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Mots cls : Urgence dentaire ; Pulpite aigu ; Parodontite ; Cellulite ; Hmorragies aprs avulsion ;
Accident druption ; Accident dvolution ; Avulsion difficile ; Traumatisme dentaire ;
Traumatisme alvolodentaire
Introduction
Plan
Introduction
Pulpites
Hyperhmie pulpaire
Pulpite
Desmodontite apicale aigu
1
1
2
2
Traumatismes de lodonte
Flures
Fractures
2
2
2
Urgences parodontales
Traumatismes
Infection
Urgences dorigine iatrogne
Hmorragies postopratoires
3
3
5
5
6
Infection locorgionale
Accidents druption
Chez lenfant
Chez ladulte
6
6
7
Avulsions difficiles
7
7
7
7
7
8
8
8
Dysfonctions craniomandibulaires
Sinusites maxillaires
8
8
Mdecine buccale
Pulpites
La douleur est la consquence de linflammation pulpaire qui
peut avoir plusieurs origines (traumatique, infectieuse, mcanique, physique ou chimique) et qui peut voluer, soit de faon
aigu, soit de faon chronique vers la ncrose pulpaire (mort
pulpaire) avec possibilit de contamination du priapex (volution vers un granulome puis un kyste priapical) [20].
Hyperhmie pulpaire
Cest une atteinte pulpaire rversible [21] qui intresse une
pulpe enflamme mais vivante, rpondant une stimulation
(tat prinflammatoire de la pulpe). On lui connat quatre
tiologies [24] , traumatique (fracture amlodentinaire sans
exposition pulpaire), infectieuse (aggravation dune dentinite),
Traitement
Suppression de la cause traumatique (soin de la carie, dpose
de lobturation, etc.) aprs anesthsie locale ou locorgionale
la mandibule afin dobtenir une sdation complte. Ralisation
dun scellement hermtique des tubuli dentinaires par mise en
place dune obturation tanche type eugnol-oxyde de zinc [6,
24].
Pulpite
Cest laggravation du stade dhyperhmie pulpaire. Elle se
caractrise par des douleurs spontanes intenses mais brves et
des douleurs provoques qui cessent avec une certaine latence
aprs larrt de la stimulation. La rponse tous les tests de
vitalit est exacerbe [15].
On distingue la pulpite aigu de la pulpite chronique par sa
chane volutive rapide et douloureuse. La pulpite volue vers
la mort pulpaire, les germes occupent la pulpe et essaiment en
envahissant le desmodonte priapical. La pulpe est morte mais
il subsiste des douleurs spontanes et des douleurs la percussion. La pulpite chronique se caractrise, au contraire, par son
volution lente et non douloureuse vers une ncrose asymptomatique puis un essaimage au niveau priapical (granulome
puis kyste priapical dcelables radiologiquement).
Traitement
Le traitement durgence consiste en lviction de la pulpe
dentaire. Elle est partielle ou camrale dans le cas dune pulpite
aigu (pulpotomie), totale dans le cas dune pulpite chronique
(pulpectomie) [20] . Ces gestes sont raliss sous anesthsie
locorgionale la mandibule et locale au maxillaire afin
dassurer une sdation totale.
Entre deux sances, loprateur peut placer dans la chambre
pulpaire une boulette de coton imprgne dun antiseptique
volatile (monoparachlorophnolcamphre seul ou en association
avec un corticode) et recouverte par un pansement
hermtique [24].
Le traitement dfinitif intervient ultrieurement et consiste
en une obturation la plus complte et la plus dense possible des
canaux radiculaires [3].
Traitement
Le traitement durgence est endodontique. Il faut trpaner la
dent causale en la maintenant entre la pulpe du pouce et celle
de lindex afin dviter les vibrations lorigine de douleurs [3].
Lanesthsie est inutile en raison de la mortification pulpaire.
