Ortopedia TODO

Niber Juc Marques Junior 5to ao medicina
Conf. 1:
Sumario:
1. Semiologia
Motivos de Consulta en Ortopedia

Dolor:
- Fijo o Irradiado
- Sordo o Pulstil
- Sntomas acompaantes
- Si esta en 2 puntos a un mismo tiempo
- Conque se alivia
- Conque se exarceba
Deformidades representadas por:
1. Anomalas de longitud
2.
del grosor
3.
de forma
4.
de los ejes
Pueden ser:
a) Congenitas: trast. en el desarrollo embrionario o por posiciones
viciosas
5.
6.
7.
de partes blandas
localizadas
de tipo general
b) Adquiridas: Traumticas, Endocrinas, Nerviosas.
Historia clnica:
1. Anamnesis
2. Examen fsico
11.:
Anomalas de longitud
Acondroplasia
Enanismo central: defecto
(por afectacin hipofisaria exceso
Acromegalia (crecimiento de la mandbula, pie y manos)
Acortamiento de miembros: utilizando mensuraciones inferior:
- Superior: Espina iliaca Anterosuperior
- Medio: Pliegue poplteo, punto superior de la rotula o cndilos
- Inferior: Malolo interno
Miembros superior (puntos de referencia):
- Superior: Vrtice de acromion
- Medio: Pliegue del codo o punta del olcranon, ola epitroclea (dentro) o epicondilo (fuera)
- Inferior: Vrtice de la apfisis estiloide del radio
21.:
Cuadrceps: msculo que + rpido se atrofia en el organismo
Paciente con + de 10 das de una patologa de rodilla, ya tiene atrofia del msculo cuadrceps
Examen fsico:
Cuadrceps:
A 20 cm de la espina iliaca Anterosuperior se mide el grosor del muslo en ambos lados (d y i) y se
comparan.
Se hace en todos los msculos apartir de un punto de referencia de igual forma.
31.:
Anomalas de la forma
Deformidad angular hacia delante (la fractura de Colle se corresponde con esta misma imagen)
4 .:
Anomalas de los ejes:
Pie normal: hay 4 arcos 2 longitudinales y 2 externos (transversos) importantes: longitudinal interno y
metatarsiano anterior.
Pie varo: pie supinado
Pie valgus: pie pronado
Hallux Valgus
Pie plano: todos los msculos afectados
Pie cavo: arco metatarsiano descendido
Pie equino: da marcha guadate y la stipage
Cubito varo
Mano artrtica: con artritis en forma de huso y ndulos se puede ir desviando
Sindactilia: dedos unidos
Macrodactilia: dedo grande
Microdactilia: dedos pequeos
Polidactilia: + dedos
Peehms carinatum: trax de gallina en quilla trax en zapatero
La desviacin de la columna vertebral se nombra por su convexidad
5.:
Anomalas de partes blandas:
Se caracteriza por los signos de inflamacin, Ulcera si hay movimiento anormal, dolor, desplazamiento,
cabalgamiento y crepitacin es que hay fractura.
6.:
Anomalas localizadas:
Cuando se rompen por Ej.: fibras musculares del bceps
Tumoracin sea (osteocondroma)
Gamglin (herniacion de los tendones)
Conf. 2:
Sumario:
1. Lesiones traumticas del SOMA
Lesiones Traumticas del SOMA

Clasificacin:
1. Contusin
2. Esguince
3. Luxacin
4. Fractura
Concepto. Clasificacin. Manifestaciones clnicas y Tratamiento
Tener en cuenta:
Presencia de agente contundente que varia de intensidad en su accion:
Ligera
Moderada
Severa
rea y lugar de lesin
Sobre partes:
Blandas
seas
Articulares
Contusiones
Concepto:
Impacto de un objeto sobre una parte del organismo o cuando el cuerpo se proyecta sobre un objeto de
este tipo.
Manifestaciones clnicas::
Depende de la intensidad del golpe y lugar del trauma
En los mienbros va a existir:
1. Dolor
2. Aumento de volumen
3. Hematoma
4. Exudacin linftica
5. Tumefaccin
Pueden ser::
1. Superficiales: Dolor, de volumen, Tumefaccin, Evolue 72h a 5 das
2. Profundas
3. Sobre el hueso
4. Sobre las articulaciones
21.: Agente contundente de mayor intensidad, lesiona planos + profundos, el dolor, el aumento de
volumen y la tumefaccin es mayor pueden romperse vasos sanguneos y producir hematomas (que
despus puede reabsorberse, fibrosarse, abscedarse, calcificarse, decolar otros planos de tejido) ,
tambin pueden haber desgarros musculares (ligero, moderado, severo) tienen una evolucin +
prolongada.
Diagnostico:
1. CC
2. EF
3. Anamnesis
Tratamiento:
Compresas fras ( la tumefaccin y el dolor)
Despus segn la intensidad de la lesin se cambia a tibia
31.: Sobre el hueso: El impacto del agente contundente puede lesionar los vasos subperiosticos y
provocar hematomas, periostitis, etc.
41.: Sobre las articulaciones. Lesiona partes seas de la articulacin, tendones y provocar bursitis,
sinovitis, tendinitis.
Tratamiento:
Si ruptura muscular ligera o moderada: inmovilizacin y si severa: quirrgico
Sobre el hueso en ocasiones hay que inmovibilizar, otras veces hay que evacuarlo o drenarlo.
Sobre articulaciones: se utiliza las compresas fras y despus calientes y se inmoviliza. (Ej.: yeso
inguinopedico) para evitar sinovitis, hemartrosis.
Reposo con pie elevado y acostado.
Cuando el msculo trabaja en condiciones anaerobias se produce cido lctico y provoca espasmos
musculares (cotorreas) para eliminar esto se hace con la deshidrogenasa lctica (se produce en el
hgado) por lo tanto es necesario aumentar las circulacin y se ponen las compresas caliente
(vasodilatacin) y estas tambin ayudan a el espasmo y lograr funcionabilidad.
Compresas fras: mejoran el drenaje linftico y provocan vasoconstriccin y la exudacin y con ello
el edema.
Esguinces
Concepto:
Aparece cuando se produce un movimiento + all del movimiento normal de una determinada
articulacin (lesin que es propia de articulaciones)
Clasificacin:
Grado I:
Mnimo de ruptura fibrilar (hay el antecedente de una torcedura ligera, aumento de volumen, dolor y
tumefaccin que va aumentando con el tiempo, pero al Ef. no hay inestabilidad)
Grado II:
Disfuncin mayor de fibras. Aqu el cuadro clnico es + florido puede haber hematomas (hamartrosis) y
al Ef. no hay inestabilidad.
Grado III:
Lesin fibrilar completa con afectacin de los ligamentos. El cuadro clnico es muchsimo + florida y al
Ef. si hay inestabilidad.
Examen fsico:
Inspeccin
Palpacin: se tocan las prominencias seas haciendo ligera compresin lo cual no es dolorosa, pero la
compresin de los ligamentos y las superficies articulares si duelen y si se hace un movimiento forzado
en sentido del movimiento del ligamento y en su base de insercin, es doloroso el ligamento afectado.
Diagnstico:
Grado I y II se hace por la clnica
En algunos casos del Grado II y en Grado III se hace atraves de Rx simples: ver si se asocia a fracturas
seas de superficies articulares y Rx contrastado: para ver la salida de liquido en la articulacin.
Tratamiento:
Grado I:
- Bolsa fras
- Antiinflamatorios
- Inmovilizar con venda elstica o vendaje extraple (esparadrapo y gasa)
Grado II:
- Antiinflamatorios
- Inmovilizacin para que se repare por fibrosis
- Reposo con miembro en alto
Grado III:
- Inmovilizacin de 21 30 das para que se repare por fibrosis
- Puede ser necesario tratamiento quirrgico sobretodo en deportistas, bailarinas, etc.
Luxaciones
Concepto:
Lesiones articulares donde hay ruptura de ligamento, cpsula y sinovial (es completa) y cuando es
incompleta se llama subluxacion.
Cuadro clnico de Luxacin traumtica:
- Antecede3ntes de trauma
- Dolor que no se alivia hasta que se reduzca
- Impotencia funcional parcial o total
- El dolor puede llegar al shock neurognico
Clasificacin:
1. Congnitas (luxacin de cadera que hay de nacimiento)
2. Espontneas (por afecciones y periarticular, predisposiciones a ciertas inestabilidad de la
articulacin)
3. Traumticas: por trauma directo o indirecto
4. Recidivantes: como secuela o mal tratamiento o reaparicin de (3)

5. Invertidas: se producen a consecuencia de una congnita o una de 2,3 o 4 que no fue reducida o
perdi la reduccin y con ello perdi derecho a domicilio y el espacio que queda es ocupado por sangre
y fibrina lo cual es necesario reparar quirrgicamente antes de los 3 meses porque despus de este
tiempo las lesiones son tan grandes que no se logra recuperar el movimiento.
Las equimosis tardas en estos casos indica que hay ruptura de vasos o fractura sea.
Tratamiento:
1. Reduccin bajo anestesia (para que exista relajacin muscular y evitar fracturas)
2. Mantenimiento (se hacen movimientos en sentido de la deformidad para reducir)
3. Rehabilitacin
En el consultorio:
1ro: Aliviar el dolor
2do: Inmovilizar el miembro
3ro: Llevar al servicio especializado
Diagnstico:
1. CC + Rx
Complicaciones:
Necrosis: resonancia magntica
Fracturas
Concepto:
Perdida de la continuidad sea
Cuadro clnico:
1. Dolor
2. Impotencia funcional
3. Rotacin anormal
4. Crepitacin
5. Hematoma
Clasificacin:
a) Segn el sitio del hueso que se produce:
Diafisaria
Adulto
Metafisaria
Nio
Epifisaria
b) Segn la lnea divisoria:
Completa: los 2 extremos se separan
Incompleta: 1. Fisura
2. Compresiva
3. En tallo verde (+ frecuente en nio)
c) Segn numero de fragmentos:
2 fragmentos
Con un tercer fragmento libre
Bifocales
Corminutivas
d) Segn el trazo de fractura:
Longitudinales
Transversales
Oblicua: Corta: largo del nivel es menor que el dimetro del hueso
Larga: es mayor que el dimetro del hueso
Espiroidea
e) Segn la comunicacin con el exterior:
Cerradas
Abiertas: Complicadas
Abiertas secundariamente
Pueden ser por 2 mecanismos: 1. De adentro hacia fuera
2. De afuera hacia dentro
f) Segn etiologia:
Por trauma sbito (proyectil, machetazo)
Por fatiga (fatiga de la estructura sea, se fatigan las trabeculas seas y se cizallan) Ej. + frecuente:
fractura de la marcha (3er metatarsiano del pie)
En hueso patolgico (osteoporosis, tumor, tuberculosis)
g) De acuerdo el mecanismo de produccin:
Directa
Segn la incidencia sobre el foco de la fractura
Indirecta:
1. Compresin
2. Flexin
3. Distraccin
4. Cizallamiento
h) Segn el desplazamiento:
Telescopardas
Diastasadas
Angulacion
Cabalgadas
Rotadas
Conducta en la periferia:
1. Aliviar el dolor
2. Inmovilizacin del miembro afectado
3. Si abierta: Profilaxis con antibitico
Reponer volumen
Hemostasia: Vendaje compresivo
Torniquete
Pinzamiento
Conf. 2:
Sumario:
1. Fracturas de la cadera
2. Luxaciones de la cadera
3. Examen fsico en Ortopedia
Fracturas de Cadera
Incluye las fracturas del extremo proximal del fmur. Comprendidas desde la cabeza propiamente dicha
hasta 5 cm por debajo del trocnter menor
1. Fracturas de la cabeza del fmur

