Sndromes vestibulares perifricos

VRTIGO: alucinacin de movimiento, percepcin de un movimiento que no existe, de rotacin o giro de

nuestro cuerpo o ambiente que nos rodea. El principal problema es la dificultad por parte del paciente para
explicar qu sensacin percibe, pudiendo ser polimorfa del tipo inestabilidad, inseguridad de la marcha,
sensacin de prdida de dominio del cuerpo, laxitud, etc.
Podemos clasificar los vrtigos en:
-VESTIBULAR: Si la lesin afecta al sistema vestibular.
-Perifricos, Endolaberntico, Retrolaberntico,
- Centrales: Infratentoriales, Supratentoriales
-EXTRAVESTIBULAR: Alteraciones en los sistemas que intervienen en la orientacin espacial y en el
mantenimiento del equilibrio.
-Visuales, Somatosensoriales, Neurolgicos centrales, Psicognicos
- VRTIGO DE CARACTERSTICAS PERIFRICAS
- VERTIGO DE CARACTERSTICAS CENTRALES
- VERTIGO DE CARACTERSTICAS MIXTAS
ENFERMEDAD DE MNIRE
La enfermedad de Menire o hydrops endolinftico se produce por una dilatacin de las membranas
labernticas asociadas a un aumento del volumen de la endolinfa. Suele afectar al laberinto anterior o cclea
(hipoacusia y/o acfenos) y al posterior o vestibular (trastornos del equilibrio) produciendo as la trada
(hipoacusia, acfenos y vrtigo)
La incidencia de Menire no es clara y su etiologa tampoco probablemente est asociada a trastornos de la
absorcin de la endolinfa, puede aparecer a cualquier edad, pero es ms frecuente entre la cuarta y sexta
dcada de la vida, sin que exista mayor prevalencia segn sexo, raza o regin geogrfica.
La sintomatologa del Menire se produce por la rotura de las membranas endolinfticas distendidas por el
hydrops. Esto provoca la mezcla de endolinfa (rica en potasio) y perilinfa
-La historia natural de la enfermedad sigue una serie de fases como son:
Fase de inicio: comienza con episodios de hipoacusia o diploacusia asociados o no a acfenos fluctuantes,
se puede asociar sensacin de presin tica. Rara vez debutan con la triada desde el inicio.
Pasado un tiempo se completa el cuadro asociando las crisis vertiginosas, la hipoacusia afecta a graves
sobre todo y el acfeno se intensifica.
Fase activa: Periodo de entre 5 y 20 aos donde se repiten las crisis con frecuencia variable alternando con
periodos de latencia.
Fase final: Durante este periodo la hipoacusia ya es mantenida y el acfeno permanente. Las crisis de
vrtigo son menos frecuentes y pueden llegar a desaparecer.
La enfermedad de Mnire puede llegar a bilateralizarse con el paso de los aos, esta agrava el pronstico
funcional y plantea un problema teraputico sobre todo para la ciruga destructiva.
DIAGNOSTICO
El diagnstico clnico. Hay que descartar la patologa de causa central mediante exploracin neurolgica de
pares craneales, coordinacin, sensibilidad y propiocepcin.
-En la otoscopia no se encuentran hallazgos ni durante la crisis ni en periodo intercrisis.
-La acumetra mostrar durante la crisis una hipoacusia de percepcin del lado afecto.
-Durante la crisis aparece un nistagmo espontneo de caractersticas perifricas con o sin fijacin de la
mirada. Su direccin vara segn la fase de la enfermedad, siendo irritativo al inicio para hacerse deficitario
despus.
-Para completar el diagnstico se deben realizar pruebas audiomtricas. Se evidencia una hipoacusia
neurosensorial con reclutamiento positivo y cada en graves en fases iniciales. En la logoaudiometra se
presenta unos resultados de rendimiento menor a los obtenidos en la audiometra tonal.
-En la exploracin vestibular en los perodos intercrticos cualquier resultado es posible. Al inicio las pruebas
calricas pueden ser normales, pero la evolucin natural de la enfermedad agresiva y no controlada es hacia
la destruccin vestibular.

