INTRODUCCIN

El tema de las hernias de la pared abdominal se ha modificado de manera

importante durante los ltimos aos, sin embargo, desde el comienzo de la
historia de la medicina las hernias han requerido del cirujano para su resolucin,
lo que se ha convertido en un dilema.

La era quirrgica moderna, facilitada por el advenimiento de la anestesia y

asepsia, comenz con Bassini quien en 1887 desarroll el primer tratamiento
moderno de una hernia basado en sus consideraciones anatmicas y aunque fue
difundido en todo el mundo, su prctica fue poco ejecutada cayendo su relevancia
a un segundo trmino.

Durante la segunda guerra mundial aparecieron los materiales protsicos siendo

las innovaciones continuas parte del arsenal quirrgico. Sin embargo, a pesar de
los avances y el entendimiento de las hernias, las recurrencias siguieron plagando
a los pacientes hasta que progresivamente se fueron depurando las indicaciones
y manejo de los padecimientos.

En la mayor parte de los pases la hernioplasta es una de las formas ms

comunes de ciruga electiva y es la hernioplasta inguinal uno de los 10
procedimientos quirrgicos ms frecuentes.

HERNIOPLASTAS INGUINALES
DEFINICIN:
Hernia: Protrusin anormal de un asa de intestino a travs de la delgada pared
muscular del abdomen.
Hernioplasta: Procedimiento para corregir una hernia cuando la pared muscular
es dbil, ya que tras retirar el saco busca la consolidacin de la pared abdominal
mediante injerto cutneo o aponeurtico (tendn laminar), o bien, con prtesis.
Es la reparacin de una protrusin de contenido intestinal, causada por un defecto
de la pared abdominal en la regin inguinal, para imitar la disposicin original
natural del conducto inguinal.
Tipos de hernia inguinal
Las hernias inguinales tienen varias clasificaciones dependiendo del punto de
vista desde el cual las analizamos.
Desde un punto de vista anatmico, podemos encontrar hernias inguinales
directas y hernias inguinales indirectas.
Directas:

La

hernia

inguinal

suele

ser

resultado

de

un

sobreesfuerzo. Se protruye a travs de una zona ms dbil de la

pared abdominal, en la regin entre el musculo recto abdominal, el
ligamento inguinal y la arteria epigstrica inferior.
Indirectas: Es causada por un defecto congnito en el suelo de la
fascia del conducto inguinal.

 Desde un punto de vista clnico encontramos hernias inguinales primarias,

hernias inguinales reducibles, hernias inguinales recidivadas, hernias
inguinales incarceradas y hernias inguinales estranguladas. La diferencia
que podemos encontrar entre todos estos tipos de hernias inguinales es la
forma de aparicin.
Llamaremos hernias inguinales primarias a aquellas que aparecen por primera
vez, hernias inguinales recidivadas a aquellas que una vez operadas reaparecen,
hernias inguinales reductibles a aquellas que tienen la capacidad de salir y entrar
a la cavidad abdominal a travs de la debilidad de la musculatura o a travs del
orificio inguinal.
Llamaremos tambin hernias incarceradas o estranguladas a hernias que por
algn motivo concreto presentan una complicacin. El grado ms leve de
complicacin podra ser la hernia inguinal incarcerada definindose como aquella
hernia inguinal que se ha quedado atrapada en la debilidad o agujero muscular
siendo imposible su reduccin manual pero que no presenta signos de isquemia o
de compromiso vascular.
Las hernias inguinales estranguladas son ms complicadas ya que en estas el
compromiso vascular ya est presente pudindose producir isquemia y
posteriormente necrosis del componente intestinal de la hernia inguinal. En estos
casos la mejor opcin es la reparacin de la hernia inguinal con una malla
quirrgica, ya que es la tcnica con menor tasa de reaparicin de la hernia.

ANTECEDENTES HISTRICOS:
La hernia inguinal es una de las patologas ms frecuentes en ciruga general. Los
ltimos aos han sido fructferos en el desarrollo de tcnicas quirrgicas para
efectuar una reparacin efectiva, con el menor nmero de recidivas. Sin embargo
desde sus orgenes, ha generado gran controversia para su tratamiento pasando
desde el renacimiento donde slo se reservaba el tratamiento quirrgico para los
casos complicados, hasta la poca posterior a Bassini (1), con quien se inicia la
era moderna de la reparacin de la hernia inguinal. Halsted, Ferguson, LucasChampionniere, Marcy, Cooper, McVay, Shouldice, Nyhus, Stoppa y Lichtenstein
(2-11), son slo algunos de los nombres y tcnicas que han quedado grabados en
el armamento quirrgico del cirujano para resolver estos problemas.
Esto hace evidente, que an en nuestros das, no existe un acuerdo unnime,
sobre cul es el mejor mtodo para su reparacin.
Desde hace algunas dcadas, muchos cirujanos se sentan satisfechos al haber
adoptado tcnicas poco invasivas, con bajas recidivas y poder aplicarlas bajo
anestesia local. Sin embargo, con el advenimiento de la laparoscopa aplicada a
la hernia inguinal (12,13,14), se gest uno de los cambios ms importantes en la
historia de esta patologa. Por desgracia, el entusiasmo desmedido y tcnicas
poco adecuadas, ocasionaron gran cantidad de recidivas (15,16,17,18,19)
causando decepcin y descrdito del procedimiento.
1. Bassini E. Sulla cura radicale dellernia inguinale. Arch Sco Ital Chir 1887; 4:
380.

