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Nutricional Infantil
Professor Benedito Scaranci Fernandes
Professora Elaine Alvarenga de Almeida Carvalho
Nutricionista Roseli Gomes de Andrade
Maysa Teotnio Josaf Simo (Graduao)
Mariana Couy Fonseca (Graduao)
Alex Froede Silva (Graduao)
FRMULAS INFANTIS
No caso de mes que obrigatoriamente devem
retornar ao trabalho precocemente, com grandes intervalos
de ausncia junto ao seu filho e com dificuldades na obteno
de leite materno por ordenha, deve-se utilizar frmulas
infantis.
recomendado utilizar antes do 6 ms frmula infantil
de partida - 1 semestre - e a partir do 6 ms, frmula infantil
de seguimento - 2 semestre. As frmulas infantis devem ter
gordura, carboidratos, protenas, minerais, oligoelementos
(vitaminas e microminerais), outros nutrientes e componentes
como nucleotdeos, prebiticos, probiticos e LC-PUFAS.
ALIMENTAO COMPLEMENTAR
A alimentao complementar, tanto para criana
amamentada ao seio quanto para aquela que utiliza frmula
infantil, deve ser introduzida a partir dos seis meses de idade,
gradualmente, para suprir novas necessidades da criana.
Deve-se observar a maturidade neurolgica da criana para
introduzir outros alimentos, como sustentao do tronco e
deglutio adequada. O leite materno deve ser mantido at os
dois anos. A introduo da alimentao complementar deve
ser da seguinte maneira:
Leguminosa
Protena
Animal
Hortalias/
Verduras
Hortalias/
Legumes
Arroz
Feijo
Carne bovina
Alface
Cenoura
Milho
Soja
Vsceras
Espinafre
Chuchu
Car
Ervilha
Frango
Couve
Abbora
Batata
Lentilha
Ovos
Almeiro
Vagem
Mandioca
Gro-de
-bico
Peixe
Taioba
Berinjela
Carne suna
Brcolis
Beterraba
Inhame
Batata doce
Deve-se cozinhar todos os alimentos, principalmente
as carnes, somente em gua. Aps tudo cozido e amassado
(utilizar garfo), colocar no prato e acrescentar uma colher (de
ch) de leo de soja ou canola ou azeite e oferecer para a
criana. A carne (70 a 120 g/dia), para duas refeies, no
deve ser triturada, apenas picada ou desfiada. No utilizar sal;
pode-se utilizar cebola de cabea, salsa, alho e cebolinha para
temperar a refeio. O ovo inteiro (clara e gema) pode ser
introduzido, sempre muito bem cozido, a partir do sexto ms.
As leguminosas e hortalias/verduras sero introduzidas no 7
ms.
5
No recomendado utilizar beterraba e espinafre
todos os dias, pois alm de baixa biodisponibilidade de ferro,
interferem na absoro de clcio e ferro dos outros alimentos.
Alguns alimentos com glten devem ser introduzidos
at o 9 ms de idade, portanto, iniciar aps o 7 ms uma
poro de macarro por semana.
importante lembrar sempre de usar alimentos da
safra devido maior facilidade de aquisio dos mesmos. As
frutas devem ser oferecidas em forma de papas (amassadas
ou raspadas) duas vezes ao dia (nos intervalos), e se em forma
de suco no ultrapassar 100ml/dia (no usar acar ou gua).
Oferecer gua aps o 6 ms nos intervalos das refeies
(tabela 2 - anexo).
A partir de um ano de idade, quando j se utiliza
alimentos da famlia, no deve ser acrescentado sal no prato,
apenas o que utilizado para toda a famlia; evitar excessos.
Alm disso, no devem ser introduzidos acares simples at
o final do segundo ano.
SUPLEMENTAO DE VITAMINAS E FERRO
As reposies de vitamina D devem ser de 400 UI/
dia por via oral para lactentes at 18 meses em aleitamento
materno e que recebam frmula infantil em volume inferior
a 500 ml/dia. Exposio solar adequada: cota semanal de
30 minutos com a criana apenas de fraldas (4 a 5 minutos
por dia, todos os dias da semana) ou 2 horas semanais com
exposio apenas da face e das mos da criana (17 minutos
por dia, todos os dias da semana).
