You are on page 1of 6

MAKALAH

INTOKSIKASI METANOL

Disusun untuk memenuhi tugas kepaniteraan klinik


SMF Ilmu Penyakit Dalam RSD. dr. Soebandi Jember

Oleh :
Adelia Handoko
NIM : 072011101021

DokterPembimbing
dr. Ali Santosa, Sp. PD

SMF Ilmu Penyakit Dalam RSD Dr. Soebandi Jember


Fakultas Kedokteran Universitas Jember
September, 2011

BAB I
PENDAHULUAN
Tarif cukai baru minuman beralkohol mulai diberlakukan sejak 1 April
2010. Berdasarkan Permenkeu No 62/PMK.011/2010 tentang tarif cukai etil
alcohol, biaya cukai pajak naik sebanyak 300% Tarif cukai baru ini
diberlakukan untuk memudahkan pengawasan agar minuman beralkohol tidak
beredar di sembarang tempat. (Permenkeu, 2010).
Seiring dengan ketetapan diatas usaha pemproduksi minuman beralkohol
meningkatkan harga jual, untuk menyesuaikan naiknya pajak alkohol (Tempo,
2009). Hal ini tidak sesuai dengan daya beli masyarakat. Sehingga, berbagai cara
dilakukan untuk membuat alkohol dengan harga yang lebih rendah. Salah satunya
adalah pembuatan alkohol rumahan. Campuran yang sering digunakan masyarakat
adalah methanol. Metanol sendiri diketahui sangat berbahaya bagi tubuh dan
dapat menyebabkan kematian.
Pertengahan tahun 2008, 21 orang tewas di Jambi karena menenggak
minuman keras oplosan, (Tempo, 2008). Denpasar 2009, 26 orang dilaporkan
tewas (Liputan6, 2009). Tahun 2010, 21 orang tewas di Denpasar, di Salatiga, 21
orang juga tewas (Antara news, 2010), Di Manado, 12 orang tewas, di Indramayu,
19 remaja juga tewas karena hal serupa (Tempo 2010), di Makasar 3 tekhnisi
sukhoi juga dilaporkan tewas (Metrotvnews, 2010). Data-data diatas menunjukkan
telah banyak yang menjadi korban dari keracunan methanol, karena itu kami
mengusulkan laporan kasus keracunan methanol.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
Methanol (methyl alcohol) merupakan cairan tidak berwarna, mudah
menguap dalam suhu kamar dan merupakan bahan yang banyak dipakai dalam
industri sebagai bahan yang banyak dipakai dalam industri sebagai bahan pelarut,
seperti pembersih kacadan pembersih cat (Barceloux, 2002).
Bahan ini juga sering dipakai pengganti alkohol oleh pecandu-pecandu
alkohol, karena harganya relatif murah. Meskipun bahan ini utamanya hanya
menimbulkan

gangguan kesadaran (inebriation), bahan metabolitnya sendirin

dapat menimbulkan asidosis metabolik, kebutaan, dan kematian setelah periode


laten selama 6-30 jam (Tjokroprawiro, 2007).
Patogenesis
Metanol sendiri tidak berbahaya, tetapi bahan hasil metabolitnya yang
toksik. Bila tertelan, cepat diserap dalam saluran makan, kadar dalam darah cepat
meningkat dalam waktu 30-60 menit setelah masuk tergantung ada tidaknya
makanan dalam lambung. Waktu paruh metanol sekitar 12 jam (Barceloux, 2002).
Metanol dometabolisir secara perlahan-lahan oleh alkohol dehidrogenase
menjadi formaldehid, dan selanjutnya oleh aldehid dehidrogenase diubah menjadi
asam format. Asam format ini terakhir kemudian diubah menjadi CO 2 dan H2O
(Brent, 2009).
Asidosis sistemik yang timbul disebabkan oleh pembentukan asam format
dan asam laktat. Sementara kerusakan mata disebabkan terutama oleh asam
format dan formaldehid. Formaldehid diketahui merusak sel-sel retina mata.
Bahan ini menghambat enzim cytochrome oxidase dalam syaraf mata,
menghambat aliran axoplasma (Tjokroprawiro, 2007).
Keracunan dapat melewati saluran makanan, inhalan dan lewat kulit. Dosis
toksik metanol sekitar 30-240 ml (20-150 gram). Dosis toksik minimum sekitar
100 mg/kg (Tjokroprawiro, 2007).