2. Halsted WS. The radical cure of hernia. Johns Hopkins Hosp Bull 1889; 1: 1213.
11. Lichtenstein IL, Shulman AG. Ambulatory outpatient hernia surgery,
including a new concept, introducing tension-free repair. Int Surg 1986; 71: 17.
12. Read RC. Preperitoneal herniorraphy : A historical review. World J Surg
1989 ; 13 :532-540.
13. Cheatle GL. An operation for the radical cure of inguinal and femoral
hernia. Br Med J 1920; 2: 68.
14. Henry AK. Operation for femoral hernia by a midline extraperitoneal
approach. Lancet 1936; 1: 531.
15. Arregui ME. Castro D, Navarrete J. Anatomy of the peritoneum,
preperitoneal fascia and spaces, and posterior lamina of the transversalis
fascia in the inguinal region. Proceedings of Hernia 93. Advances on
controversies. Oxford, England Radcliffe Medical Press;1993.
16. Spaw AT, Ennis BW, Spaw LP. Laparoscopic hernia repair. The anatomical
basis. J Laparoendosc Surg 1991; 1: 269-277.
17. McFayden BV, Arregui ME, Corbin JD, Filipi CJ, Fitzgibbons RJ, Franklin ME,
McKernan B, et al. Complications of laparoscopic herniorraphy. Surg Endosc
1993; 7: 155-158.
18. Annibali R, Quinn T, Fitzgibbons RJ Jr. Anatomy of the inguinal region from
the laparoscopic perspective: critical areas for laparoscopic hernia repair.
Abstract presented at the Hernia 93: Advances or Controversies. Indianapolis,
Indiana, May 23-27, 1993.
19. Salerno GM, Gitzgibbons RJ Jr, Hart RO, et al. Laparoscopic herniorrhaphy.
In Zucker KA (ed): Surgical Laparoscopic Update I. St. Louis: Quality Medical
Publishing Inc; 1992.

ETIOLOGIA:
Las hernias se forman en cualquier lugar en donde existe alguna debilidad de la
pared abdominal. Esta debilidad pude ser congnita; por ejemplo, en el feto se
forma una bolsa saculada de peritoneo hacia el escroto por donde descienden los
testculos. La pared abdominal se debilita en los puntos por donde penetran
ciertas estructuras a travs de ella, especialmente en el canal inguinal, que
permite que el cordn espermtico pase oblicuamente a travs de los msculos
abdominales inferiores hacia el escroto y tambin en el canal femoral, que es un
punto de debilidad en donde los vasos femorales pasan hacia el muslo. La pared
abdominal puede debilitarse despus de una incisin quirrgica debido a la mala
cicatrizacin ya sea como consecuencia de una infeccin. Hematoma o tcnica
quirrgica deficiente.
Adems de los anteriores, la formacin de una hernia se agrava cuando existen
factores que provocan un incremento de la presin intraabdominal: tos crnica,
estreimiento, embarazo, obstruccin urinaria o distensin abdominal con ascitis,
o por cualquier factor que cause debilidad de los msculos abdominales, por
ejemplo obesidad o desgaste muscular debido a la caquexia.

En los adultos las causas principales de hernias inguinales son el aumento

crnico de la presin intraabdominal y la debilidad muscular. La obesidad, la
ascitis y el embarazo son factores que favorecen las hernias. Otras causas que
debilitan el tejido conjuntivo son el tabaquismo, el envejecimiento y algunas
enfermedades sistmicas.
El rea de la ingle posee una debilidad intrnseca como consecuencia de su
desarrollo embriolgico y su anatoma. Esta regin est limitada por el arco de la
aponeurosis del msculo transverso del abdomen por arriba y el pubis y el
msculo psoas en la parte inferolateral. Durante el desarrollo embrionario, las
gnadas descienden desde una localizacin retroperitoneal embrionaria hacia el
interior de la pelvis. La ausencia de obliteracin completa del proceso vaginal da
como resultado una desembocadura en el conducto inguinal que ms adelante
puede favorecer la aparicin de una hernia inguinal indirecta. De igual forma, el
descenso de los testculos puede dejar una zona abierta o ms dbil por donde
podr aparecer la hernia inguinal
Las hernias inguinales se producen por arriba del ligamento inguinal. El saco de
una hernia inguinal indirecta atraviesa en direccin oblicua o en forma indirecta el
anillo inguinal interno y se introduce en el conducto inguinal. El saco de una
hernia inguinal directa empuja directamente hacia adelante y no pasa a travs del
conducto inguinal.

