydelaesquizofrenia.
Eldeliriodenegacineslaformamayordelamelancola.
Esquizofrenia(enpresenciadetodoestadodepresivosedebenbuscarlos
signosdelaserieesquizofrnica(trastornosdelcursodelpensamiento,disociacin,
bloqueos,estereotipia,empobrecimientodelaemotividad,malcontactoafectivo,
ambivalencia,alucinaciones,actosinexplicablesyextraos,etc.).Elcuadroclnicoest
menoscentradoporlaangustia(esparadjica(mezcladeindiferenciaydesentimiento
depresivo).Lossntomasdelaseriecatatnica(negativsmo,impulsiones,etc.)imprimen
alcuadroclnicolaatipicidaddeladepresin.
Epilpticos(accesosdepresivosdecortaduracin.Estadodepesimismo,deuna
hipocondra,deunaactitudtristeydeprotesta.Esdetemerelsuicidio.
B.LOSESTADOSDEPRESIVOSSINTOMTICOSDELASAFECCIONES
CEREBRALESINFECCIOSASYMETABLICAS.
Enelcursodetodaslasafeccionesorgnicaspuedeencontrarseunsndromedepresivo
omssencillamentemodificacionesdisfricasdelhumor.
Estadosdepresivosconfrecuenciaacompaadosdeirritabilidad,deansiedad,
provocadosporunacuradedesintoxicacinenlosalcohlicos,lostoxicmanos.
Unadepresinpuedeserlaformadecomienzodelademenciasenil.
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V.DIAGNSTICO
Examensistemtico:seestudiara:lascircunstanciasdeaparicindelacceso,elanlisis
delasituacinvitaldifcilenlaquehaaparecido,laspredisposicionesdelapersonalidad
medianteunestudiodeiapersonalidadanteriorydelosantecedenteshereditarios,la
semiologadeldolormoral,delainhibicin,delaangustiaydelaconductasuicida,la
bsquedadelaatipicidadydeladiscordanciadelossntomas.
Elestuporcatatnicocomportaestereotipias,manerismoyunbloqueonegativistadetoda
comunicacin,sobreunfondodeindiferenciaodeautismosinansiedad.
Elestuporconfusionalcomportadesorientacin,atontamiento,perplejidadyaveces
concienciadeenfermedad.
VII.RESUMENDELOSPROBLEMASPSICOPATOLGICOS
Lamelancolaes:untrastornodelaestructuraformaldelcampodelaconcienciayno
slounareaccinalascondicionesdesafortunadasdelaexistencia.
CAPTULOIV
LASPSICOSISPERIDICASMANIACODEPRESIVAS
Las"Psicosisperidicas"o"maniacodepresivas"secaracterizanporlatendencia
"ciclotmica"aproduciraccesosdemantaodemelancola.
I.CRISISYEVOLUCINPERIDICADELAPSICOSISMANIACODEPRESIVA
A.LASCIRCUNSTANCIASDEAPARICIN
I.LAEDADMEDIADELPRIMERACCESO:antesdelos40aos.
II.ELSEXOfemeninoesafectadomsfrecuentemente.
III.ELPAPELDELARAZA,
IV.LASCONDICIONESSOCIALESYECONMICAS.
B.LASCRISISYSUEVOLUCINCLNICA
Modalidadesclnicasdesusucesin,denominadaperidicaointermitente,yasea
unipolar(crisisdelmismotipo),yaseabipolar.
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I.PRINCIPALESMODALIDADESEVOLUTIVASDELASPSICOSIS
MANIACODEPRESIVAS.Segnelmododeaparicinydesucesin:
a)Accesosaisladosdemanaodemelancola.Msfrecuentescuntomsjvenessos
enfermosconsiderados.
b)Accesosdemanaremitentes,sinintervalolcido.
c)Accesosdemaniaintermitentes.Perodosenlosqueelenfermorecobraunestado
normal.
d)Accesosdemelancolaremitentes.
e)Accesosdemelancolaintermitentes.
f)Evolucionesenformacirculardoble.Retornoalanormalidad.
g)Evolucionesperidicasalternas.Retornoslargosalanormalidad.
Posibilidaddeestadosmixtos.
II.DURACINMEDIADELASCRISIS.Ciertascrisispuedendurartansloalgunos
dasentantootrasseprolongandurantevariosaos.
III.DURACINDELASREMISIONES.Tiendenaacortarseamedidaquevan
repitindoselosaccesos.
IV.PRONSTICOALARGOPLAZO.Pronsticoderecidiva.Ciertasevolucionesson
temibles.1.Larepeticinmuyfrecuentedecrisis.2.Elpasoalacronicidad.3.
Debilitacinintelectual.Evolucindesfavorableenloscasosdecrisisrepetidasdurantela
juventud.
II.ETIOLOGAYPATOGENIA
Estapsicosissecaracterizaporla"virtualidad"delosaccesos,porunatendenciartmica
profundadelasoscilacionesdelhumor(ciclotimia).
Factoresendgenosdepredisposicin.
A.HERENCIA
Lapsicosismaniacodepresivadependeinnegablementedefactoresgenticos.
B.BIOTIPO
Biotipo(morfolgico,humoralypsquico).Tipopcnico:brevilneo."rechoncho"y
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"redondeado"desdeelpuntodevistamorfolgico,ysintnicodesdeelpuntodevista
psquicoen"sintona"conelmedioexterior.Biotipopcnicoycarctersintnicoforman
enconjuntolaconstitucincicotmica.
C.FACTORESETIOLGICOSORGNICOSYPSQUICOS
Losfactores(herencia,constitucin)determinanelumbraldereaccinpatolgica.Las
condicionesbiolgicasaccidentalesconstituyenunsegundogrupodefactoresetiolgicos
complementarios,particularmenteimportantesenlas"maniasymelancolas
sintomticas.
1.Papeldelaslesionescerebrales.
2.Factoreshormonales.
CAPTULOV
PSICOSISDELIRANTESAGUDAS
(BOUFFESDELIRANTES.PSICOSISALUCINATORIASAGUDAS.ESTADOS
ONIROIDES).
Secaracterizanporlaeclosinsbitadeundeliriotransitorio,polimorfoensustemasy
manifestaciones.Experienciasdelirantes(eldelirioesvivenciadocomoundatoinmediato
delaconcienciamodificada,comounaexperienciaqueseimponealsujeto.Diversas
denominaciones:bouffesdelirantes,deliriossbitos,psicosisalucinatoriasoimaginativas
agudas,etc.
Historia
Lassituaremosaunniveldedesestructuracindelaconcienciaintermediarioentrelas
crisismanacodepresivasylosestadosmsprofundosconfusoonricos.
EngranpartecorrespondenalasdescripcionesdelaexperienciadeliranteprimariadeK.
Jaspers,alosestadosagudosdeautomatismomentaldeClrambauityalanocinde
esquizofreniaaguda.
I.ESTUDIOCLNICO
A.LAEXPERIENCIADELIRANTE
Desdesuaparicin,eldelirioyaestconstituido.Esundeliriosbito.
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Eldelirioespolimorfo,sustemassonmltiplesyvariables.Seimbrincan.
Elcarcterpolimorfodeestedelirioepisdicosemanifiestaenlayuxtaposicindelos
fenmenosquelocomponen.Alucinacionesnumerosasconfrecuenciaauditivas,pero
msgeneralmentepsquicas(voz,ecodelpensamiento,inspiraciones,actosimpuestos,
etc.).Asociadasainterpretacionesdelirantes,aelementosimaginativos,ilusiones,
sentimientoseimpresionesquemanifiestanlaincoercibilidaddelaexperienciadelirante
vivenciada.
Lostemas,extravagantes,absurdos,estnmalhilvanadosysinsistematizacin.
Eldelirioesvivenciadocomounaexperienciairrefutable.Seimponenalsujetocomosise
tratarandeacontecimientosdelmundoexterior.
Lascreenciasdelirantes,porintensasquesean,sontambinvariablesyoscilantes.
B.LAALTERACINDELACONCIENCIA
Desestructuracindelaconciencia,especiedehipnosisodefascinacinporlo
imaginario,dedesdoblamientodelaexperienciaactual,lacualparececomodividida
entreelpolopredominantedeldelirioyeldelarealidad.Esteestadodehipnosisdelirante
sereconoceporladistraccin,elaireausente,elensimismamiento.
C.LAALTERACINTMICA
Elhumorestalteradodemaneraconstante.Violentosestadosafectivos.Unasveces
exaltadoyexpansivocomounmaniaco.Otras,melanclico.Estaalternanciaoesta
combinacindeexcitacineinhibicinestancaractersticadeestosbrotesdelirantes
polimorfosquemuchosautoreslohansituadodentrodelosestadosmaniaco
depresivos.
Trastornossomticosenlas"bouffes"delirantespolimorfas.Sondiscretosofaltan,ni
msnimenosqueenlascrisisdemanaodemelancola.Insomnio,trastornos
digestivos,eliminacinurinariadisminuida,amenorrea.
D.EVOLUCINYPRONSTICO
Pronsticofavorable.Avecesbrusco,porlogeneralseproduceunafasededespertar.
Laamenazaderecidivapesasobreelporvenirdelenfermo.
Elpronsticodeunapsicosisdeliranteagudavieneinfluidoporelriesgodeunaevolucin
esquizofrnicaodeundeliriocrnico.
Laimportanciadelautomatismomental,lasistematizacindelasideasdelirantes,la
duracindelacrisis,suresistenciaalasteraputicassonelementosdemalpronstico.
Labrusquedadde!delirioysuriquezaimaginativa,!aimportanciadelostrastornosde
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conciencia,losantecedentesneurticos(sobretodohistricos),ladramatizacinteatral
delavivenciadelirante,laeficaciadeunapsicoterapiabajonarcosis,labrevedaddela
crisis(dealgunosdiasavariassemanas),sonelementosdebuenpronstico.
II.FORMASCLINICAS
Distinguirentreformassintomticasyformasetiolgicas.
A.FORMASCLNICASSINTOMTICAS
Segnel"mecanismo"prevalentede!deliriosedistinguenformasimaginativas,
interpretativasyalucinatorias.
1Psicosisimaginativasagudas.Eclosinsbitadeunafabulacinsobrevariadostemas
ricosenperipecias.
2Psicosisinterpretativasagudas.Paroxismosdelirantes,nicamenteinterpretativos,que
sepresentanfueradelaevolucincrnicadeldeliriodeinterpretacin.Seacompaande
intensasreaccionesemocionales.
3Psicosisalucinatoriasagudas.Predominantodoslostiposdealucinaciones.Temas
msticos,erticosodramticos.Losacontecimientosdelirantessedesarrollanenuna
atmsferaimaginariayartificial.Puedenservividostantoenun"clima"deangustiacomo
conunatonalidaddeebriaexaltacin.
B.FORMASETIOLGICAS
Lamayoradeiasveceslaspsicosisdelirantesagudasirrumpensinqueseaposible
atribuirlasaunacausabiendefinida.Avecesaparecenligadasaunacausa
desencadenanteinmediata.
Especialmente,lasntomatologiadeestasexperienciasdelirantessepresenta
importanciaenelcursodeciertasINTOXICACIONES.
EnelcursodelaENCEFALITISEPIDMICA,seobservanestadoscrepuscularesdela
conciencia.
PatologamentaldelPUERPERIO,delaMENOPAUSIAydelaPRESENILIDAD.
SHOCKSEMOCIONALES.
Estnbajoladependenciadelumbraldereaccin.
III.DIAGNSTICO
1Diagnsticopositivo.1.,elcomienzobrusco2,,ioscaracterespolimorfose
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intensamentevivenciadosdelaexperienciadelirante3.,lavariacindelcuadroclnico
deundiaaotro4.,elrecrudecimientodelostrastornosenlasfasesparahipnicas5.,la
continuidaddelasexperienciasdelirantesyalucinatoriasconlasvivenciasprovocadas
pornarcosis,ysuacentuacinporesteprocesoartificial6.,elcarcterdeactualidad
perceptivaeintuitivadelaexperienciadelirante7..lasoscilacionesdelacreenciayde
laperplejidadcriticaconrespectoa!delirio8.,laatmsferade!estadocrepuscularde!a
conciencia(fascinacinydistraccin)9.",e!.fondo"timico"deexaltacinodeangustia
delavivenciadelirante.
2Diagnstico,dlferencial.Conlasotraspsicosisagudas:lamana(actividaddejuegoy
lafugadeideassindelirionotable)lamelancola(iniciomsprogresivo,suinhibicin,la
mayorintensidaddeldolormoralylafijezaylamonotonadeldelirio)laconfusinmental
(predominiodelaconfusinsobreeldelirio,porloscaracterespropiosdeldeliriooniricoy
porlapersistencia,despusdelacceso,deunaciertaamnesiadelperiodoconfusionai).
Esenrelacinconlaspsicosisesquizofrnicasydelirantescrnicasqueelproblemadel
diagnstico,yelpronsticoesmsdelicado.
IV.ELECTRONEUROFISIOLOGADELOSESTADOSDELIRANTESAGUDOS
Laspsicosisdelirantesagudasconstituyen"delirios"(delirium)o"experienciasdelirantes"
msomenosonricas,quecorrespondenaunniveldeestructuracindelcampodela
concienciaintermediarioentreelsueoylavigiliaymsespecialmenteentrelas
experienciasdelamaniaydelamelancola,ylasdeunnivelinferiorcaracterizadasporel
estadoconfusiona!propiamenteonrico.Sonlosestadosdeserniensueoenlosque1o
imaginariosemezclaalapercepcindelmundoexteriorydelmundointerior.Estetipode
"boufleesdelirantes"conactividadfabulatoria.alucnatoria(sindromedeautomatismo
mental,sindromededespersonalizacin.
V.RESUMENDELOSPROBLEMASPSICOPATOLGICOS
Unodenosotros(HenriEy),haintentadoaprehenderlagnesisdeestasexperiencias
delirantes,ponindolasenrelacinconladesestructuracindelaconciencia.Enforma
deexperienciasdedespersonalizacin,dedesdoblamiento,deficcionesimaginariasque
seimponencomotrastornadoresacontecimientosinternosyexternos,angustiososy
exaltantes,lavivenciadeliranteseconstituyeamedidaqueelcampodelaconcienciase
desorganiza.
Sudesestructuracin,implicaunametamorfosisdelirante,unafalsificacinimaginariade
estaexperiencia.
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Esteestadointermedioentrelavigiliayelsueo,esteestadooniroide,constituyeel
"hechoprimordial"porexcelenciadeestas"experiencias"que,aiserelefectodeeste
trastorno,noson"primarias"sinosecundariasalmismo.
CAPTULOVI
PSICOSISCONFUSIONALES
PSICOSISCONFUSOONRICAS.SNDROMEDEKORSAKOFF.
DELIRIOAGUDO
Laspsicosisconfusionales(oconfusionesmentales)secaracterizanpor:a)la
obnubilacindelaconciencia,desdeelsimpleembotamientohastaunestadodeestupor
prximoalcomab)ladesorientacintemporospacialendiversosgradosc)eldelirio
onrico,modalidaddeexperienciapsquicavecinaaladelossueos.
Numerosascausas.Comofactorpreponderantelascausastxiinfecciosas.Enlos
estadosconfusionalesesdondelosfactoresexgenosparecenmasevidentesyms
activos.
I.ESTUDIOCLNICO
Tomaremoscomomodelolapsicosisconfusionaloniricasimpleoconfusinmental
primitiva.
A.MODODEINICIO
Entodaslasedadesylosdossexos.Losfactoresexgenostienenunpapelmuy
importante.
Inicioprogresivo(variosdas(insomnio,inapetencia,celfalea,modificacionesdelhumory
delcarcter.
Aveces,elcomienzoesbruscoycaracterizadoporunaccesodeonirismoterrorfico,una
profundaobnubilacindelaconcienciaounaprofundadesorientacin.
Demaneraprogresivaono.elpacientevaentrandoenunestadoconfusional
confirmado,avecesdespusdepasarporestadosmaniacodepresivosoalucinatorios.
Perododeinvasin.
B.PERODODEESTADO
Trastornogeneralyprofundodesuconciencia,quecaracterizaelESTADO
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CONFSIONAL:alteracindelasntesismenta!(obnubilacin,desorientacin,amnesia,
etc.)yexperienciaonirica.
1.Presentacin.Lamscaradelaconfusinestancaractersticaqueconstituyeun
sntomacapitaldelcuadroclnico.Emmbotamientoyextravo.
Elcomportamientogeneralpsicomotorverba!ytambinlosgestosexpresanesta
confusin.Elpacientenotieneiniciativa.
2.Confusin.Elsntomaesencialconsisteenlaincapacidadparaefectuarunasntesisy
unadiferenciacinsuficientesdeloscontenidospsquicos,loscualeseontusiona!se
confundenyseaglutinan.Faltadelucidezydeclaridadde!campodelaconciencia.
Ladesorientacintemporospacialesunodeiossntomasmscaractersticosdelestado
confusional.
Lostrastornosdelamemoriaestntambinenelcentrode!cuadroclnico.Las
percepcionessonvagas,sedesvanecen.Falsosreconocimientos.
Estostrastornosmnsicospersistenduranteelperiodoposconfusional.Elenfermohaya
olvidadolosacontecimientosquesedesarrollanenelcursodesuenfermedadesla
amnesialacunardelaconfusinmental.Avecessobrevivedurantealgntiempoun
sistemaderecuerdosoniricos.masomenosvivaces.quedanlugaraundeliriode
evocacinpostonirico.
Perpelejidadansiosa.Buscareconstruirsusntesismentaldeficitaria.Nodajams
respuestasinmediatasyabsurdas.Existenciadeunapenosaconcienciadeenfermedad.
Estosdiversossntomas:trastornosdeiasntesispsquicaydelaconciencia,trastornos
delapercepcin,desorientacin,amnesiasyfalsosreconocimientosyperplejidad,son
lossntomasmayoresdelaconfusinmental.
3Delirioonrico.Eldeliriodelaconfusinrecuerdaelensueo:eseldelirio
confusooniricoosimplementeonirismo.Constituyelaexperienciadeliranteyalucinatora
tipicadelosestadosconfusionales.
E!onirismosecaracterizapor:
a)alucinacionesvisuales
b)componentessensoriales
c)permanececapazdepercibirlarealidadexterior,peroestapercepcinestmuy
alterada
d)unodeloscaracteresmsimportantesdelonirismoeslaadhesindelconfusoasu
delirio.
e)imgenesmviles,calidoscpicasy.aveces,rpidasycaticascomolasdeunfilme
incoherente.
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f)Lostemassonmuydiversos.
Comportamientodelenfermoaterrorizadoofascinadoporsusvisiones.Esmuyraroque
laexperienciaonricaseacontinua,msbiensepresentaenoleadas.
4Examenfsico.Sufrimientoorgnico.Lostrastornosdelestadogeneralsonfrecuentes:
desnutricin,deshidratacin,fiebre.
Avecestrastornosneurolgicosmsprecisos.
C.EVOLUCIN
Laevolucintiendealacuracinsinsecuelas.Mejoradelestadofsicoymental.En
generalprogresiva,avecesbrusca.
Secuelaspostonricas.Puesdeestablecerseunsndromedelirentecrnico:deideas
permanentespostoniricas.especiededeliriodeevocacindelaexperiencia
confusoonirica.
Confusinmentalcrnica.Estepasajealacronicidadpuedepreverse,segndichoautor,
cuandoseproduceunamejoriadelestadofsicosinmejoriamentalconcomitante.
II.FORMASCLNICAS
Segnpredominenlostrastornospropiamenteconfusionalesoeldelirioonrico:
a):formaestuporosa:acinesia,laobnubilacindelaconciencia,lainerciayelmutismo.A
veces,aspectodeunsndromecatatoniforme.
b)formaalucinatoria:eldeliriooniricoylaagitacinconcomitantesehallanenprimer
plano.
c)formadeonirismopuro.Laactividadalucinatoriaesmuyvivamientrasqueeiestado
confusionalapenasestinsinuado.
Dosformasoriginalesdelaconfusinmental:
A.SNDROMEDEKORSAKOFF
Sndromeconfusionalenelquepredominanlaamnesiadefijacin,lafabulacinylos
falsosreconocimientosyalcualseasociaunapolineuritis.
1Descripcinclinica.Lafasedecomienzoseasemejaaladetodoestado
Confusional..Seaadentrastornosdelamarcha,algiasyparestesiasenlosmiembros
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inferiores.
ENELPERODODEESTADOelsndromepsiquicoestconstituidoporunestado
confusionalgeneralmentediscreto.Dficitdelaatencin.Concienciadesustrastornos.
Eslatemporalizacindelapercepcinlaqueestalteradaelectivamente.Esincapazde
fijarunrecuerdo,siendoestaamnesiadefijacinelsntomafundamentaldelsndrome.
Porelcontrario,larememoracinomemoriadeevocacindehechosantiguos,operacin
msestableyautomtica,puedepersistirintacta.Evocacinincompleta,sentimientosde
dejavuyfalsosreconocimientos.
Desorientacinenelespacio.
Lostrastornosdelasntesismentalfavorecenunamodalidaddepensamiento,de
tendenciaautomticayymezclaasociativa,denominadafabulacin.Seaproximaaldelirio
onirico,elcualtiendeaconstituirseporagravacindelaconfusionydeladesorientacin.
Estafabulacinesmvil,fcildemodificar,plausibleyparecesercompensadoradeia
amnesia.
Estadoafectivo:puerilidadeufricaydeindolentedistanciamicnto.
Estadogeneralpocosatisfactorio:adelgazamiento,astenia,insuficienciaheptica.
LacaracteristicasomticamsimportantedelsndromedeKorsakoffeslapolineuritisde
losmiembrosinferiores.
2.Psicometra.
3Evolucin.Puedeevolucionaren2o3semanas.Aveces,laconfusinmentalaguda,
consntomasgeneralesgraves,tieneunaevolucinmortal.
Msfrecuentemente,laevolucinescrnica.
