TEMA 1_EVOLUCIN DE LA POBLACIN

DEFINICIN Y CONTEXTO HISTRICO

Explosin demogrfica, trmino que denomina el rpido y dramtico incremento de poblacin.
Explosin urbana, trmino geogrfico que refleja el rpido crecimiento de la poblacin de las ciudades.
Otro factor significativo de este proceso de urbanizacin rpido es que el crecimiento de las ciudades
solo se relacione parcialmente con la industrializacin y est ms ligado a la emigracin o xodo rural
y al fuerte crecimiento demogrfico de un pas que al desarrollo econmico. Existe un comportamiento
diferenciado en el proceso de urbanizacin: en los pases ms industrializados se puede asociar la
explosin urbana con el grado de desarrollo econmico mientras que en los pases menos avanzados
no puede establecerse esta correlacin, ya que las tasas de crecimiento urbano aumentan ms
rpidamente que las del desarrollo econmico, producindose lo que algunos conocen como sobre
urbanizacin.
Europa es un continente urbanizado. La regin de Amrica Latina y Caribe esta altamente urbanizada:
el 75% de sus poblaciones viven en zonas urbanas. frica y Asia siguen siendo dos continentes
predominantemente rurales, pero encaran una transformacin demogrfica de grandes proporciones,
pues sus poblaciones urbanas evolucionaran del 35% a ms del 50% en los prximos 30 aos de
principios del siglo XXI.
REVOLUCIN INDUSTRIAL
Se denomina as a todo el conjunto de transformaciones econmicas, que tuvieron lugar en
Europa, desde finales del siglo XVIII. Se la divide en tres etapas:
1. La primera revolucin industrial desde el siglo XVIII hasta 1870_ Utiliza como fuente de energa
el carbn, como energa el vapor y como materia prima el hierro. Medio de transporte el ferrocarril.
2. La segunda revolucin industrial desde 1870 hasta 1945._ Hasta 1914 el carbn continu siendo
la energa ms utilizada, pero aparecen dos nuevas: la electricidad y el petrleo; industria
predominante ya no fue la textil como en la primera revolucin industrial, sino que lo fue la siderrgica.
3. La tercera revolucin industrial desde 1945 hasta nuestros das
SOBRE LAS EMPRESAS EN LA SEGUNDA REV INDUSTRIAL
Las grandes se concentran para sobrevivir: es la poca del capitalismo financiero. Existieron
tres formas de concentracin:
Crtel: Es una asociacin de empresas de tipo horizontal, es decir, todas producen el
mismo producto. Cada empresa contina siendo jurdicamente independiente. Su finalidad
es eliminar la competencia entre ellas repartindose el mercado y fijando los precios al
mismo tiempo que tratan de expulsar del mercado a las empresas no asociadas. Una vez
que han conquistado un mercado practican el dumping para conquistar el siguiente: venden
en la zona donde todava no tienen el monopolio por debajo del precio de costo,
compensando con los precios ms altos que tienen en su zona de monopolio; de esta
manera los competidores desaparecen. Este tipo de concentracin fue muy tpico de
Alemania, donde estaban fomentados por el Estado.

Trust: Es una asociacin de empresas a la vez horizontal (empresas que fabrican el

mismo producto) y vertical (empresas que fabrican distintas etapas del mismo producto). En
ella las empresas pierden su independencia jurdica, pues sus acciones son administradas
en fideicomiso (en ingls trust) por el rgano central de la estructura. El trust fue una
concentracin tpica de Estados Unidos en donde el ejemplo ms importante fue la Standard
Alliance Oil Co de Rockefeller. Al contrario que en Alemania, sus abusos provocaron la
oposicin poltica de los dos partidos que acabaron por dictar leyes antitrust.
Holding: Surgi tambin en Estados Unidos creado por Rockefeller como respuesta a la
legislacin antitrust. Consiste en el control financiero de las compaas mediante la
adquisicin del 51 % de sus acciones.
Tambin aparecieron las primeras compaas multinacionales.

FACTORES DE LA REVOLUCIN INDUSTRIAL

El Aumento De Poblacin: La Revolucin Demogrfica
La Revolucin Agraria
Las Mejoras En Los Transportes
POBLACIN URBANA Y RURAL

POBLACIN RURAL

Una dependencia de la agricultura y de recursos industriales como la minera, la silvicultura y la

pesca. La economa tiende a ser estacional. Las sociedades rurales tienden a ser conservadoras
y tradicionales. No obstante, el desarrollo de las comunicaciones ha reducido el aislamiento. DE
ACUERDO A LAS VIVIENDAS: Estas viviendas rsticas son reservorios de diversas enfermedades
como el mal de Chagas, que asola la mayora de los pases de las Amricas y la Leshmaniasis, entre
otras.

POBLACIN URBANA

Aunque la calidad de vida en las ciudades suele ser mayor que en las zonas rurales.
A la falta de servicios, trabajo y mejor vida las personas migran a las ciudades.
Pocas las familias que emplean la vivienda para un proceso productivo o de servicios

1.

TEORAS THOMAS MALTHUS

El ensayo sobre los principios de la poblacin:

Thomas Malthus sostena que la pobreza de las masas era simplemente consecuencia del
instinto de reproduccin del hombre, y no dependa de los sntomas y condiciones sociales de la
poca.
Para mejorar su tesis, redactada en su primer libro, sobre el desarrollo de la poblacin, la ilustr
explicando que la produccin de los alimentos crece en progresin aritmtica (2, 4, 6, 8, 10, etc.), en
tanto la poblacin lo hace geomtricamente (2, 4, 8, 16, 32, etc.) Es decir que, segn esta visin, la
explosin demogrfica arrojara a la humanidad al abismo del hambre.
De acuerdo con la apreciacin de Malthus, las curvas de crecimiento de la poblacin y la
disponibilidad de alimentos se van separando. Mientras la curva geomtrica de la poblacin sube
velozmente en busca de la vertical, en el mejor de los casos, la curva de alimentos no pasa de ser una
meseta levemente ondulada hacia arriba, incapaz de alcanzar la lnea que dibuja velozmente la
explosin demogrfica: Malthus es fiel a una interpretacin pesimista, sobre el desencuentro entre los
bienes disponibles para alimentar a los habitantes del planeta, y el crecimiento geomtrico de las
masas de poblacin.
Establece que el crecimiento exagerado de la poblacin es la causa del atraso, y las cosas
seran realmente distintas si la poblacin no aumentara tan rpidamente.
Una frase que Malthus consideraba esencial en su teora, es la siguiente:
"el hombre, si no puede lograr que los padres o parientes a quienes corresponde lo mantengan,
y si la sociedad no quiere su trabajo, no tiene derecho alguno ni a la menor racin de alimentos,
no tiene por qu estar donde est, en ese esplndido banquete no le han puesto cubierto. La
naturaleza le ordena que se vaya y no tardar en ejecutar su propia orden, si ese hombre no
logra compasin de alguno de los invitados, si estos se levantan y le dejan sitio, acudirn
enseguida otros intrusos pidiendo el mismo favor y se perturbar as el orden, la armona de la
fiesta y la abundancia que antes reinaba, se convertir en escasez".
Malthus propona, para eliminar el problema planteado; obviamente aplicndolo en forma
moderada, ya que en exceso provocara algo "inmoral" para l, como es restarle mano de obra a la
industria (pensaba en mano de obra barata), para conseguir equilibrio entre la poblacin y los
alimentos, dos opciones: mtodo positivo y mtodo preventivo.
1. MTODO POSITIVO:
Hablaba de buscar el camino del equilibrio, mediante la muerte, con sus diferentes formas de
alcanzarla como: Las epidemias, el hambre y las guerras.

