INTRODUCCIN

La Endodoncia es la disciplina, derivada de la Odontologa, que estudia toda maniobra

realizada sobre el complejo vasculonervioso del rgano dentario. Se encarga de determinar la
etiologa, diagnstico, prevencin y plan de tratamiento de las enfermedades de la pulpa dental
y tejidos periradiculares, abarcando desde una proteccin pulpar directa teraputica hasta la
extirpacin total del contenido conductal.
Conforme a esto, se define al tratamiento endodntico como el procedimiento cuyo
objetivo es realizar la limpieza y eliminacin en los conductos de bacterias, tejido necrtico
(muerto), etc. con el fin producirla asepsia y conseguir, con la obturacin, el sellado ptimo en
todas las dimensiones para de esta forma devolver la funcin de la unidad dentaria dentro del
aparato masticatorio.
Dentro de esta fase se otorga gran importancia a la limpieza y desinfeccin de las
paredes de los conductos, la cual es una tarea reservada a la irrigacin, ya que utilizando
nicamente la instrumentacin sea cual sea la tcnica empleada, slo elimina parte de su
contenido.
En el trabajo desarrollado a continuacin, se explica detalladamente los procedimientos
previos a la realizacin de un tratamiento endodntico; desde el llenado de historia del
paciente, hasta las medidas y procedimientos de bioseguridad aplicados para llevar a cabo
dicho tratamiento. As mismo, se desarrollar la preparacin previa del paciente, de la unidad
dentaria a tratar y el procedimiento a seguir para una endodoncia exitosa.

HISTORIA CLNICA

La historia clnica es un documento mdico-legal, es una valoracin del estado mdico

que incluye un relato escrito o verbal de la patologa que se va a tratar del paciente junto con
un episodio biogrfico mdico del paciente. Normalmente est ordenada cronolgicamente, y
debe ser clara, legible, precisa, tener mxima fidelidad con lo explicado por el paciente.
Con este documento completo, expectante e imparcial que puede complementarse por
un cuestionario, consentimiento informado y la ley de proteccin de datos firmado por el
paciente nos aseguremos que los tratamientos de odontologa que vamos a seguir a partir de
ese momento se adecuan a las caractersticas del paciente.
La historia clnica es un documento vital tanto en el campo de la odontologa. Tiene un
papel principal como material de trabajo para los odontlogos que, a travs de la
comunicacin con el paciente, recogen todos los datos necesarios para hacer una valoracin
anterior a la decisin en el plan de tratamiento, sea preventivo o curativo. La historia clnica
contiene tres aspectos importantes: la anamnesis, exploracin y pruebas complementarias.

ANAMNESIS

En las diferentes disciplinas mdicas, la anamnesis es el trmino empleado para

referirse a los conocimientos y habilidades de la Semiologa clnica, es decir, para referirse a la
informacin proporcionada por el propio paciente al profesional sanitario durante una
entrevista clnica, con el fin de incorporar dicha informacin en la historia clnica.
La anamnesis es la reunin de datos subjetivos, relativos a un paciente, que
comprenden antecedentes familiares y personales, signos y sntomas que experimenta en su
enfermedad, experiencias y, en particular, recuerdos, que se usan para analizar su situacin
clnica. Es un historial mdico que puede proporcionarnos informacin relevante para
diagnosticar posibles enfermedades.
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Adems de la anamnesis, el profesional de la salud puede recabar informacin

mediante otros mtodos, como la exploracin fsica o examen fsico, y anlisis clnico.

ANAMNESIS ODONTOLGICA

La anamnesis odontolgica se refiere a la informacin recopilada por un odontlogo

mediante preguntas especficas hacia el paciente, para as obtener informacin que permita
llevar a cabo el diagnstico y tratamiento correspondiente. Requisitos para una anamnesis:
Contener solo datos confiables No omitir ninguna informacin til. Ser concisa, libre de datos
superfluos Objetiva Condiciones y actitud Presentacin personal y lenguaje adecuado
(respetuoso) Dar confianza al paciente. Saber escuchar. Demostrar respeto hacia el paciente.
Explicar el o los procedimientos a seguir.