CUADRO CLNICO
Las hernias inguinales pueden ser asintomticas (descubiertas accidentalmente
durante el examen fsico) o aparecer como un bulto que el propio paciente
descubre. Pueden acompaarse de dolor vago en la regin inguinal que
generalmente se acenta al hacer fuerza o actividad fsica. El paciente tambin
puede presentarse con complicaciones de la hernia inguinal, como incarceracin
(hernia irreducible) o estrangulacin intestinal que causa la obstruccin de ese
segmento de intestino. Dado que la mayor parte de las hernias deben ser
corregidas quirrgicamente, el paciente ser derivado a un cirujano para su
evaluacin y tratamiento quirrgico. No hace falta ecografa ni otro estudio
radiolgico porque el diagnstico por lo comn se hace por examen fsico,
preferentemente con el paciente de pie y haciendo fuerza con la glotis cerrada
(maniobra de Valsalva).
El diagnstico es ms difcil en el paciente ocasional que presenta dolor inguinal
(inguinodinia) pero sin bulto inguinal ni signos positivos en el examen fsico. Este
paciente puede no tener una hernia sino ms bien una distensin muscular a nivel
de la ingle. Por el contrario, si no se halla una hernia en el examen fsico pero el
paciente describe un bulto inguinal, todava podra tratarse de una hernia. La

ecografa o los estudios por imgenes pueden ayudar a definir la anormalidad.

Aunque estas hernias menos frecuentes se producen preponderantemente en
mujeres de edad, el tipo ms comn de hernia inguinal de esta poblacin de
pacientes todava sigue siendo la hernia inguinal indirecta.
La mayor parte de las hernias se reducen con facilidad, no provocan dolor a la
palpacin o ste es mnimo, y pueden ser derivadas en forma programada al
cirujano en un lapso de semanas. Sin embargo, si la hernia es dolorosa a la
palpacin y es irreducible el paciente ser derivado de inmediato, dado el riesgo
de estrangulacin del intestino o de otras vsceras. No deber intentarse forzar la
reduccin de una hernia inguinal mediante relajantes, bolsas de hielo o con peso
o manteniendo compresin. Los sntomas como nuseas y vmitos alertan sobre
la posibilidad de obstruccin intestinal que hace perentoria la derivacin a ciruga.
Causas y factores precipitantes
Causas

Factor precipitante
Debilidad o cierre incompleto de la pared abdominal al

Congnitas
nacer
Puede causar protrusin del contenido abdominal

Aumento
de
la
presin abdominal

hacia zonas ms dbiles del abdomen

Entre las condiciones que incrementan este riesgo
estn: obesidad, esfuerzo, levantamiento de peso,
tos prolongada, problemas pulmonares crnicos,

acumulacin de lquido en el abdomen y embarazo.

La ciruga abdominal causa debilidad de la parte afectada
Ciruga abdominal
de la pared abdominal, lo que puede ocasionar hernia.

Signos, sntomas y factores subyacentes de las hernias

Signos y sntomas

Factores subyacentes
Ocurre porque los intestinos y su contenido
protruyen una zona debilitada de la pared

Protuberancia en la
cavidad abdominal

abdominal
La protuberancia es mayor al estar de pie o
levantar pesos, pero suele reducirse al acostarse
Puede preceder al descubrimiento de la

Dolor

protuberancia. El dolor es causado por la presin

que ejerce la protuberancia.

EXMENES DE LABORATORIO Y GABINETE.

Existen tcnicas generales para la obtencin de muestras de los productos
orgnicos, que el personal de enfermera debe comprender para tener una
correcta participacin en el laboratorio clnico a fin de complementar el
diagnstico de la persona. (S. Rosales Barrera & E. Reyes Gomez;2004)
Es recomendable que toda persona candidata a hernioplasta inguinal se
refiera a segundo nivel con resultados de los siguientes estudios. (GPC;2012)

Biometra hemtica completa con recuento de plaquetas.

