Arritmia

El corazn bombea casi 5 litros de sangre por el organismo por minuto. Incluso en reposo, el corazn late (se dilata
y contrae) entre 60 y 80 veces por minuto. Estos latidos son provocados por impulsos elctricos que se originan en
el marcapasos natural del corazn, el ndulo sinusal o sinoauricular (ndulo SA). El ndulo SA es un grupo de
clulas ubicadas en la parte superior de la cavidad superior derecha del corazn (la aurcula derecha).

Toda irregularidad en el ritmo natural del corazn se denomina arritmia. Cualquiera puede sentir latidos
irregulares o palpitaciones en algn momento de su vida, y estas palpitaciones leves e infrecuentes son inofensivas.
Sin embargo, aproximadamente 4 millones de estadounidenses sufren de arritmias recurrentes y precisan atencin
mdica.
Categoras de arritmias
Las arritmias pueden dividirse en dos categoras: ventriculares y supraventriculares. Las arritmias ventriculares se
producen en las dos cavidades inferiores del corazn, denominadas ventrculos. Las arritmias supraventriculares
se producen en las estructuras que se encuentran encima de los ventrculos, principalmente las aurculas, que son
las dos cavidades superiores del corazn.
Las arritmias tambin se definen segn la velocidad de los latidos. La bradicardia es un pulso muy lento, es decir,
una frecuencia cardaca inferior a los 60 latidos por minuto. La taquicardia es un pulso muy rpido, es decir, una
frecuencia cardaca superior a los 100 latidos por minuto. El tipo ms grave de arritmia es la fibrilacin, que es
cuando se producen latidos rpidos y no coordinados, que son contracciones de fibras musculares cardacas
individuales.
Ms informacin en este sitio Web: Fibrilacin auricular
Qu es un bloqueo cardaco?
Se produce un bloqueo cardaco cuando la seal elctrica del ndulo SA no puede llegar a las cavidades inferiores
del corazn (los ventrculos).
Ms informacin en este sitio Web:
Cules son las causas de las arritmias?
En algunas personas, las arritmias son un defecto congnito, es decir que nacen con este problema. Algunas
enfermedades, entre ellas ciertos tipos de enfermedades cardacas, la presin arterial alta y la hemocromatosis
(acumulacin de hierro en el organismo), pueden contribuir a las arritmias. Adems, el estrs, la cafena, el tabaco,
el alcohol y algunos medicamentos de venta libre para la tos y los catarros pueden afectar al ritmo natural de los
latidos del corazn.
Cules son los sntomas?

La presencia o ausencia de sntomas y los tipos de sntomas especficos, dependen del estado del corazn y del
tipo de arritmia. Los sntomas tambin dependen de la gravedad, frecuencia y duracin de la arritmia. Algunas
arritmias no producen sntomas de advertencia. Las palpitaciones no siempre indican que la persona padece una
arritmia.
Sntomas de bradicardia

Sensacin de cansancio, falta de aliento, mareo o debilidad.

Sntomas de taquicardia

Un pulso fuerte en el cuello o latidos irregulares acelerados en el pecho.

Malestar en el pecho, debilidad, falta de aliento, sudoracin y mareo.

Cmo se diagnostica una arritmia?

Las arritmias pueden diagnosticarse utilizando las siguientes tcnicas.

El electrocardiograma (ECG). Permite analizar las corrientes elctricas que produce el corazn.

El estudio Holter ofrece una lectura continua de la frecuencia y el ritmo cardaco durante un perodo de 24
horas (o ms).

El monitoreo transtelefnico registra los problemas que no siempre pueden detectarse en un espacio de 24
horas. Los dispositivos utilizados para este tipo de estudio son ms pequeos que el monitor Holter. Uno
de ellos es del tamao de un beeper (buscapersonas) y otro se usa como un reloj de pulsera.

Los estudios electrofisiolgicos (EEF) generalmente se realizan en un laboratorio de cateterizacin

cardaca.

El examen sobre camilla reclinable es una manera de evaluar el ritmo cardaco en casos de desmayo. Se
trata de un examen no invasivo, es decir que los mdicos no utilizan agujas ni catteres.

La angiografa coronaria se realiza en el laboratorio de cateterizacin cardaca. Se le da al paciente un

medicamento para relajarlo. Luego se le inyecta en el torrente circulatorio un medio de contraste que les
permite a los mdicos ver una pelcula en rayos X del funcionamiento del corazn y del flujo de la
sangre.

El Holter implantable les permite a los mdicos averiguar por qu una persona tiene palpitaciones o
sncope y funciona hasta por 2 aos.