4.Etiologa.Lacausamsfrecuenteesunacausanutriciona!,enelcursodel
alcoholismocrnico.
5.Problemaanatmicoypatognico.
B.DELIRIOAGUDO
Sndromeconfusionalmaligno,desintomatologiayevolucinsobreagudas,generalmente
mortalsecaracteriza:a)desdeelpuntodevistapsquico,porunaconfusinprofundao
undelirioonricointensoconagitacinmuyviolentab)desdeelpuntodevistasomtico,
porunagraveafectacindelestadogeneral,conhipertermia,deshidratacine
hiperazoemia.
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l.Estudioclnico.Sobrevienebrutalmente,sincausasapreciables,ensujetosadultos
(msfrecuenteenlamujer)entrelos20ylos50aosperocuyosistemanerviosodio
muestrasdefragilidad(trastornosmentalesanteriores,trastornosneuropticos,etc.)
yconantecedenteshereditariospsicopatolgicos.
Losprdromos,quepuedennodurarmsqueunashoras,sonlospropiosdeunestado
confusionalordinario.
Rpidamenteapareceunsndromedeconfusinmental,conreaccionesansiosasyviva
excitacinpsicomotrizlatemperaturaseeleva.
Laagitacinmotrizesintensaydesordenada.
Rechazademaneraabsolutatodaalimentacin.Ladeshidratacinesintensa.Los
trastornosneurovegetativossonimportantes.
Hipertermia.
Hiperazoemia.
2.Evolucin.Sintratamiento,evolucionahacialamuerte
3Etiologa.Eldelirioagudoesunsndromeomejorunamodalidadreacciona!frentea
diversosfactoresetiolgicos.
Tresmodalidadesetiolgicasprincipales:
a)Laencefalitispsicticaagudaazomica"primitiva".Conindependenciadeunproceso
toxiinfecciosoometabcodeterminado.
b)Laencefalitispsicticaagudaazomica,apareceenelcursodeunaevolucin
psictica.
c)Encefalitispsicticaagudaazomicasecundaria.Eseldelirioagudo.
Lamayoradeestosdeliriosagudosnoparecendenaturalezainfecciosa.Desmesurada
reaccinnerviosa,quizdenaturalezaalrgica.
4Diagnstico.Hipertermiaylahiperazoemia.
Estosdossignospermitendiferenciareldelirioagudode!osgrandessndromes
delirantesconagitacin,talescomoelaccesodemaniaagudaolaepilepsiaexcitomotriz.
5.Anatomapatolgica.
6.Patogenia.Dosconcepcionespatognicas.Una:reaccincatastrficadelorganismo
enfermo.Otra:toxiinfeccindeformacerebralyevolucinsobreaguda.
Enlaactualidad(modalidaddereaccinsomatoenceficaaunaagresin.
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III.DIAGNSTICODIFERENCIALYETIOLGICODELOSESTADOS
CONFUSIONALES
1Eldiagnsticopositivo.Laprofundidaddelostrastornosdeconcienciaylaexperiencia
onricaconsusescenasdeensueoysuspesadillas,intensayactivamentevivenciadas,
sonsntomasbastantenetosparaserreconocidos.
2Eldiagnsticadiferencial.Diferenciacinentrelasformasconfusionalesestuporosasy
msomenoscatatoniformes,delosbrotesagudosycrisisdecatatonadelaspsicosis
esquizofrnicas.Hablarenfavordelestuporconfusional,laimportanciadelosfactores
txicoinfecciosos,elestadodeconfusincondesorientacinmuyacentuada,laausencia
deantecedentesesquizoidesopreesquzofrnicosylaausenciadenegativsmoyde
autismo.
3Eldiagnsticoetiolgico:descubrirsuorigentxicooinfeccioso.
I.CAUSASINFECCIOSAS.Sonlasmsfrecuentes.
II.CAUSASTXICAS.Lamsfecuenteeselalcohol.Intoxicacionesalimentarias.
Intoxicacionesmedicamentosas.Intoxicacionesprofesionalesoaccidentales.Estadode
autointoxicacinsecundaria.
III.PUERPERIO.Confusinmentalqueirrumpeentrelosdiassegundoyquinceavo
despusdelparto.
IV.AFECCIONESCEREBRALES.
V.EMOCIONES.Asociadasafactoresdeagotamientonervioso,puedendarlugara
estadosconfusionales.Losmstpicossonlas"confusionesdeguerra",delos
bombardeosodelasgrandescatstrofes.
VI.LAIMPORTANCIADELTERRENO.Importanciadelosfactorespersonales
predisponentesydelosfactoresconstitucionales.
IV.RESUMENDELOSPROBLEMASPSICOPATOLGICOS
Ladesestructuracindelestadoconfusooniricoesalavezmenosprofundayms
desordenadaqueladelsujetosoador.
Eldelirioonricoeselaspectopositivoylaconfusineselaspectonegativo.Degradacin
de!aconcienciaensunivelmsprofundo.
Lapsicosisconfusooniricaesunsoarpatolgicoanlogoensuestructuraalsueo,pero
noidntico,puesresultadeunadesorganizacindelcampodelaconsciencia.
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CAPITULOVII
EPILEPSIA
Esunaenfermedad"mental",puestieneunafisonomaclnicapsquicayuna
etiopatogeniacerebral.
Definicinfisiolgica:descargaenmasadeungrupodeneuronascerebrales,odesu
totalidad,momentneamenteafectasdeunasincronaexcesiva.
Definicinneurolgica:manifestacionesconvulsivasdeestahipersincronia.osus
equivalentes.
Definicinpsquitrica:porunaparte,comprendelosaspectosdedesestructuracindela
conciencia,enrelacinconlascrisisyaccidentescomiciales:y,porotra,las
modificacionesdelapersonalidadqueeventualmenteestnasociadasaestostrastornos.
I.PAROXISMOS
(CRISIS.AUSENCIAS,EQUIVALENTES)
Esencialdelaenfermedad(cadabruscadeltonoydelaconciencia.Laepilepsiaseha
definidocomola"enfermedaddelosparoxismos".Dosgrupos:enuncasolos
paroxismossongeneralizadosdesdeelcomienzoenotro,losparoxismossonalprincipio
parciales,peropuedeocurrirquecontinensindoloobienquesegeneralicende
manerasecundaria.Primeros(formasictocomicialessegundos(formas
graduocomiciales.
A.EPILEPSIASGENERALIZADASDESDEELCOMIENZO
(FORMASICTOCOMICIALES)
1Crisisdegranmal.Sinprdromoslacrisisseiniciaporlacadadefrente,con
posibilidaddeheridasydeungritobreve.Durante10a20segundoselcuerpo
permanececontraidoenunespasmotnico.Mordeduradelalenguaodeloslabiosy
apnea.Convulsiones:duranteunminutovanaumentandoenintensidad,dejandoal
sujetoflccido,conunareanudacinrespiratoriaruidosa(elestertor)yunrelajamiento
esfinteriano.Laconcienciasevarecuperandoenformaprogresiva:alcomasucedeel
sueo.
Elperiododecrisispropiamentedichoduraunminuto,elcomayelsueoposcritico
durande5a15minutos.Norecuerdalacrisis,peroreconcelostrastornosquelasiguen.
Experimentalacefalea,lasagujetasyeldeseodedormir.
ESTADODEMAL.Eslarepeticindurantehorasdeunparoxismoepilptico,contantas
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variantescomoformashaydeparoxismo.
Elestadodemalmsgraveeselestadodegranmal(entreunaydocecrisisporhora.
Laevolucinesmortal.
2Crisisdepequeomal.Manifestacionesclnicas:enprimerlugaryesencialmente,las
ausencias,yacontinuacin,lascrisisatnicasylasmioclonasbilaterales.
I.Laausenciaesunbreveeclipsedelaconciencia(1a15segundos),sinapenas
fenmenosmusculares.Lamiradaestfijayvaga,lacaraplida.Noseobservan
convulsionesnidesordendellenguaje,seapreciacomounestremecimientoyseescapan
delabocaalgunasgotasdesaliva.laausenciaseresuelvebruscamente.Elsujetono
tieneconcienciadelosucedido:
Ausenciasrepetidas(cincuenta,cienalda)(picnolepsia.
II.Paroxismosatnicos:menosfrecuentes.Lasuspensindeltonopredominasobreel
eclipsedelaconciencia.
B.EPILEPSIAPARCIALCONGENERALIZACINCONSECUTIVA
(FORMASGRADUOCOMICIALES)
Todaepilepsiaparcialtiendeapropagarse.Lasmanifestacionesclnicasyelctricasde
estapropagacinincluyentodaunaseriedeactosautomticosydevariacionesde
degradacindelaconciencia.Enrazndelaliberacindelosautomatismos
psicomotores,durantesusetapasintermedias,constituyeelprototipodelaepilepsia
psquicaopsicopatolgica.
Sntomasosndromesmotores,sensoriales,ovegetativos:alucinacionesytrastornos
afectivos.Elsujetoesinvadidoporunaexperienciavitaltrastornadora.
Segnqueestosfenmenosparcialesconstituyanunafaseinicialdeldesarrollo
graduocomicaloquenoprogresensedenominarnaurasoequivalentes.
1Auras(experienciavividaalcomienzodelacrisis.Laepilepsiagraduocomicalse
caracterizaespecialmenteporlafrecuenciaylarepeticindelasauras.
Tiposdeauras:
I.Aurasvegetativas.Lamsfrecuenteeseldolor.Salivacin.Sintomatologavasomotriz
(calorofro).Palpitacin.Trastornosdelsueo.
II.Aurasolfatogustativas:lacrisisunicnada.Asociacindealucinacionesolfativasy
gustativas.cuatroaspectossintomticosdeestascrisis:
l.,eldjvu2..eljamaisvu(yosueo,todomeparececambiado):3.,lamemoria
panormica(desfilederecuerdos):4.,eltipoincompleto(recuerdos,ilusionesdela
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memoria,paramnesias).
III.AurasPsquicas.Experienciasafectivasoideativas,alascualespertenecenciertos
fenmenosdelacrisisuncinada.
2Crisisgraduocomicial.Seproducedespusdelosprdromos(auras).Consisteenuna
grancrisisgeneralizada,anlogaalacrisisictocomicial.Surepeticinpuededarlugara
unestadodemal.Granvariedaddesudesarrollocinticoysuposibledetencinenfases
intermedias(crisisincompletas).
3Equivalentes.Automatismos.Crisispsicomotoras.Grupodefenmenos.Lacrisises
sustituidaporunadesestructuracintemporaldelaconciencia,unaexperienciade
despersonalizacinqueincluyesntomasafectivos,sensoriales,motoresyrelativosala
memoria,semejantessustituyendoalacrisis,porloqueseleshadenominado
"equivalentes".
Trastornosdeconductavariados.Algunossonconscientesymnsicos.Otrosactosson
inconscientesyamnsicos.
Losautomatismosdelargaduracin(variashoras)quenosalejancadavezmsdelas
"crisis"descritashastaahora,esdecirdelosparoxismos.
ESTADOSPSICTICOSEPILPTICOSAGUDOSOSUBAGUDOS
Conlosequivalentesoautomatismospsicomotoresnosencontramosanteelfenmeno
psiquitricofundamentaldelaepilepsia.Laepilepsiapuededarlugaratodaslas
variedadesytodaslasetapassucesivasdeladesestructuracindelaconcienciavigil.
Lafluctuacindelavigilanciaydelamemoriaduranteuntiempovariablepuede
engendrarnosolamenteequivalentes,sinotambintodaiagamadeestadospscticos
agudososubagudos.
Dosconcepcionescontrapuestasdelaepilepsia:unaconcepcinquereducelaepilepsia
alosparoxismos,yunaconcepcinqueincluyeademslostrastornosdelapersonalidad
alosqueconsiderarelacionadosconlosparoxismos.
1"Estadoscrepuscularesepilpticos.Seobsenansobretodoenlaepilepsia
graduocomicialysongradosdedesestructuracindelaconciencia.Enunsujetocon
antecedentesepilpticosseinstalaunestadodeembotamientointelectual,elgradoms
ligerodeconfusinmental.Alelado,extraviadooperplejorespondelentamentealas
preguntasydeunaformaalejadayviscosa,vagayelusiva.Laafectividadestalterada:
indiferenteyseenardecederepente.
Puedequevivencieimgenesoniroides.Falsosreconocimientos.Losestadosde
ensueoprolongadosconstituyenesbozosdeorganizacindelirantecuyocontenido
afectivoesintenso.Alternanciadefasesdeconcienciaclaraconfasesdeconciencia
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oscura.Elcarcterepilpticodetalesestadossereconoceporsucomienzorepentino,su
relativabrevedadyiaamnesiaconsecutiva.
2Losestadoscortfusoomricos.Ladesestructuracindelaconcienciaensugradoms
profundo.Tonalidadansiosa,tendenciaalaagitacin.Estadosconfusoansiosos,
confusooniricos,confusoestuporososoconfusomanacos.Esdifcileldiagnsticode
epilepsia.Laamnesianopuedeservirnosenestecasocomoelementodiagnstico,ya
queesconstantetrastodoestadoconfusionai.Elcomienzobrusco,laduracinbreve
(algunashorasopocosdias)ylascaractersticasdelEEG,sernlosprincipales
argumentosdelestudiodiagnstico.
3Estadosmaniacodepresivos.Puedepresentarselasintomatologia.tantomelanclica
comomaniaca.Noson"puros":asocianlossignosdelaseriemanacaomelanclicaa
trastornosdelaconciencia.Loscambiosdehumorconstituyenelhalodelacrisis.
Relacionesentrelaepilepsiaylapsicosismaniacodepresiva.Lasintomatologia
melanclicaomaniacaestemparentadaconladelaepilepsia,peroconnivelms
elevadodedesestructuracindelaconciencia.Estosestadossecaracterizanporsucorta
duracinysuslmitesfrancos,yporser.porlocomn,amnsicos.
III.,ELESTADONTERCRTICO
Elproblemadelostrastornosdelapersonalidadenelepilptico.
Esmuyraroqueseplanteeelproblemadelostrastornosmentalescrnicosgravesen
losepilpticos.Lainmensamayorapuedellevarunavidanormal.Sinembargo,esmuy
difcildistinguirlorelativoalaepilepsia,asusposiblescausasorgnicasy,porotrolado,
lascondicionesdelaeducacinyderelacionesdeterminadasporhospitalizaciones.
Tmabinlascausasdeladistensinorupturadeloslazosfamiliares.
Existeuna"vivencia"delaepilepsia,ciertamaneradevivirlaenfermedadqueseelabora
apartirdelasrelacionesentrelaenfermedadyeldesarrollodelapersonalidad.Porello
sehallaendiscusinelproblemadelapersonalidaddelepilptico.
A.EPILEPSIAYPSICOSISCRNICAS
Sepresentaconbastanterareza.
I.Deliriocrnicosistematizado.Espordicamente,aparecealgunaexperiencia
crepuscular.
II.Elproblemadelaesquizofreniaseplanteafrenteaotrasformasdedeliriocrnico
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conFabulacionesonricas,alucinacionesvisualesyauditivas,tendenciasalofantstico,
todoelloenvueltoporladiscordancia,elrasgofundamental.
III.DemenciaEpilptica.Inexistenteentantoconsecuenciadirectadeunaepilepsia.Pero
existenestadosdenuncalesdebidosaprocesoscerebralesqueproducensntomas
correspondientesasulocalizacin,asunaturalezaevolutivayalaedadenque
comenzaronatrastornareldesarrolloolaexistencia.Cargademencia!delasepilepsias
graduocomicialesmayorquelasdelassintomticasdeunprocesocerebralenevolucin.
IV.Trastornosgranesdecarcterydelaconducta.Frecuentesenelnioyel
adolescente,enlasformasgravesdelaepilepsiainfantojavenilquerespondena
lesionescerebralesevolutivas.Crisismezclndoseconlostrastornosdeconducta.
Grafoelementosanmalos.Bipolaridaddelnio.Esdetemerlaevolucinhaciala
demencia.
B.EPILEPSIAYTRASTORNOSDELAPERSONALIDAD
I.Todoslosnivelesdeinteligencia,siendomuycaractersticalavariabilidaddelostests
deinteligenciaparaunmismoindividuo.Losepilpticosdeltipo"idioptico"muestranun
nivelintelectualsuperioralosdelosotrosgrupos.
II.Laperseveracin.eselrasgosobresalientedelaactividadintelectualdelos
epilpticos.Consisteenunaprdidaderapidezenlaadaptacinsensorialomotriz,con
tendenciaalautomatismoyalestancamiento.
III.Trastornosdellenguaje(lentitud,tartamudeo,seseo)ypobrezadelvocabulario.
Elestudiopsicomtricoconducearasgosque,enrealidad,sonsntomasdeafecciones
subyacentes.
2.EltestdeRorschach
Dostiposdepersonalidad
Tipocoartado(restriccindelacapacidademocional)(unabuenaadaptacinsocial,sin
trastornosdelcarcter
extratensivo(excesivareactividademocional)(malaadaptacinyunmayorriesgoa
presentartrastornosmentales.
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Eltipo"coartado":epilpticosidiopticos
Eltipo"extratensivo":epilpticos"sintomticos",esdecirafectosdeunprocesocerebral
demostrable.
3.Estudiosfenomenolgicosypsicoanaliticos
Enlaestructuradelasformasperceptivas,iaepilepsiaintroduceunatendenciaaun
impetuosomovimientodecohesinydeaglutinacin,enelqueseproyectalatendencia
viscosadeltemperamentoepilptico.
Elprimerrasgoquellamalaatencindetodoslosclnicoseslacompresin."Elhombre
epilpticoes"torpe'y'pesado'."Tienedificuliadesparapasardeunaideaaotra.el
epilpticoaparecealosdemscomounpersonaje"inhibido","limitado","moroso",
"irritable",mientrasl,ensuangustia,sesienteasimismocomounserconfinado,
sometidoaunapresinasfixiante.Dospolosdelcarcterepilptico.
D.ELPAROXISMOEPILPTICOYLAPERSONALIDAD
1.Lacrisis"ensituacin.Amenudolacrisisgraduocomicialtienelugarenunasituacin
vividaqueactadedesencadenantedelamisma.Significacinvitaldelascrisis.
2Factorespsicolgicosfavorecedores.concepcinpsicosomticadelfenmeno:el
procesofisiolgicovieneinducidoporunasituacincuyosaspectosemocionalyafectivo,
esmsimportantequelasensacinensimisma.Nosencontramosaquimuycercade
lassituacionesneurticas.
3Epilepsiayneurosis.problemadelahisteroepilepsia:significacindelacrisis
convulsivadesdeelpuntodevistadelaeconomalibidinal.Surelacincon1ahisteriaes
tanconocidaquepuedeconstituirunodelospoloscaracterialesdelepilptico
Secuenciasmovilizacindelaangustia,bloqueodelaangustianaciente,"descargaa
travsdelsistemanerviosocentralenlugardeladescargadelastensionesautnomas..
Enalgunosindividuostodosucedecomosiladescargadeafectosbloqueadosdispusiera
dedosviasdeexpresin:unaneurticayotraepilptica.
4.Epilepsiaypsieosomtica.Unsistemafisiolgicoarcaicosehallapreparadopara
responderaconflictosinespecificos.Loespecificoesel"montaje"fisiopatolgico,
resultadoasuvezdecausasdiversas.
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IV.EVOLUCINGENERALDELAEPILEPSIA.
Enfermedadfrecuente.Laincidenciadelsexoesdespreciable,peronoasladelaedad:
El36%delosepilpticossufrensuprimeracrisisentre1y10aosyotro36%entre
los10ylos20aos.
Mayorpredisposicindelnioparalasconvulsiones.Eltipodeepilepsiavariasegnla
edad.Lainmadurezcerebraleslaresponsabledelasconvulsionesdelniopequeo.
Crisishemigeneralizadasclnicasoinicasenellactanteenelniode3a10aos,las
ausenciaspetitmalysusvariantes.Pubertada:granmal.Adultos:granmal.perola
formamsfrecuenteeslaepilepsiaparcialsimpleogeneralizadasecundariamente
(graduocomicial).Enelancianovuelveapreponderarelgranmal.
Pronsticodifcil.
Sedenominaepilepsiaidioptica(genuinaoesencial)alconjuntodeformaspara
lasquenohasidoposibledeterminarlalesingeneratriz(preponderanciadelosfactores
hereditariosylapersonalidadepilptica.
Laprimeracrisispuedesernicapero,siserepite,sernidnticasentrescuartosde
loscasos.
Elpronsticoslopodrrealizarsetrasuntiempoprolongadodeevolucinyde
tratamiento.
V.DIAGNSTICO
A.DIAGNSTICOPOSITIVOOVALORACINDELAEPILEPSIA
1.Valoracinneurolgicaygeneral
Exploracindelesionescerebralesydeciertasperturbacionesgenerales.Laepilepsia
puedeserunsintomadeunaalteracinfisiolgicademostrable(nososlayarun
diagnsticodeuntrastornometablicoysobretodo,deuntumorcerebral.
I.TRASTORNOSGENERALES:LASEPILEPSIASMETABLICAS.
II.TRASTORNOSLOCALES:LASEPILEPSIASCOMOSNTOMASDEUNA
AFECCINCEREBRAL.
Eneladolescenteyeneladultodeberninvestigarsetrescausasmuyfrecuentes:
a)laslesionesexpansivas:tumores
b)lostraumatismoscraneales:lapsohabitualde6mesesentreeltraumatismoyla
primeracrisis.
c)Losprocesosdegenerativos:Alzheimeropick.
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d)otrasafeccionesmsrarasoriginadorasdeepilepsia:meningitistuberculosa,
parasitosis,embolias,sfiliscerebral,tromboflebitiscerebrales.
Enelsujetodeedadlascausaslocalesmsfrecuentessonlosprocesosvascularesylas
enfermedadesdegenerativas.
III.CONDICIONESDEAPARICINDELOSFENMENOSEPILPTICOS.