Subcapital
2. Fracturas del cuello del fmur: Transcervical
Basicervicales
Intertrocanterica
3. Fracturas trocantericas: Pertrocantericas
Subtrocantericas
Mediales y Laterales
Del trocnter mayor
4. Fracturas aisladas:
Del trocnter menor
Subcapital
Transcervical
Intertrocanterica
Basicervical
Subtrocanterica
11 Fracturas de la cabeza del fmur:
Estas siempre se asocian a fracturas del fondo del acetbulo o a luxaciones de la cadera.
En estos casos se hace restitucin anatmica, si no es posible y el fragmento es muy grande, se hace la
restitucin quirrgica aunque siempre existe el peligro de una necrosis avascular, si el fragmento es
pequeo y esta fuera de la zona de apoyo se realiza su exresis.
21 Fracturas del cuello del fmur:
Son + frecuentes en mujeres que en hombres 2:1
Constituye el 10% de todas las fracturas
Clasificacin anatmica:
1. Subcapital
2. Transcervical
3. Basicervical
Segn su mecanismo de produccin:
1. Valgus (en abduccin)
2. Varus (en aduccion)
Segn el ngulo de inclinacin de la fractura:
1. Tipo I: Subcapital ngulo de 30
2. Tipo II: Oblicua con ngulo de 50
3. Tipo III: ngulo mayor de 50
Etiopatogenia:
Mecanismo de produccin:
Puede ser:
Directo: por cada sobre el trocnter mayor (directo sobre el foco de fractura = se somete el fmur a
flexin.)
Indirecta: violencia indirecta a lo largo del eje longitudinal de la extremidad aqu se somete el fmur a
cizallamiento.
Se ve con + frecuencia en mujeres de 50 60 aos y mayores debido a la atrofia fisiolgica del
extremo proximal del fmur que es + marcada en el sexo femenino y en este tambin las caderas
tienden al varus (factor predisponente)
Manifestaciones clnica:
1. Dolor (principal)
2. Impotencia funcional
3. Examen fsico:
Inspeccin :
- Rotacin externa, abduccin y semiflexion con el borde externo del pie apoyada sobre el plano de la
mesa. (es menor que en la trocantericas porque como esta intracapsular impide que se rote mucho)
- Hay tumefaccin de la raz del muslo
- Por debajo del arco crural se observa una prominencia por fuera de los vasos femorales
- El enfermo no puede levantar el miembro de la mesa (si es completa) y realiza movimientos o
deambula (si es incompleta)
Palpacin:
- Dolor espontneo y provocado al palpar sobre la cabeza femoral y sobre el trocnter mayor.
- Si es delgado al rotar el muslo no se trasmite a la cabeza femoral
- Borde superior del trocnter mayor aparece por encima de la lnea de Nlaton Rosser
- Hay de la base del triangulo de Bryant.
- Lnea de Shoemaker o lnea espinotrocanterica cruza por debajo del ombligo y fuera de la lnea
media.
- Lnea sinfisaria de Peters que normalmente pasa por el borde superior de ambos trocnteres y el
borde superior de la snfisis pubiana en caso de fractura, en lugar de ser horizontal es oblicua, segn
el desplazamiento.
- Mesuracin del miembro: se manifiesta acortamiento
Complementarios:
1. Rx (pelvis sea (comparar las 2 caderas) + CC diagnstico positivo y valorara el pronstico
Diagnstico diferencial:
1. Luxacin de la cadera (pacientes jvenes, abduccin y rotacin interna
2. Contusiones de la cadera (no posicin viciosa, ni acortamiento.
3. Esguinces de la cadera (no posicin viciosa, ni acortamiento pero con + dolor.
Pronstico:
Reservado
20% posible seudoartrosis

25% posible necrosis de la cabeza del fmur
5 10% posible fallecimiento
Tratamiento:
1. Quirrgico:
Clavo compresivo de Richard se prefiere al de Smuth
2. Conservador de la fractura del cuello impactada en valgus, es suficiente inmovilizacin en el lecho 4
6 semanas con control radiolgico peridico: Tipo I: osteosintesis, Tipo II: osteosintesis o prtesis
total, Tipo III: prtesis parcial o Salvatay osteotoma y se lleva a tipo I.
10
Indicaciones para sustitucin de prtesis::

1. Fracturas que no pueden reducirse de manera satisfactoriamente ni enclavarse con seguridad.
2. Fracturas del cuello del fmur que pierden su fijacin varias semanas despus de la operacin.
3. Lesiones pr existentes en la cadera. Ej.:necrosis asptica
4. Lesin maligna
5. Paciente con predisposicin a convulsiones
6. Fracturas antiguas del cuello del fmur no diagnosticadas
7. Enfermos que no pueden soportar 2 operaciones
8. Pacientes cuya probabilidad de vida no es mayor que 10 o 15 aos.
Complicaciones:
Generales:
Bronconeumona, Sepsis urinaria, Tromboembolismo pulmonar, Tromboflebitis, leo paraltico reflejo
y Escaras de decbito.
Locales:
Seudoartrosis del cuello, incluyendo su necrosis (cabeza) y Coxartrosis.
31 Fracturas Trocantericas:
Fractura de la parte extracapsular del cuello del fmur hasta un punto a 5cm por debajo del trocnter
menor.
Clasificacin:
Intertrocanterica
Pertrocanterica
Subtrocanterica
Promedio de edad > que las del cuello femoral y mortabilidad + elevada
Se rota + que la del cuello porque es extracapsular y esto permite que se rote +
Segn los criterios de Boyd y Griffin:
Permite seleccionar tratamiento y pronstico:
Tipo I: Se extiende la fractura a lo largo de la lnea Intertrocanterica desde el trocnter mayor hasta el
menor.
Reduccin simples generalmente con resultados satisfactorios
Tipo II: Fracturas conminutas Lneas de factura principal a lo largo de la lnea Intertrocanterica pero
con nivel triples de fracturas de la cortical.
Reduccin + difcil (solo se observa la fractura adicional en la vista de perfil)
Tipo III: Fractura bsicamente Subtrocantericas que tienen por lo menos una lnea de fractura que pasa
a travs del extremo proximal de la difisis, inmediatamente por debajo del trocnter menor y a nivel
de este. Esta asociada a grado variable de conminucin. Originan + complicaciones porque son difciles
de reducir.
Tipo IV: Fractura de la regin trocanterica y proximal de la difisis con lneas de fracturas en por lo
menos 2 planos.
Mecanismos de produccin:
Accidentes: cadas al tropezar o resbalar
Se debe a la rotacin externa violenta de la extremidad y ligeramente a una rotacin interna forzada.
11
1. Dolor a nivel de la cadera afectada
2. Aumento de volumen por hematoma y equimosis.
3. Rotacin externa de 90 del miembro afectado al colocarlo sobre el plano de la mesa.
4. La movibilidad activa es imposible.
5. La movibilidad pasiva causa inmenso dolor
6. No se debe buscar crepitacin: por el inmenso dolor que produce y porque puede causar + danos
vasculares.
7. Trazos y lneas de la cadera muestran la ascensin del trocnter mayor
8. Mesuracin acortamiento manifiesto del miembro.
Diagnstico:
Positivo: CC + Rx anteroposterior y lateral
Factura del cuello del fmur, Luxacin, Contusin, Esguince.
Pronstico:
Se ensombrece si hay complicaciones como seudoartrosis
Tratamiento:
Tipo I y II:
Reduccin por traccin suave y abduccin en rotacin media externa seguidas de una rotacin interna
suave pero continua, luego se hace traccin para recuperar longitud de los miembros. Despus se pone
el clavo de Ieuvet o de Smith Peters.
Tipo IV:
Es necesario efectuar la fijacin en 2 planos ya que estas fracturas son inestables adems que presentan
muchos desplazamientos y con frecuencia seudoartrosis (clavo compresivo de Richards y el de Muller
complicaciones y retardo de consolidacin de las fracturas)
Complicaciones:
Generales:
Generales:
Bronconeumona, Sepsis urinaria, Tromboembolismo pulmonar, Tromboflebitis, leo paraltico reflejo
y Escaras de decbito.
Locales:
- Necrosis avascular (es excepcional)
- Seudoartrosis
Son frecuentes
- Perdida de la reduccin
- Ruptura del clavo
- Aflojamiento del tobillo de compresin del clavo
41 Fracturas Aisladas de los Trocnteres:
14. Fracturas del trocnter mayor:
Mecanismos de produccin::
Es por traumatismo directo, muy rara veces hay grandes desplazamientos
Manifestaciones clnicas:
- Dolor en el sitio del traumatismo
12
- Discreto aumento de volumen

- Derrame sanguneo considerable
Tratamiento:
Si no hay grandes desplazamientos que obliguen a fijacin es el reposo en cama por 2 3 semanas con
la cadera flexionada sobre una frula de Broem.
24. Fracturas del trocante menor:
Se presentan ocasionalmente a consecuencia de traumatismos deportivos o de una esfuerzo sbito. En
su origen tiene gran importancia la fuerza del msculo iliopsosas.
- Dolor
- Perdida de la funcin del msculo ilipsoas
- El paciente cuando esta sentado no puede flexionar activamente el muslo a nivel de la cadera
Tratamiento:
Conservador y consiste en mantener la cadera flexionada en 90 durante 3 semanas
Luxaciones de la Cadera
Concepto:
Perdida de las relaciones normales de la articulacin coxofemoral, producida por una violencia interna
capaz de vencer el tono activo muscular y romper las uniones ligamentosas. En este caso se produce la
salida de la cabeza femoral del acetbulo.
Tienen lugar en individuos jvenes y fuertes y sobre todo en hombres.
Variantes:
1. Anterior: Anterosuperior (pubicas)
Anteroinferior (obturatrices)
2. Posterior: Posterosuperior (iliacas)
Posteroinferior (isquiticas)
Flexin, abduccin y rotacin externa

Miembro en flexin y aduccion y recibe un trauma, hay flexin
aduccion y rotacin interna
Tienen lugar en individuos jvenes y fuertes y sobre todo en hombres.
Fracturas Supracondillas
Son las + frecuentes de las fracturas del codo. Su trazo asienta en la porcin + delgada del humero por
encima de los cndilos y su direccin es casi transversal.
Clasificacin:
1. Por extensin
2. Por flexin
ojo: En nio lo que ocurre es epifisiolisis por desplazamiento de la epfisis, no hay como tal una
fractura.
1. Por extensin:
13
Es la + comn, se produce por la cada sobre la mano con el codo extendido, quedando el humero
sometido a 2 fuerzas encontradas, la resistencia del suelo que se trasmite por el antebrazo y la fuerza
viva del cuerpo (mecanismo de tijera).
El fragmento diafisario se desva hacia abajo y adelante, y puede lesionar los vasos humerales, el
mediano y el radial y amenazar a veces el pliegue del codo.
2. Por flexin:
Se produce por la cada sobre el codo flexionado, el fragmento diafisario se desva hacia atrs y el
epifisario hacia delante.
El lesionado su sujeta el miembro fracturado con la mano sana e inclina el tronco hacia el lado
lesionado.
Despus de los primeros momentos aparece una equimosis en la zona anteroexterna del codo (lineal o
transversal)
Examen fsico:
Inspeccin:
- Flictenas de liquido serosos y hemorragia en el codo
- Dolor intenso
- Impotencia funcional absoluta
- Fragmento proximal de la fractura es prominente en la regin anterior del brazo.
Palpacin:
- Movibilidad anormal muy marcada
- Crepitacin
- Dolor exquisito a nivel del foco de fractura
- Aparenta una luxacin, pero las eminencias seas, puntos de referencia conservan las mismas
relaciones que en el lado sano.
Diagnstico:
Positivo:
Antecedentes + CC + Rx
- Contusin
- Esguince
Fractura hay crepitacin y no esta alterados los puntos de referencia del codo
- Luxacin
Tratamiento:
Urgencia:
Frula posterior para mantener el codo en semiflexion o vendaje de Velpeau
Tratamiento conservador:
Reduccin de la fracturas. Anestesia, tcnica de Jones vigilando el pulso radial para evitar comprimir la
arteria humeral. Despus se coloca frula posterior de yeso 2 semanas en nio y 4 semanas en adultos.
Quirrgico:
Si no resuelve: osteosintesis
Si se produjo por mecanismo en extensin se inmoviliza flexionado si es en flexin se inmoviliza en
extensin.
Complicaciones:
- Presin del nervio mediano y la arteria humeral
- Lesin del nervio radial (en caso de desplazamiento lateral y varus de los fragmentos)
- Contractura isquemica de Volkman (isquemia intensa por espasmo de la arteria humeral por encima
se su bifurcacin, [asociado a una contusin, trombosis o compresin de la arteria con espasmo reflejo
14
de los vasos colaterales], si se ocurre: la flexin del codo aunque se desplace poco la fractura para
el edema si no mejora se hace fisiotomia)
Fracturas de Colle
Es la fractura en extensin del extremo distal del radio en el adulto, es la fractura transversal del radio a
3 o 4cm de la articulacin radiocarpiana con desplazamiento hacia arriba, atrs y afuera del fragmento
distal, adems puede tener asociada la fractura de la apfisis estiloides del cubito.
Es + frecuente en mujeres mayores de 40 aos.
Clasificacin:
Tipo I: Fractura extraarticular sin fractura de cubito
Tipo II: Fractura extraarticular con fractura de cubito
Tipo III: Fractura intraarticular radiocarpiana sin fractura de cubito
Tipo IV: Fractura intraarticular radiocarpiana con fractura de cubito
Tipo V: Fractura intraarticular radiocubital sin fractura de cubito
Tipo VI: Fractura intraarticular radiocubital con fractura de cubito
Tipo VII: Fractura intraarticular radiocarpiana y radiocubital sin fractura del cubito
Tipo VIII: Fractura intraarticular radiocarpiana y radiocubital con fractura del cubito
Directo:
Es raro y se produce cuando se produce un trauma directo en el extremo distal del radio el cual
ocasiona el desplazamiento tpico de los fragmentos.
Indirecto:
Es la + comn, se produce por cada sobre la palma de la mano, encontrndose esta en extensin,
quedando sometida a una presin longitudinal que hace que aumente la extensin de la mano y
tracciona los ligamentos de la estructura sea, fracturndose el radio por la cortical anterior.
Lesin:
El fragmento perifrico se desplaza en sentido dorsal, lo que ocasiona la deformidad en dorso de
tenedor con un desplazamiento en sentido radial (aduccion radial que constituye la deformidad en
bayoneta) La tercera desviacin es un movimiento en rotacin del fragmento distal, el cual lo coloca
en supinacin.
Refiere los antecedentes + dolor intenso e impotencia funcional + deformidad de la mueca.
Examen fsico:
Inspeccin:
Sostiene el miembro afectado con la palma del miembro sano, inclinndose ligeramente al lado
afectado.
En la mueca se observan las deformidades en dorso de tenedor y bayoneta y los tendones extensores
de los dedos, as como los radiales de la mueca estn tensos y prominentes por debajo de la piel (signo
de los radiales)
Palpacin:
- Dolor a nivel del foco de la fractura
- Desplazamiento de fragmento
- Puntos de referencia (apfisis estiloide radial y cubital se encuentran en el mismo nivel en vez de
estar el radial 1.5cm + bajo que la cubital como ocurre normalmente.
- Crepitacin (no buscar porque puede la lesin)
- Movilidad normal
- Limitacin de movimientos articulares
15
- Buscar sensibilidad y coloracin y temperatura

