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24/07/13 19:28
23 aos
diagnostico de 2 meses de evolucion de bulimia
1 - ADEMS DE LA TERAPIA NUTRICIONAL QUE REQUERIR LA PACIENTE LOS SIGUIENTES FARMACOS HAN DEMOSTRADO SER TILES EN EL
TRATAMIENTO DE ESTE TIPO DE PACIENTES:
ANTIDEPRESIVOS Antidrepresivo no sugerido para trastornos de conducta alimentaria su accin
TRICICLICOS
incrementar los neurotransmisores de serotonina y noradrenalina Su uso
recomendado en enuresis ansiedad insomnio dolor neuroptico depresin
resistente
ESTIMULANTES
ndicados en caso de Anorexia Nervosa al ser un estimulante se establece en
DE APETITO
casos restrictivos Presenta las propiedades de estimular el apetito y producir un
aumento de peso corporal gracias a que el frmaco disminuye la utilizacin de la
glucosa por el organismo lo que tiene como consecuencia una disminucin de la
actividad del centro de la saciedad del hipotlamo en estas condiciones
desaparece o disminuye el efecto inhibidor que el centro medial de la saciedad
ejerce sobre el centro lateral del apetito por lo cual su actividad aumenta
presentando por ende un incremento del apetito
ANSIOLTICOS
Las indicaciones de estos medicamentos son dirigidos hacia sntomas de
ansiedad trastornos de ansiedad por lo que pudiesen usarse en conjunto a
SRS en comorbilidades del espectro ansioso
INHIBIDORES
La fluoxetina es el medicamento de eleccin se ha observado en relacin a
SELECTIVOS DE disminucin de los atracones la dosis recomendable es de 20mg/da la cual
LA RECAPTURA puede incrementarse en casos de bulimia hasta 60mg/da
DE SEROTONINA
Bibliografa:
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24/07/13 19:29
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
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24/07/13 19:37
Bibliografa:-
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24/07/13 19:41
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
5 - LA RESTITUCIN DE LAS SIGUIENTES HORMONAS ES FUNDAMENTAL EN SU TRATAMIENTO:
CATECOLAMINAS
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24/07/13 19:44
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
6 - EL TRATAMIENTO DE ELECCIN INDICADO EN ESTE PACIENTE SERA:
QUINFAMIDA.
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25/07/13 10:40
7 - REGRESA DE CENTRO HOSPITALARIO CON DIAGNSTICO DE FIEBRE Q. LA BACTERIA ASOCIADA A STE PADECIMIENTO ES LA SIGUIENTE:
DICTYOGLOMUS La bacteria D thermophilum es una bacteria que es de inters en la industria
THERMOPHILUM. fabricante de papel ya que tiene un efecto blanqueador sin la necesidad de
utilizar productos qu micos
RICKETTSIA
La infeccin por Rickettsia felis es llamada fiebre spotted por pulgas No es el
FELIS.
agente causal de fiebre Q
COXIELLA
Coxiella burnetii es el agente causal de la fiebre Q Es un cocobacilo Gram
BURNETII.
negativo pleomrfico Tiene una distribucin mundial Sus repertorios ms
frecuentes son el ganado ovejas y cabras
CHLAMYDOPHILA La psitacosis es una infeccin sistmica que generalmente causa neumon a Los
PSITTACI.
humanos adquieren la infeccin por inhalacin de aerosol contaminado y
despus de un periodo de incubacin de 20 d as aparece la enfermedad con
cefalea intensa fiebre escalofr os fatiga y mialgias
Bibliografa:MANUAL DE INFECTOLOGIA CLNICA. KUMATE. MENDEZ EDITORES. EDICIN 15. 1998. PG. 390. MANDELL: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT'S
PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES, 7TH ED. 2009 CHURCHILL LIVINGSTONE, ELSEVIER
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25/07/13 10:41
hombre de 18 aos
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
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25/07/13 10:45
MUJER DE 28 AOS.
DIAGNSTICO RECIENTE DE ARTRITIS REUMATOIDE.
CRITERIOS CLNICOS Y DE LABORATORIO DE MAL PRONSTICO.
FACTOR REUMATOIDE POSITIVO, PERSISTENTE.
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25/07/13 10:47
11 - EL RESULTADO ES POSITIVO; POR LO QUE USTED, DECIDE DAR NUEVO TRATAMIENTO DE ERRADICACIN Y SOLICITAR:
COPROCULTIVO Las heces de los portadores convalecientes se convierten de forma espontnea en
SEMANAL POR negativas en un periodo de semanas a meses despus de haber recibido
SEIS SEMANAS. tratamiento antibitico y no est indicado nuevamente dar tratamiento si existe un
coprocultivo con aislamiento de S typhi dentro de las 6 semanas posteriores de
haber terminado el esquema Por lo que no se justifica solicitar coprocultivos en
este periodo de tiempo Los pacientes que experimentan reca da generalmente
tienen enfermedad de la ves cula biliar ms frecuentemente clculos y no se
curarn slo con tratamiento antimicrobiano A estos pacientes aparte de los
antibiticos hay que realizarles colecistectom a Los portadores crnicos de S
Typhi se pueden tratar con ciprofloxacino 500 a 750 mg cada 12 horas por 6
semanas o con amoxicilina a dosis de 6 g/d a dividida en 3 o 4 dosis adems de
probenecid 2 g/d a en dosis divididas por 6 semanas
COPROCULTIVO Ms de 10 % de los pacientes con fiebre tifoidea excretan S typhi por las heces
AL TERMINAR por ms de 3 meses cuando no reciben tratamiento 1 a 4 % se convierte en
NUEVO
portadores asintomticos
TRATAMIENTO.
8 SEMANAS
La excrecin asintomtica de los microorganismos ocurre invariablemente despus
DESPUS DEL de una gastroenteritis por Salmonella y en un 5 a 10 % de los pacientes esto
TRATAMIENTO. ocurre hasta por ms de 8 semanas Se define a un portador crnico cuando hay
excrecin en la orina o heces del microorganismo por ms de un ao Los
pacientes en convalecencia slo necesitan mantener higiene personal estricta para
evitar la transmisin del microorganismo Aquellos involucrados en la preparacin
de alimentos o en salud o guarder as de nios deben mantenerse fuera del trabajo
hasta que 3 cultivos sucesivos sean negativos con intervalos requeridos por los
departamentos de salud pblica SE REAL ZAR A LAS 8 SEMANAS
ESPERANDO EL T EMPO MX MO DE DEFECAC N DE LA BACTER A TRAS
EL TRATAM ENTO
COPROCULTIVO 1 al 4 % de los pacientes que se convierten en portadores crnicos de S Typhi y
15 DAS
deben ser tratados de 4 a 6 semanas con el antimicrobiano adecuado
DESPUS DE
Aproximadamente el 80 % de los casos se logra la erradicacin con tratamiento
TERMINADO EL con amoxicilina oral trimetoprim sulfametoxazol ciprofloxaciono o norfloxacino
NUEVO
TRATAMIENTO.
Bibliografa:MANDELL: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT'S PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES, 7TH ED.; CHAPTER 223 - BOPE AND
KELLERMAN: CONN'S CURRENT THERAPY 2012, 1ST ED.; CHAPTER 3 - THE INFECTIOUS DISEASES.
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HOMBRE DE 50 AOS
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
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25/07/13 10:47
act vos S emp e se debe comenza eco dando a pac ente que debe
supr m r os factores prec p tantes de ataque en e caso de que os hub ere
Por ejemp o os enfermos deben dejar e a coho sobre todo s padecen a
forma crn ca Tamb n puede ser necesar o suspender o mod f car
frmacos vasod atadores A gunos enfermos ev tan dorm r a s esta y otros
procuran no v ajar en av n o ascender a a turas durante os per odos
act vos En aque os pac entes que v ajen a grandes a turas se han
not f cado casos de buena respuesta a a acetazo am da durante 4 das
empezando 2 das antes De forma ad c ona se debe nstar a os pac entes
a ev tar e tabaqu smo deb do a uso concom tante de med camentos
vasoconstr ctores como tr ptanes o ergotamn cos A gua que en a
m graa e tratam ento se puede d v d r en tratam ento s ntomt co agudo de
as cr s s nd v dua es y tratam ento prof ct co e cua puede nc u r una
pr mera parte que denom namos fase de nducc n Tratam ento de ataque
E tratam ento agudo de ataque es comn en as var edades ep sd ca y
crn ca En pr mer ugar recordar que os A I N E S os ana gs cos
comunes y os op ceos no sue en tener n nguna efect v dad en as cr s s de
CR TRATAMIENTO DE ELECCIN Oxgeno 7 tros por m nuto durante 15
m n por mascar a Sumatr ptan 6 mg por va subcutanea Sumatr ptan 20
MG ntranasa L doca na ntranasa L doca na 10% 20-60 mg en gotas o
aeroso nasa
PREDNISONA
ARTERITIS TEMPORAL: Predn sona 1mg/kg/da o def azacort
1 5mg/kg/da va ora (dos s n ca matut na) Arter t s tempora con
afectac n ocu ar: Ingreso en e serv c o de Reumato oga con Bo us de
Met predn so ona a dos s de 1 gramo d ar o en 250cc de suero g ucosado a
5% a pasar en 4 6horas durante 3 a 5 das Rebrote de a enfermedad:
Aumentar a dos s de Predn sona hasta a dos s anter or que contro aba e
cuadro c n co Arter t s tempora cort co res stente: Ingreso en e serv c o
de reumato oga para conf rmar e d agnst co y asoc ar un nmunosupresor
(metotrexato) Arter t s tempora cort co depend ente: Descartar a
coex stenc a de un proceso ntercurrente ( nfecc n h pot ro d smo d abetes)
y actuar como en e apartado anter or Arter t s tempora con nto eranc a a
os cort co des: Into eranc a eve (aumento peso ans edad d speps a
edemas) tratam ento s ntomt co Into eranc a moderada severa pueden
requer r a gn nmunosupresor (metotrexato)
CARBAMACEPINA
E tratam ento med camentoso con carbamazep na d fen h dantona
bac ofeno c onazepam o gabapent na En genera a med cac n ana gs ca
no es efect va a argo p azo en e tratam ento de este padec m ento se usa
durante os pr meros meses de evo uc n de padec m ento y s rve como
prueba teraput ca ya que ogra contro ar efect vamente e do or S n
embargo a evo uc n natura de a enfermedad t ende a presentar recadas
as cua es son cada vez ms res stentes a ncremento en a dos s de
med camento y es en estos casos cuando se dec de rea zar otro
proced m ento Muchos proced m entos se han d seado y ap cado para
contro ar e do or de esta enfermedad (11) En trm nos genera es podemos
dec r que ex sten proced m entos destruct vos (fs cos y qum cos) y
proced m entos no destruct vos Entre os proced m entos ab at vos o
destruct vos se encuentran: 1) Avu s n de nerv o 2) R zotoma sobre as
ramas per fr cas 3) Proced m entos a n ve de gang o como son: a)
R z s s con g cero b) Termocoagu ac n y c) Compres n de gang o por
va percutnea Otros t pos de tratam ento que se rea zan sobre a raz
nerv osa conservan su anatoma y por ende a func ona dad de nerv o
obten endo resu tados ha agadores a med ano y argo p azo en e a v o de
do or y preservac n de a func n como es a descompres n m crovascu ar
METILPREDNISOLONA E tratam ento actua de a esc eros s m t p e se d v de en var as categoras:
1) e tratam ento de os ataques agudos a med da que ocurren; 2) a
adm n strac n de agentes que mod f can a enfermedad y que ap acan a
act v dad b o g ca de a MS y 3) med das s ntomt cas No ex sten
tratam entos que est mu en a rem e n zac n y a reparac n de os nerv os
pero sera muy conven ente contar con e os Ataques agudos o ep sod os
desm e n zantes n c a es A mostrar a persona un deter oro agudo es
mportante ana zar s d cho camb o ref eja act v dad nueva de a enfermedad
o una "seudoexacerbac n" que es consecuenc a de ncremento en a
temperatura amb enta f ebre o una nfecc n En esos casos no es
adecuada a cort coterap a Los g ucocort co des se ut zan para tratar os
pr meros ataques o exacerbac ones agudas Con e os se obt ene benef c o
c n co a breve p azo a ap acar a ntens dad y acortar a durac n de os
ep sod os No se ha d uc dado s e tratam ento br nda benef c o a argo
p azo en a evo uc n de a enfermedad Como resu tado a menudo no se
tratan os ataques eves La f s oterap a y a ergoterap a pueden ser t es en
a mov dad y a destreza manua Terap as mod f cadoras de a enfermedad
en formas rec d vantes de MS (RRMS y SPMS con exacerbac ones) En
Estados Un dos se ha aprobado e uso de cuatro de estos frmacos: 1)
IFN1a (Avonex); 2) IFN-1a (Reb f); 3) IFN- 1b (Betaseron) y 4) acetato de
g at ramer (Copaxone) Las exacerbac ones agudas de df c t neuro g co
que afectan as func ones de pac ente o su ca dad de v da son
genera mente tratadas con dos s a tas de cort costero des va IV (1 g por da
en dos s n ca o d v d da de met predn so ona) por 3 5 das Un estud o
sug ere una ventaja de os cort costero des IV sobre os ora es en e
tratam ento de a neur t s pt ca E camb o de p asma ha demostrado
camb os benef c os sobre as exacerbac ones devastadoras que no
responden a estero des
Bibliografa: HARRISON'S. PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. KASPER ET. AL. MC GRAW HILL. EDICIN 16TH. 2005. PAG. 2435.
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11 - EL RESULTADO ES POSITIVO; POR LO QUE USTED, DECIDE DAR NUEVO TRATAMIENTO DE ERRADICACIN Y SOLICITAR:
COPROCULTIVO Las heces de los portadores convalecientes se convierten de forma espontnea en
SEMANAL POR negativas en un periodo de semanas a meses despus de haber recibido
SEIS SEMANAS. tratamiento antibitico y no est indicado nuevamente dar tratamiento si existe un
coprocultivo con aislamiento de S typhi dentro de las 6 semanas posteriores de
haber terminado el esquema Por lo que no se justifica solicitar coprocultivos en
este periodo de tiempo Los pacientes que experimentan reca da generalmente
tienen enfermedad de la ves cula biliar ms frecuentemente clculos y no se
curarn slo con tratamiento antimicrobiano A estos pacientes aparte de los
antibiticos hay que realizarles colecistectom a Los portadores crnicos de S
Typhi se pueden tratar con ciprofloxacino 500 a 750 mg cada 12 horas por 6
semanas o con amoxicilina a dosis de 6 g/d a dividida en 3 o 4 dosis adems de
probenecid 2 g/d a en dosis divididas por 6 semanas
COPROCULTIVO Ms de 10 % de los pacientes con fiebre tifoidea excretan S typhi por las heces
AL TERMINAR por ms de 3 meses cuando no reciben tratamiento 1 a 4 % se convierte en
NUEVO
portadores asintomticos
TRATAMIENTO.
8 SEMANAS
La excrecin asintomtica de los microorganismos ocurre invariablemente despus
DESPUS DEL de una gastroenteritis por Salmonella y en un 5 a 10 % de los pacientes esto
TRATAMIENTO. ocurre hasta por ms de 8 semanas Se define a un portador crnico cuando hay
excrecin en la orina o heces del microorganismo por ms de un ao Los
pacientes en convalecencia slo necesitan mantener higiene personal estricta para
evitar la transmisin del microorganismo Aquellos involucrados en la preparacin
de alimentos o en salud o guarder as de nios deben mantenerse fuera del trabajo
hasta que 3 cultivos sucesivos sean negativos con intervalos requeridos por los
departamentos de salud pblica SE REAL ZAR A LAS 8 SEMANAS
ESPERANDO EL T EMPO MX MO DE DEFECAC N DE LA BACTER A TRAS
EL TRATAM ENTO
COPROCULTIVO 1 al 4 % de los pacientes que se convierten en portadores crnicos de S Typhi y
15 DAS
deben ser tratados de 4 a 6 semanas con el antimicrobiano adecuado
DESPUS DE
Aproximadamente el 80 % de los casos se logra la erradicacin con tratamiento
TERMINADO EL con amoxicilina oral trimetoprim sulfametoxazol ciprofloxaciono o norfloxacino
NUEVO
TRATAMIENTO.
Bibliografa:MANDELL: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT'S PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES, 7TH ED.; CHAPTER 223 - BOPE AND
KELLERMAN: CONN'S CURRENT THERAPY 2012, 1ST ED.; CHAPTER 3 - THE INFECTIOUS DISEASES.
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Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
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act vos S emp e se debe comenza eco dando a pac ente que debe
supr m r os factores prec p tantes de ataque en e caso de que os hub ere
Por ejemp o os enfermos deben dejar e a coho sobre todo s padecen a
forma crn ca Tamb n puede ser necesar o suspender o mod f car
frmacos vasod atadores A gunos enfermos ev tan dorm r a s esta y otros
procuran no v ajar en av n o ascender a a turas durante os per odos
act vos En aque os pac entes que v ajen a grandes a turas se han
not f cado casos de buena respuesta a a acetazo am da durante 4 das
empezando 2 das antes De forma ad c ona se debe nstar a os pac entes
a ev tar e tabaqu smo deb do a uso concom tante de med camentos
vasoconstr ctores como tr ptanes o ergotamn cos A gua que en a
m graa e tratam ento se puede d v d r en tratam ento s ntomt co agudo de
as cr s s nd v dua es y tratam ento prof ct co e cua puede nc u r una
pr mera parte que denom namos fase de nducc n Tratam ento de ataque
E tratam ento agudo de ataque es comn en as var edades ep sd ca y
crn ca En pr mer ugar recordar que os A I N E S os ana gs cos
comunes y os op ceos no sue en tener n nguna efect v dad en as cr s s de
CR TRATAMIENTO DE ELECCIN Oxgeno 7 tros por m nuto durante 15
m n por mascar a Sumatr ptan 6 mg por va subcutanea Sumatr ptan 20
MG ntranasa L doca na ntranasa L doca na 10% 20-60 mg en gotas o
aeroso nasa
PREDNISONA
ARTERITIS TEMPORAL: Predn sona 1mg/kg/da o def azacort
1 5mg/kg/da va ora (dos s n ca matut na) Arter t s tempora con
afectac n ocu ar: Ingreso en e serv c o de Reumato oga con Bo us de
Met predn so ona a dos s de 1 gramo d ar o en 250cc de suero g ucosado a
5% a pasar en 4 6horas durante 3 a 5 das Rebrote de a enfermedad:
Aumentar a dos s de Predn sona hasta a dos s anter or que contro aba e
cuadro c n co Arter t s tempora cort co res stente: Ingreso en e serv c o
de reumato oga para conf rmar e d agnst co y asoc ar un nmunosupresor
(metotrexato) Arter t s tempora cort co depend ente: Descartar a
coex stenc a de un proceso ntercurrente ( nfecc n h pot ro d smo d abetes)
y actuar como en e apartado anter or Arter t s tempora con nto eranc a a
os cort co des: Into eranc a eve (aumento peso ans edad d speps a
edemas) tratam ento s ntomt co Into eranc a moderada severa pueden
requer r a gn nmunosupresor (metotrexato)
CARBAMACEPINA
E tratam ento med camentoso con carbamazep na d fen h dantona
bac ofeno c onazepam o gabapent na En genera a med cac n ana gs ca
no es efect va a argo p azo en e tratam ento de este padec m ento se usa
durante os pr meros meses de evo uc n de padec m ento y s rve como
prueba teraput ca ya que ogra contro ar efect vamente e do or S n
embargo a evo uc n natura de a enfermedad t ende a presentar recadas
as cua es son cada vez ms res stentes a ncremento en a dos s de
med camento y es en estos casos cuando se dec de rea zar otro
proced m ento Muchos proced m entos se han d seado y ap cado para
contro ar e do or de esta enfermedad (11) En trm nos genera es podemos
dec r que ex sten proced m entos destruct vos (fs cos y qum cos) y
proced m entos no destruct vos Entre os proced m entos ab at vos o
destruct vos se encuentran: 1) Avu s n de nerv o 2) R zotoma sobre as
ramas per fr cas 3) Proced m entos a n ve de gang o como son: a)
R z s s con g cero b) Termocoagu ac n y c) Compres n de gang o por
va percutnea Otros t pos de tratam ento que se rea zan sobre a raz
nerv osa conservan su anatoma y por ende a func ona dad de nerv o
obten endo resu tados ha agadores a med ano y argo p azo en e a v o de
do or y preservac n de a func n como es a descompres n m crovascu ar
METILPREDNISOLONA E tratam ento actua de a esc eros s m t p e se d v de en var as categoras:
1) e tratam ento de os ataques agudos a med da que ocurren; 2) a
adm n strac n de agentes que mod f can a enfermedad y que ap acan a
act v dad b o g ca de a MS y 3) med das s ntomt cas No ex sten
tratam entos que est mu en a rem e n zac n y a reparac n de os nerv os
pero sera muy conven ente contar con e os Ataques agudos o ep sod os
desm e n zantes n c a es A mostrar a persona un deter oro agudo es
mportante ana zar s d cho camb o ref eja act v dad nueva de a enfermedad
o una "seudoexacerbac n" que es consecuenc a de ncremento en a
temperatura amb enta f ebre o una nfecc n En esos casos no es
adecuada a cort coterap a Los g ucocort co des se ut zan para tratar os
pr meros ataques o exacerbac ones agudas Con e os se obt ene benef c o
c n co a breve p azo a ap acar a ntens dad y acortar a durac n de os
ep sod os No se ha d uc dado s e tratam ento br nda benef c o a argo
p azo en a evo uc n de a enfermedad Como resu tado a menudo no se
tratan os ataques eves La f s oterap a y a ergoterap a pueden ser t es en
a mov dad y a destreza manua Terap as mod f cadoras de a enfermedad
en formas rec d vantes de MS (RRMS y SPMS con exacerbac ones) En
Estados Un dos se ha aprobado e uso de cuatro de estos frmacos: 1)
IFN1a (Avonex); 2) IFN-1a (Reb f); 3) IFN- 1b (Betaseron) y 4) acetato de
g at ramer (Copaxone) Las exacerbac ones agudas de df c t neuro g co
que afectan as func ones de pac ente o su ca dad de v da son
genera mente tratadas con dos s a tas de cort costero des va IV (1 g por da
en dos s n ca o d v d da de met predn so ona) por 3 5 das Un estud o
sug ere una ventaja de os cort costero des IV sobre os ora es en e
tratam ento de a neur t s pt ca E camb o de p asma ha demostrado
camb os benef c os sobre as exacerbac ones devastadoras que no
responden a estero des
Bibliografa: HARRISON'S. PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. KASPER ET. AL. MC GRAW HILL. EDICIN 16TH. 2005. PAG. 2435.
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25/07/13 10:48
femenina de 26 aos
cursa con sospecha de enfermedad de la colgena
14 - DURANTE SU ESTUDIO SER NECESARIO CONSIDERAR QUE LA HIDROXIPROLINA SE FORMA EN LA COLGENA DE LA PIEL
POR:
FOSFORILACIN PROL NA La prolina es un aminocido c clico no polar Su s mbolo es P en
DE PROTENAS cdigo de una letra y Pro en cdigo de tres letras En las prote nas la prolina
AFINES
produce curvaturas e interrumpe estructuras secundarias alfa hlices y lminas
beta Puede sufrir hidroxilacin aumentndose su polaridad y la estabilidad de
prote nas que contengan hidroxiprolina Se le considera un aminocido no
esencial LA PROL NA ES UN AM NOC DO ESENC AL QUE FUNGE COMO
ELEMENTO BS CO EN LA FORMAC N DE LA H DROX PROL NA
MODIFICACIN
La hidroxilacion de residuos de prolina y de lisina modificacin poco frecuente
POSTen otras prote nas se realiza por tres sistemas enzimticos dos actan sobre
REDUCCIONAL residuos de prolina (prolil 4 hidroxilasa y prolil 3 hidroxilasa) y el tercero sobre
DE LA
residuos de lisina (lisil hidroxilasa) Estas enzimas actan sobre residuos que
PROTENA
ocupan una posicin determinada en el triplete y cuando la cadena polipept dica
no est formando triple hlice por lo que la hidroxilacin debe completarse antes
de la formacin de dicha es tructura Los mecanismos de la reaccin son similares
para las tres hidroxilasas y su actuacin requiere Fe 2 cetoglutarato ox geno
molecular y cido ascrbico (vitamina C) SE CONS DERA UNA MOD F CAC N
PORT REDUCC ONAL DADO QUE LA H DROX PROL NA SE FORMA DE LOS
"RES DUOS" DE LA PROTE NA PROL NA RESULTADO DE LA REDUCC N DE
LA M SMA
PROTEOLISIS
Su principal funcin es la producir colgeno en el organismo La prolina puede
CONTROLADA "sufrir hidroxilacin" formndose la H DROX PROL NA en cuyo proceso de
DE LA
formacin es necesario el cido ascrbico o vitamina C La hidroxiprolina es mas
PROTENA
polar e interviene en la estabilizacin de prote nas debido a la formacin de
puentes de hidrgeno Tanto la prolina en forma de poliprolina como la
hidroxiprolina forman parte del colgeno LA H DROX PROL NA SE FORMA POR
LA H DROX LAC N DE LA PROL NA
MUTACIN DEL
Los residuos de 4 hidroxiprolina son necesarios para el correcto ensamblaje de
GEN DE LA
la molcula de procolgeno y para la estabilizacin de la triple hlice ya que los
PROTENA
grupos hidroxilo de la hidroxiprolina forman enlaces de hidrgeno entre las
cadenas a
Bibliografa:
BIOQUMICA DE HARPER. MURRAY RK. MANUAL MODERNO. EDICIN 15A. 2001. PAG. 795-816.