Losfactoresprecedentesslolleganaadquirirvalorcuandoconvergenciertas
predisposicionesconvulsivas,seanpermanentesotemporales.
a)pepeldelaherencia.Riesgodeepilepsia.Pepelpositivodelaherencia.
b)Papeldelaconstitucin.Laestructuradelcuerpoysumorfologanohanconducidoa
conclusionesadmitidas.
c)Papelfavorecedordealgunasperturbacionesfisiolgicas.Variacionesbiolgicasque
puedanfavorecerlaaparicindelascrisis:datos:
ladisminucindeiareservaalcalina
hipoxia
elaumentodelahidremiaenellactante
alergias,alimentariasodeotrotipo
2.Lavaloracinelctrica.
3.Lavaloracinpsicosocial
Cuandolaepilepsiaseremontaalainfancia,elgrupofamiliardesarrolladafrenteala
enfermedadunaseriedeconductas:actitudesdesobreproteccindelospadreso,a
veces,derechazoimplcitoabocanenunainmadurezafectiva,queasuvezgenera
dificultadesenelcarcteryenlaeducacin.
Edadadulta:darlugaraactitudesneurticasderivadasdesuetiologiaodelas
consecuenciasdelaenfermedadinestabilidadeirritabilidad.
Desencadenamientodelacrisisporconflictosfamiliares,profesionalese,incluso,dentro
delasmismasrelacionesconelgrupoteraputicoy,a!mismotiempo,demuestrael
carcterpsicosomticodelaenfermedadysealaelintersdelapsicoterapia.
B.DIAGNSTICODIFERENCIAL
1Laprdidadeconciencia.Lalipotimiaesunaobnubilacinbreve,yrepetidaenforma
deaccesos,conestadovertiginoso,palidezyligerahipotonamuscular.
Sncope:acentuacindelmismofenmenoperoconprdidacompletadelaconcienciay
cada.Sncopeconconvulsiones(elsujetopresentaunespasmotnicoseguidode
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convulsionesgeneralizadasmuybrevestraslacadasialorreaylaemisindeorina.
Lascrisiscerebralesanoxoasficticas.Insuficienciasrespiratoriascrnicas.
Lascrisiscerebralesisqumicas,delossujetosdeedadpuedenengendrarautenticas
crisisepilpticas,quesuelenserparciales.
2.Lasconvulsionesnoepilpticas.Histeria.Conagitacinamenudointensa,y
caricaturesca,prolongada,acompaadadequejidos,reaccionandoalaintimidaciny
seguidasdeunafasedepresiva,enlugardelcomaamnsico.Existencuadros
intermediosentrelacrisisepilpticaylahistrica.Datos:lapersonalidaden"situacin"y
elEEG.
Lacrisistnicaposterioresunaccesodedescerebracinquepuedellegaraconfundirse
conelespasmotnico.
Latetanianoseprestaaconfusinensuformatpica,concontracturadistalysinprdida
dconciencia.
Lascrisisconvulsivastxicaspuedenplanteardudas,sobretodolasalcohlicasnoenel
casodeldeliriumtremensdecaractersticastandefinidas.Lamayoradelascrisis
convulsivasdelalcoholismocrnicosonautnticasepilepsias.
Entrelosmovimientosconvulsivosdeorigentxico:sindromeaquinetohipertnico(nose
confundirn.
ElsonambulismoconsideradounaformadeepilepsiahastalaaparicindelEEG.
Eltemornocturno:elEEGesnormal.
Elaccesoletrgicodenaturalezahistricaelsueoprolongadoesincompleto.
LAESTRUCTURADELASPSICOSISAGUDASYLADESESTRUCTURACINDEL
CAMPODELACONCIENCIA
Todaslaspsicosisagudasqueacabamosdedescribirseordenanenrelacinauna
jerarquadelasestructurasdelcampodelaconciencia.
Estamodalidaddedelirio(dedelirium)englobatodasestasformasynivelesdepsicosis
agudasseoponealasmodalidadesdeDelirioqueafectanalsistemadelapersonalidad.
Psicosiscrnicas.
Problemaspatognicosdeestaspsicosisagudas:ellasmanifiestan(enfabulaciones,
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alucinaciones,ilusiones,sentimientoseideasdelirantes,etc.)untrastornobasal,un
estadoprimordialdetrastornosdelaactualidaddelaexperiencia,delavivencia.Se
aproximanamodificacionesdelcampodelaconcienciaquealteranlosdatosdela
experiencia,comosucedeenelsueo.
Losaccesosmaniacodepresivos,lasbouffesdelirantesyalucinatorias,losdelirios
confusoonricos,representanenclnicaespeciesdeunmismognero.Desdeelpunto
devistapatgenico,laspsicosisagudasconstituyen,enefecto,diversosnivelesde
desestructuracindelaconciencia.
Campodelaconciencia:eslaorganizacindelpresentevividoenelcampo
temporoespacialdelaexperienciasensibledelasrelacionesdelsujetoconsumundo
actual.Unidaddemovimientodedisolucin:nivelmsinferiordesudesorganizacin
correspondealnivelprimitivodelavigilia,entantoconstituyelaexperiencia
confusoonrica.Nivelmedio:organizacintemporoespacialdelarepresentacin.Se
encuentraperturbadoenlosestadosdelirantes,alucinatoriosydedespersonalizacinde
tipocrepuscularuoniroide.Nivelsuperior:correspondenlamedidaylaponderacindel
tiempovividoenlaexperienciaactual,elordentemporaltico,trastornadoenlos
estadosmanacosymelanclicos.
Estapatologadelaspsicosisagudasencuentrasuverdaderosentidoysuunidad.
Nosetratadeoponersimplementelasenfermedadesmentalesagudasylas
enfermedadesmentalescrnicasensufuncinsolamentedesuduracin,sinodistinguir
modalidadesestructuralesprofundamentediferentes,aunqueadmitanentreellascomo
elcampodelaconcienciayelsistemadelapersonalidadporsuarticulacinmisma
lazosyformasdepaso.
Destructuracindelcampodelaconciencia:todaslaspsicosisagudassondeestetipo,
perotodalapatologadelcampodelaconciencianosereducealaspsicosisagudas.Las
Enfermedadesmentalescrnicassedefinenporotramodalidaddelinconscientequees
ladelainconscienciadelaunidadydelaidentidaddelapersona(alteracinyalienacin
delapersonalidad).
Lazodelaunidadentrecrnicoyagudo:ligalaestructuradelcampodelaconcienciayel
sistemadelapersonalidad.Laalteracinolaalienacindestanoestsinrelacincon
aquella.Lasenfermedadesmentalescrnicassereclutanentrelasenfermedades
mentalesagudas,unapsicosisagudapuedetransformarseenpsicosiscrnicaaadiendo
alapatologadelcampodelaconcienciaunaalteracinmsdurableopermanentedel
Yo,loquecaracterizaalasotrasespeciesmorbosas.
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SECCIONII
ENFERMEDADESMENTALESCRNICAS
Enfermedadesmentalesque,porsuorganizacinpermanente,nosiempreirreversible,
constituyenformaspatolgicasdelaexistencia.Caracterescomunes:1.,trastornos
mentalesdurables,establesy,aveces,progresivos2.,modificarelsistemadela
personalidad.
Segnsugradodegravedad:enladescripcinclnica,sntomasdedesestructuracinde
laconciencianoseobservancasi.Loquecaracterizaesencialmentesusintomatologaes
elhechodequesusemiologatpicaadquieresuselementosdelasemiologadela
personalidad.
Enlascrisisypsicosisagudas,laestructuranegativa,constituidaportrastornosdela
conciencia,erafundamental.Aquprevaleceelaspectopositivo.
Losprocesosdelaspsicosiscrnicas:implicanensmismosunmovimientodinmico
(unapartepositiva)queentranosolamenteenlaconstitucindelossntomas
secundariosmsmanifiestos,(Deliriosyalucinaciones),sinoenelsentidodelacuracin.
Enfermedadescrnicas:suestructura:ladesorganizacindelaorganizacindiacrnica
delserconsciente.ManifiestanladesorganizacinolaalienacindelYo.
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CAPITULOPRIMERO
ELDESEQUILIBRIOPSQUICO
PERSONALIDADESPSICOPTICAS.PERVERSIDAD
PERVERSIONESSEXUALES.TOXICOMANAS
Conjuntodecasos:agruparemosparasuestudiolasperversionessexualesylas
toxicomanascon(elde)laspsicopatas,yaqueestostrastornosseasocianamenudo
entres,aunquetambinpuedenevolucionarclnicamenteenformaindependiente.
I.LOSDESEQUILIBRADOSOLASPERSONALDIADESPSICOPTICAS
A.HISTORIA
Elconceptodeanomalacaracterialmanifestadaporactossincontrolysinmoderacin:
Kraepelincreeltrminodepersonalidadpsicoptica.Dichotrminoserelque
adoptemosporserelmsextendidoenlaactualidad.
Nosetratadeconcebirlocongnitoyloadquiridocomorecprocamenteexcluyentes,
sinodeintentarcomprenderaquellosaspectosdelaorganizacindeunapersonalidad
psicopticaquederivandepredisposicionessomticasdeterminadasporcondiciones
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sociales,ydeaveriguarlacausadequelasreaccionespsicolgicasdelsujetolehagan
incapazdeequilibrarporsmismosupersonaysudestino.
B.ESTUDIOCLNICODELAPERSONALIDADPSICOPTICA
I.LABIOGRAFA
Unainfanciaconhistorias:labilidademocionaldesdelaprimerainfancia,yambivalencia
ensusrelaciones,sonrasgosfrecuentes.Lapubertadreactivatodosesoselementos.
II.CIRCUNSTANCIASDELEXAMEN
Analizarlossntomas:
1Fuga:accinsbitaqueponefinaunasituacinfamiliar,escolaroprofesionaltensao
bien,porintersenelvagabundeo.Debendistinguirsedelasfugasydelos
automatismosepilpticos.Menorduracin(algunashoras).
2Episodiopsiquitricoagudo:bouffedeliranteoconfusoonrica,excesomaniacoo
depresivo,tentativadesuicidio,embriaguezanormal,depresinuonirismo,utilizacinde
mezclastxicas.Mezcladerasgosneurticos,psicticosyperversos.
3Episodiodelictivooconductacriminal
4Episodiodedelincuenciaysexualidadpatolgica:perversinsexual:atentados
sexuales,exhibicionismoyconductasincendiarias.Relacionesentreladelincuenciaylas
perversiones,yentrelastoxicomanasylasexualidadregresiva.
III.ESTUDIOCLNICO
Elpasoalaaccinsedesencadenaenelsujetocomounarespuestasiempreapunto
paraciertosestmulos.
Haloplstico:conductaconrespectoohacialosdems,comosielactodirigidohaciael
exteriorconstituyeralanicavadedescargadelatensininterna.
1Elpasoalaaccin:actingout.Realizacincompletadayrepetitiva,comosilaenerga
bloqueadapasaraalaaccinensutotalidadydeformahabitual.
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2Caractersticasexternasdelactopsicoptico:constancia:lamismaconductaparacada
individuo.Desprovistodeemocinmientrasrealizaelacto.
3Afectividad,angustiaydefensas:esafrialdadencubreunaafectividadmasiva,pero
fijadaenunaposicinprimitiva.Oralidad.Laculpabilidadestausente.Larelacinconel
objetoesladeincorporacinoladedestruccin.Lanicadefensaeslaidentificacin
proyectiva.SuperYoarcaicoaterrador.Seasemejaalaconductapsicticaporelnivel
delarespuesta,sucarctermasivoysumecanismoproyectivo,peroelpasoalaaccin
sustituyealaelaboracindelirante.
4Laaccinenlugardellenguaje:
5Repeticindelconflictoarcaico:conflictosdelasrelacionesprimitivas,lascarencias
afectivasinciales.
6Transferenciaycontratransferencia:ausenciadeidentificacinconelotro.
Contratransferencianegativaoambivalente.
7Correlacionessomticas:
I.HERENCIA:esdifcilvalorarsupapelconprecisin.Noposeenuncarcterfatalista,
sinoeldeunapredisposicin.
II.SECUELASDEENCEFALOPATAS.
III.SNDROMESNEUROENDCRINOS.
IV.HALLAZGOSELECTROENCEFALOGRFICOS.
8Nivelmental:discordanciaentrelosdistintosaspectosdeldesarrollointelectual:una
buenainteligenciaadaptativapuedecontrastarconunaverdaderainmadurezdejuicioen
todosestossujetos,enrelacinconsusactospsicopticos.FaltadeelaboracindelYoo
comounafragmentacindelYo.
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IV.FORMASCLNICASYDIAGNSTICAS
Diversasformasclnicasdeltrastorno:
1Eltiponeurtico:labsquedaderasgosneurticos,sufrimientointernoyculpabilidad.
Sonmsfrecuentesentrelosadolescentesylasmujeres,queentrelospsicpatas
masculinosadultos.
Seidentificanelementoshistricoscentradosporlanegacindelacastracinunejemplo
eslamitomanaelementosdelaserieobsesivabajolaformadeobsesinimpulsincon
pasoalaaccin.
2Eltipopsictico:sobretodoeneladolescenteyeneladultojovenpuedeaparecerla
psicopatacomoprefaciodeunaevolucinesquizofrnicaocomolacicatrizacinde
unapsicosisinfantilfijada.
3Eltipoperverso:laconductaperversasedistinguedelaconductapsicopticaporsu
excelenteadaptacinalarealidad.Elperversoesunsuperadaptadoalascondiciones
sociales.
I.EXHIBICIONISMO:necesidadincoercibledeobtenerunplacerautoerticoporla
exhibicindelosrganosgenitales.Nosereducealaformapsicoptica.
II.VOYEURISMO:piromana,cleptomana,homicidios.
4Laepilepsia:eldiagnsticonoesdifcilcuandoelepisodioesinconscienteyamnsico.
5Delincuenciainfantojuvenil:
I.LAETAPADEPREDELINCUENCIAodelincuenciainfantil.
II.LADELINCUENCIAREACCIONAL:eladolescentebuscadefendersemediantela
violencia,elalcoholismo,losrobos.
III.LADELINCUENCIANEURTICA:mecanismosdedefensaconpasosalaaccin.
IV.LADELINCUENCIAVERDADERA:sonlaspersonalidadespsicopticastpicasen
loslmitesentrelapsicosisylaperversin,delaqueescapanpasandoalaaccin.La
psicoterapiaesmuydifcil.
V.EVOLUCIN.PRONSTICO.TRATAMIENTO
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Hayunrasgoqueladominayleconfiereciertaunidad:estavidadeaventuras,enlaque
lotrgicoalternaconlopintoresco,estahistoriallenadehistorias,raramentesuperalos
primerosaosdelamadurez.Encasosmsraros,evolucionafavorablemente.
1Lamuerteprecoz:accidente,enfermedad,suicidio.
2Algunosseconviertenenpsicticoscrnicas,enperversosorganizados
3Laevolucinfavorable:relativaeinestable.
C.RESUMENDELOSPROBLEMASPSICOPATOLGICOS
I.GNESISYNATURALEZADELACONCIENCIAMORAL
Laestructuradisocialdeestaspersonalidadesdebeconsiderarsecomounaccidente
evolutivodeldesarrollodelaconcienciamoralenelcursodelaformacindelcarcter.La
concienciamoralrepresentaenelfondomismodelcarcterdecadaunodenosotros.El
carcterseconstruyeporlaintegracindelastendenciasbasalesydetodaslas
infraestructurasdelapersonalidad,enunsistemapersonalyestablequerealizael
equilibrioylaautonomadelasreaccionesdelindividuo.
Evolucinnormal:elpasodeunautomatismopulsionalarcaicoaunaorganizacin
voluntariadelYo.
II.LOSESTUDIOSPSICOANALTICOS
LACARENCIANARCISISTAPRECOZconstituyesubase.
LAPOSICINDELPADREnopermitecorregirlasperturbacionesprecedentes.
Tampocollegaaconstituirunaimagendeidentificacinparaelhijo.
II.LASPERVERSIONESSEXUALES
Comportamientossexualesregresivosquesustituyen,conpredileccinyavecesen
formaexclusiva,lascondicionesnormalesdelorgasmooalasconductasrelacionadas
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conl.
Notablesalteracionesenelordendelcarcter,delapersonalidadydelavidasocial.
Desequilibrioprivado.
Normalidad:normadeldesarrollopersonal,delaorganizacinprogresivadelapersonay
desuunificacinquesellevanacaboporlasubordinacindelosplaceresparcialesal
placergenital.
B.LASPRINCIPALESPERVERSIONES
Dividirseenanomalasenlaeleccindelobjeto(lapareja)yenanomalasdesufin
(erotizacinsustitutivadeunapartedelcuerpo,deunasituacinrealofantaseada).
1)Poranomalaenlaeleccindelobjeto:autoerotismo(onanismo),pedofilia,gerontofilia,
incesto,homosexualidad,zoofilia,fetichismo,necrofilia,vampirismo,travestismo,
transexualismo.
2)Poranomaladelactoodelfin:voyeurismo,exhibicionismo,violaciones,ataques
sustitutivos,lospellizcadores,losrestregones:elcasohistricodeloscortadoresde
trenzas.Perversionesincluidasenconductasagresivasespeciales(piromana,estafas,
cleptomana)oasociadasalasdiversastoxicomanas.Latoxicomanaconstituyeuna
perversinsexualporsmisma,entantoconductaregresivasustitutivadelasatisfaccin
sexualnormalyotrasconductasdetipoalimenticio(ciertasanorexiasobulimias)o
excretor.
I.LAHOMOSEXUALIDAD
Homosexualidadperversin:prcticashomosexualestoleradasporelYo,alascualesel
sujetoseabandonaconscientemente,verdaderadesviacindelabsquedaertica
susceptibledesatisfaccin.
Lahomosexualidadnarcisistapedofiliaoamorseudomaternalporunmuchachojoven.
Distincionesestructurales:
a)Laposicinperversa:aceptacincompletadelatendenciaqueesvividalibremente.
b)Laposicinneurtica:esfrecuenteyeslaquesueleoriginarlaspeticionesdeayuda.
Lahomosexualidad,maltoleradaporelYo,desencadenaunaangustiayunaculpabilidad
intensas.
c)Posicinpsictica:homosexualidadlatente,esdecir,inconsciente,yaquelopropiode
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lapsicosiseseldesnudarlastendenciasinconscientesylahomosexualidadlatente
comoestadiodelaevolucinpsicoafectivapuedeserbruscamenteproyectadaenforma
deacto.
Lasgrandespsicosisdelirantescrnicasenlasquelatendenciahomosexualrepudiada
constituyeunmecanismofundamentaldelagnesisdeldelirio:Estemecanismo,
conocidoenlaesquizofrenia,desempeaunpapelesencialenlaparanoia.
II.SADISMOYMASOQUISMO
Constituyendospoloscomplementarios.
Sadismo:bsquedayprovocacindeldolorenlaparejaparaobtenerlasatisfaccin
sexual.
Masoquismo:enformainversaalsadismo,comolabsquedaylaprovocacindesu
propiosufrimientoparaobtenerelplacersexual.Esmsunescenariodehumillacinque
unverdaderoapetitodedolor.
III.FETICHISMO
Estaperversinsloseconoceenelhombre.Vinculacinerticaaunobjeto,quepuede
serunacosainanimadaounapartedelcuerpodeotro.
IV.OTRASPERVERSIONESSEXUALES
Coprofiliaycoprofaga:consistenenlaerotizacindelasfuncionesexcretoraspropiaso
deotros.
Coprolalia:emisindepalabrasobsenas.
Intersdelhombreporlamiccinfemenina(ondinismo).
V.RESUMENDELOSPROBLEMASPSICOPATOLGICOS
Regresin:eslapropiaorganizacindelYolaque(comoenlaneurosis)espatolgica.
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PeroelYoneurticoesunYoquenoconsigueasegurarlaunidaddesupersonaa
travsdelosconflictosquecomprometensuimagen,elyoperversoesunYoque
alcanzasuunidad,aunquetansloacondicindeencontrarunasalidalibreunavlvula
asuspulsiones.
III.TOXICMANOSYTOXICOMANAS
Laconductadeltoxicmanoconstituyeunaperversinquesatisfacecompletamentesu
necesidad(bsquedadelplaceryevitacindelsufrimientomediantelaabsorcinhabitual
eimpresionantementeexigidadetxicos.Seasemejaalasperversionessexuales:
poseelacaractersticafundamental:laregresinaunplacerparcial).Definidaporla
conductaespecfica,detipoperverso,queconstituyeunaregresininstintivoafectiva,un
verdaderoyprofundodesequilibriodelaintegracindelaspulsiones.
B.LASPRINCIPALESTOXICOMANAS
Eufrica.
IV.LAALCOHOLOMANA
Laalcoholizacindelindividuodebeserconsideradaantetodounaconductapatolgica.
Esdesignadaconladenominacindealcoholomana.
DiferenciasqueoponenlaalcoholomanaalatoxicomanadefinidaporlaO.M.S.:1,
deseoonecesidaddecontinuarconsumiendo2,aumentarladosis3dependenciade
ordenpsquicoyfsicoconrespectoalosefectosdeladroga.Porelcontrario,enla
toxicomanaalcohlica:1,faltalatendenciaaaumentarladosis2intoleranciaquese
oponealatoleranciadelverdaderotoxicmano3,trastornosdedesadaptacinmucho
menosimportantesenlosalcohlicos.
Examinar:a)conductapatolgicaob)elefectodelalcoholsobreelorganismose
considerarenelprimercasolatoxicomanaylaorganizacinneurticaquelasustentay
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enelsegundoelsndrometxico(intoxicacinalcohlica)opsicosisalcohlicas.
Elaspectopsiquitricodelalcoholismointervienecuandoelusodelasbebidas
alcohlicasessusceptibledecausarundaocualquieraalindividuooalasociedado
alosdos.
Comenzaremoselestudiodelalcoholismopsiquitricoporlaalcoholomana,ylo
completaremosmedianteelestudiodelaspsicosisalcohlicasclsicas.
