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Enfermera VI ciclo

FACT
ORES
GENE
TICOS

El
crecimiento
y
desarrollo
de
un
individuo
es
un
fenmeno continuo que se inicia en el
momento de la concepcin y culmina
al final de la pubertad, perodo
durante el cul alcanza la madurez en
sus aspectos fsico, psico-social y
reproductivo.

Los hijos de padres con tallas muy diferentes presentan tallas finales con
un rango de variabilidad mucho mayor que hijos de padres con tallas
similares. El estudio de la talla en mellizos mono y dicigticos indica que
hay un modelo polignico de herencia, en el cual muchos genes influiran
en la estatura del sujeto.
La talla de nacimiento del nio correlaciona mejor con la talla de la
madre que con la talla promedio de ambos padres, en un nacimiento la
talla un 18% es de influencia gentica, 20% del potencial gentico de la
madre, 32% de factores ambientales maternos y 30% de factores
desconocidos.
Durante los 2 primeros aos de vida, el ritmo de crecimiento de un
lactante depende de la talla promedio de los padres. As los hijos de
padres bajos tendrn en algn momento de su crecimiento, un ritmo de
crecimiento claramente menor que los hijos de padres altos.
La talla de los padres influye en la velocidad de crecimiento que presenta
el nio en las diferentes etapas de su vida, en la estatura final que
alcanzar y tambin en la duracin de su crecimiento. Este ltima
caracterstica depender de la edad a la cual se presentarn los eventos

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puberales (maduradores tempranos y tardos) lo que tambin es un
factor heredable.

Se han descrito diferencias en la estatura de diferentes grupos tnicos.

Sin embargo su interpretacin no es fcil por la dificultad de separar la
influencia de la raza, del nivel socioeconmico, de la calidad de la
nutricin, del clima, del grado de estimulacin materna y ambiental del
nio que tambin influyen en la talla de un sujeto.

FACTOR NUTRICIN:

Es conocida la importancia de una

nutricin adecuada en cantidad como
en calidad, para un crecimiento
normal.
La nutricin influye tanto en el
crecimiento intrauterino como en el
postnatal del nio. Durante la vida
intrauterina
slo
en
los
dficit
nutricionales severos se altera el
crecimiento fetal, dado que existe una
gran capacidad de proteccin fetal por
parte de la madre, a cuenta de
sacrificar su propia nutricin.
Al presentar la madre una mala nutricin durante su embarazo y tener el
antecedente de haber sido desnutrida en su primera infancia, se potencia
el efecto deletreo sobre el crecimiento fetal. Durante la vida postnatal el
periodo mas crtico para afectar el crecimiento a causa de un dficit
nutricional, es en los primeros meses de vida. Se ha demostrado que la
desnutricin calrico proteica severa del lactante produce una detencin
del crecimiento, que constituira un mecanismo de defensa para subsistir
a una menor ingesta de nutrientes, pero dejando como secuela una
menor talla, que explicara la menor estatura promedio poblacional de las
personas que viven en pases en desarrollo donde la desnutricin
marsmica es prevalente.
En los pases en desarrollo uno de los factores ambientales que tiene
mayor relevancia en la estatura, es la nutricin durante los primeros aos
de vida. Para muchos autores, la talla tiene ms importancia que el peso

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como
parmetro
antropomtrico
de
evaluacin
nutricional,
especialmente durante el perodo de crecimiento, siendo tambin un
parmetro indicador del grado de desarrollo socioeconmico de un pas.
Muchos investigadores han demostrado que existe una correlacin entre
el nivel socioeconmico y la estatura, encontrndose una mejor estatura
de los escolares a mayor nivel socioeconmico, la estatura de los
escolares de nivel socioeconmico alto de un pas en va de desarrollo es
similar a la de nios norteamericanos de igual edad.