Para Thomas, el alimento ms barato deba ser el pan, pues sacia el apetito sin aportar
demasiados nutrientes al organismo.
En vez de recomendarle limpieza a los pobres, hemos de aconsejarle lo contrario, haremos
ms estrechas las calles, meteremos ms gente en las casas y trataremos de provocar la
reaparicin de alguna epidemia"
Malthus quera que los proletarios construyan sus viviendas en los terrenos pantanosos e
insalubres. Y vea con malos ojos a otros individuos compasivos, que creen hacerle un gran
beneficio a la humanidad estudiando la manera de extirpar para siempre ciertas enfermedades.
Expona que la miseria es una ley natural e inconmovible, contra la cual es intil accionar, por el
contrario, si no bastan los cataclismos de la naturaleza, el Estado debe "contribuir" poniendo su
ingrediente de guerras, desentendindose de la sanidad popular y de cualquier norma de proteccin
humana. De ah, que se oponga a las llamadas "poor laws" (Leyes de Pobreza), estableciendo que los
subsidios a los pobres no pueden impedir ni la pobreza, ni el hambre. "Si los alimentos no alcanzan
para todos, un subsidio a los pobres, no puede aumentar su volumen, ya que lo nico que puede traer
consigo es el aumento de la cantidad de pobres, pero en ningn caso ms riquezas"
2. MTODO PREVENTIVO:
Malthus refera la necesidad de disminuir los nacimientos, es decir el control de la tasa de
natalidad.

Para l no era concebible otro control que no fuese la continencia sexual. Se auto califica
enemigo del vicio, incluida la prostitucin o el uso de anticonceptivos en el matrimonio.
Aconsejaba la soltera, por sobre todo, para disminuir los nacimientos.
"si no fuera posible que cada pareja casada limitase el nmero de hijos, habra razn para
temer que aumentase muchsimo el nivel poblacional de la raza humana y ni la extensin de
cada pas, ni la tierra entera, alcanzara jams un desarrollo adecuado".
Aunque, a su vez, se contrariaba un poco al afirmar que el estimulo de los hijos, para el
hombre, era una motivacin para trabajar, al tener que asegurarles alimentacin y subsistencia.
El mensaje seria: "Tengan hijos, pero no muchos".
Sostena que la presin que ejerce la miseria lleva al retardo del matrimonio. Lo cual reduce un
tanto la tasa de crecimiento de natalidad, pero en su lugar alientan el vicio, en la medida en que
las pasiones sexuales no pueden contenerse en razn del retardo de los matrimonios.
nicamente era posible evitar el hambre, si la poblacin adoptaba restricciones morales, como
por ejemplo, casarse ms tarde y tener menos hijos. Las diversas medidas de control de natalidad se
convierten en un factor clave en la lucha por el desarrollo, an cuando no se llega a asegurar que
controlado el crecimiento de la poblacin, el progreso ser realmente posible.
Malthus estuvo lejos de proponer el control de la natalidad a travs de medios artificiales, y ms lejos
an, de propiciar una accin gubernamental en este campo, la cual le hubiese parecido detestable, ya
que l fue partidario de limitar drsticamente la accin del Estado (en este aspecto), lleg a decir que
"toda interferencia excesiva en los asuntos personales es una forma de tirana".
LAS CAUSAS DE LA EXPLOSIN DEMOGRFICA
a.
b.
c.
d.

LAS MIGRACIONES INTERNACIONALES LIMITADAS

LAS ELEVADAS TASAS DE NATALIDAD
LAS POLTICAS DE CONTROL DE NACIMIENTOS
DESCENSO DE LAS TASAS DE MORTALIDAD

ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL
El envejecimiento de la poblacin es un fenmeno mundial que ha afectado o va a afectar a todos los
constante de los grupos de edad ms avanzada en las poblaciones nacionales.
Otros elementos clave:
La tendencia al envejecimiento de la poblacin es irreversible, y es improbable que los jvenes
vuelvan a representar altos porcentajes.
El aumento de la poblacin de personas de edad es el resultado de una transicin demogrfica
durante la cual disminuyeron la fecundidad y la mortalidad.
Esperanza de vida a los 60 aos: En el mundo la longevidad ha aumentado drsticamente desde
1950.La esperanza de vida al nacer aumento 20 aos de 46 a 66.Las personas que cumplan 60aos
puedes esperar vivir 17 aos mas si son hombres y 20 ms si son mujeres. Sin embargo, todava hay

grandes diferencias en la esperanza de vida de los distintos pases. En los pases menos
desarrollados las cifras descienden a 15 aos para los hombres de 60aos y 16 para las mujeres de la
misma edad. En las regiones la esperanza de vida es de 60 aos es de 18 aos para los hombres y
23 de para las mujeres.
En lo que concierne a la especie humana se reconocen tipos diferentes de
envejecimiento, entre los que sobresalen el individual y el demogrfico o poblacional.
o
El envejecimiento individual es el proceso de evolucin -hasta ahora irreversibleque experimenta cada persona en el transcurso de su vida, tambin se sabe que es el
resultado de la suma de dos tipos de envejecimiento: el primario o intrnseco y el
secundario.

El envejecimiento primario es el proceso o grupo de procesos responsables del

conjunto de cambios observados con la edad en los individuos de una especie y no
relacionados con la presencia de enfermedad.

El envejecimiento secundario hace referencia al que se produce en los seres vivos

cuando son sometidos a la accin de fenmenos aleatorios y selectivos, que ocurren a lo
largo del tiempo de vida y que interaccionan con los mecanismos y cambios propios del
envejecimiento primario para producir el envejecimiento habitual (usual aging). Los
principales representantes de este envejecimiento secundario son los problemas de salud
de carcter crnico y los cambios adaptativos para mantener la homeostasis del medio
interno. Su investigacin abarca tanto la causa, prevencin, desarrollo, manifestacin,
pronstico y tratamiento de la enfermedad y de sus consecuencias, como lo relacionado
con hbitos y estilos saludables de vida.
o

El envejecimiento poblacional es el incremento del nmero de AAMM con respecto al

conjunto de la poblacin a que pertenecen.

TEMA 3_TRANSICIN DEMOGRFICA

CONCEPTO DE LA TRANSICIN DEMOGRFICA:
La transicin demogrfica explicara el paso de un rgimen demogrfico preindustrial, presidido por
altas tasas de mortalidad y natalidad a otro industrial con un fuerte incremento de la poblacin y
posteriormente postindustrial, con tasas muy bajas de mortalidad y natalidad.