EVALUACIN DEL PACIENTE

La exploracin fsica detenida y meticulosa que consta de la inspeccin del paciente

por parte del dentista. Esta incluir la exploracin de partes blandos y tejidos seos (lebios,
mejillas, amgdalas, pilares del paladar, lengua, suelo de la boca, paladar duro y blando,
frenillos, encas), la exploracin de la oclusin dentaria y hbitos negativos, la exploracin
dentaria correspondiente, qu se observa clnicamente y adems, se debe complementar la
evaluacin del paciente con exmenes radiogrficos.

EVALUACIN DEL DIENTE A TRATAR

Examen clnico

Una vez que realic la indagacin a cerca de los sntomas, se debe proceder a indagar a
cerca de los signos mediante la realizacin de un Examen Clnico que debe empezar por el
3

estado general de la cavidad bucal. Se debe revisar toda la hemiarcada que le est molestando
al paciente y adems:
Restauraciones recientes, las cuales se pueden asociar a patologas pulpares
reversibles.
Cambios de color o pigmentaciones a nivel de la corona, lo cual me indica
traumatismos previos, que se asocian a una patologa de necrosis pulpar y no a
pulpitis reversibles.
Presencia de tumefaccin intraoral o presencia de fstulas, lo cual est asociado a
pulpas necrticas.

Pruebas diagnsticas

Prueba de percusin y prueba anestsica (la prueba anestsica la hago en casos en los
cuales no pueda distinguir certeramente cual es el diente que est ocasionando dolor).
Cualquiera que sea la prueba diagnstica que vaya a realizar, debe realizarse primero
en la hemiarcada contraria a la cual el paciente refiere dolor; esto es para que el paciente pueda
distinguir la sensacin en un diente sano, para yo poder evaluar el umbral de dolor del
paciente y para que el paciente pueda identificar el momento de aparicin y disminuye la
intensidad del dolor.
Los 3 datos ms importantes para determinar el carcter de una patologa pulpar son:
Momento de aparicin del dolor, intensidad del dolor y duracin del mismo.

Pruebas de Vitalidad

Pruebas trmicas: depende si el paciente refiere aparicin de dolor ante temperaturas

fras o calientes.

FRO: la ms viable de ellas es la prueba del fro la cual indicar si la pulpa dental se
encuentra vital o necrtica. Esta prueba se puede realizar con hielo o con aerosoles especiales
como el Endo-ice el cual se coloca en una torunda de algodn que se pone en contacto
directo con la pieza dental y se retiran en el momento en el que el paciente refiere la aparicin
del dolor.
CALOR: se puede realizar con barras de gutapercha especiales para este tipo de pruebas.
Se debe previamente envaselinar la superficie del diente para evitar que en el momento de la
prueba la gutapercha se quede adherida a la corona del mismo. La gutapercha no puede estar
sobrecalentada, debe ser ligeramente flameada y en el momento que se observa un
reblandecimiento de la misma se aplica sobre el diente para realizar la prueba trmica.

Prueba de percusin: si el paciente refiere la aparicin de dolor cuando mastica,

entonces la primera prueba que se debe realizar es la prueba de percusin vertical u
horizontal. La prueba debe hacerse primero digitalmente y si no se obtiene un resultado
positivo se procede a hacer la prueba con el mango de un instrumento (espejo o
explorador). Si se hace la prueba de entrada con el mango del instrumento y el paciente

presenta una periodontitis apical aguda, el dolor que va a causarse es muy intenso.
Pruebas elctricas: son pruebas que no tienen una confiabilidad acertada ya que arroja
muchos falsos positivos y falsos negativos; se realiza con un Pulpmetro y por su falta
de precisin, ha cado en desuso.