A suplementao de ferro deve ser feita de maneira
universal para lactentes a partir do sexto ms de vida ou da
interrupo do aleitamento exclusivo at os dois anos de
idade ( tabelas 3, 4 e 5 - anexo).
6
Situao
Recm-nascidos a termo,
de peso adequado para a
idade gestacional em aleitamento materno
Recm-nascidos a termo, de
peso adequado para a idade
gestacional em uso de 500
ml/dia de frmula infantil
Recm-nascidos pr-termo
e recm-nascidos de baixo
peso, acima 1500 g, a partir
do 30 dia de vida
Recm-nascidos pr-termo
com peso entre 1000 e 1500
g, a partir do 30 dia de vida
Recomendao
1 mg de ferro elementar/kg
peso/dia a partir do 6 ms
(ou da introduo de outros
alimentos) at o 24 ms.
No recomendado.
2 mg de ferro elementar/kg
peso/dia, durante um ano.
3 mg de ferro elementar/kg
peso/dia durante um ano e
posteriormente 1 mg/kg/dia
por mais um ano.
Recm-nascidos pr-termo
4 mg de ferro elementar/kg
com peso menor que 1000 g, peso/dia durante um ano e
a partir do 30 dia de vida
posteriormente 1 mg/kg/dia
por mais um ano.
Durante essa faixa etria, a anemia ferropriva
apresenta uma relevante prevalncia, assim, de extrema
importncia que os cuidadores estejam atentos quanto
suplementao adequada de ferro atravs da dieta ( tabela 4
e 5 - anexo).
O Ministrio da Sade/Organizao Pan-Americana
da Sade adotam os 10 passos como guia para alimentao
saudvel para crianas nas fases pr-escolar e escolar:
1. Procure oferecer alimentos de diferentes grupos,
distribuindo-os em pelo menos trs refeies e dois
lanches por dia.
2. Inclua diariamente alimentos como cereais (arroz,
milho), tubrculos (batatas), razes (mandioca/macaxeira/
aipim), pes e massas, distribuindo esses alimentos nas
refeies e lanches ao longo do dia.
3. Procure oferecer diariamente legumes e verduras como
parte das refeies da criana. As frutas podem ser
distribudas nas refeies, sobremesas e lanches.
4. Oferea feijo com arroz todos os dias, ou no mnimo
cinco vezes por semana.
5. Oferea diariamente leite e derivados, como queijo e
iogurte, nos lanches, e carnes, aves, peixes ou ovos na
refeio principal.
6. Alimentos gordurosos e frituras devem ser evitados;
prefira alimentos assados, grelhados ou cozidos.
7. Evite oferecer refrigerantes e sucos industrializados,
balas, bombons, biscoitos doces e recheados, salgadinhos
e outras guloseimas no dia a dia.
8. Diminua a quantidade de sal na comida.
9
adulta. A definio dessa faixa etria varia conforme diferentes instituies. De acordo com o Estatuto da Criana e do
Adolescente, a adolescncia o perodo dos 12 aos 18 anos,
j para a OMS e para o Ministrio da Sade, est entre 10
anos e 20 anos incompletos.
Dotada de peculiaridades, tanto fsicas (com o crescimento em estatura, a maturao sexual, o estabelecimento
de caracteres sexuais secundrios e as mudanas na estrutura corporal, os quais compem a puberdade) quanto sociais
e emocionais, a adolescncia deve ser alvo de cuidadosas interferncias, seja no sentido do relacionamento interpessoal,
do ensino nas escolas, da educao por parte dos pais, seja
nos cuidados com sua sade. Dentro deste delicado contexto
tambm se inserem os cuidados com a nutrio e a alimentao.
As orientaes alimentares ao adolescente devem diferir daquelas realizadas s crianas mais novas e aos adultos.
Mesmo o clculo das necessidades calricas para esta fase
mais complexo, uma vez que existem diferenas conforme
o estgio pubertrio do indivduo, resultando em diferentes
frmulas para se obter as necessidades, defendidas por diferentes autores. Recommended Dietary Allowances (RDA) de
1989 propem o clculo por unidade (centmetro) de estatura. J a FAO/WHO/UNO sugere que somem-se a taxa metablica basal (TMB) e fatores de crescimento e de atividade
fsica.