FASES DE LA TEORA DE LA TRANSICIN DEMOGRFICA

Modelo inicial con 5 fases
La teora de la transicin demogrfica seala la existencia de un desfase notorio entre la disminucin
de la mortalidad como una consecuencia del crecimiento de la poblacin urbana y de la mejora del
nivel de vida por el desarrollo de la tecnologa (alimentacin, industria, condiciones sanitarias,
transporte, medicina, etc.) y la disminucin de la natalidad, como consecuencia de varios fenmenos
asociados a los anteriores (tasa de urbanizacin e industrializacin aceleradas, aumento de la
escolaridad, especialmente del sexo femenino, el proceso de liberacin femenina, etc.). El resultado es
el ajuste en el tiempo que se produce entre las tasas de natalidad y mortalidad elevadas y estas
mismas tasas a un nivel mucho ms bajo. Este proceso se ha venido acelerando con el tiempo, desde
casi cien aos durante la revolucin industrial hasta unos 25 aos en pocas recientes en algunos
pases subdesarrollados.
Fase 1: Antiguo rgimen demogrfico
En el primer estadio -tpico de las sociedades preindustriales- las tasas de natalidad y de mortalidad
son muy altas, por lo cual el crecimiento natural o vegetativo de la poblacin es muy lento.
Este estadio es el que ha caracterizado la historia de la humanidad desde sus orgenes hasta el siglo
XVIII. A modo de ejemplo: en la edad media y la edad Moderna las tasas de natalidad y mortalidad se
situaban cerca del 40 o 50, es decir, nacan muchos nios pero, al mismo tiempo, la mortalidad
era muy elevada incluso en los aos ordinarios (por la inseguridad vital, la deficiente alimentacin,
higiene, sanidad, etc.), y mucho ms en los aos de mortalidad catastrfica suscitada por una
coyuntura de crisis (mortalidad provocada por guerras, hambrunas o epidemias).
El crecimiento vegetativo es reducido, pero positivo en los aos normales, mientras que las
variaciones cclicas ligadas a la mortalidad catastrfica de los aos crticos hacen disminuir
drsticamente la poblacin; con lo que a largo plazo la poblacin no suele crecer mucho.
Fase 2: Comienzo de la transicin
Es propio de pases en vas de desarrollo. Los ndices de mortalidad bajan de forma repentina gracias
a las mejoras en las tcnicas agrcolas (que aumentan los rendimientos), las mejoras tecnolgicas, los
avances en medicina y alfabetizacin. Estos cambios contribuyen decisivamente a alargar la
esperanza de vida de las personas y a reducir la mortalidad.

Por el contrario, en este segundo estadio las tasas de natalidad se mantienen muy altas (puede
incluso elevarse si las mejoras econmicas incentivan una disminucin de la edad del matrimonio),
razn por la cual se produce un desequilibrio que se traduce en un incremento muy importante de la
poblacin.
La tasa de mortalidad desciende, la tasa de natalidad se mantiene elevada; como consecuencia, el
crecimiento vegetativo es cada vez mayor.
Fase 3: Final de la transicin
Los ndices de natalidad inician un importante descenso motivado por: el acceso a la contracepcin, la
incorporacin de la mujer a la educacin y al mercado laboral, el acceso al estado del bienestar, el
proceso de urbanizacin, la sustitucin de la agricultura de subsistencia por la agricultura de mercado,
junto con otros cambios sociales.
La tasa de mortalidad contina la tendencia bajista iniciada ya en el estadio 2 y, por esta razn, el
crecimiento demogrfico en esta tercera fase contina siendo relativamente alto.
La tasa de natalidad desciende, la tasa de mortalidad ya ha alcanzado cifras bajas, con lo que el
crecimiento vegetativo se ralentiza.
Fase 4: Rgimen demogrfico moderno
Este ltimo estadio es tpico de las sociedades postindustriales y se caracteriza porque la tasa de
mortalidad se reduce hasta alcanzar mnimos histricos y la de natalidad se iguala prcticamente con
ella. Al estar las tasas de mortalidad y natalidad en cifras similares y bajas el crecimiento natural de la
poblacin se ralentiza hasta hacerse mnimo o prcticamente nulo pero por razones totalmente
opuestas a las del Antiguo Rgimen Demogrfico en las que las altas cifras de mortalidad impedan el
crecimiento de la poblacin.
NUEVA FASE AL MODELO INICIAL
Fase 5 o fase de crecimiento cero
Si bien el modelo original de Transicin Demogrfica descrito por Warren Thompson presenta slo
cuatro estadios o etapas, el paso del tiempo ha permitido la adicin de una quinta fase en la cual la
tasa de natalidad se mantiene baja, mientras que la mortalidad aumenta ligeramente debido al
envejecimiento de la poblacin. En esas circunstancias el crecimiento natural puede llegar a ser
negativo, como ha ocurrido en los pases de Europa Central. As en los pases ms desarrollados de
Europa Occidental, como Alemania e Italia, el crecimiento natural negativo se ha compensado con
cifras positivas del saldo migratorio, produciendo un estancamiento de la poblacin. La expresin
crecimiento cero haba sido una denominacin propuesta por las previsiones neomalthusianas del
Club de Roma de 1970.
GRUPOS DE LA TRANSICIN DEMOGRFICA:
Grupo I. Transicin incipiente. Son pases con alta natalidad y mortalidad, con un crecimiento
natural moderado, del orden de 2.5%. Los pases de este grupo son Bolivia y Hait que, por su
elevada fecundidad, tienen una estructura por edades muy joven y una alta relacin de
dependencia.
Grupo II. Transicin moderada. Son pases de alta natalidad, pero cuya mortalidad ya puede
calificarse de moderada. Por este motivo su crecimiento natural es todava elevado, cercano al
3%. Los pases de este grupo son El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua y Paraguay.
El descenso de la mortalidad, sobre todo durante el primer ao de vida, se ha traducido en un
rejuvenecimiento de la estructura por edades, lo que tambin lleva a una elevada relacin de
dependencia.
Grupo III. En plena transicin. Son pases con natalidad moderada y mortalidad moderada o
baja, lo que determina un crecimiento natural moderado cercano al 2%. Los pases de este
grupo son: Brasil, Colombia, Costa Rica, Ecuador, Mxico, Panam, Per, Repblica
Dominicana y Venezuela, y en el Caribe, Guyana, Suriname y Trinidad y Tabago. Como el
descenso de la fecundidad es reciente la estructura por edades se mantiene todava
relativamente joven, aun cuando ya ha disminuido la relacin de dependencia.
Grupo IV. Transicin avanzada. Estos son pases con natalidad y mortalidad moderada o
baja, lo que se traduce en un crecimiento natural bajo, del orden del 1%. Los pases de este
grupo son: Argentina, Chile, Cuba y Uruguay, y en el Caribe, Bahamas, Barbados, Guadalupe,
Jamaica, Martinica y Puerto Rico. Entre stos se pueden distinguir dos subgrupos: los que han
tenido fecundidad y mortalidad bajas por un largo perodo (Argentina, Uruguay y, en menor

medida, Cuba) y que, por lo tanto, tienen un crecimiento y una estructura de edades similares a
los de pases desarrollados, y los que, si bien recientemente han alcanzado tasas muy bajas de
fecundidad y mortalidad, tienen an tasas de crecimiento ms elevadas debido a su poblacin
relativamente joven.
A cada uno de estos grupos le corresponde tambin un patrn diferente de estructura por edades. Los
pases de los grupos I y II tienen una estructura por edades "joven", con una proporcin superior al
50% por debajo de los 15 aos; los pases del grupo III, tienen una estructura que podra denominarse
"en transicin", con proporciones que van del 32 al 36% de la poblacin por debajo de los 15 aos.
Finalmente, los pases del grupo IV, se caracterizan ya por una estructura por edades "madura", con
menos del 30% de su poblacin en el grupo de edades menores. Cabe mencionar que no se
encuentran en la regin pases con poblaciones que se podran llamar "envejecidas", como las de
Alemania, Italia, Japn, Reino Unido, Suecia, con menos del 20% de su poblacin por debajo de los
15 aos.
Cuadro N1: Transicin demogrfica: Caractersticas generadoras de riesgos y medidas
necesarias para reducir la vulnerabilidad (Busso, 2002)
Etapas de la Cualidades generadoras de riesgos
transicin