- Mesuracin del antebrazo: longitud disminuida
- Signos de los radiales (los tendones extensores de los dedos as como los radiales estn prominentes
y tensos por debajo de la piel)
Diagnstico:
Positivo: Anamnesis + CC + Rx; (vista ap.. y lateral)
- Contusin: no deformidad y volumen difuso
- Esguince: poco frecuente en mueca
- Fractura de Chauffeur y de Rehia Barton
- Luxaciones
- Fractura: luxaciones del carpo
- Rx anciano: Si no se ve en Rx fractura puedo haber fractura impactada se ve a los 15 das (fractura
del extremo distal del radio)
- Nio: ocurre epifisiolisis aunque no se vea en Rx pero existe dolor
Tratamiento:
Inmovilizar la mueca con 2 frulas fijadas al antebrazo, para evitar movimiento, aliviar el dolor y
evitar mayor lesin de partes blandas.
Conservador:
Reduccin manual (anestesia general):
1ra semana frula se chequea con Rx 6 8 semanas y se cambia por circular
Anestesia local: resulta ms difcil y puede lesionar tejidos vecinos y despus inmovilizacin con la
mueca en flexin dorsal ligera o en posicin funcional.
Mantener elevado el miembro (favorece el drenaje y el edema)
Realizar ejercicios de flexo extensin de los dedos
Atender se existieran cambios de coloracin, dolor o edema
Despus: fisioterapia
Complicaciones:
1. Atrofia sea de Sudeck (+ frecuente): irritacin simpaticorrefleja que deja como secuela la mano
rgida o congelada
2. Retardo de consolidacin: si inmovilizacin inadecuada
3. Ruptura del extensor largo del pulgar
Fracturas de la Cabeza del Radio

Constituye el 10% de las fracturas del codo. Son + frecuentes en adultos y pueden asociarse a otras
lesiones como son luxaciones, fracturas del olcranon, fracturas de los cndilos y factura de la apfisis
coronoide.
Clasificacin:
1. Fractura marginales sin desplazamiento
2. Fracturas marginales desplazadas
3. Fracturas conminuitvas
Etiopatogenia:
16
Se producen generalmente por una videncia indirecta, al caer sobre la mano con el codo extendido, as
como en las cadas hacia delante con el antebrazo en pronacin o hacia atrs con el antebrazo en
supinacin.
El borde externo de la trclea humeral es impulsado contra la cabeza del radio. Es dudoso que esta
fractura pueda producirse tambin por el golpe directo sobre el codo.
Examen fsico:
Inspeccin:
- del volumen sobre todo en la parte externa del codo
- Hemartrosis
- Impotencia funcional
- Equimosis
- supinacin y pronacin dolorosas en contraposicin con la indolora, a veces de la flexin y extensin
del codo.
- Palpacin:
Dolor exquisito de la cabeza radial
Diagnstico:
Positivo: Antecedentes + CC + EF. + Rx (ap. neutra y flexionada, lateral en posicin neutra, oblicuas en
pronacin y supinacin)
- Contusin: antecedente de trauma por agente directo y dolor discreto a los movimientos
- Esguince: Tumefaccin poco acentuada, limitacin funcional discreta y conservacin de los
movimientos. Dolor no es exquisito a la palpacin.
- Luxacin: antecedentes violento del trauma, dolor intenso, alteracin de las relaciones del olcranon
con epicondilo y la epitroclea
- Fractura supracondilla: antecedentes de un gran trauma, deformidad, dolor agudo, crepitacin y dolor
exquisito en la zona fracturara.
Pronstico:
Si adems del radio afecta la superficie articular del condilo de los movimientos prono supinacin y en
menor grado flexo extensin.
Tratamiento:
a) Fracturas marginales sin desplazamiento:
Tratamiento conservador: Inmovilizacin del codo en ngulo recto y el antebrazo en posicin
intermedia con frula posterior de yeso 1 semana. Despus de esto se comienza la rehabilitacin
activa.
b) Fracturas marginales con desplazamiento:
Cuando el fragmento desplazado interesa de la superficie articular y no es adyacente a la articulacin
radiocubital el tratamiento es quirrgico (fijar el fragmento en su posicin con un pequeo tronillo de
esponjosa. Cuando afecta + de de la superficie articular o es adyacente a la articulacin radiocubital
Tratamiento exresis de la cabeza del radio.
c) Fracturas conminutivas:
Tratamiento quirrgico (exresis de la cabeza del radio (contraindicada en nios por va seguida en
cubitus valgus con perturbaciones de la funcin del codo y de la mueca, porque en nios hay
epofiolisis y si hace exresis afecta el crecimiento del hueso.
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Complicaciones:
1. Al extirpar extensamente el extremo proximal del radio el cual resulta muy corto y el cubito
relativamente largo, sufre gradualmente una subluxacion a nivel de la articulacin radiocubital inferior
y hace que se desvie la mano hacia el lado del radio. Esto puede ser causa de dolor persistente en la
mueca y debilidad de la presin de la mano.
Complicaciones de las fracturas de humero:
a) Locales
b) A distancia
a) Inmediata
b) Mediatas
c) Tardas: Consolidacin retartada o viciosa (hay movilidad dolorosa, el canal medular esta abierto no
estn esclerticos) y en la pseudoartrosis del foco de fractura (hay movibilidad indolora Rx los bordes
estn afinados en forma de punta de lpiz X, esclerticos y el canal medular esta ocluido.
Conducta:
Consultorio:
Principios de inmovilizacin:
1. Fractura Diafisaria: inmovilizar articulacin por encima y otra por debajo
2. Inmovilizar en posicin lo ms funcional posible
3. Proteger las eminencias seas (cndilos y epicondilos) almohadillndolos con gasa o guata.
4. Si la fractura es articular: inmovilizar difisis por encima y difisis por debajo
Inmovilizar intentando aparencia anatmica
Aliviar el dolor
b En caso de fractura abierta no se debe tratar de introducir las partes seas expuestas
Si hay hemorragia mtodos para hacer hemostasis
Reactivar o verificar actualizacin del toxoide tetanico
No suturar la herida
Tratar de inmovilizarlo sin meter el hueso
Cubrir con aposito estril solo es con suero fisiolgico
Reponer volumen
Remitir con periodicidad
Cuerpo de guardia::
1. Anamnesis
2. Examen fsico
3. Rx
Criterios de conducta a seguir en fracturas cerradas:
Humero:
Tratamiento conservador excepto se:
1. Dao vascular
2. Dao neurolgico
3. Fractura abierta
4. Fracturas patolgicas donde se hace tratamiento quirrgico
si no se hace reduccin progresiva con frulas con pesos para tratar que los bordes se afronten lenta y
progresivamente.
1ros das: Frula no muy ajustada para evitar el edema ni muy suelta que no inmovilice pero que el
miembro pueda moverse dentro del yeso. Revisar los pulsos al colocar la frula, a las 48, 74h y 5 6to
dia.
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Despus de 7 10 das: Se pone yeso circular y ver el desplazamiento que se quiere donde se pueda
quitar el peso.
El peso no debe ser excesivo porque puede provocar luxacin. Se sigue la inmovilizacin y si en 8 10
semanas, 12 como no mximo hay signos de consolidacin indica que va a consolidar, si no a hace esto
a las 10 semanas se indica tratamiento quirrgico.
Si la fractura es conminutiva se hace desbridamiento quirrgico y inmovilizacin o fijador externo y si
es con yeso, poco peso y una venta en la zona de la lesin.
Clasificacin de las lesiones nerviosas:
1. Neuropraxia
2. Neuromnesia
3. Ipsomnesis
En el humero no se debe poner placas y tornillos por que su cortical es muy fina y adems puede
lesionar (con frecuencia) el nervio radial, si se ponen tornillos se ponen con injerto seo a cielo cerrado
tambin se puede hacer, poniendo dispositivos intramedular de Kuncher y Ender.
Fracturas Expuestas
Concepto:
Son cuando el foco de fracturas comunica con el exterior.
1. De dentro hacia afuera (as siempre puntiforme)
2. De afuera hacia adentro (son las + preocupantes)
Puede ser:
Directa: de afuera hacia dentro. Ej. Fracturas por arma de fuego son graves y altamente contaminadas
Indirecta: de dentro hacia fuera
Tarda: trauma de tibia despus de 1 semana de la fractura se necrosa la piel porque hay poco TCS en
esa zona y se expone la fractura.
Clasificacin:
Grado I:
Se acompaa de heridas pequeas en partes blandas con poca infeccin, generalmente son puntiformes
Grado II:
Son heridas pequeas o medianas, con gran vitalidad de los tejidos, donde se pueden afrontar los
bordes y puede haber cierto grado de conminucin.
Grado III:
Heridas grandes con gran destruccin del tejido, lesin de nervios, vasos y msculos.
a) Tejido desvitalizado pero despus de desbridar la parte necrtica y la limpieza se puede cubrir el
hueso y hay forma de restablecer el riesgo sanguneo
b) Difcil de cubrir el hueso por partes blandas
e) No hay tejido til para cubrir partes expuestas, es irreversible el dao vascular. Ej. Hay un criterio
casi absoluto de amputacin.
Manejo:
a) Frente de batalla:
1. Hemostasia (torniquete, vendaje, ropas, cordn de zapato)
2. Inmovilizar
3. Remitir con prioridad
b) Centro especializado:
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1. Yugular el sangramiento y ver si es necesario transfundir