Biometra hemtica
COMPONENTE/PRUEB
VALORES
Eritrocitos
Leucocitos
Neutrfilos

NORMALES
4.5 a 5.5 mil. mm3
4 600 a 10 000/mm3
50 a 70% (3000 a

Eosinfilos
Basfilos
Linfocitos

7000 mm3)
(50-400/mm3)
0-2% ( 25-100mm3)
20 a 40 % (1000-

Monocitos

4000mm3)
2 a 6%

Plaquetas

600mm3)
130 000 a

Hematocrito
Hemoglobina

140 000
37.7 a 53.7 %
12.2a18.1g/100Ml

(100

Qumica sangunea

Glucosa
Nitrgeno ureico
Creatinina
Colesterol total
Triglicridos (grasas neutras)
Transaminasa glutmica oxalacetica
Transaminasa pirvica
Glutamiltranspeptidasa

70 a 110mg/100mL
6 a 20 mg/100mL
0.6 a 1.3 mg/100mL
150 a 200 mg/100mL
70 a 260 mh/100mL
5 a 4 U/I
9 a 45 U/I
2 a 65 U/I

(GGTP)
Deshidrogenasa lctica

48 a 150 U/I

Tiempos de coagulacin.

Tiempo sangrando
Tiempo de protrombina
Tiempo de coagulacin

3 a 9 minutos
9.5 a 9.8 segundos
5 a 15 minutos

Grupo y RH

Grupo
Factor RH

A, B, AB, O
Positivo
Negativo

Diferentes tipos de hernias abdominales

Las hernias abdominales no importa el lugar donde se localicen pueden
clasificarse como:
1. Reducibles
2. Irreducibles
3. Estranguladas

EL contenido de una hernia reducible es aquel que puede reingresar por completo
a la cavidad abdominal, ya sea cuando la persona se encuentra recostada o por
medio de cuidadosas manipulaciones. Una hernia irreducible se forma por la
adhesin de su contenido a la pared inferior del saco o, a veces, por la adhesin
del contenido entre s para formar una masa de mayor tamao que el cuello del
saco. En ocasiones, la materia fecal condensada dentro del asa intestinal en el
interior del saco herniado, evita que haya una reduccin.
Cuando hay estrangulamiento, el contenido de la hernia queda comprimido por el
cuello del saco a tal grado que la circulacin se interrumpe por completo. Adems,
se presenta una obstruccin intestinal con distensin del intestino arriba del lugar
donde se localiza la estrangulacin y la gravedad es todava mayor cuando no se
relaja en anillo opresor, pues el contenido de la hernia estrangulada
inevitablemente se gangrena. Si el intestino est afectado, sobreviene la
perforacin del asa gangrenada dentro del saco.
Obviamente, entre ms estrecho es el cuello de la hernia, ms peligrosa es la
situacin, ya que hay as probabilidad de que llegue a estrangularse. Una hernia
grande que tiene cuello ancho es menos peligrosa para la persona que una
pequea, pero con el orificio estrecho. Cabe subrayar que la razn por la cual es
necesario someter a la persona a una intervencin quirrgica no solo es para
eliminar esta protuberancia de aspecto desagradable, sino tambin para evitar
que llegue a estrangularse.

Manifestaciones Clnicas
La hernia reducible se presenta como una protuberancia que desaparece cuando
la persona esta acostada, por lo general no causa dolor aunque si molestias. La
hernia irreducible se debe a que su contenido no puede desaparecer, es indolora
y no provoca otros sntomas.
En caso de la hernia estrangulada, la persona sufre intensos dolores y
rpidamente se manifiestan los sntomas de una obstruccin intestinal: vomito,
distensin, y estreimiento total. Por medio del examen fsico se advierte la
presencia de una hernia tensa y dolorosa que no puede reducirse. La piel que le
cubre se inflama, se vuelve edematosa y se manifiestan los sntomas de una
obstruccin intestinal con distensin abdominal, dolor e intensos ruidos
intestinales. No hay manifestaciones clnicas de obstruccin y el dolor intenso
cuando es el epipln y no el intestino el que forma parte del contenido dentro del
saco.

BIBLIOGRAFA:

Enfermera mdico-quirrgica Marlene Hurst pgina 436, 437

Manual Internacional de Enfermera Quirrgica
Harold Ellis
Christopher Wastell Vol. 2, Pag. 298, 299, 300

TCNICA QUIRRGICA
TCNICA QUIRRGICA
Actividades del cirujano
Actividades de la instrumentista
1. Realiza incisin inguinal oblicua
1. Proporciona mango de bistur
situada a 2 cm por adentro y
nmero 3 con hoja de bistur
paralela al ligamento inguinal,
nmero 10.
iniciando en el tubrculo pbico y
se extiende en forma oblicua
hacia arriba, 7 cm
aproximadamente.
2. Profundiza la incisin por la capa
2. Proporciona segundo bistur
de grasa subcutnea y la capa
nmero 3 con hoja de bistur
superficial de la aponeurosis
nmero 10 o electrocoagulador y
subcutnea.
separadores de Farabeuf.
3. Liga la vena epigstrica externa
3. Proporciona pinzas Kelly curvas y
superficial entre la aponeurosis de
tijeras Metzenbaum curvas, seda
camper (seccionada) y la
libre 2-0 o 3-0 y tijeras Mayo.