La dent doit tre mise en sous-occlusion et laisse ouverte entre
deux sances. Quil y ait ou non coulement purulent louverture de la chambre pulpaire, il faut rincer les canaux lhypochlorite de sodium et sassurer dune couverture antibiotique
adapte [3].
Traumatismes de lodonte
Ils sont frquemment pris en charge par le praticien dans un
contexte dagitation, en particulier chez lenfant, et linquitude,
voire laffolement des parents contribue entretenir ou
majorer le dsarroi de la jeune victime. Ces lsions concernent
essentiellement les dents antrieures et surtout les incisives
suprieures que leur position en surplomb avanc rige en parechocs antrieur de la face et expose particulirement aux chocs
antropostrieurs et verticaux ; cette situation est naturellement
aggrave sil existe une proalvolie.
En dehors de la douleur, le problme pos par ce type de
lsion est celui du pronostic fonctionnel et esthtique. Ceci
explique limportance du traitement initial qui doit tre le plus
prcoce possible.
La conduite tenir dpend de la nature et de limportance
des lsions mais aussi du type de denture intresse, fonction de
lge du patient.
Flures
Il sagit de lsions acquises distinguer des fissures qui
correspondent un dfaut de coalescence des prismes de
lmail. La flure est souvent difficile mettre en vidence,
ncessitant un examen la loupe avec coloration pralable [7]
ou en lumire rasante [1], ou encore par transillumination
laide dune lampe polymriser. La recherche la sonde ne la
retrouve pas toujours directement mais cette manipulation peut
provoquer une hyperesthsie.
Elle peut galement se manifester de faon spontane en
ralisant une dentinite ou une pulpite, en fonction de latteinte
anatomique initiale et de ses irradiations ventuelles. Quant
lexamen radiologique (clich rtroalvolaire), il napporte pas
de renseignement probant.
Hors le cas de gurison spontane, le traitement habituel
consiste, selon lintensit de la douleur et en fonction dune
ventuelle atteinte pulpaire, soit en une obturation simple, soit
en une dvitalisation avec traitement radiculaire [1]. Lvolution
se fait cependant, en rgle gnrale, vers laggravation aboutissant plus ou moins long terme une fracture de lorgane
dentaire. Celle-ci peut tre vite, ou au moins retarde, par la
mise en place dune couronne prothtique mais, de manire
gnrale, le pronostic de ce type de traumatisme demeure
imprvisible et la surveillance de la vitalit doit tre rgulire [5].
Fractures
Elles constituent des solutions de continuit, localises des
niveaux variables de lorgane dentaire.
Les dents lactales ne se fracturent que trs rarement [14]. En
fonction de leur stade dvolution et du niveau de la rhizalyse
physiologique, on ralise, soit une pulpectomie avec obturation
canalaire, soit, et cest le cas le plus frquent, lavulsion de la
dent, surtout si la rsorption radiculaire est avance. Le traitement des dents permanentes varie selon le sige et limportance
des fractures qui peuvent tre coronaires, radiculaires ou
coronoradiculaires.
Fractures coronaires
Elles concernent tout ou partie de la couronne avec ou sans
exposition de la pulpe. On ne doit pas omettre de vrifier
systmatiquement labsence de pntration dun fragment
Mdecine buccale
Fractures cervicales
La couronne est spare du reste de la dent au niveau du
collet. Il faut rechercher un ventuel trait de fracture vertical
associ.
On ralise le traitement endodontique afin de conserver la
racine en vue dune future reconstitution prothtique tenon
radiculaire [1].
Fractures radiculaires
Selon les cas, elles peuvent passer inaperues ou provoquer
des accidents infectieux retards. Lexamen clinique note une
mobilit anormale de la couronne avec parfois une discrte
extrusion de la dent et une hmorragie au collet. Lexamen
radiologique situe la position du trait de fracture qui peut ntre
repr que secondairement, 1 2 semaines plus tard [5]. Lintgrit osseuse est galement contrle.