Medidas necesarias para reducir la

vulnerabilidad

Baja urbanizacin
Elevada
proporcin
poblacin joven

de
Proporcionar
rural

infraestructura

Alta mortalidad infantil

Predominio de enfermedades
transmisibles,
infecciosas
y
parasitarias
Transicin
incipiente

Altas tasas de dependencia

demogrfica
Bajos niveles de instruccin y
alta desercin escolar
Altos niveles
urbana y rural

de

Cuidado de la salud materno

infantil
Acceso a una buena calidad
educativa bsica y secundaria
Disponibilidad de viviendas y
servicios urbanos
Capacitacin y empleo

pobreza

Proliferacin
de
marginales
habitadas
inmigrantes rurales.

reas
por

Disponibilidad de viviendas
Transicin
moderada

Urbanizacin
moderada

baja

Proliferacin de suburbios
marginales
habitados
por
inmigrantes
rurales
Rejuvenecimiento de la poblacin

Infraestructura urbana y rural

Equipamiento
materno infantil
Atencin
reproductiva

sanitario

la

salud

Embarazo adolescente

Cobertura y calidad de la
educacin

Predominio de enfermedades
transmisibles,
infecciosas
y
parasitarias

Marginalidad juvenil
Aumento de la capacidad del
empleo

Aumento de poblacin joven

y adulta
Urbanizacin

moderada

Educacin
superior

secundaria

Disponibilidad de empleo

alta
Plena
transicin

Marginalidad juvenil
Embarazo adolescente
Salud de adultos
Enfermedades
infecciosas,
parasitarias y crnicas
Exclusin y marginacin de
amplios
espacios
urbanos
carentes de infraestructura y
servicios

Cobertura y atencin a la
salud reproductiva Acceso a la
vivienda digna
Salud materno infantil e
implementacin de sistemas de
alta complejidad
Previsin para la vejez

Altos
de urbanizacin

valores

Envejecimiento demogrfico
Transicin
avanzada

Predominio de enfermedades
crnicas
y
degenerativas;
aumento de incidencia de causas
de muerte por factores externos
(accidentes,
homicidios,
suicidios, etc.)
Cambio en los patrones
familiares y reproductivos

Acceso a la vivienda
Atencin de adultos mayores
y ancianos
Aumento del empleo
Educacin superior
Implementacin de atencin
de alta complejidad
Implementacin de pensiones
Recreacin y contencin para
adultos mayores

Desproteccin de ancianos
Aumento de la necesidad de
cobertura en el
sistema de
pensiones

Cobertura y financiamiento de
sistemas de pensiones

TEMA 4_VIGILANCIA EN SALUD PBLICA

TIPOS DE VIGILANCIA_IMPORTANTE
A. Vigilancia demogrfica
Se refiere a la estructura y dinmica de la poblacin en la que ocurren los fenmenos
de salud.
Es reconocido que el estado de salud de las personas vara de acuerdo a sus
caractersticas demogrficas. As, las condiciones de salud de un grupo de poblacin
dependen de su perfil demogrfico.
Presentan los siguientes INDICADORES DEMOGRFICOS

 Dinmicos
- Fecundidad: componente positivo del crecimiento de una poblacin.
- Mortalidad: permite conocer los cambios en la composicin y estructura de
la poblacin.
- Migracin: cambio del lugar de residencia traspasando la frontera poltica,
administrativa y geogrfica.
Estticos
- Densidad poblacional
- Estructura de la poblacin por edad y sexo
- Crecimiento poblacional
- Razn de dependencia
B. Vigilancia epidemiolgica
Se enfoca en la produccin de enfermedades y en la exposicin al riesgo de una poblacin.
C. Vigilancia en sistemas de salud
Se refiere al monitoreo del conjunto de programas, servicios, recursos y polticas que
contribuyen la respuesta social, organizada a las condiciones de salud.
II. VIGILANCIA EN SALUD PBLICA
DEFINICIN:
La vigilancia de la salud pblica es la recopilacin continua y sistemtica de informacin, su anlisis e
interpretacin que es despus divulgada a aquellas personas a cargo de prevenir enfermedades y
otras condiciones de salud.
TIPOS DE ESTRATEGIAS PARA LA VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA
Los sistemas de vigilancia centinela son una muestra de establecimientos de salud o laboratorios
en reas seleccionadas que reportan todos los casos que existen sobre una cierta condicin por tanto
ofreciendo tendencias que pueden afectar al total de la poblacin.
Las encuestas de hogares
La vigilancia con base en los laboratorios se utiliza para detectar y vigilar las enfermedades
infecciosas.
Las estrategias integradas de vigilancia y respuesta a enfermedades (IDSR, por la sigla en ingls)
renen datos de establecimientos de salud y laboratorios en sistemas diseados para vigilar las
enfermedades transmisibles.
EVENTOS SUJETOS A VIGILANCIA EN SALUD PBLICA:
A. Enfermedades, lesiones, sndromes, factores de riesgo, amenazas
B. Enfermedades Agudas
C. Enfermedades Crnicas
D. Epidemias, brotes
E. Otros eventos sujetos a vigilancia
F.
Existen diversos eventos y aplicaciones de la vigilancia en salud pblica a parte de la vigilancia de las
enfermedades inmunoprevenibles, infecciones de transmisin sexual, e infecciones nosocomiales; se
hace nfasis en otros tipos de eventos como las malformaciones congnitas, la vigilancia ambiental, el
frmaco vigilancia, vigilancia ocupacional, vigilancia portuaria, entre otras aplicaciones.
PROPSITO, OBJETIVOS Y APLICACIONES DE LA VIGILANCIA EN SALUD PBLICA
A. Propsito de la VSP:
En general, el propsito de la vigilancia en salud pblica es reducir la morbilidad, la discapacidad y la
mortalidad originadas por enfermedades prioritarias o lesiones y asimismo mejorar la salud de la
poblacin. Cada sistema de vigilancia tiene un propsito primordial especfico que refleja la razn
particular por la cual existe o fue creado.
Los conceptos relacionados con la finalidad de un sistema de vigilancia en salud pblica son:
Control: disminucin en la incidencia del evento
Eliminacin: ausencia de casos pero con persistencia el agente causal
Erradicacin: ausencia tanto de casos como del agente causal

B.

Objetivos de la VSP:
Detectar brotes, epidemias y problemas emergentes
Monitorear tendencias proceso salud-enfermedad
Observar cambios en los patrones de ocurrencia de los agentes y huspedes
Detectar cambios en las prcticas de salud
Investigar y controlar las enfermedades
Planear programas de salud
Evaluar medidas de prevencin y control
Prevencin y control de los problemas, situaciones que modifican el estado de salud de la
poblacin.