4.

5.

6.

7.

aponeurosis de Scarpa. Pinza la

vena pudenda superficial externa
y la selecciona.
Separa los bordes de la herida
extendiendo la incisin hacia
arriba en la aponeurosis de
Scarpa, orificio por donde se
visualiza parte o libre el tejido
graso preaponeurtico del
musculo oblicuo mayor para
separarlo mediante diseccin
roma.
Descubre una zona amplia de la
aponeurosis del oblicuo mayor
haciendo una incisin, que se
extiende en forma distal por las
firmas.
Toma y tracciona los colgajos
internos y externos de la
aponeurosis separando hacia
adentro el musculo cremster y
los rganos del cordn
espermtico.
Separa los colgajos aponeurticos
y corta el velo del cremster.

8. Toma los rganos del cordn

espermtico y los fija a los lados
para separar el saco herniario de
los tejidos vecinos.
9. Mediante diseccin digital separa
los rganos del cordn, y a travs
de una abertura en el tejido
fibroareolar (fascia espermtica
externa) saca el dedo ndice.
10. Secciona el fondo de saco
movilizado y lo tracciona (retrae)
para abrir su cavidad.
11. Cierra el cuello del saco herniario
abierto, desprovisto de su
contenido, y corta la porcin
sobrante retrayndose el mun
de manera espontnea al ser

4. Proporciona 2 Separadores
(Farabeuf o Richardson), pinzas
de diseccin sin dientes, tijeras
Metzenbaum curvas, gasa,
disector romo (push).

5. Proporciona pinzas de diseccin

sin dientes y tijeras Metzenbaum
curvas.

6. Proporciona 2 pinzas Kelly curvas.

7. Proporciona pinzas de diseccin

sin dientes y tijeras Metzenbaum
curvas.
8. Proporciona cinta de algodn y
pinzas Kelly curvas.

9. Proporciona gasa libre o torunda

de gasa.

10. Proporciona pinzas de diseccin

sin dientes y tijeras Metzenbaum
curvas.
11. Proporciona portaagujas con seda
atraumtica 2-0 o 3-0, pinzas de
diseccin sin dientes y tijeras
Metzenbaum curvas.

cortado.
12. Fija la capa del musculo
cremster a un lado del ligamento
inguinal y la coloca entre la fascia
transversal y la hoja externa de la
aponeurosis del oblicuo mayor.
13. Sutura alrededor del cordn (anillo
interno) aproxima los bordes
seccionados del velo del
cremster por encima del cordn y
los fija para unir los bordes de la
aponeurosis del oblicuo mayor.
14. Cierra la aponeurosis subcutnea
y la piel.

12. Proporciona portaagujas con

polipropileno nmero 1, 1-0 o 2-0,
pinzas de diseccin si dientes y
tijeras Mayo rectas.
13. Proporciona Portaagujas y seda
atraumtica 3-0.

14. Proporciona
portaagujas
con
poliglactina 910 nmero 3-0, nylon
3-0, pinzas de diseccin con
dientes y tijeras Mayo rectas.

INSTRUMENTAL
1. Recipiente plano Mayo
2. Instrumental bsico para ciruga general
3. Separadores Richardson
4. Pinzas Babcock
5. Pinzas de ngulo
6. Jeringa Asepto
7. Tubo y cnula de Yankauer
8. Lpiz para electrocoagulador
Material de consumo

1. Compresas de gasa con argolla

2. Hojas de bistur nmero 20 y 10
3. Guantes de ltex
4. Gasas con material radiopaco
Material de sutura
1. Polipropileno nmero 1, 1-0, 2-0
2. Poliglactina 910 nmero 3-0
3. Nylon 3-0
4. Seda atraumtica 2-0 o 3-0
5. Seda libre 2-0 y 3-0
Lencera quirrgica
1. Equipo de ciruga general
Equipo y aparatos mdicos
1. Electrocoagulador
2. Equipo de succin- aspiracin
CUIDADOS ESPECFICOS DE ENFERMERA
Preoperatorios

Apoyo emocional al enfermo

Corroborar ayuno de la persona
Preparacin de zona operatoria
Administrar antibioticoterapia o la medicacin preanestsica indicada
Mantener ambiente adecuado entorno a la persona

Posoperatorios

Vigilancia hemodinmica
Vigilar la presencia de sangrado en la herida quirrgica
Administrar la farmacoterapia indicada
Vigilar la miccin espontnea y la oxigenoterapia
Aplicar hielo local en la regin operatoria

DIAGNOSTICOS PREOPERATORIOS

Dolor r/c inflamacin en regin inguinal m/p irritabilidad y llanto.