Le traitement varie selon la topographie du trait de fracture :
au tiers apical, la pulpe est frquemment mortifie. On ralise
un traitement radiculaire et une rsection apicale [1, 14], ce qui
ne compromet pas, ce niveau, la stabilit de la dent [14] ;
au tiers moyen, si la dent reste vivante, on peut exceptionnellement assister une consolidation par la constitution dune
sorte de cal autour de la racine [14]. Le risque de rhizalyse
Mdecine buccale
Urgences parodontales
La douleur, le saignement soudain, la dcouverte dune
tumfaction ou dune rosion gingivale dapparition rcente
sont les points cardinaux de lurgence parodontale. Le praticien,
ici comme ailleurs, doit calmer, rassurer et clairer. Mais une
pathologie que nexpliquent pas les nombreux facteurs tiologiques locaux doit tre rapporte sans trop tarder une pathologie gnrale [18] , afin de confier le patient au praticien
comptent.
Rappelons que la dent nest pas plante dans les maxillaires
la manire dun clou. Elle est supporte au niveau des
maxillaires par les tissus parodontaux. Ce sont des fibres de
collagne (tissu conjonctif) qui contribuent lattache des tissus
mous la dent. Los alvolaire, lui, nat et disparat avec la
dent. Il en constitue le support par lintermdiaire du desmodonte. Il est constitu des tables corticales externe et interne, de
los spongieux trabculaire et de los des parois alvolaires. Los
spongieux contient des vaisseaux qui vont en direction du
desmodonte et de la gencive marginale [10, 18, 27].
En sachant bien quil existe souvent une interaction entre
elles [18, 23], les urgences parodontales peuvent tre classes en
trois catgories, traumatiques, infectieuses et iatrognes, ces
dernires comprenant les hmorragies postopratoires faisant
suite un acte de chirurgie parodontale.
Traumatismes
Traumatismes directs
La majorit des patients venant consulter en urgence sont des
enfants ou des adultes jeunes et plutt sportifs. En effet, certains
sports actuels sont souvent lorigine de chutes violentes nous
intressant plus particulirement. En dehors des sports classiquement dits violents comme le rugby, le judo, le hockey sur
glace, nous voyons souvent arriver dans nos cabinets des
pratiquants de rollers et de vlo tout-terrain [16]. La majorit
dentre eux sont jeunes, prsentant souvent une denture mixte
dont les incisives permanentes sont immatures, croissance
radiculaire dbutante ou largement incomplte. Parmi elles, sont
plus particulirement exposes les incisives centrales et latrales
suprieures [16, 18]. En effet, chez le pradolescent, les couronnes
cliniques des incisives centrales et latrales (celles des canines
aussi dailleurs, mais moins exposes) ont leur dimension
dfinitive sur un maxillaire et une mandibule qui nont pas
termin leur croissance. Ces dents paraissent normes par
rapport la taille du visage. Elles reprsentent donc une espce
de pare-chocs lors des chutes avec traumatisme direct. Ils
peuvent tre isols ou associs aux atteintes spcifiques de
lorgane dentaire.
Contusion
Elle se traduit par des signes darthrite radiculodentaire avec
mobilit discrte, douleur la percussion axiale et locclusion
et avec, dans ce dernier cas, sensation de dent longue. Les tests
de vitalit thermique sont renouveler, en raison dun risque de
mortification secondaire en rapport avec une lsion initiale du
paquet vasculonerveux nourricier qui peut survenir mme en
cas de choc modr.
Figure 1.
Traumatismes autognes
ct des traumatismes balistiques, il est frquent de voir en
urgence des traumatismes autognes . Il sagit de patients qui
Mdecine buccale
Figure 6.
Figure 4.