C. Aplicaciones de la VSP:
Se aplica a cualquier evento en salud como una enfermedad, un factor de riesgo o una
discapacidad.
Cuantificar y calificar los problemas de salud
- Determinar la frecuencia y la tendencia de eventos no deseados
- Conocer la historia natural de la enfermedad
Guiar las acciones inmediatas en los casos que posean una relevancia para la salud pblica
Medir la carga que representa una enfermedad (u otro evento relacionado con la salud) as
como los cambios en factores relacionados, aspectos de la identificacin de las poblaciones de
alto riesgo y la identificacin de problemas nuevos o emergentes en materia de salud.
Monitorear las tendencias en cuanto a la carga de una enfermedad (o de otro evento
relacionado con la salud) incluidas epidemias (brotes) y pandemias.
Describir el curso clnico de una enfermedad.
Cuantificar y calificar factores de riesgo
- Identificar eventos favorables (lactancia, saneamiento ambiental)
Determinar prioridades en Salud Pblica
Determinar grupos de riesgo
- Focos de intervencin general o intensificada
Establecer polticas y programas de prevencin y control
Definir metas para los programas
Evaluar programas de prevencin y control
- Seguridad de las intervenciones
- Cumplimiento de las acciones
- Eficacia de las intervenciones
- Impacto de las Intervenciones
Determinar cambios en la frecuencia esperada de eventos
Detectar cambios en los patrones de eventos conocidos o nuevos eventos
Generar hiptesis y sentar las bases de una investigacin epidemiolgica.
Evaluar Servicios de Salud
- Orientar la planificacin, la implementacin y la evaluacin de programas a fin de evitar y
controlar las enfermedades, lesiones o exposiciones adversas.
- Evaluar la poltica pblica.
- Detectar cambios en las prcticas de salud y el impacto de los mismos.
- Fijar las prioridades para la asignacin de los recursos sanitarios.
VIGILANCIA DEMOGRFICA
DEFINICIN:
A este respecto, los factores poblacionales que deben considerarse en la vigilancia de salud son:
TAMAO DE LA POBLACIN, GRADO DE CRECIMIENTO, DENSIDAD, DISTRIBUCIN POR
EDADES, NDICE DE MASCULINIDAD, DISTRIBUCIN ESPACIAL.
INDICADORES DINMICOS:
FECUNDIDAD
INDICADORES:

 PROMEDIO DE HIJOS NACIDOS POR MUJER SEGN GRUPOS DE EDAD Y REA DE

RESIDENCIA:
Censo 2007 es de 1,5, significando una reduccin de 0,4 hijos comparado con el valor
observado en 1993. La disminucin se presenta en todos los grupos de edad, siendo ms
importante la diferencia en los grupos 35 a 39 aos (1 hijo) y 45 a 49 aos (1,4 hijos).
MADRES ADOLESCENTES SEGN DEPARTAMENTO
Los departamentos con mayor porcentaje de madres precoces de 12 a 14 aos son: Ucayali
con el 1,2%, Madre de Dios, 1,1%, Loreto y San Martn con el 0,9% cada uno. En cuanto al
porcentaje de madres adolescentes de 15 a 19 aos son los mismos departamentos, los que
presentan los mayores porcentajes, as, Loreto tiene el 24,7%, Ucayali, 23,5%, San Martn,
23,1% y Madre de Dios 21,0%. Los resultados muestran que son los departamentos de la
Selva los que albergan el mayor porcentaje de madres adolescentes.
MORTALIDAD
INDICADORES:
TASA BRUTA DE MORTALIDAD:
TASA DE MORTALIDAD POR
EDAD:
MORTALIDAD SEGN CAUSAS:
TASA DE MORTALIDAD INFANTIL:
TASA DE MORTALIDAD MATERNA
PORCENTAJE DE HIJOS FALLECIDOS
MIGRACIN
CARACTERIZACIN DE LOS EMIGRANTES:
A pesar de lo poco significativa que es la diferencia de gneros, existen pases que reciben mayor flujo
de mujeres peruanas como Argentina, Chile, Italia, Alemania, Francia, Suiza, y Pases Bajos, mientras
que pases como Venezuela, Bolivia, Brasil, Ecuador, Mxico, Colombia y Reino Unido han venido
recibiendo una mayor cantidad de hombres.
INDICADORES ESTTICOS
CRECIEMIENTO
Amrica Latina, como promedio, tiene una tendencia general al descenso de su tasa de crecimiento
medio anual de la poblacin, lo que resulta de los cambios observados en la mortalidad y
fundamentalmente en la fecundidad desde mediados de la dcada de 1960. En el quinquenio 19601965 habra alcanzado su valor mximo (2,8 por ciento), como producto de la baja de la mortalidad
acentuada en la posguerra y de una fecundidad sostenidamente elevada. Luego, a partir de ese
momento, se inicia la baja de la fecundidad que conducira a una tasa de crecimiento de 1,6 por ciento
a finales de la dcada de 1990.
DENSIDAD
EN PER.- La densidad poblacional del Per para el ao 2007, es 22,0 Hab/Km2 Al evaluar el
comportamiento de este indicador, tomando como referencia la informacin censal de 1940, se
observa que en los ltimos 67 aos se ha incrementado en 4,0 veces, pasando de 5,5 Hab/Km2 a 22,0
Hab/Km2 en el ao 2007, en 1961 el nmero de personas por kilmetro cuadrado fue de 8,1, en 1972
alcanz 11,0, en 1981 subi a 13,8 y en 1993 lleg a 17,6 habitantes por Km2.
INCREMENTO DE LA DENSIDAD POBLACIONAL:
Al analizar el comportamiento de la densidad poblacional entre los Censos de 1940 y 2007 expresado
en nmero de veces, se observa que dos departamentos de la Selva: Ucayali y Madre de Dios, son los
de mayor velocidad de incremento de densidad poblacional, con 21,0 y 13,0 veces respectivamente, le
siguen en orden de importancia la Provincia Constitucional del Callao (10,3 veces), Lima (9,9 veces) y
Tumbes (8,1 veces); mientras que los departamentos con menor velocidad de incremento de densidad
se encuentran en la Sierra, estos son: Huancavelica y Ayacucho ambos con 1,9 veces y Apurmac con
1,7 veces.