Com o objetivo de facilitar as orientaes, apresentamos aqui apenas o clculo das necessidades energticas sugerida pelas Dietary Reference Intakes (DRI), a mais recente
reviso a respeito do assunto nos EUA e no Canad, conforme demonstrado a seguir:
11
Carboidrato
45 a 65% da energia
Em relao necessidade de fibras, recomenda-se:
Sexo masculino: 9 a 13 anos: 31 g/dia
14 a 18 anos: 38 g/dia
Sexo feminino: 26 g/dia
Protena
10 a 30% da energia
Lipdeo
25 a 35% da energia
Alimentos (fonte)
Clcio
1300mg/dia
Ferro
9 a 13 anos: 8 mg/dia
14 a 18 anos:
Sexo masculino: 15 mg/dia
Sexo feminino: 11 mg/dia
Zinco
9 a 13 anos: 8 mg/dia
14 a 18 anos:
Sexo masculino: 11 mg/dia
Sexo feminino: 9 mg/dia
Vitamina A
13
Vitamina C
9 a 13 anos: 45 mg/dia
14 a 18 anos:
Sexo masculino: 75 mg/dia
Sexo feminino: 65 mg/dia
Vitamina D
5 mcg/dia
Ainda so necessrias orientaes gerais, em relao aos hbitos alimentares, entre as quais destacam-se as
seguintes recomendaes:
Variar os alimentos.
Realizar 5 a 6 refeies dirias (caf-da-manh, almoo e
jantar, e lanches nos intervalos).
Preferir protenas de alto valor biolgico (carnes, ovos,
leite e derivados).
Estimular o consumo de peixes marinhos duas vezes por
semana.
Evitar acares simples, dando preferncia aos complexos
(ricos em fibras).
Evitar gorduras saturadas e colesterol (menos de 2% de
gorduras trans).
Controlar a ingesto de sal (menos de 6g/dia).
Evitar refrigerantes.
Ingerir frutas, verduras e legumes (mais de cinco pores/
dia).
Evitar trocas de refeies por lanches.
Orientar quanto pratica de atividade fsica regular.
14
A intensidade e frequncia da atividade fsica a ser
desenvolvida dependem do objetivo do indivduo. No caso
de um atleta, deve-se obter o melhor rendimento, sem que
haja danos fsicos ou psquicos ou agravamento de quadros
patolgicos. Para as demais pessoas, a exercitao fsica no
precisa ser to intensa, entretanto, em todos os casos, deve
ser contnua (durante toda a vida), ainda que a modalidade e
intensidade sejam variveis.
A exercitao fsica deve ser estimulada j na infncia.
Segundo Ronque e cols., a prtica sistemtica de atividade
fsica na infncia e adolescncia aumenta a aptido fsica e
reduz o risco de doenas crnicas e disfunes metablicas
em idade precoce. Alm disso, o estilo de vida aprendido durante essas fases parece influenciar os hbitos de toda a vida,
inclusive o comportamento em relao exercitao fsica.
No caso de crianas e adolescentes, a atividade fsica
merece consideraes especiais. Durante essas fases da vida,
o indivduo se encontra em processo de crescimento e amadurecimento neuropsicomotor, apresentando no s maior
vulnerabilidade a danos fsicos e emocionais, como tambm
mudanas significativas em relao a interesses e objetivos
(incluindo a adeso a exerccios fsicos).
De acordo com as principais etapas do desenvolvimento infantil, Carazzato divide o perodo da infncia e adolescncia em quatro fases (zero a 1 ano, conhecimento; 1
a 6 anos, desenvolvimento neuropsicomotor; 6 a 12 anos,
crescimento; e 12 a 18 anos, desenvolvimento) e sugere
que a orientao quanto atividade fsica seja individualizada
para cada fase, da forma abordada a seguir.
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1. Conhecimento: 0 a 1 ano
Durante o primeiro ano de vida, as atividades realizadas pela criana so muito limitadas e a exercitao fsica
intuitiva.