Infection
Cest ici quon peut rencontrer une imbrication entre les
problmes traumatiques, infectieux et iatrognes. Linfection
vient compliquer un problme prexistant, et lessentiel des
consultations a rapport avec un abcs parodontal (Fig. 3). Il
survient le plus souvent en labsence de traitement parodontal
dun problme ancien, poche infecte, amalgame dbordant ou
couronne mal ajuste, dispositif orthopdique dfaillant... Le
problme infectieux qui alerte le patient sexprime sous forme
de parulie (car il ny a pas despace celluleux pour accueillir une
cellulite). La gencive est gonfle, rouge, lisse et laisse entrevoir
par transparence une accumulation de pus. Cet abcs parodontal est une infection aigu qui se dclare lors de laugmentation
de la concentration en micro-organismes de la flore dentaire ou
lorsque la virulence de ceux-ci saccrot [4, 13]. Il faut voquer ici
les atteintes parodontales des furcations des pluriradicules. En
effet, souvent chez ladulte se produit une fonte de los alvolaire la suite de linstallation et de la surinfection dune poche
parodontale un ou plusieurs murs (Fig. 4). Cette rsorption
osseuse peut tre verticale, horizontale ou mixte et libre
lespace interradiculaire [9] . Lapprciation de la lsion est
Mdecine buccale
Hmorragies postopratoires
Lessentiel des problmes hmorragiques postopratoires
survenant la suite dune chirurgie parodontale tient la
nature de lanesthsie locale qui a t utilise. En effet, labus de
produit anesthsique adrnalin est souvent responsable de ce
genre de dboires. La vasoconstriction qui en rsulte, tellement
confortable durant le temps chirurgical, provoque souvent lors
de la leve de lanesthsie (comme dans le cas des avulsions
difficiles), une hmorragie postopratoire dimportance variable.
Ces hmorragies surviennent surtout lors dintervention
lambeaux importants, et plus particulirement dans les suites
des greffes gingivales avec prlvement du greffon au niveau du
palais, qui est richement vascularis. Le risque hmorragique est
rduit par lutilisation des vasoconstricteurs dose modre, ou
en leur prfrant une anesthsie sans vasoconstricteurs, qui
certes rend lintervention moins confortable pour le praticien,
mais autorise des suites plus confortables pour le patient. De
plus, lutilisation de dispositifs tels que gouttires compressives
au palais et pansements chirurgicaux au niveau du site receveur
limite ces risques.
Infection locorgionale
Cellulites la mandibule et dans le vestibule suprieur, abcs
sous-priosts au niveau du palais, ces infections font poser trois
questions lorsquon y est confront.
Quelle est la dent causale ?
Quel traitement instaurer ?
Quelle est lvolution prvisible ?
La recherche de la dent causale relve du diagnostic topographique sur lequel il nest pas utile de revenir ici.
Les indications thrapeutiques sont fonction du stade volutif
de linfection. Il en existe quatre :
au stade de crudit, il existe une tumfaction ferme, voire dure,
et souvent douloureuse la pression. Il convient de prescrire
une antibiothrapie par amoxicilline ou pristinamycine
dose efficace, cest--dire 3 g en trois prises par 24 heures chez
ladulte, en association avec un anti-inflammatoire et, sauf
contre-indication, on prfre les corticodes aux antiinflammatoires non strodiens (AINS) dont lefficacit est
moindre et qui exposent quand mme au risque de diffusion [11]. On peut utiliser la mthylprednisolone per os la
dose de 1 mg/kg rpartie en deux ou trois prises par 24 heures, absorber bien au milieu dun repas, et ce pendant
3 jours. Ainsi prescrite, la corticothrapie nimpose pas de
rgime particulier et autorise un sevrage brutal. Un antalgique
est le plus souvent ncessaire : le paractamol, codin si
besoin et la dose maximale de 3 g/24 h chez ladulte, peut
tre prescrit avec profit ;
au stade de collection, il existe une zone de ramollissement au
centre de la tumfaction. Il est trop tt pour inciser. Le
traitement est identique celui mis en uvre au stade de
crudit et on y ajoute un bain de bouche ;
au stade de maturit, la collection constitue est fluctuante. Il
faut linciser sous anesthsie locale en ralisant toujours, la
mandibule, une anesthsie tronculaire. Lanesthsie est
souvent imparfaite ; cela justifie un geste rapide et prcis. Le
drainage est assur par une mche de gaze ventuellement
renouvele au bout de 48 heures. Le traitement antibiotique
reste de mise ici pour la plupart des praticiens. Sil est
instaur ce stade, on peut se contenter de prescrire de
lamoxicilline ou de la pristinamycine la dose de 2 g/24 h
Accidents druption
Chez lenfant
Sans doute ne faut-il parler ici que druption un peu
bruyante, tant la prsence de signes locaux et gnraux est
frquente. Chez le jeune enfant, la petite pousse fbrile et
lrythme fessier annoncent la dent qui, parfois prcde dun
hmatome, se prsente dabord sous la forme dune tumfaction
bleute dformant la gencive. Un sdatif lger et un antalgiqueantipyrtique, aspirine ou paractamol, font laffaire condition
de calmer les angoisses parentales. On peut y ajouter la prescription dun gel appliquer doucement au doigt sur la gencive.