A nivel departamental, Ucayali muestra el mayor incremento en densidad poblacional en el 2010 es 29

veces mayor que en 1940. Por su parte, Madre de Dios y el Callao tambin muestran importantes
aumentos. Por el contrario, los departamentos que han mostrado los menores incrementos durante el
mismo periodo son: Puno, Huancavelica, Ayacucho y Apurmac (la densidad poblacional ha
aumentado 2 veces en cada uno de estos departamentos).
ESTRUCTURA DE LA POBLACIN POR EDAD Y SEXO
RAZN DE DEPENDENCIA
El Censo del 2007 revela que la razn de dependencia demogrfica en el pas es de 58,5
dependientes por cada 100 personas en edad de trabajar. La razn de dependencia es la relacin de
la poblacin menor de 14 aos ms la poblacin mayor de 65 aos entre la poblacin en edad activa,
es decir, la poblacin de 15 a 64 aos de edad.
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
La Direccin General de Epidemiologa es el rgano de lnea responsable de conducir el sistema
nacional de vigilancia epidemiolgica en salud pblica y del anlisis de situacin de salud del Per.
A. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica:
Las funciones que le competen a la Direccin General de Epidemiologa son:
Disear el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica, as como los
subsistemas de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica de las enfermedades transmisibles,
no transmisibles, y otros daos o eventos de importancia en Salud Pblica.
Proponer e implementar las normas de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica para
estandarizar los procesos en el mbito nacional.
Monitorear y evaluar los procesos de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica.
Procesar, analizar y difundir permanentemente informacin sobre la situacin epidemiolgica y
los determinantes de las enfermedades y otros eventos sujetos a vigilancia epidemiolgica en
Salud Pblica.
Articular y coordinar los sistemas de informacin necesarios, para el desarrollo de la Vigilancia
Epidemiolgica en Salud Pblica.
Normar y conducir el sistema de Vigilancia Epidemiolgica hospitalaria.
B.

Determinantes de la Salud en los Diversos Escenarios Epidemiolgicos:

Extrema pobreza.
Polos de desarrollo, migracin y empleo temporal.
Problemas de accesibilidad econmica, cultural y geogrfica a los servicios de salud.
Coberturas y capacidades resolutivas de los servicios de salud.
Ambientes insalubres y nichos eco-epidemiolgicos

TIPOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA:

a. Vigilancia pasiva: En este tipo de vigilancia, cada nivel de salud enva informacin en forma
rutinaria y peridica sobre los eventos sujetos a vigilancia al nivel inmediatamente superior.
Recogen la informacin de los sujetos que acuden a los servicios de salud.
b. Vigilancia activa: En este tipo de vigilancia, el equipo de salud acude a la fuente de la
informacin para realizar una bsqueda intencional del de casos del evento sujeto a vigilancia.
Se buscan directamente los datos, se toman directamente muestras con ese propsito, por
ejemplo la bsqueda de sintomticos respiratorios en prisiones para detectar de manera
intencionada casos de tuberculosis. An la bsqueda activa en registros secundarios como la
no presencia de casos sospechosos, lo que se hace como notificacin negativa, como la no
presencia de casos de parlisis infantil en la poca de la eliminacin de la poliomielitis, son
mtodos activos de vigilancia.
c. Vigilancia centinela: Se basa en la informacin proporcionada por un grupo seleccionado de
fuentes de notificacin del sistema de servicios de salud, que se conocen como unidades
centinelas que pueden ser instituciones especficas, eventos en salud trazadores o grupos

poblacionales especficos. Recojo de informacin de lugares donde se presentan o acuden las

personas.

TEMA 5_INDICADORES DE SALUD

Los indicadores de salud son instrumentos de evaluacin que pueden determinar directa o
indirectamente modificaciones dando as una idea del estado de situacin de una condicin.

COBERTURA DE ATENCION PRENATAL

Cuando la mujer recibe control durante el embarazo y se le toma pruebas, se puede detectar
situaciones que pueden poner en peligro su salud y el desarrollo normal del embarazo.
. En el Per, el 98,4% de las mujeres embarazadas recibieron algn control prenatal de salud (mdico,
obstetras o enfermera).
En el pas el 75% de las embarazadas realizaron su primer control de embarazo a menos de 4
meses de gestacin, el 17% entre los 4 y 5 meses de gestacin.
NUMERO DE VISITAS DE CONTROL PRENATAL
El periodo 2012 el 94,4% de las embarazadas recibieron 4 o ms visitas de control prenatal, mientras
que el 1,6 no recibieron visita prenatal.
Respecto al periodo 1991 y 1992, las que recibieron 4 o ms atenciones aumento de 47,0% a 92,5% y
las que no recibieron ningn control disminuyo de 32,0% a 2,8%.
COBERTURA DE PARTO INSTITUCIONAL
Desde el punto de vista de salud el parto institucional, es importante porque permite evaluar las
condiciones de riesgo en que ha acaecido el parto. El parto no institucional comprende los nacidos
vivos acaecidos en domicilio o en otro lugar, lo cual constituye una condicin de alto riesgo.
Este indicador describe la atencin de partos atendidos institucionalmente, lo cual significa poner
a disposicin de las embarazadas, el personal de salud (mdico, enfermera, auxiliar de
enfermera), la infraestructura, equipos y otros servicios del establecimiento

Porcentaje de nacimientos ocurridos en establecimiento de salud

Este indicador muestra el nmero de partos atendidos en establecimientos de salud.
El 95,7% de los nacimientos a nivel nacional ocurrieron en un establecimiento de salud pblico o
privado. Esta proporcin aument en 13,3 puntos porcentuales respecto al ao 2005 (82,4 por ciento).

Clculo:
Nro. De Partos atendidos en Servicio X 100
Poblacin Estimada de Partos Esperados
Tasa de cesreas
El Per es uno de los pases en donde la tasa de cesreas se ubica por encima del promedio
latinoamericano, 33 % segn la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud (SEPS). Esto

preocupa a los organismos internacionales, ya que segn recomienda la Organizacin Mundial de la

Salud, este procedimiento debera realizarse slo en el 15% de los casos.
Porcentaje de bajo peso al Nacer Hospitalario
Este indicador se usa para determinar la proporcin de recin nacidos con menos de 2500 grs. La
causar pueden ser maternas, fetales y placentarias. Las ms importantes se relacionan con la edad
(menores de 16 aos o con ms de 35), fumadoras , alcohlicas , o con padecimientos de hipertensin
arterial, diabetes, malnutricin, fundamentalmente.

Clculo:
Nacimiento a trmino con < de 2500 gramos X 100
Total nacidos vivos en hospitales.

MDICOS POR CADA 10 000 HABITANTES

Esta variable da el nmero de doctores (mdicos), incluyendo generalistas y especialistas mdicos,
por cada 10.000 habitantes.
Expresa la cobertura mdica de la poblacin en trminos del nmero de mdicos existentes por
habitantes o del nmero de habitantes por mdico y la capacidad de formacin de este personal.
Los sistemas mundiales necesitan 23 mdicos por cada 100.000 habitantes
POBLACIN CON COBERTURA DE SEGURO DE SALUD
La accesibilidad al sistema de salud, es uno de los determinantes relevantes en pos de evaluar
las barreras para la implementacin y efectividad de las intervenciones de prevencin y control.
Hunuco, el 52,0% de la poblacin cuenta con algn tipo de seguro de salud, es decir, 396 mil
159 personas; no obstante el 48,0% de la poblacin se encuentra an desprotegida, lo que
equivale a 366 mil 64 personas.
Los resultados censales muestran que hombres y mujeres acceden casi en la misma
proporcin al seguro de salud.