Hacen 40 aos se detect que el preescolar

peruano perteneciente al nivel socioeconmico
bajo, tena a los 5 aos de edad un dficit de
talla de cerca de 10 centmetros comparado
con el nio de clase alta, la prdida de estatura
se produca especialmente en el primer ao de
vida, cuando la desnutricin calrico-proteica
tena una alta prevalencia, esto corresponda a
los 10 cm menos de estatura que tena al
adulto
peruano
al
compararlo
con
el
norteamericano.
Esta investigacin nos demostraba que en esos
tiempos el factor ambiental y en especial el
nutricional, jugaba un importante rol en la
estatura de nuestro pueblo.
En escolares de clase media-baja se detect que exista un importante
porcentaje de retraso de talla, tanto en hombres como en mujeres, que
se mantena hasta la vida adulta.
Los primeros aos de vida constituyen el perodo de mayor velocidad de
crecimiento estatural, en estos perodos de rpido crecimiento, un dficit
nutricional se traduce en una mayor prdida de centmetros en la talla
final del sujeto, no sucede lo mismo con una desnutricin que se produce
en perodos posteriores en que la velocidad de crecimiento es menor.
En los retrasos de talla debidos a un dficit nutricional existe una
alteracin de la maduracin sea existiendo una correlacin entre el
grado de retraso de la talla y el retraso de la maduracin sea.

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Por otra parte se sabe que existe una correlacin entre maduracin sea
y maduracin sexual, as los eventos puberales tanto en hombres como
en mujeres se inician a una determinada edad sea y cada etapa puberal
coincide con una determinada edad sea y no necesariamente con la
edad cronolgica, especialmente si se trata de maduradores tempranos o
tardos.

FACTOR MATERNO:

Se conoce que la talla del recin

nacido correlaciona mejor con la talla
de su madre que con la de su padre,
al estudiar la descendencia de un
cruce de caballos de diferentes razas,
con el tamao de las cras al nacer y
posteriormente
en
su
vida,
correlaciona mejor con la talla de la
madre.
La paridad es otro factor que influye en el tamao del recin nacido. El
primer hijo suele ser ms pequeo que el segundo, lo que se podra
explicar por una mayor compresin intrauterina, mecanismo similar a lo
que sucedera en los embarazos mltiples.
Por otra parte los hijos de grandes multparas son ms pequeos, en lo
que podra influir una menor suficiencia placentaria, ms dificultades
socioeconmicas en familias ms grandes y por ello ms problemas
nutricionales.

FACTOR SOCIOECONOMICO:

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Se ha demostrado reiteradamente
una clara relacin entre el nivel
socioeconmico y el crecimiento
pondo estatural de una poblacin,
esta relacin estara dada por una
mayor frecuencia de problemas
nutricionales
a
menor
nivel
socioeconmico, como consecuencia
de un menor poder adquisitivo de
alimentos, un menor conocimiento
de la nutricin y una mayor
proporcin de episodios infecciosos
por mayor contaminacin ambiental.
Se estima que la talla es un buen indicador del nivel socioeconmico de
una poblacin y que la menor estatura que presentan los individuos en
pases subdesarrollados comparados con los desarrollados, es por las
mayores tasas de desnutricin que existen en los pases ms pobres.

FACTOR ENDOCRINO:
Las hormonas son ejecutantes del programa gentico y juegan un papel
fundamental en el crecimiento y desarrollo fsico, especialmente a travs
de su accin sobre el tejido seo y cartilaginoso.
El rol de las distintas hormonas sobre el crecimiento es diferente segn
se trate de crecimiento pre o postnatal, en el crecimiento prenatal
influyen preponderantemente insulina, somatomedinas, lactgeno
placentario y numerosos factores locales de crecimiento tisular.
En cambio, el crecimiento postnatal es regulado principalmente por
hormona de crecimiento, somatomedinas y hormonas tirodeas,
interviniendo adems parathormona y vitamina D en el desarrollo
esqueltico.
Los esteroides sexuales tienen especial importancia en el crecimiento
puberal.