Cmo se trata la arritmia?

A menudo la primera medida que se toma para tratar la arritmia es la administracin de medicamentos
antiarrtmicos, tales como los digitlicos, los betabloqueantes y los bloqueantes clcicos. Otros tratamientos
incluyen las intervenciones transcatter, los dispositivos implantables y la ciruga (en casos extremos).

La taquicardia ventricular y la fibrilacin ventricular pueden tratarse mediante la implantacin de

un desfibrilador cardioversor, un dispositivo que administra impulsos elctricos o, de ser necesario, una
descarga, para restablecer el ritmo normal del corazn.

En algunos casos de frecuencia cardaca baja, se utiliza un marcapasos electrnico. Las pilas del
marcapasos suministran la energa elctrica que acta como el marcapasos natural del corazn.

La ablacin por radiofrecuencia es un procedimiento en el que se utiliza un catter y un dispositivo que

permite obtener un mapa de las vas de conduccin elctrica del corazn. Utilizando ondas
electromagnticas de alta frecuencia, los mdicos pueden destruir (ablacionar) las vas de conduccin
responsables de la arritmia.

En algunos casos, estos tratamientos pueden no ser eficaces o apropiados y podra ser necesario realizar una
intervencin quirrgica para destruir la zona donde se originan los latidos irregulares.

La ablacin quirrgica es como la ablacin por radiofrecuencia. Utilizando tcnicas de cartografa por
computadora, los cirujanos pueden descubrir las clulas donde se originan los latidos irregulares. A
continuacin, con una tcnica denominada crioablacin, pueden eliminar el tejido con una sonda fra y
destruir las clulas defectuosas.

La ciruga de Cox (tcnica de laberinto) podra ser indicada en casos de fibrilacin auricular que no
responden a medicamentos, descargas elctricas (tratamiento con cardioversin) o la ablacin de las
venas pulmonares (un procedimiento similar a la ablacin por radiofrecuencia). Los cirujanos realizan
varias incisiones en la aurcula para bloquear los impulsos elctricos anormales que causan la fibrilacin
auricular.

La reseccin ventricular permite que el cirujano extirpe la zona del msculo cardaco donde se origina la
arritmia.

En algunos casos, no se necesita tratamiento alguno y la mayora de las personas que sufren de arritmia llevan una
vida normal y activa. A menudo, ciertos cambios en el estilo de vida, como por ejemplo evitar la cafena (en cosas
tales como el caf, el t, las bebidas gaseosas, el chocolate y algunos analgsicos de venta libre) o el alcohol, son
suficientes para eliminar la arritmia.
Categoras de arritmias
Las arritmias generalmente se dividen en dos categoras: ventriculares y supraventriculares. Las arritmias
ventriculares se producen en las cavidades inferiores del corazn, denominadas ventrculos. Las arritmias
supraventriculares se producen en la zona que se encuentra encima de los ventrculos, generalmente en las
aurculas, que son las cavidades superiores del corazn. Los latidos irregulares pueden ser demasiado lentos
(bradicardia) o demasiado rpidos (taquicardia).

Bradicardia
La bradicardia es una frecuencia cardaca muy baja de menos de 60 latidos por minuto. Se produce cuando el
impulso elctrico que estimula la contraccin del corazn no se genera en el marcapasos natural del corazn, el
ndulo sinusal o sinoauricular (ndulo SA), o no es enviado a las cavidades inferiores del corazn (los ventrculos)
por las vas correctas.
La bradicardia afecta principalmente a las personas mayores, pero puede afectar a personas de cualquier edad,
incluso a nios muy pequeos. Puede tener una de dos causas: el sistema nervioso central no comunica al corazn
que debe bombear ms o el ndulo SA podra estar daado. Este dao puede deberse a una enfermedad
cardiovascular, el proceso de envejecimiento o defectos heredados o congnitos, o podra ser causado por ciertos
medicamentos, incluso aquellos que se administran para controlar las arritmias y la presin arterial alta.
Taquicardia
La taquicardia es una frecuencia cardaca muy elevada de ms de 100 latidos por minuto. Hay muchos tipos
diferentes de taquicardia, segn dnde se origine el ritmo acelerado. Si se origina en los ventrculos, se denomina
taquicardia ventricular. Si se origina por encima de los ventrculos, se denomina taquicardia supraventricular.