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25/07/13 10:49
masculino de 22 aos
cetoacidosis diabtica
Bibliografa:HARRISON'S. PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. KASPER DL, BRAUNWALD E, FAUCI AS, HAUSER SL, LONGO D, JAMESON JL. MCGRAW - HILL.
EDICIN 16TH. 2005. PAG. 1342.
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25/07/13 10:50
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
PRODUCCIN
EXCESIVA DE
GLUCOSA
HEPTICA
INFECCIN
PREVIA POR
VIRUS
COXSACKIE O
VIRUS DE
RUBELA
DESTRUCCIN
DE LAS
CLULAS
BETA DEL
PNCREAS
Bibliografa:HARRISON'S PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. DENIS L, KASPER. MC GRAW HILL. EDICIN 16A. 2005. PAG. 2155. DIABETES CARE JANUARY 2012 VOL.
35 NO. SUPPLEMENT 1 S64-S71 GUA DE PRCTICA CLNICA. DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y REFERENCIA OPORTUNA DE DIABETES MELLITUS TIPO 1 EN
EL NIO Y ADOLESCENTE EN EL SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCIN. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES CATLOGO MAESTRO DE GUAS DE
PRCTICA CLNICA: SSA-302-10. HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/INTERIOR/CATALOGOMAESTROGPC.HTM L GUA DE REFERENCIA RPIDA.
DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y REFERENCIA OPORTUNA DE DIABETES MELLITUS TIPO 1 EN EL NIO Y ADOLESCENTE EN EL SEGUNDO Y TERCER NIVEL
DE ATENCIN. GPC. CATLOGO MAESTRO DE GUAS DE PRCTICA CLNICA: SSA-302-10.
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HEMOGLOBINA
GLUCOSILADA
MAYOR A 7%
DETERMINACIN
DE GLUCOSA
PLASMTICA EN
AYUNO DE 120
MG/DL
DETERMINACIN
DE GLUCOSA AL
AZAR DE 300
MG/DL
Bibliografa:HARRISON'S PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. DENIS L, KASPER, MC GRAW HILL. EDICIN 16A. 2005. PAG. 2153. DIABETES CARE JANUARY 2012 VOL.
35 NO. SUPPLEMENT 1 S64-S71 GUA DE PRCTICA CLNICA. DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y REFERENCIA OPORTUNA DE DIABETES MELLITUS TIPO 1 EN
EL NIO Y ADOLESCENTE EN EL SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCIN. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES CATLOGO MAESTRO DE GUAS DE
PRCTICA CLNICA: SSA-302-10. HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/INTERIOR/CATALOGOMAESTROGPC.HTML GUA DE REFERENCIA RPIDA.
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DE ATENCIN. GPC. CATLOGO MAESTRO DE GUAS DE PRCTICA CLNICA: SSA-302-10.
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25/07/13 10:54
HOMBRE DE 81 AOS
CARC NOMA BRONCOGN CO CON MESTATS S
AL SER MANEJADO CON MORF NA ES ADM N STRADA UNA
SOBREDOS S
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
19 - EN ESTE MOMENTO CON EL OBJETIVO DE REVERTIR LA DEPRESIN RESPIRATORIA SECUNDARIA DEBER INDICAR LA ADMINISTRACIN DE:
FLUMAZENIL La morfina el alcaloide ms importante del opio produce un amplio espectro de
efectos farmacolgicos desde analgesia euforia somnolencia depresin respiratoria
disminucin de la motilidad gastrointestinal hasta dependencia f sica EL PR MER
OBJET VO TERAPUT CO DE LA NTOX CAC N POR MORF NA ES MANTENER
LA ADECUADA VENT LAC N DEL PAC ENTE MED ANTE SOPORTE
VENT LATOR O Y LA ADM N STRAC N DE ANTAGON STAS DE RECEPTORES
OP O DES Fundamentalmente existen dos antagonistas de los receptores opioides
la "naloxona" (Nx) y la naltrexona (Ntx) ambas substancias carecen de actividad
agonista pero como antagonistas presentan una fuerte afinidad para los receptores ?
mu? y menor grado para los receptores ?kappa? y ?delta?
NALOXONA
El manejo de un paciente intoxicado siempre debe contemplar la estabilizacin inicial
el soporte vital bsico y el manejo espec fico del cuadro txico En estos casos
espec ficamente se har nfasis en la v a area teniendo en cuenta que el
compromiso respiratorio es la principal causa de muerte en las intoxicaciones por
opioides y se establecer un acceso venoso para administracin de medicamentos
El "antagonista de opioides" ms comn es la naloxona y su uso est indicado en
pacientes con sospecha de intoxicacin por opioides siendo adems una prueba
diagnstica La naloxona se une competitivamente a todos los receptores de
opioides por los cuales tiene una mayor afinidad que los agonistas La
administracin intravenosa de la naloxona revierte de forma inmediata la depresin del
nivel de conciencia y la depresin respiratoria con recuperacin del volumen corriente
Su uso est especialmente indicado en la depresin respiratoria postoperatoria y en
el tratamiento de la depresin de la ventilacin del recin nacido cuando se ha
administrado un opioide a la madre A dosis de 1 4 mg/kg/ V se revierte la analgesia
y la depresin ventilatoria inducida por los opioides LA NALOXONA ES EL
MED CAMENTO DE ELECC N EN LA NTOX CAC N POR MORF NA
REV RT ENDO DE FORMA FAVORABLE LA DEPRES N RESP RATOR A
METADONA EFECTOS RESP RATOR OS DE LOS OP O DES Los opioides provocan depresin
de la actividad neuronal en los centros respiratorios del tallo cerebral donde existen
receptores de opioides especialmente de tipo y d Su efecto inhibitorio est mediado
principalmente por receptores y genera una sensibilidad disminuida de los
quimiorreceptores a los cambios de concentracin de ox geno y dixido de carbono
fuera de los rangos normales siendo particularmente afectada la respuesta del centro
respiratorio al aumento de la concentracin de dixido de carbono
FENTANILO
La depresin respiratoria es la causa de la mayor a de las muertes por intoxicacin
con opioides usualmente es el resultado de apnea de origen central o aspiracin
pulmonar de contenido gstrico
Bibliografa: THE PHARMACOLOGICAL BASIS OF THERAPEUTICS. BRUNTON LL, LAZO JS, PARKER KL. MCGRAW HILL. 11TH. 2005. PAG. 563-568.
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25/07/13 10:58
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
MUJER DE 23 AOS
D AGNST CO DE ASMA
1 AO CON S NTOMAS D AR OS MS DE UNA EXACERBAC N
AGUDA AL MES S NTOMAS NOCTURNOS MS DE UNA VEZ POR
SEMANA
ESP ROMETR A SE REPORTA VEF DE 70%
20 - CON BASE EN LAS CARACTERSTICAS DEL CUADRO CLNICO Y LA ESPIROMETRA, EL ASMA DE LA PACIENTE SE DEBER CLASIFICAR COMO:
ASMA
ASMA NTERM TENTE Se caracteriza por las siguientes manifestaciones cl nicas y
INTERMITENTE funcionales 1 Cl nicas Tos y sibilancias de poca intensidad y corta duracin 5 o
menos episodios al ao y de menos de un d a de duracin S ntomas intermitentes
(tos sibilancias y opresin torcica) menos de una vez a la semana Largos
per odos asintomticos S ntomas nocturnos poco frecuentes (menos de 2
veces/mes) Sin consultas en servicio de urgencia Buena tolerancia al ejercicio 2
Funcin Pulmonar Normal en per odos intercrisis Variabilidad diaria del Flujo
Espiratorio Mximo (FEM o PFM) menor a 20% Reversibilidad con
broncodilatadores COMO SU NOMBRE LO D CE EN EL ASMA NTERM TENTE
LOS S NTOMAS SON ESPORD COS
ASMA
ASMA PERS STENTE LEVE Se caracteriza por las siguientes manifestaciones
PERSISTENTE cl nicas y funcionales 1 Cl nica S ntomas frecuentes de tos y sibilancias (ms de
LEVE
una vez a la semana y menos de una vez al d a) Exacerbaciones agudas ms de
una al mes S ntomas nocturnos ms de dos veces por mes Consultas por
exacerbaciones en servicio de urgencia Asma por ejercicio Ausentismo escolar
2 Funcin pulmonar Variabilidad diaria del FEM (o PFM) entre 20 a 30%
Espirometr a VEF1 > 80% LAS EXACERBAC ONES DEL ASMA PERS STENTE
LEVE SON UNA VEZ AL MES
ASMA
ASMA PERS STENTE MODERADA Se caracteriza por las siguientes
PERSISTENTE manifestaciones cl nicas y funcionales 1 Cl nica S ntomas diarios
MODERADA
Exacerbaciones agudas ms de una al mes Exacerbaciones afectan actividad y el
dormir S ntomas nocturnos ms de una vez por semana Consultas por
exacerbaciones en servicio de urgencia Asma por ejercicio Ausentismo escolar
2 Funcin pulmonar Variabilidad diaria del FEM > 30% Espirometr a VEF1 >
60% y < 80% EN EL ASMA PERS STENTE MODERADA LOS S NTOMAS SON
D AR OS
ASMA
ASMA PERS STENTE SEVERA Se caracteriza por las siguientes manifestaciones
PERSISTENTE cl nicas y funcionales 1 Cl nica S ntomas continuos diarios y exacerbaciones
SEVERA
frecuentes S ntomas nocturnos muy frecuentes Consultas de urgencia a
repeticin y hospitalizaciones Limitacin importante de la actividad f sica Gran
ausentismo escolar Puede haber deformacin torcica alteracin pondoestatural y
problemas psicolgicos 2 Funcin pulmonar Variabilidad diaria del FEM > 30%
Espirometr a VEF1 < 60% LA RAZN POR LA QUE NO SE EL GE ESTA OPC N
ES PORQUE NO SE REPORTAN AS STENC AS AL SERV C O DE URGENC AS
N HOSP TAL ZAC ONES A CAUSA DEL ASMA
Bibliografa:
DIAGNOSTICO CLINICO Y TRATAMIENTO. LAWRENCE M. TIERNEY JR. MANUAL MODERNO. EDICIN 40. 2005.
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25/07/13 10:59
HOMBRE DE 45 AOS.
INGENIERO DE PROFESIN Y TRABAJA ACTUALMENTE EN UNA
PLANTA DE ENERGA NUCLEAR EN EL ESTADO DE VERACRUZ.
PB. ENFERMEDAD PULMONAR POR BERILIO.
-
21 - EN CASO DE CONFIRMAR SU SOSPECHA DIAGNSTICA EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE CASO SERA CON:
OXIGENO
PERMANENTE
MANUAL DE ENFERMEDADES PULMONARES. ALFRED P. FISHMAN. MCGRAW HILL. EDICIN 3RA. 2004. PAG. 252-256.
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25/07/13 10:59
El dolor tipo clico es el dato cl nico mas frecuente en los pacientes con este
diagnstico Segn los criterios de Roma el dolor o las molestias abdominales
constituyen un signo cl nico con carcter de prerrequisito de BS Con frecuencia es
episdico y de tipo clico aunque es posible que se superponga a un fondo de
molestia constante
AUSENCIA DE A veces la heces se acompaa de grandes cantidades de moco No obstante no
MOCO Y
hay inflamacin El sangrado no es caracter stico del s ndrome de colon irritable a
SANGRE EN
menos que haya hemorroides y no ocurren malabsorcin ni prdida de peso
LAS HECES
SNTOMAS
El dolor suele ser exacerbado por las comidas o el estrs emocional y aliviado por la
QUE SE
expulsin de gases o excremento
INCREMENTAN
CON LA
DEFECACIN
Bibliografa:HARRISON'S PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. BRAUNWALD E, FAUCI A, KASPER DL, HAUSER SL, LONGO DL, JAMESON JL. MACGRAW-HILL.
EDICIN 15. 2001. PAG. 1692-1693.
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25/07/13 11:12
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. HARRISON. MC GRAW HILL. EDICIN 16A. 2005. PAG. 1649.
PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. HARRISON. MC GRAW HILL. EDICIN 16A. 2005. PAG. 1649.
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25/07/13 11:12
MUJER DE 41 AOS
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA DE HARRISON. HARRISON. MC GRAW HILL. EDICIN 16. 2005. PAG. 607.
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HOMBRE DE 56 AOS.
Antecedentes:
Sintomatologa:
HIPERTENSIN Y DIABETES.
DOLOR PRECORDIAL Y DISNEA PROGRESIVA DE 1 MES DE
EVOLUCIN.
PRESENCIA DE DERRAME pERICRDICO.
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
--
26 - ORIGEN MS PROBABLE DEL DERRAME PERICRDICO CON BASE EN LOS DATOS APORTADOS DEL PACIENTE:
SECUNDARIO A
Las enfermedades del tejido conectivo comprenden un amplio grupo de
ENFERMEDAD DE entidades cuya etiologa es desconocida, caracterizadas por afectar a mltiples
LA COLGENA
rganos y sistemas, que comparten una patogenia inmunolgica y dan lugar a
manifestaciones de tipo inflamatorio de todo tipo, aunque su lesin bsica es
siempre una vasculitis difusa. - Cualquier estructura cardiovascular puede verse
afectada, desde el pericardio, el miocardio, el endocardio y las vlvulas a las
arterias coronarias, la aorta, las arterias pulmonares las arterias perifricas,
venas, arteriolas, vnulas y lechos capilares de casi todos los rganos y
sistemas. - Por ejemplo: el lupus se acompaa caractersticamente de afeccin
de las serosas, y la pericarditis es, por tanto, un elemento clsico de la
enfermedad. NO HAY ANTECEDENTE DE ENFERMEDAD DE LA COLGENA
ASOCIADA.
SECUNDARIO A
El sndrome post-injuria (post-lesin) cardaca se desarrolla dentro de los
UN INFARTO
primeros das a meses despus de la injuria pericrdica/cardiaca. A diferencia
PREVIO NO
del sndrome post-IAM, ste provoca una gran respuesta de anticuerpos
DIAGNSTICADO anticorazn (antisarcolema y antifibrilares), que parecen ser patognicos o
(SNDROME DE
pueden actuar en la presencia de una infeccin viral concomitante o inactiva. NO
DRESSLER)
HAY ANTECEDENTE DE CARDIOPATA ISQUMICA.
FARMACOLGICO La pericarditis aguda tambin puede producirse como un efecto secundario
provocado por ciertos frmacos, como los anticoagulantes, la penicilina, la
procainamida, la fenitona y la fenilbutazona. NO HAY ANTECEDENTE DE
MANEJO FARMACOLGICO QUE PROVOQUE PERICARDITIS.
NEOPLASICO
La etiologa ms frecuente del Derrame Pericrdico (DP) es maligna, dentro de
la cual el cncer de pulmn (40%) y el de mama (23%) son los ms frecuentes;
luego siguen otras causas como el linfoma, enfermedades infecciosas,
metablicas, postoperatorio de ciruga del trax, traumas, mesenquimopatas y
hasta idiopticas. - La pericarditis neoplsica es 40 veces ms a menudo
causada por malignidades secundarias que primarias, siendo las ms
frecuentes, cncer de pulmn, cncer de mama, melanoma maligno, linfomas y
leucemias. Los derrames pueden ser pequeos o grandes (con inminencia de
taponamiento y/o constriccin). El diagnstico se basa en la citologa del lquido
pericrdico o en los hallazgos en la biopsia. La citologa del lquido es positiva en
75% a 87% de los casos y la biopsia pericrdica es positiva en 27% a 65% de
los pacientes con enfermedad pericrdica maligna (11). Sin embargo, las
biopsias pericrdicas guiadas por pericardioscopia tienen un valor diagnstico de
93% a 97% (12). El incremento en la concentracin de marcadores tumorales
especficos (afeto protena, Ag carcinoembrionario, etc.) tambin puede sugerir
el diagnstico. Es de anotar que en el 60% de los pacientes con malignidad
documentada, el derrame pericrdico es causado por enfermedades no
malignas (ej.: pericarditis por radiacin o infecciones oportunistas). LA
ETIOLOGA MS FRECUENTE DE DERRAME PERICRDICO ES LA
NEOPLSICA. Recuerda que: Siempre que encuentres un derrame pericrdico
sin causa aparente que lo desencadene debes pensar en una neoplasia de
fondo. AL NO PRESENTAR DATOS ANTERIORES NI ACTUALES DE
PROCESOS INFECCIOSOS EL ORIGEN MAS PROBABLE DEL DERRAME
PERICRDICO ES EL NEOPLSICO.
Bibliografa:
CURRENT CARDIOLOGY. MICHAEL CRAWFORD. MC GRAW HILL. EDICIN 2. 2002. PAG. 17.
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HOMBRE DE 70 AOS
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. DENNIS L. KASPER. MCGRAW-HILL. EDICIN 16. 2005. PAG. 677.
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HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. DENNIS L. KASPER. MCGRAW-HILL. EDICIN 16. 2005. PAG. 674.
HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. DENNIS L. KASPER. MCGRAW-HILL. EDICIN 16. 2005. PAG. 470.
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25/07/13 11:18
MUJER DE 65 AOS
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
HEMATOLOGIA BSICA. ABRAHAM AMJLUF CRUZ. GARMARTE EDITORIAL. EDICIN 1. 2006. PAG. 87-91.
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hombre de 60 aos
dx cirrosis
ascitis a tensin
31 - LAS PROBABILIDAD DE FALLECER DE LOS PACIENTES CON LA ASOCIACIN CIRROSIS Y ASCITIS EN LOS DOS PRXIMOS AOS DE VIDA ES DE:
30% El consumo excesivo de alcohol y la obesidad son los factores de riesgo ms importantes para
contraer la cirrosis Es menos importante el tipo de alcohol que el volumen consumido durante
un periodo de varios aos Para aquellas personas portadoras de hepatitis por virus B o C
incluso pequeas cantidades de alcohol pueden ser dainas
40% Hay ms hombres que mujeres con cirrosis posiblemente porque el hombre tiende a beber
ms alcohol que la mujer
50% Cerca del 50% de los pacientes con cirrosis compensada (que no han desarrollado
complicaciones mayores) desarrollan ascitis dentro de los primeros diez aos de evolucin De
stos la mitad fallecen en un plazo no mayor a dos aos EL 50% DE LOS PAC ENTES CON
ASC T S POR C RROS S HEPT CA FALLECE A 2 AOS
60% En la ascitis grado 3 (a tensin) el l quido de la cavidad abdominal deber ser evacuado
mediante una paracentesis y no debern extraerse ms de cuatro litros de l quido En caso de
que por alguna razn se hubiera retirado un volumen mayor se considerar la infusin de
albmina por v a intravenosa de ocho a diez gramos por cada litro de ascitis extra do
Bibliografa:
GPC. MANEJO DE PACIENTES ADULTOS CON ASCITIS DEBIDA A CIRROSIS HEPTICA. SSA-096-08.
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32 - EL SIGUIENTE EFECTO SE PROCUDE POR EL INGRESO DE GLUCOSA PERSISTENTE EN LAS CLULAS BETA DEL PNCREAS EN ESTE PACIENTE.
ACTIVACIN DE
GENES
TRANSCRIPTORES
DE INSULINA
ACTIVACIN DE
RECEPTORES DE
INSULINA
INHIBICIN DE
CANALES DE
POTASIO
CELULARES
INHIBICIN DE
LAS VESCULAS
DE SECRECIN
Bibliografa:
BIOQUMICA DE HARPER. MURRAY. EL MANUAL MODERNO. EDICIN 15. 2001. PAG. 701.
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MUJER DE 43 AOS
-LES ONES CU NEAS COMPA BLES CON S NDROME DE
S EVENS JOHNSON
5 Y 10% DE SUPER C E CORPORAL CU NEA A EC ADA
--
34 - LA SUSPENSIN TEMPRANA DE LOS MEDICAMENTOS EN ESTE PAC ENTE REDUCIR SU RIESGO DE MORIR POR ESTA ENFERMEDAD EN:
10% Se ha visto que la derivacin temprana, antes de los siete d as, a un centro de quemados
disminuye la incidencia de bacteriemia y sepsis reduciendo la mortalidad de la NE a 4% Por el
contrario, la mortalidad asciende a 83% en los pacientes re eridos despus del sptimo d a
20% Algunos estudios sugieren que el pronstico mejora, cuando los pacientes con SSJ/NE son
atendidos en una unidad de quemados o en una unidad de cuidados intensivos
30% LA SUSPENS N EMPRANA DE LOS MED CAMEN OS REDUCE EL R ESGO DE MUER E
EN EL 30% POR D A Se recomienda la suspensin temprana de medicamentos no destinados
a sostener una uncin vital, que sean sospechosos de causar el SSJ/NE
40% Se ha visto que la derivacin temprana, antes de los siete d as, a un centro de quemados
disminuye la incidencia de bacteriemia y sepsis reduciendo la mortalidad de la NE a 4% Por el
contrario, la mortalidad asciende a 83% en los pacientes re eridos despus del sptimo d a
Bibliografa GPC. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL SNDROME DE STEVENS JOHNSON.
HTTP //WWW.CENETEC.SALUD.GOB MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/398_GPC_DIAGNOSTICO_TRATAMIENTO_SINDROME_STEVENS_JOHNSON/GER_STEVENS_JONSON P
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Bibliografa:GPC. DETECCIN Y MANEJO DEL MALTRATO EN EL ADULTO MAYOR EN PRIMER NIVEL DE ATENCIN. IMSS-057-08.
HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/057_GPC_MALTRATOADULTOMAYOR/MAM_EVR_CENETEC.PDF
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Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
36 - EN GENERAL SE DEBERN INDICAR EJERCICIOS QUE LE PERMITAN AL PACIENTE NO SUPERAR EL SIGUIENTE PORCENTAJE DE LA FRECUENCIA CARDIACA
MXIMA:
NO El Umbral m nimo es aquel por debajo del cual la intensidad de cualquier trabajo que se realice
MS no sirve para aumentar el VO2max y por tanto mejorar la forma f sica Asimismo existe
DEL tambin un techo o l mite superior de intensidades de esfuerzo elevadas por encima del cual se
40 puede seguir aumentando el VO2max pero dando lugar a un aumento de los riesgos de
AL complicaciones por el EF As en la prescripcin de EF la intensidad debe encontrarse entre
50% estos l mites El umbral de intensidad m nimo se sita aproximadamente al 40 50% del VO2R
FCR (55 65% de la FCmax) dato que coincide con el rango de intensidad de entrenamiento
moderada La cifra del 40% del VO2R (FCR) y el 55% de la FCmax pone en evidencia que la
mejora de la aptitud/salud f sica var a mucho en el extremo inferior de la escala de intensidad
De tal forma que los niveles iniciales de forma f sica del individuo afectarn enormemente este
umbral m nimo
NO Se establecen 5 zonas de entrenamiento las cuales juegan un papel importante en la condicin
MS f sica dependiendo de los objetivos individuales La Zona de actividad moderada es
DEL probablemente una de las ms importantes zonas de entrenamiento sobre todo al inicio de un
50 programa Entrenar dentro de esta zona de actividad moderada aumentar la resistencia e ir
AL mejorando la velocidad a bajas intensidades de esfuerzo Adems el cuerpo se ir poniendo en
60% forma al quemar como combustible una combinacin ms alta de calor as de origen lip dico que
calor as de carbohidratos EL RANGO DE R TMO CARD ACO DE LA ZONA DE ACT V DAD
MODERADA (50% AL 60% DE LA FCMAX) ES TAMB N EL N VEL DE R TMO CARD ACO
DE N C AC N PARA AQUELLOS QUE ESTN COMENZANDO UN PROGRAMA DE
ENTRENAM ENTO HAN ESTADO NACT VOS DURANTE MUCHO T EMPO ESTN EN UNA
COND C N EXTREMADAMENTE BAJA O QUE HACEN REHAB L TAC N
NO Se establecen 5 zonas de entrenamiento las cuales juegan un papel importante en la condicin
MS f sica dependiendo de los objetivos individuales LA ZONA DE CONTROL DE PESO ABARCA
DEL
60
AL
70%
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25/07/13 11:35
MASCUL NO DE 26 AO
D AGNST CO DE UROL T AS S YA EN CONTROL Y SEGU M ENTO
37 - DURANTE SU SEGUIMIENTO USTED HAR LA SIGUIENTE RECOMENDACIN CON EL OBJETIVO DE DISMINUIR EL RIESGO DE RECURRENCIA:
CONTRAINDICAR
EL USO DE
DIURTICOS
TIAZDICOS
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Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
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25/07/13 11:40
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
39 - EN MXICO SI DESCARTAMOS EL MALTRATO FSICO LO MS PROBABLE ES QUE LA PACIENTE ESTE SUFRIENDO EL SIGUIENTE TIPO DE MALTRATO:
SEXUAL
Los adultos mayores que generalmente son v ctimas de abuso sexual tienen de
forma frecuente alteraciones cognitivas por lo que puede ser dif cil obtener
evidencias o por el retraso en el reporte si es que se llega a reportar Algunos datos
que pueden indicar abuso sexual son equimosis en la regin perineal o presencia de
semen Otros indicadores serian desarrollo de infecciones de transmisin sexual
sangre o descarga purulenta No es la forma mas frecuente de abuso ocupando solo
un 0 9% de los casos Ademas en el caso cl nico no nos dice que el paciente tenga
alguno de estos datos que nos hagan sospechar abuso de ndole sexual
ECONMICO La explotacion economica es ilegal as como el incorrecto uso de las propiedades
fondos o bienes de una persona mayor Este tipo de abuso puede incluir desde
cambio de cheques sin autorizacin forzar a la persona a firmar un cheque uso
inadecuado del dinero o propiedades del adulto mayor coercionar o engaar a esta
persona a firmar un documento como un contrato o testamento o uso inadecuado de
la tutela Este tipo de maltrato se presenta en 3 9% de los casos de maltrato y
tampoco nos hace referencia en el caso cl nico
NEGLIGENCIA La negligencia es la negacin o falla a cumplir una obligacin o deber con una
Y ABANDONO persona mayor Esto puede ser desde no dar una alimentacin adecuada agua
ropa refugio higiene personal los medicamentos prescritos y medidas de
precaucin general La autonegligencia en los ancianos es la falla para proveerse a
si mismos los requerimientos arriba mencionados y este es el principal tipo de casos
de negligencia Se estima que la negligencia y el abandono corresponden al 3 5% de
los casos de maltrato
PSICOLGICO El abuso psicologico es el tipo de abuso mas frecuente y el ms dificil de demostrar
Corresponde al 12 7% de los casos Este tipo de abuso es cuando se impone
angustia o dolor emocional a traves de acciones verbales o no verbales ncluye
insultos agresiones verbales amenazas intimidacin humillacin y acoso
Bibliografa:GPC. DETECCIN Y MANEJO DEL MALTRATO EN EL ADULTO MAYOR EN PRIMER NIVEL DE ATENCIN. IMSS-057-08.
HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/057_GPC_MALTRATOADULTOMAYOR/MAM_EVR_CENETEC.PDF
DUTHIE: PRACTICE OF GERIATRICS, 4TH ED. 2007 SAUNDERS, ELSEVIER
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41 - EN CASO DE ENCONTRARSE EN STE MOMENTO EN FASE DE REPLICACIN VIRAL, EL MARCADOR POSITIVO ESPERADO SERA:
ANTICUERPO
CONTRA EL
ANTGENO
DE
SUPERFICIE.
PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES. MANDELL, DOUGLAS AND BENNETT. ELSEVIER. EDICIN 7. 2008.
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femenino de 68 aos
hipertensa antecedente de cardiopat a isqumica de 2 meses de
evolucin
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
42 - CON RESPECTO A SU ALIMENTACIN A ESTA PACIENTE SE LE DEBER RECOMENDAR INGERIR UN MXIMO DE:
0.3
D ETA EN ENFERMEDAD CARD OVASCULAR La dieta incluir elementos que
GRAMOS contengan beta carotenos para disminuir el riesgo cardiovascular Debe ajustarse el
DE
consumo de calor as para mantener un peso corporal ideal
SODIO
AL DA
1.3
Los cambios en el rgimen de dieta incluyendo un mayor consumo de antioxidantes
GRAMOS (vitamina C E) y de cido flico disminuyen el riesgo cardiovascular
DE
SODIO
AL DA
2.3
De acuerdo a la GPC PARA PREVENC N SECUNDAR A Y REHAB L TAC N
GRAMOS CARD ACA POST NFARTO DEL M OCARD O EN EL PR MER N VEL DE ATENC N
DE
Los pacientes que tengan como factor de riesgo agregado la hipertensin arterial
SODIO
sistmica debern tener una dieta con un mximo de 2 3 gramos de sodio por d a
AL DA
3.3
Los pacientes deber an recibir una dieta tipo mediterrnea pobre en grasa saturada rica
GRAMOS en grasa oliinsaturada con un adecuado aporte calrico en relacin a las necesidades
DE
SODIO
AL DA
Bibliografa:GPC. PREVENCIN SECUNDARIA Y REHABILITACIN CARDIACA POSTINFARTO DEL MIOCARDIO EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN. SSA-152-08.
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Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
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47 - EN CASO DE TRATARSE DE UNA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE GLUCOSA 6 FOSFATO DESHIDROGENASA LA VA AFECTADA Y QUE EXPLICARA LA
POSIBILIDAD DE CURAR AL MISMO TIEMPO CON HIPERURICEMIA SERA:
COLESTEROGNESIS La concentracin de uratos en los fluidos corporales esta determinada por el
balance entre su produccin y eliminacin. La hiperuricemia puede estar
causada por una velocidad excesiva de produccin de uratos, una
disminucin en la excrecin renal de cido rico, o una combinacin de
ambos.
DE LAS PENTOSAS
La gota secundaria tambin puede ser secundaria a sobreproduccin de
FOSFATO
urato. Cuatro defectos especficos causan sobreproduccin de uratos como
consecuencia de biosntesis de purinas de novo acelerada: - deficiencia de la
hipoxantina fosforibosiltransferasa - sobreactividad de la PRPP sintetasa deficiencia de la glucosa 6 fosfato deshidrogenasa - deficiencia de la fructosa
1 fosfato aldolasa. Los pacientes con deficiencia de la glucosa 6 fosfato
deshidrogenada tienen de forma constante una produccin aumentada de
cido rico, as como una sntesis de novo acelerada de purinas. Una causa
principal de esta elevacin en el cido rico es una degradacin acelerada
de ATP. En la mayora de los pacientes con hiperuricemia secundaria
causada por sobreproduccin de cido rico la anomala predominante
parece ser una aumento en el movimiento de cidos nucleicos. La ruta de la
pentosa fosfato, es una ruta metablica estrechamente relacionada con la
gluclisis, durante la cual se utiliza la glucosa para generar ribosa, que es
necesaria para la biosntesis de nucletidos y cidos nucleicos. La mayor
disponibilidad en glucosa-6-P aumenta la tasa de flujo hacia la va de las
pentosas fosfato, esto hace aumentar los niveles de ribosa-5-P y, en
consecuencia, de PRPP (fosforribosilpirofosfato) y este incremento se
traduce en una mayor sntesis de purinas.
BETA- OXIDACIN
La hiperuricemia y la gota se puede clasificar de la siguiente manera:
Primaria: estos casos son innatos, no son secundarios a una alteracin
adquirida ni tampoco son una manifestacin de una alteracin congnita.
Algunos de estos casos tienen una base gentica y otro no. Secundaria:
estos casos se desarrollan durante el curso de otra enfermedad compro
ejemplo como consecuencia del uso de frmacos. Idioptica: en estos casos
no se puede aplicar una clasificacin mas precisa.
CETOGNESIS
Existen varias enfermedades que pueden estar asociadas con una aumento
en la actividad de la medula sea o aumento en la degradacin de cidos
nuclicos. Estas incluyen enfermedades mieloproliferativas y
linfoproliferativas, mieloma mltiple, policitemia secundaria, anemia
perniciosa, algunas hemoglobinopatias, talasemia, algunas anemias
hemoflicas, mononucleosis infecciosa y algunos carcinomas. The increased
turnover of nucleic acid, in turn, leads to hyperuricemia, hyperuricaciduria,
and a compensatory increase in the rate of de novo purine biosynthesis. An
important cause of overproduction of uric acid in secondary hyperuricemia
appears to be related to the acceleration of ATP degradation to uric acid.
This can occur with excessive alcohol consumption, myocardial infarction,
acute smoke inhalation, respiratory failure, status epilep- ticus, and strenuous
exercise.34 The resulting increase in serum urate levels can be substantial
with extreme exercise, as occurs in status epilepticus. Myogenic
hyperuricemia has been reported in patients with muscle involvement either
in the basal state or after exercise in three GSDs121: debranch- ing enzyme
deficiency (GSD type III), myophosphorylase deficiency (GSD type V), and
muscle phosphofructokinase deficiency (GSD type VII) (Fig. 87-18).132
Excessive forma- tion of ATP degradation products can also occur in
carnitine palmitoyltransferase deficiency, myoadenylate deaminase
deficiency, and medium-chain acyl-coenzyme A dehydroge- nase
deficiency.133-135
Bibliografa:BIOQUMICA. DEVLIN T.M. REVERT.EDICIN 4TA. 2004. PAG. 787-789. FIRESTEIN: KELLEY'S TEXTBOOK OF RHEUMATOLOGY, 8TH ED. 2008 W. B.
SAUNDERS COMPANY
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MUJER DE 45 AOS
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
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MUJER DE 53 AOS
H PERTENS N ARTER AL DE 10 AOS DE EVOLUC N
PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. ISSELBACHER ET - AL. MC GRAW HILL. EDICIN 13. 1994. PAG. 1121.
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Un hombre de 50 aos
Fuma un paquete de cigarrillos por d a desde hace 30 aos
presenta aumento de disnea y tos con esputo purulento desde hace 2
d as
Su temperatura es de 37 2C (99F) Los ruidos respiratorios son
distantes con algunos roncus y sibilancias
El recuento de leucocitos es de 9 000/mm3 con diferencial normal
Asma
Bronquiectasia
Bronquitis
Embolia pulmonar
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mujer de 33 aos
3 meses de evolucin
prurito nasal estornudos en salva y moco nasal
52 - PARA COMPLETAR EL CUADRO CLNICO DE RINITIS ALRGICA EL HORARIO DE APARICIN DE LOS SNTOMAS DEBER SER PRINCIPALMENTE DURANTE:
LA NOCHE
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FEMENINA DE 49 AOS.
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
HARRISON'S. PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. KASPER ET. AL. MC GRAW HILL. EDICIN 16TH. 2005. PAG. 2389.
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54 - EL AMINOACIDO PRINCIPAL A TRAVS DEL CUAL LAS CLULAS DE LA SUSTANCIA NEGRA SINTETIZAN LA DOPAMINA, ELEMENTO FUNDAMENTAL EN LA
FISIOPATOLOGA DE AMBAS ENFERMEDADES ES:
LA
La L fenilalanina es tambin el precursor de las catecolaminas como la L dopa (L
FENILALANINA 3 4 dihidroxifenilalanina) la norepinefrina y la epinefrina a travs de una etapa en la
que se forma tirosina En este caso no es la respuesta correcta debido a que se
menciona directamente a la Tirosina en caso de que no existiese la respuesta de
tirosina sta opcin ser a la adecuada
ASPARTATO Es uno de los 20 aminocidos pero este participa en la formacin del Glutamato no
de la Dopamina El aspartato participa en la formacin de glutamato a travs de la
glutamato aspartato transaminasa citoslica El aspartato es tambin un metabolito
del ciclo de la urea y participa en la gluconeognesis Por lo que no es la respuesta
correcta
EL
Es el principal neurotransmisor de las clulas granulosas cerebelosas el estriado
GLUTAMATO las clulas de la capa molecular del hipocampo y la corteza entorrinal las clulas
piramidales de la corteza y de las proyecciones talamocorticales
LA TIROSINA La tirosina es uno de los 20 aminocidos que forman las prote nas Se clasifica
como un aminocido no esencial en los mam feros ya que su s ntesis se produce a
partir de la hidroxilacin de otro aminocido la fenilalanina La Tirosina es un
precursor de las hormonas del tiroides de las catecolaminas (la adrenalina la
dopamina la noradrenalina) y de la melanina Recordaremos que la Enfermedad de
Parkinson (EP) se presenta con una muerte progresiva de neuronas en una parte
del cerebro denominada sustancia negra pars compacta La consecuencia ms
importante de esta prdida neuronal es una marcada disminucin en la
disponibilidad cerebral de dopamina principal sustancia sintetizada por estas
neuronas originndose una disfuncin en la regulacin de las principales
estructuras cerebrales implicadas en el control del movimiento
Bibliografa:
BIOQUMICA DE HARPER. MURRAY, ROBERT K MANUAL MODERNO. EDICIN 17. 2007. PAG. 475.
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MUJER DE 38 AOS
Antecedentes:
Sintomatologa:
PROGRAMA DE HEMODIALISIS
Exploracin:
55 - CON BASE EN EL CUADRO CLNICO, USTED CONSIDERA QUE EL PACIENTE CURSA CON:
SNDROME DE LAS COMPLICACIONES AGUDAS DE LA HEMODIALISIS SE CLASIFICAN EN
DESEQUILIBRIO FUNCIN DEL MOMENTO EN QUE SUCEDE EN: 1 Durante a ap cac n de
POR DILISIS acceso vascu ar 2 Durante a hemod a s s 3 Postd a s s 4 Interd a s s En este
caso deberemos cons derar as comp cac ones que aparecen poster or a a
hemod a s s - Sndrome de desequ br o por d s s: ocurre entre e f na de a
d s s hasta 48 horas despus (ms frecuente en as pr meras 4 5 horas) por
exces va depurac n de so utos con descenso brusco de a osmo ar dad p asmt ca
y aumento de agua ntracranea (edema cerebra ) ya que a osmo ar dad cerebra
d sm nuye ms entamente C n ca: nuseas vm tos contractura muscu ar e
h pertens n; en casos graves desor entac n ag tac n convu s ones coma e
nc uso muerte Debe hacerse d agnst co d ferenc a con otras pato ogas
neuro g cas (hematoma subdura ctus cr s s h pertens va h pox a y ep eps a)
Tratam ento: agentes h pertn cos v (suero g ucosado o f s o g co h pertn cos o
man to )
HIPERTENSIN Comp cac ones agudas por a nsta ac n de acceso vascu ar: fstu a
VENOSA
arter ovenosa njerto catter venoso - Estenos s trombos s: ausenc a de f ujo en
e acceso (s n sop o n frm to) e tratam ento es qu rrg co o recamb o En a gunas
trombos s pueden ut zarse ant coagu antes - Infecc n: oca (tune t s or f c o de
sa da de catter) o s stm ca (ms frecuente) con seps s genera zada La causa
ms frecuente son S ep derm d s S aureus y gramnegat vos Se n c a tratam ento
empr co con vancom c na (1g v /5-7 das) + am nog ucs do (gentam c na 100mg
v a n c o y tras cada d s s) - Hemorrag a: por aneur sma rotura de a
anastomos s o exceso de ant coagu ac n S hemorrag a superf c a (a p e )
compr m r 5 10 m nutos dejar en observac n 1 -2 horas vo v endo a compr m r s
resangra; se puede ut zar desmopres na como coadyuvante S hemorrag a
nterna e tratam ento es qu rrg co S hay exceso de ant coagu ac n revert r Insuf c enc a card aca por a to gasto: por desv ac n de > 20% de gasto card aco
por e acceso vascu ar Se d agnost ca a ocu r e acceso y observar una
d sm nuc n de a frecuenc a card aca (s gno de Branhan) y med ante Dopp er que
perm te med r a ve oc dad de f ujo E tratam ento es qu rrg co para reduc r e
f ujo a travs de acceso - Isquem a d sta (sndrome de secuestro): por df c t en e
terr tor o d sta a a arter a gada C n ca: do or muscu ar ceras que no curan y/o
dedos fros p dos y s n pu so Conf rmac n med ante Dopp er o ang ografa E
tratam ento es qu rrg co - H pertens n venosa: por paso de sangre arter a a un
s stema venoso estenosado u oc udo Produce do or en e pu gar edema var ces
superf c a es exudado o necros s E d agnst co es por a c n ca pud endo ser
necesar a a venografa E tratam ento es qu rrg co
EMBOLIA
Comp cac ones durante a hemod s s: - H potens n ntrad s s: por exceso de
GASEOSA
u traf trac n (causa ms frecuente) d sm nuc n de a osmo ar dad sr ca
d sfunc n autnoma (frecuente en d abt cos) ant h pertens vos ngesta exces va
durante a d s s seps s hemorrag a d sfunc n ventr cu ar zqu erda derrame
per crd co taponam ento card aco C n ca: nuseas vm tos ans edad
h potens n ortostt ca taqu card a mareo o sncope Son caracterst cos e
bostezo y a sensac n de ca or prev as a a h potens n Tratam ento: suspender a
u traf trac n pos c n de Trende enbrug y adm n strar agua con sa (ca do) y 100
500 m de suero f s o g co v S pers ste: repos c n hdr ca con contro de a
pres n venosa centra y descartar as causas prev amente descr tas (como causa
o como coadyuvantes mp d endo a adecuada correcc n de a pres n arter a ) Embo a gaseosa: entrada de a re de c rcu to extracorpreo en e s stema vascu ar
La c n ca depende de a pos c n en ese momento (e a re se d r ge a a parte ms
e evada) SENTADO a SNC por va venosa: aumento de a pres n ntracranea
convu s ones coma muerte; DECBITO a pu mn: d snea brusca tos opres n
torc ca c anos s e nc uso parada resp rator a h pertens n pu monar con
h potens n genera zada; con cortoc rcu to zqu erdaderecha en e corazn?
embo a arter a (cerebro c rcu ac n coronar a u otra oca zac n s stm ca) E
d agnst co se rea za por a c n ca en a auscu tac n card aca puede o rse e
bat r de as burbujas de a re en e ventrcu o - Hem s s aguda y a terac ones
e ectro t cas: por des nfectantes en e c rcu to o por errores en e qu do de d s s
(muy nfrecuente en Espaa) E tratam ento es e especf co para cada a terac n
(transfus n oxgeno ant arrtm cos) y repet r a d s s correctamente H perterm a: por qu do de d s s exces vamente ca ente (se recom enda
temperatura en torno a os 35C) Tratam ento: qu do correcto y med das fs cas Ca ambres: se desconoce a causa Sue en presentarse asoc ados a a reducc n
de vo em a y a descenso brusco de a osmo ar dad extrace u ar Sue en ceder tras
a adm n strac n de suero f s o g co y agentes h pertn cos - Reacc n por
p rgenos: por paso de endotox nas a travs de pequeos defectos en a
membrana de d a zador C n ca: esca ofros nuseas y f ebre E tratam ento
cons ste en ant p rt cos S empre debe descartarse a pos b dad de una nfecc n
(rea zar hemocu t vos) - Sndrome de pr mer uso: reacc n t po anaf ct ca
(d snea ang oedema prur to quemazn r norrea agr meo do or abdom na
d arrea) en os pr meros m nutos de a hemod s s deb do a x do de et eno
( t mamente se t ende a ester zar con vapor pero an se ut za) Tratam ento:
detener a d s s s n retornar a sangre de f tro tratar a anaf ax a
EDEMA AGUDO Comp cac ones postd a s s - Hemorrag as: (ver tema segn oca zac n)
DE PULMN
d gest va hemoper card o hematoma subdura o retroper tonea Va orar a causa y
a dos s de hepar na ut zada durante a d s s - H potens n: (ver h potens n
ntrad s s) Comp cac ones nterd a s s - Arr tm as do or angoro de: en pac entes
con card opata squm ca a anem a acusada e h perf trac n ntensa Man festac ones deb das a su nsuf c enc a rena de base: h perpotasem a a ca os s
o ac dos s metab ca - Edema agudo de pu mn: prec san vasod atadores
morf na y u traf trac n
Bibliografa:
CECIL TEXTBOOK OF MEDICINE. LEE GOLDMAN. SAUNDERS. EDICIN 22A. 2004. PAG. 718.
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56 - SE REINICIA TRATAMIENTO CON OMEPRAZOL QUE DEBE SER ACOMPAADO OBLIGATORIAMENTE DE:
AMOXICILINA Y LOS DATOS H STOPATOLG COS SON COMPAT BLES CON NFECC N
CLARITROMICINA POR H PYLOR En realidad existe controversia en que casos se debe dar
tratamiento de erradicacin para H pylori Existe consenso sobre el tratamiento
antibitico junto con inhibidores de la bomba de protones en caso de pacientes
con lcera pptica demostrada Algunos autores han aconsejado tratar a los
pacientes con antecedentes de lcera pptica demostrada en los que se
encuentra H pylori en la serolog a o en la prueba de aliento Las GPC en Mxico
indican que los pacientes con lcera pptica y portadores de H pylori ameritan
tratamiento de erradicacin 1 TRATAM ENTO DE PR MERA ELECC N Utilizar
un triple esquema durante un periodo de 14 d as La combinacin ms eficaz
sigue siendo claritromicina 500mg dos veces al d a amoxicilina 1 gr dos veces al
d a e BP 40 mg cada 12 hrs 2 TRATAM ENTO DE SEGUNDA ELECC N
Esquema cudruple durante un periodo de 14 d as tinidazol 1 gr dos veces al
d a tetraciclina 500mg cuatro veces al d a y bismuto 525mg cuatro veces al d a
mas BP 40mg dos veces al d a 3 TRATAM ENTO DE TERCERA ELECC N
Azitromicina 500mg al d a por 3 d as seguidos de BP a dosis doble con
furazolidona 200mg tres veces al d a durante 10 d as
PROCINTICO
Los procinticos se utilizan como tratamiento coadyuvante en pacientes con
ANTES DE CADA s ntomas de reflujo No deben utilizarse solos ya que su efectividad como
COMIDA
monoterapia es pequea
SUCRALFATO EN La indicaciones de sucralfato para enfermedad cido pptica son dos
DOSIS ALTAS
bsicamente La primera es en pacientes con una lcera activa y la segunda es
cuando los s ntomas son secundarios a reflujo biliar De lo contrario no mejorara
los s ntomas del paciente
GEL DE
HIDRXIDO DE
ALUMINIO
Bibliografa:PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. KASPER DENNIS. MC GRAW HILL. EDICIN 16. 2005. PAG. 1762. GUA DE PRCTICA CLNICA. DIAGNSTICO Y
TRATAMIENTO DE LA LCERA PPTICA COMPLICADA: CONCEPTOS BSICOS. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. IMSS-169-09.
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Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
HEPATOPATA
CRNICA POR
HEPATITIS B
ENFERMEDAD
DE BERGER
NEFROPATA
POR
SCHNLEINHENOCH
Bibliografa:
PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. HARRISON. MC GRAW HILL. EDICIN 16A. 2005. PAG. 1680-1706.
PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. HARRISON. MC GRAW HILL. EDICIN 16A. 2005. PAG. 1680-1706.
CICLOFOSFAMIDA
TRANSPLANTE
Bibliografa:
IECA/ ARAII y segn respuesta ser cons derados para terap a adjunta:
estero des ace te de pescado azat opr na c c ofosfam da NUESTRO
PACIENTE NO PRESENTA ESTE GRADO DE AFECTACIN
Aque os pac entes con enfermedad severa rp damente progres va
deberan ser cons derados para terap a con g ucocort co des (pu sos EV)
agentes c totx cos(c c ofosfam da) y en a gunos casos p asmafres s
NUESTRO PACIENTE NO PRESENTA ESTE GRADO DE AFECTACIN
A pesar de a a ta proporc n de rec d vas nformadas cerca de 60% e
trasp ante no est contra nd cado en os estad os term na es de a
enfermedad de Berger ex st endo receptores bres de enfermedad var os
aos despus de haber o rec b do Parece ser que os pac entes que a os
dos aos no t enen recurrenc a son os que t enen n ve es sr cos de IgA
menos e evados EL PACIENTE NO TIENE NINGUNA INDICACIN DE
TRANSPLANTE EN ESTE MOMENTO POR TAL MOTIVO A PESAR DE
SER UNA ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO NO ES CONSIDERADA
CORRECTA Pac entes con enfermedad rena avanzada
(Creat n na>3mg/d ) e h sto oga que muestre camb os severos deberan ser
tratados conservadoramente en espera de d s s o transp ante
PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. HARRISON. MC GRAW HILL. EDICIN 16A. 2005. PAG. 1680-1706.
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Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
HIPOPARATIROIDISMO
Bibliografa:PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. HARRISON Y COLS. MCGRAW HILL. EDICIN 16A. 2005. PAG. 2143, 2144. MELMED: WILLIAMS TEXTBOOK OF
ENDOCRINOLOGY, 12TH ED. 2011 SAUNDERS, ELSEVIER
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HOMBRE DE 45 AOS
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
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HOMBRE DE 60 AOS
S NTOMATOLOG A UR NAR A MPORTANTE
SOSPECHA DE CNCER DE PRSTATA
Bibliografa:
CNCER DE PRSTATA. SECRETARA DE SALUD. SECRETARA DE SALUD. EDICIN 1. 2001. PAG. 9-48.