EL EJE HIPOTALAMO HIPOSIFO - GONADAL

EJE HHG PREPUBERAL
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El eje HHG es realmente activo en la
poca fetal y en los primeros meses de
vida, pero luego entra en una etapa de
quiescencia y funcionamiento mnimo
durante el resto de la infancia y la
niez, para reactivarse nuevamente en
la pubertad.
En base a estudios efectuados en fetos
humanos, se sabe que en la mitad de
la gestacin existe sntesis y secrecin
elevadas de LH y FSH con niveles
sanguneas comparables a los del adulto castrado, niveles que luego van
descendiendo paulatinamente hasta el final de la gestacin. Despus del
nacimiento, al disminuir la concentracin de esteroides sexuales
placentarios, las gonadotropinas vuelven a elevarse por un tiempo, para
luego descender progresivamente en los siguientes meses, llegando a su
mnimo alrededor de los 6 meses en el varn, y entre 1 y 2 aos en la
mujer.
De ah en adelante, durante el resto de la etapa prepuberal, los niveles
de todos los componentes de eje HHG se mantienen en sus valores
mnimos, y la secrecin de Ngr. Y de gonadotropinas no muestra
pulsatilidad, o esta es mnima y con impulsos muy pocos prominentes.
El control por retroalimentacin negativa es funcionante en la niez y el
hipotlamo es muy sensible al mismo, ya que puede ser frenado por
niveles mnimos de esteroides gonadales. Esto, unido a una inhibicin
que sobre el hipotlamo ejercen centros neurolgicos extrahipotalmicos, explica la quiescencia del eje HHG durante la etapa
prepuberal. Durante esta poca, el control se detecta la fraccin
biolgicamente mas activa de LH.
Al final de la niez, unos dos aos antes del inicio de la pubertad, se
produce en ambos sexos su incremento paulatino de andrgenos
suprarrenales, conocidos como la adrenarqua que, para algunos autores,
preparara de un proceso independiente y su influencia demostrable en la
actividad posterior del eje HHG

EJE HHG DURANTE LA PUBERTAD

Despus de la etapa de quiescencia de la infancia y de la niez, el eje
HHG se reactiva en la pubertad. Los primero que se produce, en la fase
peri-puberal, es un incremento de Ngr.

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Al
cual
siguen
inmediatamente
incrementos de gonadotropinas y de
esteroides gonadales, y como este
proceso de reactivacin es progresivo,
los incrementos hormonales lo son
tambin, hasta que se alcanzan
suficientes niveles de esteroides
gonadales como para estimular a los
rganos blancos, e iniciarse as el
desarrollo de los caracteres sexuales secundarios.
A medida que los incrementos esferoidales continan en los siguientes
aos
puberales,
el
desarrollo
sexual
tambin
progresa
concomitantemente, expresndose morfolgicamente por el avance de
los diferentes estados de la maduracin sexual descritos por Tanner. Este
incremento progresivo de esteroides gonadales es conocido como la
gonadarquia y como se dijo el concepto actual prevalerte es que no
depende de la adrenarqua.
En la mujer pber, el incremento progresivo de Ngr., FSH, LH y esteorides
gonadales durante la pubertad se establece, por primera vez el patrob
secretorio pulstil de sus componentes que al comienzo de la misma es
predominantemente nocturno. Esto es desde el punto de vista
laboratorial, muy evidente con la LH, cuyos picos nocturnos, es una de
las primeras manifestaciones hormonales de la pubertad que procede en
algunas semanas al inicio del desarrollo de los caracteres sexuales
secundarios.
En la segunda mitad del proceso puberal femenino, en la etapa postmenarquica, se establece por primera vez el patrn secretorio cclico de
gonadotropinas con el desarrollo del mecanismos de retroalimentacin
positiva y el consiguiente incremento de LH, el folculo no madura y
degenera con el consiguiente descenso de estrgenos que origina una
sangrado uterino por deprivacin estrognica. Al inicio del
establecimiento del patrn secretorio cclico, ste es imperfecto, y las
elevaciones de LH suelen ser precoces, induciendo a la luteinizacion de
folculos inmaduros, sin ovulacin. Es alrededor de un ao despus de la
menarquia, en promedio, que se establecen los ciclos ovulatorios merced
al perfeccionamiento del sistema de retroalimentacin positiva

CAMBIOS NEUROENDOCRINOLOGICOS
La base de estas modificaciones tienes origen en las hormonas
realizando un incremento en la sntesis, secrecin y en la bioactividad
produciendo cambios morfolgicos y fisiolgicos se registran desde la

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niez a la hormona hipotalmica liberadora de gonadotropinas (GnRH),
con las gonadotropinas folculo estimulante (FSH) Y Lutenizante (LH),los
esteroides gonadales (testosterona y estradiol), los andrgenos
suprarrenales ,la prolactina, la hormona de crecimiento (HC) y la
Somatomedina-C (SMC) .Las cuales conforman el eje hipotlamo-hiposifogonadal(HHG).

