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-Jun: 141-144
Artculo de investigacin
RESUMEN
Introduccin. Se trata de un estudio descriptivo, prospectivo,
de corte y transversal, en ocho pacientes de uno u otro sexo, entre
los 18 y 40 aos, con quemaduras de segundo grado superficial, de
ms de 10% y menos de 30% de superficie corporal total quemada
(SCT), en tronco y extremidades.
Objetivo. Comprobar si la estimulacin nerviosa elctrica transcutnea tiene un efecto benfico en relacin con el alivio del dolor
en los pacientes con quemaduras de segundo grado superficial.
Mtodo. Aplicando una sesin antes de la desbridacin de 15
min. con una frecuencia de 200 Hz y un ancho de pulso de 70 us.
Utilizando la Escala Visual Anloga (EVA) para valorar el dolor
antes y despus del procedimiento.
Resultados. La Electroestimulacin Nerviosa Transcutnea
(TEMS) puede ser utilizada en pacientes que sufren quemaduras
con resultado positivo, es una alternativa que puede competir con
frmacos analgsicos, con la ventaja de que carece de efectos secundarios. Al final de las 10 sesiones los pacientes mostraron un promedio inicial de 7.72 y al final de 5.1 con un dolor ms intenso
referido en 7.8 al inicio de las sesiones y de 5.37 al final, y una
desviacin estndar de 1.302037092 al inicio y de 1.379814257 al
trmino de las sesiones.
Conclusiones. El estudio result benfico y coadyuv de manera significativa al tratamiento farmacolgico ya establecido. La
TENS ofrece una alternativa til para disminuir el dolor en pacientes con quemaduras de segundo grado superficial.
SUMMARY
Background. Is a matter of a prospective, descriptive study,
of cut and transverse, in 8 patients of both sexes, between the 18
and 40 years, with burns of second superficial grade of more than
the 10% and less than the 30% of total Corporal Surface Burned
(SCT), in trunk and extremities.
Objective. Verifying if the Transcutaneous Electrical Nerve
Stimulation (TENS), has beneficial effect in relation relief of the
pain in the patients with burns of second superficial grade.
Method. Applying a session before the desbridation of 15 min.
with a frequency of 200 Hz and a wide one of pulse of 70 us.
Utilizing the Visual Analogous Scale (EVA) to value the pain before and after the procedure.
Results. The Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation
(TENS) can be used in patients who suffer burns with positive
result, is an alternative that can complete with analgesic medicaments, with the advantage of which have lacks side effects. At the
end of 10 meetings the patients showed go initial average of 7.72
and at the end of 5.1 with to dies intense pain recounted in 7.8 to
the beginning of the meetings and of 5.37 ultimately, and to standard diversion of 1.302037092 to the beginning and of 1.379814257
at the conclusion of the meetings.
Conclusions. The study I turn out to be beneficial and contributed in a significant way to the pharmacological processing already established treatment. The TENS offers to useful alternative to
diminish the pain in patients with burns of second superficial degree.
Palabras clave: quemaduras de segundo grado superficial, estimulacin nerviosa elctrica transcutnea (TENS).
Key words: Burns of second superficial degree, pain, transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS).
* Egresada del Curso Tcnico Especializado en Terapia Fsica de la Escuela Militar de Graduados de Sanidad. ** Jefe de Ciruga
Reconstructora y Unidad de Quemados del Hospital Central Militar. *** Jefe de la Subseccin de Asistencia Interna del Departamento de
Medicina Fsica y Rehabilitacin del Hospital Central Militar. **** Asesor metodolgico de la Escuela Militar de Graduados de Sanidad.
Correspondencia:
Tte. Enfra. Karina del Carmen Vzquez-Ortega
Departamento de Medicina Fsica y Rehabilitacin del Hospital Central Militar. Boulevar Manuel vila Camacho S/N esq. Ejrcito
Nacional, Col. Lomas de Sotelo, Del. Miguel Hidalgo. C.P. 11200, Mxico, D.F.