Palpacin

Se debe realizar palpaciones a nivel extraoral e intraoral. Si el paciente se queja de que

a nivel de la enca tiene una regin abultada que al tocrsela le ocasiona dolor, se empieza
directamente con la palpacin intraoral.
La palpacin se debe realizar de manera bilateral y simultnea para detectar los
cambios que puedan aparecer la zona: cambio de tamao, consistencia de la lesin, extensin,
etc.
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EVALUACIN RADIOGRFICA

Despus de realizar el interrogatorio y las pruebas diagnsticas, se le toma una

radiografa al paciente y se hace un diagnstico radiogrfico (se debe tomar la radiografa que
ms se ajuste a los requerimientos para ese caso en especial: periapicales, oclusales,
panormicas, etc.).
Las radiografas se leen de mesial a distal y se dividen en tercios para facilitar la
observacin y evaluacin: tercio apical, tercio medio y tercio coronal. No se debe dejar
ninguna zona de la radiografa sin evaluar.
El hueso alveolar puede reaccionar de maneras diferentes ante los agentes que estn
causando lesin en el mismo. Una de las maneras de reaccionar es densificando y
condensando el hueso que rodea a la raz del diente lesionado y ocasionando lo que se llama
una Ostetis condensante. En otras ocasiones puede ocurrir una resorcin del hueso alveolar
que rodea al diente lesionado. Ambos procesos son procesos inflamatorios que adopta el
organismo para evitar la diseminacin del cuadro patolgico.
Se debe distinguir las estructuras anatmicas naturales de las imgenes patolgicas, por
ejemplo, distinguir el agujero nasopalatino, el agujero mentoniano, fosas nasales, el seno
maxilar y la cavidad idioptica de Inle.

PLAN DE TRATAMIENTO

Para proceder a la realizacin del plan de tratamiento se debe conocer el diagnstico

del paciente de acuerdo a la evaluacin clnica y radiogrfica del mismo.
Diagnostico: se conoce como el arte de reconocer las enfermedades; por medio de una
seria de anlisis, sntesis y a partir de los signos y sntomas que se hallaron al realizar las
exploraciones complementarias, dar evidencia a la conclusin de la enfermedad que pueda
padecer el paciente. Se encuentra:
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Diagnstico clnico: Se reconoce la enfermedad mediante la evaluacin de los signos

y sntomas.
Diagnostico etiolgico: seala las causas de la enfermedad
Diagnostico fisiolgico: indica las alteraciones que ocasionan y mantienen a la

enfermedad.
Diagnostico presuntivo: es el diagnostico en la cual se considera posible, basndose

en los datos obtenidos en la anamnesis y la exploracin fsica, es hipottico.

Diagnstico definitivo: es el diagnostico confirmado a travs de la interpretacin y
anlisis en mtodos complementarios, donde se descarta o se confirma el diagnostico
presuntivo y este va a orientar al plan de tratamiento.

Pronstico: conjunto de datos sobre la probabilidad de que ocurran determinadas

situaciones en el transcurso del tiempo de una enfermedad cumpliendo: duracin-cursoculminacin de enfermedad, se debe tomar en cuenta toda la informacin especfica sobre la
enfermedad y la forma de cmo se debe tratar. Se clasifica en:

General sistmico

1) Favorable

General bucal

2) Desfavorable

Individual

3) Reservado

El pronstico del paciente depender de diversos factores:

Factor clnico general: edad, gravedad de la enfermedad, control de placa,

cumplimiento del paciente.

Factor sistmico: tabaquismo, enfermedades sistmicas (hipertensin, diabetes, etc.).
Factores genticos
Factores locales: placa y calculo, movilidad dental, restos subgingivales...
Factores anatmicos: surcos y fisuras profundas
Factores protsicos: seleccin de pilares, dientes desvitalizados, resorcin radicular.

El plan de tratamiento, coordina todos los procedimientos teraputicos destinados a

devolver toda la salud e integridad bucal del paciente, se indica de forma secuencial todo el
tratamiento que se va a realizar. Se divide en las siguientes fases:

Fase Preliminar: son todos aquellos tratamientos de emergencia dental, periapical,

periodontal, entre otros.

Fase Etiotrpica I: control de placa, educacin del paciente, control de dieta,
remocin de clculo y alisado radicular, eliminacin de caries y restauraciones ,

tratamiento antimicrobiano, tratamiento oclusal, ferulizacin.

Fase Quirrgica II: ciruga periodontal, implantes, tratamiento de endodoncia
Fase Restaurativa III: restauraciones definitivas, prtesis fija y removible.
Fase de Mantenimiento IV: citas peridicas para control de placa y calculo,
avance del tratamiento y otros cambios patolgicos.