Diagnosis
Gejala utama keracunan metanol adalah gangguan visus (Alaa, 2011) dan
asidosis metabolik. Tanda-tanda keracunannya sendiri sering didahului dengan
periode laten selama 40 menit 72 jam, dimana penderita sama sekali tidak
menunjukkan gejala-gejala apapun (Tjokroprawiro, 2007).
Keracunan ringan: rasa lelah, nyeri kepala, nausea, dan penglihatan kabur
temporer, setelah periode laten. Keracunan sedang: nyeri kepala hebat, dizzines,
mual, muntah, dan depresi SSP. Gangguan visus dapat menetap 2-6 hari (Alaa,
2011). Keracunan berat: gejala diata sdengan cepat makin menghebat, dengan
pernapasan cepat akibat asidosis, sianosis, koma, hipotensi, midriasis, dan
hiperemi (Brent, 2009).
Beberapa jam pertama setelah keracunan, timbul gejala-gejala inabriation
dan gastritis. Asidosis biasanya belum timbul. Setelah periode laten selama 30
jam, mulai timbul gejala-gejala asidosis metabolik akibat meningkatnya anion gap
yang hebat, gangguan visus, kebutaan (Alaa, 2011), kejang-kejang, koma dan
kematian bisa terjadi setiap saat. Periode laten bisa berlangsung lebih lama, bila
metanol diminum bersama-sama etanol (Tjokroprawiro, 2007).
Pemeriksaan Laboratorik
Peningkatan anion gap sebesar 10 mOsml/l, biasanya sudah dianggap
sebagai keracunan metanol. Kadar bikarbonat biasanya menurun <15mEq/L.
Kadar metanol serum > 20 mg/dl sudah dapat dianggap toksik. Peningkatan > 40
mg/dL merupakan keracunan berat. Asam format yang tinggi dalam serum,
merupakan diagnosis yang pasti. Laboratorium yang lain: DL, elektrolit, gula
darah, faal ginjal, osmolalitas serum dan anion gap, analisis gas darah, kadar
etanol dalam serum (Tjokroprawiro, 2007). CT Scan juga dapat dilakukan (Alaa,
2011).
Pemeriksaan Patologi
Pada penderita yang meniggal, hati, ginjal dan jantung menunjukkan
degenerasi parenkim. Paru menunjukkan deskuamasi epitel (edema, emfisema,

kongesti dan bronkhopneumoni). Otak tampak edema, hiperemi, dan ptekie. Mata,
perubahan degenerasi dalam retina dan edema pada opticdisc, dan mungkin atrofi
saraf mata. Epitel kornea menunjukkan perubahan degenerasi (Tjokroprawiro,
2007).
Pengobatan
Resusitasi, pertahankan jalan nafas dengan baik. Eliminasi, emesis dan
kumbah lambung secepat mungkin, karen ametanol cepat diserap dalam lambung.
Karbon aktif kurang efektif untuk menyerap metanol tetapi bahan ini dapat
menghambat penyerapan metanol dalam lambung.

Hemodialisis, dapat

mempercepat eliminasi metanol maupun asam format dari tubuh. Indikasi HD:
adanya dugaan intoksikasi metanol dengan : asidosis metabolik, osmolar gap > 10
mOsml/L, kadar metanol serum > 40 mg/dL. Dialisis dilakukan sampai kadar
metanol < 20 mg/dL. Antidotum, etanol, pada intoksikasi berat, etanol absolut
(50-60ml) dilarutkan dalam 500ml dekstrose 5%, diberikan i.v dalam waktu 30
menit. Selanjutnya diikuti 12 ml etanol absolut setiap jam. Pada keracunan ringan,
etanol dapat diberikan peroral. Dosis oral dimulai dengan 1,5 mg/kg dalam larutan
5%, diikuti 0,5-1ml/kg tiap 2 jam peroral selama 4 hari. Indikasi : riwayat minum
metanol, osmolar gap > 5 mOsm/dL, asidosis metabolik dan osm.gap > 5-10
mOsm/dL, kadar metanol darah> 20 mg/dL (Brent, 2009), mengkonsumsi
methanol > 30 ml dan adanya gangguan visual (Ekints et al, 1985). Asam folat,
dapat mempercepat konversi format menjadi CO 2 dan H2O. Dosis: 50mg iv, tiap 4
jam (Tjokroprawiro, 2007). Fomepizole (4-methylpyrazole), merupakan
inhibitor competitive

dari alcohol dehidrogenase yang mencegah terjadinya

metabolit aktif dari methanol, loading

dose 15 mg/kgBB, rumatan 10

mg/kgBB/12 jam, setelah 48 jam, 15 mg/kgBB/12 jam (Brent, 2009).


Terapi penunjang, asidosis metabolik diatasi dengan sodium bikarbonat.
Koreksi asidosis dilakukan berdasarkan pemeriksaan AGD. Atasi koma dan
kejang bila ada. Bila penderita kedinginan berikan selimut hangat. Pada penderita
yang gelisah dapt diberikan sodium phenobarbital 100 mg tiap 6-12 jam, atau
diazepam 10 mg i.v perlahan-lahan (Tjokroprawiro, 2007).

DAFTAR PUSTAKA

Alaa El-Din A. Gawad and Amal E. Ibrahim. Effect of Methanol intoxication on


the Function of Retina of Rabbit. Journal of American Science
2011;7(6):491-496]. (ISSN: 1545-1003). http://www.americanscience.org.
Barceloux, DG., Bond, GR., Krenzelok, EP., Cooper, H., & Vale, JA. American
Academy Of Clinical Toxicology Practice Guidelines On The Treatment
Of Methanol Poisoning. Clinical Toxicology, 415-446 2002
Blanco, M., Et Al. Case Report, CT And MR Imaging Findings In Methanol
Intoxication J.M. Pumar AJNR Am J Neuroradiol 27:452 454 _ Feb 2006
_ Www.Ajnr.Org
Brent, J., Et Al. Fomepizole For The Treatment Of Methanol Poisoning. The
New England Journal of Medicine. N Engl J Med, Vol. 344, No. 6
February 8, 2001www.Nejm.Org
Brent J,. Fomepizole for Ethylene Glycol and Methanol Poisoning. Clinical
therapeutics The New England Journal of Medicine. n engl j med 360;21
nejm.org may 21, 2009
Ekins, B. R., Rollins D.E., Duffy D.P., et al. Standardized treatment of severe
methanol poisoning with ethanol and hemodialysis. West J Med 1985
Mar; 142:337-340
Tjokroprawiro, A. 2007. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Surabaya: Airlangga
University Press