Recibido: Julio 24, 2007.
Aceptado: Marzo 4, 2008.
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Introduccin
Las quemaduras se encuentran entre las lesiones ms graves que pueden afectar al hombre. Su etiologa se asocia con
las exposiciones sbitas y dainas de agentes fsicos, qumicos y biolgicos. Las lesiones importantes por quemadura
pueden afectar numerosos sistemas orgnicos.1
En la Seccin de Ciruga Plstica y Reconstructiva y Subseccin de quemados, se ha observado que el manejo tradicional del dolor en los pacientes que sufren quemaduras en
la fase no aguda, an con el uso correcto de los medicamentos opiceos (morfina, tramadol, AINES, etc.), no logran eliminar en su totalidad el dolor que se produce en las reas
quemadas; por tal motivo, es necesario contar con un tratamiento alternativo para el manejo del dolor, como es el uso
de la estimulacin nerviosa elctrica transcutnea (TENS).
Antecedentes
Desde la antigedad siempre han existido diversos problemas de salud en todas las sociedades. Las quemaduras son
un problema importante de salud pblica en Mxico, los estudios epidemiolgicos y estadsticas sobre quemaduras en
nuestro pas se obtienen de revisiones de informacin parcial y fragmentada. En la Subseccin de quemados del Hospital Central Militar, los ingresos del ao 2000 al 2005, distribuidos segn la edad, fueron de 280 pacientes, 50% nios y
50% adultos, de los cuales 49% fueron por escaldadura, 1%
por contacto directo, 1% por qumicos, 13% por electricidad
y 36% por flama.
El nmero de casos distribuidos segn edad y agente fue
en nios: 107 por flama, 24 por escaldadura, tres por electricidad, cuatro por contacto, sin que ninguno haya sufrido lesiones por qumicos. Los adultos constituyeron una poblacin de 29 pacientes por flama, 74 por escaldadura, 33 por
electricidad, cuatro pacientes por algn agente qumico y
ninguno por contacto.
Los estudios y resultados sobre el dolor en pacientes
quemados han sido estudiados de forma limitada. Entre 35 y
50% de los supervivientes que sufrieron quemaduras refieren que hubo un tratamiento inadecuado de su dolor; y la
mayora afirmaron que el dolor durante las curaciones era
insoportable.2
En el adulto el dolor va asociado con otras sensaciones
como miedo, angustia o ansiedad. Cualquier estado doloroso produce en el que lo padece, una sensacin de ser lo
suficientemente intensa e impide la realizacin de cualquier
actividad vital.3
El estudio y la investigacin de las posibilidades que pueden ofrecer las aplicaciones de la corriente elctrica sobre
diferentes rganos y tejidos del cuerpo han dado lugar al
desarrollo de las corrientes de baja frecuencia especialmente
en sus efectos sobre la neurona motora perifrica.
En Espaa pueden considerarse como pioneros de la Electrologa mdica Ramn Capdevilla Massana, Antonio Cocca
Cirera, Eduardo Beltrn Rubio, Luis Cirera Salse y Manuel
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Objetivo
Resultados
Comprobar si la estimulacin nerviosa elctrica transcutnea tiene un efecto benfico en relacin con el alivio del
dolor en los pacientes con quemaduras de 2 grado superficial.
Mtodos
Se trata de un estudio descriptivo, prospectivo, de cohorte y transversal.
La presente investigacin se realiz en el Hospital Central
Militar en la Seccin de Ciruga Plstica y Subseccin de
Quemados del 1 de noviembre del 2005 al 31 de abril del 2006,
donde se aplicaron 10 sesiones a un total de ocho pacientes
de uno y otro sexos, entre los 18 y 40 aos, con quemaduras
de 2. Superficial, de ms de 10 y menos de 30% de superficie
corporal total quemada (SCT), en tronco y extremidades.