PREPARACIN DEL CAMPO OPERATORIO

Al realizar un trabajo dental se deben de realizar una serie de pasos, cada preparacin
del campo operatorio tiene el fin de facilitar las maniobras que se van a realizar:

Lavado y desinfeccin: se encarga del lavado de la cavidad oral, dientes y mucosa,

con soluciones o agua, por miedo de la utilizacin de la jeringa triple. Se trata de

eliminar los restos de comida, placa y saliva.

Evaluacin: evaluar cada una de las lesiones que se van a restaurar, se realiza el
secado de la zona, buena iluminacin y correcta inspeccin como la percusin, estadios
pulpares entre otros.
Anestesia-Analgesia: se conoce como el bloqueo o supresin de la sensibilidad de
forma reversible por medios teraputicos. Se emplea la anestesia en la regin a realizar
el tratamiento. (Lidocaina, mepivacaina, prilocaina, bupivacaina).

Aislamiento: como la palabra lo indica, es un procedimiento cuyo objetivo es aislar la

UD a tratar del resto de la cavidad bucal, protegiendo los tejidos blandos y brindando
mejor accesibilidad, visin e higiene. Puede ser:

Relativo: Se colocan algodones dentro de la boca como medio de absorcin,

campo operatorio seco. Se colocan los algodones en el maxilar superior a nivel
del segundo molar bloqueando la salida del conducto Stenon y a nivel de los
frenillos en la parte anterior, a nivel inferior se coloca algodn en lingual con

escotadura en frenillo.
Absoluto: Se utiliza con el fin de evitar que en la cavidad oral entren restos del
tratamiento, filtraciones entre otros, se obtener una mejor visualizacin ya sea

del tratamiento de una sola unidad dentaria o varias.

Separacin y proteccin: se basa a partir de exmenes de reas interproximales, de la
instrumentacin cavitaria, reconstruccin de superficies de contacto y terminacin y
pulido de restauraciones

CONTROL DE INFECCIONES

Para mantener un adecuado control de infecciones, resulta primordial que los

procedimientos estomatolgicos y del laboratorio dental se realicen bajo el concepto de
bioseguridad, que es la doctrina dirigida a lograr que el profesional de la salud bucal y de las
personas del ambiente asistencial de estomatologa realicen medidas preventivas necesarias
para proteger la salud de los pacientes y la propia, frente a riesgos producidos por diferentes
agentes, minimizando el riesgo de contraer infecciones que puede darse a travs de:

Contacto directo con lesiones, sangre y saliva infectadas, entre otros.

Contacto directo o indirecto con objetos y material contaminado (transmisiones

cruzadas).
Salpicaduras de sangre o saliva, secreciones nasofarngeas sobre la piel, mucosa sana o

erosionada.
Contaminacin por la produccin de aerosoles infectados.
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Objetivos del control de infecciones en odontologa

De acuerdo con los organismos internacionales, Organizacin mundial de la Salud,

(OMS) Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), Centro de Control y Prevencin de
enfermedades de los Estados Unidos de Norteamrica (CDC) y Asociacin Dental Americana
(ADA). (1;2;3;4) los Objetivos son los siguientes:
1. Ofrecer una prctica segura a pacientes y trabajadores de la salud.
2. Evitar la diseminacin, encubrimiento y preservacin de enfermedades infecciosas dentro
del consultorio odontolgico.
3. Disminuir los riesgos de contaminacin y accidentes laborales.
4. Cumplir con requisitos ticos, morales y legales del ejercicio profesional; y con leyes y
reglamentos nacionales e internacionales

PROCEDIMIENTO DE BIOSEGURIDAD

Es el conjunto de medidas preventivas que tienen como objeto proteger la salud

y seguridad personal

de

los

profesionales

de

salud

pacientes

frente

los

diferentes riesgos producidos por agentes biolgicos, fsicos, qumicos y mecnicos. Estas
normas nos indican cmo hacer para cometer menos errores y sufrir pocos accidentes y, si
ellos ocurren, cmo debemos minimizar sus consecuencias.
Bioseguridad debe entenderse como una doctrina de comportamiento encaminada a
lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir
infecciones en el medio laboral. Compromete tambin a todas aquellas otras personas que se

10

encuentran en el ambiente asistencial, ste ambiente debe estar diseado en el marco de

una estrategia de disminucin de riesgos.