A.HISTORIAYPOSICINDELPROBLEMADELALCOHOLISMO
B.ETIOLOGA
Numerosas,complejasyprofundas.
I.LAAPETENCIA
Gustoconstanteygeneraldelhombreporelalcohol.
II.FACTORESSOCIOCULTURALESDELALCOHOLISMO
Elalcoholismoesunaenfermedadsocialtantocomoindividual.
Siparaengendrarlaalcoholomanaesnecesariaunaorganizacinneurticadela
personalidadprealcohlica,stanecesitarparasudesarrolloelconcursode
determinadosfactoressocioculturales.
III.TOLERANCIA,ACOSTUMBRAMIENTOYDEPENDENCIA
Lasreaccionesdelsujetoalalcohol(tolerancia,acostumbramiento,dependencia)
dominantodalaetiologadelaconductadealcoholizacin.
Latoleranciadefinidacomolarelacinqueexisteentrelaconcentracindealcoholenel
organismoyelgradoclnicodeintoxicacin,laembriaguez,porejemplo.Varaconla
edad,elsexoyotrosfactores.
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Paraqueelalcohlicobusqueunasatisfaccinenbeberysehabitedebetenerde
antemanounmnimodetoleranciaycomoconsecuenciaunaformade
acostumbramientoquehagadelalcoholunaespeciedealimentosuplementario,
necesarioparasumetabolismoperturbado.Laintoleranciaalalcoholpuedemanifestarse
condosismuydbilesyocasionarunsntoma,noembriaguez,sinoeldeseodebeberde
nuevo.
Cualquieraqueseaelgradodetolerancia,elsujetopuedesufrirunadependenciacon
respectoalostxicos.Seinstalalentamente,aumentoprogresivodeladosis,enfuncin
delatolerancia.Despus,elconsumopermaneceestabledurantemuchotiempo.
Dependencia:imposibilidaddeabstenersedeconsumirbebidasalcohlicas.Enestafase
delaintoxicacinalcohlica,elalcohlicoprivadodealcoholsientelossignosfsicosy
psquicosdeunestadodenecesidad:sed,sequedaddeboca,temblores,ansiedad,
irritabilidad,constituyenunaprdidadelibertadconrespectoalalcohol:criterioesencial
delaenfermedadalcohlica.
1Ladependenciapuedeserprimaria.Consumicinfrecuentementesolitaria,
intermitente.Organizacinneurticaprofunda.Elalcoholismonoesunsntomade
emergencia.
2Dependenciamsfrecuentementesecundaria.Laorganizacinneurticasubyacente
esmssuperficial.Ladependenciaestarda,msbiolgica.
IV.BIOTIPOLOGA
V.HERENCIA
Efectodeunamultiplicidaddefactoresgenticos,biolgicos,afectivosysociales.
C.FORMASDECOMIENZOEINSTALACINDELAADQUISICINDELA
TOXICOMANAALCOHLICA
Llamadascausasporelbebedorosusfamiliares.Factoresfacilitadotes,desempeanel
papeldereveladordeunapersonalidadprealcohlicayamsomenosperturbada.
D.EVOLUCINYTRASTORNOSSECUNDARIOSDELALCOHOLISMO.EL
SNDROMEDEIMPREGNACINALCOHLICACRNICA
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I.ELHBITO
Impregnacinetlicademuchosaos.
Laexpresinmmica:obnubilacinounestadodeexcitacinpsquica.Lapalabraes
pocosegura,temblor,transpiracinfcil.
II.LOSTRASTORNOSPSQUICOS
Elhbitoalcohlico,laalcoholemia,seencuentrayaconstituido.
Lasprimerasmanifestacionespsquicas:modificacionesdelcarcter:hiperemotividad,
irritabilidad,impulsividadconclerasfrecuentes,celos.
Trastornosintelectualesaparecenasuvez.Descensodelrendimiento,trastornosdela
atencin.
Bachedememoria:signodecomienzodelatoxicomanaalcohlica,trashaberbebido
ciertacantidaddealcohol.
Afectividad:trastornosmsclaros:refuerzodelastendenciasegostasconladisminucin
delsentidoticoydelasresponsabilidades.Indiferenciaconrespectoasufamilia.
Sentimentalismollorncaracterstico.
Comportamientoceloso.Fondodeansiedad.Insomnios,pesadillas.
III.LOSTRASTORNOSFSICOS
Signosdegastritis.Trastornosintestinales.Trastornosnerviososcaractersticos:temblor
pequeo,rpido,igual,delasmanosydelalenguacalambresmusculares.Insuficiencia
cardacaprogresiva(miocardia).
IV.EXMENESPARACLNICOS
a)Evolucindelalcoholismocrnico.Estealcoholismocrnicoevolucionabaantesdeuna
solaformahacialosaccidentesconfusoonricos,eldeliriumtremens,olosestados
crnicosdedeterioracinqueveremosmsadelante.Peroenlaactualidad,las
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deterioracionespsquicasyfsicassonevitadasoretardadasporlostratamientosparael
alcoholismocrnico,unaevolucinentrecortadaderemisionesyrecidivas.Deterioracin
progresivayprofundadelasrelaciones.
b)Lasconductasalcohlicasintermitentesyparoxsticas.Ladipsomana.Ladipsomania
oalcoholismoparoxstico.Semanifiestaporaccesosparoxsticosintermitentes,
peridicos,raramenteregulares,precedidosdesignospremonitoriosduranteunosdaso
unassemanas:lasitud,tristeza,disgustodevivir,insomnio,inapetencia,excitacinsexual,
etc.
Puntodepartida:unchoqueemotivo.Aparecelanecesidadynoeldeseodebeber.
Imperiosa,absoluta,irresistible.
Traselprimervasoelenfermoesincapazdedetenerse,hastaunaembriaguez
amnsica.Seacompaadeautomatismoambulatorio,prdidacompletadecontrol.
Remordimientos,disgusto,ytraslasalidadesuconfusinpresentaunestadodematiz
melanclico.Entrelosaccesos,suelepermanecerabstemio.
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CAPITULOII
LASNEUROSIS
(LAPERSONALIDADNEURTICA)
Definicin
Sonenfermedadesdelapersonalidad(Janet)caracterizadasporconflictosintrapsquicos
queinhibenlasconductassociales.
Producenmsunaperturbacindelequilibriointeriorqueunaalteracindesusistemade
larealidad.Enfermedadesmentalescrnicasmenores:desestructuranmenos
profundamentequelaspsicosiselsistemadelYoensusrelacionesconlaRealidad.
Fisonomaclnica:
a)Porsntomasneurticos:trastornosdeconducta,desentimientosodeideasque
manifiestanunadefensacontralaangustia.Elsujetoobtieneciertoprovecho(beneficios
secundariosdelaneurosis).
b)PorelcarcterneurticodelYo:ste,atravsdelaidentificacinconsigomismo,no
puedeencontrarbuenasrelacionesconelprjimoniunequilibriointeriorsatisfactorio.
Tresideasesenciales:enfermedadmentalmenor,trastornossubjetivos,procedimientos
defensivos.
Diferenciaentreneurosisypsicosis:enlaspsicosislostrastornosnegativosodeficitarios,
ladebilidaddelYo,laregresindelaactividadpsquica,constituyenloesencialdel
cuadroclnico,yelpsiquismorestanteseorganizaaunnivelinferior.Enlasneurosis,
lostrastornosnegativosestnmenosmarcados,laregresinesmenosprofundayel
psiquismorestanteseorganizaaunnivelmselevado,prximoalnormal.
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Neurosis:vividascomounmalestarinteriordesbordantedeangustia.Laneurosis
consigueneutralizarlaangustia,convirtindolaenunaccidentesomticotranquilizador
(histeria)oinvirtiendosusentidoenunsistemadecastigomerecidooconjurado
(obsesin).Sinembargo,nodejastedeseguirexistiendo,constituyendoelncleodela
neurosis.
A.ESTUDIOCLNICODELASCONDUCTASNEURTICAS
I.LASANOMALASDELAACTIVIDADSEXUAL
Lostrastornosdelasexualidadsonconstantes.Tresaspectosneurticosdela
sexualidad:lamasturbacin,laimpotenciaylafrigidez.
1Lamasturbacinnoespatolgica.Laabstinenciasistemticaconstituyemsa
menudounsignodeneurosisquedevirtud.
2Laimpotenciasemanifiestaporperodosydemaneraincompleta.
3Lafrigidezenlamujerescomparablealaimpotenciaenelhombre.
II.LASMANIFESTACIONESINCONSCIENTESDELAAGRESIVIDAD.
Elneurticoesunserquetienedificultadparavivir.Suhumoresinestable,intolerante,
contradictorio.Losproblemasdeagresividadocupanelprimerrangoenelestudioclnico
delneurtico.Laagresividadesvividaconangustia.
III.LOSTRASTORNOSDELSUEO
Aparecencongranfrecuencia.
IV.LAASTENIANEURTICA
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Juntoconlostrastornosdelasexualidad,delaagresividadydelsueo,losestadosde
fatigaconstituyenunfondocomnatodoslosestadosneurticos.Lafatigaeselms
corrientedelossntomasqueexpresaninconscientementelaluchacontralosinstintos
sexualesoagresivos.
Lafatigaconsisteenunestadopsicosomticodeagotamiento,lasitudydesaliento.
Factoressomticosypsicolgicos.
Ladiferenteentrefatigaydepresinresidesobretodoenlaprdidadeestimadeuno
mismoquecaracterizaaestaltima.Sentimientodedesvalorizacinydedesaliento,que
definealadepresinneurtica.Neurtico:desvalorizacinmoderada.
Cuandolafatiganeurticaconstituyeelsntomaprevalerte,sehabladeneurastenia.
Sobrevienenarazdeunaseriedestressemotivos,respuestaspsicofisiolgicasde
agotamiento.
Nopuededisociarselafatiganeurticadelaneurosishipocondraca,enlacualla
preocupacinporlasaluddalugaraunacontinuabsquedadedoloresydesensaciones
anormales,enalgunasotodaslaspartesdelcuerpo.
V.LOSESTIGMASOTRASTORNOSFUNCIONALESNEURTICOS
TrastornosDeldesarrollopsicomotortalescomolaenuresis,latartamudez,lostics.
Trastornosqueaparecenenelnioperoquepuedenpersistireneladulto.
1Laenuresis:esmuyraraenelneurticoadulto.
2Latartamudez
3Lostics:sonmovimientosestereotipados,bruscos,intempestivos,impuestosy
molestossocialmente.Aparecenenelnio,hacialos67aosysuelendesaparecersin
tratamiento.Relacinconlaneurosisyenparticularconlaobsesiva.Expresauna
descargaagresivareprimida.
4Elenrojecimiento:otrotipodedescargaemocionalinvoluntariaeselenrojecimiento
bruscodelrostroqueexpresaunefectoreprimido,detiposexualyasvecesagresivo.
LaestructuracindelYonopuedeserdisociadadelosdemselementosdemaduracin
delsistemanervioso.
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B.LOSMECANISMOSDEDEFENSANEURTICOS
Laconcepcinclnicamodernadelasneurosisyanoconsideraquelossntomasdeestas
formaspatolgicasdeexistenciasurjanexabruptooexnihilo.Tiende,alcontrario,a
considerarlascomounaspectodelacomplicacinneurticadelapersonalidad.
Procedimientosinconscientesdeneutralizacindelaangustia:
1Larepresin:mecanismoinconscientefundamental.Consisteenrechazarymantener
enelinconscientelasrepresentacionesligadasaunapulsin.
2Eldesplazamiento:hacequeelacento,elinters,ylaintensidaddeunainterpretacin
seansusceptiblesdedesprendersedestaparapasaraotrasrepresentacionespoco
intensasoriginalmente,yligadasalaprimeraporunacadenaasociativa.
3Laproyeccin:elsujetoexpulsadesysitaenelotro,personaocosa,cualidades,
sentimientos,deseos,esdecirobjetosquedesconoceorechazal.
Identificacinproyectiva:formaparticularyarcaicadeproyeccin.
4Laidentificacin:unsujetoasimilaunaspecto,unapropiedadounatributodelotro,y
setransformatotaloparcialmentesegnelmodelodeeste.Lapersonalidadse
constituyeysediferenciamedianteunaseriedeidentificaciones.
5Laintroyeccin:nombreparadichasidentificacionespatolgicas.Pasar,deunaforma
fantasmagrica,deloexterioralointerior,objetosycualidadesinherentesatalesobjetos.
Mecanismodedefensaderivadodelaidentificacin.
6Elaislamiento:separarunaimagenounaideadesucontextotemporal,espacialo
emocional.
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7Laanulacin:hacerlocontrariodelactoodelpensamientoprecedentes.Las
conductasdeexpiacin,lascompulsionesderepeticinodesimetra(neurosisobsesiva)
tienensuorigenenestemecanismo.
8Lasformacionesreactivas:sonconductasmanifiestasinversasalosafectoslatentes.
Frecuenteenelobsesivo.
Dosprocesosquedesbordanlosmecanismoneurticosyquenopuedenser
consideradoscomodefensasdelYosinocomomovilizacionesprofundasymasivasde
lavidapsquica:laregresinylasublimacin.
Regresin:comportamientoquehacereferenciaaunestadioanteriordeldesarrollo
individual.
Sublimacin:actividadeshumanasaparentementesinrelacinconlasexualidad,peroque
estaranimpulsadasporlafuerzadelapulsinsexual.
C.LASCARACTERTICASDELYONEURTICO
ElYoneurticosecaracterizaporlaluchaqueseimponecontrasuspulsiones,porlos
mecanismosdedefensaqueformanlossntomasdelaneurosisolosrasgosdecarcter
neurticos.
1Carcterneurticoyneurosisdecarcter:laneurosisesunaformapatolgicadel
carcter.Desdeelpuntodevistagentico,teniendoencuentalafijacindelosestados
libidinales,puedendescribirseunciertonmerodetiposdecaracteresneurticos:
a)Elcarcternarcisistaflico:formasustitutivaysupervivientedelautoerotismo
primitivo.Conductadeafirmacin,impulsiva.Imposibilidaddetolerarlosfracasosolas
crticas.
b)Elcarcteroral:apartirdelasprimerasexperienciascorrespondientesalazona
ergenaoral,laboca:avidez,deseodesatisfaccininmediata.
c)Elcarcteranal:primerasexperienciasdeexpulsinoderetencindelasdemandas
yexigenciasdelambiente.Actitudderebelin:comportamientodesuciedad,de
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desorden,dedespilfarroydeirresponsabilidad.
d)Elcarctersadomasoquista:reflejalaestructuradelaorganizacinsomatofsicadel
estadioanal.
Carctergenital:seoponealosprecedentesporlaestabilidadyequilibriodelYo.
Consideradocomononeurtico.
2Losaspectosbiosomticosdelneurtico:
a)Herencia
b)Elestudiodelosfactoresmorfofisiolgicos
c)Estudiopsicomtricodelneurtico
D.CLASIFICACINDELASNEUROSIS
Formabsica:laneurosisdeangustia:losmecanismosdedefensasonrelativamente
simplesylaangustia,porconsecuencia,msdirecta,menosneutralizadaycompensada.
Tresneurosis:neurosisfbica(histeriadeangustia),laangustiaestcomprometidaenel
sistemaideoafectivosimbliconeurosishistrica,laangustiaseneutralizaporsu
enmascaramientoenexpresionespsicosomticasartificialesneurosisobsesiva,la
angustiaesreemplazadaporunsistemadeactosprohibidosodepensamientosmgicos
forzados.
I)Neurosisindiferenciada:neurosisdeangustia
II)Neurosisgrandementediferenciada:fbica,histrica,obsesiva.
E.DIAGNSTICO
Diagnsticopositivo:seestableceporelanlisissemiolgico.Sntomas:malestarinterior,
granangustia.Danalobservadorlaimpresindeunartificio.Evidenterelacinconlas
situacionesylasemocionespresentesopasadas.Semanifiestanensujetos
desequilibrados(inhibidos,estadodeinmadurezoderetrasoafectivo).Evidenterelacin
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conloscomplejosofantasmasdelinconsciente.
Diagnsticodiferencial:dosgrandesdificultades:
Lmitesuperior:lindaconloscomportamientosycaracteresnormalesyenciertas
formasmenores(loscaracteresneurticos).Seprocurarponerenevidencialafijeza,la
tendenciarepetitiva,estereotipadayconstantementedispuestaareaccionarporlos
mecanismosneurticos.Distinguidasdelaspersonalidadespsicopticas.Ausenciade
sntomasneurticosydemecanismosdedefensa,impulsividadyperversin:rasgosde
carcteraceptadosporelsujeto,sinangustia.
Lmiteinferior:lindaconlasPsicosis.Relacionesdelasneurosisdeangustiaconla
melancolaolasneurosishistricasyobsesivasconlaEsquizofrenia.casoslmiteo
borderlinecases,caracterizadosporladepresin,laangustiadeprdidadeobjeto,una
relacindeobjetodetipoanaclticoyporformasdedefensaespecficas:el
desdoblamientodelasimgenesylaexclusin.Elneurticopermaneceadaptadoode
acuerdoconlarealidad,nolospsicticos.
CAPITULOIII
NEUROSISDEANGUSTIA
(ESTADODEANSIEDADCRNICAOCONSTITUCIONAL.LAPERSONALIDAD
ANSIOSA)
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Comportamientosneurticos:lossntomasneurticosmsdestacadosestnconstituidos
porlasmanifestacionesdeunaangustiapermanente.Freudlasllamabaneurosis
actuales:estabaninmediatamenteunidasaunsubstratoorgnicoactivo.
Encomparacinconlosestadosagudosdeangustia,estncompuestasportodoslos
sntomasdeunaansiedad:perpetuoestadodealertaydemiedo.
Encomparacinconlaneurosisengeneral:sindefensastpicas.
Todoestadoneurticoimplicaestefondodeangustia.Laneurosisdeangustia:especie
detroncocomndelaorganizacinneurtica.
A.DESCRIPCINCLNICA
Comportacrisissobreunfondoconstitucionaldeinestabilidademocional.
I.LASCRISISDEANGUSTIA
Crisismenoscompletas:elementossomticosypsquicoscongranprevalenciadela
angustiafsica.
1Loselementossomticosdelacrisis:puestosenprimerplano
a)Sntomasrespiratorios:disnea,accesosdetos,hipo,bostezo.
b)Lossntomascardiovasculares:palpitaciones,taquicardia.
c)Lossntomasdigestivos:crisisdenuseas,vmitosodiarrea.
d)Lossntomasurinarios.
e)Lossntomasneuromusculares:temblores.
f)Lossntomassensitivosensorialesycutneos:hiperestesias,parestesias,prurito,
cefaleas.
2Loselementospsquicos:tresaspectosdeesteestadoafectivo
a)Peroracinimaginariadelaexistencia:laangustiacreasentimientosparalizadores
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ypesimistas.Vividacomounapesadillaobsesionante,esdecir,esirreal.
b)Laesperadeunpeligro:inquietud,perplejidad,duda,desaliento,temor,miedooterror.
c)Desarrollo:desorganizacindesucapacidaddeordenarsusperspectivas.
Ambivalenciadelasituacinvividacomoamenazadoraycomoamenazadeseada.
II.ELESTADOPERMANENTEDEANSIEDAD
Laangustiaseestablececomounestadocrnico,lasperturbacionessufren
modificacionesdebidoasuduracin.Substratoactualdelaangustianeurticao
timoptica
1Lasalteracionespsquicas:estndisimuladas,enrelacinalasdelascrisisde
angustia.Perosusentidosiguesiendoelmismolaesperadelpeligro,laperspectiva
peyorativadelosacontecimientosydelporvenir,eltrastornodelser,lossentimientosde
inquietud,sonvividosenungradomenor.
2Lostrastornospsicosomticos
a)Trastornosdelsueo:dificultadenconciliarelsueoofragilidaddelsueo.
Despertarsealas3delamadrugada,horadelpolomatinaldelaangustia,constituyeuno
delossntomasmsfrecuentes.
b)Lainestabilidad,lasubagitacinylairritabilidad:nopermanecequieto.Hiperemotivo.
Agitacin,alteracionesvasomotoras,espasmosviscerales,clera,repetidoscambiosde
humor.Consecuencia:fatigayagotamiento.
c)Lostrastornosfuncionales:alteracioneshepatodigestivas,colitis,trastornosurinarios,
espasmos.Trastornosgravesdelasexualidad:deseodisminuidoosuprimido.
3Elexamenfsicoylasinvestigacionesparaclnicas:mltiplesestigmasfisiolgicos.
Raramenteenelmismoenfermo.
a)Hipertonamuscularehiperreflexiva:msculos:imposiblerelajacin.Pequeotemblor.
b)Elexamencardiovascular:pulsorpidoydbil.c)Elexamendelaparatorespiratorio:
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insuficienciarespiratoria.Aumentodelndicedeventilacin.Respiracinrpiday
superficial.
d)Lasfuncionesvegetativasyhormonales:sonelobjetodeperturbaciones.
e)Laelectroencefalografa
III.LACONSTITUCINANSIOSA
Laneurosisdeangustiasepresentaenformadecrisis,msomenosbrutales,que
incidenenunapersonalidadalteradaensudesarrollocaracterialyensuinfraestructura
neurovegetativa.
IV.EVOLUCIN.COMPLICACIONES.DESCOMPENSACIN.
Lascrisisserepitenodurantantomscuantomsdesfavorablessonlascondicionesde
existencia,incorrectalateraputicay,sobretodo,cuantomstirnicassonlasexigencias
afectivasprofundas.
Silasolucinnopuedeencontrarse,tiendeaorganizarestructurasneurticasms
estables,aencontrarfalsassolucionesneurticas(fobia,histeria,obsesin).
a)Puedeserunaneurosisfbica:elsujetodesplazaycondensasuangustiasobreun
objeto.
b)Puedensersntomashipocondracos:inculpacindeunrgano.
c)Lascomplicacionesmsfrecuentes,juntoconlasfobias,sonlasalteraciones
psicosomticas.
d)Crisisdepresivasypropiamentemelanclicas.