ACCIONES HORMONALES EN LA PUBERTAD:

La FSH:

En el varn, estimula el desarrollo de los tubulos seminferos y la

gametognesis, siendo al parecer, la razn del inicio del
crecimiento testicular.
En la mujer estimula el desarrollo de los folculos ovricos primarios
y a las clulas de la granulosa para la secrecin de estrgenos.

La LH:

En el varn estimula a las clulas de leyding para la produccin de

testosterona.
En la mujer estimula a las clulas teca para producir andrgenos y
al cuerpo amarillo para la produccin de progesterona.

La testosterona

En el varn estimula el crecimiento y

desarrollo del: pene testculos,
escroto,
prstata,
vesculas
seminales,
vello
facial,
vello
corporal, laringe y cuerdas vocales.
En la mujer contribuye al desarrollo
del cltoris, labios mayores y
menores y crecimiento de la
estatura.
En ambos sexos estimula el
desarrollo del vello pubiano y axilar,
glndulas
sebceas
(acn)
y
glndulas sudorparas, masa muscular y masa eritrocitaria.

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Los Estrgenos (estradiol)

En el varn tan solo contribuye a la fusin epifisiaria y al cese del

crecimiento.
En la mujer estimula al desarrollo mamario general, incluyendo el
pezn y los ductos mamarios, estimulan tambin el crecimiento y
desarrollo de los labios mayores y menores, vagina, tero,
endometrio proliferativo, trompas de Falopio y las estructuras seas
de la pelvis.
Asimismo incrementan la grasa corporal y su distribucin femenina
y a bajos niveles estimulan el crecimiento estatural y a mayores
concentraciones
aceleran la fusin epifisiaria y el cese del
crecimiento, finalmente producen el estimulo de la secrecin de LH
a la mitad del ciclo menstrual para la ovulacin.
Los andrgenos suprarrenales en ambos sexos estimulan el
desarrollo del vello pbico y el crecimiento estatural.

La prolactina

En el varn tiene una probable accin en la andrognesis y en la

espermatogenesis.
En la mujer contribuye al desarrollo mamario y junto con las
gonadotropinas influye en la fisiologa del ciclo menstrual.
La HC en ambos sexos, es factor preponderante en la aceleracin
de la velocidad del crecimiento estatural, merced al desarrollo de
su patrn secretorio pulstil.
La SMC en ambos sexos, estimulada por la HC, es la efectora de la
aceleracin del crecimiento estatural por su accin directa sobre el
cartlago de crecimiento.
La progesterona en la mujer convierte el endometrio proliferativo
en endometrio secretor y estimula el desarrollo lbulo-alveolar de
las mamas.

OTROS CAMBIOS:

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La HC tiene mayores elevaciones nocturnas
en la etapa de la pubertad y se incrementa
progresivamente en el da, el ritmo secretorio
de HC
manifiesta mayor pulsatilidad y
amplitud.

La funcin tiroidea cumple los siguientes

cambios:
Reduce
relativamente
los
valores
totales t3.t4, TSH as como de la
globulina de transporte.
Incremento relativo de la T3 inversa.
No hay modificacin en los valores de T3 y T4 libres.
La glndula tiroidea aumenta su volumen y pesa unos 14 mg aprox.
La prolactina experimenta una elevacin progresiva en la mujer
durante esta poca de la vida, alcanzando los valores del adulto al
final de la pubertad. esta elevacin podra ser una consecuencia de
incrementos estrogenicos que se producen concomitantemente y
que estimulan su secrecin .
En los varones se mantiene estable.
Esta hormona muestra elevaciones nocturnas pero son ms
marcadas en las mujeres.