2. Inmovilizacin transitoria (frula)
3. Rx
4. Reactivar toxoide tetanico
5. Hb y Coagulograma mnimo
6. Examen vascular (pulso) ver si necesita colaboracin de angiologista
c) En el saln:
Puede tomarse muestra
1. Antes del desbridamiento y limpieza (para cultivo)
2. Desbridar:
Msculo: si esta sucio, si esta desvitalizado (esta oscuro, pierde la contractilidad al estimlalo, no
sangra, y al teirlo con azul de metileno se absorbe y metablica en el tejido sano y al desvitalizado
permanece tenido porque no hay circulacin.
Hueso: os fragmentos grandes se resecan cuando no estn adheridos a periostio o a facia.
3. Hacer un arrastre mecnico amplio con SF o agua y jabn comn si no hay otra cosa no con glucosa
porque alimenta las bacterias.
4. Hacer la reduccin (anatmica o no) en dependencia de las circunstancias
5. Estabilizar el foco de fractura (inmovilizacin o fijador externo)
6. No cerrar la herida si hay una rea expuesta extensa o hay + de 6h o esta sucia o en el campo de
batalla.
7. Antibioticoterapia: comienza por penicilina (sola o asociada)
Semiologia:
a) sea:
Dolor:
Espontneo: en reposo puede tener irradiacin o no y a los movimientos

Provocado: a la palpacin puede despertarse o exacerbase, puede ser que solo sea a la presin
y no hay espontneamente dolor.
Deformidades:
Incurvaciones
Alargamientos
Angulaciones
Engrosamientos
Aplanamientos
Afectaciones en el crecimiento normal del hueso, etc.
Aumento de volumen:
nico
Mltiples
Estn adheridos a planos profundos y son dolorosos: visibles o solamente palpable, slidos o blandos.
Aumento de la temperatura:
Inflamacin
Tumefaccin
Equimosis
Movilidad anormal: en focos de fracturas
Crepitacin: ruido anormal que se produce al palpar durante la inmovilizacin pasiva de extremos
fracturas
Impotencia funcional: perdida de la funcin del miembro lesionado que se produce por dolor,
inestabilidad, falta de un brazo palanca fijo para realizar el movimiento puede ser mnimo o llegar a ser
total.
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b) Articular:
Dolor: puede irradiarse sobre todo hacia abajo a lo largo del miembro afectado, no debe confundirse
con dolores de origen nervioso.
- Origen mecnico: es desencadenado al entrar en funcin la articulacin enferma. Ej. Marchar,
bipidestracin, este dolor es provocado por la artrosis y desaparece con el reposo.
- Origen inflamatorio: persiste durante el reposo e incluso alcanza su mximo durante la noche o por la
maana al despertar y se atena con la actividad.
- Dolor provocado: artropatas producen dolor cuando se movilizan las articulaciones interesadas o la
palpacin pueden haber puntos dolorosos.
Deformidades:
Genus valgum (junta)
Genus varum (alicate)
pueden ser: congnitos o adquiridos
Genus recubarto (rodilla para tras)
Limitacin de los movimientos:
Activo
Pasivo (a veces menos limitados que los activos)
Pueden ser: congnitos o adquiridos
Rigidez articular
Anquilosis articular. Ausencia completa del ngulo de movimiento de una articulacin por causa intra
o extraarticular.
Laxitud exagerada: es + frecuente en mujeres puede provocar predisposicin a esguinces y luxaciones
articulares.
Crepitacin articular: Ej. Artrosis o osteocondrosis pero pueden haber articulaciones que clnicamente
crepiten y radiologicamente son normales.
Tumefaccin; articular:
Inflamatoria: blanda, calor, edema
No inflamatoria: hipertrofia osteolitica, edema sin rubor ni calor ni derrame
de liquido.
c) Muscular:
Mialgias: dolor muscular
Calambre: contraccin involuntaria de un msculo o grupo muscular y se debe fundamentalmente a
alteraciones de la neurona motriz o la insuficiente irrigacin de un msculo en relacin con el esfuerzo
que realiza.
Tono muscular: estado basal y variable de contraccin muscular involuntaria y permanente, de
naturaleza refleja al cual se incorpora o superpone, segn los casos, la contraccin clnica o la
actividad esttica.
Atrofia muscular: aplanamiento de los relieves que forma normalmente el msculo bajo la piel se
calcula por las mesuraciones.
Seudohipertrofia: atrofia muscular enmascarada por el edema, proliferacin de tejido conjuntivo o
infiltracin adiposa intramuscular
Alteraciones de los reflejos al percutir los tendones de msculos en la vecindad de sus inserciones
Reflejo idiomuscular: al percutir el msculo se provoca normalmente una breve contraccin que da
lugar a pequeos movimientos segmentarios. Este se debilita en enfermedades musculares y en las
atrofias neurogenas.
Examen Clnico en Ortopedia y Traumatologa

a) Miembro Superior:
1. Hombro:
- Interrogatorio (sntomas y sus caractersticas)
- Averiguar el mecanismo de produccin
- Caractersticas del dolor
Inspeccin: cara anterior, posterior, externa axilar, de volumen, contorno del hombro, si hay
deformidad, heridas. Etc.
Palpacin: explorar los movimientos de la articulacin del hombro, puntos dolorosos ,buscar atrofias
musculares, movilidad anormal y crepitacin
- Mesuraciones: tener en cuenta los punto de referencia coracoides y acromion
Puntos de referencia anatmica:
- Acromion
- Clavcula
- Apfisis coracoide
- Cabeza humeral
Articulaciones: (escpula) escpula humeral, acromioclavicular
- Msculos
Movilidad articular:
Activa
Pasiva
Abduccin 0 180 rotacin
Aduccion 0 60 externa 0 30
Flexin 0 180 interno 120
Extensin 0 45 (atrs)
Fuerza muscular:
Grado 0: ninguna contraccin
Grado I: Contraccin mnima
Grado II: Contraccin capaz de movilizar el brazo no en contra de la gravedad ni de la resistencia
Grado III: Contraccin en contra de la gravedad pero sin resistencia adicional
Grado IV: Contraccin en contra de la gravedad de una resistencia media
Grado V: Contraccin en contra de la gravedad de una resistencia completa.
Estabilidad articular:
Se expone llevando el brazo abduccin de 30 40, extensin 5 10 y rotacin forzada si hay
desgarro de las esctuturas capsoligamentosas.
Puo percusin:
Golpear gentilmente con el puo el olcranon con el codo flexionado a 90 .
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Examen vascular:
Coloracin, temperatura y pulsos perifricos
Neurolgico: reflejos, sensibilidad y Trofismo.
2. Codo:
Interrogatorio
Examen fsico
Inspeccin:
Actividad del paciente
Contorno del codo, ver si hay deformidades o de volumen
Ver si hay atrofia muscular
Palpacin:
Puntos o punto dolorosos
Puntos de referencia anatmica: epitroclea, epicondilo, olcranon, cabeza del radio
musculares, contornos.
Movibiliad articular:
Activa
Pasiva
Flexin 0 40
Hiperextension normal 10 15
Pronacin y Supinacin 0 90 (con el brazo pegado al cuerpo)
Depende de la articulacin radiocubitales distal y proximal.
Mesuraciones:
Epicondilo acromion y epicondilo vestiloides radial
Fuerza muscular:
Lateral, forzando el codo extendido en valgus y en varus
Examen vascular:
Temperatura, coloracin y pulsos radial y cubital
Examen neurolgico:
Sensibilidad, reflejos, motilidad y Trofismo, buscar si existe lesin del nervio radiocubital
3. Mueca:
Interrogatorio
Examen fsico:
Inspeccin: Actitud del paciente
Contorno de l mueca
Piel
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Coloracin
Deformidades
de volumen
Atrofia muscular
Palpacin:
Puntos de referencia anatmica
Estiloides radial y cubital
Eminencias tenar e hipotecar
Puntos dolorosos
Caractersticas de la deformidad
Comprobar si existe edema, atrofia, movibilidad anormal o crepitacin
Movibilidad articular:
Activa
Pasiva
Flexin palmar 0 90
Extensin dorsal 0 90
Pronacin y supinacin 0 90
Inclinacin radial 0 25
Inclinacin cubital 0 35
Mesuracin:
Eje de la mueca: Lnea recta que pase por el centro de la cara palmar del codo y de la mueca y se
prolongue a travs del 3er metacarpiano y 3er dedo de la mano.
Fuerza muscular:
Desplazando la cabeza del cubito hacia la regin palmar o dorsal (articulacin radio cubital)
Examen vascular:
Temperatura, coloracin y pulsos radial y cubital
Examen neurolgico:
Sensibilidad, reflejos, motilidad y Trofismo, buscar si existe lesin del nervio radiocubital
4. Mano:
Inspeccin
Palpacin
Movibilidad articular
Fuerza muscular
Estabilidad articular
Examen vascular
Examen neurolgico
Puntos de referencia:
- Pliegues cutneos palmares
23
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- Contornos seos y articulares

- Contornos tendinosos y musculares
- Ver si hay deformidades
b) Miembro Inferior:
1. Cadera:
Interrogatorio
Examen fsico (comparativo)
Inspeccin: paciente acostado ver:
Buscar deformidades y sus caractersticas, Actitud, Contorno de la cadera, Deambulacin,
Colororacin, Piel, Msculos.
- Espina iliaca Anterosuperior
- Pliegue cutneos
- Relieve musculares
- Trocnter mayor
Palpacin: Puntos de referencia
Puntos dolorosos
Verificar temperatura, atrofia muscular
movibilidad anormal y crepitacin
Movibilidad articular:
Activo
Pasivo (decbito dorsal)
Flexin 0 130
Abduccin 0 60
Aduccion 0 30
Rotacin externa 0 60 (rodilla flexionada)
Rotacin interna 0 30
Hiperextension 0 20 (decbito prono)
Mesuraciones:
Espina iliaca hasta la rotula
Pruebas especiales:
Pruebas de Thomas: Flexionar muslo sobre la pelvis y pierna sobre muslo la pierna sana es positivo la
prueba se el paciente mueve la otra pierna y borra la lordosis lumbar.
Prueba de Faberi Patrick: Tobillo del lado afectado llevarlo sobre la regin supracondilla del lado sano
(se hace flexin, abduccin y rotacin externa)
De Trendelemburg: Se pone de manifiesto las insuficiencia de los msculos glteos para estabilizar la
pelvis (posicin monopedica) sobre el lado afectado, la pelvis del lado sano va hacia ese lado al ser los
abductores incapaces de fijarla.
Examen vascular:
Pulso pedio
Pulso tibial posterior
Coloracin
Temperatura
Ver si hay edema
Examen neurolgico:
25
Sensibilidad
Reflejos
Trofismo
Funcin articular:
En marcha
Al sentarse
Calzarse
Trabajo habitual
Recortarse las unas del pie
2. Rodilla:
Interrogatorio
Examen fsico (comparativo)
Inspeccin:
Actitud
Aumento de volumen
Atrofia muscular
Puntos de referencia anatmicos (cuadrceps vasto interno)
Palpacin:
Puntos dolorosos
Choque rotuliano (rotuliano en extensin y presionando los fondos del saco de la rotula)
Cuadrceps
Mensuraciones: Medir el dimetro del muslo a diferentes niveles
Fuerza muscular
Pruebas especiales:
Prueba de Mc Murria busca chasquido articular por desgarro del cuerno posterior
Prueba de Mc Murria con carga de peso:
- Menisco interno (de pie flexionando rodilla con rotacin externa y abduccin)
- Menisco externo (de pie flexionando rodilla con rotacin interna y aduccion)
Prueba de cuclillas profunda con rotacin
Prueba de Apley dolor combinado con la rotacin y la presin (decbito ventral pierna flexionando
abduccin y aduccin forzadas)
Hiperextension forzada
Flexin forzada
Prueba de Bohler en valgus o abduccin forzada
Prueba de Bohler en varus a aduccion
Prueba de cajones anterior y posterior y rotatorio anterior de Slocum
Prueba de Hughston
Prueba de recurvatum en rotacin externa
Prueba de la rotacin en flexin
Inestabilidad articular
3. Tobillo y Pie:
Interrogatorio
Examen fsico
Inspeccin:
Palpacin:
26
Puntos de referencias anatmicos (malolo tibial y peroneo, relieves tendinosos, taln,

cabeza del 1ro y 5to metacarpiano)
Deformidades
Temperatura y edema
Movibilidad articular: Activa y pasiva:
Flexin plantar 0 50
Flexin dorsal 0 30
Pronacin y supinacin 0 35 articulacin subastragalina
Articulacin mediotarsiana abduccin 0 30 y aduccin 0
30
Fuerza muscular
Estabilidad articular
Varus forzado
Signo del peloteo
Signo del cajn anterior del tobillo
Examen vascular:
Pulso pedio y tibial posterior
Examen neurolgico
4. Cuello, Tronco y Columna:

Interrogatorio
Examen fsico
Inspeccin: desnudo de pie (espalda y perfil)
Apfisis espinosas de las vrtebras
Puntas y espina de la escapula
Espinas iliacas posterosuperiores
Cretas iliacas
Costillas
Pliegue nter glteo
Relieves musculares
Palpacin: acostado de espalda y de frente
Mensuraciones: de pie y acostado
Fuerza muscular: de pie y acostado
Pruebas especiales:
Lassegue
Goldwaith (elevar los dos pies extendidos)
Soto Hall (de pie, flexionar la cabeza)
Ely (taln nalga) acostado boca abajo
Neri (de pie con rodillas rectas flexionar la cabeza hacia delante, si lesin del
ciatico flexiona la rodilla) (la del lado afecto)
Faber Patrick
Cada sobre los talones
Marcha con paso largo
Adson (bailey)
Compresin longitudinal de la cabeza
Traccin longitudinal
Compresin de las crestas iliacas
Examen vascular
Examen neurolgico
Funcin articular
Conf. 3:
Sumario:
1. Sacrolumbalgia
2. Sndromes radiculares
3. Espondiolisis
4. Espondilolistesis
Sacrolumbalgia
Clasificacin de Rocoe:
1. Vertebrales:
- Infecciones: TB, Sifilis, Osteomielitis, Miositis
- Tumorales: Benignas y Malignas
- Traumticas
- Deformidades vertebrales
- Endocrino metablicas: Hipotiroidismo e Hipoparatirodismo, DM
- Idiopaticas: Enfermedad de Paget
Degenerativas: Artropatas, Hernia Discal, Osteoporosis (causa + frecuente de sndrome radicular)
2. Extravertebrales:
- Varices pelvianas
- Endometritis
- Tumores de la cavidad pelviana
- Clico nefrtico
- Dolor del SOMA se alivia con el reposo
Frecuencia de Hernia discal: Localizacin
1ro Columna lumbar (+ frecuente 5to, 4to y 3er espacio)
2do Columna cervical
3ro Columna torcica
Sacrolumbalgia
Concepto:
Dolor agudo o crnico de la columna lumbosacra provocado por diversas causas.
Es + frecuente la 3ra y 5ta dcada de la vida, en forma de espasmo y dolor lumbar
Se agrava por la tos, defecacin y el estornudo
Puede ser:
Temporal
Permanente
Recidivante
Sacrolumbalgia
Concepto:
27
28
Afeccin de la columna lumbar que consiste en un defecto de la pars articularis de la vrtebra o en la

unin del pediculo con la lmina. Puede ser uni o bilateral.
No existe desplazamiento vertebral
Espondilosquisis
Concepto:
Es cuando el proceso es bilateral y se produce cierto grado de separacin en la zona del defecto el cual
tiende a alejar el cuerpo, los pediculos y las apfisis articular4es, inferiores de las laminas, las apfisis
espinosas y las articulares superiores
Espondilolostesis
Concepto:
Es cuando la espondilolisis conduce a un desplazamiento hacia delante del cuerpo vertebral.
Clasificacin:
Grado I: Desplazamiento del 25% del dimetro AP del segmento sacro
Grado II: 25 50%
Grado III: 50 75%
Grado IV: 75 100%
Grado V: Total >100% el cuerpo de la 5ta vrtebra lumbar pierde la relacin con la primera sacra y se
desliza por la cara anterior del sacro (Espndilo ptosis)
Factores etiolgicos de la Espondilolisis:
1. Traumticos Agudos: Accidentes, movimientos violentos, etc.
Crnico: Factores laborales o deportivos que producen cizallamiento del istmo
Fractura por sobrecarga o fatiga
2. Morfolgicos: Espondilolistesis articular, anomalias congnitas, artrosis, enfermedades
degenerativas
3. Patolgica: Espondilolistesis con fractura del pediculo
Cuadro clnico:
Generalmente es bilateral, en columna lumbo sacra
Examen fsico:
Inspeccin: Deformidad en columna lumbo sacra, escaln visible y palpable, cintura pelviana +
ancha. Articulacin coxofemoral y rodillas ligeramente flexionadas, Inclinacin anterior de la pelvis y
acortamiento del tronco: sensacin de que la columna vertebral se ha hundido en la pelvis, dimetro
bisiliaco > bitrocanterico (inverso a la configuracin anatmica normal)
Palpacin: Contractura de los msculos paravertebrales lumbares y glteos, palpacin de la vrtebra
deslizada en el abdomen, si hay gran desplazamiento se puede palpar casi debajo de la piel.
Examen neurolgico:
- Hiperreflexia aquiliana o rotuliana
- Signos + de estiramiento del ciatico
- Afectacin ligera de la sensibilidad a nivel de la raz SI
Este cuadro se puede agravar por la presencia ocasional de un prolapso discal posterior. Es este caso se
produce un cuadro clnico semejante a la hernia discal lumbar.
Complementarios:
29
1. Rx: vista AP y PA, oblicua y lateral

2. Mielografia (si trastornos neurolgicos graves)
3. TAC
Diagnstico positivo:
Cuadro clnico + EF + RX
- TB columna
- Procesos tumorales del arco posterior
- Luxaciones traumticas
Tratamiento:
a) Conservador:
1. Ejercicios tipo Charriere fortalecedores de la columna vertebral lumbosacra y msculos
abdominales.
2. Corss lumbares o faja lumbosacra
3. Analgsicos y antiinflamatorios en crisis dolorosas
4. Consejos y restricciones al paciente en la vida diaria
b) Quirrgico:
En pacientes con evolucin desfavorable y trastornos neurolgicos que no mejoran con to conservador.
Complicaciones:
Sndrome neurolgico compresivo
Hernia Discal Lumbar

Concepto:
Lesin del disco intervertebral que al prolapsarse a travs del anillo fibroso, produce un cuadro clnico
neurolgico compresivo de las races lumbares, que se manifiesta por Sacrolumbalgia y dolor ciatico.
Clasificacin:
Centrales
Laterales: izq. Y der.
Del 3ro, 4to o 5to espacios lumbares
Cuadro clnico:
Dolor cuya localizacin depende del sitio de ruptura
Si ruptura central: Dolor en la lnea media
Si ruptura lateral: Dolor referido en articulacin sacroiliaca
En algunos casos no existe dolor lumbar y el prolapso ese manifiesta solamente por ciatalgia por
compresin directa de una raz sobre el disco.
Localizacin de la HD
Dolor
Alteraciones de la sensibilidad
Trastornos motor
Reflejos
3er espacio lumbar, 4ta

raz lumbar ( LIII y
LIV)
4to espacio lumbar, 5ta
raz ( LIV y LV)
5yo espacio lumbar, 1ta

raz sacra ( LV y SI)
En la cara anterior del

muslo y antero interna de la
pierna rodilla
Posterolateral y dobla por
arriba de la cabeza del
peron y va a cara
anterolateral de la pierna
Va por la cara posterior del
muslo y la pierna y llega a
taln y 3 ltimos dedos
Se afecta en la cara anterior del

muslo y antero externa de la
pierna y el tobillo
En el mismo recorrido del dolor
llegando hasta el 1er dedo del pie
Hay
afectaciones
de
la
sensibilidad en el mismo
recorrido del dolor
Extrusin masiva del Lnea media de la regin Parte posterior de ambos muslos
disco en la lnea media lumbar, parte posterior de y pierna, planta del pie y
lumbar LIV o LV
ambos muslos
peroneo
30
Debilidad para extender la

rodilla y atrofia del Rotuliano
cuadrceps
o ausente
tono muscular y atrofia No se alteran
en la localizacin del dolor, los reflejos
no puede pararse en el taln
afectado
Se afecta el extensor propio Reflejo
del pulgar no se puede aquiliano al
parar en punta de pie se inicio
afecta fuerza y trofismo del despus o

muslo
abolido
Parlisis dedos pies y los Aquiliano
esfnteres
ausente
Nervio ciatico: Esta formado por la raz que sale de LV y SI (lesin del 4to o 5to espacio)
LV lateral ciatico poplteo o externo e inerva a msculos dorsiflexores del pie (tibial anterior)
SI medial va interno e inerva la parte de la planta del pie (tibial posterior)
Para explorar el funcionamiento del extensor propio del pulgar se hace con el pie doblado hacia arriba a
90 para neutralizar el extensor comn de los dedos y as solo acta el extensor propio del pulgar.
Complementarios:
1. Rx vista AP, lateral, oblicua derecha y izquierda y AP en posicin de Ferguson, vistas dinmicas:
- Rectificacin de la curva lumbar
- Escoliosis citica
- Estrechamiento del espacio
- Cambios hipertrficos significativos de condrosis vertebral
2. Estudios neurofisiolgicos (electromiografia)
3. Mielografia
4. TAC ( densidad en los espacios)
5. PL protenas
6. Fluxografiia vertebral (discografa)
7. RMN
Diagnstico:
Positivo: Ef. + CC + Complementarios
1. Tumor primario de medula o hueso
2. Metstasis sea
3. TB vertebral
4. Osteomielitis
5. Artritis reumatoidea
6. Neuritis gotosa
7. Artrosis
8. Neo de pelvis
9. Polineuritis
10. Herpes zoster
Tratamiento:
a) Conservador:
- Reposo en cama, posicin de Fowler
- Analgsicos
En casa 7 14 das
31
- Relajantes musculares
- Antiinflamatorios
- Calor local
Si no mejora:
- Ingreso para traccin plvica continua en cama con pesos progresivos (del 10 20% del peso del
paciente) y elevacin de 25 de la pielera
Despus:
- Ejercicios fortalecedores de la musculatura dorsal, abdominal y pelviana
Al alta:
Faja L S por 45 das retirndola para dormir y hacer ejercicios 2v/dia en casa, luego retirar faja y
hacer ejercicios por 2 aos a partir de la ultima crisis
b) Quirrgico:
- Extiparcion del disco
Deformidades Podlica en el Recin Nacido

1. Pie Equino
2. Pie Calcneo o Talo
3. Pie Plano
4. Pie Cavo
5. Pie varo
6. Pie valgo
7. Pie supinado
8. Pie pronado
9. Pie abducto
10. Pie adducto
Pie Equino
Es + frecuente en el sexo masculino
Cuadro clnico y Ef.:
Inspeccin:
Varismo Aduccion Equinismo
Pliegue profundo a nivel de la articulacin astragaloescafoidea
Concavidad exagerada del borde interno del pie
Malolo enfermo prominente y el interno aplanado y poco desarrollado
Palpacin:
Tendones contracturados (aquiles y tibial posterior)
Flexin del grueso artejo por contractura del tendn flexor
Limitacin a la dorsiflexion y al movimiento lateral externo del pie al explorar motilidad
voluntaria estimulando con el dedo las caras del pie.
Contractura, hipotona e hipodesarrollo de los gemelos
Callos y bolsas serosas en borde externo
Pie afectado + pequeo que el sano
Complementario:
Anamnesis + Ef. + Rx (positivo)
1. Metatarso aducto y metatarso varo no hay deformidad en equino ni aduccion
32
2. Artrogriposis mltiple congnita rigidez en carias articulaciones, piel suave desaparicin de

contornos musculares y pliegues cutneos
3. Pie aducto (no equinismo ni varismo)
4. Pie equinovaro adquirido
5. Enfermedad de Charcot Marie Tooth o atrofia neural peronea
6. Pralisis del ciatico poplteo externo del ciatico mayor
Tratamiento:
a) Conservador:
Corregir primero el varo y la aduccion y despus el equino (se inicia al nacimiento)
Si el pie equinovaro es fcilmente reductible se hacen varias manipulaciones al dia, llevando
forzadamente el pie hacia la posicin contraria, inmovilizacin con esparadrapo, frula o yeso cambiar
semanalmente o c/ 15 das. Si el pie equinovaro es difcil de reducir por limitaciones y retracciones de
partes blandas tto de causa por 6 meses y seguir con tto quirrgico (1er partes blandas despus seas,
osteotoma de metatarsianos, refeccin de cuneiformes anteriores)
Dolor y Deformidades Podlica en Mujer de Edad Madura

