NIF SCHOLARSHIP PROGRAM

APPLICATION FORM

Color Photo
3x4

This application has to be submitted in English language and accompanied by:

1. Detailed Curriculum Vitae
2. Copy of valid TOEFL result
3. photo graft 3x4 color (2 pcs)
4. Recommendation letter from Head of Child Health Department and/or Recommendation
letter from Chairman of IDAI branch
The application will only be considered as valid if all 3 pages are filled in properly and received
By NIF Scholarship Program Committee
Name

Date of Birth

Sex

Home Address

Mobile Phone

Email

Fax Number

Name of Hospital

Address

Office Phone

Fax

TOEFL Score

Valid Until

OBJECTIVES

On this part you should specify in details the objective that you want to achieve with the scholarship
for yourself and for your Hospital in Indonesia.

EXPECTATION

On this part you should specify the various methodologies that you will like to learn in order to
achieve the objectives
A. Special Techniques

B. Clinical Work/ Patient Care

C. Preferred Hospital and Mentor in the Netherlands (please specify the reason and
justifications).
D.

Persyaratan Kandidat NIF Scholarship Program

1.

Dokter anak anggota IDAI

2.

Kandidat yang berasal dari institusi pendidikan memiliki minimal 1 tahun pengalaman di divisi
dan yang di luar institusi pendidikan memiliki pengalaman menjadi dokter anak minimal 2
tahun.

3.

Kandidat belum pernah menerima beasiswa yang terkait dengan bidang yang diminati saat
ini. Bila pernah menerima beasiswa yang tidak sesuai bidangnya saat ini dan program
berlangsung kurang dari 3 bulan, hal ini bisa dipertimbangkan oleh NIF Board.

4.

Usia maksimum kandidat 40 tahun pada saat peyeleksian berlangsung, kecuali dengan
persetujuan Board, maksimal 45 tahun.

5.

TOEFL score minimum 550 (hasil test terbaru atau 6 bulan terakhir sebelum penyeleksian).

6.

Melengkapi formulir aplikasi dan menuliskan abstrak singkat terkait program studi yang
diminati serta aplikasinya di Indonesia (form terlampir, diisi dalam Bahasa Inggris).

7.

Melampirkan surat rekomendasi dari institusi tempat bekerja ( KA Dep.IKA) atau Ketua IDAI
cabang setempat.

8.

Kandidat wajib mengikuti wawancara seleksi dengan perwakilan dari Dewan

Pembina/Pengawas/Pengurus Nutrcia Indonesia Foundation (NIF) yang akan dilakukan dalam
bahasa Inggris.

Bagi kandidat yang sudah pernah mendapat beasiswa lain, mohon mengisi tabel di bawah ini:

Sudah
Apakah Anda sudah pernah
menerima
beasiswa/fellowship
sebelumnya?
Bila sudah pernah:
1. Pada bidang apakah
beasiswa/ fellowship
yang pernah Anda
terima?
2. Berapa lama Anda
mengikuti program
beasiswa/fellowship
tersebut?

Belum