Hormona de crecimiento (HGH):

En la etapa postnatal es la principal reguladora
del crecimiento somtico. Esta accin la ejerce
indirectamente, a travs de la induccin de la
sntesis de otra hormona, la IGF-1, cuya accin
principal es estimular la sntesis de DNA e
inducir multiplicacin celular. En el esqueleto
aumenta la matriz sea e induce multiplicacin
de los condrocitos en el cartlago de crecimiento.
Participa en el metabolismo lipdico y glucdico,
estimulando
la
liplisis
e
hiperglucemia
respectivamente.
Regula
adems
el
metabolismo calcico y el balance hdrico y
electroltico. La hGH circula unida a una protena
transportadora especfica (GH-BP), que tiene una
secuencia aminoacdica similar a la porcin
extramembranosa del receptor de hGH en los tejidos, por lo que adems
de transportarla, regula su accin.

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HORMONAS TIRODEAS:
Las hormonas tiroideas son necesarias para la
produccin de todas las formas de RNA y su
presencia estimula la produccin de ribosomas y la
sntesis
proteica.
Tambin
promueven
la
fosforilacin oxidativa en las mitocondrias de la
mayora de las clulas. Estas hormonas son
importantes para la maduracin normal del
cerebro, y su ausencia causa retardo en la
diferenciacin celular y disminucin en el nmero
de neuronas y clulas gliales. Adems, estas
hormonas influyen en la secrecin de la hGH por la
hipfisis y potencian el efecto de IGF-1 en el
crecimiento esqueltico. Por otra parte, en ausencia
de GH las hormonas tiroideas pueden producir
algn grado de maduracin, pero no crecimiento
seo.

Hormona paratiroidea, Vitamina D y calcitonina.

La importancia de estas hormonas radica en el rol fundamental que
tienen en la regulacin del metabolismo y desarrollo seo, fundamental
para el crecimiento longitudinal del hueso, y por lo tanto de la estatura.
El crecimiento seo depende, adems, de condiciones locales de los
tejidos y de los fluidos corporales que actan como sustratos. Otros
factores que pueden interferir en este sentido son alteraciones en la
formacin de la matriz sea, debido a anormalidades del metabolismo
proteico.

Hormonas sexuales:

Los estrgenos y testosterona, juegan un papel fundamental en la etapa

puberal, regulando el crecimiento longitudinal, el cambio de las
proporciones corporales y la distribucin grasa y desarrollo muscular
caractersticas de esta edad. Son responsables adems de la aparicin de
caracteres sexuales secundarios y del cierre de los cartlagos de
crecimiento. Durante este perodo tienen una accin sinrgica con hGH,
potenciando la accin de IGF-1 en el cartlago de crecimiento. Sin
embargo, en concentraciones elevadas, disminuyen los niveles de IGF-1 e

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inducen un cierre epifisiario rpido, situacin que se observa en
pacientes con pubertad precoz.

GRADOS DE TANNER DEL DESARROLLO MAMARIO

GRADO I: Llamado tambin prepuberal, no existe tejido mamario
palpable, solo el pezn, la areola no esta pigmentada.

GRADO II: Se palpa tejido mamario bajo la areola sin sobrepasar esta,
areola y pezn protuyen juntos, observndose adems un aumento del
dimetro areolar. Es la etapa del botn mamario

GRADO III: Se caracteriza por crecimiento de la mama y areola con

pigmentacin de sta, el pezn ha aumentado de tamao. La areola y la
mama tienen un solo contorno.

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GRADO IV: Existe mayor aumento de la mama, con la areola mas

pigmentada y levantada por lo que se observan tres contornos (pezn,

areola y mama).

GRADO V: La mama es de tipo adulto, en la cual solo el pezn protuye

y la areola tiene el mismo contorno de la mama.

GRADOS DE TANNER DEL DESARROLLO GENITAL EN EL

VARON
GRADO I: Los testculos, escroto y pene tienen caractersticas
infantiles.