V.ELPRONSTICO
Laneurosisdeangustiaesunaformadeorganizacincaracterial,yporconsecuencia,
sistematizadadelYo.steseencuentrapolarizadoenelsentidodelaangustiay,por
l,mantieneunafuertecohesindelapersonalidad.
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B.FACTORESETIOPATOGNICOS
I.LOSACONTECIMIENTOSEINCIDENTESDELDESARROLLOLIBIDINAL
Freud:elfactoretiolgicoactual:interrupcindelcursonormaldelaactividadsexual
(coitusinterruptus).Opuesto:neurosisactuales(neurasteniayneurosisdeangustia)
debidasatrastornosenergticosactuales,alasneurosisdetransfert(organizadaspor
complejosinconscientesinfantiles).
1Sexualidad:
a)Elpapeldeuninsuficientedesahogodelaactividadsexualesunfactoretiolgico
capital.
b)Loquecaracterizaestassituacionesyloquelesconfiereunafuerzapatgenaesla
culpabilidadmsomenosconscienteenrelacinaldeseo.
2Agresividad:laangustiaqueprovocalarepresindeldeseooladetencindesu
satisfaccinpuedeserdebidatambinalarepresindelaagresividad.
3Situacionesfrustrantesdeabandonoydeseparacin:repeticindeantiguas
situacionestraumticasdeseparacin.
II.LOSFACTORESDEPREDISPOSICIN
Laneurosisdeangustiasedaclnicamentecomounaneurosisdecarcterouna
constitucinansiosa.Parecenestarabocadosalaangustiaporlamismaorganizacinde
supersonalidad.
CAPITULOIV
NEUROSISFBICA
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Caracterizadaporlasistematizacinydesplazamientodelaangustiasobrepersonas,
cosas,situacionesoactos,queseconviertenenelobjetodelterrorparalizador.Neurosis
deangustia:formaneurticamalformada,yaquelaangustiadifusatraducelatensin
interior,queresultadeunaimposibilidaddedescargarlaenergapulsional.Selallama
flotanteypodemoscompararlaaunanebulosa.nombrarestesufrimientovago,
localizarlo,sacarlodes,librarsedel:estemecanismodedefensaesel
desplazamiento,yelsntomaconstituidoesunafobia.
Existeunaformadeneurosistpicaenlaquelafobiarepresentaelsntomaprevalente.
Remplazarlaangustiadeunpeligrointernoporelmiedodeunpeligroexterno.La
neurosisfbicafueseparadadelaneurosisobsesiva.Enlaliteraturapsicoanaltica,la
neurosisfbicaesllamadaindiferentementeconestenombreoconeldehisteriade
angustia.
A.ESTUDIOCLNICODELASFOBIAS
I.LASSITUACIONESFBICAS
Nmeropequeodetemasydeconductastabs.
Lostemasfbicos:eltemamsfrecuenteserefierealafobiadelespacio:miedodesalir
oangustiadelascalles:enelmiedoalosespaciosdescubiertos(agorafobia)enel
miedoalosespacioscerrados(claustrofobia).
Otracategoradefobia:mediosocial:sonlasrelacionesindividualesocolectivasconel
prjimo,objetodeunaangustia.
Fobiasquesonrestosdirectosdeexperienciasinfantiles.
II.LASCONDUCTASFBICAS
1Lasconductasdeevitacin:conductasdefuga.
2Lasconductasdetranquilizacin:setratasobretododenoestarsolo.
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B.ELCARCTERFBICO
Rasgosdecomportamientoquepuedenconstituirelarmazncaracterialdelneurtico
fbico.
I.ELCONSTANTEESTADODEALERTA
Elfbicosealarmaantetodoloquesurgedesmismo,delclaroscurodelmundointerior.
Tiendeaproyectarfueradeseldramaquevive.Sedefiendecontrasuspulsiones,
negndolas.
II.LAACTITUDDEHUIDA
Dosmaneras:unadeellaseslaactitudpasivalaotra,negacindelapasividad,
constituyeuncomportamientodedesafo.
Actitudinversadeestapasividad:huidahaciadelante.
Uncasoparticulardeestahuidahaciadelanteconsisteenelcomportamientode
superocupaciones.
Lavidasexualdelfbicoestalterada.Intensainhibicin.
C.EVOLUCIN
I.EVOLUCINHABITUAL
Esraroelnoencontrarenelpasadodelosenfermos,unperiodobastantelargodefobias
delainfancia.
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Laextensinprogresivadelafobiainicial,restringiendolassalidas:episodiodeangustia,
defatigamsintensa,oantelaagravacindelossntomas.
Puedeocurrirquelaneurosisseestabilice.
II.FORMASCOMPLICADAS
Oposicinentrelaneurosisfbicasimple,quehemosdescrito,ylaneurosisfbicagrave,
prximaalasconductasobsesivas.Esenestasformasdondeserevelanfijaciones
pregenitales.Nohaytansloregresinaobjetosdesatisfaccionesarcaicas,sinotambin
regresinamodalidadesglobalesdeantiguaconducta,aproximndosealosconfinesde
losestadospsicticos.
D.DIAGNSTICO
Distinguirlaneurosisfbicadelosaspectosfbicosdelaneurosisdeangustia,dela
histeria,delaneurosisobsesivaydelamelancola.
I.NEUROSISDEANGUSTIA.HIPOCONDRA
Carcterpasajerodelafijacinaunobjetofotgeno.Siseencuentraunaqueconsiga
sacarlesuangustia,seinstalaenella,yseconstituyelaneurosisfbica.Unafijacin
frecuenteserlanosofobiaotemoralasenfermedades.Constituyeunaespeciede
neurosishipocondraca:miedodelaenfermedaddeactualidad.
II.HISTERIA
Enuncomportamientohistrico,puedenaparecertransitoriamentefobiascomodefensas
suplementarias.
III.NEUROSISOBSESIVA.LAINFILTRACINPSICTICA
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Elfbicoesmsansiosoymsaccesibleelobsesivo,mscomplicadoymssistemtico
ensusdefensas.Laneurosisobsesivaestmsestructurada.
IV.MELANCOLA
Fobiassintomticasdelamelancola.Enciertasformasmenoresomonosintomticasde
lamelancola,ladepresinmelanclicasemanifiestaporuncuadroclnicodefobia.
Lafobiasepresentacomounaexperienciadelirantedeautoacusacinybastapara
permitireldiagnstico.Puedetenerseencuentalaausentadeantecedentesneurticos.
E.RESUMENDELOSPROBLEMASPSICOPATOLGICOS
Lafobianopuedeserseparadaradicalmentedelossntomasdelaneurosishistrica.Es
unavariedaddehisteria.Lomismoquelahisteria,lafobiadesplazalaangustiayla
neutralizarecurriendoatcnicasneurticasidnticas.
Mallet,sobrelagnesisdelasfobias:lastcnicasdelneurticofbicoreproducenlos
procedimientosdedefensacontraelmiedoycontralaculpabilidadutilizadosporelnio.
CAPITULOV
LAHISTERIA
Esunaneurosiscaracterizadaporlahiperexpresividadsomticadelasideas,delas
imgenesydelosafectosinconscientes.Sintomas:manifestacionespsicomotrices,
sensorialesovegetativasdeestaconversinsomtica.Freudllamaaestaneurosis
histeriadeconversin.
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Doselementosparadefinirlahisteria:
Lafuerzainconscientedelarealizacinplsticadelasimgenessobreelplanocorporal
(conversinsomtica).
Laestructurainconscienteeimaginariadelpersonajedelhistrico.
Loquenoeslahisteria:unaenfermedadlocalizable,susceptibledeunadefinicin
anatomoclnicaydeunadescripcinporacumulacindesignos.
Janet:estudilasrelacionesdelahisteria,delahipnosisydelautomatismopsicolgico.
A.ESTUDIOCLNICODELOSSNTOMASHISTRICOS
Tresgruposdelossntomasmultiformesdelahisteria:1,losparoxismos:lascrisis
neuropticas2,lasmanifestacionesduraderas:porinhibicindelasfunciones
psicomotricesdelsistemanerviso3lostrastornosvisceralesotitulares:trastornos
funcionales.
I.PAROXISMOS,CRISIS,MANIFESTACIONESAGUDAS
Secentranenlacrisishistrica,raraensuformacompleta(aloCharcot).Otras
manifestacionesparoxsticassonfragmentosoderivados.
1Losgrandesataquesdehisteria:lagrancrisisaloCharcotcomprendacinco
periodos.
1Prdromos(aurahistrica):doloresovricos,palpitaciones,trastornosvisuales.
Desembocabanenlaprdidadeconocimientoconcadanobrutal.
2Perodoepileptoide:convulsionesclnicas
3Perododecontorsiones(clownismo):movimientosvariados,acompaadosdegritos.
4Perododetranceodeactitudespasionales:imitabaescenasviolentasoerticas.Se
reanudaelmismotemaencadacrisis:ideafija.
5Perodoterminaoverbal:enmediodevisionesalucinatorias,decontracturas
residuales,volvamsomenosrpidamentealaconciencia,pronunciandopalabras
inspiradaseneltemadelirantevividoanteriormenteenpantomima.
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Durabadeuncuartodehoraavariashoras.
2Formasmenores:crisisdenervios:laagitacin,laburdasimilitudconlaepilepsia,el
carcterexpresivodeladescargaemocional,lasedacinconsecutivaalbroteerticoo
agresivo,conservantodoslosrasgosdelacrisisclsicos.
Crisisatpicas:
a)Lacrisissincopal:elsujetosesientemalysedesploma.Duraalgunosminutosyva
seguidodeunafasedefatigasinamnesiadelepisodio.
b)Lacrisisconsintomatologadetipoextrapiramidal:manifestacionesmotrices:acceso
dehipo,debostezos,deestornudoscrisisderisaodelloroincoerciblestemblores,
sacudidasmusculares.
c)Lahisteroepilepsia:ciertosaspectosparoxsticosointercrticosdelaepilepsiano
podanserseparadosdelashistricas.
d)Histeriaytetania:capacidadconvulsivacomnalosdosestados,desencadenada
tantoporlaemocincomoporlahiperpnea.
3Losestadoscrepuscularesylosestadossegundos:episodioscrepusculares
propiamentedichos.
ELESTADOCREPUSCULARHISTRICO:debilitacindelaconcienciavigilde
comienzoyterminacinbruscos.Delasimpleobnubilacinalestupor.Experiencia
semiconscientededespersonalizacinydeextraezageneralmentecentrasobreuna
ideafija(P.Janet).
UnaformaparticulareselsndromedeGanser:desconocimientosistemticodela
realidadambiental.
Sehabladeconcienciahipnoide.Setratadeunestadodehipnosisdelaconciencia.
Sonestadosdetrance.
Sonambulismohistrico:aparicinenmediodelsueo.
Fugas:elhistricopuedeerrarcomofascinadoporlasugestindesusimgenes.Estas
fugasposeenelmismovalorclnicoquelasamnesias.
4Lasamnesiasparoxsticas:laamnesiapuedepresentarsecomoelnicosntomaque
permitesuponerlaexistenciadeunestadocrepuscular.
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Loquecaracterizaalacrisisdeamnesiahistricaessucarctersistemtico.Loms
frecuenteeslaamnesialacunar:olvidodeunacontecimientopenoso,deunasituacin.
5Losataquescatalpticos:eselsueohistrico.Inerte,conlosojoscerradoso
abiertos.Esteestadonoescompletamenteinconscienteniamnsico.
II.LOSSNDROMESFUNCIONALESDURADEROS
1Lasparlisis:Janetlashaclasificadoenparlisissistemticasyparlisislocalizadas.
Parlisisfuncionales:parlisisdeunmovimientoodeungrupodemovimientos
coordinadosporunamismasignificacinfuncional.Tipoastasiaabasia(parlisisdela
marchaydelaposicinortosttica).Afona.
Parlisislocalizadas:sonparlisisdeunmiembro.
2Lascontracturasylosespasmos
3Lasanestesias:percepcionestctiles,dolorosas,trmicas.Trastornosdela
sensibilidadquenoobedecenalasleyesdeinervacin,deconduccinysistematizacin
delasvasdesensibilidad.
4Lostrastornossensoriales:ceguera,sordera,anosmia,etc.Laceguerahistricaesla
msnotabledeestasmanifestaciones.
III.LASMANIFESTACIONESVISCERALES
LOSESPASMOS:losmsfrecuentessondigestivos.
LASALGIAS:todaslaslocalizacionesytodoslostiposdedolorpuedensersintomticos
delahisteria.Airedramtico.Undolorquenoseaexplicableporcorrelacioneslocales.
LOSTRASTORNOSTRFICOSYGENERALES:lacatalepsianoshamostradociertas
anomalasvegetativas.Cuandoesduraderamanifiestaunciertoenlentecimientodelos
procesosmetablicos.Reduccionesdelhambre(anorexiamental),delased,delas
excreciones.Crisisdeurticaria.
Elcontenidomanifiestodelahisteriaconstituyeunaexageracinpatolgicadeciertos
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modosnormalesdeexpresin.Sonmanifestacionesnoverbalesdelaemocin.
Lenguajedelosrganos.
B.ELCARCTERHISTRICOYLAPERSONADELHISTRICO
TresAspectosfundamentalesdelcarcterhistrico:
a)lasugestibilidad
b)lamitomana:nocesadefalsificarsusrelacionesconlosdems
c)lasalteracionessexuales:lasexpresionesemocionalesypasionalestienenalgoteatral,
excesivo,quecontrastaconfuertesinhibicionessexuales.As,eldonjuanismo
masculinooelmesalinismofemeninodeloshistricosocultansiemprelaimpotencia,la
frigidezoperversiones.
Estosrasgosclsicosdelretratodelhistrico:ciertonmerodeanlisisdesu
personalidad:
1Lainconsistenciadelapersona:construyendounfalsopersonajequeviveunafalsa
existencia.
2Larepresinamnsicadelosacontecimientosreales:lasrepresiones
hacendesaparecerlosrecuerdosreales.Losolvidos,losfalsosrecuerdos,losrecuerdos
pantalla,constituyensegnFreudunadelascaractersticasesencialesdela
insinceridadinconscientedelhistrico.
3Lafalsificacindelaexistencia:nocesadeobtenerbeneficiossecundariosdesu
neurosisporunaespeciedeerotizacindelaimaginacin.
C.EVOLUCIN.COMPLICACIONES.PRONSTICO
Permanecedurantemstiempolatentequemanifiesta.Tieneunatendenciaa
expresarseenlaadolescencia,pubertad,despusenlaedadcrtica,yarenovarseen
ocasindeciertassituacionespatgenas.
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Lasmanifestacionesneuropticassondecortaduracin.
Aveces,laneurosishistricallevamalcamino:eselcasodeloshistricosquese
disocianyquecaenenladisgregacinesquizofrnica.
D.DIAGNSTICO
1Diagnsticopositivo:trastornosfuncionalessensoriales.Elanlisisdelcarcter
histricoesdeterminante.Granimportanciaalaexaltacinimaginativa,alastendencias
mimticas,alahiperexpresividadyalaaptitudpararecibirsugestiones.
2Diagnsticodiferencialconlasotrasneurosis:neurosisfbica.Laimportanciadela
angustia,lasistematizacinylarepeticindelosmismossntomas,siempreenformadel
miedoobsesivo,permitenhacereldiagnstico.
3Diagnsticodiferencialconlaspsicosis:psicosisesquizofrnicas.Laesquizofrenia
permanece,porsuorganizacinautstica,bastantediferenteencuantoasuestructuray
asuevolucin.Enlahisteria,lastendenciasmitomanacas,lasugestibilidad,la
teatralidad.Carctersuperficialyvariabledelossntomas.Esquizofrenia,tendencias
esquizoides,delirio,introversin.
4Diagnsticodelascrisishistricas:crisisepilptica.Carcterteatraldelacrisishistrica
(Actitudespasionales,faltadeinconsciencia).
5Diagnsticodelasmanifestacioneshistricasydelossndromesorgnicos:lahisteria
esesencialmentepatommicaysimuladora.Histeria:pitiatismo,esdecir,sussntomas
podanserreproducidosporlasugestin.Lapatologaorgnica:imposibilidadde
reproducirlossntomasporsugestin.
6Diagnsticoetiolgico.Elproblemadelashisteriassintomticasdeafecciones
nerviosas:sefundaenelcarcternoneurticodelapersonalidaddelenfermo.
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LACONCEPCINDEJANET:eslaestructuradelaconcienciadelhistricolaqueest
fundamentalmentealterada.Aligualqueenlahipnosis,aptitudparavivirintensamente
lasimgenesyparahipnotizarseporellas.Asdesarrollahastasurealizacinplsticay
motora,laideafija,queconstituyeelsntomafundamentaldelahisteria.Esuna
manifestacindelautomatismopsicolgico.
CAPITULOVI
LANEUROSISOBSESIVA
Carcterforzado(compulsivo)delossentimientos,delasideasodelasconductas,que
seimponenalsujetoyquelellevanaunaluchainextinguible,sinquelmismodejede
considerarirrisorioesteparasitismoincoercible.
Caracteresclsicos:incoercibilidad,automatismo,luchayconcienciadelaenfermedad.
Estructuradelapersonadelobseso,sometidaalasobligacionesqueleprohbenserl
mismo.
Secaracterizaclnicamente:
1Fenmenosobsesivos:idea,representacinosituacin,convertidaenpreocupacin
exclusiva.
2Mediosdedefensa.
3Estigmaspsicastnicos(Janet):trastornosintelectualesyafectivos(duda,abulia,
perplejidad,sentimientodeirrealidad,deextraezaodeartificio).
A.LOSSNTOMAS
Cuatroapartados:
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1,invadidoporideasobsesivasqueseleimponen:pensamientocompulsivo.
2,tendenciaalosactosagresivos,impulsivos,particularmentetemidosonodeseados:
eslaactividadcompulsiva.
3,forzadoarealizaractosrepetitivosdecarctersimblico:ritosdelpensamiento
mgico.
4estaluchaesalavezelefectoylacausadeunaasteniapsquica(psicastenia).
Elconjuntomereceelnombredeobsesin:elmismoenfermosesitiaasmismoconsus
propiasdefensas.
I.ELPENSAMIENTOCOMPULSIVO.LAIDEAOBSESIVA
Laintrusindeunpensamientonodeseado,reconocidoporelsujetocomosuyo.
Losescrpulosconstituyenunavariedadfrecuentedeestasideas.
Latendenciaalarepeticinesinseparabledeestaintrusinparasitaria.
ltieneconcienciadesupropiaresponsabilidadencuantoalcarcterforzado,pero
artificial,desusobservaciones.
II.LAACTIVIDADCOMPULSIVA.LAOBSESINIMPULSIN
Elenfermosequedadenopodercontenerseparanodejarsellevarporunaaccinque
nopuedecometer.
Esunactocargadodeagresividadcontraelsujetoocontralosdems.
III.LOSRITOSOBSESIVOS.ELPENSAMIENTOMGICODELOBSESO
Solucindecompromisoqueconstituyeelsentidodesuneurosis.
Procedimientosmgicos,ritosmisteriosos,trucosirrisorioseimperiosos.Ceremonial.
Algunosdeestoscomportamientosobsesivos:
1)LOCURADELADUDA.
2)OBSESINIMPULSINDEACTOSCRIMINALES
3)ONOMATOMANA:enlasoperacionesaritmticasunvehculocmodoparaelcircuito
indefinidodesuangustia.
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IV.ELFONDOPSCASTNICO
Janet:efectodeunabajadelatensinpsicolgica.Lasagitacionespsicomotrices(tics,
actosestereotipados)lasagitacionesideoverbales(rumiaciones,mentismo,jaculatorias),
aspectofundamentaldeestedesorden,sometidoaactividadesdebajonivel
(automatismopsicolgico).
Enelplanodelaafectividad:sentimientosdepresivosquesontestimoniodesudebilidad
psquica(Escrpulos,dudas,fatiga).Eselsentimientoderealidadloqueestalterado
enlosobsesos,incapacesdeelevarsusaccionesdentrodelajerarquadelasfunciones
derealidad.
B.ELCARCTERYLAPERSONALIDADDELOBSESO
Debilidadenlasoperacionesdelasntesispsquica(Janet)deestosneurticosablicos,
fatigadosydesorientados.FuerzasinconscientesyrepresivasdelSuperYoinconsciente
(Freud).Semartirizanconunciertogoce.
I.LOSEstigmaspsicastnicos
PierreJanethabapuestoenevidenciaelcarcterpsicastnico,comofondo
constitucionaldelobseso.
Rasgosesenciales:
1,Latendenciaalosescrpulos,alaabuliayaladuda2,Latendenciaalascrisis
moralesdeconciencia3,Latimidezylainhibicinenloscontactossociales4,La
tendenciaalaintrospeccinyalautoanlisisdelavidainterior5,Lostrastornosdela
sexualidad6,Losestigmaspsicomotores.
Manadelordenydelameticulosidad.Necesidaddereglamentartodo.Sonestrictosy
avaros.
II.ELCARCTERSADICOANALDELOBSESO
Tendenciaaretener:carctersadicoanal.
Deestaregresinpuedenresultarcuatrocombinaciones:
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a)satisfaccinregresiva(erotismoanal)
b)sucontrario(formacinreactivaopuestaaestasatisfaccinlaprodigalidad
compensada)
c)rebelincontraeladiestramientoenlalimpieza(agresividadsdica)
d)sucontrario(formacinreactivaopuestaaestaagresividadmeticulosidadyescrpulos
compensadores).
C.EVOLUCIN.PRONSTICO
Laneurosisobsesivaseconstituyeprogresivamente.
Elfinaldelaexistencia:estereotipiaautomticadelosrituales.
Tambinocurre,enlosobsesosdelaadolescenciaydelatempranaedad,quelos
mecanismosneurticosdedefensadelYocontralaangustia,ceden,yelobseso
evolucionahaciaeldeliriodelaesquizofrenia.