Enfin, un anneau de dentition permet laction antalgique de
la morsure de sexercer.
Mdecine buccale
Chez ladulte
Il sagit le plus souvent des accidents dvolution des dents de
sagesse infrieures.
Inflammatoires, ils se manifestent sous la forme de pricoronarites aigus qui peuvent voluer vers la suppuration lorsque
le capuchon muqueux, rompu, admet des fragments alimentaires, enfermant ainsi le loup dans la bergerie .
On peut galement rencontrer une forme particulire de
stomatite, dont ltiologie demeure incertaine malgr son nom :
la stomatite neurotrophique odontiasique de Rousseau-Decelle,
tendue de la zone dvolution de la dent de sagesse la canine
de lhmiarcade controlatrale, et quon reconnat sa topographie bien particulire.
Infectieuses, elles ralisent des cellulites dont lune, caractristique, mrite dtre cite : labcs buccinatomaxillaire migrateur de Chompret et Lhirondel, cellulite en diabolo ou en
bouton de chemise dont la forme particulire est dtermine
par les trajets musculaires qui organisent des zones de faiblesse
au niveau de la sangle jugale. La fluxion, trompeuse, se dveloppe alors en regard des prmolaires. Il peut arriver que cette
cellulite soit le signe dappel rvlateur dun accident dvolution qui conduit un patient, qui avait nglig quelques douleurs
supportables angulomandibulaires, consulter.
Hmorragie prcoce
Elle est contemporaine de lavulsion ou lui fait rapidement
suite. Elle est presque toujours en rapport avec une cause
traumatique : saignement en jet dune artriole de la
muqueuse ou dune perforante osseuse, saignement en
nappe en provenance du paquet alvolodentaire, ou en
rapport avec une fracture alvolaire ou tubrositaire.
Hmorragie secondaire
Ici, lhmorragie est retarde de quelques heures. Ce sont les
avulsions du matin qui vont donner les hmorragies du soir ou
de la nuit. Diverses hypothses tiologiques ont t formules :
le dcubitus, la vasodilatation secondaire lutilisation dun
anesthsique avec vasoconstricteur. Il faut galement prendre en
compte les tiologies des hmorragies prcoces dont lexpression
clinique peut tre retarde, sans oublier un apex restant
abandonn . Mais il faut srement voquer ici, ce qui lest
rarement, un dfaut de rtraction secondaire du caillot quon
attribue le plus souvent un trouble local de la coagulation.
Cette tiologie est, dans notre exprience, beaucoup plus
frquente quon ne le pense et se rencontre gnralement, mais
non exclusivement, lorsque lalvole est laiss ciel ouvert .
Hmorragie tardive
Avulsions difficiles
Il sagit la plupart du temps dune dent de sagesse infrieure
enclave ou dune grosse molaire ayant dj fait lobjet de soins.