TIPO DE SEGURO DE SALUD

Respecto al tipo de seguro de salud al cual
se encuentra afiliada la poblacin del
departamento de Hunuco, los datos
censales muestran que el 41,4% se
encuentra afiliada nicamente al SIS,
seguido de nicamente a ESSALUD con
8,6%, otros seguros de salud con 1,8%
Por rea de residencia, la poblacin del rea
rural del departamento de Hunuco accede
ms al SIS, donde el 52,4% tiene este tipo
de seguro; mientras que en el rea urbana
este tipo de seguro cubre al 26,6%.
En cambio, a ESSALUD accede mayormente la poblacin del rea urbana (17,2%), mientras
que la poblacin del rea rural accede en 2,3%. Tambin, los residentes del rea urbana
presentan la mayor proporcin de acceso a otros seguros de salud (3,4%), respecto al rea
rural (0,7%).

COBERTURA POR VACUNA

Se llama cobertura de vacunacin al porcentaje de la poblacin que ha sido vacunada en un
determinado tiempo ( mes, trimestre, semestre, ao) La cobertura debe ser calculada por:

Cada vacuna, ( BCG, Hepatitis B, DPT, Antipolio )

Nmero de dosis ( tercera dosis de DPT, terceras dosis de Antipolio o terceras dosis de dT

Grupo de edad (nios menores de 1 ao, embarazadas y MEF)

Areas geogrficas (municipio, provincia, regin o pas)

Se calcula:

DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS
Porcentaje de disponibilidad de medicamentos adquiridos mediante procesos de compra
nacional y a nivel regional
El indicador de disponibilidad mide el nivel de abastecimiento de medicamentos en los
establecimientos de salud.
La existencia de medicamentos esenciales en forma oportuna y en las cantidades
necesarias para atender las necesidades de salud de la poblacin, es uno de los factores
crticos en el acceso a medicamentos, evidenciando la eficiencia en la gestin del sistema
de suministro.

Tasa de uso de anticonceptivos

Indicador asociado a la mortalidad materna es la falta de acceso y posibilidades de uso de mtodos
anticonceptivos, que da lugar a embarazos no deseados y de alto riesgo.
En el pas, la tasa de uso de anticonceptivos (modernos y tradicionales) se sita en 75,5%.
Sin embargo, existen desigualdades y dificultades de acceso a los servicios de salud reproductiva, en
las mujeres de la Sierra y Selva, principalmente en la poblacin rural y de origen indgena, grupos
poblacionales con alta incidencia de mortalidad materna.
INDICADORES DE SANEAMINETO AMBIENTAL
PORCENTAJE DE POBLACIN CON ABASTO DE AGUA POTABLE
Este indicador se utiliza para describir la infraestructura higinica sanitaria en que viven las personas.
La baja cobertura de servicios de agua potable se acompaa de elevadas tasas de enfermedades
trasmisibles, dada las condiciones de vida desfavorables, que provoca la carencia del agua para la
vida.
Clculo:

Cociente del nmero de personas que residen en viviendas que disponen de

abastecimiento de agua y el nmero total de personas de un territorio y perodo de tiempo
dado, multiplicado por 100.
Tipo de indicador:
Porcentaje.
Fuente:

Sistema Nacional de Informacin Ambiental

La incidencia de tuberculosis representa la cantidad estimada de nuevos casos de tuberculosis

pulmonar, de frotis positivo y extrapulmonar.
La enfermedad est ampliamente distribuida por todo el mundo, aunque con diferentes
prevalencia segn las regiones. Segn estimaciones, aproximadamente 2 billones de personas han
tenido contacto con M.tuberculosis.
En Sudamrica, la incidencia, vara, desde menos de 50/100.000 en los casos de Cuba, Mxico,
Argentina, Chile, C.Rica, Panam, Colombia y Venezuela, a los ms de 300/100.000 habitantes de
Hait. Otros pases se encuentran entre estos dos extremos, como Brasil, Surinam, Paraguay,
Guatemala, Honduras y Nicaragua, con 50-100 casos/100.000 habitantes. Y Ecuador, Per, Bolivia,
Repblica Dominicana y Guayana con 100-300 casos/ 100.000 habitantes.
TASA DE INCIDENCIA DE VIH/Sida
Expresa el nmero de casos nuevos infectados por VIH (tengan o no Sida) por 1 000 000 de
habitantes.
Cociente del nmero de casos nuevos infectados por VIH(tengan o no Sida) y la poblacin total en un
territorio y perodo de tiempo dado, multiplicado por 1000 000.

Por continente, frica presenta el mayor porcentaje de casos reportados del VIH
(68,0 por ciento), seguido por Asia (13,9 por ciento), Europa (7,0 por ciento) y Amrica Latina y
El Caribe ( 6,7 por ciento).
INDICADORES DE DESASTRES NATURALES
NMERO DE FALLECIDOS POR OCURRENCIA DE DESASTRES
Este indicador muestra el nmero de fallecidos por desastres naturales ocurridos durante el
ao de referencia. Un desastre se define como un evento imprevisto y a menudo repentino que
causa grandes daos, destruccin y sufrimiento humano que supera la capacidad local y que
requiere una peticin de asistencia externa a escala nacional o internacional.
Para este indicador se consideran solo los siguientes desastres naturales: geofsicos
(terremotos, erupciones volcnicas y remocin de masa seca), meteorolgicos (tormentas),
hidrolgicos (inundaciones y remocin de masa hmeda) y climatolgicos (temperaturas
extremas, sequas e incendios).
Este es el principal referente de medicin sobre la magnitud del fenmeno ocurrido y que
afecta al pas, as como del resultado de la implementacin de los planes de prevencin y
atencin de los impactos de los desastres. El indicador tambin permite evidenciar la relacin
entre el cambio climtico y la frecuencia e impacto de los desastres meteorolgicos,
hidrolgicos y climatolgicos.
Limitaciones:
Las fuentes nacionales responsables de registrar los desastres naturales no registran todos los
tipos de desastres.
Fuente: SINADECI

TEMA 6_MORTALIDAD EVITABLE

En relacin con el concepto y uso de la ME hay tres grandes enfoques:
a) Mortalidad por causas evitables: Los que se basan en listados de causas de muerte
consideradas evitables por grupos de expertos.
b) ME ligada a la efectividad: Los que se basan en la tecnologa disponible.
c) Evitabilidad por exceso de mortalidad: Los que se basan en la comparacin con una poblacin
estndar cuya tasa de mortalidad es la ms baja.
LA NOCION DE MUERTE EVITABLE: ANTECEDENTES
En 1952, Lembcke utiliz estadsticas vitales, entre ellas la mortalidad, para evaluar la calidad de la
atencin mdica (AM) y propuso que ciertas causas de muerte podan reflejar la accin de los
servicios de salud.

Este grupo de trabajo, se apoy en el concepto de mdicos especialistas y elabor una lista de
enfermedades, incapacidades y causas de muerte conocidas, consideradas innecesariamente
precoces. La nocin de evitabilidad propuesta por Rustein y colaboradores descansaba en una
concepcin amplia de la AM que inclua actividades de prevencin primaria y tratamiento, adelantadas
por el estado, las agencias privadas y los mismos individuos; sin embargo, su enfoque permaneca en
esencia restringido a la tecnologa mdica y a la confianza de que en este factor descansaba la clave
del control.
Al valorar la evitabilidad, Rustein tena en cuenta la edad al momento de la muerte, y su enfoque haca
pensar en diferentes tipos de muertes evitables:
Casos ndices. Cuando la presencia de un solo caso sugiere una falla grave del sistema de AM, por
ejemplo el ttanos. Estas defunciones se dividen en tratables y prevenibles.