Arritmias ventriculares
Taquicardia ventricular
La taquicardia ventricular es cuando el ndulo SA ya no controla el latido de los ventrculos, sino que otras zonas a
lo largo de la va de conduccin elctrica inferior asumen la funcin de marcapasos. Como la nueva seal no se
desplaza por el msculo cardaco por la va normal, el msculo cardaco no late en forma normal. Se aceleran los
latidos del corazn y el paciente siente palpitaciones. Este ritmo irregular puede producir una extrema falta de
aliento, mareo o desmayo (sncope).
Fibrilacin ventricular
La arritmia ms grave es la fibrilacin ventricular, que son latidos irregulares no controlados. En lugar de tener una
sola pulsacin a destiempo de los ventrculos, es posible que varios impulsos se originen al mismo tiempo en
diferentes lugares, todos ellos estimulando al corazn a latir. Por consecuencia, se producen latidos mucho ms
rpidos y desordenados que pueden alcanzar los 300 latidos por minuto. A causa de estos latidos caticos, el
corazn bombea muy poca sangre al cerebro y al resto del organismo, y es posible que la persona se desmaye. Es
necesario obtener asistencia mdica inmediatamente. Si es posible iniciar medidas de reanimacin cardiopulmonar
(RCP) o administrar descargas elctricas para restablecer el ritmo normal del corazn, es posible que el corazn no
sufra un dao muy grave. Se cree que la fibrilacin ventricular ocasiona aproximadamente 220.000 muertes anuales
por ataques cardacos. Las personas que sufren de alguna enfermedad cardiovascular o que tienen antecedentes
de ataques cardacos tienen el mayor riesgo de padecer fibrilacin ventricular.
Contracciones ventriculares prematuras
Un tipo menos grave de arritmia ventricular es la contraccin ventricular prematura (CVP). Como su nombre lo
indica, el problema se debe a que los ventrculos se contraen antes de lo debido, fuera de la secuencia que les
corresponde. Las CVP (a veces denominadas latidos ventriculares prematuros) generalmente no son peligrosas y
a menudo no necesitan tratamiento. Pero si el paciente sufre de alguna enfermedad cardiovascular o tiene
antecedentes de taquicardia ventricular, las CVP pueden producir una arritmia ms grave. Aunque la mayora de las
CVP se producen rpidamente y sin advertencia, tambin pueden ser ocasionadas por la cafena que contiene el
caf, el t, las gaseosas y el chocolate. Algunos tipos de medicamentos de venta libre para la tos y los catarros
tambin pueden ocasionar CVP.
Arritmias supraventriculares
Las arritmias supraventriculares se originan por encima de las cavidades inferiores del corazn, tal como en las
cavidades superiores (las aurculas) o las vas de conduccin auricular. En general, las arritmias supraventriculares,
tambin denominadas arritmias auriculares, no son tan graves como las ventriculares. En algunos casos, ni
siquiera necesitan tratamiento. Como las CVP, las arritmias auriculares pueden ser causadas por diversos factores,
como por ejemplo, el tabaco, el alcohol, la cafena y los medicamentos para la tos y los catarros. El trastorno
tambin puede deberse a la cardiopata reumtica o a una glndula tiroides hiperactiva (hipertiroidismo). Las
arritmias supraventriculares pueden producir falta de aliento, palpitaciones cardacas, presin en el pecho y un
pulso muy rpido.
Taquicardia supraventricular (TSV) o taquicardia supraventricular paroxstica (TSVP)
La taquicardia supraventricular (TSV) es una frecuencia cardaca regular pero elevada, de alrededor de 150250
latidos por minuto, que se origina en las aurculas. A diferencia de otros tipos de arritmia, la taquicardia
supraventricular no se origina en el ndulo SA. La TSV tambin se denomina taquicardia supraventricular
paroxstica (TSVP). El trmino paroxstico se emplea en el sentido de espordicamente o de vez en cuando.
La taquicardia supraventricular o TSVP se produce cuando se originan seales elctricas anormales en las
cavidades superiores del corazn, lo cual interfiere con las seales elctricas que se originan en el ndulo SA (el
marcapasos natural del corazn). Entonces, los latidos en las aurculas aumentan la frecuencia cardaca.
Este tipo de arritmia es ms comn en los bebs y la gente joven. El riesgo tambin es mayor en las mujeres, los
jvenes ansiosos y las personas muy cansadas. Las personas que beben mucho caf o alcohol o que fuman mucho
tambin tienen un mayor riesgo.
Fibrilacin auricular