Malgr tous les efforts, la dent est un peu mobilise mais ne
cde pas aux sollicitations conjugues de llvateur et du
davier, et lalvolectomie ou la division se heurtent des
obstacles techniques, ou bien la tentative davulsion trane
depuis une demi-heure, et cest une dure quil faut savoir ne
jamais dpasser en matire davulsion dentaire au fauteuil. Sauf
cas particulier, hmorragie, fracture dune table osseuse, il faut
mettre fin la tentative, dautant que chaque coup dlvateur
gnre de ldme postopratoire. Il convient alors de prescrire
une antibiothrapie type amoxicilline et un anti-inflammatoire
aux doses adaptes, en tenant compte des contre-indications
ventuelles. En labsence de contre-indication, il faut toujours
prfrer les corticodes aux AINS, et les utiliser la dose de
rfrence pendant 2 3 jours, larrt brutal tant dans ce cas
parfaitement licite et la restriction sode inutile. On ajoute bien
videmment ce traitement un antalgique type paractamol
la demande, mais en en prcisant la dose quotidienne maximale, et un bain de bouche raliser aprs chaque repas. Le
patient est reconvoqu 1 semaine plus tard pour terminer
lavulsion qui est gnralement beaucoup plus facile en raison
de la rsorption osseuse pridentaire induite par la premire
tentative. Il est bien vident que le praticien qui nest par sr
de matriser le geste peut et doit adresser son patient un
confrre plus aguerri ou un stomatologiste, mais en respectant
de toutes faons le schma indiqu sil y a eu tentative davulsion sans succs.
Traitement
Classiquement, le traitement dune hmorragie locale relve
de trois procds : la compression, la suture et la ligature. Il
convient dy ajouter la forcipressure , le matage et la rvision
alvolaire.
Hmorragie prcoce
Si le saignement est dorigine muqueuse et quon en voit la
source, la mise en place sur le vaisseau bless dune pince
hmostatique fine, genre Halstead, est une solution de choix.
Laisse en place 5 10 minutes et dpose avec douceur, cette
pince ralise une hmostase dite par forcipressure . Cette
technique rend de grands services, en particulier lors de
lavulsion des dents de sagesse infrieures incluses.
Si le saignement provient dune perforante osseuse, donc sans
possibilit de pincer le vaisseau responsable, et en labsence de
fracture, il est indiqu dans un premier temps de raliser un
matage. laide du dos arrondi dune petite rugine, dun
brunissoir ou bien dune curette, on ralise une sorte de
laminage de la table osseuse, en exerant une forte pression
tant davant en arrire que de haut en bas. Il est toutefois
prfrable de sabstenir de ce geste au fond dun alvole en
raison du risque deffondrement et de pntration sinusienne au
maxillaire ou dcrasement du paquet dentaire infrieur la
mandibule.
Sil sagit dun saignement des berges muqueuses, leur suture
est alors indique en levant si besoin un lambeau muqueux,
sauf sil existe une contre-indication la fermeture, telle une
infection prexistante. La technique de Rehrmann-Houpert peut
ici rendre de grands services. Elle est habituellement destine
fermer les communications buccosinusiennes en assurant
lapport conjoint de prioste et de muqueuse, mais elle peut
trouver dans cette indication un bon champ dapplication.
Si, la leve dune hmostase par forcipressure , le vaisseau
se remet saigner, la pose dune ligature est alors indique
lorsquelle est possible, technique quil faut sans doute prfrer
Hmorragie secondaire
Linspection et la palpation douce et prudente peuvent
mettre en vidence une mobilit anormale traduisant lexistence
dune fracture. Un clich rtroalvolaire prcise la topographie
et ltendue de la lsion. Tout fragment libre ou de petite taille
doit tre dpos, car susceptible dvoluer vers la ncrose et vers
lostite par surinfection.
Linspection fait souvent le diagnostic lorsquil sagit dune
anomalie de la rtraction du caillot. Celui-ci apparat souvent
volumineux, terne et friable, et il adhre imparfaitement aux
parois de lalvole. Lhmorragie se manifeste le plus souvent
par un saignement priphrique en nappe qui ne tarit pas.