Examen fsico del tobillo y del pie:
Debe ser comparativo con paciente en varias posiciones
Inspeccin:
Actitud del paciente, tobillo y pie, contornos
Malolo tibial y peroneo
Relieves tendinosos
Puntos de apoyo plantar (taln, cabeza del 1er y 5to metatarsiano)
Deformidades caractersticas + frecuentes:
Zambo o Equinovaro
Pie plano
Pie cavo
Hallux valgus y rigidez
Dedo en martillo
Tumefaccin local
Aspecto y coloracin
Atrofia, circulacin superficial
Dedos afilados
Palpacin:
Puntos de referencia y de mximo dolor
Estructura lesionada (identificar)
Caractersticas de la deformidad y causas:
Reductible
Irreductible
Parcialmente reductible
Temperatura local y edema
Movimiento anormal o crepitacin
Movimiento articular:
33
- Flexin plantar 0 50 y dorsal 0 30

- Pronacin y supinacin (0 35 ) a expensas de la articulacin subastragalina
- Abduccin y Aduccion (o 30o) (articulacin mediotarsiana)
- 1er dedo en flexin dorsal ( 70 90 )
Fuerza muscular:
De cada grupo muscular
Se hacen diferentes pruebas:
a) Varus forzado: forzar el retropi en supinacin con una mano y con la otra estabilizar la regin
supramaleolar, se hace con el tobillo en flexin dorsal en el 4 recto o neutral de sus haces. Pone de
manifiesto ruptura del ligamiento lateral externo en uno de sus haces
b) Signo de peloteo: Estabilizar con una mano la regin supramaleolar y con la otra hace movimientos
laterales al retropi. En caso de apertura de la montaje tibioperonea, se advertir desplazamiento del
astrgalo dentro de esta.
c) Signo del cajn anterior del tobillo consiste en el desplazamiento anterior del astrgalo cuando se
aplica al taln una fuerza hacia delante con el tobillo en posicin de quino de 10 aproximadamente
pone de manifiesto lesin del ligamento lateral externo.
Se considera anormal el desplazamiento del astrgalo > 6 8mm
Examen vascular:
Pulso pedio
Pulso tibial posterior
Coloracin
Temperatura
Ver si hay edema
Examen neurolgico:
Sensibilidad
Reflejos
Trofismo
Examen general:
Funcin articular:
Marcha
Patologas:
Hallux Valgus (juanete)
Hallux Varus
Hallux rigidus o limitus
Hallux flexus
Juanetillo de Sastre
Deformidad de dedos del pie
5to Dedo traslapado
Metatarsalgias 1ria y 2ria
Hallux Valgus (juanete)

Concepto:
34
Es una deformidad en la que el grueso artejo se desva hacia fuera de la cabeza del 1er metatarsiano la
cual hace prominencia en la cara interna del pie (bunion) y es cubierta por una bolsa serosa muy
irritable y dolorosa.
Se asocia a:
- Desviacin del grueso artejo sobre su eje
- Desplazamiento de los sesamoideos plantares de la cabeza metatarsiana
Etiopatogenia:
Factores:
1. Calzado (de puntera estrecha y tacones altos y finos)
2. Pie plano valgo debido al poyo en el borde interno del pie durante la marcha
3. Metatarso varo es concomitante con el Hallux valgus
4. Longitud del 1er metatarsiano
Discrepancias ambos
acortamiento
mayor longitud
5. Hallux valgus congnito
raro asociado acortamiento o bifurcacin del 1er metatarsiano
6. Variaciones anatmicas de los msculos no existe Hallux valgus de causa puramente muscular pero
al producirse este se presentan variaciones musculares anatmicas:
a) Tendn tibial posterior + grueso en su insercin
b) Relacin que se establece el tendn conjunto de los aductores del grueso artejo con el sesamoideo
desplazado externamente y la base de las falanges es un factor deformante.
c) Contractura del tendn de aquiles
7. Variaciones anatmicas del 1er metatarsiano: relacin del 1er metatarsiano con las cunas o con el dedo
en especial la oblicuidad y la rotacin del metatarsiano
8. Otras causas:
- Amputacin del 2do artejo
- Reseccion de la cabeza del 2do metatarsiano
- Deformidad en martillo del 2do dedo
- Agenesia del 2do metatarsiano
- Artritis gotosa
Cuadro clnico:
- Dolor de variada intensidad que se agrava con el uso de calzado de puntera estrecha porque la
exostosis impide el uso de calzado habitual
Examen fsico:
Inspeccin:
Callosidad en metatarso (descenso del metatarso)
Desviacin del 1er dedo hacia fuera
Exostosis que puede estar hiperemico por friccin
Ensanchamiento del antepi
Deformidades asociadas (pie plano, 2do dedo en martillo, descenso del metatarso,
formacin de callosidades dorsales y plantares, deformidad en varus o valgus)
Palpacin:
Aparecen varices precozmente
Articulacin metatarso falangica disminuida
Hay retraccin de la cpsula externa y engrosamiento, llegando a subluxarse la articulacin
metatarsofalangica del 1er dedo.
Complementarios:
1. Radiologa vista AP del antepi con pie apoyado:

- Desviacin o subluxacion de la falange sobre la cabeza metatarsiana
Tipos: Congruente (superficie articular en rotacin total), Subluxada (relacin parcial), Luxada (sin
relacin)
- El varo del 1er metatarsiano si es > 12 debe corregirse (se mide en grados trazando una lnea por el
eje del 1er y 2do metatarsiano)
- Ubicacin de los sesamoideos
- Calcificacin en la bolsa serosa que cubre el bunin en casos de gota o artritis reumatoide
- Variaciones anatmicas de metatarsianos y falanges, fundamentalmente el er (acortamiento,
bifurcacin, etc) = Plantigrama
Laboratorio:
- cido rico (descartar gota)
- Examen para descartar artritis reumatoides
Tratamiento:
a) Conservador:
1. Calzado adecuado: parte anterior ancha y horma redondeada. Si le adiciona suplementos para los
arcos metatarsiano y longitudinal, para el apoyo sobre 1ra articulacin metatarsofalangica
2. Separadores interdigitales y artresis para desviar el dedo en varo con el paciente en reposo
3. Reseccin de callosidades
4. Baos de inmersin
5. Masaje analgsica
6. Ejercicios especiales
b) Quirrgico:
Indicaciones: Imposibilidad de usar calzados Dolor Esttica
Objetivos del tratamiento quirrgico
Corregir la deformidad en valgo de la falange proximal
Hacer Reseccion de exostosis (bunin y si es necesario de la bolsa que la cubre)
Corregir la deformidad en varo del 1er metatarsiano
Corregir otras deformidades asociadas del otro pie
Tcnicas:
- Operacin sobre partes blandas
- Operacin sobre partes seas
Mtodos de tratamiento en Ortopedia y Traumatologa

Mtodos de tratamiento de urgencia en una fractura:
1. Inmovilizacin de urgencia
2. Reduccin en el saln
3. Inmovilizacin
4. Movilizacin precoz
Mtodos conservadores para tratamiento de lesiones traumticas:
Contusin Fractura:
1. Reposo
2. Medicamentos:
Antiinflamatorios
Analgsicos
Antibiticos
35
Relajantes musculares
3. Fisioterapia:
Termoterapia: irradiaditiva, local. Fri o calor
Ultrasonido 07 1 megaciclos (frecuencia)
Masajes (vibratorios, friccin amasamiento)
Movilizaciones activas y pasivas
4. Terapia ocupacional (terapia en el mismo trabajo)
Mtodos de reduccin e inmovilizacin:
1. Reduccin manual + Traccin cutnea
2. Reduccin manual + Traccin esqueltica
3. Inmovilizacin con yeso:
Frula
Circular
Miembros superiores:
Yeso braquial
Espica toracobraquial
Yeso de escafoides
Yeso colgante (Hanking Cash)
Frula de Janson Jones
Fracturas Torcicas:
Cors enyesados
Cors minerva
Miembros Inferior:
Yeso inguinopedica
Espina de yeso (2 pies hasta el tobillo) palito en el medio{Fractura acetabular}
Hemiespica de yeso (1 pie y el otro corto)
Calzn de yeso
Bota de yeso
Otros tipos de tratamiento:
1. Acupuntura
2. Bloqueos
3. Infiltraciones
Mtodos de tratamiento quirrgico:
1. Osteotomas (permite alargamiento)
2. Osteosintesis (fijadores externos, laminas AO, Kuncher, tornillos)
3. Injertos (hueso, piel, tendones):
Antogenos (del propio paciente)
Heterologos (la misma especie)
Homlogos (otra especie)
4. Artroplastia (substituir parte o una articulacin por prtesis)
5. Artrodesis (fusiones de las articulaciones, con el objetivo de movimiento y dolor y la
estabilidad)
6. Artrorrisis (limitacin de movimiento de una articulacin. Ej.: tendones o se ponen fragmentos
seos (para limitar movimiento de determinada articulacin)
7. Artroscopia
36
37
8. Artrotomia (se abre la articulacin y permite eliminar tejido o detritus en una articulacin)
9. Histoclisis (venoclisis sobre tejidos blandos) en caso de infeccin de tejidos blandos se pone
venoclisis con antibitico y en drenaje con colector a presin negativa)
10. Artroclisis (suero con antibitico y drenaje a presin negativa en una articulacin)
11. Injerto de piel:
Libre (homologo o heterologo)
Pediculado (rotaciones de colgajo o sistema de recambio de tubo)
Vascularizados (dorsal ancha)
Colgados rotados
Otros mtodos para los huesos:
1. Transportaciones
2. Ligamentotaxia (los ligamentos organizan y agrupan la fractura conminutada)
3. Cayotaxia (se corta, pegas duras, haces en cayo y estiras el cauto para corregir lo que se corto)
4. Corticotomia (cortas cortical y dejas medular)
5. Compresin con fijador externo (estimula la osteogenesis y la infeccin bacteriana{es bactericida})
Metatarsalgias
Concepto:
Es un sntoma no un diagnstico
Clasificacin:
1. Metatarsalgias primaria
2. Metatarsalgias secundarias
3. Metatarsalgias en la cara plantar del antepi
Metatarsalgia Primaria
+ Frecuente
Es producida por consecuencia de un inbalance crnico en la distribucin del peso los dedos y las
cabezas de los metatarsianos.
El trastornos puede ser::