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63 - ACUDE A CONSULTA CON SU HIJA DE 20 AOS PREGUNTANDO A PARTIR DE QUE EDAD ES MS FRECUENTE EL INICIO DE SINTOMATOLOGA CON EL OBJETIVO
DE REALIZAR UN DIAGNSTICO OPORTUNO EN CASO DE QUE SU HIJA TAMBIN TUVIERA LA ENFERMEDAD:
15
La prevalencia de la artritis reumatoide se estima de 0 8% a nivel mundial Las mujeres son
AOS afectadas 2 a 4 veces ms que los hombres
25
En los pacientes con artritis reumatoide hay una reduccin en la expectativa de vida de 5 a 15
AOS aos en comparacin con la poblacin general
35
La edad de inicio de la artritis reumatoide es entre los 30 y 50 aos de edad
AOS
45
Aproximadamente 40% de los adultos con artritis reumatoide reportan limitaciones en su
AOS actividad f sica debidos a la enfermedad Los pacientes con artritis reumatoide tienen 7 veces
mas posibilidades de discapacidad f sica moderada comparndolos con las personas de la
misma edad y sexo que no tienen la enfermedad esta discapacidad se ha relacionado con
aumento en la mortalidad Despus de 10 a 20 aos de padecer la enfermedad tanto como el
80% de los pacientes muestran compromiso de sus actividades diarias El inicio del
tratamiento en fases iniciales puede reducir el riesgo potencial de discapacidad hasta en 60%
Bibliografa:GPC. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE ARTRITIS REUMATOIDE DEL ADULTO. IMSS-195-08.
HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/195_ARTRITIS_REUMATOIDE/ARTRITIS_REUMATOIDE_EVR_CENETEC.PDF
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Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
64 - LA PACIENTE DEBER RECIBIR ADEMS DEL TRATAMIENTO PARA LA ARTTRITIS TRATAMIENTO ESPECFICO PARA PREVENIR:
INSUFICIENCIA
SUPRARRENAL
Bibliografa:
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MUJER DE 60 AOS
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
67 - EL MECANISMO FISIOPATOLGICO POR EL CUAL LA DEFICIENCIA DE HIERRO TIENE COMO EFECTO LA PRESENCIA DE ANEMIA ES POR:
DISMINUCIN
EN LA
SUPERVIVENCIA
DE LOS
ERITROCITOS
DEFECTO EN LA
LIBERACIN DE
ERITROCITOS
DEFECTO EN LA
MADURACIN
DE LOS
ERITROCITOS
DEFECTO EN LA
PRODUCCIN
MEDULAR DE
ERITROCITOS
Bibliografa:
PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA DE HARRISON. HARRISON. MC GRAW HILL. EDICIN 16. 2005. PAG. 334.
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HOMBRE DE 65 AOS.
FUMADOR DESDE HACE 50 AOS, DIAGNSTICO DE CNCER
PULMONAR DE CLULAS PEQUEAS en tx.
24 HORAS EDEMA FACIAL E HIPEREMIA, PLTORA YUGULAR, TOS
SECA EN ACCESOS Y DISNEA.
---
PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. DENNIS L. KASPER, MD. MC GRAW HILL. EDICIN 16TH. 2005. PAG. 575.
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HOMBRE DE 21 AOS
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
--
ANTIBITICOS
ESTEROIDE
NASAL
E efecto de os ant eucotr enos (z eutn monte ukast pran ukast y zaf r ukast)
para a r n t s a rg ca es menor a de os estero des ntranasa es A gunas guas os
cons deran como a TERCERA OPCIN PARA TRATAR LA RINITIS ALRGICA
TRATAMIENTO DE LA RINITIS VASOMOTORA - E tratam ento pr nc pa es
s mp emente ev tar as cosas que desencadenan os sntomas - En a gunos casos
os descongest onantes o un aeroso nasa que contenga un ant h stamn co
pueden ayudar - Los aeroso es nasa es con cort costero des pueden serv r para
a gunas formas de r n t s vasomotora - Bromuro de Ipratrop o PUEDE INDICARSE
EL BROMURO DE IPATROPIO COMO TERAPIA COADYUVANTE EN EL
MANEJO DE LA RINITIS VASOMOTORA
TRATAMIENTO DE LA SINUSITIS BACTERIANA CRNICA - Puede ser muy
d fc y se basa pr nc pa mente en "c c os de ant b ot coterap a" or entada por
cu t vos repet dos a veces durante tres a cuatro semanas por c c o; a
adm n strac n de g ucocort co des ntranasa es y a rr gac n mecn ca de seno
con so uc n sa na estr - S es nef caz e tratam ento menc onado cabe
emprender a c ruga con a cua a veces se obt ene a v o ntenso aunque breve E tratam ento de a s nus t s m ct ca crn ca cons ste en a extracc n qu rrg ca
de moco mpactado - Por desgrac a es frecuente que e cuadro reaparezca EL
TRATAMIENTO DE ELECCIN ES LA ANTIBITICOTERAPIA
- E tratam ento md co s empre es nd spensab e en e manejo de pac ente con
po pos s nasa A este respecto os "estero des tp cos" han s do por argo t empo
e tratam ento de e ecc n para a reducc n de tamao de os p pos para
d sm nu r y preven r recurrenc as - En e caso de a r n t s a rg ca pers stente e
tratam ento farmaco g co ms ef caz y de mayor costo-benef c o por su n ve de
ev denc a y grado de recomendac n es con estero des nasa es CORRESPONDE
AL MANEJO ESPECFICO DE LA POLIPOSIS NASAL Y RINITIS ALRGICA
PERSISTENTE
Bibliografa: MANUAL DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGA. ANIL K. LALWANI. LANGE. EDICIN 1. 2004. PAG. 285-290.
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72 - EL MEDICAMENTO INICIAL DE ELECCIN PARA LOS PACIENTES HIPERTENSOS QUE DESARROLLAN CARDIOPATA ISQUMICA ES:
EL PRAZOSIN RELAC N DE H PERTENS N CON CARD OPAT A SQUM CA Existe una
estrecha relacin entre la HTA y diversas enfermedades card acas como la
cardiopat a isqumica la insuficiencia card aca la hipertrofia ventricular izquierda o
determinadas arritmias como la fibrilacin auricular La presencia de HTA empeora
el pronstico de la cardiopat a isqumica y el tratamiento antihipertensivo es eficaz
en la prevencin secundaria en estos pacientes
LA
ANTAGON STAS DE CALC O D H DROP R D N COS En caso de contraindicacin
FELODIPINA o intolerancia a los betabloqueantes o si la monoterapia no es suficiente se asociarn
antagonistas del calcio dihidropirid nicos de accin prolongada Los
calcioantagonistas dihidropirid dinos (nifedipino amlodipino nimodipina nicardi na
FENOD P NO) tambin pueden ser tiles en adicin al tratamiento estndar tanto en
casos de HTA no controlada como con cifras normal altas de PA LOS CALC O
ANTAGON STAS D H DROP R D N COS SON LA SEGUNDA OPC N
TERAPUT CA PARA LA H PERTENS N EN PAC ENTES CON CARD OPAT A
SQUM CA
EL
BETABLOQUEADORES Los betabloqueadores disminuyen la frecuencia card aca y
METOPROLOL el efecto adverso del exceso de adrenalina en el corazn El uso de
betabloqueadores despus de un infarto de miocardio se ha asociado con mejor
supervivencia LOS BETABLOQUEADORES SON LOS FRMACOS DE ELECC N
PARA LOS PAC ENTES CON HTA Y ANG NA ESTABLE O AM PREV O
EL
nhibidores de la Enzima Convertidora de Engiotensina (ECA) y Bloqueadores de
CAPTOPRIL
los Receptores de Angiotensina Los inhibidores de la ECA y los bloqueadores de
los receptores de angiotensina son medicamentos que reducen la resistencia de
los vasos sangu neos contra la cual el corazn tiene que bombear sangre Estos
medicamentos han sido efectivos en prevenir el agrandamiento del corazn despus
de infartos de miocardio grandes Numerosos estudios han demostrado la utilidad
del tratamiento con frmacos ECA tras un AM especialmente en casos de
disfuncin ventricular o AM anterior extenso LOS ECAS SE HAN USADO S N
MEJOR AS MPORTANTES CON RESPECTO A LOS TRATAM ENTOS DE BASE
POR LO QUE NO SE CONS DERAN MED CAMENTOS DE PR MERA L NEA
Bibliografa: CURRENT DIAGNOSIS & TREATMENT IN CARDIOLOGY. CRAWFORD MH. LANGE MEDICAL BOOKS/MCGRAW - HILL. EDICIN 2. 2003. PAG. 176.
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Escherichia coli
Proteus mirabilis
Salmonella typhimurium
Staphylococcus aureus
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MUJER DE 53 AOS
Antecedentes:
Sintomatologa:
SEDENTARIA Y OBESA
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
Ex sten dos causas pr nc pa es de obstrucc n arter a : embo a y trombos s n s tu Los orgenes ms frecuentes de embo a arter a son e corazn a aorta y as
grandes arter as Las enfermedades cardacas que producen tromboembo as son
a f br ac n aur cu ar crn ca y paroxst ca; nfarto agudo de m ocard o; aneur smas
ventr cu ares m ocard opatas endocard t s nfecc osa y marsm ca; prtes s
va vu ares y m xoma aur cu ar - Con menos frecuenc a a obstrucc n arter a
puede ser paradj camente consecuenc a de trombos venosos que pasan a a
c rcu ac n genera a travs de agujero ova permeab e u otro defecto de tab que La tromboembo a coronar a es una causa nfrecuente y poco documentada de
sndrome coronar o agudo EL EMBOLISMO CORONARIO NO EST BIEN
DESCRITO COMO CAUSA DE INFARTO AL MIOCARDIO
OCLUSIN
La obstrucc n pau at na de as arter as va d sm nuyendo e r ego y en e caso de
ATEROMATOSA as arter as coronar as a obstrucc n puede pasar nadvert da hasta que se
compromete a uz arter a aprox madamente en 70 % momento en e cua
com enza a presentarse e desequ br o entre a oferta y a demanda de oxgeno
por parte de m ocard o Usua mente cuando ex ste una obstrucc n de ta
magn tud a cant dad de sangre que pasa durante e reposo es suf c ente para
sup r as neces dades metab cas de rea rr gada pero cuando e sujeto rea za
un ejerc c o aparece e desequ br o entre oferta y demanda y con e o aparece a
squem a de a zona tr butar a de vaso obstru do En esta forma se re ac onan a
obstrucc n ateromatosa coronar a y a ang na de pecho estab e LA OCLUSIN
ATEROMATOSA ES CLSICA EN ANGINA DE PECHO - Ang na estab e: E
pac ente exper menta do or o sensac n de opres n retroesterna estr ctamente
re ac onada con e esfuerzo con durac n usua mente de 3 a 5 m nutos y s n
exceder ms a de 30 m nutos desapare ce con e reposo o con vasod atadores
coronar os DADO QUE NO HAY ANTECEDENTE DE EJERCICIO (ANGINA
ESTABLE) Y LA DURACIN VA MS ALL DE LA MEDIA HORA SE DESCARTA
STE MECANISMO FISIOPATOLGICO
TROMBOSIS IN - La squem a es una s tuac n produc da por a fa ta de oxgeno en os tej dos y a
SITU
e m nac n nadecuada de os metabo tos; desde un punto de v sta prct co a
squem a de m ocard o se debe cas s empre a una d sm nuc n de f ujo sanguneo
a travs de as arter as coronar as "En a gran mayora de os casos a reducc n
de f ujo coronar o es secundar o a es ones aterosc erosas y sus comp cac ones
trombt cas" - Apenas se produce a es n de endote o (ruptura o f sura) se
act van os mecan smos de coagu ac n generando e mecan smo de trombos s que
actuara como un tapn ev tando a prd da de sangre - Cuando un trombo oc uye
una arter a prev amente ateromatosa causa un df c t sb to de rr gac n sangunea
en e m ocard o tr butar o de a arter a obstru da La squem a resu tante es aguda
grave y a menudo rrevers b e causando en poco t empo necros s de m ocard o
"Esta a terac n anatomopato g ca est nvo ucrada en a gnes s de nfarto de
m ocard o " LA TROMBOSIS DE LAS ARTERIAS CORONARIAS (IN SITU) ES LA
CAUSA MS FRECUENTE DE IAM POR ESO SE ELIGE STA COMO
CORRECTA
ESPASMO
Espasmo coronar o: E tono vascu ar coronar o est nf udo norma mente por
CORONARIO
m t p es factores neurohumora es y en ocas ones e desajuste de estos
mecan smos puede or g nar vasoconstr cc n aguda e ntensa de un grueso tronco
coronar o (espasmo coronar o) or g nando squem a m ocrd ca aguda En c n ca e
espasmo coronar o se re ac ona con a ang na de Pr nzmeta (ang na nestab e) Ang na nestab e: Aparece durante e reposo muy frecuentemente en e momento
de sueo E pac ente ref ere opres n o do or retroesterna progres vamente
ntenso acompaado de pa dez d afores s angust a y usua mente t ene una
durac n de 5 a 10 m nutos aunque puede egar a durar 30 o ms m nutos - Se
or g na por espasmo coronar o y caracterst camente e ECG tomado durante a
cr s s do orosa presenta e evac n de segmento ST ( es n subep crd ca) que
desaparece cuando e cuadro c n co se d s pa EL ESPASMO CORONARIO ES
CARACTERSTICO DE LA ANGINA INESTABLE POR EL TIEMPO DE
EVOLUCIN NO PUEDE CONSIDERARSE STA OPCIN
Bibliografa:
MANUAL OF MEDICAL THERAPEUTICS. W. CLAIBORNE. MC GRAW HILL. EDICIN 26. 1989. PAG. 96.
MANUAL OF MEDICAL THERAPEUTICS..W. CLAIBORNE. MC GRAW HILL. EDICIN 26. 1989. PAG. 97.
76 - DURANTE SU ESTABILIZACIN, EL PACIENTE PRESENTA EL SIGUIENTE ELECTROCARDIOGRAMA CON AUSENCIA DE ONDAS P, INTERVALOS RR
IRREGULARES Y ONDAS F, ADEMS DE PRESENTAR HIPOTENSIN POR LO QUE USTED DECIDE INDICAR LA SIGUIENTE MEDIDA TERAPUTICA:
MARCAPASOS
Cuando se presentan taqu card as ventr cu ares como comp cac n de nfarto; s
no rev erte y pers ste a buena to eranc a o s hay recurrenc as nmed atas se
debe co ocar un catter en VD (marcapasos trans tor o) para poder nterrump r a
taqu card a por sobre est mu ac n En cua qu er caso s ex ste descompensac n
hemod nm ca o ma a to eranc a se deber rea zar a card overs n e ctr ca
(CVE) E manejo poster or mp ca: c necoronar ograf a estud o e ectrof s o g co
eventua revascu ar zac n card o-desf br ador mp antab e y am odarona LOS
MARCAPASOS ESTN INDICADOS CUANDO LAS ARRITMIAS
CONSECUENTES DE UN INFARTO NO MEJORAN CON MEDIDAS DE
CARDIOVERSIN O TERAPIA FARMACOLGICA ESPECFICA "NO SON EL
MANEJO DE PRIMERA ELECCIN EN NINGN CASO"
CARDIOVERSIN FIBRILACIN AURICULAR Se caracter za por a ausenc a de ondas P en e ECG
no ex ste act v dad aur cu ar armn ca hay en camb o una act v dad e ctr ca
rregu ar y desorgan zada (ondas f) con prd da de a nea soe ctr ca (camb os
cont nuos en a durac n amp tud y d recc n) os nterva os RR son tota mente
rregu ares La frecuenc a aur cu ar se encuentra entre 300 y 500 x` Inc denc a:
var a entre 10 y 16 % (a gunos reportan hasta un 20%) Se ncrementa con a
edad Ocurre ms frecuentemente en pts con IAM extenso anter or asoc ado a
IC arr tm as ventr cu ares nfarto aur cu ar BAV avanzado per card t s IAM
nfer or (oc us n prox ma CD) H pertrof a ventr cu ar Se observa pr nc pa mente
en as pr meras 24 horas de IAM y puede recurr r Tratam ento: 1) Con
descompensac n hemod nm ca: (h potens n angor nsuf c enc a cardaca) Card overs n E ctr ca n c ar con 200 jou es uego 300 y 360 jou es requ ere un
breve per odo de anestes a 2) S n descompensac n hemod nm ca: - BB IV
cuando no ex ste contra nd cac n Ateno o 2 5 a 5 mg en 2 m nutos (tota de 10
mgs en 15 m nutos) o metopro o 2 5 a 5 mgs cada 5(tota 15 mgs en 15 m nutos
o esmo o 0 1 mgrs por Kg - D g ta zac n rp da para d sm nu r a frecuenc a
D gox na 8 a 15 ug/Kg (1 mgs en pte de 70 mKg) - Am odarona: Bo o de 5
mgrs/Kg en 200 cc de Dextrosa a 5% a pasar en 2 horas Cont nuar con una
nfus n de manten m ento 15 mgrs/Kg/da - Card overs n e ctr ca e ect va
n c ar con 150 jou es uego 200 300 y 360 jou es requ ere un breve per odo de
anestes a - Hepar na sd ca EV o hepar na de bajo peso mo ecu ar en dos s
ant coagu ante 3) A ternat va: cuando no se ogra d sm nu r a respuesta
ventr cu ar o ex ste contra nd cac n para B B oqueantes 1- Verapam o: 5 a10
mgrs (0 075 a 0 15 mgrs/Kg) 2- D t azen: 25 mgrs (0 25 mgrs/Kg) en 2 m nutos
segu do por nfus n: 10 a 15 mgrs/hora 4) Una vez restab ec do e r tmo s nusa : Tratar causa desencadenante - Am odarona o sota o pueden cons derarse a f n
de ev tar as recurrenc as - Ant coagu ac n con hepar na
VERAPAMIL
Se ut za como med da a ternat va cuando no se ogra d sm nu r a respuesta
ventr cu ar tras a card overs n de una f br ac n aur cu ar o en f br ac n s n
comprom so hemod nm co; cuando ex ste contra nd cac n para e uso de
betab oqueadores NO ES EL MANEJO DE PRIMERA LNEA
METOPROLOL
Los Beta-b oqueadores estn nd cados en f br ac n aur cu ar cuando no ex ste
comprom so hemod nm co DADO QUE EL PACIENTE PRESENTA
HIPOTENSIN LOS BB NO SON LA PRIMERA LNEA DE ACCIN
TERAPUTICA
Bibliografa:
PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. ISSELBACHER ET - AL. MC GRAW HILL. EDICIN 13. 1994. PAG. 1071-1072.
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masculino de 30 aos
gastroenteritis de 2 dias de evolucin
DESH DRATAC N MODERADA
PROPORCIONA
UN SUSTRATO
ENERGTICO A
LAS CLULAS
Bibliografa:
BIOQUMICA DE HARPER. MURRAY. EL MANUAL MODERNO. EDICIN 15. 2001. PAG. 976-977.
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Sintomatologa:
Exploracin:
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Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
MANUAL DE ONCOLOGA. NGEL HERRERA GNMEZ. MC GRAW HILL. EDICIN 3RA. 2006. PAG. 326.
MANUAL DE ONCOLOGA. NGEL HERRERA GNMEZ. MC GRAW HILL. EDICIN 3RA. 2006. PAG. 326.
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83 - DESDE EL PUNTO DE VISTA CLNICO ESTE TRASTORNO SE CARACTERIZA PRINCIPALMENTE POR QUE:
LOS SNTOMAS
SON DE ORIGEN
DELIRANTE
NO HAY
CONCIENCIA DEL
ORIGEN DE LOS
SNTOMAS
LOS SNTOMAS
SON SIMULADOS
LOS SNTOMAS
SON RESULTADO
DE UN TRAUMA
PSICGENO
Bibliografa:
PSIQUIATRA GENERAL. HOWARD H. GOLDMAN. MANUAL MODERNO. EDICIN 5. 2001. PAG. 372.
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Antecedentes:
Exploracin:
Sintomatologa:
84 - SE LE CONSIDERA OSTEOPOROSIS DE LA CADERA DADO A QUE TIENE UNA DENSIDAD OSEA CON UN SCORE DE:
< DE -2.5
Una eva uac n c n ca exhaust va asoc ada con a med c n de a dens dad m nera
DESVIACIN sea const tuyen os mejores nd cadores de un ncremento en e r esgo de
ESTANDAR osteoporos s Cuatro factores pr nc pa es pred cen e r esgo de fractura re ac onada con
osteoporos s: baja dens dad m nera sea fracturas por frag dad prev a edad e
h stor a fam ar de osteoporos s En e nterrogator o n c a de un pac ente en r esgo de
osteoporos s se debe nvest gar a presenc a de os s gu entes factores de r esgo:
posmenopaus a menopaus a temprana (antes de os 45 aos)edad > 65 aos
antecedente fam ar de fractura de cadera antes de os 75 aos fractura vertebra por
compres n emp eo de estero des s stm cos > 3 meses ant convu s onantes
(fen tona fenobarb ta ) IMC < 19 Kg/m2 y pato ogas que cursan con prd da de masa
sea: artr t s reumato de h perpart ro d smo pr mar o h pogonad smo sndromes de
ma absorc n ntest na (enfermedad ce aca y enfermedad nf amator a ntest na ) La
eva uac n de a dens dad sea no es aprop ada med ante rad ografas adems de que
est sujeta a var ac n por e observador Las rad ografas convenc ona es no deben
ser ut zadas para e d agnst co o exc us n de osteoporos s E d agnst co de a
osteoporos s se basa en a determ nac n de a dens dad de masa sea (DMO)
expresada como g/cm2 nd ce T nd ce Z de acuerdo a a Organ zac n Mund a de
Sa ud (OMS) o b en por a presenc a de una fractura por frag dad (>75 aos) una vez
exc u das otras causas que a pud eran just f car La DEXA es una tcn ca va dada
para a med c n de a dens dad m nera sea (m nera zac n en g/cm2) con una
prec s n de 1-2% en cond c ones pt mas y es cons derada e estndar de oro para e
d agnst co de a osteoporos s La rea zac n de DEXA es razonab e rea zar ante: ??
Mujeres > 65 aos de edad ?? Mujeres posmenopus cas < 65 aos con uno de os
s gu entes factores de r esgo: h stor a fam ar de fractura tabaqu smo a coho smo
causas secundar as uso pro ongado de cort co des ( > 7 5 mg/d ? 3 meses)
Osteoporos s < -2 5 Mod f car est os de v da Nutr c n adecuada Act v dad fs ca
Ajustar dos s de frmacos de acuerdo a edad Med camentos de pr mera Opc n:
A endronato r sedronato o ra ox feno Ca c o V tam na D Hormona Parat ro dea
Segunda Opc on: Et dronato terap a hormona de reemp azo Cons derar estrateg as
para prevenc n de cada
< DE -2
La osteoporos s por s m sma no produce sntomas a consecuenc a ms re evante es
DESVIACIN a fractura que se puede produc r en cua qu er s t o se recom enda nvest gar por a
ESTANDAR mayor frecuenc a de presentac n en as s gu entes oca zac ones: vertebra (m tad
nfer or dorsa y super or umbar (L1-L3) as ntomt ca en 2/3 de os pac entes Se
puede man festar como una prd da de a tura y c fos s progres va cadera (fmur
prox ma ) Se asoc an con aumento de a morb dad y de a morta dad fractura de
Co es (rad o d sta ) pe v s hmero prox ma fmur d sta y cost as Por def n c n e
d agnst co de osteoporos s se basa en a med c n de a dens dad m nera sea No
se demostrado una re ac n cons stente entre e uso marcadores b oqum cos y a
prd da sea Su sens b dad y espec f c dad son bajas No se recom enda e uso
rut nar o de marcadores b oqu m cos (osteoca c n fosfatasa a ca na especf ca de
hueso ppt dos term na es de proco geno t po I s p rr d no na desox s p rr d no na
y N - y C- te oppt dos de co geno t po I) para e d agnst co de osteoporos s o para e
r esgo de fractura deb endo cons derar otros factores de r esgo En hombres con
osteoporos s se recom enda nvest gar causas secundar as ta es como: uso de
estero des sndrome de Cush ngs uso exces vo de a coho h pogonad smo pr mar o o
secundar o baja ngesta de ca c o def c enc a de V tam na D y tabaqu smo
< DE -1.5
Se recom enda n c ar tratam ento con base en DEXA en aque os pac entes con: ??
DESVIACIN Osteopen a con T score entre -1 y -2 0 y s n factor de r esgo (para preven r fractura) ??
ESTANDAR Osteopen a con T score entre -2 0 y -2 5 con un factor de r esgo mayor ??