D.DIAGNSTICO
Dosgrandesproblemasdediagnstico:
1psicosisesquizofrnicas:elobseso,apesardelasmanifestacionestragicmicasdesu
neurosis,nocesadeestarenrelacinconlosdemsysusistemaderealidadpermanece
intacto,apesardeciertasapariencias
2formassintomticasdelasobsesiones:problemasenrelacinconlossndromes
neurolgicos(ensuvariedadpsicomotrizcontics,tartamudez).
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CAPITULOVII
LASPSICOSISDELIRANTESCRNICAS
Caracterizadasporideasdelirantespermanentesqueconstituyenloesencialdelcuadro
clnico.Ideasdelirantes:noslolascreenciasylasconcepciones,sinotambintodoel
desfiledefenmenosideoafectivosenqueelDeliriotomacuerpo(intuiciones,ilusiones,
interpretaciones,alucinaciones,exaltacinimaginativaypasional).Nosetratadesimples
erroresdejuicio.
ElDelirioestincorporadoalapersonalidaddeldelirante,losDelirioscrnicosson
enfermedadesdelapersonalidad.
ElconjuntodelgnerodelosDelirioscrnicosabarcamodalidadesestructuralesde
especiesdiferentes.
Historiayclasificacin
EstosDelirantes,cuyodeliriomanifiestaunaprofundamodificacinyunaespeciede
inversindelosvaloresdelarealidad,sontantomssorprendentescuantoquesetrata
depersonalidadporotrapartebienadaptadasalarealidad.
Perosetratabadeunaafeccinquedesorganizabaprofundamenteelserpsquico.Enla
nosografadeKraepliny,deBleuler,lamayoradeestosDelirioshanentradoenlas
formasparanoidesdelademenciaprecoz,aexcepcindeunpequeosectorde
deliriossistematizadosllamadosparanoicos.
EnFrancia,sehapermanecidofielaladescripcindelosDelirioscrnicos,fueradel
grupodelasesquizofrenias.CiertosDelirioscrnicos,acausadesusistematizacinode
suaspectoimaginativo,evolucionansindisociacinesquizofrnicadelapersonalidad,
sintendenciaalaincoherenciaautstica,sintendenciaaldficitdemencial.
LaclasificacininternacionaldelosDelirioscrnicosessencilla(esquizofrenias+un
pequeogrupodedeliriosparanoicos).
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Laclasificacinfrancesaesmscompleja:
[pic]
Delirioscrnicos:sedesarrollansindisminuirprogresivamentelascapacidadesde
adaptacin.
Evolucindeficitaria:elcriteriodelgrupodelasesquizofrenias(disociacinpsquicacon
manifestacionesautsticas).FueconsideradaporKraeplincomounaentidad,laDementia
Praecox,caracterizadaporunadebilitacindelavidaderelacin.
Psicosisdelirantescrnicasypsicosisesquizofrnicas:setratadeespeciesdeunmismo
gneroquepuedentenerunaevolucinreversibleysufrirtransformacionesdeuna
especieenotra.
A.ELGRUPODELOSDELIRIOSCRNICOSSISTEMATIZADOS
(PSICOSISPARANOICAS)
Sonllamadossistematizadosyaque:1,estnprendidosenelcarcterylaconstruccin
mismadelapersonalidaddeldelirante2,sedesarrollanconorden,coherenciay
claridad.
Sedefinenporsuestructurasistemticayseudorrazonante.
Lgica,apartirdeelementosfalsos,deerroresodeilusiones.
Patologadelascreencias:conviccindogmtica
Elcarcterparanoico(desconfianza,orgullo,agresividad,falsedaddeljuicio,
psicorrigidez)constituyeunaspectofundamentaldelapersonalidaddemuchosdeestos
enfermos.
Deliriosrelativamentecoherentesporsuformasistemtica.Sepresentanalobservador
comorelativamenteplausibles.
I.LOSDELIRIOSPASIONALESYDEREIVINDICACIN
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DescritosporClrambault.Caracterizadospor:1exaltacin(Exuberancia,hipertimia,
hiperestesia)2ideaprevalente,quesubordinatodoslosfenmenospsquicosytodas
lasconductasaunpostuladofundamental,eldeunaconviccininconmovible3
desarrolloensector,elDelirioconstituyeunsistemaparcialquepenetracomounacua
enlarealidad.
Elmsconocidoeseldereivindicacin:sujetoscontemperamentovivoydecarcter
difcil,recelosoysusceptible.Rencorososyvengativos,apasionadosidealistas.
Sobrefondodedisposicionescaracterolgicas:constitucinparanoica,dondese
desarrollaelDelirio,avecesarazdeunfracasoodeunconflicto.
1deliriosdereivindicacin:trestipos:
a)Losquerellantes:reivindicacin,defensadesuhonor,sentimientodeodioyvenganza,
conviccindequesontraicionados.
b)Losinventores:guardanelsecretodesusDescubrimientos.Sequejandeser
desposedosdesusderechos.
c)Losapasionadosidealistas
Todosdeliran,enelsentidodeunidealdesmismoimaginario.Seencuentraya,en
germen,elbinomiopersecucinmegalomanaqueeldeliriotiendeadesarrollarcomoun
combatedestinadoasatisfaceruninsaciabledeseo
2Deliriospasionales:mismoncleoafectivo(Carcterparanoicoycomplejodeavidezy
defrustracin).
Estadospasionalesdelirantes:caractersticasclnicas:
1seproducensobreunfondodedesequilibriopatolgico
2cortejodetrastornos(tmicos,alucinaciones,despersonalizacin,exacerbacin,
impulsividad)
3patolgicosydelirantesporquelapasintieneunaestructuraimaginaria
4evolucintpica
5rigidezsistemticadelapasin.Bloquesideoafectivosinconmovibles,impermeablesa
laexperiencia.
a)Eldeliriocelotpico:transformarlasituacindelarelacinamorosadelaparejaenuna
situacintriangular.Elterceroesunrival,sesienteburladoyabandonado.Vigilancia,
pruebas,seudocomprobaciones,falsosrecuerdos,interpretacionesdelirantes,
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ilusionesdelapercepcinydelamemoria.
b)Eldelirioerotomanaco:ilusindelirantedeseramado.Tresfasesdelaevolucindela
psicosis(estadiodeesperanza,estadiodedespecho,estadioderencor).
Lossentimientosgeneradoresdelpostuladofundamental:elorgullo,eldeseoyla
esperanza.Postuladofundamental:eselObjetoquienhaempezadoadeclararseesl
quienamamsoelnicoqueama.Temasderivados:sededucendelpostulado.
Fasederencor:reaccionesagresivashaciaelObjeto.
Elmotordelsistemanoeselamor,sinoelodio.
II.ELDELIRIOSENSITIVODERELACIN(KRETSCHMER)
ElDelirioeshipostnicoymenosagresivo.Sujetostmidos,sensibles,amenudo
ansiososypsicastnicos(escrpulos,vacilaciones).Inclinadosalasluchasde
conciencia,sonsensiblesalasreaccionesdelosdems.
EsunDelirioderelacin:esvividocomolaexperienciacrucialdeunconflictodelSujeto
conotrooconungrupo.FueradeFranciaseusaeltrminodedeliriodereferencia.
Reaccionesmsdepresivasehipostnicasqueagresivas.
III.ELDELIRIODEINTERPRETACINDESRIEUXYCAPGRAS
Locurarazonante:obedeceaunanecesidaddeexplicarlotodo,dedescifrarlo.
Delirio:lamodalidaddeconocimientodeliranteeslainterpretacin,delirante.
a)Lasinterpretacionesexgenas:datosproporcionadosporlossentidos.
b)Lasinterpretacionesendgenas:sensacionescorporales,ejerciciodelpensamiento,
sueos,imgenesoideasquesepresentanensumenteapesardeellos.Laestructura
deestosdelirioses,noensector,sinoenred.Sistemamslibreydifuso,comouna
yuxtaposicinounmosaicodeideasdelirantes.Perosufreamenudounaevolucin
sistemtica.
B.PSICOSISALUCINATORIASCRNICAS
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Fenmenospsicosensoriales(alucinaciones,pseudoalucinaciones,sndromede
automatismomental).
LaescuelafrancesahamantenidoestaespeciedeDelirio,caracterizadoporlostemasde
influencia,dedesposesin,deaccinexterior.
Psicosisdelirantecrnicabasadaenelsndromedeautomatismomental,queconstituye
elncleo,ycuyasuperestructuradeliranteconstituyeunaideacinsobreaadida.
EsteDeliriosedesarrollaamenudofueradetodapredisposicincaracterolgicao
afectivadetipoparanoico.
Paranumerososautoresdelaescuelafrancesaesimposibleunaseparacinradical
entrelaspsicosisdemecanismointerpretativoylaspsicosisdemecanismoalucinatorio.
I.ELCOMIENZO
Repentino.Estallanlasvoces,sesienteadivinado,espiado.Asombro,yaque
experimentapasivamenteesteparasitismoalucinatorio.
Sinembargo,hayunaprogresivaalteracindelhumor,delossentimientosodela
conciencia,unaciertameditacinoprefaciodelirante.
II.ELSNDROMEALUCINATORIODELPERODODEESTADO
Tripleautomatismo:elautomatismoideoverbal,elautomatismosensorialysensitivo,yel
automatismomotor.Elprimeroeselmsimportante:eselsndromebasalonuclear.
1Automatismoideoverbal:voces(Alucinacionespsicosensorialesobjetivadasenel
espacio,vocesinteriores,transmisionesdepensamiento).Alucinaciones
acusticoverbales,alucinacionesyseudoalucinaciones.
Enunciacin,elcomentariodelosactosydelpensamiento.
Ecodelpensamiento.
Roboyadivinacindelpensamiento.
Estribillosverbales,psitacismo(repeticindepalabras,sincomprenderlas,queel
enfermohaodooledo),juegosverbales,jaculatoriasfortuitas,constituyenlossntomas
mstpicosdeesteautomatismoideoverbal.
Pequeoautomatismo:fenmenoseilusionesdeextraezadelpensamiento,de
ideacinimpuesta,detelepata.
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2Elautomatismosensorialysensitivo:alucinacionesvisuales,gustativas,olfativasy
cenestsicas.
3Elautomatismopsicomotor:sensacionesdeimposicindemovimientos,dearticulacin
verbalforzada.
III.EVOLUCIN
Laevolucin:conservacindelalucidez,delascapacidadesintelectualesyaperturaal
mundoreal.
C.LOSDELIRIOSFANTSTICOS
Caracterizadospor:1,elcarcterfantsticodelostemasdelirantes2lariqueza
imaginativadeldelirio3layuxtaposicindeunmundofantsticoalmundorealalqueel
enfermocontinaadaptndosebien4laausenciadesistematizacin5laausenciade
evolucindeficitaria,conlacapacidadpsquicaintacta.
I.POSICINNOSOGRFICADEESTOSDELIRIOS.
LOSDELIRIOSDEIMAGINACINDELAESCUELAFRANCESA.
LASPARAFRENIASDEKRAEPELIN
Proliferacinimaginativadeextraordinariaexuberancia.Concepcionesms
extravagantesyquimricas.
Englobadosporlasdiversasescuelasyaenelgrupodelasesquizofrnicas,yaenelde
losdeliriosdeimaginacin.SuindividualidadfueestablecidaporKraepelin:parafrenia
sistemtica(anlogaalapsicosisalucinatoriacrnicadelosautoresfranceses).
LasdiversasescuelasagrupanenunmismocuadroestasformasdeDeliriosconfuerte
cargaimaginativa.Pensamientomgicooirreal,quecontrastaconlaintegridaddel
pensamientolgicoyconlaadaptacinalmundoreal.
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II.ESTUDIOCLNICO
Comienzo:variables.Ensuperododeestado,elDelirioestformadoporsntomas
variados.Losprincipalescaracteresson:
1Pensamientoparalgico:losDeliriossistematizadossonlocurasrazonantes.Las
PsicosisalucinatoriascrnicasreducenyenquistanelDeliriodemaneraquequeda
localizadoalasvocesqueseoyen,oalasexperienciasperceptivasqueconstituyensu
ncleo,aquelpensamientomgicoestliteralmentedesbocado.Ciertostemassedan
casiconstantemente(lasfabulosasmaternidades,lapalingenesia,losmitosdela
creacin,lasmetamorfosiscorporalesocsmicas).
2Megalomana:temasdeinfluencia:persecucin,envenenamiento,embarazo.
3Laprimacadelafabulacinsobrelasalucinaciones:elDelirioseexpresaenlos
prolijosescritosyrelatosdeestosenfermosenformadeunaproduccinimaginativae
ideicaexuberante.
4Integridadparadjicadelaunidaddelasntesispsquica:lacapacidadintelectual,la
memoria,laactividadlaboral,elcomportamientosocial,permanecenintactosdemodo
notable.
III.EVOLUCIN
LaevolucintienelugaralolargodevariosaosyterminaenunestadodeDeliriocrnico
irreversible.
D.DIAGNSTICODELOSDELRIIOSCRNICOS
1Diagnsticoenrelacinconlaspsicosisagudasdelirantes:experienciasdelirantesde
laspsicosisagudasdelirantes.Carcterderacionalizacinsecundaria,derazonamientoo
deeleaboracinintelectual,odedemostracinseudorrazonadora,esloquepermiteno
confundirestosDeliriosconlasexperienciasdelirantesdelaspsicosisdelirantesagudas,
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lascualesofrecenelcarcterdeuntrastornomsglobalypasivodelaexperiencia
perceptiva.
Psicosisalucinatoriascrnicasydeparafrenias.
Laspsicosisdelirantesagudastienencomobasetrastornopsicosensoriales,imaginativos
ointuitivostomadosdelconjuntodeunaexperienciasensibleactualmientrasqueenlos
Delirioscrnicossetratadeunaconstruccinnotica(intelectual),sibienestconstituida
porideasycreencias,stasreflejaneldinamismodelascapasprofundas
instintoafectivas.Porelcontrario,laclaridaddelcampodeconciencia,elcarcter
dogmticoyfijodelasconvicciones,ylaplasticidaddelasfalsaspercepcionesse
presentancomoatributosdeunpensamientodiscursivoyactivo.Eldelirioesms
pensadoyhabladoquevivido.
2Diagnsticodiferencialdelaspsicosisdelirantescrnicas:distinguirelDeliriode
interpretacin,elDelirioPasionalylaPsicosisalucinatoriacrnica,haciendoel
diagnsticodiferencialporlosmecanismosintuitivos,interpretativosoalucinatoriosdelos
delirios.
Deliriossistematizados.Criteriodelassitematizacindelirante:encadenamiento
seudorrazonador,ficcincoherente,constitucindeuntemaprecisoybienordenadosin
debilitamientoparademencial.ElDeliriofantsticooparafrnico:formafabulatoriay
paralgica,encontrasteconunaconservacindelaadaptacinalarealidadcotidiana.
CAPITULOVIII
LASPSICOSISESQUIZOFRNICAS
Lamayorpartedeloscasosdealienacinmentalestncaracterizadosporunprocesode
disgregacinmental,quehasidollamadoalternativamentedemenciaprecoz,
discordanciaintrapsquicaodisociacinautsticadelapersonalidad.Psicosis
caracterizadasporladisociacindelapersonalidad(dficitglobalyregresinautstica).
A.HISTORIAYDEFINICINDELANOCINDEESQUIZOFRENIA
Enfermos,rarezas,extravagancias,progresivaevolucindesustrastornoshaciaun
estadodeembotamiento,deentorpecimientoydeincoherencia.
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1890A1907,Kraepelin:Demenciaprecoz:locuradeevolucinprogresivahaciaun
estadodedebilitamientopsquico,yporlosprofundostrastornosdelaafectividad
(indiferencia,apata,sentimientosparadjicos).Tresformasclnicas:unaformasimple,la
hebefreniaunaformacatatnicaohebefrenocatatnicayunaformaparanoide,definida
porlaimportanciadelasideasdelirantes,msomenosextravaganteseintrincadas.Para
losobservadoresdeestapoca(Sglas)setratabamenosdedemencia(enelsentido
dedebilitamientointelectualglobal,progresivoeirreversible)quedeunadisociacinde
lavidapsquica,quepierdesuunidad,deunaespeciededisgregacindela
personalidad.
ConceptodeEsquizofrenia:palabraconlaqueBleuler,en1911,propusodesignarel
grupodelosDementesprecoces.
Loquecaracterizaadichostrastornosessuevolucinautstica,laformaautsticadel
delirio.
Definirlaesquizofreniacomounapsicosiscrnicaquealteraprofundamentela
personalidadyquedebeserconsideradacomounaespeciedentrodeungnero,elde
laspsicosisdelirantescrnicas.Secaracterizaporunatransformacinprofunday
progresivadelapersona,quiencesadeconstruirsumundoencomunicacinconlos
dems,paraperderseenunpensamientoautstico,esdecirenuncaosimaginario.
Procesolento,progresivoyprofundo:secaracterizaporunsndromedeficitario
(negativo)dedisociacinyporunsndromesecundario(positivo)deproduccindeideas,
desentimientosydeactividaddelirante.
Todoslossntomassonmanifestacionesdeesteprocesoregresivo.
Definicinclnicacorriente:conjuntodetrastornosenlosquedominanladiscordancia,la
incoherenciaideoverbal,laambivalencia,elautismo,lasideasdelirantesylas
alucinacionesmalsistematizadas,yperturbacionesafectivasprofundas,enelsentidodel
desapegoydelaextraezadelossentimientostrastornosquetiendenaevolucionar
haciaundficityhaciaunadisociacindelapersonalidad.
B.CONDICIONESETIOPATOGNICASDELPROCESOESQUIZOFRNICO
I.ELPROCESOESQUIZOFRNICO
Laesquizofrenianopuedeserconsideradacomounestadolesionaloconstitucional.
Peroasuvez,elpuntodevistadinmicodebeestarlimitadoporloshechosobjetivosque
nosmuestranqueelprocesoesquizofrnicoestsometidoaciertascondiciones
neurobiolgicashereditariasoactualesenlosesquizofrnicos.
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II.FRECUENCIA.EDAD.SEXO
Laesquizofreniaeslamsfrecuentedelaspsicosiscrnicas.
III.FACTORGENTICODEPREDISPOSICIN(HERENCIA)
Lapredisposicingenticaalaesquizofreniaessegura,peromuycompleja.
VIII.RESUMENPSICOPATOLGICO
Lobsicodelaesquizofrenianoeslaaptituddedelirar,sinolainstalacinenesemodo
devidaqueeseldeliriocrnico.Noeslaposibilidaddevivirunaexperienciasubjetiva,
sinolaimposibilidad,laincapacidaddesalirdeella.
1Laesquizofrenianopuedereducirseauntrastornofundamental:Kraepelinserefera
alainafectividadBleuler,alaalteracindelasasociaciones.
Reducirlaesquizofreniaaunapatologadelaconcienciaoaunapatologadela
comunicacin.Loesencialdelapatologaesquizofrnicaestconstituidoporla
deformacinylaregresindelapersonalidad.
Dislocacindesusistemaderealidad,desuscreencias,delasideasydelos
sentimientosqueconstituyenlatransformacindesuMundoydesuPersonaenMundoy
Personaautsticos.
D.ESTUDIOCLNICO
Evolucinesquizofrnica:fasessucesivasdeunprocesodeaniquilacindelarealidady
dealienacindelapersona.
I.ELCOMIENZO.LAESQUIZOFRENIAINCIPIENS
Enelplanosemiolgico,laesquizofreniaincipiensestcasidesprovistadeespecificidad.
Demasiadoinconstantes.Essobretodoporlaorganizacinprogresivadelostrastornos,
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porsumovimientoevolutivo,comosereconocerelprocesoesquizofrnicoenvasde
formacin.
Esquematizacinclnicabasadaenlacontinuidadoenladiscontinuidaddeldesarrollo
mrbidoyenlarapidezdesuevolucin.Cuatrogrupos:FORMASDECOMIENZO:
1Lasformasprogresivaseinsidiosas:desdelapredisposicincaracteriolgicao
neurticahastalaesquizofrenia.
2Esquizofreniasdecomienzoagudo.
3Formacclicasobreunfondoesquizoide.
4Formamonosintmatica.
1Carcterpreesquizofrnicoylasformasprogresivasdecomienzo:carcter
esquizotmico,consideradocomonormal.Suagravacinpatolgica,laesquizoidia.
Algunosenfermosprosiguenestaevolucinm.EstasEsquizoidiasevolutivasmso
menosneurticasconstituyenlosestadospreesquizofrnicos
a)Lapreesquizofrenia:lapuertadeentradaalaspsicosisesquizofrnicasest
constituidaporunaorganizacincaracterolgicadelapersonalidad.Rasgosque,al
agravarse,vanaconvertirseenesquizofrnicos.Dostiposdecarcter
preesquizofrnicos:laesquizoidiaevolutivaylasneurosispreesquizofrnicas.
Laesquizoidiaevolutiva:laacentuacindelasposicionesdeinhibicinyderigidezdel
carcteresquizoideconduceaunaseriedemodificacionesintrapersonalese
interpersonales.Debilitamientodelaactividad.Modificacindelaafectividad:elsujetose
retraesobresmismo.Sentimientosparadjicos.Hostilidadhacialafamilia.Inhibicin
(apragmatismosexual).Acentuacinprogresivadelatendenciaalaislamientoocambio
queafirmasuagresividadoponindoseatodoyatodos.
Laetapadeneurosisprepsictica:laesquizofreniapuedetomarelaspectodeuna
neurosismsomenosprximaalahisteriayqueevolucionaporbrotes.Esquizosisy
crisisesquizomanacas.
Entrelostrastornosdelcarcterpreesquizofrnico:laheboidofreniadeKahlbaum.En
sujetosjvenesseinstaurauncomportamientodeoposicinalafamiliayalasociedad
quehacequeseanconsideradoscomopsicpatasperversos.Estaimpulsividadmaligna
evolucionaenelsentidodeladisgregacin.