Enquanto a criana no consegue mudar de decbito, os cuidadores devem basicamente auxiliar na escolha da
melhor posio para cada atividade:
decbito lateral aps alimentao, eructao ou para
dormir (evita aspirao de contedo de possvel refluxo
gastroesofgico).
decbito dorso-horizontal nos demais momentos (possibilita a visualizao das mos e objetos).
As crianas devem ser estimuladas de acordo com o
marco de desenvolvimento motor j atingido. Dessa forma,
uma criana que j se assenta deve ser estimulada a adotar
uma postura de sustento, sem que ocorra grande inclinao
anterior do tronco. Para tanto e para facilitar a transio de
decbitos e o ato de engatinhar, os cercadinhos e andadores
devem ser evitados nesta fase.
A movimentao, mudana de decbitos, tentativa de
ajoelhar e mesmo de levantar-se, podem ser estimulados por
meio da apresentao de objetos chamativos. No segundo
semestre, importante que a criana tenha liberdade de locomoo em espao amplo para evitar acidentes. A partir dos
seis meses, o contato com gua deve ser estimulado mesmo
que o objetivo ainda no seja aprender a nadar.
2.Desenvolvimento neuropsicomotor: 1 a 6 anos
Nessa etapa, a criana capaz de andar, correr, pular,
segurar e arremessar e o estmulo deve respeitar a capacidade
de realizar as atividades.
17
Geralmente as habilidades seguem um padro de
ocorrncia. Inicia-se, pelo andar ainda inseguro, com muitas
quedas; passando pelo controle total do andar, correr,
conseguir parar subitamente, andar de lado e para trs;
e chega-se capacidade de agachar, subir degraus e pular.
Durante esse desenvolvimento de habilidades, o cuidador
deve sempre estar prximo, acompanhando as atividades; a
princpio auxiliando sua execuo e gradualmente reduzindo
sua interferncia e deixando a criana ganhar autonomia.
Quando a criana j domina essas atividades,
possvel estimular outras mais complexas, como mergulhar
(inicialmente em p e depois de cabea), arremessar e
chutar bola, e por fim, pegar objetos lanados, sempre por
meio de brincadeiras.
3. Crescimento: 6 a 12 anos
Nessa faixa etria, todos os atos motores so possveis.
Esse o momento de iniciar a programao de atividades
fsicas sistemticas, com horrios determinados e uma
rotina estabelecida. Alm dos exerccios fsicos realizados na
escola, o ideal que a criana participe de atividades em uma
escolinha de esportes, com exerccios variados, tanto em
gua, quanto em solo, sempre de forma coletiva.
Aos 10 anos, j possvel a escolha de um esporte
especfico para prtica rotineira, de acordo com a preferncia
e habilidades da criana. importante lembrar que nessa
fase, a criana encontra-se em franco crescimento, com
alongamento de ossos e estruturas msculo-esquelticas,
no devendo haver sobrecarga aos mesmos.
4. Desenvolvimento: 12 a 18 anos
Nessa etapa h a deciso da realizao da atividade
fsica como atividade recreativa e preventiva ou na qualidade
de esorte competitivo.
18
Quando a opo de realizar um exerccio
competitivo (esporte), o que geralmente significa maior
intensidade e frequncia, deve-se atentar ainda mais para
algumas questes peculiares da criana, discutidas a seguir.
Qualquer tipo de presso emocional, como necessidade de
vencer ou de agradar ao tcnico, ao professor ou famlia,
negativo ao desenvolvimento psquico da criana ou
do adolescente. Esforos intensos e contnuos (como no
futsal) podem causar desenvolvimento anormal do msculo
cardaco, com prejuzo da sua contratilidade, sendo por isso
contra-indicados. Atividades como lutas ou com mobilizao
de peso (musculao, por exemplo) podem ocasionar
hipertenso arterial devido ao uso de apnia durante a
realizao da fora, alm de leses mecnicas nas estruturas
osteomusculares imaturas, hipertrofias deformantes,
distrbio de crescimento e defeitos posturais. J a prtica de
atividades fsicas aerbicas, de moderada intensidade, e com
uso principalmente de grandes grupos musculares, segura e
benfica s crianas e adolescentes.