Ansiedad r/c desconocimiento de la intervencin quirrgica y su

recuperacin.
Alteracin del Patrn del Reposo y Sueo, r/c dolor y ansiedad
preoperatoria m/p irritabilidad.

DIAGNOSTICO TRANSOPERATORIO

Deterioro de la integridad cutnea r/c Alteracin de la sensibilidad,

Alteracin del estado metablico y Alteracin de la circulacin m/p
Destruccin de las capas de la piel (dermis).

DIAGNOSTICOS POSOPERATORIOS

Deterioro de la movilidad fsica r/c Malestar, dolor y Miedo a iniciar el

movimiento m/p Dificultad para realizar las actividades de auto
cuidados, Comunicacin verbal o codificada de dolor y dificultad para

conciliar el sueo.
Alteracin del Patrn del Reposo y Sueo r/c Intervencin Quirrgica
m/p dolor.

BIBLIOGRAFA:

Hernndez, R. Aguayo: Tcnicas Quirrgicas en Enfermera, Hospital

Central Militar, 1. Ed. 2003, Editorial: Editores de Textos Mexicanos,
S.A de C.V Mxico, D.F. Pag. 160, 161, 162
Diagnsticos Enfermeros. Definicin y Clasificacin, 2012-2014. NANDA
Internacional. 2013 El sevier Espaa, SL

CUIDADO HUMANO REQUERIDO

PROCESOS DEL CUIDADO HUMANO-CARITAS:
1.

Prctica de la amabilidad amorosa y de la ecuanimidad

dentro del contexto de la conciencia del cuidado.

2.
Estar autnticamente presente y permitir y mantener un
sistema de creencias profundo, y apoyar el mundo subjetivo de uno mismo
y de aquel de quien se debe cuidar.
3.
el cultivo de las propias practicas espirituales y del yo
transpersonal ms all del ego.
4.
Desarrollar y apoyar una autentica relacin de cuidado de
apoyo-confianza.
5.
Estar presente y apoyar la expresin de sentimientos
positivos y negativos como conexin con el espritu ms profundo y con
uno mismo y con aquel de quien se debe cuidar.
6.
Uso creativo de las propias y de todas las vas de
conocimiento, como parte del proceso de cuidado; participar en el arte de
las prcticas de curacin-cuidado.
7.
Participar en una experiencia autentica de enseanzaaprendizaje que asista a la unidad del ser-significado, intentado
mantenerse dentro del marco de referencia de otros.
8.
Crear un entorno de curacin a todos los niveles delicado
entorno fsico y no fsico de energa y conciencia, all donde lo saludable, la
belleza, la comodidad, la dignidad y la paz se potencie.

9.

Ayudar con las necesidades bsicas, con una conciencia de

cuidado deliberada, administrando cuidados humanos esenciales que

potencien la alineacin de la mente-cuerpo-espritu, salud y unidad del ser
en todos los aspectos del cuidado.
10.
Abrirse y atender a las dimensiones espiritual-misteriosa y
existencial de la propia vida-muerte; cuidar el alma de uno mismo y de
quien debe recibir el cuidado

HISTORIA CLNICA
La historia clnica es importante para la deteccin de estados predisponentes a la
formacin de hernias y para su identificacin correcta, muchas veces son
asintomticas, as como para sospechar la presencia del padecimiento en otros
miembros de la familia.
Los principales datos a recoger en la historia clnica son:
Tiempo de evolucin de la hernia
Diferenciacin entre inguinal y crural
Bilateralidad
Reduccin espontanea
Presencia de dolor y su severidad (no dolor, leve, moderado, severo). El
dolor es un sntoma inconstante
Incapacidad para la vida laboral, social o familiar (ninguna, leve, moderada,
severa)
Antecedentes personales mdicos, quirrgicos y medicacin actual.
Existencia de factores de exacerbacin (anomalas congnitas, condiciones
que generan una presin intraabdominal elevada, estados nutricionales
alterados, cirrosis con ascitis y dilisis peritoneal de larga duracin)
Existencia de factores asociados a complicacin (edad avanzada, tiempo
de evolucin, tipo de la hernia y presencia de enfermedades
concomitantes)

EXPLORACIN FSICA

Presencia de protrusin o abultamiento en un sitio o rea de la regin inguinal,

reductible o no, que genera molestia leve o dolor al examen, que aumenta al
deambular o al esfuerzo y disminuye o desaparece al decbito (salvo en la
incarceracin). En la complicacin aguda puede haber cambios de coloracin,
dolor intenso y crepitacin local. El paciente debe ser valorado por un cirujano
general. En caso de una hernia evidente, la exploracin clnica es suficiente para
el diagnstico. Diferenciar entre una hernia directa y una indirecta no es til.