La fibrilacin auricular es un ritmo rpido e irregular debido a movimientos convulsivos de fibras musculares
individuales del corazn. Segn los Institutos Nacionales de la Salud de los Estados Unidos (NIH), alrededor de 2,2
millones de estadounidenses sufren de fibrilacin auricular. Es una de las principales causas de accidentes
cerebrovasculares, especialmente en las personas mayores. La fibrilacin auricular puede hacer que se acumule
sangre en las cavidades superiores del corazn. La sangre acumulada puede formar grumos denominados
cogulos. Si un cogulo de sangre se desplaza del corazn al cerebro y obstruye una de las arterias cerebrales
que son ms pequeas, puede producirse un accidente cerebrovascular. Aproximadamente el 15 % de los
accidentes cerebrovasculares se producen en personas con fibrilacin auricular.
Por ese motivo, muchos pacientes con fibrilacin auricular deben tomar antiplaquetarios. Estos medicamentos
pueden evitar que se formen cogulos que provoquen un accidente cerebrovascular.
Sndrome de Wolff-Parkinson-White
El sndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) es un grupo de anomalas ocasionadas por vas de conduccin
adicionales entre las aurculas y los ventrculos. Debido a estas vas de conduccin adicionales, las seales
elctricas llegan a los ventrculos antes de lo debido y regresan a las aurculas. El resultado es una frecuencia
cardaca muy elevada. Los que padecen este sndrome pueden sufrir mareos, palpitaciones en el pecho o episodios
de desmayo. Tambin tienen mayores probabilidades de sufrir episodios de taquicardia supraventricular paroxstica
(TSVP).
Aleteo auricular
El aleteo o flter auricular se produce cuando las aurculas laten muy rpido, haciendo que los ventrculos latan
tambin de manera ineficiente.
Contracciones supraventriculares prematuras
Tambin se las denomina contracciones auriculares prematuras (CAP) y se producen cuando las aurculas se
contraen antes de lo debido, ocasionando un ritmo cardaco irregular.
Bloqueo cardaco
Se produce un bloqueo cardaco cuando el ndulo SA enva correctamente la seal elctrica pero sta no pasa por
el ndulo auriculoventricular (AV) o las vas de conduccin elctrica inferiores con la rapidez debida. Los bloqueos
se deben principalmente al proceso de envejecimiento o a una hinchazn o cicatrizacin del corazn que a veces
es ocasionada por la enfermedad arterial coronaria. Tambin se pueden producir debido a la amiloidosis cardaca,
que es una enfermedad en la que el tejido cardaco normal se ve reemplazado por unos depsitos de protena
llamados depsitos de amiloide. Existen varias clases distintas de bloqueo cardaco y se clasifican segn su
gravedad.

El bloqueo cardaco de primer grado es cuando los impulsos que pasan por el ndulo AV son demasiado
lentos.

El bloqueo cardaco de segundo grado es cuando los impulsos pasan por las aurculas del corazn pero se
retrasan en el ndulo AV. Debido a este retraso, los ventrculos no laten en el momento debido.

El bloqueo cardaco de tercer grado es cuando no llegan impulsos a los ventrculos. Para compensar, los
ventrculos utilizan su propio marcapasos auxiliar con su frecuencia ms baja. Como es probable que
transcurra un espacio de tiempo entre el impulso de las aurculas y el del marcapasos auxiliar de los
ventrculos, la persona puede desmayarse. Esto se denomina crisis de Stokes-Adams. El bloqueo
cardaco de tercer grado es muy grave y puede dar lugar a insuficiencia cardaca e incluso la muerte

La realizacin de la angiografa sufre una gran transformacin en la dcada

de los 70 con la aparicin de la angiografa por sustraccin digital (Fig.

5.11), que permite el estudio del corazn y los vasos sanguneos por medio
de la supresin o sustraccin digitalizada de las imgenes superpuestas,
una sin contraste (mscara) y otra contrastada (imagen de llenado), ello
posibilita obtener una imagen resultante donde solo se visualiza el vaso
sanguneo deseado
Una perfusin es una inyeccin larga y progresiva de un lquido en el cuerpo por va
intravenosa. Un catter, una especie de tubo flexible, se inserta en una vena perifrica o, a
veces, en una vena ms grande para permitir la difusin de un mayor flujo.

PERFUCION MIOCARDICA(flujo de sangre hacia el musculo cardiaco)

PERFUCION PULMONAR (flujo de sangre hacia el pulmn)
PERFUCION TISULAR (flujo de sangre desde los vasos hacia un tejido del cuerpo a
travs de los capilares)
CONCEPTO DE INFARTO Y PENUMBRA EN EL ACV
Area penumbra: Cuando ocurre una oclusin arterial el rea cerebral infartada est rodeada de
otra regin en la que la reduccin del flujo altera la funcin, pero no es lo suficientemente severa
como para generar infarto irreversible