Weffort e cols. propem uma tabela que simplifica as
recomendaes em relao prtica de atividade fsica para
cada etapa de desenvolvimento da infncia e da adolescncia:
Idade (anos)
Atividade
0a1
2a6
7 a 12
13 a 18
Esportes competitivos
19
Certamente, a prtica de atividades fsicas deve ser
estimulada precocemente. Entretanto, importante que
uma avaliao individualizada, com profissional que conhea
todas as peculiaridades do exerccio fsico durante a infncia
e adolescncia e que respeite seus limites, oriente tal prtica.
IMPORTANTE: PREVENO DA OBESIDADE
Segundo a Pesquisa de Oramentos Familiares (POF)
2008/2009 (IBGE e MS), a frequncia do excesso de peso
praticamente triplicou nos ltimos 20 anos em crianas entre
5 e 9 anos de idade e adolescentes no Brasil.
A alimentao inadequada na infncia e na
adolescncia, alm do estado nutricional, pode comprometer
a sade ao longo da vida e levar ao risco de doenas crnicas
como hipertenso, doena arterial coronariana, dislipidemias,
obesidade, diabetes e osteoporose.
O risco e a evoluo dessas doenas podem ser
modificados por mudanas de estilo de vida e adoo de
hbitos alimentares mais saudveis. Se a interveno for
precoce, mais fcil ser a reverso do quadro e menores as
consequncias futuras.
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ANEXOS
Tabela 2. Ingesto de gua recomendada pela DRI (Dietary
Reference Intakes) para cada faixa etria e sexo
Idade
0-2 anos
0-6 meses
6-12 meses
1-2 anos
0,7*
0,8**
1,3
3-6 anos
3-4 anos
4-6 anos
1,3
1,7
Meninos:
7-13 anos
7-8 anos
8-11 anos
1,7
2,4
14-18 anos
3,3
Meninas:
7-13 anos
7-8 anos
8-11 anos
1,7
2,1
14-18 anos
2,3
DRI,2002
* provenientes do leite materno
** provenientes do leite materno + alimentao complementar
21
Feminino*
Masculino*
0 a 6 meses
0,27**
0,27**
7 a 12 meses
11
11
1 a 3 anos
4 a 8 anos
10
10
9 a 13 anos
14 a 18 anos
11
11
19 a 30 anos
18
Gravidez
10
Lactao
10
22
Quantidade
Ferro (mg)
1,7
1,7
2,6
5,8
1,9
2 pores (100g)
2,4
2 pores (100g)
3,0
2 unidades (100g)
0,6
12 unidades (100g)
4,1
2 unidades (100g)
0,7
2 unidades (100g)
9,5
1 unidade (100g)
0,4
Recomendaes (mg/dia)
0-2 anos
0-6 meses
6-12 meses
1-2 anos
210
270
500
3-6 anos
3-4 anos
4-6 anos
500
800
7-11 anos
7-8 anos
8-11 anos
800
1300
23
Teor de clcio
(mg/g de
alimento)
Absoro
Fracional1
(%)
Tamanho da
poro (g)
necessria para
(%) substituir
240g de
leite
Leite integral
1,25
32,1
Iogurte*
1,25
32,1
240
Queijo cheddar*
7,21
32,1
41,7
Queijo branco*
10,0
32,1
30,0
Feijo vermelho
0,24
24,4
1605
Feijo branco
1,04
21,8
437,7
Brcolis
0,49
61,3
321
Suco de fruta c/
Citrato malato de
CA*
1,25
52,0
148,2
Couve
0,72
49,3
275,1
Espinafre
1,35
5,1
1375,7
Batata doce
0,27
22,2
1605
2,05
31,0
150,5
Corrigida para a carga pelo uso da equao para o leite (absoro fracional 0,889-0,0964 em
carga) ento ajustada para a razo de absoro do Ca do alimento-teste, em relao ao leite,
testada para a mesma carga, o ndice absortivo
* A quantidade de Ca contida nesses produtos pode variar consideravelmente dependendo
do processo industrial a que so submetidos. Os teores dos alimentos devem ser conferidos
na embalagem.