Osteoporos s con T score > -2 5
< DE -1
La med a es un va or REPRESENTATIVO de todos os va ores obten dos Es como s
DESVIACIN todos os datos obten dos en as med c ones tuv esen un m smo va or gua a a med a
ESTANDAR S dec mos que a edad promed o de un grupo de part c pantes en un Curso de
anatoma es dec r su med a es 21 6 aos debemos entender que es como s todos
os part c pantes en e curso tuv esen esa edad Aunque esto no es as aunque sea
una f cc n s n embargo para efectos prct cos para tomar dec s ones func ona muy
b en Por ejemp o se puede comparar con un grupo s m ar que anter ormente rec b
este m smo curso y con edad promed o de 26 7 aos Este segundo grupo es un
grupo ms joven y eso debe ser ten do en cuenta qu z para dar un enfoque d ferente
a este nuevo curso Para entender que es a desv ac n estandar pr mero debemos
entender que es e concepto de DISPERSIN sta nd ca cmo estn ub cados os
datos respecto a a med a S hay muchos datos muy separados de a Med a tanto
por exceso como por defecto se d ce que os datos estn muy d spersos E RANGO
es una med da de D spers n pero a ms usada es a DESVIACIN ESTNDAR La
separac n de una med c n respecto a a med a se conoce como Desv ac n o Error
Desv ac n o Error de una med c n = Va or observado - Va or de a Med a La
Desv ac n Estndar (DE) es a Med a de a desv ac n de todos os datos es dec r
nd ca cunto se separan en promed o os va ores observados respecto a a prop a
Med a Tanto a var anza como a desv ac n estandar son med das de d spers n de
ta manera que cuanto menores son estos dos parmetros ms agrupados se
encuentran os va ores de a d str buc n entorno a os va ores centra es Por contra
para va ores grandes de a var anza o a desv ac n tp ca os datos de a d str buc n
se encuentran muy d spersos
Bibliografa:
WHO,ORG. ORGANIZACIN MUNDIAL DE SALUD. ORGANIZACIN MUNDIAL DE SALUD. EDICIN 1RA. 2007. WEB.
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45 aos
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
SINOPSIS DE PSIQUIATRA. KPLAN Y SADOCK. HAVERLY HISPNICA. EDICIN 9A. 2004. PAG. 534-572.
87 - SE SOLICITA UNA TOMOGRAFA POR EMISIN DE FOTN NICO PARA COMPLEMENTAR EL DIAGNSTICO. EL HALLAZGO ESPERADO PARA CONFIRMAR
EL DIAGNSTICO ES:
AUMENTO DEL
TAMAO DE LOS
VENTRCULOS
LATERALES
ATROFIA DE LAS
CIRCUNVOLUCIONES
FRONTALES
SINOPSIS DE PSIQUIATRA. KPLAN Y SADOCK. HAVERLY HISPNICA. EDICIN 9A. 2004. PAG. 534-572.
Actua mente se cuenta con una amp a var edad de ant depres vos entre
os ms ut zados son os nh b dores se ect vos de recaptura de seroton na
encontrandose menores efectos que os ant depres vos tr c c os S empre
es mportante nd v dua za e esquema de tratam ento
TERAPIA
No encontramos nd cac ones de d cho proced m ento nunca ha tomado
ELECTROCONVULSIVA ant depres vos no encontramos res stenc a y a momento s n deas
su c das
PSICOTERAPIA
A momento actua y por a cron c dad no sera a momento t empo de n c ar
ANALTICA
un proceso ps coterapeut co por o que a opc n actua de tratam ento
agudo sera e potenc a ps cofarmaco g co
TERAPIA COGNITIVO Igua que en a respuesta u opc n anter or esta tcn ca no sera e nd cado
CONDUCTUAL
ante a s tuac n y s ntomato oga actua Poster ormente se puede
nd v dua zar e tratam ento
Bibliografa:
SINOPSIS DE PSIQUIATRA. KPLAN Y SADOCK. HAVERLY HISPNICA. EDICIN 9A. 2004. PAG. 534-572.
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89 - EL EFECTO DE LOS ANTIHISTAMNICOS EN LAS VAS URINARIAS BAJAS SE EXPLICAN POR SU EFECTO:
DE SEDACIN
Algunos ac an sobre el sis ema nervioso cen ral afec ando el es ado de aler a
con prdida de la capacidad de con raer volun ariamen e el esf n er es riado de
la ure ra (derivados del opio sedan es barbi ricos neurolp icos) Si bien los
an ihis am nicos de primera y segunda generacin ienen efec o sedan e no es
s e el que con raidica su uso en pacien es con incon inencia urinaria
EN EL ESFINTER Los es imulan es alfa adrenrgicos como la efedrina y los anfe am nicos
URETRAL.
es imulan el ono del esf n er liso ure ral ocasionan re encin sobre dis ensin
has a vencer le resis encia del esf n er y prdida por rebosamien o de la orina
DIURTICO
Los diur icos especialmen e los del Asa de Henle (fursemida) aumen an
rpidamen e la formacin de orina y de erminan la llegada de un orren e de
orina a la vejiga con sobre dis ensin y aumen o re lejo de la frecuencia
con rc il del msculo
ANTICOLINRGICO Exis en medicamen os que pueden causar o exacerbar la incon inencia urinaria
Es os medicamen os incluyen a los diur icos los sedan es los narc icos los
an idepresivos los an ihis am nicos los bloquean es de los canales del calcio y
frmacos alfa bloquean es Algunos ac an sobre el sis ema nervioso cen ral
afec ando el es ado de aler a con prdida de la capacidad de con raer
volun ariamen e el esf n er es riado de la ure ra (derivados del opio sedan es
barbi ricos neurolp icos) O ras drogas como los diur icos especialmen e
los del Asa de Henle (fursemida) aumen an rpidamen e la formacin de orina y
de erminan la llegada de un orren e de orina a la vejiga con sobre dis ensin y
aumen o re lejo de la frecuencia con rc il del msculo Algunos frmacos con
efec o an icolinrgicos como los derivados a rop nicos an iparkinsonianos
(biperiden Akine on y rihexifenidilo Ar ane) an idepresivos ric clicos
(imipramina ami rip ilina) y an ihis am minicos de primera generacin
(difenhidramina Benadryl dimenhidrina o Dramamine) producen paresia
vesical y ac an por el mismo mecanismo que la inmovilidad Los bloquean es
del calcio ac an como los an icolinrgicos Los es imulan es alfa adrenrgicos
como la efedrina y los anfe am nicos es imulan el ono del esf n er liso ure ral
ocasionan re encin sobre dis ensin has a vencer le resis encia del esf n er y
prdida por rebosamien o de la orina
Bibliografa:GPC. DETECCIN Y TRATAMIENTO INICIAL DE INCONTINENCIA URINARIA EN LA MUJER. IMSS-056-08.
HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/056_GPC_INCONTINENCIAURINARIA/GPC_INCONTINENCIA_URINARIA_CENETEC.PDF
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hombre de 45 aos
antecedentes heredofamiliares positivos para diabetes mellitus e
hipertension y acude a valoracion para confirma sindrome metabolico
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
90 - EL SIGUIENTE HALLAZGO EN EL PACIENTE LE PERMITIRA APOYAR SU DIAGNSTICO:
CINTURA 85 CM La circunferencia depende de las caracter sticas especiales de la poblacin De
forma general se recomienda que en hombres mayor de 102 cm y en mujeres
mayor de 88 cm Sin embargo los valores de la circunferencia espec ficos de la
etnia son para europeos hombres de 94 cm y mujeres de 80 asiticos hombres de
90 cm y mujeres de 80 cm japoneses hombres 90 cm y mujeres 80 cm Latinos
aun no se tienen datos concluyentes
CIDO URICO Los niveles de acido urico no entran de los criterios diagnsticos de sindrome
12 MG/DL
metabolico sin embargo si se pueden encontrar alterados en los pacientes que
tienen esta enfermedad
TRIGLICERIDOS El criterio de sindrome metabolico para hipertrigliceridemia son niveles sricos de
DE 130 MG/DL 150mg/dL o mayores
COLESTEROL Los niveles de colesterol HDL menores de 40 mg/dl en hombres o menos de 50
HDL 35 MG/DL mg/dl en mujeres son uno de los criterios diagnsticos de s ndrome metablico
Bibliografa:
CECIL TEXBOOK OF MEDICINE. LEE GOLDMAN. SAUNDERS. EDICIN 22A. 2004. PAG. 1344.
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Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
HOMBRE DE 25 AOS
DIAGNSTICO RECIENTE DE EPILEPSIA CARACTERIZADA POR
CRISIS DE AUSENCIAS. MUY IMPORTANTE EL TIPO DE CRISIS
PARA ESCOGER EL TRATAMIENTO ESPECFICO.
-
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Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
- Los pac entes con Lupus Er tematoso S stm co (LES) t enen una mayor
preva enc a de squem a trans tor a apop eja e nfarto de m ocard o Estos
eventos son mas frecuentes aun en os pac entes con LES que t enen sndrome
ant fosfo p do secundar o La squem a cerebra es causada por obstrucc n
foca (ya sea nf amator a o por vascu t s) o por embo as proven entes de una
p aca en a cart da o de vegetac ones f br nosas en a endocard t s de L bmanSachs En estos pac entes os nfartos de m ocard o sue en ser man festac ones
de una ateroesc eros s ace erada - La man festac n pu monar ms comn en
LES es a p eur t s con y s n derrame p eura Otro dato de upus act vo son
nf trados pu monares que son d fc es de d st ngu r de una nfecc n en os
estud os mageno g cos Las man festac ones pu monares ms pe grosas son
a nf amac n nterst c a que or g na f bros s y a hemorrag a ntraa veo ar - La
man festac n cardaca ms frecuente es a per card t s; cas s empre responde
a tratam ento con ant nf amator os y rara vez or g na taponam ento Los
prob emas cardacos ms graves son a m ocard t s y endocard t s de L bmanSachs La endocard t s or g na nsuf c enc a va vu ar cas s empre m tra o
art ca o embo as Estos pac entes t enen mayor r esgo de padecer nfartos de
m ocard o cas s empre por una ateroesc eros s ace erada - La man festac n
hemato g ca ms frecuente de LES es a anem a por o genera de t po
normoct co normocrm co o que ref eja a presenc a de una enfermedad
crn ca En a gunos casos hay hem s s ntensa eucopen a a expensas de
nfopen a Puede haber tromboc topen a pero s a cuenta p aquetar a es mayor
de 40 000/ y no hay hemorrag a no es necesar o tratar a
DERMATOMIOSITIS - La man festac n ms frecuente de upus d fuso de SNC es a d sfunc n
cognosc t va en part cu ar prob emas de a memor a y e razonam ento
Tamb n son frecuentes cefa ea convu s ones ps cos s No es raro observar
m e opata que sue e ser ncapac tante - Las man festac ones d gest vas de
LES son nusea a veces acompaada de vm to y do or abdom na d fuso por
per ton t s auto nmun tar a M entras e upus se encuentra act vo a menudo se
e evan a aspartato am notransferasa y a a an na am notransferasa sr cas La
vascu t s ntest na puede ser muy pe grosa; a gunas de sus comp cac ones
son perforac ones squem a hemorrag a y seps s - E LES se acompaa
frecuentemente de sndrome de Sjgren y conjunt v t s nespecf ca pero stas
rara vez ponen en pe gro a v sta La vascu t s ret n ana y a neur t s pt ca son
man festac ones graves: pueden provocar ceguera en un apso de das a
semanas Dos comp cac ones de tratam ento con g ucocort co des son as
cataratas y e g aucoma
LUPUS
E upus er tematoso genera zado puede ser desde muy eve hasta muy grave y
ERITEMATOSO
fu m nante La mayora de os pac entes exper menta exacerbac ones que se
GENERALIZADO
a ternan con perodos de rem s n re at va; no obstante es raro que rem ta
comp eta y permanentemente CX Los sntomas mas frecuentes son fat ga
m a g as y artra g as pero tamb n puede haber f ebre postrac n prd da de
peso y anem a adems de otras man festac ones especf cas de os rganos
afectados La mayora de os nd v duos con LES padece po artr t s nterm tente
eve o d scapac tante caracter zada por edema de os tej dos b andos e
h persens b dad art cu ar cas s empre de as manos muecas y rod as La
presenc a de s nov t s v s b e sug ere que a enfermedad es d sem nada y act va
A gunas veces aparece m os t s con deb dad muscu ar c n ca La dermat t s por
upus se c as f ca en upus er tematoso d sco de (d sco d upus erythematosus
DLE) er tema genera zado upus er tematoso cutneo subagudo (subacute
cutaneous upus erythematosus SCLE) y otros Las " es ones d sco des" son
c rcu ares con bordes er tematosos h perp gmentados escamosos y
geramente e evados con centros atrf cos y desp gmentados donde ex ste
destrucc n permanente de os apnd ces drm cos Las es ones egan a
causar desf gurac n en part cu ar en a cara y e cuero cabe udo E er tema
ms comn de SLE es un exantema fotosens b e geramente e evado en
ocas ones escamoso en a cara (pr nc pa mente en as mej as y a nar z e
er tema en mar posa) pabe ones aur cu ares mentn reg n en V de cue o
terc o super or de a espa da y superf c es extensoras de os brazos E upus
er tematoso cutneo subagudo consta de p acas escamosas y roj zas s m ares
a as de a psor as s o cr s s de es ones c rcu ares con bordes rojos Los
pac entes con estas man festac ones son muy fotosens b es; Los dems
er temas son menos comunes en e SLE como a urt car a recurrente una
dermat t s s m ar a quen p ano bu as y pan cu t s (" upus profundo") Los
er temas de SLE pueden ser desde tenues hasta pronunc ados y en ocas ones
const tuyen una de as pr nc pa es man festac ones de a enfermedad Con
frecuenc a se observan pequeas ceras do orosas en a mucosa buca que
s mu an ceras aftosas e nd can gran act v dad genera zada de a enfermedad
EL PACIENTE MUESTRA UN CUADRO MUY FLORIDO CON DATOS
RESPIRATORIOS DESRMATOLGICOS Y ARTICULARES
ARTRITIS
La nefr t s sue e ser a man festac n ms grave de upus La nefr t s sue e ser
REUMATOIDE
a man festac n ms grave de upus puesto que sta y as nfecc ones
const tuyen as pr nc pa es causas de morta dad durante os pr meros d ez aos
de evo uc n La nefr t s es as ntomt ca en cas todos os pac entes con upus
de manera que es mportante rea zar un examen genera de or na en todo
pac ente con sospecha de esta enfermedad La c as f cac n de a nefr t s por
upus es bs camente h sto g ca La b ops a rena es t para p anear e
tratam ento actua y futuro Los pac entes con un dao g omeru ar pro ferat vo y
pe groso cas s empre presentan hematur a y prote nur a (>500 mg/24 h); cas
50% desarro an sndrome nefrt co y a mayora padecen h pertens n S a
g omeru onefr t s pro ferat va no se corr ge cas todos os pac entes desarro an
nefropata term na en un apso de dos aos Por tanto est nd cado
adm n strar un tratam ento enrg co con nmunosupresores (cas s empre
g ucocort co des y a gn c totx co) a menos que e dao sea rrevers b e La
tendenc a a padecer nefropata term na es mayor entre os estadoun denses de
ascendenc a afr cana que entre os caucs cos nc uso con os tratam entos
ms modernos En Estados Un dos aprox madamente 20% de os nd v duos
con g omeru onefr t s pro ferat va mueren o desarro a nefropata term na dentro
de os pr meros 10 aos que s guen a d agnst co Estos pac entes requ eren
tratam ento enrg co de upus y de as comp cac ones rena es y teraput cas
Unos cuantos pac entes con SLE y prote nur a (por o genera nefrt ca)
presentan camb os g omeru ares membranosos s n pro ferac n en a b ops a
rena Su pronst co es mejor que e de os nd v duos con g omeru onefr t s
pro ferat va pero es menos probab e que a prote nur a mejore s rec be e
tratam ento nmunosupresor necesar o para a nefr t s por upus La nefr t s por
upus t ende a pro ongarse con exacerbac ones que requ eren tratam ento
durante var os aos Para a mayora de os pac entes con nefr t s por upus a
ateroesc eros s ace erada no adqu ere mportanc a hasta var os aos despus;
es mportante regu ar a pres n arter a a h per p dem a y a h perg ucem a
Bibliografa:HARRISON. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. KASPER, DENNIS. MCGRAW-HILL. EDICIN 16. 2006. PAG. 2159-60. CLEVELAND CLINIC: CURRENT
CLINICAL MEDICINE, 2ND ED. 2010 SAUNDERS, ELSEVIER GOLDMAN: GOLDMAN'S CECIL MEDICINE, 24TH ED. 2011 SAUNDERS, ELSEVIER
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INMUNOCOMPLEJOS egu ac n de c ente de ant genos con espuestas sosten das de ant cue pos
La "h perreacc n de as c u as T y B" se traduce por una mayor expres n
de HLA-D y CD40L o que demuestra que as c u as son act vadas
fc mente por os antgenos que nducen as pr meras sea es act vadoras y
as mo cu as que est mu an a act vac n ce u ar comp eta a travs de una
segunda sea
INFILTRACIN
E LES es una enfermedad mu t gn ca Es probab e que os a e os de var os
LINFOCITARIA EN
genes norma es contr buyan un poco a as respuestas nmun tar as
MSCULO Y PIEL
anorma es; s se acumu an var ac ones suf c entes aparece a enfermedad
CON LESIN
A gunos genes pred sponentes se ub can en a reg n de antgeno eucoct co
TISULAR
humano (HLA) espec a mente en genes con HLA de c ase II DR y DQ as
como en genes con HLA de c ase III que cod f can C 2 y C 4 Los genes
re evantes con HLA DR/DQ prct camente dup can e r esgo de padecer LES
cuando ex ste un hap ot po de pred spos c n y o cuadrup can o sextup can
cuando ex sten dos o ms A gunas protenas que son mportantes para
e m nar as c u as apopts cas tamb n part c pan en a pred spos c n
gent ca; por ejemp o as def c enc as homoc gotas de os pr meros
componentes de comp emento C q C 2 y C 4 y de a gunos a e os de gando
en azador de manosa aumentan e r esgo de padecer LES La def c enc a de
C q mparte e mayor r esgo gent co conoc do pero es rara
LESIN DE RGANO Var os estmu os amb enta es ntens f can e LES Por ejemp o a uz
BLANCO POR
u trav o eta provoca exacerbac n de upus en 70% de os pac entes a
FORMACIN DE
ncrementar a apoptos s en os querat noc tos y otras c u as o a a terar e
PANNUS E
DNA y as protenas ntrace u ares de manera que se tornen ant gn cas
INFILTRADO
Probab emente var as de as nfecc ones como as nfecc ones por e v rus de
LINFOCITARIO
Epste n- Barr puedan desempear un factor en e desarro o de a
enfermedad
DAO A TEJIDOS
E resu tado f na de as anorma dades de a h perrreacc n de as c u as T y
POR ADHERENCIA
B es a "producc n sosten da de autoant cuerpos patgenos" y a "formac n
DE
de comp ejos nmun tar os que se unen a c ertos tej dos" provocando: 1)
AUTOANTICUERPOS secuestro y destrucc n de as c u as revest das de Ig; 2) f jac n y
Y COMPLEJOS
segregac n de as protenas que forman e comp emento y 3) berac n de
INMUNES
c toc nas qu m otact cas ppt dos vasoact vos y enz mas destructoras en os
tej dos Muchos autoant cuerpos en as personas con LES se d r gen contra
comp ejos de DNA/protena o RNA/protena como os nuc eosomas una parte
de RNA nuc eo ar y e RNA "ayustosm co" o "empa mosm co" Durante a
apoptos s estos antgenos em gran hasta a superf c e ce u ar donde son
conten dos dentro de vescu as y os fosfo p dos de a membrana camb an su
or entac n de ta forma que as porc ones ant gn cas se acercan a a
superf c e Las mo cu as ntrace u ares que camb an durante a act vac n o
e dao ce u ar em gran hasta a superf c e ce u ar Se p ensa que estos
antgenos ub cados cerca de as superf c es ce u ares o en e as act van a
s stema nmun tar o para que produzca autoant cuerpos EL LES ES UNA
ENFERMEDAD AUTOINMUNE POR TANTO SU CARACTERSTICA
PRINCIPAL ES LA FORMACIN DE AUTOANTICUERPOS QUE SE
ADHIEREN Y DAAN LOS PROPIOS TEJIDOS DEL PACIENTE
Bibliografa:HARRISON. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. KASPER, DENNIS. MCGRAW-HILL. EDICIN 16. 2006. PAG. 2158. CLEVELAND CLINIC: CURRENT
CLINICAL MEDICINE, 2ND ED. 2010 SAUNDERS, ELSEVIER GOLDMAN: GOLDMAN'S CECIL MEDICINE, 24TH ED. 2011 SAUNDERS, ELSEVIER
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Un nio de 9 aos
se queja de dolor intenso de cabeza o de estmago
95 - THESE FINDINGS ARE MOST CONSISTENT WITH WHICH OF THE FOLLOWING DIAGNOSES?
CHILDHOOD SCHIZOPHRENIA
NORMAL CONCERNS OF LATENCY-AGE
CHILDREN
SEPARATION ANXIETY DISORDER
SOCIALIZED CONDUCT DISORDER
Bibliografa:
Esquizofrenia de la niez
Preocupaciones normales de nios de edad
latente
Trastorno de ansiedad de separacin
Trastorno de conducta socializada
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Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
96 - LAS SIGUIENTES MEDIDAS PREVENTIVAS HAN DEMOSTRADO SER FUNDAMENTALES PARA PREVENIR ESTE TIPO DE LCERAS:
SOPORTE
NUTRICIONAL
ADECUADO
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hombre de 30 aos
6 MESES CON DOLOR EN EP GASTR O Y P ROS S
endoscopia gastritis cronica
Bibliografa:GASTROENTEROLOGIA. J J. VILLALOBOS PEREZ. MENDEZ OTEO. EDICIN 4A. 2000. PAG. 563-70 Y 604-5. KUMAR: ROBBINS AND COTRAN
PATHOLOGIC BASIS OF DISEASE, PROFESSIONAL EDITION, 8TH ED. 2009 SAUNDERS, ELSEVIER
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Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
98 - EN ESTE CASO SE DEBER INICIAR DE INMEDIATO EL SIGUIENTE TRATAMIENTO:
CICLOFOSFAMIDA
INTRAVENOSA
HARRISON. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. KASPER, DENNIS. MCGRAW-HILL. EDICIN 16. 2006. PAG. 2160.
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Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
HEMATOLOGIA BASICA. HABRAHAM MAJLUF CRUZ. GARMARTE EDITORIAL. EDICIN 1. 2006. PAG. 66-67.
HEMATOLOGIA BASICA. HABRAHAM MAJLUF CRUZ. GARMARTE EDITORIAL. EDICIN 1. 2006. PAG. 66-67.
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101 - ENTRE LAS MEDIDAS PREVENTIVAS QUE DEBER INDICARLE USTED LA SIGUIENTE MEDIDA HA DEMOSTRADO NO SER TIL EN SU PREVENCIN:
USO DE
CREMAS
HIDRATANTES
EVITAR LA PIEL
HMEDA
ASEO DIARIO
DE LAS
SALIENTES
OSEAS
MASAJE DE LA No deben darse masajes sobre las prominencias seas ya que son dainos para
PIEL EN
los tejidos.
PROMINENCIAS
SEAS
Bibliografa:GPC. PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LCERAS POR PRESIN EN PRIMER NIVEL DE ATENCIN. IMSS-105-08.
HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/105_GPC_ULCPRESION1NA/ULCERA_DECUBITO_1ER_NIVEL_EVR_CENETEC.PDF
102 - PARA ALIVIAR LA PRESIN SOBRE LOS TROCNTERES, TOBILLOS Y TALONES ESTA CONTRAINDICADO EL USO DE:
CUAS DE
ESPUMA
COJINES DE
ESPUMA
COLCHN DE
AGUA
COJINES EN
FORMA DE
DONA
Las personas que estn postradas se recomienda usar almohadillas especiales para
disminuir la presin en salientes seas.
Se pueden usar cojines o almohadillas que tengan un grosor de 1 a 4 pulgadas de
grosor o tambin existen los cojines de Jay o ROHO.
Tanto los colchones neumticos como los de agua se ha demostrado reducen el
riesgo de desarrollar lceras de presin al general una distribucin homognea de la
presin.
No deben usarse donas pues estas tienen mayor riesgo de dao que otros
dispositivos.
Bibliografa:GPC. PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LCERAS POR PRESIN EN PRIMER NIVEL DE ATENCIN. IMSS-105-08.
HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/105_GPC_ULCPRESION1NA/ULCERA_DECUBITO_1ER_NIVEL_EVR_CENETEC.PDF
103 - EN CASO DE PRESENTAR LA PACIENTE ULCERAS POR PRESIN A NIVEL DEL TALN. SER IMPORTANTE POR SU FRECUENCIA Y TRASCENDENCIA PREVENIR LA
PRESENTACIN DE LA SIGUIENTE COMPLICACIN:
OSTEOMIELITIS
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MASCULINO DE 23 AOS
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
104 - DURANTE EL ESTUDIO DE UN FROTIS USTED ESPERARA ENCONTRAR PARA APOYAR SU DIAGNSTICO EL SIGUIENTE HALLAZGO:
ACANTOCITOS CLULAS SPUR. Clulas con proyecciones en su superficie (membrana) en forma
de puntas irregulares. Se observan en pacientes con enfermedades hepticas y se
forman por depsitos de colesterol en la membrana. No deben confundirse con
crenocitos, stos ltimos aparecen por defectos tcnicos al preparar las lminas o
recoger la muestra. A estaS clulas tambin se les llama acantocitos y se
encuentran en la a-betalipoproteinemia.