Aplicando una sesin antes de la debridacin de 15 min. Con
una frecuencia de 200 Hz y un ancho de pulso de 70 us.
Utilizando la Escala Anloga Visual (EVA) para valorar el
dolor antes y despus del procedimiento. El tratamiento fue
aplicado con un equipo analgsico electrnico, modelo DIGITENS-76 (TENS) marca TINEMI hecho en Mxico.El tamao de la muestra se tom con todos los pacientes que ingresaron al inicio de la fecha del estudio, y al trmino de la
misma. Las variables cuantitativas de dolor se valoraron de
forma individual mediante medidas de tendencia central.
Discusin
Si bien la investigacin muestra las debilidades propias
de un estudio retrospectivo con una muestra pequea,
permite tener una idea ms clara del uso de la electroestimulacin nerviosa transcutnea aplicado a quemaduras
en pacientes estables y que no padezcan enfermedades adyacentes o complicaciones posteriores al trauma, corroborando
en forma intuitiva la hiptesis de evolucin de la medicin del
dolor determinada mediante una escala anloga visual, lo
que motiva a futuras indagaciones acerca de otros usos de la
electroestimulacin elctrica transcutnea aplicada a este tipo
de pacientes, se concluye que el uso de la Tens es de uso
Procedimiento
Previa valoracin del mdico especialista en quemados y
mdico en rehabilitacin, los cuales determinaron el tratamiento a seguir y las indicaciones para la inclusin del paciente a electroterapia. Se explic a los pacientes el objetivo
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benfico para el paciente con quemaduras de 2. grado superficial en la mayora de los pacientes.
Hubo alteraciones que indudablemente afectaron a la poblacin seleccionada como es el hecho de que fueran injertados algunos pacientes que tenan reas mal delimitadas al
ingreso, pacientes que fueran cambiados a la sala de ciruga
reconstructora y cambiaran sus indicaciones en cuanto a la
terapia farmacolgica, el uso de la vaselina en la unidad para
lubricar las reas con quemaduras de primer grado (superficial) inhiba el adhesivo de los electrodos ocasionando el
aumento del material que originalmente iba a ser utilizado, la
variacin en algunas horas de bao de los pacientes pudo
ser factor importante para que los resultados variaran, si algn paciente despus del bao era cubierto antes de la sesin, sta no poda ser aplicada hasta el siguiente da. Se
adapt la aplicacin de los electrodos positivos y negativos
de ambos canales cuando fueran en ambas extremidades para
que se hiciera conexin en paralelo a la misma altura de las
mismas terminaciones nerviosas aunque hubiera variaciones de quemaduras en ambas extremidades o trax.
El 100% de los pacientes refirieron ansiedad previa a la
curacin y alteraciones de sueo y apetito antes de la aplicacin del tratamiento y se observ que mejor la condicin
anmica del paciente mostrndose cambios en la conducta
durante el encame del paciente, as como una mejora no
cuantificada de la reepitelizacin de la quemadura, y disminucin del edema a partir del 2 da despus de la aplicacin
de la estimulacin nerviosa elctrica transcutnea. Las facies de dolor de los pacientes fueron cambiando a medida
que las sesiones fueron aplicadas, algunos mostraron ms
dolor que otros, ningn paciente abandon el tratamiento
aunque algunos refirieron mejora (casos 6 y 7) antes del
trmino de las sesiones y otros, que el dolor no mejoraba
nada durante las primeras cinco sesiones (casos 1, 2, 3, 4 y
8), pero interviene el factor psicolgico, ya que el dolor es
subjetivo y cada paciente reacciona diferente ante las seales de dolor. No hubo un solo paciente que mostrara seales
de reacciones adversas durante el procedimiento (aumento
de las quemaduras, presencia de rash cutneo en reas circundantes a las quemaduras, o alergias al pegamento de los
electrodos. El equipo interdisciplinario perteneciente a la
seccin de ciruga reconstructora y Subseccin de Quema-
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