seo
Estructural (por afectacin anatmica)
Funcional (por balance muscular deficiente)
Etiologia:
a) Congnita:
1.Predisponen a una anormal distribucin de a carga del peso
2. Sinostosis de los metatarsianos
3. Agenesia de los dedos
4. Discrepancias en la longitud de los metatarsianos y los dedos
b) Adquirida:
1. Descenso del metatarso
2. Afecciones del antepi (Hallux valgus, desorden garra o en martillo{existe inadecuada transferencia
de la presin a travs de la articulacin metatarso falangica, lo cual provoca dolor})
38
Metatarsalgia Secundarias
Concepto:
En este caso la causa del dolor es debida a los factores y no a afecciones en los metatarsianos.
Etiologia:
1. Artritis reumatoidea fisioterapia
2. Gota
3. Marcha en equino: hemiplejia espsticas, parlisis cerebral, trastornos post traumticos.
4. Neuralgia:
- Neuronea interdigital (enfermedad de Morton) se localiza en el espacio interdigital, Sndrome del
tnel del carpo, Causalgia (en este no existe inbalance en el pie ni callosidades secundarias,
complementarios normales)
- Circulatoria: claudicacin intermitente
- Tumores
- Trastornos dermatolgicos: verruga plantar
- Procesos infecciosos
- Fractura de maxilar: soldados y personas que estn mucho tiempo de pie.
Cuadro clnico:
1. Paciente > 30 aos
2. Dolor en cara plantar del pie a nivel de las cabezas de los metatarsianos cuando estar por mucho
tiempo de pie o largas caminatas, que disminuyen con el reposo
3. No mejora con analgsicos sistmicos
4. Si irradia en sentido proximal y produce cansacio y endurecimiento de la masa posterior de los
msculos de la pierna.
5. Otras veces se irradia en sentido distal con sensacin de calambre
Examen fsico:
Inspeccin:
Antepi ensanchado
Asociacin con otras enfermedades (Hallux valgus, dedos en martillo, etc)
Callosidades asociadas en cara plantar que sealan el rea de mayor contacto y presin,
presenta los metatarsianos dolorosos.
Estado circulatorio del pie
Palpacin:
Disminucin del grosos lo que permite localizar con facilidad la cabeza metatarsiana y
provocar doloroso
Diferenciar la callosidad de la verruga plantar esta ultima duele
Estado circulatorio del pie
Estado neurolgico del pie
Existencia de ndulos o tumores
Movilidad:
Los movimientos de las articulaciones metatarsofalangicas esta limitada por el dolor y en ocasiones por
la rigidez asociadas En muchos casos se encuentra una marcada pronacin del antepi con perdida de
los movimientos en supinacin y tanto el examen como en el momento del empuje durante la marcha
estar limitado el movimiento de los dedos.
Complementarios:
1. Rx del antepi vista AP y lateral
39
Pueden verse:
Luxaciones, Subluxaciones metatarsofalangicas
Aplastamiento por osteocondritis de la cabeza del 2do metatarsiano
Tumores
Fracturas de marcha
2. Plantigrama o huella de la planta del pie (permite analizar las fuerzas que cruzan el pie, las reas de
mayor contacto y las que estn sometidas a mayor presin)
Tratamiento:
a) Conservador:
- Alterar la distribucin de las fuerzas que afectan al pie, modificando los patrones de calzado. Para
ello se usan soportes de goma que sirvan de apoyo a las reas adoloridas, Soportes flexibles que
contribuyan a restituir la forma del arco metatarsiano y a conformar su bveda.
- Si neuralgias: Bloqueo nerviosos, inyeccin intraarticular de hidrocortisona
- Verruga plantar: Electrofulguracion o Podofilina al 25% o Reseccion quirrgica
b) Quirrgico:
La indicacin quirrgica esta en relacin con la Protusion sea y las deformidades asociadas.
Tcnicas de partes blandas y seas osteotoma
Sinovitis de Cadera en Nio

Concepto:
Es un proceso agudo no sptico, de corta duracin y causa no evidente, + frecuente en varones 4 y 10
aos.
Antecedentes:
Proceso catarral viral 2 4 semanas antes de este cuadro
Cuadro clnico:
Puede presentarse sin sntomas generales o evidenciara a travs de fiebre de 38 39 c (febrculas)
Dolor localizado en muslo, rodilla a cadera acompaado de claudicacin en la marcha.
Examen fsico:
- Ligera aduccion y flexin por espasmo muscular
- Dolor a la palpacin de la cadera
- Limitacin de movimientos activos y pasivos rotacin interna y abduccin
- No atrofia muscular
Complementarios:
Rx generalmente es normal (sinovitis transitoria)
Rx: ensanchamiento de las superficies articulares en la porcin inferior interna de la articulacin de
la sombra de las partes blandas.
Laboratorio:
Hemograma: normal
Eritro: normal o ligeramente
Por exclusin
40
1. Enfermedad de Perthes (Osteocondrosis de la cabeza del fmur que afecta a nios, caracterizada inicialmente por necrosis Epifisaria
o degeneracin seguida de regeneracin o recalcificacin) : se diferencial por el Rx
2. Artritis sptica: toma del estado general, leucocitosis, puncin articular +
3. Fiebre reumtica (Enfermedad inflamatoria que se puede desarrollar como una reaccin diferida a una infeccin de las vas
respiratorias superiores por un estreptococo -hemoltico del grupo A tratada inadecuadamente. La aparicin de la fiebre reumtica suele
ser brusca, con frecuencia despus de 1 a 5 semanas sin sntomas tras la recuperacin de una amigdalitis o de una escarlatina. Los
primeros sntomas suelen ser fiebre, dolores articulares, hemorragia nasal, dolor abdominal y vmitos. Las manifestaciones principales de
esta enfermedad son la poliartritis migratoria, que afecta a numerosas articulaciones, y la carditis, que provoca palpitaciones, dolor torcico
y, en casos graves, sntomas de insuficiencia cardaca. La corea de Sydenham, que puede aparecer, suele ser el nico signo tardo de la
fiebre reumtica, pudiendo manifestarse inicialmente como un aumento de la torpeza junto con una tendencia a dejar caer objetos. A
medida que la corea progresa, pueden generalizarse los movimientos corporales irregulares, que en ocasiones pueden afectar a la lengua y
a los msculos faciales, terminando en la incapacitacin del individuo afectado)
4. Sinovitis TB: APP de TB, Rx

5. Poliartritis crnica
Tratamiento:
Analgsicos o antiinflamatorios (sinovitis transitoria)
- Reposo en cama por 7 10 das hasta 3 semanas
- Traccin de partes blandas en casos muy agudos
- Los sntomas pueden desaparecer 48 72h pero se debe mantener reposo para evitar recidivas
- Seguimiento hasta 6 meses para descartar Perthes
Enfermedad de Legg - Calv - Perthes

Concepto:
Geogr. C. Perthes, cirujano alemn, n. 1869
Osteocondrosis de la cabeza del fmur que afecta a nios, caracterizada inicialmente por necrosis
Epifisaria o degeneracin seguida de regeneracin o recalcificacin. (Diccionario Mosby)
Sinonimia: Necrosis asptica de la cabeza del fmur, Osteocondrosis de la cabeza del fmur
Es una lesin limitada no inflamatoria que afecta la epfisis femoral superior con farsas de
degeneracin y regeneracin, esta ultima lleva a la reconstruccin del ncleo seo aplanado, pero no
determinado.
Tipos de lesin:
1. Agentes biolgicos
2. Isquemia (principal la que causa la necrosis asptica
3. Hiperemia
4. Oclusin (deficiencia del retorno venoso)
- Obstrucciones vasculares bruscas por embolias
- Engrosamientos de la pared arterial
- Traumatismo
- Antecedentes de sinovitis de cadera a repeticin (porque el ligamento redondo no abre su bifurcacin
a la cabeza del fmur hasta los 8 aos en esta es una edad critica)
Cuadro clnico:
1. + frecuente en varones 3 y 8 10 aos
2. Claudicacin: constante y ligera
3. Dolor: ingle, muslo, pierna o en todo el miembro
4. Atrofia muscular: se observa inicialmente en el cuadrceps aunque puede presentarse en el resto de la
musculatura del miembro y los glteos.
Movilidad:
Limitacin de los movimientos de rotacin externa y abduccin. En ocasiones la flexin no puede
completarse si no se coloca el miembro en abduccin y rotacin externa. Rotacin interna normal o
ligeramente afectada.
Complementarios:
Rx AP y lateral posicin de rana y de falso perfil
Signos:
1. Engrosamiento del espacio articular
Rx principal: radiocondensacion de la cabeza del fmur, despus se puede en fragmentacin o
aplastamiento de epfisis de crecimiento.
2. Deformidad de la lagrima de Kholer, imagen en gota o en V
3. de la densidad sea del extremo proximal del fmur y en ocasiones de la pelvis adyacentes
4. Ramificacin de las metafisis
5. Aplanamiento de la cabeza del fmur con el signo del techo
6. Signo de medialuna de Waldstoron: tonificacin sea subcondral que forma una delgada hendidura
por debajo de la superficie de la mitad anterior de la epfisis sea, se observa en Rx lateral.
Complementarios:
Hb, Glicemia, Eritro: normal
Cuadro clnico + Rx
Es metafisiria porque es la zona de mayor crecimiento y vascularizacin.
1. Sinovitis transitorias
2. Sinovitis traumticas
3. Coxalgia: Rx y APF
4. Valoracin del crecimiento seo
5. Osteomielitis
6. Artritis sptica: astenia, fiebre, anorexia y enrojecimiento del rea, adenopatas, eritro , Rx
rarefaccin de cabeza, cuello y trocnter, sombra capsular
7. Luxacin congnita de cadera: edad
8. Epifisiolisis: en nios de 10 11 aos
9. Mixedema
10. Raquitismo
11. Condrodistrofia: enanismo, RM, exoftalmia y ensanchamiento de la metafisis
12. Hemofilia: se desintegran cabeza femoral
13. Osteocondrosis disecante
14. Traumas directos en los vasos del cuello femoral por operacin con ligadura de la arteria
circunfleja.
Tratamiento:
Definitivo:
Suprimir la carga de peso del cuerpo sobre la cabeza afectada
Conservador:
41
42
1. Reposo en cama con el miembro fijo o no

2. Traccin de partas blandas para la presin intraarticular y vencer el espasmo muscular. Se aplica
por varios meses y se continua o alterna con el uso de espica de yeso en abduccin y rotacin interna
5 10 .
Tambin para colapso o compresin
3. Tutor de Thomas: abrazadera de apoyo isquitico
4. Aparato de Zinder que se complementa con muletas
5. Soporte de Perthes: correa que por el lado se fija a la cintura y por el otro cruza por encima del
hombro opuesto para sostener en el aire el zapato del miembro afecto. Se complementa con 2 muletas.
6. Frula de Thomas de Tayn: 2 botas de yeso con palo en el medio
7. Espica de yeso inguinopedica en abduccin y rotacin externa: hasta mejora clnica y radiolgica
Quirrgico:
Osteotoma para entrar la cabeza dentro del acetbulo y corregir la Anteversin del extremo proximal
del fmur.
Se hace eso cuando la cabeza esta en riesgo de colapso total
Osteomielitis
Concepto:
Infecciones seas que consisten en la inflamacin del tejido seo provocada por un agente infecciosos
que se desarrolla en la medula sea, el tejido esponjoso, el sistema de Havers y las capas + profundas
del periostio.
Osteomielitis Aguda
Concepto:
Se caracteriza por presentarse con sntomas generales y tendencia a la supuracin.
Se presenta principalmente en la zona Metafisaria del hueso y afecta tanto la medula como el tejido
esponjoso y los sistemas de Havers
Cuadro clnico:
Sntomas generales:
- Intranquilidad
- Cefalea
- Escalofros
- Fiebre elevada
- Vmitos
- Gran toma del estado general
- Sntomas de abatimiento
- Somnolencia
- Delirio
Sntomas locales:
- Impotencia funcional del miembro
- Dolor intenso y continuo
- Flexin de articulaciones vecinas, lo que relaja la musculatura periarticular
- Cuando ocurre el derrame subperiostio se produce tumefaccin.
- Enrojecimiento y tumefaccin a nivel de la metafisis afectada
- Dolor a la palpacin del miembro con sensibilidad mxima a nivel del foco sptico original
- Con tratamiento adecuado y buena respuesta inmunolgica los sntomas regresan. De lo contrario la
evolucin es hasta que pueda drenar espontnea o quirrgicamente.
Complementarios:
Hemograma: leucocitosis
Eritro: acelerada
Hemocultivo: positivo si septicemia
Rx muestra actividad 10 das y 3 semanas
Diagnstico:
Positivo:
Cuadro clnico y laboratorio
- opacidad en rea de la metafisis por

