El sndrome nefrtico es una de las formas de presentacin de las enfermedades glomerulares y se

caracteriza por la aparicin de hematuria, oliguria y dao renal agudo, lo que se manifiesta en
disminucin abrupta de la tasa de filtrado glomerular y retencin de lquido, que a su vez origina edema
e hipertensin arterial.1 La hematuria habitualmente es macroscpica y de origen glomerular, con
presencia de eritrocitos dismrficos y cilindros eritrocitarios, caractersticos de este sndrome. La
proteinuria es variable pero de forma excepcional llega a ser de rangos nefrticos. El edema se produce
probablemente por la oliguria y retencin de sodio secundario a la disminucin sbita en la tasa de
filtrado glomerular y no por la hipoalbuminemia. La hipertensin arterial es secundaria a la retencin
de lquido que ocasiona un aumento del agua corporal total.
Etiologa.

Fisiopatologa
Las cepas nefritognicas producen protenas catinicas identificadas en tejidos renales de pacientes con
glomerulonefritis.
Como consecuencia de su carga elctrica, estas protenas se depositan en el glomrulo y dan lugar a la
formacin in situ de complejos inmunes, adems de los complejos inmunes circulantes formados por la
unin de inmunoglobulinas con otros antgenos.
Estos complejos circulantes es posible encontrarlos en la primera semana de la enfermedad y se sabe
que estn en relacin con la gravedad de la enfermedad; de ah su importancia a la hora de hacer el
diagnstico.
Aproximadamente el 90% de los casos con glomerulonefritis presenta reduccin de los niveles sricos
de complemento, debido a que despus del depsito en la membrana basal de estos inmunocomplejos
se activa la cascada inflamatoria, en un inicio mediada por interleucina 1 con la subsecuente activacin
de linfocitos T y posteriormente mediada por interleucina 2, que al unirse con su receptor especfico
causa proliferacin de los linfocitos activados y posterior depsito de complemento y formacin de
perforinas que incrementan la lesin en la membrana basal.
Todas estas alteraciones reducen el calibre de los capilares glomerulares, disminuyendo la superficie de
filtracin, lo que lleva a la consecuente reduccin en la filtracin glomerular.
Esta disminucin tiende a ser compensada por el aumento de la presin de ultrafiltracin que ocurre
porque la presin onctica peritubular tiende a disminuir, con disminucin subsecuente de la fraccin
excretada de sodio. Tanto la reabsorcin de sodio como de agua expanden el volumen del lquido
extracelular, expresamente el volumen circulante efectivo, causando hipertensin arterial secundaria.

Tratamiento
Se debe valorar el ingreso hospitalario siempre que se objetiven hipertensin, edemas, oliguria,
alteraciones hidroelectrolticas e insuficiencia renal. En cualquier caso, el tratamiento del sndrome
nefrtico agudo requiere de un estrecho control mdico.
Medidas generales
En la fase aguda es aconsejable el reposo con control diario del peso, la presin arterial, los edemas y la
situacin cardiovascular. La dieta debe ser hiposdica estricta con restriccin de lquidos para
conseguir de forma temprana un balance negativo; si se acompaa de insuficiencia renal y oliguria, se
restringirn los fosfatos y el potasio, junto con una dieta hipoproteica (0,6-1 g/kg/24 h) y normo o
hipercalrica. Es importante hacer un balance hdrico y diettico diario. Los controles analticos se
realizarn segn la evolucin clnica.
Medidas farmacolgicas
Se pautarn antibiticos slo si existe infeccin activa. La erradicacin del estreptococo no influye en
la evolucin de la enfermedad renal, pero evita el contagio y la presentacin de nuevos casos. Se usa
penicilina G oral a dosis de 125 mg cada 6 h durante 10 das o penicilina benzatina por va
intramuscular (600.000 o 1.200.000 U en dosis nica). En pacientes alrgicos se emplear eritromicina
por va oral (125-250 mg cada 6 h) durante 10 das.
Los diurticos de asa estn indicados siempre que exista sobrecarga circulatoria clnica (edemas e
hipertensin arterial), o si radiolgicamente encontramos signos de insuficiencia cardaca congestiva.
La dosis de furosemida es de 0,5-2 mg/kg/da por va oral, en sobrecargas leves o moderadas; en casos
ms graves la dosis puede incrementarse hasta 10 mg/kg/da. Si a pesar de la restriccin hidrosalina y el
uso de diurticos no se consigue controlar la presin arterial, se asociarn frmacos antihipertensivos:
con accin vasodilatadora como la hidralazina a dosis de 0,5-2 mg/kg/da por va oral; antagonistas del
calcio como el nifedipino (0,25-2 mg/kg/da), en 2 o 3 dosis. Los inhibidores de la enzima de
conversin de la angiotensina no estn indicados porque incrementan las concentraciones de potasio.

Excepcionalmente estos pacientes requieren ingreso en la unidad de cuidados intensivos, ya sea por
crisis hipertensivas, encefalopata hipertensiva o edema agudo de pulmn. En estos casos se usan
vasodilatadores: nitroprusiato en perfusin intravenosa (0,5-8 g/kg/min o 1-2 mg/kg/dosis/h) o
bloqueadores alfa y beta como el labetalol (1,3 mg/kg/h por va intravenosa o 4 mg/kg/da en 1 o 2
dosis por va oral). Si cursan con insuficiencia cardaca congestiva y/o hiperpotasemia grave que no
responden al tratamiento conservador, ser indicacin de dilisis peritoneal o hemodilisis.