-Las pruebas de imagen ayudan a descartar otro tipo de patologas similares, con las que hay que hacer
diagnstico diferencial (neurinomas del acstico, meningiomas del ngulo pontocerebeloso o
malformaciones)
-Otras pruebas que pueden ayudar al diagnstico son: test de glicerol, electrococleografa, cmara
hipobrica, prueba de la acetazolamida o furosemida cada vez menos utilizadas.
TRATAMIENTO
MEDICO: su finalidad aliviar los sntomas durante la crisis y mejorar la evolucin de la enfermedad. Se
intenta prevenir las nuevas crisis, controlando la funcin vestibular y coclear. La mayora de los casos de
Menire pueden ser tratados mdicamente.
Tto de la crisis aguda: Lo primero es reposo durante la crisis, en cama y en silencio, que no realice
movimientos ni cambios de posicin bruscos que puedan empeorar su sintomatologa.
Se pueden utilizar sedantes vestibulares durante cortos perodos de tiempo de unos 3-4 das como mximo,
para evitar efectos secundarios, tambin se pueden usar antiemticos para las nuseas y vmitos.
Tto de mantenimiento: son numerosos como:-Dieta pobre en sal, junto con otras medidas higinico
Diurticos que favorece el equilibrio de los lquidos labernticos
-Clorhidrato de Betahistina -Trimetazidina-Antagonistas del calcio Corticoides, etc
Tto quirrgico
Se tratan quirrgicamente aquellos vrtigos que incapacitan al paciente, que fracasa el tratamiento mdico
o casos tan agresivos que hacen prever un mal resultado del tto mdico. App el 10%
VRTIGO POSICIONAL PAROXISTICO BENIGNO (VPPB)
Se denomina VPPB, a la aparicin de episodios de vrtigo (V) de corta duracin (P) acompaado de cortejo
vegetativo inducido por cambios posturales (P). Siendo una patologa muy invalidante pero sin contemplar
riesgo vital (B). Aparece con mayor frecuencia entre la cuarta y sexta dcada de la vida, siendo ms
prevalente en el sexo femenino.
El VPPB se considera una de las causas ms frecuentes de vrtigo perifrico en la poblacin
La etiologa en app la mitad de los casos es desconocida. Cuando se asocia a TEC, se denomina VPPB
postraumtico. Siendo ste ms difcil de tratar y presentando una mayor recurrencia. Tambin se relaciona
con procesos infecciosos, sobre todo existe una relacin significativa con las laberintitis virales.
DIAGNOSTICO:
La clnica caracterstica y la positividad en las pruebas exploratorias son los pilares del diagnstico.
Son 3 las pruebas que nos permiten obtener el diagnstico, Dix-Hallpike, la prueba de rotacin ceflica o de
McClure y la maniobra del decbito lateral, con ellas podremos determinar el canal afecto y la uni o
bilateralidad del proceso.
TRATAMIENTO:
- No es de utilidad el tratamiento mdico con sedantes vestibulares a la hora de buscar la resolucin del
proceso.
- Las maniobras de reposicin han demostrado ser la forma ms efectiva de tratamiento.
- Los ejercicios de habituacin se pueden realizar en casa, cuando no se pueden realizar las anteriores.
- Dejaremos las tcnicas quirrgicas para el tratamiento de aquellos cuadros refractarios a tratamientos
habituales.
NEURONITIS VESTIBULAR
Cuadro que se caracteriza por la anulacin de forma sbita de la funcin vestibular, sin participacin de la
coclea, se considera como un episodio de vrtigo perifrico, de comienzo brusco con un importante cortejo
vegetativo y de una duracin mayor de 24 horas.
Suele ser unilateral, aunque se han observado casos bilaterales. No se acompaa de hipoacusia ni de
acfenos, aparece con mayor frecuencia entre la tercera cuarta dcada de la vida, sin diferencia de sexos.
Las diferentes nomenclaturas que recibe depende de la localizacin de la lesin en el nervio vestibular
Es una de las causas ms frecuentes de vrtigo perifrico junto con el VPPB y Menire. Suele relacionarse
con un proceso respiratorio previo de vas altas. Puede ser por virus que alteran la microcirculacin del
nervio vestibular.
Dos son las causas con las que se vincula este cuadro:
1) La ms significativa es la lesin inflamatoria del nervio vestibular producido por un virus de la familia
Herpes (HSV-DNA)
2) La otra es debida a una alteracin vascular que provoca una isquemia laberntica. Afectacin
degenerativa y progresiva del laberinto, tanto anterior como posterior, ocasionada por un dficit irrigatorio
continuo, de etiologa arteriosclertica.
DIAGNSTICO:
- Se fundamenta en la aparicin de un vrtigo de caractersticas perifricas muy prolongado, ms de 24
horas de duracin.

- Ausencia de signos o sntomas auditivos nuevos.

- Excluir signos de focalidad neurolgica, dismetras, prdida de fuerza
TRATAMIENTO:
Se fundamenta en medicacin sintomtica, y terapia rehabilitadora.
El tratamiento en la fase aguda ser sintomtico, con la finalidad de intentar la disminucin de la
sintomatologa. Pudiendo usar antihistamnicos, antidopaminrgicos, anticolinrgicos y GABArgicos.
Si tras la fase aguda no hay compensacin espontanea, son necesarias maniobras de rehabilitacin
vestibular orientadas a que el sistema del equilibrio se adapte a la nueva situacin.
El programa de rehabilitacin debe comenzar en cuanto la sintomatologa del paciente lo permita, cuanto
antes mejor.
La reeducacin vestibular puede clasificarse en 4 niveles:
- Ejercicios oculares.
- Ejercicios ceflicos y cervicales.
- Ejercicios de tronco y miembros acostados o sentados.
- Ejercicios progresivos ya levantado.