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GRADO II: El pene no se modifica, mientras que el escroto y los

testculos aumentan ligeramente de tamao; la piel del escroto se

enrojece y se modifica su estructura, hacindose ms laxa; el testculo
alcanza un tamao superior a 2,5 cm en su eje mayor.

GRADO III: se caracteriza por testculos y escroto ms desarrollados

(testculos de 3,3 a 4 cm); el pene aumenta en grosor.

GRADO IV: Hay mayor crecimiento del pene, con aumento de su

dimetro y desarrollo del glande, los testculos aumentan de tamao (4,1
a 4,5 cm) y el escroto est ms desarrollado y pigmentado.

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GRADO V: Los genitales tienen forma y tamao semejantes a los del

adulto, largo testicular mayor de 4,5 cm.

VELLO

El vello sexual aparece y se propaga hasta el pubis, ms grueso y rizado.

El vello en los brazos y piernas se torna ms grueso y abundante
alrededor de los 14 aos de edad. Aumenta la actividad (glndula
suprarrenal|apocrina) con aparicin de humedad y olor axilar, igual que
el acn.

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ESTADIOS DEL DESARROLLO

VELLO PBICO (VP) :

DEL

sin

vello

ESTADIO
pbico.

ESTADIO 2(VP 2): inicio del desarrollo del

vello pubiano. Aparecen vellos aislados,
delgados, rectilneos, poco pigmentados,
ubicados en la base del pene.

ESTADIO 3(VP 3): vello ms poblado, grueso,

pigmentado y rizado que cubre la parte baja
del rea pubiana.
ESTADIO 4(VP 4): vello tipo adulto en grosor
y en su rizado, que ocupa toda el rea
pubianapero
sin
alcanzar
las
regiones
inguinales ni superointerna de los muslos.
ESTADIO 5(VP 5): vello de adulto que se
extiende
hasta
la
regin
inguinal
y
superointerna de los muslos.

1(VP

1):

prepuberal.

AREOLA MAMARIA
La areola es una zona circular de 2 a 4 centmetros de dimetro, ms
oscura que la piel vecina situada en la parte ms prominente de la mama
y en cuyos centros se eleva el pezn.

Areola

PAPILA MAMARIA (PEZON)

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El pezn humano es una protuberancia
pequea en la parte ms o menos central
del
seno o mama que contiene entre 15 y 20
conductos lcteos dispuestos alrededor del
mismo, rodeada de un rea de piel
sensible, con una pigmentacin ms
oscura conocida como areola.
Se ha establecido su tamao en
aproximadamente
1
centmetro
de
dimetro y 1 centmetro de longitud. Su
finalidad fisiolgica en la hembra es la de
abastecer al lactante de la leche que va
produciendo las glndulas mamarias durante el embarazo y la edad de
amamantamiento del infante.

VOLUMEN TESICULAR
TESTICULO

Los testculos son cada una de las gnadas masculinas, coproductoras

de los espermatozoides, y de las hormonas sexuales (testosterona).
rganos glandulares que forman la parte ms importante del aparato
reproductor masculino.

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PENE

El pene es el es el rgano copulador masculino, tambin utilizado para la

miccin. Est localizado por encima del escroto y est formado por un
tejido esponjoso y vasos sanguneos.

ESCROTO

El escroto o saco escrotal es un conjunto de envolturas que cubre y aloja

a los testculos y vas excretoras fuera del abdomen en los mamferos
machos. Esta zona de la piel tiene forma de saco o bolsa, est cubierta
de vello de tipo genital y presenta caractersticas particulares que la
diferencian de la que cubre al resto del organismo.

SALTO TESTICULAR

As en nombrado al primer crecimiento de los testculos, que marca el

inicio de la pubertad en el hombre y que generalmente pasa
desapercibido. Desde all continuarn creciendo, asocindose luego
crecimiento del pene. Edad: 9 a 14 aos
La FSH se eleva rpidamente entre los 11 y 14 aos. Los cambios
hormonales guardan relacin con el tamao testicular. La LH aumenta
veinte veces cuando el volumen testicular cambia de 1 a 10 ml, y solo
1,5 veces cuando el volumen testicular alcanza 30 ml. La concentracin
de FSH se dobla cuando el volumen pasa de 1 a l0 ml y aumenta 1,7
veces cuando alcanza 30 ml.
La inhibina, cuando el volumen testicular es de 10 ml es 1,5 veces la de
los testculos con l ml, y 1,3 veces ms cuando llegue a 30 ml. El nmero
de pulsos de LH y testosterona se duplican desde el estadio 1 al 5 de
Tanner mientras que el nmero de pulsos de FSH e inhibina permanecen
constantes.