Aprs ralisation dune anesthsie locale ou locorgionale,
selon la topographie, il faut dposer le caillot dfectueux en
ralisant une rvision alvolaire la curette, puis faire mordre
sur une compresse, que lon ait ou non sutur les berges
muqueuses. Le patient nest renvoy quune fois lhmostase
obtenue. L encore, la mise au repos du patient et le calme du
praticien sont des lments importants du traitement.
Luxation de la mandibule
Il sagit le plus souvent dune luxation dynamique antrieure
bloque bilatrale qui reste rductible, pendant quelques heures,
par la manuvre de Nlaton. En labsence de notion de
traumatisme, et en raison de linconfort notoire qui rsulte
dune telle luxation, il est licite de la rduire sans attendre un
contrle radiologique, moins davoir la possibilit de raliser
un panoramique des maxillaires au cabinet. La rduction
obtenue, il est prfrable de mettre en place une fronde
mentonnire conserver 48 heures. Lalimentation est semiliquide puis hache ds la leve de la contention, et ce pendant
quelques jours. Un contrle radiologique est prescrit, une
radiographie panoramique des maxillaires, pourvu quelle
montre les condyles mandibulaires, est suffisante. La survenue
de spasmes musculaires fait utilement prescrire un dcontracturant. Il ne faut toutefois pas sen tenir l. Une enqute tiologique simpose, la recherche dune dysfonction craniomandibulaire concomitante et facilitante ; la prsence de signes
dysfonctionnels, douleur, craquements, claquements, ressaut,
fermeture buccale incomplte ou sensation caoutchouteuse
en fin de fermeture, trismus sine materia, doit conduire
inventorier le systme discoligamentaire de larticulation par la
ralisation dune imagerie par rsonance magntique (IRM).
Dysfonctions
craniomandibulaires
Ce sont leurs formes algiques qui peuvent tre trompeuses et
qui constituent souvent leur symptomatologie dappel. Elles ont
t dcrites antrieurement dans le cadre du syndrome algodysfonctionnel de lappareil manducateur (SADAM), avant le
regroupement de lensemble de ces manifestations sous la
bannire des dysfonctions craniomandibulaires. La douleur est
parfois aigu et souvent droutante, dautant plus quun geste
rcent (soin ou avulsion dentaire, mise en place dune prothse,
etc.) peut contribuer garer le diagnostic. Linterrogatoire est
donc attentif et lexamen mticuleux, la recherche des
anomalies du cheminement mandibulaire et de la douleur
exquise au niveau des insertions des muscles lvateurs. Les
antalgiques nont pas toujours lefficacit souhaite, mais on
peut prescrire souvent avec bonheur un dcontracturant
musculaire en attendant une prise en charge spcifique de la
dysfonction.
La prise en charge dune dysfonction craniomandibulaire est
souvent multidisciplinaire et peut parfois aboutir un geste
chirurgical. En cas de doute, il est prfrable de soctroyer la
collaboration de spcialistes aguerris.
Sinusites maxillaires
Dorigine dentaire dans 50 75 % des cas, elles sont classiquement unilatrales et caractrises par une cacosmie, odeur
nausabonde perue par le patient dans la fosse nasale situe du
ct de linfection, et le jetage purulent, mouchage du matin
qui ramne un produit jauntre, toujours du ct infect. Si le
traitement de la dent causale est ncessaire, il nest pas suffisant.
Antibiothrapie per os et par arosols peuvent rsoudre le
problme, mais, le plus souvent, il faut ponctionner le sinus et
mettre en place un drain demeure afin de raliser des lavages
in situ, drain qui nest dpos quaprs strilisation de la
sinusite. Le mieux est de collaborer avec le stomatologiste afin
dharmoniser les squences thrapeutiques.
Rfrences
[1]
Mdecine buccale
Iconographies
supplmentaires
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au patient
Informations
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