 Casos colectivos. Cuando la falla del sistema de AM no se refleja en un solo caso sino en su
aumento en la incidencia; por ejemplo las muertes por complicaciones de la hipertensin arterial. Estas
causas se dividen tambin en prevenibles y tratables.
A semejanza de los estudios previos, influenciados por el pensamiento unicausal, la clasificacin de
Rustein refleja la confianza en que existe una asociacin especfica entre ciertas causas de muerte y
la acciones adelantadas por los servicios mdicos y que, en consecuencia, la ME poda ser un buen
indicador de la AM.

La inquietud del grupo era proponer indicadores que reejaran de manera especca el resultado de las
intervenciones mdicas; en consecuencia acu- aron el trmino condiciones vulnerables a intervenciones mdicas amenable to medical inter- ventions y se apoyaron en la serie previamente
publicada por Rustein para proponer un listado de muertes evitables avoidable deaths. Del listado
de Rustein seleccionaron catorce causas, consideradas como ms vulnerables a la AM a las cuales
adicionaron la mortalidad perinatal.
Los planteamientos de Rustein y Charlton suscitaron un importante debate sobre la validez y utilidad
de la ME como indicador. Ambos autores destacaban la utilidad de la ME para reejar la calidad de
la AM; sin embargo, era evidente que esta relacin no era perfecta y que no exista una asociacin
especca, constante y lineal entre la atencin mdica y las causas elegidas como indicadores, pues
intervenan otros factores.
Un aporte importante de este trabajo fue la bsqueda de consenso en relacin con causas de muerte
que pudieran considerar- se evitables, y su clasicacin en dos grandes grupos: a) como indicadores
de AM, sensibles a prevencin secundaria o tratamiento mdico y b) como indicadores de poltica
nacional de salud, sensibles a prevencin primaria y su clasicacin en dos grandes grupos:
a) como indicadores de AM, sensibles a prevencin secundaria o tratamiento m.
b) y b) como indicadores de poltica nacional de salud, sensibles a prevencin primaria.

Taucher consideraba que la muerte es el resultado de mltiples condiciones y propona reagrupar las
defunciones segn grupos de intervenciones que ms pudieran contribuir a su control:

. Causas evitables por vacunacin o tratamiento preventivo: conjunto de situacio- nes

vulnerables a medidas preventivas como inmunizaciones, vigilancia epidemiolgica, educacin para
la salud y proteccin espec- ca de sujetos en riesgo.
. Causas evitables por diagnstico o tratamiento mdico precoz: incluye defun- ciones
debidas a enfermedades que pudieran responder a los servicios mdicos.
Causas evitables por saneamiento ambiental, vulnerables a control, prevencin y
erradicacin de factores ambientales de riesgo.
Causas evitables por medidas mix- tas: situaciones que pudieran responder a la
combinacin de servicios mdicos y acciones de tipo socioeconmico estrechamente relacionados
con las condiciones del desarrollo social.
Causas difcilmente evitables.
Aquellas patologas invulnerables a las tec- nologas y los conocimientos disponibles.
Causas mal denidas.
. Otras causas.

Taucher reconoce la dificultad de establecer la efectividad especfica atribuible a cada una de las
diferentes intervenciones, considera necesario proceder con criterios pragmticos y agrupa las
muertes evitables en cuatro categoras:
a) evitables principalmente por acciones de prevencin primaria.
b) evitables principalmente por la AM.
c) evitables principalmente por intervenciones sobre el ambiente;
d) evitables por la combinacin de acciones del sistema de salud y de otros sectores.

Es el mismo principio que sirve de base para el clculo de la razn estandarizada de mortalidad
REM, donde las tasas de diferentes poblaciones se comparan con un estndar que con frecuencia
es la suma de las poblaciones en estudio; el planteamiento de Uemura supone que todas las
poblaciones deberan tener el mismo nivel de mortalidad si los recursos estuvieran equitativamente
repartidos y en consecuencia, no debieran existir diferencias con el patrn. Este argumento es lgico y
simple, pero pudiera tener, como lo reconoce su autor, algunas dificultades.
El enfoque de Uemura no es excluyente con los enfoques basados en causas evitables, pues la REM
es tambin el indicador ms utilizado para detectar excesos cuando se comparan las defunciones
agrupadas por causa.

La utilidad de la ME es valorada desde diferentes criterios.

El uso de los indicadores de ME presenta sin embargo varias limitaciones, algunas de las cuales se
relacionan con su validez. Una de las principales dificultades radica en el uso diferente de la
terminologa utilizada para definir la evitabilidad.
La mayora de las publicaciones usan el trmino "muerte evitable" (avoidable death) para referirse a
las muertes que ocurren por condiciones vulnerables a tratamiento mdico en el sentido de Charlton.
Otros siguen a Rustein (80) y se refieren a la atencin mdica en un sentido ms amplio que incluye la
prevencin y el tratamiento.
Un tercer grupo trasciende el mbito mdico y considera la mortalidad evitable desde la perspectiva de
las intervenciones sociales sobre los determinantes del proceso que conduce a la muerte. (103, 105)
El trmino prevenible tampoco es usado de forma unvoca. (9) Buck y Bull lo usan para referirse a
causas vulnerables a tratamiento mdico (94) y Westerling y otros lo reservan para las muertes
vulnerables a prevencin primaria.
Hasta la fecha todos los listados de mortalidad evitables son convencionales y su clasificacin
depende de los enfoques conceptuales en que se apoya el investigador.
La seleccin de una categora se basa esencialmente en el juicio acerca de la relativa efectividad
de diferentes intervenciones que pueden prevenir la muerte.
Esto, sin embargo, requiere una clara definicin de qu tipos de intervencin debieran ser
estudiados en relacin con un caso particular de muerte, tanto como establecer la evidencia
relevante acerca de la posibilidad de influenciar la mortalidad por medio de tal intervencin.
Los estudios de tendencia se han utilizado principalmente para establecer variaciones a lo largo del
tiempo en una misma regin y en menor grado para comparar tendencias en diferentes regiones.
Las comparaciones pueden dificultarse por la diversidad de los criterios de diagnstico, codificacin y
clasificacin utilizados por las fuentes.
La diversidad de enfoques y conceptos referidos por la literatura en relacin con la concepcin y
operacionalizacin de la ME hace muy difcil la comparacin de los estudios y restringe su utilidad.

No resulta fcil identificar al menos una tecnologa potencialmente efectiva que pueda modificar el
riesgo de muerte para cada causa, como proponen Rutstein y colaboradores y Holland. Esto se debe a
que los determinantes sociales, econmicos y ecolgicos de la mortalidad operan mediante procesos
biolgicos bsicos y variables mediadoras, cuya interaccin influye en la efectividad de las
intervenciones dirigidas a reducir los riesgos de enfermar y morir. En algunos casos, la relacin entre
la aplicacin de una tecnologa y la subsecuente reduccin de la mortalidad es muy clara, como lo
ilustra la brusca disminucin de la mortalidad por difteria observada en el mundo despus de la
introduccin de la vacuna. En otros casos, la relacin entre la intervencin y el efecto es confusa, pues
la efectividad, ms que una propiedad mecnica de las intervenciones, depende de quin realiza las
acciones y de cmo, cundo y en qu condiciones se realizan.