Solamente en casos de dolor de origen obscuro o abultamiento dudoso de la

regin inguinal se requiere de mayor investigacin diagnostica.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
No toda masa o protrusin es una hernia. En la regin inguinal el diagnstico
diferencial debe hacerse con:
Tumores de cordn espermtico y de testculo
Quiste de epiddimo e hidrocele
En la regin femoral con:
Adenomegalias

No todo dolor en la regin inguinal es producto por una hernia. Debe hacerse
diagnstico diferencial con:

Neuritis
Compresin radicular
Pubitis postraumtica (en inserciones musculares, como en deportistas)
Inguinodinia posquirrgica crnica (de origen somtico o neuropatico)

MANEJO GENERAL DE LA HERNIA

La vigilancia es una opcin aceptable en el tratamiento de los hombres con hernia

inguinal mnimamente sintomtica o asintomtica. La ciruga debe tener fines
reconstructivos, para lo cual se recurrir al uso de materiales protsicos o a
tcnicas plsticas indicadas en cada caso. Los materiales protsicos evolucionan
constantemente, por lo que deben usarse en lo posible los aprobados por los
comits internacionales de evaluacin.

El tratamiento quirrgico es por va abierta. Las tcnicas abiertas utilizadas son

Liechtenstein (malla plana), cono o mediante sistemas preformados; no hay

diferencia clnica entre ellas. La hernia crural se trata mediante cono o sistemas
preformados. La tcnica con tensin en ausencia de material protsico ideal es Ia
Shouldice; sin embargo, la utilizacin de malla se asocia a una reduccin del
riesgo de recurrencia de 50% a 75%.

Las revisiones sistemticas no apoyan el uso de laparoscopia; en hernias

inguinales primarias el abordaje laparoscpico tiene un porcentaje de recidiva
mayor y complicaciones ms complejas que Ia ciruga abierta iliopubiana de
Thompson, en uno de los puntos dbiles del orificio musculo pectneo, no cubierto
por superioridad teraputica. El abordaje por laparoscopia es transabdominal
preperitoneal (TAPP) o por va totalmente extraperitoneal (TEP); este ltimo es
superior mediante cono o sistemas preformados. La tcnica con tensin en
ausencia de material protsico ideal es dolor crnico y sensacin de cuerpo
extrao en ciruga abierta. La identificacin de todos los nervios de Ia regin
inguinal durante Ia ciruga abierta puede reducir el riesgo de su lesin y Ia
presencia posoperatoria de dolor crnico.

REPARACIN DE HERNIA INGUINAL CON MALLA QUIRRGICA

La reparacin de una hernia inguinal puede realizarse mediante
hernioplasta, con malla quirrgica, o mediante herniorrafia, suturando el
defecto herniario.

Una malla quirrgica est hecha de biomateriales que pueden clasificarse

segn su porosidad y su capacidad de reabsorcin.

La malla quirrgica es la tcnica ms utilizada para la reparacin de hernias

inguinales gracias a que la recidiva es mucho menor que en la sutura.

Una hernia inguinal es una protrusin de parte del contenido de la cavidad

abdominal a travs de los msculos que forman la pared del abdomen por medio
de un defecto o debilidad del mismo tejido muscular o del agujero inguinal. Las
hernias inguinales se localizan, como bien indica su nombre, en la regin inguinal,
siendo sta la zona que comprende un espacio del abdomen localizado entre la
raz de los miembros inferiores y un tringulo cuyo lmite superior es una lnea
imaginaria que va desde la punta ms alta de la cadera de uno de los lados hasta
la lnea media abdominal y cuyo lado medial se forma por la continuacin de esa
lnea media hasta el pubis.
Las hernias inguinales estn conformadas por un saco herniario. En ese saco
encontramos un conglomerado de tejidos cuyo denominador comn es la
formacin en su parte ms externa de un tejido que llamamos peritoneo. Este
peritoneo es una delgada capa de tejido seroso que rodea todos los rganos del
interior del abdomen.
Despus de esa capa de peritoneo, el saco herniario puede estar formado por
materia grasa (tejido lipoideo que rodea todos los rganos intrabdominales) y/o
una asa intestinal. Los sacos herniarios pueden estar formados entonces por
grasa o junto con la grasa una parte ms o menos grande de un asa intestinal,
generalmente de intestino delgado, dependiendo del tamao de la debilidad de la
pared muscular o del agujero inguinal. Tras llegar hasta este defecto mediante
una incisin, o desde el interior si se realiza con laparoscopia, el cirujano
reparar la debilidad de la pared abdominal haciendo uso de la malla

quirrgica, que har la funcin de pared abdominal impidiendo la protrusin del

contenido de la cavidad abdominal.