Retirada de. Buzinaro EF; Almeida R N A, Mazeto G MFS. Biodisponibilidade do clcio diettico
24
Idade
1 a 3 anos
Idade
pr-escolares
Idade
adolescentes
Pes, cereais,
tubrculos e
razes
5a9
Frutas
Verduras,
legumes e
hortalias
Leguminosas
Carne bovina, 2
frango, peixe
e ovo
Leite, queijo
e iogurte
leos e
gorduras
Acares
Fonte: Adaptado:Phillippi ST e Cols , Rev Nutr 12: 65-80,1999 e Guia Alimentar para crianas
MS,2005
25
26
4. Leguminosas:
- 1 colher de sopa de feijo cozido ou ervilha seca cozida ou
gro de bico cozido
- colher de sopa de feijo branco cozido ou lentilha cozida
ou soja cozida
5. Carne bovina, frango, peixe e ovo:
- unidade de bife bovino grelhado ou fil de frango grelhado ou omelete simples ou ovo frito ou sobrecoxa de frango
cozida ou hambrguer (caseiro)
- 1 unidade de espetinho de frango ou ovo cozido ou moela
- 2 unidades de corao de frango
- 1 fil de merluza ou pescada cozido
- unidade de peito de frango assado ou sobrecoxa ou coxa
- fatia de carne bovina cozida ou assada
- 2 colheres de sopa de carne bovina moda refogada
6. Leite, queijo e iogurte:
- 1 xcara de ch de leite fluido
- 1 pote de bebida lctea ou iogurte de frutas ou iogurte de
polpa de frutas
- 2 potes de leite fermentado ou queijo tipo petit suisse
- 2 colheres de sopa de leite em p integral
- 3 fatias de mussarela
- 2 fatias de queijo minas ou pausterizado ou prato
- 3 colheres de sopa de queijo parmeso
7. leos e gorduras:
- 1 colher de sobremesa de azeite de oliva ou leo de soja ou
canola
- 1 colher de sobremesa de manteiga ou margarina
27
8. Acares:
- colher de sopa de acar refinado
- 1 colher de sopa de doce de leite cremoso ou acar mascavo grosso
- 2 colheres de sobremesa de geleia
- 3 colheres de ch de acar cristal
28
Referncias:
Brasil.Ministrio da Sade.Secretaria de Ateno Sade.Coordenao Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio.Manual de atendimento da criana com desnutrio grave em
nvel hospitalar/Ministrio da sade,Secretaria de Ateno
sade,Coordenao Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio-Braslia:Ministrio da Sade, 2005.144p. (Srie A.Normas
e Manuais Tcnicos)
Buzinaro EF, Almeida RNA, Mazeto GMFS. Biodisponibilidade
do clcio diettico. Arq Bras Endocrinol Metab 2006;.50(5).
Carazzato JG. Atividade Fsica na Criana e no Adolescente.
Em Ghorayeb N & Barros T. O Exerccio. Ed. Atheneu. 1999. p
351-361.
Dietary Reference Intakes of energy, Carboydrate,Fiber,Fat,
Fatty Acids,Cholesterol,Protein, and Amino Acids.National
Academy of Sciences.Instiute of medicine.Food and Nutrition
Board,2005.
Ghorayeb N, Bozza A, Loos L, Fuchs ARCN. Aspectos Cardiovasculares da Criana Atleta. Em Ghorayeb N & Barros T. O
Exerccio. Ed. Atheneu. 1999. p 363-373.
29
Autores:
Professor Benedito Scaranci Fernandes
Professora Elaine Alvarenga de Almeida Carvalho
Nutricionista Roseli Gomes de Andrade
Maysa Teotnio Josaf Simo (Graduao)
Mariana Couy Fonseca (Graduao)
Alex Froede Silva (Graduao)
Expediente:
Projeto Grfico e Diagramao: Luiz Romaniello
Atendimento Publicitrio: Desire Suzuki
Assessoria de Comunicao Social da Faculdade de Medicina
da UFMG:
Av. Prof. Alfredo Balena, 190 / sala 5 - trreo,
CEP 30.130-100, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil.
Telefone: (31) 3409-9651
www.medicina.ufmg.br;
arte@medicina.ufmg.br.
31
Departamento de
Pediatria
Secretaria Estadual da Sade