destruccin trabecular.
- Neoformacion sea, subperistica
- Secuestro: cuando aparece indica
cronicidad
1. Reumatismo articular agudo
2. Linfangitis: dolor menos intenso, no sntomas generales
3. Celulitis: igual
4. Artritis sptica: espasmo muscular + acentuado, as como las manifestaciones articulares.
5. Tumor de Ewing
Complicaciones:
a) seas:
1. Osteomielitis Diafisaria
2. Osteomielitis
3. Osteomielitis bipolar
4. Desprendimiento Epifisaria
5. Fractura espontnea
6. Focos supinales mltiples en el hueso
7. Focos supinales mltiples en el hueso
8. Necrosis sobreagudas muy extensas
b) Articulares:
1. Artritis infecciosa
2. Luxaciones patolgicas
c) De partes blandas:
1. Flemones circunscrita y difusos
2. Linfangitis
3. Gangrena gaseosa
d) Vasculares:
1. Ulceraciones vasculares
2. Flebitis
3. Adenoflemn
Tardas:
sea:
Hiperostosis
Hiperdesarrollo
Deformidades angulares por detencin parcial de la lnea Epifisaria
Articulares:
Anquilosis (complicacin de la artritis purulenta)
Tratamiento:
Hemocultivo y cultivo si hay absceso, para determinar germen
Antibitico especifico
De eleccin: Penicilina asociarla a otro por si hay resistencia, comenzar por va ev para mantener
aumentando los niveles en sangre.
Reposo en cama
Cuidados higinicos dietticos
43
44
Colocar miembro afectado en posicin funcional (inmovilizacin por frula con yeso)
Incisin y drenaje de los abscesos
Tratamiento sintomtico
Seguimiento del paciente
Osteomielitis Crnica
Concepto:
Supuracin persistente a partir del hueso despus de una osteomielitis hematgena o traumtica
Cuadro clnico:
- Sntomas generales escasos
- Fstulas cutneas con episodios recurrentes de inflamacin y dolor
Complementarios:
- Cultivo y antibiograma
- Rx: secuestro seo, esclerosis sea
Diagnstico:
Positivo: Cuadro clnico, APP y complementario
1. Osteomielitis TB y Lutica
2. Sarcoma de Ewing (Tumor maligno que se origina en la mdula sea, normalmente de huesos largos y de la pelvis. Se caracteriza por dolor,
tumefaccin, fiebre y leucocitosis.)
3. Osteosarcoma
4. Quiste hidatdico seo
Tratamiento:
1. Antibitico
2. Si exacerbacin aguda: drenaje
3. Si fstulas y secuestro
4. Si infeccin crnica: tratamiento quirrgico amplio
Artritis Pigena
Concepto:
Inflamacin aguda de la sinovial articular, provocada por un agente infeccioso y se caracteriza por
destruccin del cartlago.
Es + frecuente en nios
Vas de infeccin:
Hematgena
Linftica
Contigidad
Inoculacin directa por herida articular penetrante o puncin
Cuadro clnico:
1. Se manifiesta de forma aguda
2. Dolor localizado en la zona afectada que llega a provocar inmovilidad articular
3. Signos inflamatorios agudos
4. Distensin de la cpsula que se evidencia fundamentalmente en tobillo y rodilla.
5. El miembro se mantiene en flexin producto del derrame y del espasmo muscular
45
Complementarios:
- Hemograma
- Eritro: acelerada
- Hemocultivo
- Cultivo del liquido sinovial
- Rx Estadios iniciales Disfuncin capsular posteriormente Osteoporosis, destruccin del
cartlago, del espacio articular y finalmente Necrosis
Diagnstico:
Positivo: Sntomas locales, generales y complementarios, puncin articular en articulaciones profundas
1. Osteomielitis aguda
2. Celulitis periarticular
3. Gota
4. Bursitis purulenta
5. Reumatismo articular aguda
6. Hemofilia
Complicaciones:
- Limitacin de la movilidad
- Anquilosis
- Luxaciones patolgicas
- Cierre epifisario prematuro
Tratamiento:
1. Antibioticoterapia
2. Inmovilizacin (alivio y reposo)
3. Drenaje articular
4. Artrotomia
5. Fisioterapia
Luxacin Congnita de la Cadera

Causa:
Antecedentes de parto traumtico, posiciones viciosas y pelvis materna estrecha
Categoras:
Displasia de cadera (ndice acetabular >30 , hay predisposicin para luxaciones)
Subluxacion de cadera
Luxacin de cadera
Cuadro clnico:
Inspeccin:
Asimetra de pliegues femorales, glteos, escrotales, prominencia sea a nivel de la cadera, rotacin
externa exagerada del lado afecto, nio camina con marcha de pato.
Palpacin:
Maniobra de Ortolani (signo patognomnico{puede hacerse movimiento de la pierna y traccin de la
cadera, vindose que entra y sale la cabeza y hace un chasquido})
Paciente acostado se flexiona ambas rodillas para ver si el acortamiento es a nivel de cadera o por
alongamiento de la tibia y aqu hay una rodilla ms alta que la otra.
46
Complementarios:
1. Rx:
Parbola de Sentn asimtrica
ndice acetabular >30 (acetbulo verticalizado)
Retardo en aparicin del ncleo de crecimiento epifisario
Aumento de la Anteversin del cuello femoral
Al formar 4 cuadrantes la cabeza del fmur no esta en el cuadrante supero interno
Tratamiento:
Segn el estadio y edad del paciente dispositivo en abduccin, cargado en horcajadas o espica de yeso
en abduccin y rotacin interna (yeso de Larenz) o en rana (posicin de Larenz)
Nios pequeos: Traccin al centro, hacia arriba, bilateral.
Facultad de Ciencias Medicas

Pinar del Ro
CONFERENCIA:
IMPOTENCIA FUNCIONAL ABSOLUTA DEL MIEMBRO INFERIOR DE UNA ANCIANA
DESPUS DE UNA CADA EN SU CASA
Historia de la enfermedad actual:
Una anciana de 68 aos de edad, sufre cada sentada en su casa, instalndose dolor e impotencia
funcional absoluta del miembro inferior izquierdo, siendo llevada al hospital a donde llega en camilla al
cuerpo de guardia de ortopedia.
Examen fsico:
El miembro inferior izquierdo acortado con la cadera y rodilla en ligera flexin y rotacin externa que
hace que el borde externo del pie descanse sobre la camilla, los movimientos activos son imposibles de
realizar por la enferma y los pasivos despiertan dolor.
El borde superior del trocnter mayor, aparece por encima de la lnea de Nlaton Roser, disminucin de
la base del triangulo de Bryant y lnea de Shoomaker o espino trocanterea, cruza por debajo del
ombligo por fuera de la lnea media.
Se le indican radiografa de pelvis sea, incluyendo medio superior de ambos fmures.
Discusin Diagnostica:
Primera posibilidad:
La fractura de l cadera (epfisis superior del fmur), se confirma por el estudio radiolgico.
47
Cul ser el tratamiento que indicara?

Cmo ser el examen fsico si la fractura fuera impactada?
Segunda posibilidad:
Si no existiera el acortamiento y la rotacin del miembro inferior y los movimientos de la cadera fueran
posibles realizar, la compresin de la pelvis por las caderas o su distraccin fueran dolorosas, pudiera
pensarse en fractura de pelvis
Cmo esta la lnea de Nlaton Roser?
Cmo estar el triangulo de Bryant?
Cmo estar la lnea de Shoomaker?
Cmo confirmara el diagnstico?
Cul ser la conducta a seguir?
Base material de estudio:
Radiografa de la pelvis sea
Radiografa de la articulacin coxofemoral
Radiografas de fracturas de la extremidad superior del fmur
Radiografas de fracturas de la pelvis
Gua de estudio:
7.7 Tcnica del examen de la cadera
8.4 Anatoma radiogrfica: Pelvis sea y cadera
23.1.1 Fracturas del anillo plvico
23.1.2 Fracturas de la extremidad superior del fmur
23.1.3 Luxacin de la cadera
23.1.4 Contusin de la cadera
Bibliografa:
Libro de texto del Profesor lvarez Cambras Tomo I Editorial pueblo y educacin. 1986
Watson Jones: Fracturas y traumatismos articulares. Editorial cientfica tcnica. 1985.
Math. G. Richert. G: Semiologia medica y propedutica clnica. Editorial JIMS. 1965

Pinar del Ro
DEPARTAMENTO CIRUGA
SEMINARIO QUINTA SEMANA
TITULO:
IMPOTENCIA FUNCIONAL ABSOLUTA DEL MIEMBRO INFERIOR EN UN OBRERO
ACCIDENTADO
Paciente masculino de 29 aos de edad que al cruzar la calle frente a su centro de trabajo es atropellado
por un auto que le ocasiona traumatismo del muslo derecho, constatndosele desde el momento del
accidente, dolor en el muslo afectado que se le intensifica a los movimientos, presentando adems,
impotencia funcional del miembro afectado.
Es conducido al hospital por sus compaeros de trabajo, presentando a su llegada en el hospital gran
ansiedad, sudoracin, frialdad y palidez.
Examen fsico:
Taquicardia de 100 pulsaciones por minuto, T.A. 100/60mmhg
Al quitarle la ropa para examnalo es muy doloroso la movilizacin del miembro inferior derecho,
donde se aprecia una vez desvestido, acotamiento y rotacin externa. Aumento de volumen del
medio y equimosis.
A la palpacin, existe dolor a nivel del medio del muslo y crepitacin.
Los pulsos pedio y tibial posterior estn presentes y simtricos.
La sensibilidad esta conservada y realiza movimientos activos con los dedos y pie del miembro
afectado.
Estudios complementarios:
Radiografa en doble vista del fmur derecho: Positiva.
Htto:40
Hb: 10.4g/l
Primera posibilidad:
Fractura del medio del fmur
Se establece por la anamnesis y el examen clnico. Comprobndose por los estudios radiolgicos.
Buscara la crepitacin en el sitio de la fractura?
Porque debiste al lesionado para examinarlo?
Que lesiones asociadas puede presentar?
Que hacer para descartar lesiones asociadas?
Porque usted piensa que el lesionado presenta ansiedad, palidez y sudoracin?
Que tratamiento impondra?
Segunda posibilidad:
Fractura patolgica del fmur
Si no existera el antecedente traumtico o fuera este mnimo.
Que patologa de base investigara?
Que medios diagnsticos utilizara?
Cambiaria la conducta teraputica?
Tercera posibilidad:
Fractura abierta del fmur
Si existiera herida que hiciera comunicar la fractura con el exterior.
Que complicaciones podra presentarse?
Que medidas profilcticas tomara?
Que conducta tomara?
Radiografas de fracturas diafisarias de fmur
Radiografas de una fractura patolgica Diafisaria del fmur
Gua de estudio:
19.1 Fractura
20.1 Primeros auxilios en las lesiones del SOMA
Bibliografa:
Libro de texto del Profesor lvarez Cambras Tomo I Editorial pueblo y educacin. 1986
Watson Jones: Fracturas y traumatismos articulares. Editorial cientfica tcnica. 1985.
Math. G. Richert. G: Semiologia medica y propedutica qumica. Editorial Jims. 1969
48

Pinar del Ro
DEPARTAMENTO CIRUGA
TERCERA SEMANA
TITULO:
49
50
DEFORMIDA PODLICA EN UN NIO RECIN NACIDO

Refiere la madre que el nio naci con los pies virados hacia adentro y que el pediatra la envi a
Interconsulta con el ortopdico.
Examen fsico:
Se observa rotacin interna de ambas tibias, as como borramiento de los malolos tibiales y
prominencia de los malolos peroneos.
La planta del pie, esta orientada hacia adentro y se observa la formacin de un ngulo, formado por el
antepi y el retropi abierto hacia adentro.
Los pies se encuentran en flexin plantar y su desarrollo no es normal.
Cuales son las manifestaciones de este tlipe?
En que consiste el varo?
En que consiste el equino?
Por qu estn borrados los malolos internos?
Por qu estn prominentes los malolos externos?
A que se llama supinacin del pie?
A que se llama pronacin del pie?
Se trata de un pie varo equino congnito?
Cmo se hace ese diagnstico?
El pie varo equino congnito, es siempre bilateral?
Cul es la conducta a seguir?
Qu importancia tiene su diagnstico precoz?
Que importancia tiene el tratamiento precoz?
Cul ser el tratamiento definitivo?
Variante 1:
Si el nio presenta una posicin del pie en calcneo valgo:
Cmo se llama este tlipe?
En que consiste esta deformidad?
Cul es la conducta a seguir?
Variante 2:
Si el nio presentara una posicin en pie plano patolgico:
Cmo se llama este tlipe?
En que consiste esta deformidad?
Le ordenara una radiografa del astrlago, porque?
Preferiblemente un paciente
Dispositivas de fotos de varias tlipes
Gua de estudio:
7.10 Tcnica del examen del pie
12.1 Deformidades congnitas.
18.11 Pie varo equino congnito.
Bibliografa:
Libro de texto del Profesor lvarez Cambras Tomo II Editorial pueblo y educacin. 1986
Adams Crawford. Outlins of orthopedic, editorial livingetons. 1981.
Chambel. Ciruga ortopedica. Edicin revolucionaria. 1983.

Ortopedia TODO

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