Reparacin de hernia inguinal con malla quirrgica, hernioplasta, o

mediante sutura, herniorrafia
Las hernias inguinales son alteraciones de la normalidad en las que se protruye
parte del contenido intestinal a travs de un agujero creado por debilidad de la
pared muscular que recubre el abdomen, por lo tanto, la nica accin teraputica
realmente efectiva es la reparacin del defecto muscular mediante una
intervencin quirrgica.
Dentro del gran abanico de opciones quirrgicas que podemos encontrar hoy en
da para resolver una hernia inguinal, se pueden agrupar en 2 opciones
teraputicas que las abarcan de forma general. Las hernias inguinales pueden
corregirse mediante una herniorrafia, intervencin quirrgica mediante la cual el
cirujano especialista sutura la debilidad muscular tras reducir la hernia inguinal
hacia el interior del abdomen reparando de esta manera el agujero a travs del
cual se prolapsa la hernia inguinal.

La otra tcnica quirrgica es la hernioplasta, intervencin que lo que pretende es

tapar la debilidad de la pared muscular mediante el uso de una malla
quirrgica de tejido sinttico anclada y suturada a la cavidad abdominal
impidiendo que la hernia inguinal pueda salir. El uso de la malla protsica es el
ms habitual, ya que tienen una rasa de recidiva menor que las herniorrafias.

Qu es una malla quirrgica o prtesica?

La malla quirrgica que se utiliza en la reparacin de las hernias inguinales es una
estructura artificial fabricada con materiales sintticos o naturales que busca
reforzar y tapar todos los defectos o debilidades musculares que generan las
hernias inguinales cuando el saco herniario protruye a travs de ellos.
Caractersticas de una malla quirrgica o protsica
Una malla o prtesis sinttica est formada por biomateriales que presentan
una serie de caractersticas que permiten que la malla se integre junto con las
estructuras naturales del interior del abdomen pero que al mismo tiempo sirve de
tapn para que la hernia inguinal no recidive. Clsicamente, se considera que la
malla o prtesis de las hernias inguinales debe de presentar las siguientes
caractersticas:

La malla quirrgica no debe de modificarse en contacto con los lquidos

corporales

Debe ser un material inerte que no provoque reacciones inflamatorias en

los tejidos de alrededor

No deben ser sustancias que puedan derivar en alteraciones de las clulas

circundantes

La malla quirrgica debe poder ser estril, debe de poder soportar

tensin y deformidades sin perder sus propiedades y no debe provocar
alergias o reacciones de hipersensibilidad.

Dentro de las caractersticas de las mallas quirrgicas o prtesis que se

usan para la reparacin de las hernias inguinales, la caracterstica ms
importante segn la mayora de los estudios cientficos es la porosidad.
Como porosidad entendemos la capacidad que presenta un tejido para
permitir el paso de sustancias o elementos a travs de s mismo. Se ha
estudiado que una malla para reparar hernias inguinales que presenta
mayor porosidad, es decir, que es ms grande y deja pasar mayor cantidad
de elementos a travs de ella, es la que menos tasa de infecciones
presenta, la que menores tasas de recidiva de las hernias intervenidas
demuestra y la que ms y mejor se adapta al tejido interpuesto.

Tipos de malla quirrgica

Dentro de los tipos de prtesis, podemos dividirlas segn el grado de porosidad
que presentan:

La malla quirrgica para reparacin de hernias inguinales tipo 1 es las

que presenta una porosidad mayor de 75 micras (se consideran
macroporosas y estn formadas por un material llamado propileno
monofilamento).

La malla protsica para reparar hernias inguinales de tipo 2 presentan

poros menores de 10 micras (se consideran microporosas y estn
formadas por politetrafluoroetileno (PTFE))

Las mallas o prtesis de hernias inguinales tipo 3 son las mallas

quirrgicas mixtas

con

componente

macroporoso

microporoso

(fabricadas con polister (Dacron))

Mallas o prtesis de hernias inguinales tipo 4. Son mallas con poros de tipo
submicra.

Adems del tipo de mallas quirrgicas segn la porosidad, tambin las podemos
dividir segn la degradacin que sufren con el paso del tiempo y el contacto de la
malla o prtesis con los tejidos circundantes tras la intervencin:

Malla protsica reabsorbible.

Malla no reabsorbible.

Malla quirrgica mixta.

A la hora de elegir un tipo de malla o prtesis para la reparacin quirrgica de

hernias inguinales no se ha establecido una diferencia significativa a este
respecto dejando al criterio del cirujano especialista la eleccin de una u otra
segn el tipo de paciente, el tipo de hernia que se presente y las caractersticas
de los tejidos circundantes en el momento de la intervencin.

https://www.operarme.es/noticia/192/reparacion-de-hernia-inguinal-con-mallaquirurgica/

ANEXOS