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b)LainvasinprogresivadelDelirio:instalacinprogresivadeldelirio.Rarezasenel
comportamiento,deloscambiosdeempleoodelugares.
2Comienzoporestadospsicticosagudos:seestimaenel30%oinclusoenel50%de
lasformasdecomienzo.
a)Crisisdelirantesyalucinatoriasagudas:brotedelirante.Alucinacionespsquicasy
sndromedeautomatismomental(Ecoyrobodelpensamiento,sndromedeinfluencia),
lasexpresionesrarasyabstractasdeldelirio,lafaltadeconcienciadelaenfermedad,el
dogmatismodelascreenciasdelirantesy,porelcontrario,laausenciaoeldbilgradode
lostrastornosdelaconciencia,puedenserconsideradoscomoelementossemiolgicos
valederos.
b)Estadosdeexcitacinmanaca:porunladounamanafranca,aguda(fugadeideas,
juego,proyeccinenelambiente,exoansividad,etc.)y,porotra,estadosdeexitacin
manacaqueindicanunaevolucinesquizofrnica(elementosdediscordancia,
fenmenoscatatnicos,frasesabstractas,introversin).
c)Estadosdepresivos:estadodeangustiaconculpabilidadsexual,alucinaciones,ideas
desuicidio,ambivalencia.
d)Estadosconfusoonricos:puertasdeentradaalaesquizofrenia,bajolaformade
psicosisconfusionalescononirismoydeestadoscrepuscularesoniroides.
3Lasformasdecomienzocclicas:porasaltosprogresivos.Aparecenbrotesagudosal
comienzodelaevolucinesquizofrnica(generalmenteenlos2o3primerosaos).
4Formasmonosintomticas:lasmsdramticassonlasqueestnconstituidasporlos
famososCrmenesinmotivadosdelosesquizofrnicos.
Laesquizofrenianoestenelcomienzodelaevolucinsinoalfinal(HenriEy),yaque
consisteesencialmenteenelmovimientodeevolucinquevamosaexponerahora.
II.ELSNDROMEFUNDAMENTALDELPERODODEESTADO
Seinstauralaesquizofrenia.Diversasformasygrados.Loesencialdelcuadroclnico
debeserdescritocomocaractersticodelaformamediallamadaparanoide.Laspsicosis
esquizofrnicas,aligualquelasPsicosisdelirantescrnicas,evolucionanporlogeneral
duranteaos:puededecirsequedurantelamayorpartedelaexistencia.
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Doscaptulos:ladisgregacindelavidapsquica:rasgosnegativos:modo
esquizofrnicodedestructuracindelaconcienciaydelapersona,llamadoSNDROME
DEDISOCIACINporotraparte,elvacocreadotiendeatransformarseenuna
produccindelirantepositiva:eseldelirioautsticooAUTISMO.Caracterescomunes:la
ambivalencia,laextravagancia,laimpenetrabilidad,eldesapego,loscualescomunicana
lasintomatologauncarctertanpeculiar
Ambivalencia:losdostrminosopuestossonvividosconjuntamenteysentidos
separadamente,enunaespeciedeyuxtaposicinydemezcolanzainextricable.
Extravagancia
Impenetrabilidad:relacionesdelesquizofrnico,sutonalidadenigmtica,elhermetismo
desusintenciones.
Desapego:retraimientodelenfermohaciaelinteriordesmismo.Noessinnimode
indiferenciaafectiva.
Estoscaracterescomponen,dentrodelcuadroclnicoesquizofrnico,elfondo
caracterstico.LaDISCORDANCIAescuandosehabladelcarcteralavezanrquico
incoherenteyabsurdodelossntomas.
1.Ladisgregacindelavidapsquica.Elsndromededisociacin.
a)Trastornosdelcursodelpensamientoydelcampodelaconciencia.Ladiscordancia
acasomssorprendentedelaesquizofreniaeslaqueexisteentreunainteligencia
"potencial",queparececonservada,yelusoprofundamentealteradodeestainteligencia:
prdidadecohesin,dearmona,deeficacia,"ataxiaintrapsquica".Sonlostrminos
generalmenteempleadosparadefiniresta1debilitacindinmicadelpensamiento.ste
aparececomoenmaraadoydesordenado,tanprontolentificadohastallegarala
perseveracin.
b)Trastornosdellenguaje.Ciertamentenopuedesepararseelpensamientodesu
expresinverbal,peroelestudiodellenguajedelosesquizofrnicosnospermitircaptar
concretamentelosprocedimientosdeladiscordancia.
Laconversacin.Puederesultarimposible:mutismo,semimutismoomutismo
interrumpidoporimpulsionesverbales(injuriasblasfemiasyobscenidades).La
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conversacinnoestdestinadaaestableceruncontactoentreelenfermoysu
interlocutor:esunmonlogo.
c)Alteracionesdelsistemalgico.Elpensamientoarcaicoo"irreal"constituyenoun
pensamientodemencial,sinounpensamientoregresivo,gobernadoporlasexigencias
afectivasyporlanecesidaddemodificarelsistemadelarealidad,deescaparalasleyes
delascategoraslgicasdelentendimiento.Arcaico:pensamientomgicoqueadoptael
animismodelprimitivo.Irreal:esunpensamiento"paralgico",alavezsimblicoy
sincrtico(untringuloesidentificadocomounahostia"acausa"delaTrinidad).
d)Ladesorganizacindelavidaafectiva.CuandoKraepelindescribayalaenfermedad
comouna"demenciaafectiva",indicabayalantimacombinacinentrelostrastornos
intelectualesylosafectivos.Estosltimosconstituyenlacapamsprofundaycomoel
motordelosdemstrastornos.
Describiremoslasperturbacionesdelmundoafectivodelesquizofrnicoquevandesde
lasmanifestacionesinstintivasdesencadenadasalasemocionesmsparadji
cas,a
travsdeladesorganizacindetodaslasrelacionessociales.
Lasrelacionesafectivasestncompletamenteinvertidas.
Lasmanifestacionesemocionalesqueexpresanestoscaossondesconcertantese
"inmotivadas".
Eldesinters,laaparienciadesvitalizadadetodaslasconductastien,conunaespecie
deinerciamsaparentequereal,laafectividaddelesquizofrnico.
e)Ladiscordanciapsicomotriz.Elcomportamientocatatnicopuededominartodoel
cuadro(formacatatnica).Laambivalenciaprovocaenlosactosunaespeciede
oscilacinperpetuadelainiciativamotrizentrelaejecucinylasuspensindel
movimiento.Enlammica,conduceaunaseriedeexpresionesparadjicas:losmsculos
delacarasecontraensinlassinergiashabituales(paramimias)ysincoordinacinentre
laexpresinquedibujanylaemocin(sonrisasdiscordantes).Losgestosestn
lentificados,sloesbozadosomecnicos,comolosdeunamarionetamanerismos.
Entreestosactosesprecisoindividualizarciertasimpulsiones:impulsionesalasesinato.
Lasconductasnegativistasconstituyenlossntomasmshabitualesdelcomportamiento
catatnico.Oposicinatodocontacto,accesosdemutismo,fugas,enclaustramiento,
rechazodealimentos.
Lasestereotipias:conductasrepetitivasdeactitudes,degestosodepalabrasquepueden
expresarunfragmentodedeliriooconstituirunaespeciedevacaritualizacin,de
gesticulacinautomticayvagamentesimblica.Comportamientodefondo:lainercia,la
prdidadelainiciativamotriz,lapobrezadelmovimiento,larigidez.Soncaractersticos
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delaformahebefrenocatatnica.
2.Eldelirioparanoide.Elautismo.Aspectosnegativos,sntomas"primarios".Hacefalta
aadirladelaexperienciavividaporelenfermoqueesalavezladeunmalestar,deun
sentimientodevacoydeincapacidadquelatribuyealasformasmgicasdesumundo
autstico.Nosresultaposiblecaptarlaexistenciaesquizofrnicaensuestructurapositiva,
queesesencialmenteladeunaexistenciadelirante.Eltrminodedelirioparanoidees
mejorreservarloparalasformasdelirantesdelaEsquizofrenia,esdecir,paraelncleo
deestapsicosis.Elncleodelaesquizofreniaeseldelirio.ElDelirioeselautismo,lavida
imaginaria.Laesquizofreniaesunaformadeexistenciadelirantequecomporta
experienciasdelirantesprimariasyunaelaboracinautsticaosecundariadelDelirioenla
constitucindelmundo.
a)Lavivenciadelirante.Recuerdaalasexperienciasdelirantesdelaspsicosisdelirantes
agudas.
Vivenciadeextraeza.Profundocambiodelaexperienciasensible,queyanolepermite
enlazarconlosanterioressistemasdereferencias.Puedeversecmoesta"extraeza"
delaexistenciaestligadaaladiscordancia:escomolaresultantedelosdficit
precedentementeestudiados.Estaexperienciaesangustiante.
Escatica,compuestadeilusiones,deinterpretaciones,deintuiciones,dealucinaciones.
Vivenciadedespersonalizacin.La"extraeza"seviveenlaesferadelcuerpoodel
pensamiento.Elsndromededespersonalizacinesfrecuente.Elprocesoesquizofrnico
marcaesteniveldeldelirio.Leconfiereunacentofantsticoobarroco.
Vivenciasdeinfluencia.Desdoblamientoalucinatorio.Laformamsfrecuentedeeste
deliriovienerepresentadaenelesquizofrnicoporlaexperienciadeinfluencia,asociada
aalucinacionesacusticoverbales,sensitivas,psicomotoras.
b)Laelaboracindelirantesecundaria.Eldelirioautstico.Lostemasmshabitualesson
comorelatosoelaboracionesdeexperienciasdedespersonalizacinydeinfluencia.
Puedenunirselostemastanfrecuentesdepersecucin,deconspiracin,de
acosamiento.
ElDelirioensuformaesquizofrnicasobrepasaeldelasexperienciasdelirantes:
lasprolongaylasorganizaenunMundoautsticonoensusistemarazonador,comoen
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laspsicosisdelirantessistematizadastampocoenunamitologafantsticaquese
sobreponealarealidad,comoenlasparafrenias,sinoenunmundocerradoatoda
comunicacin,enunmundointeriorhermticamenteocultoylaberntico.Laconstitucin
deesteMundodeliranteoMundopropiorepresentaelncleomismodelaexistencia
esquizofrnica.
EsteDelirioposeeloscaracteressiguientes:lenguajeabstractoysimblicoesimposible
depenetrarydereconstituirporelobservadormodosdepensamientoodeconocimiento
mgicosconstituidoporcreenciaseideasqueformanunaconcepcinhermticadel
mundo.
CaractersticodeesteDelirioessucarctercatico,fragmentarioydeshilvanado.
Progresivoempobrecimientodelasformulaciones.Elenfermosecierrapocoapocoen
unpensamiento.AladiscordanciacompletacorrespondeunDelirioincomunicable:este
doblemovimientoregresivoeselquehaimpuestoalosclnicoslanocindeautismo.
c)Elautismoylapersonadelesquizofrnico.Elautismoesunsntomafundamental.
Caractersticamismadelapsicosisesquizofrnica.Eldelirioalucinatorionoticoafectivo
(voz,divisindelcuerpo)constituyeelncleodelaEsquizofrenia.Elproceso
esquizofrnicodeformaeinviertetodoelsistemadelarealidadpersonalalterandolos
lazos(creencias,lenguaje,etc.)quenormalmenteunenelYoalmundodelarealidadya
lacoexistenciasocial.
III.FORMASTERMINALESDELAESQUlZOFRENIA
TrestiposdeDficitesquizofrnicosterminales
Primergrupo:dominalainerciaylaregresincasitotaldelavidapsquica,convida
vegetativaycomportamientoautomticoyestereotipadodetipocatatnico.Segundo
grupo:incoherenciaideoverbal.Lenguajeincoherente,lenguajeautstico,esquizofasia.
Tercergrupo:elDelirioprevalece.ENlasformasmsdegradadas,especiede
fabulacinestereotipadaenlaquelaactividadalucinatoriaestreemplazadaporuna
especiedesoliloquio.
LAPSICOSISESQUIZOFRNICASEDEFINEPORSUDESAGRADABLE
POTENCIALEVOLUTIVO,PORSUTENDENCIACADAVEZMSACUSADAALA
RUPTURADELAPERSONADELESQUIZFORNICOCONLAREALIDAD.
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E.FORMASCLNICASDELAESQUIZOFRENIA
Laformallamadaparanoidequeacabosdedescribirconstituyelaformamsfrecuentey
lamstpica.Lasotrasformasclnicasnosediferencias,ensuma,msqueporsu
potencialevolutivo.
I.FORMASGRAVES
1.LaHebefrenia.Esla"demenciaprecozdelosjvenes".
Comienzoinsidiosoyprogresivo(dificultadesescolares,prdidadelrendimiento,
alegacindeunafatigaconquejashipocondracas).Especiedeestadodeensoacin.
Incapazdeconcentrarse.
Puedendescribirsetresaspectosclnicos:laformamsfrecuenteesladeunaapata
progresivaconindiferencia.
2.Hebefrenocatatona.Predominanciadelostrastornospsicomotores,estnenprimer
plano.
Lacatatonaesunsndromepsicomotorcaracterizadopor:laprdidadelainiciativa
motriz,unciertogradodetensinmuscularodecatalepsia,fenmenosparacinticosy
trastornosmentalesconfondodeestuporydenegativismo.
Lostrastornosdelcomportamientogeneral.Lacatatonaesunestadodeestupor.El
negativismoseexpresaporconductasderechazo.Lasugestibilidad,conductasde
pasividadydeobedienciaautomtica.Elmanierismo.Lasestereotipias.Lasimpulsiones
sondescargasmotrices.Lomsamenudosetratadedescargasagresivas(verbalescon
gesto).
LaCatalepsia.Caracterizadoporlaplasticidad,larigidezylafijacindelasactitudes.
Cadaposturaimprimidatiendeamantenerse.
Trastornosneurolgicosysomticos.Sueoalterado.Hipercinesiasyacinesias.
Hipersalivacin,hipersudoracin.
Estadopsquico.Discordanciaydelirioautstico.Eldeliriocatatnicoimplicaunaintensa
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actividadalucinatoria,experienciasterrorficasdefragmentacinydespedazamientoo
bienideasfantsticas.
Existenformasclnicasdecatatona:
Elestuporcatatnico.Estadodeinercia,deinmovilidad,enelquepredominanlossignos
negativistas.Sobreestefondodeinercia,sobrevienenbruscosbrotesdeagitacinyde
impulsividad.Duransemanas,yavecesmeses.
Laagitacincatatnica.Violenciaextrema.Laensaladadepalabras,lasviolencias
verbalesydegesticulacinylasexpresionesteatrales.
Elcatatonismo.Traduccinpsicomotrizdeladiscordancia(rechazodelamanoquesele
tiende,muecas,sonrisasinmotivadas,tendenciaalaperseveracindelasactitudes,
negativismo,amaneramiento,etc.).
Catatonaperidica.Aintervalosperidicossereproducenepisodioscatatnicos
separadosporremisiones.
Laevolucinsehacedemaneraprogresivahacialademencia,generalmenteen3o4
aos.
II.FORMASMENORES
l.Laesquizofreniasimple.Evolucinqueprogresamuylentamente.Laevolucinsehace
endiez,quinceaosomsyterminaenunaformadedficitsimple.
Antecedentes:rasgosdecarcteresquizoide.
Agravacinprogresivadelainafectividadydeldesinters.
2.Lasesquizoneurosis.Secaracterizaporcrisisyporsusrelacionesconlasestructuras
neurticas:elenfermoalternadosmodosderespuestaasusconflictosvitales:elmodo
neurtico,fondodesuexistenciayelmodopsicticoqueirrumpeporaccesos(bouffes).
III.LASFORMASESPECIALESDELAESQUIZOFRENIA
1.Laesquizofreniadelosnios.Antesdelapubertad.
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2.Laesquizofreniadelosretrasados.Constituidasindudaporloscasostardos:un
deficientepsquico,deunos20o30aos.
3.Esquizofreniastardas.Comienzosposterioresalos45aos.Estoscasossonraros.
Laformaparanoideesmsfrecuenteaestaedadqueenlasotras.
F.DIAGNSTICO
I.ELDIAGNSTICODELAESQUIZOFRENIA"INCIPIENS"
Dificultades:trastornosagudosenloqueconcierneasupertenenciaalcuadrodelas
psicosisesquizofrnicas.Dificultadanteunacrisisdemanaodedepresin"atpica"en
sujetosjvenes,ocrisisdelirantesagudascondespersonalizacin,ideasdeinfluencia,
sndromedeautomatismomental.Enestoscasos,hacefaltasabersuspenderunjuicio
antesqueafirmarunaevolucinque,comoveremosmsadelante,enel50%delos
casosnoseefectahacialacronicidadesquizofrnica.Seobtendrnloselementosdel
diagnsticodelaobservacindeciertossignosalarmantesdedisociacinode
discordancia(sntomascatatnicos,incoherenciaideoverbal,trastornosdelpensamiento,
etc.).
Formasprogresivasqueapartirdelcarcteresquizoideoneurtico,realizanunestado
preesquizofrnico.Riesgodeequivocarseeneldiagnsticoconeldelasneurosis.Se
tendrencuentalaprogresinylarapidezdelostrastornosy,sobretodo,laimportancia
delDelirioydelsndromededisociacin.
II.Diagnsticodelasformasesquizoneurticas.
Unoseinclinarhaciaeldiagnsticodeesquizofreniateniendoencuentaloselementos:
1,tendenciasesquizoidesmuynotablesoirrupcinmasivadelostrastornos2carcter
menossuperficialyplsticodelostrastornos3.,organizacindeliranteestable4.,
tendenciaalpensamiento,allenguaje,yalcomportamientohermticos5.,faltade
contactodirectoeincomprensibilidaddelasmotivaciones6,absolutismodelas
creenciasyrigidezdelasaptitudes7.,tendenciasnegativistasyautsticas.
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III.DiagnsticodeEsquizofreniaydelirioscrnicos.
LaEsquizofreniadifieredelosDeliriossistematizadosenelhechodequestosse
desarrollanconordenyclaridad,segnmecanismosseudorrazonantesdetalmanera
queeldelirantesistemtico(pasional,interpretador,etc.)estdeacuerdoconlarealidad
salvoenloqueconcierneasusistemadelirante.
LaEsquizofreniadifieredelasParafreniasenqueelDeliriofantsticoofrece,poras
decir,doscaras:ladelmitodeliranteyladeunabuenaadaptacinalarealidadcotidiana.
Psicosisdelirantescrnicas:laEsquizofreniaconstituyeunaespeciedeestegnero,
caracterizadaporlaregresincadavezmshermticaaunmundodeideas,de
sentimientos,depercepcinydecreenciascadavezmsimpenetrables.
G.EVOLUCINYPRONSTICO
Esquizofrenia:psicosiscrnica,potencialevolutivograveymalo.
I.CULESLAEVOLUCIN(REMISIONES,FORMASTERMINALES,DURACIN
DELAEVOLUCIN)DEUNAPSICOSISESQUIZOFRNICACONFIRMADA?
Laevolucinesgeneralmentedesfavorableenlasformasdecomienzoinsidiosoy
progresivo.
Enlasformasdecomienzobruscoydeevolucincclicaeintermitente,lasformas
terminalesdetipodemencialsonmuchomenosfrecuentesygraves.
Losfactoresdesfavorablessoneltipofsicolongilneoelcarctermasivodelaevolucin
antesdelos20aosyelcarcterinsidioso.
Laduracindelaevolucindelaenfermedadesdevariasdecenasdeaos,yaqueson
casipermanentes
ii.culeselpronsticodeunaesquizofreniaincipiensoproblemtica?
Desarrolloinsidiosoycontinuo.Ensujetosjvenes,formasgeneralmentegravesque
formaneltipokraepelianodelaDemenciaprecozyavecesdeevolucinmaligna.El
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potencialevolutivoesmenosgrave.
Formaagudacomocrisisinicialoevolucionescclicas.
Elgrupodelosestadosdelirantesagudos:Elementosfavorables:elcomienzorpido,la
ausenciadetrastornosdelapersonalidadenlosantecedentes,elcarcteroniroidedela
actividaddeliranteyalucinatoria,esdecir,unestadodeconcienciadifuminada,con
atenuacindelalucidez,enelqueeldelirionoesvividoenfroniafirmado
dogmticamente.Elcarctercomoenescenariodelasvoces:lasalucinacionesson
descritasmsquevividas.
Eldiagnsticodelaesquizofreniaimplicaunmalpronstico.
CAPITULOIX
LASDEMENCIAS
A.DEFINICIN
Clsicamentedefinida:debilitamientopsquicoprofundo,globalyprogresivo,quealtera
lasfuncionesintelectualesbasalesydesintegralasconductassociales.Afectaala
personalidadenelsistemadesusvaloreslgicos,deconocimiento,dejuicioyde
adaptacinalmediosocial.
Losestadosdemencialesdebenserconsideradosensuaspectoevolutivo:implicanfases
ygrados.
Pocosensibleycasiinfraclnica:sehabladedeterioracinmental
Elpotencialevolutivo(duracin,profundidadyprogresividad)delademenciadependede
losprocesoscerebralesquecondicionan.
Lademenciafuedefinidaenunprincipioporsucarcterdedecadenciairreversible,
crnica,progresiva,incurable.Sehamodificadoconelprogresodenuestras
teraputicas.
Lademenciatiendehacialaagravacinprogresivayladecadenciapsquicaterminal.
B.ESTUDIOCLNICODELOSGRADOSDEEVOLUCINDEMENCIAL
I.DEMENCIAEVIDENTEENSUESTADOTERMINAL
(TIPO:DEMENCIASENIL)
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Observacindelcomportamiento:presencia(suciedad),actividad(desordenada,inslita,
absurdaonula),laprdidadeinbiciativaydelinters.
Ellenguajehaperdidotodacoherenciaensusignificacineinclusoensumorfologa
fontica.