CUERPOS DE
CUERPOS DE HOWELL-HOLLY. Representan remanentes de DNA resultantes de
HOWELL-HOLLY cariorrexis en los precursores del eritrocito maduro. Se ven en pacientes con
hipoesplenismo por ej. despus de esplenectoma y en personas con anemia de
clulas falciformes. Tambin en talasemias, anemia perniciosa y anemias
hemolticas severas. TAMBIN SE PRESENTAN EN LA ANEMIA DE CLULAS
FALCIFORMES,SIN EMBARGO, LA ALTERACIN CLSICA SON EL
HALLAZGO DE LOS DREPANOCITOS.
DREPANOCITOS Los sndromes drepanocticos (falciformes) se producen por una mutacin del gen
de la globina beta que sustituye por valina el sexto aminocido, el cido glutmico.
La HbS ( 2 2 6Glu Val) se polimeriza de forma reversible cuando se desoxigena
para formar una red gelatinosa de polmeros fibrosos que incrementa la rigidez de
la membrana del eritrocito, aumenta la viscosidad, y produce deshidratacin por
escape de potasio y entrada de calcio. Estos cambios producen tambin la forma
de hoz caracterstica. Las clulas falciformes pierden la flexibilidad necesaria para
atravesar los capilares finos. Poseen membranas alteradas "pegajosas" (en
particular los reticulocitos) y se adhieren anormalmente al endotelio de las vnulas
finas. Estas anomalas provocan episodios impredecibles de vasooclusin
microvascular y destruccin prematura de los eritrocitos (anemia hemoltica). La
hemlisis se produce porque el bazo destruye los eritrocitos anormales. Las
clulas rgidas y adherentes obstruyen tambin los capilares y las vnulas
pequeas, y con ello desencadenan isquemia tisular (hstica), dolor agudo y lesin
gradual de los rganos "terminales". Este componente venooclusivo suele dominar
la evolucin clnica. Entre las manifestaciones destacadas se cuentan los accesos
de dolor isqumico (es decir, crisis dolorosas) y la disfuncin isqumica o infarto
franco del bazo, el sistema nervioso central, los huesos, el hgado, los riones y los
pulmones. DREPANOCITOS. Clulas en forma de hoz, ya sea en forma
espontnea o inducida son muy caractersticos de la anemia por presencia de
hemoglobina S o anemia de clulas falciformes. Raramente pueden observarse en
otras hemoglobinopatas.
POIQUILOCITOS POIQUILOCITOSIS. Indica variacin de la formada los eritrocitos; debiendo haber
siempre una explicacin del por qu existe cambio de forma de estas clulas. A
veces son variaciones inespecficas sin mayor significado y acompaan a distintas
formas de anemia. Otras veces son cambios muy significativos que incluso
sugieren un mecanismo responsable de la anemia.
Bibliografa:
HEMATOLGIA BASICA. ABRAHAM MAJLUF CRUZ. GARMARTE EDITORIAL. EDICIN 1. 2006. PAG. 96-102.
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Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
106 - DURANTE LA EVALUACIN DEBER BUSCARSE DE MANERA INTENSIONADA EL SIGUIENTE FACTOR DE RIESGO QUE HA DEMOSTRADO ELEVA EL DOBLE EL
RIESGO DE CADAS:
POLIFARMACIA La razn de una cada rara vez es nica y la mayora de las veces la causa es
multifactorial, constituyendo un sndrome clnico. De los frmacos usados por los
adultos mayores que sufren cadas, significativamente es ms frecuente el uso de
benzodiacepinas y neurolpticos. Sin diferencia en el uso de antidepresivos y
vasodilatadores. Como puedes ver este es un factor de riesgo importante tambin,
que en ausencia de demencia podra ser una respuesta correcta tambin.
DEMENCIA
La etiologa de las cadas en el adulto mayor tiene mltiples causas, por lo que la
investigacin etiolgica individualizada es fundamental en la adopcin de medidas
preventivas eficaces. La demencia eleva al doble el riesgo de cadas. El 47.2% de
los pacientes dementes presentan cadas versus 20.5% de los ancianos sin
demencia, lo cual confirma que las alteraciones cognitivas son un factor de riesgo
importante para cadas.
NEUROPATA Factores asociados a cadas en el adulto mayor el 82% son debido a discapacidad
DIABTICA
visual y 57% a discapacidad para deambular. Con el envejecimiento, el deterioro de
la marcha va a ser progresivo y definitivo, agravado en la mayora de las ocasiones
por la presencia de diferentes enfermedades que van haciendo acto de presencia
conforme el individuo se hace mayor. Si nos fijamos en las personas que nos
rodean, esmuy diferente la forma de caminar de una de 30 aos a la de una de 50,
y la de sta con la de una de 70, y es que segn avanza la edad se modifican el
centro de gravedad, la coordinacin, los reflejos, el equilibrio, la fuerza, la
flexibilidad, etc. Las alteraciones de la marcha van a ocasionar aumento de
morbilidad, riesgo de cadas, limitacin psicolgica del anciano por miedo a caer, y,
en definitiva, son un factor de riesgo muy importante de institucionalizacin.
Adems de los problemas generados por la inmovilidad y el desuso, hay multitud de
patologas que producen debilidad muscular y alteracin de la marcha: hipo e
hipertiroidismo, polimialgia reumtica, polimiositis, osteomalacia y neuropatas;
tambin el uso prolongado de medicamentos como diurticos y corticoides.
Cualquier prdida de fuerza muscular proximal conduce a marchas inestables y
patosas. La cada es el resultado de la interaccin de factores intrnsecos
(trastornos individuales), factores extrnsecos (riesgos medioambientales) y factores
circunstanciales (relacionados con la actividad que se est realizando). Por ejemplo,
una anciana con artrosis y neuropata diabtica (factores intrnsecos) va caminando
descalza por el pasillo (factor extrnseco) mientras se dirige al cuarto de bao por la
noche (factor circunstancial). El riesgo de cada se incrementa conforme aumentan
los factores de riesgo, aunque debemos saber que son los factores intrnsecos los
ms importantes en la gnesis de una cada. En ancianos vigorosos, los factores
ambientales son los que fundamentalmente determinan el riesgo de cada, mientras
que en el anciano frgil prevalecen los intrnsecos, como las alteraciones de la
marcha y el equilibrio.
VRTIGO
Alteraciones vestibulares: Con la edad se produce una prdida de cilios en el odo
interno, angioesclerosis y alteraciones bioelctricas que se traducen en una
respuesta deficiente del reflejo vestbulo-ocular (ayuda a mantener el equilibrio
durante el movimiento) y del reflejo de enderezamiento. Esto incrementa el riesgo
de presentar una cada secundario a esta patologa. Sin embargo la demencia
contina siendo uno de los factores de riesgo ms importante, por arriba del vrtigo.
Bibliografa:GPC. PREVENCIN DE CADAS EN EL ADULTO MAYOR EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN. ISSSTE-134-08.
HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/134_ISSSTE_08_CAIDAS_ADULTOMAYOR/EYR_ISSSTE_134_08.PDF
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hombre de 33 aos
deshidratacion leve se inicia hidratacion oral
107 - DURANTE EL TRATAMIENTO LA ABSORCIN DE SOLUTOS A LO LARGO DEL INTESTINO DELGADO SER UN PROCESO QUE DEPENDER DE ENERGA,
DEBIDO A QUE:
EL GRADIENTE
Para permitir los diversos transportes de sustancias de la luz intestinal al
ELECTROQUMICO enterocito y al espacio intersticial se necesitan diversas molculas proteicas
PROMUEVE LA
bombas que mueven iones contra gradientes como la bomba de sodio potasio
ENTRADA DE LOS ATPasa portadores para permitir el paso de sustancias en transporte activo
SOLUTOS POR
secundario y en difusin facilitada canales que permiten el movimiento de gran
DIFUSIN
nmero de iones en forma rpida LA MOV L ZAC N PAS VA DEPENDE DEL
FACILITADA
GRAD ENTE N CO AL SER PAS VO NO NTERF ERE UN GASTO
ENERGT CO
LA ABSORCIN
En el epitelio intestinal ocurren simultneamente movimientos de agua y
DEPENDE DEL
electrolitos hacia el medio interno y hacia el lumen intestinal Estos son de dos
GRADIENTE
tipos 1 pasivos de acuerdo a las propiedades f sico qu micas y 2 activos
INICO
(vitales) que dependen de procesos energticos Esta movilizacin puede ocurrir
SOSTENIDO POR a travs de las clulas epiteliales (v a transcelular) o a travs de las uniones
LOS SISTEMAS DE intercelulares (v a paracelular) Se ha demostrado que la movilizacin del agua
BOMBAS
por el intestino es pasiva y sigue obligadamente al transporte neto de solutos en
una proporcin aproximadamente isotnica Se estima que este proceso se
realiza a travs de las clulas epiteliales absortivas y a travs de poros cargados
negativamente situados en las uniones intercelulares que miden 8A en el
yeyuno 3A en el leon y 2A en el colon "El transporte transcelular de solutos
depende de energ a electroqu mica y de diferencias de potencial elctrico " LA
MOV L ZAC N PAS VA DEPENDE DEL GRAD ENTE N CO Y LA ACT VA
DE LOS "S STEMAS DE BOMBAS" QUE REQU EREN ENERG A PARA SU
PROCESO
LOS SOLUTOS
En la mucosa intestinal a travs de las uniones estrechas entre enterocitos hay
ENTRAN AL
"movimiento pasivo" de agua iones y pequeas molculas hidrosolubles Este
ENTEROCITO
CONDUCIDOS
POR EL
GRADIENTE
OSMTICO
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Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
108 - LA CAUSA QUE EXPLICA LA PRESENCIA DE ACANTOSIS NIGRICANS EN ESTE PACIENTE ES LA:
RESISTENCIA A
LA INSULINA A
NIVEL
PERIFRICO
La mayora de os casos de acantos s n gr cans son d opt cos y estn asoc ados
con obes dad La mayora de estos pac entes t enen res stenc a a a nsu na c n ca
o subc n ca La nteracc n entre as cant dades c rcu antes exces vas de nsu na
que est mu e a os receptores de factor de crec m ento s m ar a a nsu na en os
querat noc tos puede con evar a su desarro o En ocas ones raras a acantos s
n gr cans puede presentarse con un patrn autosom co dom nante asoc ado a
a gunas endocr nopat as o anoma as congn tas LA ACANTOSIS NIGRICANS
ES UN DATO ALTAMENTE SUGESTIVO DE RESISTENCIA A LA INSULINA
PRDIDA DE LA La acantos s n gr cans (AN) es un proceso caracter zado por engrosam ento
PRIMERA FASE cutneo e h perp gmentac n pardo-gr scea en forma de p acas genera mente
DE LA ACCIN s mtr cas y con preferenc a topogrf ca por os p egues y caras de f ex n de
DE LA INSULINA extrem dades LA PRDIDA DE LA PRIMERA FASE DE LA ACCIN DE LA
INSULINA TIENEN QUE VER CON EL DESARROLLO DE LA HIPERGLUCEMIA
POSTPRANDIAL y no con a apar c n de acantos s n gr cans
DISMINUCIN
La nsu na no es una hormona que est mu e a p s s por e contrar o est mu a e
DE LA ACCIN depos to de ac dos grasos en e tej do ad poso Su def c enc a act va a p s s
ANTILIPOLTICA
DE LA INSULINA
LIPLISIS
LA LIPOLISIS NO TIENE EFECTOS SOBRE LA APARICIN DE LA ACANTOSIS
INCREMENTADA NIGRICANS Se conoce que hay una h peract v dad ep drm ca y f brob st ca con
res stenc a nsu n ca per fr ca y e evac n de os n ve es de nsu nem a en a que
pueden nf u r factores gent cos y/o adqu r dos En a pseudoacantos s e factor
fundamenta es e roce repet do que est mu a a os querat noc tos y me anoc tos
Bibliografa:ENDOCRINOLOGA BSICA Y CLNICA. GREENSPAN FRANCIS. MANUAL MODERNO. EDICIN 5A. 2003.PAG. 712. HABIF: CLINICAL DERMATOLOGY, 5TH ED.
2009 MOSBY, ELSEVIER
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MUJER DE 42 AOS
H PERCOLESTEROLEM A
MANEJO CON ESTAT NAS
111 - LAS ESTATINAS SERN DE UTILIDAD PARA EL TRATAMIENTO DE LA PACIENTE DEBIDO A QUE:
INHIBEN LA
ESTAT NAS Los inhibidores de la 3 hidroxi 3 metilglutaril coenzima A
COLESTEROGNESIS (HMG CoA) reductasa o estatinas se encuentran entre los agentes
HEPTICA
hipocolesterolmicos ms utilizados actualmente ya que han demostrado su
eficacia para reducir el colesterol srico sin efectos colaterales importantes
El h gado es el sitio principal de s ntesis de lipoprote nas y de catabolismo de
las LDL Ms de las tres cuartas partes del depsito total de colesterol es
origen endgeno y de l dos tercios se producen en el h gado a partir del
mevalonato En esta v a metablica la reaccin determinante est catalizada
por la 3 hidroxi 3 metilglutaril coenzima A (HMG CoA) reductasa Por
analog a estructural con el sustrato de esta reaccin las estatinas son
eficaces inhibidores competitivos y reversibles de dicha enzima En
consecuencia ESTOS FRMACOS REDUCEN LA B OS NTES S
NTRACELULAR HEPT CA DE COLESTEROL y disminuyen el depsito
celular
AUMENTAN LA
Los fibratos pueden aumentar la excrecin de colesterol con la bilis y
EXCRECIN DE
producir as colelitiasis NO CORRESPONDE AL MECAN SMO DE ACC N
COLESTEROL
DE LAS ESTAT NAS
INHIBEN EL
Los inhibidores de la prote na transferidora de steres de colesterol
TRANSPORTE DE
(cholesteryl ester transfer protein CETP) aumentan los niveles de HDL y
COLESTEROL
algunos disminuyen tambin los de LDL NO CORRESPONDE AL
MECAN SMO DE ACC N DE LAS ESTAT NAS
INHIBEN LA
Existen diversos frmacos que inhiben la absorcin digestiva de grasas Esto
ABSORCIN
se puede conseguir con frmacos que interfieren con A) la reabsorcin
INTESTINAL DEL
intestinal de cidos biliares o el transportador de cidos biliares en el leon
COLESTEROL
( BAT) B) La absorcin intestinal del colesterol Otro mecanismo a nivel
intestina puede ser la inhibicin a ste nivel del nivel el transportador del
colesterol NO CORRESPONDE AL MECAN SMO DE ACC N DE LAS
ESTAT NAS
Bibliografa: CONCEPTOS ACTUALES DE HEPATOLOGA. NAHUM MNDEZ-SNCHEZ. MASSON DOYMA MXICO.EDICIN 1A. 2003. PAG. 19-26.
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Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
112 - EL MECANISMO DE ACCIN DE LAS BENZODIAZEPINAS QUE JUSTIFICAN SUS EFECTOS ANSIOLTICOS Y ANTICONVULSIVOS ES:
LA ACTIVACIN DE
LOS RECEPTORES
IONOTRPICOS DEL
GLUTAMATO
EL BLOQUEO
NEURONAL DE LOS
CANALES DE SODIO
DEPENDIENTES DEL
VOLTAJE
Bibliografa:VADEMECUM ACADEMICO DE MEDICAMENTOS. RODOLFO RODRGUEZ CARRANZA. MCGRAW-HILL-INTERAMERICANA. EDICIN 4A. 2005. PAG.
229.
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MUJER DE 58 AOS
POSTOPERADA DE SAFENECTOM A
SOSPECHA DE TROMBOEMBOL A PULMONAR
113 - EL ESTUDIO QUE TENDR LA MAYOR SENSIBILIDAD PARA CONFIRMAR EL DIAGNSTICO LA PACIENTE ES LA DETERMINACIN DE:
MONOMEROS
DIMERO D
FIBRINOGENO
SRICO
TRANSAMINASA Dentro de la anal tica la existencia de leucocitosis suele ir asociada al infarto
GLUTMICO
pulmonar y la tr ada de Wacker (aumento de la lactato deshidrogenasa con
OXALACTICA bilirrubina y transaminasas normales) aparece slo en un 10 25% de las
ocasiones
Bibliografa:
DIAGNOSTICO CLINICO Y TRATAMIENTO. LAWRENCE M. TIERNEY JR. MANUAL MODERNO. EDICIN 40. 2005.
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114 - LA COMBINACIN DE AMBOS ANTIBITICOS TIENE COMO MECANISMO DE ACCIN ANTIBACTERIANO LA:
INHIBICIN
SECUENCIAL DE
LAS ENZIMAS
QUE
INTERVIENEN EN
LA SNTESIS DEL
CIDO FLICO
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MASCULINO DE 51 AOS.
DIAGNSTICO DE PROBABLE INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO.
----
115 - EL PRIMER MARCADOR DE NECROSIS MIOCRDICA QUE USTED ESPERARA ENCONTRAR ELEVADO ES:
FRACCIN MB DE LA
En un plazo de 4 a 8 h, aumentan los niveles de fosfocinasa de creatinina
CREATINFOSFOCINASA (creatine phosphokinase, CK), que se normalizarn entre las 48 y 72 h). - Un inconveniente importante de medir la CK total es que no seala de
manera especfica la presencia de STEMI, dado que el nivel de la enzima
puede aumentar con el traumatismo de msculos de fibra estriada. Despus de una inyeccin intramuscular, por ejemplo, aumenta dos o tres
veces la cifra total de CK; tal ambigedad puede originar el diagnstico
errneo de STEMI en las personas a quienes se ha aplicado por va
intramuscular un narctico contra el dolor retroesternal de origen no
cardaco. - Otras causas posibles del incremento de CK total son: 1)
trastornos de msculos de fibra estriada, como distrofias musculares,
miopatas y polimiositis; 2) cardioversin elctrica; 3) hipotiroidismo; 4)
accidente apopltico; 5) operaciones quirrgicas, y 6) dao de msculo
estriado a causa de traumatismo, convulsiones e inmovilizacin duradera.
- La isoenzima MB de la fosfocinasa de creatinina tiene la ventaja,
respecto a la CK total, de que no aparece en concentraciones relevantes
en tejido extracardaco y es muchsimo ms especfica. LA CK Y SU
FRACCIN MB SE LIBERA A LAS 4 A 8HRS POSTERIORES AL IAM,
NO ES LA PRIMERA ENZIMA EN ELEVARSE.
MIOGLOBINA
- La mioglobina es liberada en la sangre unas horas despus de haber
comenzado el IAM. - Dicho pigmento es uno de los primeros marcadores
cardacos que aumentan por encima de los lmites normales despus del
IAM, pero no tiene especificidad cardaca y se excreta rpidamente en la
orina, de modo que los niveles en sangre retornan a sus intervalos
normales en las primeras 24 h de haber comenzado el infarto. - Es el
biomarcador ms rpido (1 a 2 horas) para demostrar lesin celular aguda,
su elevacin mxima se observa entre las 6 y 12 horas despus del inicio
de los sntomas y regresa a la normalidad en las siguientes 24 horas.
AUNQUE POCO ESPECFICA, LA MIOGLOBINA ES DE LOS PRIMEROS
MARCADORES EN CARDACOS EN APARECER EN SANGRE.
TROPONINA T
Es posible encontrar troponina srica en muchas condiciones clnicas
como insuficiencia cardaca, hipotensin asociada a arritmias, enfermos en
estado crtico, miocarditis, pericarditis, tromboembolia pulmonar,
hipertensin arterial pulmonar crnica grave, traumatismo cardaco,
estados avanzados de insuficiencia renal, etc. - Su principal valor es la alta
sensibilidad para identificar infartos pequeos, se eleva entre 4 a 10 horas
despus del inicio de los sntomas, con elevacin mxima a las 12 48
horas y puede persistir hasta por 21das. - Se recomiendan tres
determinaciones, una basal en urgencias, a las 6 y 12 horas. Cualquier
valor elevado de troponina se relaciona con mayor riesgo para eventos
adversos cardiovasculares. LAS TROPONINAS SE ELEVAN ENTRE LAS
4 Y 10 HRS POSTINFARTO, NO SON LOS PRIMEROS MARCADORES
EN APARECER.
TROPONINA I
RECUERDA: por la baja especificidad de la miogrlobina se requieren
determinaciones de troponina simultneas para confirmar dao miocrdico
y eliminar falsos positivos. Y la titulacin de todas stas preferentemente a
las 4, 8 y 12hrs.
Bibliografa:HARRISONS PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. KASPER DL, FAUCI AS, LONGO DL, BRAUNWALD E, HAUSER SL, JAMESON JL. MCGRAW HILL.
EDICIN 16. 2005. PAG. 1448-1459.
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Hombre de 65 aos
ulcera de decubi o en region coccigea
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
116 - EL MECANISMO FISIOPATOLGICO PRINCIPAL Y GENERADOR DE ESTE TIPO DE ULCERAS ES:
OCLUSIN
VASCULAR
La lesion causada por compresin del ejido es direc amen e relacionada con
la disminucin del flujo sangu neo a los ejidos cuando es os es n some idos a
presin La presin de llenado capilar normal en los ejidos es de
aproximadamen e 32 mmHg El es ar acos ados en posicin supina en una cama
regular de hospi al ejerce una presin de 100 a 150 mmHg sobre la regin sacra
Si la cama se eleva la presin aumen a Las ibras musculares se empiezan a
degenerar al exponerse a una presin de 60 a 70 mmHg por un periodo de 1 a 2
horas Ademas el dao crnico ocurre cuando se expone en repe idas ocasiones
a es as reas a presin Las reas de dao crnico desarrollan edema
inflamacin y una cica riz
EXTRAVASACIN No es a relacionada con la fisiopa ologia de las lceras de presin Aunque si es
VASCULAR
posible que la ex ravasacion vascular con ribuya a lesiones de la piel
INFILTRACIN
No es el mecanismo de produccin de las lceras de presin
DEL ESPACIO
INTERSTICIAL
VASODILATACIN No es a relacionada con la produccin de lceras de presin
REFLEJA
Bibliografa:GPC. PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LCERAS POR PRESIN EN PR MER NIVEL DE ATENCIN. IMSS-105-08.
HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/105_GPC_ULCPRESION1NA/ULCERA_DECUBITO_1ER_NIVEL_EVR_CENETEC.PDF
DUTHIE: PRACTICE OF GERIATRICS, 4TH ED. 2007 SAUNDERS, ELSEVIER
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Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
117 - EL FRMACO MS UTIL DURANTE EL PERODO INTERCRTICO PARA LA PREVENCIN DE BROTES AGUDOS DE GOTA ES:
CELECOXIB
Se recomienda mantener la profilaxis hasta que los niveles sericos de urato se han
mantenido dentro de parametros normales y no se han presentado ataques agudos
en los siguientes 3 a 6 meses Es importante advertir a los pacientes que la
suspensin de la colchicina se puede acompaar de una exacerbacin de gota
aguda
PROBENECID Finalmente no se recomienda el tratamiento profilctico a menos que se de de
manera concomitante con agentes para reducir el cido rico La colchicina
profilctica bloquea la respuesta inflamatoria aguda pero no afecta el depsito de
cristales en los tejidos
COLCHICINA
La administracin de dosis pequeas diarias de colchicina como profilaxis para
prevenir los ataques agudos de gota tiene una efectividad de mas de 85%
Generalmente la dosis va de 0 6 mg una a 3 veces al d a y esta dosis es bien
tolerada en la mayor a de los casos Aunque en algunos casos este frmaco puede
causar una neuromiopat a axonal reversible que se manifiesta con debilidad
muscular proximal con o sin parestesias dolorosas y niveles aumentados de
creatinin fosfoquinasa (CPK) Esto es ms frecuente en pacientes con hipertensin
disfuncin renal o enfermedad heptica que tambin estn utilizando diurticos
Tambin puede ocurrir rabdomiolisis y es ms frecuente en aquellos pacientes que
estn tomando una estatina o ciclosporina
INDOMETACINA En aquellos pacientes que no pueden tolerar una tableta al d a de colchicina se
puede dar algn A NE como la indometaciona 25 mg dos veces al d a o naproxeno
250 mg al d a
Bibliografa:HARRISON. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. KASPER, DENNIS. MCGRAW-HILL. EDICIN 16. 2006. PAG. 2251. FIRESTEIN: KELLEY'S TEXTBOOK
OF RHEUMATOLOGY, 8TH ED. 2008 W. B. SAUNDERS COMPANY
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Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
118 - LOS SIGNOS ANTERIORES DEBERN PONER EN ALERTA AL MDICO Y DEBER CONSIDERAR QUE EL PACIENTE PODRA ESTAR CURSANDO CON:
PRINCIPIOS DE
DEMENCIA
Bibliografa:GPC. DETECCIN Y MANEJO DEL MALTRATO EN EL ADULTO MAYOR EN PRIMER NIVEL DE ATENCIN. IMSS-057-08.
HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/057_GPC_MALTRATOADULTOMAYOR/MAM_EVR_CENETEC.PDF
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Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
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25/07/13 12:07
HOMBRE DE 71 AOS
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
120 - ES NECESARIO REALIZAR EL SIGUIENTE ESTUDIO PARA EVALUAR LA GRAVEDAD Y AVANCE DE LA OBSTRUCCIN PULMONAR EN EL PACIENTE:
TOMOGRAFA
COMPUTADA DE
TRAX
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MUJER DE 48 AOS
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
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25/07/13 12:09
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
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25/07/13 12:09
LIQUEN
PLANO
Bibliografa: ATLAS DERMATOLOGA DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO. DR. ROBERTO ARENAS. MC GRAW HILL. EDICIN 3A. 2005. PAG. 88-90.
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Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
124 - PARA CONSIDERAR ESTE SNDROME; HACE CUANTO TIEMPO TENDRA QUE HABER ADQUIRIDO LA INFECCIN POR VIH:
MNIMO
HACE 8
SEMANAS.
MNIMO
HACE 6
SEMANAS.
MNIMO
HACE 3
SEMANAS.
MNIMO
HACE 1
SEMANA.
El tiempo mximo de presentacin del s ndrome retroviral agudo es hasta las 6 semanas
posteriores a la exposicin
A las tres emanas es cuando se presentan la mayor a de los casos pero el m nimo
tiempo para presentacin del s ndrome retroviral agudo es de una semana
La manifestacin inicial de una infeccin por V H en la mitad a los 3/4 partes de los
pacientes recientemente infectados es un cuadro cl nico mononucleosido que se conoce
con el nombre de s ndrome retroviral agudo El inicio de esta enfermedad oscila entre 1
a 6 semanas despus de la exposicin al V H pero tiene un pico a las 3 semanas Se
manifiesta por fiebre sudoracin malestar mialgias anorexia nausea diarrea y
faringitis no exudativa Muchos pacientes reportan cefalea fotofobia y meningismo Dos
tercios de los pacientes presentan un exantema maculopapular en el tronco
Bibliografa:MANDELL: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT'S PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES, 7TH ED. 2009 CHURCHILL
LIVINGSTONE, ELSEVIER
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Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
HOMBRE DE 65 AOS.
HIPERTENSO, ES ENCONTRADO EN SU AUTO DESPUS DE
HABER DORMIDO TODA LA NOCHE CON EL AUTO PRENDIDO.
antecedente ms importante.
CUESTA TRABAJO DESPERTARLO, REFIRIENDO CEFALEA MUY
INTENSA.
-
125 - A SU INGRESO DEBER CONSIDERARSE QUE LA CAUSA DEL CUADRO CLNICO SEL PACIENTE ES SECUNDARIO A UNA INTOXICACIN POR:
MONOXIDO El monxido de carbono (CO) es incoloro, inodoro, inspido, no irritante, lo cual facilita
DE
el proceso de intoxicacin debido a que no despierta fenmenos de alergia que le
CARBONO permitan al paciente crear conciencia de la presencia del txico. Es producido por la
combustin incompleta de algn material que contenga carbono. La exposicin
humana incluye la inhalacin de humo en los incendios, el exhosto de los
"automviles", pobre ventilacin al contacto con carbono, kerosene o gas de estufas,
hornos o calderas y el hbito del cigarrillo. Se calcula que quien fuma dos paquetes de
cigarrillos por da, tiene un nivel promedio de carboxihemoglobina de 5,9%. Un cigarrillo
produce entre 40-100 mL de monxido de carbono, por lo que varias cajetillas pueden
elevar esta cifra hasta 1-2 litros. EL ANTECEDENTE DE HABERSE QUEDADO
DORMIDO EN EL AUTO ENCENDIDO ES LA CLAVE PRINCIPAL EN EL
DIAGNSTICO DEL PACIENTE. FISIOPATOLOGA El monxido de carbono se une a
la hemoglobina con una afinidad 250 veces mayor que el oxgeno, lo cual resulta en
una saturacin reducida de la oxihemoglobina y en disminucin de la capacidad de
transportar oxgeno a los tejidos. Adems, la curva de disociacin de la oxihemoglobina
es desplazada hacia la izquierda. Las personas que sufren de anemia corren un peligro
mayor de intoxicarse, pues el monxido de carbono impide la liberacin del oxgeno de
la oxihemoglobina no alterada. CUADRO CLNICO. Los sntomas de intoxicacin se
originan predominantemente en los rganos con alto consumo de oxgeno como el
cerebro y el corazn. El proceso de intoxicacin puede simular cualquiera de las
encefalopatas conocidas. La mayora de los afectados presenta cefalea con sensacin
de pulsacin de las arterias temporales, mareo, nuseas y vmito. Pueden ocurrir
fenmenos sensoriales auditivos y visuales. Los pacientes con enfermedad coronaria
pueden presentar angina o infarto del miocardio. DIAGNSTICO. El diagnstico no es
difcil si hay una historia de exposicin, por ejemplo en individuos encontrados en un
garaje cerrado con un motor de auto funcionando. Aunque no son signos especficos,
se observa coloracin rojo-cereza de la piel, o la sangre venosa de color rojo brillante.
La mquina de gases arteriales sanguneos mide la presin parcial de oxgeno disuelta
en plasma (PO2), pero la saturacin de oxgeno es calculada a partir de la PO2 y por
tanto no es evaluable en los pacientes con intoxicacin por monxido de carbono. La
oximetra de pulso tambin puede dar resultados falsos positivos, porque no es capaz
de distinguir entre la oxihemoglobina y la carboxihemoglobina. NIVELES
ESPECFICOS Es necesario obtener una concentracin especfica de
carboxihemoglobina. TRATAMIENTO. MEDIDAS DE EMERGENCIA Y SOPORTE. Mantener la va area y la ventilacin. Si tambin ha ocurrido inhalacin de humo,
considerar la intubacin rpida para proteger la va area. - Lquidos endovenosos y
correccin de hipotensin, que se presenta con alta frecuencia en este tipo de
intoxicacin. - Tratar el coma y las convulsiones. - Monitorizacin continua
electrocardiogrfica por varias horas despus de la exposicin. - Debido a que el humo
contiene a veces algunos otros gases txicos, considerar la posibilidad de intoxicacin
por cianuro, presencia de metahemoglobinemia y dao por gases irritantes. DROGAS
ESPECFICAS - Administrar oxgeno en la concentracin ms alta posible (100%).
Oxgeno aspirado al 100% tiene una velocidad de eliminacin de CO a partir de la
hemoglobina de aproximadamente una hora, comparado con seis horas en habitacin
aireada. Usar la mscara o el flujo de oxgeno alto con reservorio o administrar el
oxgeno por tubo endotraqueal. El tratamiento se lleva hasta alcanzar niveles de
carboxihemoglobina menores de 5%.
CIANURO
INTOXICACIN POR CIANURO. El cianuro es una sustancia que se absorbe
rpidamente por va respiratoria, aunque tambin puede hacerlo por va cutnea o
digestiva. El cianuro podemos encontrarlo en forma de gas, como cido cianhdrico,
gas incoloro, con un caracterstico olor a almendras amargas, aunque esta capacidad
de percepcin est condicionada genticamente y est ausente en un 20-40% de la
poblacin. El cianuro proviene de la combustin, a altas temperaturas y en ambiente
pobre en oxgeno, de sustancias nitrogenadas naturales (madera, papel, lana, seda) o
sintticas (poliuretano, moquetas, resinas, plsticos, etc.). Se utiliza en la industria
fotogrfica, en la industria qumica y en la sntesis de diversos productos, como el
plstico. Tambin podemos encontrar cianuro en alimentos habituales en nuestro
medio, como cerezas, melocotones y almendras. Clnicamente, tras la inhalacin del
cianuro, los sntomas suelen ser inmediatos o pueden tardar unas horas en aparecer,
dependiendo de la forma qumica en que se encuentre el cianuro. La clnica va a ser
inespecfica y va a depender en gran medida de la anaerobiosis celular existente, que
va a conllevar la aparicin de sintomatologa en aquellos sistemas ms lbiles a la
situacin de hipoxia, como son el sistema nervioso central y el sistema cardiovascular.
Los sntomas ms habituales se presentan en forma de cefalea, nuseas, mareo,
vrtigo, agitacin, ansiedad, disnea, taquipnea, palpitaciones, taquicardia, seguida de
bradicardia y, en intoxica ciones muy graves, edema pulmonar, hipotensin, shock,
arritmias, convulsiones y coma. Debemos recordar que, en determinadas situaciones,
pueden coexistir la intoxicacin por cianuro y la intoxicacin por CO. El tratamiento de
la intoxicacin por cianuro se basa en una serie de medidas generales y en la
administracin temprana de antdotos. Est indicada la administracin de oxgeno al
100% mediante mascarilla con reservorio, ya que ha demostrado ser muy eficaz en
estos pacientes, en contra de lo que cabra esperar a la luz de la fisiopatologa de esta
intoxicacin. La oxigenoterapia hiperbrica slo estara indicada en el caso de coexistir
una intoxicacin por CO. Adems administraremos fluidos, para reposicin de volumen,
agentes vasopresores y bicarbonato sdico, para controlar la acidosis metablica. Si el
paciente presenta convulsiones est indicado su control mediante la administracin de
benzodiacepinas. Adems, se recomienda la retirada de la ropa y el lavado de la piel
con agua y detergentes. Existen tres grupos de agentes antdotos del cianuro: los
agentes metahemoglobinizantes, los donantes de azufre (tiosulfato sdico) y agentes
combinantes que tienen cobalto (EDTA dicobalto, hidroxocobalamina).
CIDO
LESIONES POR CIDO SULFRICO El cido sulfrico es un qumico muy fuerte que
SULFRICO es corrosivo, lo cual significa que puede causar quemaduras severas y dao a tejidos
cuando entra en contacto con la piel. Se encuentra en el cido de batera para
automviles, algunos detergentes, municiones qumicas, algunos fertilizantes, algunos
limpiadores de inodoros. Entre los sntomas iniciales est el dolor fuerte al contacto.
Los sntomas por ingestin tambin pueden abarcar: dificultad respiratoria debido a
irritacin de la garganta, quemaduras en la boca y en la garganta, salivacin excesiva,
fiebre, rpida aparicin de presin arterial baja, odinofagia, disfonia o afonia, vmito
con sangre, prdida de la visin Los sntomas por la inhalacin del txico pueden ser:
labios, uas y piel azulados, dificultad respiratoria, debilidad corporal, dolor en el pecho
(opresin), asfixia, tos, expectoracin con sangre, mareos, hipotensin, taquicardia,
insuficiencia respiratoria. El manejo mdico incluye: tubo de respiracin y oxgeno,
broncoscopia para observar las quemaduras en las vas respiratorias y en los
pulmones, endoscopia para observar las quemaduras en el esfago y el estmago,
lquidos por va intravenosa (IV), ciruga para reparar cualquier dao tisular, extirpacin
quirrgica de la piel quemada (desbridamiento cutneo), lavado de la piel (irrigacin),
quiz con intervalos de pocas horas durante varios das.
ANHIDRIDO El ANHIDRIDO CARBNICO o dixido de carbono se usa en bebidas carbonatadas,
CARBNICO cido dbil en industria textil cuero, qumica, tratamiento de aguas, cido acetilsalicilico
y plomo blanco,endurecimiento de moldes en fundiciones, preservacin alimentos y
extinguidor de incendios. Las principales vas de ingreso al organismo es: 1.
Respiratoria: los vapores causan mareos o asfixia sin advertencia. 2. Drmica: el
contacto con el gas o gas licuado causa quemaduras, lesiones en piel y ojos por
congelamiento. - Mecanismo de accin. El CO2 es un gas asfixiante, un estimulante
respiratorio potencial y sistema nervioso central. Niveles cercanos a 10% en el aire
pueden causar coma y asfixia en pocos minutos. Con un 5% se acorta la respiracin y
ocasiona cefalea, niveles de 2% causan sntomas similares, adicionalmente se incluyen
disnea, agitacin, sudoracin e incremento en la presin del corazn y sangre. El CO2
lquido causa quemaduras en boca, garganta y tejidos corporales. - Tratamiento.
Descontaminacin: 1. Va Inhalatoria: - remueva a la vctima a un lugar fresco y
ventilado. - administre oxgeno 100% unificado. - pueden desarrollarse presencia de tos
o dificultad respiratoria, posible irritacin del tracto respiratorio bronquitis y pneumonitis.
- efectuar medidas de resucitacin cardiopulmonar. 2. Va Digestiva: - no inducir el
vmito. - aspiracin gstrica - realizar lavado gstrico con sonda de calibre grueso con
el paciente de cbito lateral y posicin de Trendelemburg. 3. Va Cutnea: - remover
las ropas contaminadas. - lavar con agua corriente aquellas partes expuestas,
precaucin por quemaduras por fro. 4. Va Ocular: - lavar con abundante agua durante
15 minutos. - amerita valoracin por especialista
Bibliografa: MANUAL DE ENFERMEDADES PULMONARES. ALFRED P. FISHMAN. MC GRAW HILL INTERAMERICANA. 3RA. 2004. PAG. 301-311.
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HOMBRE DE 55 AOS.
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
126 - A PARTIR DE ESTE MOMENTO LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS ESTARN CONTRAINDICADOS EN EL PACIENTE:
AGONISTAS B2 DE
CORTA ACCIN
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mujer de 23 aos
dx reciente de rinitis alrgica
127 - DURANTE SU VALORACIN USTED DEBER SABER QUE ESTA ENFERMEDAD ES MEDIADA POR LA SIGUINETE INMUNOGLOBULINA:
A Las inmunoglobulinas son glicoprote nas que estn formadas por cadenas polipept dicas
agrupadas dependiendo del tipo de inmunoglobulina en una o varias unidades estructurales
bsicas NMUNOGLOBUL NA A Esta inmunoglobulina posee capacidad neutralizante y
precipitante mientras que su capacidad de fijar complemento y de opsonizacin son muy dbiles
limitndose su efecto a neutrfilos y no a macrfagos La propiedad ms importante de esta
inmunoglobulina viene determinada por su capacidad de unirse por el extremo Fc a la pieza
secretora gracias a la cual puede ser secretada por las mucosas y glndulas exocrinas ejerciendo
su accin ms importante en la superficie de mucosas y l quidos biolgicos (sobre todo gA2) tales
como el liquido cefaloraquideo secrecin bronquial lgrima saliva etc Esto es importante
porque as protegen precisamente los puntos ms vulnerables del organismo esto es las puertas
de entrada al mismo como son ojos boca aparato digestivo sistema respiratorio vagina etc SE
ENCUENTRA PR NC PALMENTE EN LAS SECREC ONES CORPORALES
G NMUNOGLOBUL NA G Son las inmunoglobulinas ms abundantes y representan ms del 70 %
de las gs sricas totales las diferentes subclases se presentan en proporciones muy diferentes La
gG1 es la subclase ms frecuente (ms del 60 %) seguida de la gG2 (aproximadamente un 18
%) mientras que gG3 e gG4 se encuentran en mucha menor proporcin Esta g posee
capacidad neutralizante precipitante de fijar complemento de unirse a clulas NK y a macrfagos
(opsonizacin) y son capaces de atravesar activamente las membranas biolgicas La gG se
sintetiza tard amente tras un primer contacto con el ant geno sin embargo tras un segundo
contacto la mayor a de las gs formadas pertenecen a esta clase (respuesta secundaria) SE
ENCUENTRAN MS FRECUENTEMENTE EN RESPUESTAS ANT GN CAS SECUNDAR AS
M NMUNOGLOBUL NA M Los anticuerpos del tipo gM son los que mas rpidamente se forman en
respuesta a un est mulo antignico (Respuesta primaria) Esta g se caracteriza tambin por
poseer capacidad neutralizante precipitante aglutinante fijar complemento activar la respuesta
inmune sin embargo no atraviesa activamente las membranas biolgicas SE ENCUENTRA
PR NC PALMENTE EN LA RESPUESTA PR MAR A
E La rinitis alrgica es una enfermedad inflamatoria crnica de la mucosa nasal mediada por
ANT CUERPOS gE ALERGENO ESPEC F COS con la participacin de diversas clulas citocinas
y mediadores cuyos s ntomas principales desencadenados por la exposicin a alergenos son a
rinorrea obstruccin nasal prurito nasal y estornudos en salva los cuales remiten
espontneamente o con tratamiento NMUNOGLOBUL NA E En muchos individuos alrgicos
esta inmunoglobulina se presenta en grandes cantidades El est mulo para su s ntesis puede
proceder de una gran variedad de ant genos a los que en este caso se conocen como alergenos
Estos alergenos pueden penetrar en el organismo a travs de la piel o de las mucosas respiratoria
ocular del aparato digestivo etc as como por inyectables como es el caso de la penicilina u
otros medicamentos La vida media de la gE en sangre perifrica es de 24 48 horas Puede
existir una predisposicin de tipo familiar a padecer enfermedades de naturaleza alrgica Esta
predisposicin parece estar relacionada con una tendencia a producir anticuerpos de tipo gE en la
respuesta secundaria frente a ant genos en lugar de gG que seria la respuesta normal en
individuos no alrgicos LA NMUNOGLOBUL NA QUE SE ASOC A A PROCESOS ALRG COS
TALES COMO LA R N T S ALRG CA ES LA gE
Bibliografa:GPC. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE RINITIS ALRGICA. IMSS-041-08.
HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/041_GPC_RINITISALERGICA/IMSS_041_08_EYR.PDF
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MUJER DE 28 AOS.
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. HARRISON. MC GRAW HILL. EDICIN 16. 2006. PAG. 758.
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Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
CECIL TEXTBOOK OF MEDICINE. LEE GOLDMAN. SAUNDERS. EDICIN 22. 2004. PAG. 711-712.
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DE SANGRE Y
DIALISIS
PERITONEAL
HARRINSONS PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. DENNIS L. KASPER. MCGRAW-HILL. EDICIN 16. 2005. PAG. 648-1649.
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MASCUL NO DE 60 AOS
NSUF C ENC A RENAL CRN CA TERM NAL CON CATETER
PER TONEAL D SFUNC ONAL
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
HARRISON'S PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. FAUCI BRAUNWALD. MC GRAW HILL. EDICIN 17. 1998. PAG. 193-194.
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Calcio
Lidoca na
Magnesio
Potasio
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MUJER DE 62 AOS
LABETALOL
Bibliografa:
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Bibliografa:PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. HARRISON. MC GRAW HILL. EDICIN 16. 2006. PAG. 1975. CLEVELAND CLINIC: CURRENT CLINICAL MEDICINE,
2ND ED. 2010 SAUNDERS, ELSEVIER
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?1 Antitripsina
Ant geno carcinoembrinico
Gonadotropina corinica
? Fetoprote na
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Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
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136 - EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIN EN ESTE CASO DEBER CONSISTIR EN LA INDICACIN DE:
ANTIHISTAMNICOS
SISTMICOS Y
ANTIBITICOS
TPICOS
Los ant h stamn cos ant H-1 son a med cac n ora de pr mera e ecc n para
e contro de prur to en os pac entes con dermat t s atp ca En casos
rebe des se usa a asoc ac n de ant H1 con ant H2 No deben ut zarse
ant h stamn cos tp cos por su carcter sens b zarte Se adm n stran
ant b t cos tp cos o s stm cos con act v dad ant estaf occc ca segn a
gravedad de a nfecc n Se debe tener en cuenta que muchos casos que
no evo uc onan favorab emente con h dratac n y cort coterap a tp ca son
por a presenc a de nfecc n o co on zac n por estaf ococos Se postu a que
as tox nas produc das por S aureus actuaran como sper antgenos
n c ando y perpetuando una respuesta nmuno g ca anma a En as formas
oca zadas a terap a tp ca ha demostrado ser ef caz Los ant b t cos ms
ut zados son c do fusd co (2%) y mup roc na (2%) ap cados 3-4 veces a
da durante 5-10 das Para ev tar a apar c n de res stenc as no deberan
ut zarse durante ms de d ez das No se recom enda ut zar preparados
tp cos de neom c na por su a to poder sens b zante En as formas
genera zadas debe rea zarse tratam ento s stm co
GLUCOCORTICOIDES En os pac entes con Dermat t s Atp ca e tratam ento ant nf amator o de
TPICOS
e ecc n son med camentos tp cos de pr mera nea g ucocort co des tp cos
y de segunda nea o en tratam ento de a enfermedad eve o moderada y de
a enfermedad severa Hay adems tratam entos oca es fs cos como a
fototerap a y tratam entos s stm cos La dermat t s atp ca de grado eve es
muy frecuente y es de manejo usua en a prct ca de atenc n pr mar a E
eje de tratam ento cont na s endo e uso de emo entes y de estero des
tp cos Ex ste buena ev denc a en apoyo de a ef cac a de os estero des
tp cos que so amente requ eren ap cac n una vez a da S n embargo es
escasa a ev denc a a favor de os emo entes aunque se ha demostrado que
d sm nuyen a neces dad de estero des hasta en un 50% Los cort co des
tp cos son fundamenta es en a fase aguda de a enfermedad Los pr meros
das puede ut zarse un cort co de de med ana potenc a pasando
poster ormente a uno de baja como a h drocort sona a 1% que es de
pr mera e ecc n en a cara y p egues Nunca se ap caran ms de dos veces
a da Las oc ones se usan para as es ones agudas y exudat vas en zonas
p osas y en cara m entras que as cremas son ut zadas para as es ones
agudas y as pomadas y ungentos en as es ones quen f cadas Cursos
cortos de cort costero des tp cos potentes son equ va entes a uso
pro ongado de cort costero des de acc n eve o suave Los cort costero des
potentes emp eados de manera nterm tente por ejemp o dos veces a a
semana pueden reduc r a frecuenc a de as exacerbac ones en comparac n
a os emo entes Cort co des tp cos Orden de potenc a Baja potenc a:
Acetato de h drocort sona 1 y 2 5% F umetasona 0 25 % Med a potenc a:
Acetn do de f uoc no ona a 0 025 y 0 02 % Va erato de betametasona 0 1
% But rato de c obetasona 0 05% Aceponato de H drocort sona 0 125 %
Aceponato de met predn so ona 0 1 % A ta potenc a: Acetn do de
tr amc no ona 0 5% D prop onato de betametasona 0 05% Prop onato de
c obetaso 0 05 % Los cort co des s stm cos se reservan para os casos muy
severos o rebe des a tratam ento
ANTIBITICOS
La p e de un pac ente con Dermat t s Atp ca no ejerce su func n barrera
SISTMICOS Y
adecuadamente por no estar en cond c ones dneas y porque su func n
ASTRINGENTES
nmuno g ca est a terada Adems e rascado frecuente de as zonas
fac ta as eros ones de a p e y as sobre nfecc ones bacter anas vr cas y/o
fng cas Staphy ococcus aureus y/o Streptococcus betahemo t cos co on zan
e nfectan secundar amente a p e de os pac entes con DA frecuentemente
o que se ev denc a por a apar c n de pstu as y exudac n En as formas
genera zadas debe rea zarse tratam ento s stm co para o cua se puede
emp ear d c oxac na amox c na/c avu n co er trom c na u otros macr dos
La d c oxac na se emp ea por va ora a dos s de 500mg/6 horas en adu tos y
50mg/Kg/da d v d dos en 4 tomas en n os; a er trom c na se recom enda a
dos s de 500mg/6 horas en adu tos y 40 mg/kg/da en 4 tomas en n os y a
amox c na/c avu n co 500/125mg/8 horas en adu tos y 25-50 mg/kg/da (de
amox c na) en 3 tomas en n os A pesar de su amp a ut zac n no hay
ev denc a de que e uso conjunto de cort co des y ant bacter anos tp cos
mejore a ef cac a de cort co de so o en e tratam ento de a Dermat t s
Atp ca nfectada y no nfectada Entonces os ant b t cos s o en caso de
nfecc n agregada
MEDIDAS
MEDIDAS GENERALES DEL CUIDADO DE LA PIEL Y LUBRICANTES Los
GENERALES DEL
objet vos de tratam ento son: 1 - Med das genera es para ev tar factores
CUIDADO DE LA PIEL desencadenantes: Exceso de avado uso de jabones detergentes Ropas
Y LUBRICANTES
ajustadas exces vas y f bras s ntt cas Irr tantes pr mar os: po vo grasas
d so ventes barn ces etc Trabajos nadecuados: carp ntera m nera
mecn ca etc C mas con temperaturas extremas Estrs emoc ona y
conf ctos fam ares Infecc ones ntercurrente bacter ana vr ca o fng cas
A rgenos (a mentos so o en un 20%) 2 - Cu dado de a p e : H dratac n Es a base de tratam ento de manten m ento y juega un pape mportante en
e brote agudo de a enfermedad ya que perm te d sm nu r a cant dad de
estero des tp cos requer dos para e contro de a nf amac n No deben
usarse jabones a ca nos Se ut zan jabones de pH c do y ace tes de bao
Los baos de avena co o da con carcter emo ente Tras e bao y
dentro de os tres m nutos se ap caran h dratantes y emo entes que perm ten
retener e agua manten endo a barrera suave y f ex b e E uso de esponjas
ta cos perfumes oc ones y e secado por fr cc n debern estar proscr tos
Bibliografa: ATLAS DERMATOLOGA DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO. DR. ROBERTO ARENAS. MC GRAW HILL. EDICIN 3A. 2005. PAG. 76-78.