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Por la accin de la LH se produce una diferenciacin rpida de las clulas
de Leydig a partir de clulas de aspecto fibroblstico. Al final de la
pubertad hay una poblacin de 786 millones de clulas de Leydig por
testculo. Por la accin conjunta de la FSH y los andrgenos maduran las
clulas de Sertoli, aparece la luz tubular y se desarrolla la lnea germinal.
Estos cambios son responsables del brusco aumento del tamao
testicular que se observa entre los 11 7/12 y 12 6/12 aos, que es
considerado como la primera manifestacin clnica de la pubertad.
La espermarquia, definida como la primera espermaturia es muy
temprana, a espermaturia puede preceder a toda evidencia perifrica de
efectos andrognicos (desarrollo de los caracteres sexuales secundarios,
"estirn puberal"). Es un hallazgo constante cuando el volumen testicular
sobrepasa los 4 ml, o incluso, en algunos nios con volmenes inferiores.
La edad media de la aparicin de espermatozoides se estima a los 13,4
aos.

CRECIMIENTO CORPORAL DURANTE LA ADOLESCENCIA

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Antes del crecimiento repentino adolescente, los nios son

solamente cerca de un 2% ms altos que las nias.
Entre los 11 y los 13 aos, las nias son ms altas, ms pesadas y
ms fuertes; despus del brote repentino del crecimiento
masculino, los muchachos vuelven a ser ms altos, cerca del 8%.
Los varones crecen en forma ms intensa y su estirn es ms
tardo, lo que les permite un perodo extra de crecimiento. Para
ambos sexos, el "estirn " de la adolescencia afecta prcticamente
todas las dimensiones esquelticas y musculares. Incluso los ojos
crecen ms rpidamente.
Ambos sexos crecen en forma diferente durante la adolescencia,
obteniendo diferente conformacin corporal. Los hombres son
generalmente ms grandes, sus hombros son ms anchos, sus
piernas ms grandes en relacin a su tronco, y sus antebrazos ms
largos en comparacin con sus brazos y con la altura.
La pelvis de la mujer se ensancha para hacer ms fcil el
nacimiento del beb y se forman capas de grasa bajo la piel,
dndole una apariencia ms redondeada.
La mayor parte de los muchachos logran la estatura adulta cerca
de los 21 aos y la mayora de las mujeres hacia los 17.

Desarrollo motor grueso y el desarrollo motor fino.

Piel: cambios en la dermis, folculos pilosebceos

PESO

En las mujeres, durante la pubertad

temprana, la ganancia de peso contina
siendo 2 Kg. por ao, pero luego
experimenta una aceleracin que llega a
un mximo despus de alcanzar el punto
de velocidad mxima de crecimiento. En
los varones el peso coincide con la talla,
es decir, de 100 a 200 g. por ao. El
aumento de peso puberal viene a
representar el 50% del peso ideal del
individuo adulto.