Principios de la Bioseguridad
Universalidad: Las medidas deben involucrar a todas las personas que constituyen el equipo
de salud (pacientes, docentes, alumnos, personal de servicio, auxiliares, administrativos). Estas
personas deben seguir las precauciones rutinariamente expuestas en este manual para prevenir
los riesgos en todas las situaciones.
Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposicin directa a sangre y otros
fluidos orgnicos potencialmente contaminantes, mediante la utilizacin de materiales
adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. La utilizacin de barreras (ej.
Guantes, barbijos, antiparras) no evitan los accidentes de exposicin a estos fluidos, pero
disminuyen las consecuencias de dicho accidente.
Medios de eliminacin de material contaminado: Comprende el conjunto de dispositivos
y procedimientos adecuados a travs de los cuales los materiales utilizados en la atencin de
pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo.
Recomendaciones
Inmunizacin del personal.
Barreras protectoras.
Lavado y cuidado de las manos.
Utilizacin racional del instrumental punzante.
Desinfeccin y esterilizacin del instrumental.
Limpieza y desinfeccin de superficies contaminadas.
Eliminacin de desechos y material contaminado.
11

PREPARACIN DEL PACIENTE

Principalmente, la historia clnica nos brinda la informacin necesaria del paciente,

para tomar las medidas que se requieran antes de comenzar el tratamiento. Previamente se
debe sensibilizar e informar al paciente sobre lo que se le realizar en

la consulta

odontolgica, as mismo se debe aplicar las tcnicas de adaptacin correspondientes,

dependiendo del tipo de paciente.

PREPARACIN DEL DIENTE A TRATAR

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Elaboracin del diagnstico clnico endodntico.

Anestesia.
Apertura coronaria.
Aislamiento absoluto del campo operatorio.
Determinacin de la longitud de trabajo.
Preparacin del conducto radicular.
Utilizacin de soluciones irrigadoras.
Medicacin.
Obturacin de conductos.
10. Obturacin definita.

Para la exploracin y diagnstico clnico endodntico, se utiliza el siguiente instrumental:

Triada (espejo, explorador y pinza algodonera).

Explorador endodntico.
Radiografas periapicales de la UD a tratar.

Anestesia: esta solo se aplicar si la pulpa es vital, es decir en caso de pulpitis irreversible.
Puede tratarse tanto de una pulpitis sintomtica (serosa o purulenta) como asintomtica
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(ulcerada o hiperplsica). En los casos en que el diagnstico es de necrosis pulpar o de

periodontitis la pulpa est necrosada y no ser necesaria la anestesia.
Preparacin del diente: Se realiza la entrada en el diente mediante una fresa diamantada
que de cambia una vez llegados a la dentina por un CA o cucharilla que servir para la
remocin de la pieza careada. En este paso se intentar dar la amplitud necesaria para poder
posteriormente instrumentar los conductos. En caso que el diente est muy destruido, antes de
realizar la endodoncia el endodoncista reconstruir las paredes de la cavidad con cemento
temporal.
Instrumental: fresas redondas de carburo: N 2 -3- 4 6, cucharita de Dentina o
excavador de dentina para endodoncia, exploradores D-G 16.

Aislamiento absoluto: maniobra odontolgica que tiene como finalidad garantizar las
condiciones orales ms propicias para la intervencin en los tejidos y su restauracin posterior.
Entre sus ventajas estn: campo operatorio seco, evita la contaminacin de cavidades,
preparaciones y accesos camerales, permite mejor visin del campo operatorio, protege los
tejidos blandos de la cavidad oral y evita la ingesta accidental de materiales dentales.
Est contraindicado en: pacientes alrgicos al ltex y que sufren de claustrofobia, presencia
de gingivitis, movilidad dental, dientes en erupcin, lesiones de tejido blando.
Instrumental: goma dique, grapas, arco de Young, porta grapas, perforados de goma dique,
hilo dental y anestesia tpica).
Biomecnica de conductos radiculares: es un acto operatorio que consiste en procurar
tener acceso directo y franco a las proximidades de la unin cemento-dentina conducto,
logrando una adecuada extirpacin de la pulpa, liberacin del conducto de restos pulpares o
material necrtico, preparando a continuacin el conducto dentario con el fin de atribuirle una
forma cnica para la completa desinfeccin y recibir una fcil y perfecta obturacin.
Determinacin de la longitud de trabajo: se realiza a travs de la conductometra, la
cual consiste en determinar la longitud precisa entre la constriccin apical de cada conducto y