Ladesorientacintemporoespacial,lostrastornosdelamemoriadefijacinyde
evocacin,lostrastornosdelhumor.
Lahistoriadelenfermoesladeunaevolucinlarga,entrecortadaonoporperiodosde
remisin.
II.DEMENCIADEGRADOEVOLUTIVOMEDIO
(TIPO:PARLISISGENERALENSUPERODODEESTADO)
Trastornosdeconductaodesuactividadprofesional.Elestadodemencialnose
evidencia,yaqueeldebilitamientointelectualpermanecelargotiempocamuflado.
1.Valoracindelademencia.Sntomasqueseencuentranconunagranfrecuencia:
impulsiones,fugas,turbulenciastrastornosenlasconductasalimentariaydelimpieza
corporal,etc.
Elexamen:orientadosobretodohacialaapreciacindelasfuncionesintelectuales.
Funciones:
a)Laactividadmentalylascapacidadesoperativas
Atencin:ausenciadeposibilidaddeesfuerzo(concentracin).
Memoria:ausenciadeprecisin,inexactitudylentituddelasevocaciones.
Orientacintemporoespacial:constantementealterada.Falsosreconocimientos.
Ellenguajeserapreciadoensucomponentemotriz(disartria)yensu
componentesensorial(comprensindelosconjuntosverbales).Lalecturaylaescritura
completanlaexploracindellenguaje.
b)Elcapitalmentalyeljuicio.Actividadsintticaglobal:niveldeactividadesintelectuales
mscomplejas.Captarloesencialdelasdemencias,esdecireltrastornoprofundodela
inteligencia.Elexamenclnicodeldementedebercomportarelestudiodelaaptitudpara
adquirirnuevastcnicasopararesolvernuevosproblemas(Adquisividad),eldelos
trastornosdeljuicioqueperturbanlosvaloreslgicosydelarealidadyeldelos
trastornosderazonamiento.
Poradquisividadseentiendelaposibilidaddellegaraunasolucinanteunasituacin
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nueva.Constituyelabasedetodoaprendizajeyelfundamentodelaadaptacin.
Juicio:eldementeyanoestimaensuexactovalor,nisiquieraaproximativo,sus
capacidadesfsicas,mentales,morales,sociales.Susistemadeintersestcomo
dislocado,sinunidadysinreferencias.
Razonamiento:nosloestafectadaenlademencialaactividadmental(comoenla
confusin)sinoqueelcapitalintelectualesttambinmuydisminuido.Haperdidosus
posibilidadesoperacionales(atencin,memoria,orientacin,etc.),perotambinsus
facultadesdejuicio,laestructuralgicadesusistemapersonaldeconocimiento,desu
razn.
c)Trastornosdehumoryactividaddelirante.Sedestacanlossntomasdeliberacin
afectivaoimaginaria.
Humor:laexpansinpuedellegarhastalaagitacinylasviolenciasladepresin,hasta
elestupor.
Losdeliriosdeformafabulatoria,ymsraramentealucinatoria,seobservansobretodo
enelcomienzodelaevolucin.Ideasdelirantes:inconsistenciayausenciade
sistematizacin,dependenciarespectoalhumor(euforia,clera,miedo)yabsurdidad.
2.Valoracinsomtica.
a)Elexamendelasfuncionesdelsistemanervioso.Dficitsfuncionalesimportantes.
Empobrecimientoglobalylostrastornosmslocalizadosdelaesferadellenguaje,de
lasgnosisodelaspraxias.
Dficitsmotoresysensitivos,sndromesextrapiramidales,trastornossensoriales,etc.
Importaprecisarquprocesocerebralessubyacentealademencia(procesos
vasculares,tumorales,meningoencefalticos,atrficos,etc.)
b)Elestadodelasgrandesfuncionesvegetativasysomticas.Eldementeesportador
deestigmasdedecadenciaorgnica.
c)Lasinvestigacionesparaclnicas.
III.LADEMENCIAINCIPIENSYLAMEDIDADELDETERIOROMENTAL(TIPO:
DEBILITAMIENTOINTELECTUALPOSTRAUMTICO)
Estadodedebilitamientointelectualmsdiscreto,menosneto,depronsticomsinciero.
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Diagnsticoprecozdeldebilitamientodemencial.
Eldiagnsticoypronsticoesmuyextenso.
1.Examenclnico.
Memoria:solidezdelosrecuerdosantiguosenrelacinalosrecuerdosrecientes.
Pruebasdeatencin:dificultadparamantenerunesfuerzo.
Ideacin:tiendeavolversobrealgunostemasesenciales(perseveracin).
2.Medidapsicomtricadeldeterioromental
IV.LAPERSONALIDADDELDEMENTE.ELYODEMENCIAL
TRASTORNOSDELJUICIO,delacrticayespecialmentedelaautocrtica.
LoquecaracterizabaalYodemencialnoeratanslolaafectacindesuactividad
mental,sinolaafectacindelacapacidadmental,esdecirdesucapitalintelectualde
valoreslgicosyrazonables.
C.FORMASCLNICASDELADEMENCIA
1.Demenciasorgnicas.Estadosdemencialescircunscritostantoenloqueconcierneal
cuadroclnicocomoalaslesionesquelodeterminan.
Dficitintelectualafectandoelectivamenteaciertasfuncionessinqueeldebilitamiento
globalseamuyimportante.Ciertaconcienciadolorosa.
Estaformadedemenciaorgnicaseacompaadetrastornosneurolgicosimportantes
(Parkinson,hemipleja).
2.Lasdemenciasvesnicas.Lasdemenciasquesobrevienenacontinuacinoal
trminodelaevolucindeunapsicosis.Constituyeunacomplicacinprogresiva.
Correspondenalgrupodelasesquizofrenias.
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D.DIAGNSTICO
Entreelestadodemencialycuatrogruposdeestadosdedficitintelectual.
I.DEMENCIAYRETRASOMENTAL
Esenlosretrasadoslafaltacongnitadedesarrollointelectualyenlosdementeslaruina
delascapacidadesintelectualesadquiridas.
II.DEMENCIAYESTADOSCONFUSIONALES
Diferenciadepronstico.Laconfusinmentalesunestadotransitorioyagudo,quese
oponealcarctercrnicoyprogresivodeldebilitamientodemencial.Laperplejidad,la
penosadesorientacindelconfuso,queestconscientedehaberseperdido,contrasta
conelcomportamientodeldementequesepreocupapocoonadadelaprdidadesus
capacidades.
Lademenciacomportaunfondodeconfusinestefondoenloscasosenquepredomina
constituyeelsndromepsicoorgnico.
III.DEMENCIAYDEPRESINMELANCLICA
Sepensarenladepresinantelossignosdelademenciadetrastornoscomoeldelirio
deprejuicio,unnivelelevadodeansiedad,preocupacioneshipocondracasimportantes.
Lanocindeunaccesoanteriordemelancolaesevidentementevaliosa.Laverdades
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queeldiagnsticonopuedeseraclarado.
IV.DEMENCIAYSNDROMESAFASOAGNOSOAPRXICOS
V.DEMENCIAYPSICOSISESQUIZOFRNICASODELIRANTESCRNICAS
Laantiguademenciaversnicaestabaconstituidaporestadosdeincoherenciayde
desordenpsquico.
Esteproblemadelasrelacionesentreeldelirioylademencianoseplanteaapropsito
delosdeliriossistematizados(Paranoia)odelaspsicosisalucinatoriascrnicas.Estos
enfermosdelirantesconservanunfundomentalyuncapitalintelectualintactos.
Peroenlosesquizofrnicosexisteunadegradacinmentalquesellamadisgregacin
psquica,disociacinmental,dficitesquizofrnico,etc.Eldelirioacsticoseempobrece.
Enestoscasoslavaloracindelademenciadeestasevolucionespsicticasseadifcil.
CAPITULOX
LOSESTADOSDERETRASOMENTAL
(LASOLIGOFRENIAS)
Soninsuficienciascongnitas(odecomienzomuyprecoz)deldesarrollodela
inteligencia.
Eslaestimacindelfactordeficitarioydelfactorrelacionalloqueplanteaelcuadroclnico
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delretrasomental.
Esdifcilsabersiundficitmentalesdebidoaundeterminismobiolgicooauna
inhibicin.Lasformasmscompletasdeinhibicinconstituiranelautismoinfantil.
A.ETIOLOGAGENERALDELOSRETRASOSMENTALES
Laetiologaesinciertayunodebecontentarseconhiptesis.Sinembargo,enun
pequeonmerodecasoselretrasotieneunacausaconocida.
Estascausaspuedenseragrupadasenfactoresgenticos,enfactorestoxiinfeccionesen
elcursodelagestacin,enfactorestraumticosenelcursodelalumbramiento,yen
factoresdelmedioneonatal.
I.LOSFACTORESHEREDITARIOS
1.Losfactoresgenticosnoespecficos.Retrasodediversosgradoscuyogennoest
individualizado.
2.Factoresgenticosdeciertosretrasosmentalesespecficos.Genesanormales,
dominantesorecesivos.Sonafeccionesheredofamiliares.
3.Losfactorescromosmicos.Situadosnoyaenelescalngenticosinoenelescaln
cromosmico.Nosonhereditarios.Lamscaractersticaeselmongolismo.
II.LASCAUSASPATGENASPRENATALES
Infecciosas,parasitarias,txicas,debidasaunaincompatibilidadsanguneaoalasmalas
condicionesdelamadreduranteelembarazo.
III.LASCAUSASENRELACINCONELPARTO
Traumasobsttricos.Encefalopatasinfantiles.
IV.LASCAUSASPROCEDENTESDELMEDIONEONATAL
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Factoresculturales,socialesyfamiliaressusceptiblesdeinfluireneldesarrollointelectual
delnio.
B.CLASIFICACINDELOSRETRASOSMENTALES
Unretrasoestcaracterizadoporsuniveldeterminadoporlaclnicaycifradoporlos
tests:
Nivelsuperior:dbilesligeros,educablesparaunavidaautnoma.C.I.entre0,65y0,80.
Dbilesmedios:semieducables,C.I.entre0,50y0,65.
Dbilesprofundos:C.I.entre0,30y0,50sonparcialmenteeducables.Correspondena
losimbcilesdelaterminologaclsica.
Nivelinferior:retrasadosprofundos,C.I.inferiora0,30antesdenominadosidiotas,
puedenadquirirdeterminadosgestoselementalesdelavidacotidianaperoconuna
actividadimproductiva.
Caracterizarunretrasomentalporsuetiologaesmsdifcil.
I.Losretrasosclasificadospornivelclnico(losdbilesligerosymedios,losdbiles
profundosylosretrasadosprofundos).
II.Losretrasosmentalesclasificadossegnlosfactoresetiolgicos:laesclerosistuberosa
deBourneville,elmongolismo,laidiociafamiliaramaurtica,laoligofreniamixedematosa,
etc.
C.DESCRIPCINCLNICADELOSNIVELESDERETRASOMENTAL
Dosgrandesgruposderetrasados:losdbilesligeros,educables,cuyoC.I.essuperiora
60o65,ylosdbilesprofundossolamentesemieducables(imbcileseidiotasdela
clasificacinclsica).
Signosprecocesdedficitquepuedenserobservadosantesdelaedaddedosaos
De1a3meses:pobrezaolentituddeadquisicinenelterrenopsicoafectivosignos
irritativosanomalastnicas(troncorgido,cabezacolgante,opisttonos,hipotona).
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De3a6meses:persistenciadelosautomatismosprimarioselelementomayorde
presuncineslaausenciadelatransformacindeltonogeneral.
De6a8meses:signodegrangravedad:rigidezdelosmiembrosinferiores.
Delos8alos12meses:aparicindemovimientosanormalesenlaboca,losdedosylas
muecas.Puedesucederqueseempobrezcaelinters,quelasadquisicionesse
detenganduranteuntiempo.
Segundoaodevida:trastornosdellenguaje.Ladestrezamanualesmuyreveladorayla
ideacinylacomprensindelassituacionesdebenserexploradas.
I.LOSDBILESLIGEROSYLOSDBILESMEDIANOS
Losdbilesmentalesconstituyenlagranmayoradelosretrasados.
1.Definicin.Uncriteriopsicomtrico.Estadosderetrasocuyaedadmentalest
comprendidaentre7y10aos,ycuyoC.I.sesitaentre65y80.
Retrasoafectivo:losprincipalesrasgosdelainmadurezafectivadeldbilson:la
exageradafijacinalasimgenesparentales,lanecesidaddeproteccin,lafaltade
autonoma,lalimitacindesuintersasupropiapersona(narcisismooegotismo)oal
estrechocampodesusactividadesydesuspequeosprovechos,unegosmomuy
particularhechodesusceptibilidad,devanidadydeterquedad.Absolutaincapacidadpara
solucionarsusconflictos.
2.Lapersonalidaddeldbil.Eldbilmentalesunenfermodelainteligencia.Nole
permiteconstruirsupersonalidadintegrandosusistemadevalorespropios.Carcter
toscoeincompletodeestapersonalidaddbil.Tiendeaencerrarsedentrodergidos
lmites.
3.Elsndromepsicomotor:Eldefectoeneldesarrollomotorapareceavecesantesque
eldelainteligencia(retrasoenlademabulacin).
Sndrome:debilidadmotriz.Losdossignosmayoresdeestesndromesonlapersistencia
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delaparatonaydelassincinesias,quedebendesaparecerdespusdelostresaos.
Estostrastornosmotoresafectanlaposibilidadqueelnioposeededescubrir
progresivamentesucuerpoenmovimiento,leexcluyendelosjuegos,lecondenanala
soledad,leimpidenejercitarydescargarsuagresividad.
4.Malformacionesrelativamentediscretasdelasorejas,delosdientes,delabveday
delvelodelpaladar,delcrneo,delacara,etc.
5.Inadaptacinsocialydificultadesrelacionales.Trastornosdesuadaptacin.Reaccin
dedimisin(Renuncia)quevadelainerciaalrefugioenunmundofantasmagrico,
reaccindeoposicin(enfado,clera,rechazodealimentos,etc.)yreaccinde
compensacin(fabulacin,mitomana,comportamientobulmico,inclusorobosyotras
accionesmedicolegales).
6.Diversostiposdedbiles.Dosgrandesformasclnicas:losdbilesarmnicoso
ponderados,enlosquesloexisteinsuficienciaintelectual,ydbilesdisarmnicosenlos
quelostrastornosafectivosseasocianaldficitintelectual.
a)Losdbilesmentalesarmnicosestnafectosderetrasointelectualsimple.
b)Losdbilesdisarmnicospresentantrastornosafectivosycaracterialesasociadosasu
dficitintelectual.Variostiposclnicos:
Dbilesinestables:distraibilidaddesuatencin,incapacidadparaconcentrarse.Son
turbulentos.
Dbilesemotivos:muyparecidosalosprecedentes,nivelintelectualsuperioraldelos
inestables.Suhumorescambiante
Tontos:dbilesmentalesquetienenunabuenacapacidadmnsicayunafacilidadverbal
queengaa.
Carcterespecficodelapersonalidaddelretrasado:1.,evaluandolalimitacinyel
desequilibriodelascapacidadesintelectualesmediantelostests2.,balancemotorde
losdficitodelasperturbacionesdelamotricidad,delatorpezadelosgestos3.,
posibilidadesdecomunicacinsiemprelimitadasporlasdificultadesdelenguajehablado
oescrito4.,niveldeorganizacintemporoespacialydeintegracindelesquema
corporal.
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7.Lostrastornosmentalesasociados.Elporcentajedepsicosisesmselevadoenlos
dbilesmentalesqueenlapoblacingeneral.
Losdeliriosconstituidosportemaspobres,porcreenciasenlasquelasugestinyla
presindelmediosocialtienenunpapelconsiderable.
Debilidadevolutiva:nocinqueadmitelarelacindecontinuidadentreelretrasomentaly
elprocesodedisociacin.
8.Lasreaccionesantisociales.Noparecensermuchomsfrecuentesquelasquese
encuentranenlapoblacingeneral.
9.Diagnsticodiferencialenelnio.Retrasoafectivosimple,elretrasomentalylos
estadospsicticos.
a)Elretrasoafectivosimple:estrechadependenciafrentealosquelerodeandemodo
inmediato.Faltadeatencineinestabilidad.Eldescubrimientodeconflictosafectivosyel
estudiopsicolgicodelafamilia,permitenllamarlaatencinsobrelaimportanciadelos
problemasafectivos.
b)Retrasosimplededesarrollo:esmuchomsaccesiblealostratamientos.Resultade
unamalautilizacindeunadotacinintelectual,normalalcomienzo.Unretardopuede
recuperarseacondicindesertratadopronto.Pero,descuidado,puedefijarseyllegara
sertanirreversiblecomounaoligofreniacongnita.
c)Losestadospsicticosyesquizofrnicos:esquizofreniainfantil,instalacindelproceso
entre1y4aos.Formademencialmarcadaporunaregresingeneraldelapersonalidad
queafectasobretodoallenguaje.Contrastaconunaspectogeneralnormal,unafacies
quesiguesiendoexpresivayuncomportamientomotorquecontinaprogresando.
Laevolucinespontneaseparecemuchoalcomportamientodelosretrasadosmentales
profundos.
Porelcontrario,lasesquiforeniasquesobrvivenenelcursodelasegundainfanciason
deundiagnsticomsfcil.Aparecenbajolaformadeunaregresinenunnioqueha
presentadouncomienzodeevolucinnormal.
Estadosprepsicticos:eldiagnsticosefundamentarenlabsquedadedisarmonas
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deldesarrollo.
10.Diagnsticodiferencialeneladulto.Enrelacinalosestadosdedeterioracin
mental.Resultasencillocuandoestadeterioracinsedaenunsujetoquehaba
presentadoanteriormenteunaadaptacinsocialyprofesionalsatisfactoria.Porel
contrario,eldiagnsticoesdelicadocuandoelestadodemencialsurgeenunoligofrnico.
II.LADEBILIDADPROFUNDA
(LAIMBECILIDAD)
Eldbilprofundo(oimbcil)esunretrasadocuyaedadmentalsesitaentre3y7aos.
SuC.I.varaentre20y50.Escapazdeprotegersecontralospeligros,peroesincapaz
deaprenderellenguajeescritoydeganarselavida.Necesitaunatutela.Nopuedeser
consideradocomoeducable.
1.Descripcinclnica.Sndromededebilidadmotora.Lamemoriaestbiendesarrollada
peroesinfielycorta.Comoexcepcin,puededarseundesarrollomonstruoso
(calculadoresprodigios).Lasfuncionesdeelaboracinydeabstraccinapenasexisten.
Ellenguajeoraljamsestdesarrolladonormalmente.Ellenguajeescritonopuede
desarrollarse.Bienelimbcilesindiferente,aptico,casivegetativo,bienescarioso,
dcil,ligadoalosquelerodeanobien,loqueesmuyfrecuente,msomenosexcitable
yaptoparalasreaccionesantisociales.
Episodiospsicopticos:motivanoproporcionanlaocasindelinternamiento(accesos
delirantes,accesosdeconfusinmental,depresinconideasdesuicidio).
2.Reaccionesenelcampomedicolegal.
III.ELRETRASOPROFUNDO
(LAIDIOCIA)
Gradomsgravedelretrasomental.Nosobrepasalaedadmentaldealrededorde3
aos.SuC.I.esinferiora20.Nohablaosulenguajeesrudimentario.Nopuedecuidar
desmismo,niguardarsedelospeligrosmaterialesmscomunes.Necesitauna
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vigilanciayasistencia.
1.Descripcinclnica.Malformacionesqueafectanalostejidosyalesqueleto.La
psicomotricidadesrudimentaria.Habitualmenteestinerte.Essusceptibledepresentar
impulsionesmsomenosviolentas.Incontinenciaurinariayfecal.Carenciadelenguaje
oral.Comportamientosexual:masturbacinrealizadasinpudor.Hemipleja,dipleja,
movimientosanormales,epilepsia.
Dosformas:laidiociacompletaylaidiociaincompleta.Estaltimaformaeslaq
acabamosddescribir.
Idiociacompleta:aspectomonstruoso.Dficitsensorial.Comportamientoreflejoe
impulsivo.
2Anatomapatolgica.Sondecarcterdegenerativo.
ELMONGOLISMO
Esunodelossndromesderetrasomentalmsfrecuentes.Slounnmerobastante
reducidodemonglicossonidiotaspropiamentedichos.Lamayoraestnenelnivelde
laimbecilidadoinclusodeladebilidad.
Primerosmeses:esunpocoaptico,manifiestapocaalegra,suhambre,suclera.Su
sonrisaseparecemsaunamueca.Nohaceningnesfuerzoparacogerunobjeto
brillante.Esretrasadoparasentarse,andaryhablar.Elretrasoenlalocucinescondeel
retrasomental.Mstardelaronqueradelavozesbiencaracterstica.
Latallaespequea.
E.DIAGNSTICODELASOLIGOFRENIASENELNIO
Enelnacimiento:malformacinevidenteaniveldelcrneoounadismorfiacomolafacies
monglica.
Enelcursodelosprimerosmesesydelosprimerosaos(hasta5o6aos):laevolucin
deldesarrollopsicomotoreslaquepermiteeldiagnstico:retrasoenlasonrisa,el
mantenersesentadoyelmantenersedepieespecialmente.
Laedaddeaparicindelamarchasolo,laevolucindellenguaje,elcontrolesfinteriano,
soncampostantoafectivayrelacionalcomopsicomotora.
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Enlaedadescolar:tenerencuentaelretrasoafectivoylostrastornosdelalateralizacin
ydelaestructuracintemporoespacialresponsablesdedificultadesenlasprimeras
adquisicionesescolares.
Deliriospasionales
Deliriosdeinterpretacin
FormasparanoidesdelaEsquizofrenia
Psicosisdelirantescrnicas
1Psicosisdelirantessistematizadas(Paranoia)
2Psicosisalucinatoriascrnicas
3Psicosisfantsticas
B.Conevolucindeficitaria
A.Sinevolucindeficitaria
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