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GRASA

La grasa corporal total aumenta en la

pubertad temprana para ambos sexos.
Ms adelante las nias depositan grasa
ms rpida y extensamente que lo hacen
los
varones,
con
predominio
en
miembros superiores, tronco y parte
superior del muslo. En condiciones
normales, en ningn momento de la
pubertad se espera que las nias pierdan
grasa, mientras que los varones en el
crecimiento rpido, pierden grasa en los
miembros y el tronco.
La mujer y el varn prepuberales tienen
igual proporcin entre masa magratejido muscular, huesos y visceras
y tejido adiposo. En el varn, el aumento de la masa magra es paralelo al
incremento de la talla y del estirn puberal en msculos y huesos los
cuales coinciden con el punto de velocidad mxima (PVM) de
crecimiento. Por el contrario, en las nias, se contina acumulando el
tejido adiposo en las extremidades y el tronco. Este crecimiento
divergente da como resultado que los hombres tengan hasta un 45% de
su peso corporal en msculos y las mujeres hasta un 30% de su peso
corporal en grasa. Al final de la pubertad, los varones son ms pesados
que las mujeres. El dimorfismo es muy importante para considerar el
sobrepeso en el adolescente, ya que se debe determinar si es a expensas
de tejido graso o tejido magro.
Los hombros y el trax son ms anchos que las caderas en el varn y a la
inversa en las mujeres y, en relacin al tronco, las piernas son ms largas
en el varn.

CABEZA

La cabeza aumenta muy poco en tamao, pero la cara se diferencia

tomando aspecto de adulto, sobre todo por el reforzamiento mandibular,
muy evidente en el varn y por los cambios en la nariz. Bajo las
influencias de los andrgenos se establece tambin una diferencia en la
parte anterior del cartlago tiroides y las cuerdas vocales que tienen el
triple de longitud que en las nias.
La mandbula se alarga y engruesa y la nariz se destaca ms.

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CRECIMIENTO MUSCULAR

El crecimiento muscular es un hecho resaltante, especialmente mientras

dura el estirn de la estatura, con predominio en el varn, sobre todo por
la accin de los andrgenos que tambin influyen en la adquisicin de la
fuerza muscular. Por supuesto, el tamao, la fuerza y la habilidad pueden
no ser diferentes en un varn y una mujer, dependiendo de la actividad
fsica que desarrollen.
El corazn y los pulmones tambin participan en el estirn del
adolescente, ms marcadamente en los varones, en quienes aumenta la
presin arterial, as como la capacidad sistlica.
Despus del crecimiento repentino de la adolescencia, se robustecen los
msculos masculinos, el corazn y los pulmones y se aumenta la
capacidad para transportar oxgeno a la sangre, lo cual con lleva una
fuerza y resistencia considerablemente mayores.

DENTICIN
Los dientes incisivos de ambas mandbulas se enderezan ms. Estos
cambios se acentan ms en los nios que en las nias. Antes de la
adolescencia, los nios son ligeramente ms fuertes que las nias, pero
la diferencia es escasa.
Importa el diagnstico de las caries y alteraciones mecnicas. En general
se completan 28 piezas durante la adolescencia.

De 9 a 11 aos: 4 premolares

De 10 a 12 aos: los segundos premolares

De 10 a 14 aos: los caninos

De 11 a 13 aos: los segundos molares.

De 14 a 18 aos las llamadas muelas de juicio, completando la

dentadura adulta.

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MENSTRUACIN:

Consiste en una emisin de sangre

que acompaa al cambio mensual
del revestimiento del tero no
fecundado, y se da por primera vez
cuando el crecimiento repentino se
ha
lentificado,
a
una
edad
promedio de 12.8 a 13.2 aos.
Los primeros perodos no incluyen
ovulacin, por lo que no pueden
concebir hasta 12 a 18 meses
despus.
Las nias de la ciudad maduran ms temprano que las nias del campo,
y las de familias pequeas antes que las de familias grandes, las
medianamente obesas antes que las normales y estas antes que las muy
obesas; las que nacen a comienzos de ao menstran ms pronto que las
que nacen a fines de ao y las nias de altitudes mayores menstran
ms tarde. Estas relaciones tienen que ver al parecer, con estndares
econmicos y especialmente nutricionales.
Tambin los factores genticos juegan un papel en la aparicin de la
menarquia. En diversas sociedades y diversas subculturas la
menstruacin tiene un significado distinto, tal como molestia,
despreocupacin, extremo cuidado, limitacin de actividades, etc.

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REFERENCIA
http://escuela.med.puc.cl/paginas/ops/curso/Lecciones/Lecci
on01/M1L1Leccion.html
http://www.centrodemaestros.mx/bam/bam-desarrollo-ninoadolescente-meece.pdf
http://www.scielo.cl/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0717-75182003000200003

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