13

el borde incisal o cara oclusal del diente a tratar, considerando como longitud ptima 0,5 a 1
hasta 2 mm del pice radiogrfico.
Preparacin del conducto: se elimina de forma mecnica el tejido pulpar de los
conductos radiculares y se conforman cnicamente las paredes para facilitar su obturacin o
relleno posterior y crear un tope apical contra el que poder condensar el material de relleno u
obturacin sin que se disemine ms all del pice. Intrumentacin: limas K, fresas Peeso o
Gates Glidden, inyectadoras para irrigacin, puntas de papel absorvente, entre otros.
Obturacin de conductos: sirve para rellenar de forma tridimensional el sistema el
sistema de conductos radiculares circunscritos a los lmites anatmicos del tope apical y de las
paredes radiculares con tal de mantener aislado el medio interno. Instrumentacin: conos de
gutapercha, condensador tipo Mortonson, atcador de cemento, entre otros.
Obturacin provisional: Se coloca adhesivo dentinario para evitar una filtracin coronoapical, encima una bolita de algodn y pastas de polivinilo.
Obturacin definitiva: se realiza al cabo de varios das luego de realizarse el tratamiento
endodntico. Se retira la restauracin provisional y, se procede a obturar con resina la UD.

CONCLUSIN

14

Un tratamiento endodntico es un procedimiento delicado que requiere la mxima

concentracin, precisin y conocimientos del odontlogo. Por ello, es necesario un estudio
completo del paciente antes de realizar el mismo, esto incluye el llenado de historia clnica, la
cual nos brindar los datos necesarios del paciente a travs de la anamnesis para tomar las
decisiones y medidas correctas previas a la realizacin del tratamiento.
Dicho esto, se puede concluir que el xito de este tipo de tratamientos depende
principalmente de los conocimientos del profesional sobre los procedimientos previos
necesarios a realizar para una endodoncia: desde la recopilacin de datos del paciente, hasta
las medidas de seguridad que se deben tomar para la realizacin del mismo. De igual manera,
el odontlogo debe conocer el uso de tcnicas e instrumentos adecuados que sean eficaces
durante la terapia endodntica, con la finalidad de obtener resultados ptimos.
Un tratamiento endodntico debe estar encaminado a lograr no slo el xito
sintomatolgico o radiogrfico, sino tambin el xito histolgico. Este depende de una serie de
factores asociados a la calidad de los procedimientos clnicos y de los materiales utilizados. El
estado de salud sistmica del paciente debe ser evaluado, pues ciertas enfermedades pueden
afectar el xito de la endodoncia.
La seleccin de los casos debe considerar no slo el pronstico de la endodoncia sino de
los procedimientos restaurativos y periodontales, asociados a los factores sociales y
econmicos del paciente.
Por todo esto el xito del tratamiento endodntico guarda una relacin directa a la
condicin del paciente, a la capacidad del profesional y los criterios de funcionalidad
requeridos. El conocimiento profundo y la actualizacin en estos factores son esenciales
durante el ejercicio profesional de la endodoncia.

BIBLIOGRAFA

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MANUAL DE PRCTICAS ENDODONCIA CLNICA. Universidad Autnoma de

Ciudad Jurez, Instituto de Ciencias Biomdicas, Programa de Odontologa. Sergio H. Flores
Covarrubias, 2004.
GUA PARA DEMOSTRACIN DE: PREPARACIN BIOMECNICA DE LOS
CONDUCTOS

RADICULARES.

Universidad

Central

de

Venezuela,

Facultad

de

Odontologa, Ctedra de endodoncia.

Barrancos Mooney, J. Operatoria Dental, 3 edicin, Buenos Aires, Editorial
Panamericana, 1999. _ Barrancos Mooney, J.

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