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HOMBRE DE 48 AOS
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
DESHIDRATACIN MODERADA
HIPERGLUCEMIA DE 369 MG/DL HIPERGLICEMIA MS
DESHIDRATACIN DESCOMPENSACIN AGUDA DE LA DIABETES
137 - EL MECANISMO RENAL QUE LE PERMITE AL PACIENTE REGULAR LA OSMOLARIDAD DEL LQUIDO EXTRACELULAR AL SECRETAR ORINA DILUDA LO
REALIZA MEDIANTE EL AUMENTO EN LA:
TASA DE
REPASO ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCMICO EPIDEMIOLOGIA La
FILTRACIN
nc denc a en Estados Un dos es menor de 1 caso por 1000 personas/ao A
GLOMERULAR med da que a preva enc a de a d abetes me tus (DM) t po 2 aumenta a nc denc a
de estado h perosmo ar h perg ucm co es probab e que aumente tamb n La
frecuenc a de ngresos a urgenc as es baja s tundose en menos de 1% s n
embargo su morta dad es a ta entre 18-32% ms que en CAD (cetoac dos s
d abt ca) D str buc n por edad y sexo: Es ms frecuente en a spt ma dcada de
a v da E estado h perosmo ar h perg ucm co t ene una edad med a de n c o en a
spt ma dcada de a v da Los res dentes de as os de anc anos de edad avanzada
con demenc a se encuentran en mayor r esgo deb do a a fa ta de capac dad para
cu dar de s m smos La preva enc a es geramente super or en mujeres que en
hombres
LIBERACIN
CRITERIOS DIAGNSTICOS DE ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICMICO
DE
DE ACUERDO A ADA G ucosa en p asma (mg/dL) > o gua a 600 mg/d pH
ALDOSTERONA arter a > 7 30 B carbonato sr co (mEq/L) > 15mEq/L Cetonas en or na Ausentes
o trazas Cetonas en suero Ausentes o trazas Osmo ar dad sr ca efect va > a 320
mOsm An n gap (brecha an n ca) Var ab e A terac ones de estado menta (2025%) Estupor/coma Estado de h dratac n Desh dratac n severa
(aprox madamente 9L) ETIOLOGA E estado h perosmo ar h perg cm co ocurre
mas comnmente en pac entes con DM 2 que t enen a guna enfermedad
concom tante que reduce a ngesta de qu dos Las nfecc ones son a causa mas
comn entre e as a neumona y as nfecc ones de tracto ur nar o de estado
h perosmo ar h perg ucm co tamb n se puede v ncu ar con c rugas rec entes uso
de frmacos y otras enfermedades agudas Una vez que e estado h perosmo ar
h perg cm co se ha estab ec do puede ser d fc d ferenc ar o de a enfermedad
subyacente La enfermedad concom tante puede no ser dent f cab e
REABSORCIN EVALUACIN CLNICA E avance de os sntomas es de das a semanas no se
DE AGUA
presenta de forma sb ta como o hace a cetoac dos s Puede presentar un
prdromo progres vo con po ur a po d ps a y ocas ona mente po fag a en as
t mas semanas Los datos c n cos ms re evantes son: mareo etargo de r um
coma convu s ones genera zadas o foca zadas a terac ones y camb os v sua es
hem pares as y df c t sensor a S gnos v ta es La taqu card a se presenta como
s gno temprano de compensac n para a desh dratac n; a h potens n por
desh dratac n profunda; a taqu pnea por compensac n resp rator a a a ac dos s
metab ca La temperatura centra puede encontrarse en h poterm a o h perterm a
por seps s como causa subyacente aunque se puede presentar s n documentarse
un foco nfecc oso Los s gnos v ta es ortostt cos no son n especf cos n sens b es
E estado menta puede f uctuar desde desor entac n eve hasta e coma y stos
d sm nuyen rp damente una vez que se nstaura e tratam ento Por o tanto en a
exp orac n fs ca deben de buscarse s gnos fs cos un versa es de desh dratac n
y datos de nfecc n como causa pr mar a o subyacente de estado h perosmo ar E
estado h perosmo ar h perg ucm co debe cons derarse en os n os que presentan
h perg ucem a e h perosmo ar dad s n cetoac dos s s gn f cat va Es part cu armente
mportante d st ngu r e estado h perosmo ar h perg ucm co de a cetoac dos s
d abt ca en os n os ya que estn en mayor r esgo para e desarro o de edema
cerebra como una comp cac n de a adm n strac n de qu dos de manera
agres va
REABSORCIN ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCMICO E estado h perosmo ar
DE SOLUTOS h perg cm co es una de as dos a terac ones metab cas ms graves que se
presentan en pac entes con d abetes me tus y puede ser una emergenc a que
pone en r esgo a v da Se caracter za por h perg cem a h perosmo ar dad y
desh dratac n s n cetoac dos s s gn f cat va FISIOPATOLOGA Los mecan smos
subyacentes bs cos que evan a estado h perosmo ar resu tan de os efectos de a
def c enc a de nsu na y as e evac ones de as hormonas contrarregu adoras
(g ucagn ep nefr na cort so y hormona de crec m ento) en e hgado y en e tej do
ad poso as como tamb n de a d ures s osmt ca nduc da por h perg cem a en e
r n y a d sm nuc n de a captac n per fr ca de g ucosa E r n juega un ro
c ave en e desarro o de a h perg cem a E umbra norma para a reabsorc n de
g ucosa es de 240 mg/d e cua cuando es exced do determ na a prec p tac n a
g ucosa hac a a or na generando g ucosur a Cuando a func n rena es norma y a
h dratac n es manten da a g ucosur a prev ene a e evac n s gn f cat va de os
n ve es sr cos de g ucosa No obstante a d ures s osmt ca eva a h povo em a
que eventua mente conduce a una cada de a tasa de f trac n g omeru ar que a
su vez exacerba a h perg cem a La d ures s osmt ca nduc da por g ucosur a eva
a anorma dades e ectro t co-metab cas en e estado h perosmo ar Agua bre
sod o magnes o y fosfatos son excretados a a or na con a g ucosa COMO
PUEDES VER AL PERDERSE LA REABSORCIN DE SOLUTOS POR LA
GLUCOSURIA SE ALTERA LA OSMOLARIDAD PLASMTICA Y LA
CONSECUENTE APARICIN DE UN ESTADO HIPEROSMOLAR La g ucosa
permanece un argo per odo de t empo en e espac o extrace u ar produc endo por
efecto osmt co con paso de agua desde e compart mento ntrace u ar La g ucosa
e agua y as sa es son f tradas por e g omru o pero a reabsorc n tubu ar de
g ucosa t ene un d nte en aprox madamente 200 mg /m n por o que e exceso de
g ucosa en e tbu o produce una d ures s osmt ca que eva a una prd da
exces va de agua junto a sa es m nera es De esta forma se estab ece un crcu o
v c oso de desh dratac n ce u ar junto a d ures s osmt ca a cua s o puede ser
cortada con un aporte adecuado de f u dos Con un aporte nsuf c ente de f u dos se
desarro a un cuadro de h povo em a e h perosmo ar dad que eva a un aumento en
a res stenc a per fr ca a a nsu na y ms h perg ucem a secundar a En resumen:
e mecan smo bs co es una reducc n de a nsu na c rcu ante efect va con una
e evac n concom tante de as hormonas contrarregu adoras como e g ucagon
cateco am nas cort so y hormona de crec m ento Es una estado pro nf amator o en
e cua se beran: TNF IL-1 IL-6 IL-8 y hay perox dac n de marcadores pd cos
o que provoca que se perpete e estado h perg ucm co A d ferenc a de os
pac entes con cetoac dos s ex sten n ve es de nsu na ms e evados en a vena
porta o que mp de a formac n de cuerpos cetn cos
Bibliografa:
FISIOLOGA MDICA. GUYTON-HALL. ELSERIER SAUNDERS. EDICIN 11. 2006. PAG. 349.
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MUJER DE 61 AOS
NSUF C ENC A RENAL CRN CA TERM NAL
ANEM A CON REPERCUS N HEMOD NM CA
138 - DURANTE SU TRANSFUSIN SER NECESARIO LA MONITORIZACIN ELECTROCARDIOGRFICA CON EL OBJETIVO DE DETECTAR OPORTUNAMENTE DATOS DE:
HIPERCALCEMIA DEF N C N Se considera hiperkalemia a la concentracin srica de potasio
mayor a 6mEq/l en recin nacido y a 5 5mEq/l en el nio mayor y en el adulto
DATOS ELECTROCARD OGRF COS DE H PERKALEM A La severidad de
las anormalidades del ECG en general son paralelas a la elevacin de potasio
srico Onda T en pico es la primera manifestacin detectada en ECG en cuadro
de hiperkalemia Con hiperkalemia ms severa aparece en ECG onda P
aplanada prolongacin de PR y ensanchamiento de complejo QRS que
corresponde al enlentecimiento en la conduccin en el sistema de Purkinje y
msculo ventricular El Progreso de la hiperkalemia conduce a fibrilacin
ventricular y para card aco
HIPOKALEMIA
CAUSAS RENALES DE H PERKALEM A 1 Desrdenes intr nsecos de rin
Fallo Renal Agudo oligrico Fallo renal agudo no oligrico Fallo Renal Crnico
2 Defecto ntr nseco de rin (alteracin de la secrecin tubular de potasio con
produccin normal de mineralocorticoides) Desordenes adquiridos Desordenes
congnitos 3 Desrdenes Extr nsecos de Rin (deficiencia de aldosterona)
nsuficiencia Adrenal Primaria (Enfermedad de Addison) Sindrome adrenogenital
congnito Deficiencia hereditaria aislada de Aldosterona
HIPOCALCEMIA F S OPATOLOG A DE H PERPOTASEM A POR CAUSA RENAL En pacientes
en fallo RENAL CRN CO TERM NAL la excrecin colnica de potasio
representa el 50% de la excrecin diaria de potasio La hiperpotasemia es
debida a disminucin severa y o rpida del filtrado glomerular y de la excrecin
renal de potasio Contribuye a la hiperkalemia el incremento de catabolismo
tisular que libera potasio celular al compartimiento extracelular y el cuadro de
acidosis metablica
HIPERKALEMIA
Bibliografa:HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/071_GPC_DISPEPSIAFUNCIONAL/FORMATOSECTORIALE_R_DISPEPSIA.PDF
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Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
139 - CORRESPONDE A LA MEJOR ACCIN ESPECFICA DE INTERVENCIN CON EL OBJETIVO DE DISMINUIR LA PREVALENCIA DE OBESIDAD.
CONSEJO
GENTICO EN
PACIENTES
OBESOS Y SUS
FAMILIARES
CAMBIOS EN
LOS ESTILOS
DE VIDA
Esta es una medida que no tendr a ningn efecto sobre la prevencin de obesidad
Bibliografa:PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. HARRISON. MAC GRAW -HILL. EDICIN 15. 1994. PAG. 583. GUA DE PRCTICA CLNICA. DIAGNSTICO,
TRATAMIENTO Y PREVENCIN DE SOBREPESO Y OBESIDAD EN EL ADULTO. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATLOGO MAESTRO DE GUAS DE
PRCTICA CLNICA: IMSS-46-08. HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/INTERIOR/CATALOGOMAESTROGPC.HTML
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140 - EL SIGUIENTE HALLAZGO CLNICO LE PERMITIRA CON UN ALTO NDICE DE PRECISIN DIFERENCIAR ENTRE SI ES PRIMARIA O
SECUNDARIA:
HIPERPIGMENTACIN En los pacientes con insuficiencia suprarrenal secundaria la disminucin en
los niveles de ACTH adems de la disminucin de su efecto sobre las
glndulas suprarrenales para la s ntesis de cortisol "tampoco estimulan la
s ntesis de melanina por los melanocitos" por lo que estos pacientes no
tienen la hiperpigmentacin caracter stica de los pacientes con insuficiencia
suprarrenal primaria
PRDIDA DE PESO
Este hallazgo puede presentarse tanto en la insuficiencia suprarrenal
primaria como secundaria
NAUSEA Y VMITO
Este hallazgo puede presentarse tanto en la insuficiencia suprarrenal
primaria como secundaria
DIARREA
Este hallazgo puede presentarse tanto en la insuficiencia suprarrenal
primaria como secundaria
Bibliografa: ENDOCRINOLOGA BSICA Y CLNICA. GREENSPAN FRANCIS. MANUAL MODERNO. EDICIN 5A. 2003. PAG. 391-393.
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HOMBRE DE 46 AOS
EN LT MO AO DOS HERMANOS PRESENTARON ACC DENTES
VASCULARES CEREBRALES
OBESO TABAQU SMO Y ALCOHOL SMO POS T VOS
141 - USTED DEBER ORIENTAR AL PACIENTE SOBRE EL FACTOR DE RIESGO MS IMPORTANTE EN LA ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL QUE ES:
LA
Diversos autores reportan la HTA como principal factor de riesgo de ECV La HTA
HIPERTENSIN no es slo un factor contribuyente sino que es por s un factor causal en el
desarrollo de la ECV soportado por reportes en los cuales se reduce la incidencia
de ECV con el control de la HTA LA H PERTENS N CONST TUYE EL
PR NC PAL FACTOR DE R ESGO PARA EVC POR S SLO
LA OBESIDAD FACTORES DE R ESGO MOD F CABLES EVC Los principales factores de riesgo
no modificables para presentar EVC son la edad avanzada el gnero masculino y la
historia familiar de EVC Estos factores de riesgo identifican a los individuos con
mayor riesgo de presentarla y por lo tanto en los que se deben implantar medidas
de prevencin ms rigurosas
EL
FACTORES DE R ESGO NO MOD F CABLES EVC Los principales factores de
TABAQUISMO riesgo no modificables para presentar infarto cerebral son la edad avanzada el
gnero masculino y la historia familiar de EVC Estos factores de riesgo identifican a
los individuos con mayor riesgo de presentarla y por lo tanto en los que se deben
implantar medidas de prevencin ms rigurosas
LA DIABETES En el estudio de Framingham (usado como referencia mundial) 5 importantes
factores de riesgo fueron identificados 1 HTA 2 Nivel de colesterol srico 3
Tabaquismo 4 Signos electrocardiogrficos de hipertrofia ventricular izquierda e 5
ntolerancia a la glucosa DEBES TENER EN CUENTA STE DATO YA QUE ES
UN ESTNDAR NTERNAC ONAL FRECUENTEMENTE USADO
Bibliografa:
EL CONTROL DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. DAVID L. HEYMANN. OPS. EDICIN 18. 2004. PAG. 508.
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Digoxina
Lidoca na
Fenito na
Quinidina
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Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
143 - EL SIGUIENTE HALLAZGO CLNICO EN EL PACIENTE HARA MUY POCO PROBABLE EL DIAGNSTICO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER:
MESETAS EN LA
1.- Criterios para el diagnstico clnico de Enfermedad de Alzheimer probable
PROGRESIN DE a) Demencia, diagnosticada mediante examen clnico y documentada con el
LA ENFERMEDAD. mini examen mental de Folstein, la escala de demencia de Blessed, u otras
similares, y confirmada con tests neuropsicolgicos. b) Deficiencias en dos o
ms reas cognitivas. c) Empeoramiento progresivo de la memoria y de otras
funciones cognitivas. d) No alteracin del nivel de conciencia. e) Comienzo
entre los 40 y los 90 aos, con mayor frecuencia despus de los 65, y ausencia
de alteraciones sistmicas u otras enfermedades cerebrales que pudieran
producir el deterioro progresivo observado de la memoria y de las otras
funciones cognitivas. 2.- Apoyan el diagnstico de Enfermedad de Alzheimer
probable: a) Deterioro progresivo de alguna funcin cognitiva especfica
(afasia, apraxia, agnosia). b) Alteraciones conductuales y en la realizacin de
las actividades diarias habituales c) Antecedentes familiares de trastorno
similar, especialmente si obtuvo confirmacin anatomopatolgica, y pruebas
complementarias: d) Lquido cefalorraqudeo normal, en las determinaciones
estndar, EEG normal, o con alteraciones inespecficas como incremento de la
actividad de ondas lentas, y atrofia cerebral en TAC, objetivndose progresin
de la misma en observacin seriada. 3.- Aspectos clnicos compatibles con el
diagnstico de Enfermedad de Alzheimer probable, tras excluir otras causas
de demencia: a) Mesetas en la progresin de la enfermedad. b) Sntomas
asociados de depresin, insomnio, incontinencia, ideas delirantes, ilusiones,
alucinaciones, accesos emocionales, fsicos o verbales, alteraciones de la
conducta sexual, prdida de peso. c) Otras alteraciones neurolgicas en
algunos pacientes, especialmente en los que se hallan en fase avanzada, como
hipertona, mioclonas o alteracin de la marcha. d) Convulsiones, en fase
avanzada de la enfermedad TAC cerebral normal para la edad del paciente. 4.Aspectos que convierten el diagnstico de Enfermedad de Alzheimer probable
en incierto o improbable: a) Instauracin brusca o muy rpida. b)
Manifestaciones neurolgicas focales como hemiparesia, alteracin de la
sensibilidad o de los campos visuales, o incoordinacin en fases tempranas de
la evolucin. c) Convulsiones o alteraciones de la marcha al inicio o en fases
muy iniciales de la enfermedad. 5.- Diagnstico clnico de enfermedad de
Alzheimer posible: Demencia, con ausencia de otras alteraciones sistmicas,
psiquitricas y neurolgicas, que puedan causar esa demencia, pero con una
instauracin, manifestaciones o patrn evolutivo que difieren de lo expuesto
para el diagnstico de Enfermedad de Alzheimer probable. Presencia de una
segunda alteracin, cerebral o sistmica, que podra producir demencia pero
que no es considerada por el clnico, como la causa de esta demencia. En
investigacin, cuando se produce deterioro gradual e intenso de una nica
funcin cognitiva, en ausencia de otra causa identificable. 6.- Criterios para el
diagnstico de enfermedad de Alzheimer definitiva: Criterios clnicos de
Enfermedad de Alzheimer probable, y comprobacin histopatolgica, obtenida
a travs de biopsia o autopsia.
INSTAURACIN
La palabra delirium deriva del verbo delirare que significa "Estar loco",
BRSCA O MUY
"Trastornado" o "Tonto". Literalmente, el prefijo de significa "Estar lejos o abajo"
RPIDA DE LA
o "Campos de camiones". El Delirium, de acuerdo con el Manual Diagnostico y
SINTOMATOLOGA. estadstico de Trastornos Mentales DSM-IV-TR (siglas en ingls Diagnosis and
Statistical Manual of the Mental Disorders) se define como una alteracin de la
conciencia con inatencin, acompaada de alteraciones cognitivas o de
percepcin que se desarrollan en un corto periodo (horas o das) y fluctan con
el tiempo. Delirium sera un diagnstico diferencial a considerar siempre en
paciente con probable demencia.
SNTOMAS DE
3.- Aspectos clnicos compatibles con el diagnstico de Enfermedad de
DEPRESIN
Alzheimer probable, tras excluir otras causas de demencia: Mesetas en la
progresin de la enfermedad. Sntomas asociados de depresin, insomnio,
incontinencia, ideas delirantes, ilusiones, alucinaciones, accesos emocionales,
fsicos o verbales, alteraciones de la conducta sexual, prdida de peso.
PRESENCIA DE
2.- Apoyan el diagnstico de Enfermedad de Alzheimer probable: Deterioro
AFASIA, APRAXIA progresivo de alguna funcin cognitiva especfica (afasia, apraxia, agnosia).
Y AGNOSIA.
Bibliografa:GPC. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DEMENCIA EN EL ADULTO MAYOR EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN. IMSS-144-08.
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HOMBRE DE 65 AOS
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
144 - USTED DECIDE DAR TRATAMIENTO FARMACOLGICO EN SU CONSULTORIO, ESPERANDO DISMINUIR LA PRESIN EN LAS SIGUIENTES:
1-2
Para mejor or entac n d st ngu remos as urgenc as de as emergenc as h pertens vas Las
HORAS pr meras se ref eren a a e evac n severa de a pres n arter a s n ev denc a de d sfunc n
aguda y rp damente progres va de rgano b anco
2-6
En as cr s s h pertens vas es necesar o nstaurar una teraput ca rp da y agres va para
HRS
preven r es ones progres vas S n embargo se debe poner cu dado en ev tar e
sobretratam ento ya que a d sm nuc n rp da y profunda de a pres n arter a puede tener
como resu tado una h poperfus n de s stema nerv oso centra con consecuenc as
catastrf cas nc uyendo acc dente cerebrovascu ar parap eja ceguera permanente y
muerte
8 - 12 Las guas de prct ca c n ca para e manejo de as emergenc as h pertens vas sug eren que
HRS
a pres n arter a med a debe ser reduc da en un ? 25% dentro de as dos horas y a 160/100
mmHg en se s horas En as urgenc as h pertens vas e descenso de a pres n arter a se
debe evar a cabo en horas o das
24 - 48 En a urgenc a y emergenc a h pertens vas a pres n arter a se contro a con med cac n va
HRS
ora en e curso de 24 48 horas o cua mp ca asegurar un segu m ento adecuado de
pac ente dado que en a gunos casos stos pueden requer r de manejo ntrahosp ta ar o LA
DISMINUCIN DE TA DEBE SER LENTA PARA EVITAR COMPROMISO DE RGANOS
VITALES
Bibliografa:
146 - DURANTE LA MONITORIZACIN LA PRESENCIA DEL SIGUIENTE DATO OBLIGARA A TRASLADAR AL PACIENTE A UN SEGUNDO O TERCER NIVEL DE
ATENCIN:
TOS
Depend endo de rgano daado se determ naran os s gnos c n cos que deben
v g arse 1 Dao cerebra : Las man festac ones cerebra es pueden nc u r cefa ea
ntensa prd da de estado de a erta as como a terac ones de a mov dad de as
extrem dades (pares a p ej a)
EPISTAXIS 2 Dao cardaco: Las man festac ones cardacas pueden ser do or precord a de t po
nfarto agudo a m ocard o; as como d snea
FOSFENOS 3 Dao rena : Las pr nc pa es man festac ones son edema y o gur a/anur a
DISNEA
Las man festac ones c n cas de as cr s s h pertens vas se re ac onan a a d sfunc n de
un rgano afectado por o que e cuadro c n co es var ab e 1 Do or torc co 2 D snea
3 Df c t neuro g co LA DISNEA ES UN DATO DE LESIN CARDACA
CORRESPONDE A UN SIGNO DE ALARMA Y CRITERIO PARA TRASLADO DEL
PACIENTE Recuerda que e tras ado est nd cado s empre que haya s gnos de dao a
rgano b anco por o que a apar c n de a guno de os datos de dao rena cardaco o
cerebra son suf c entes para tras adar a pac ente
Bibliografa:
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Exploracin:
HOMBRE DE 51 AOS.
DIAGNSTICO DE ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA
CRNICA DESDE HACE 15 AOS.
ACTUALMENTE MANEJADO CON ESTEROIDES ORALES POR
PRESENTAR EPOC GRAVE DESDE HACE 5 AOS. Los
glucocorticoides orales a largo plazo no se recomiendan en el
tratamiento de la EPOC estable. La nica indicacin para usar esteroide
como mantenimiento es cuando posterior a una exacerbacin, este no
puede ser suspendido.
-
Antecedentes:
Sintomatologa:
147 - ES UN DATO FRECUENTEMENTE ESPERADO EN PACIENTES QUE SUSPENDEN DE MANERA ABRUPTA LOS ESTEROIDES:
PSICOSIS
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HOMBRE DE 60 AOS.
TASA DE FILTRACIN GLOMERULAR DE 35 ML/MIN/1.73M2.
ESTADIO 3 DE LA ENFERMEDAD RENAL CRNICA.
148 - CON BASE EN ESTE RESULTADO SU PLAN DE ACCIN TERAPUTICO CONSISTIRA EN:
REDUCCIN DE
FACTORES DE
RIESGO PARA
ENFERMEDAD
RENAL CRNICA
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149 - EL SIGUIENTE FACTOR DE RIESGO DEBER ALERTARLO, SOBRE LA POSIBILIDAD DE QUE SE TRATE DE UNA TUBERCULOSIS RESISTENTE:
COMPROMISO
INMUNOLGICO
CON PRUEBA
DE
TUBERCULINA
NEGATIVA.
PRESENCIA DE
COMORBILIDAD
Y
HACINAMIENTO.
CONTACTO
PREVIO CON
FAMILIAR
ENFERMO DE
TUBERCULOSIS.
BACILOSCOPIA
POSITIVA AL
SEGUNDO MES
DE
TRATAMIENTO.
Bibliografa:"GUA DE PRCTICA CLNICA (GPC). PREVENCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR EN PACIENTES MAYORES DE
18 AOS EN EL PR MER NIVEL DE ATENCIN. SSA-107-08.
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CORIA LJJ Y COLS. MENINGOENCEFALITIS VIRAL. REV. MEX. PEDIATRA. 2001; 68 (6); 252-259
http://new medigraphic.com/cgi-bin/resumen cgi? DREVISTA=30&IDARTICULO=9868&IDPUBLICACION=1078
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