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Preparacin Quimiomecnica

Antiguamente esta clase se conoca con el nombre de instrumentacin


biomecnica, si buscan en libros ms antiguos probablemente as es como lo
van a conocer, se le cambi el nombre a quimiomecnica porque en la
actualidad se le da mucha importancia a la irrigacin, (la profe sac la clase de
irrigacin dentro de esta por temas de tiempo), pero es importante saber que
esta preparacin quimiomecnica incluye el uso de instrumental y al mismo
tiempo acompaado siempre de irrigacin.
Entonces, cuando nosotros hacemos nuestra preparacin quimiomecnica
buscamos lograr una serie de objetivos, hay objetivos que son bsicos, que
nosotros sabemos como por ejemplo: poder eliminar todo el resto de tejidos
blandos como la pulpa o ya empezar a eliminar tejidos ms duros como es la
dentina o las calcificaciones que pueden estar en el interior de nuestro
sistema de canales. Tambin nosotros creamos un espacio lo suficientemente
amplio para poder colocar ah nuestra medicacin, porque la medicacin tiene
que estar en contacto con paredes limpias, creamos tambin el espacio
suficiente para poder obturar de manera ptima, hacemos una preparacin que
sea lo suficientemente amplia para lograr estos objetivos pero al mismo tiempo
lo suficientemente conservadora para evitar debilitar en exceso este diente y lo
que es muy importante, que cuando nosotros hacemos una correcta
instrumentacin logramos que nuestro irrigante avance hasta el tercio apical,
cuando
nosotros
hacemos
instrumentaciones
que
son
demasiado
conservadoras, nuestro irrigante no va a poder avanzar hasta el tercio apical
del canal entonces va a quedar esa zona sin lograr desinfectarse de manera
correcta. Y lo que tambin es muy importante es que nosotros creamos un tope
apical, los dientes de manera normal o de manera natural tienen esta
constriccin apical que nos indica a nosotros hasta donde tenemos que llegar y
esa constriccin nosotros la tenemos que respetar durante toda nuestra
instrumentacin, si nosotros no somos cuidadosos en esta etapa
probablemente al colocar el cono vamos a pasar de largo, entonces por eso
creamos un tope que sea bien apretado para lograr obturar despus. Y como
dice este autor, dice que estas tareas se intentan llevar a cabo dentro de un
marco anatmico complejo, que es lo que hemos estado diciendo todas las
clases, que nosotros nos encontramos con toda esta anatoma que es muy
compleja y que el resultado en el fondo de nuestra preparacin o el resultado
de toda nuestra instrumentacin/preparacin quimiomecnica se va a ver
afectado por qu tan complejo es el diente en el que estamos trabajando.
Cuando nosotros nos vemos enfrentados al diente, nosotros hacemos nuestra
preparacin quimiomecnica, trabajando con instrumentos que a pesar de que
en la actualidad se han ido mejorando, y pasamos del acero inoxidable al
nitiflex que es mucho ms flexible, igual estos instrumentos no van a tener la
capacidad de instrumentar los canales secundarios, los canales recurrentes,
todo este complejo delta apical con el que nos podemos encontrar, entonces

esta compleja anatoma nos va a afectar tambin nuestra instrumentacin, por


las limitaciones que tiene nuestro instrumental, nosotros obviamente con este
instrumento no vamos a llegar a todas las irregularidades, pero qu es lo que
ustedes creen que si tiene la capacidad de llegar
a todas estas
irregularidades? El irrigante, y qu ms puede llegar a estas irregularidades
aparte del irrigante? El cemento, que ms?, si nosotros hacemos una correcta
instrumentacin tambin la medicacin puede llegar a abarcar esa zona.
Nosotros cuando hacemos nuestra preparacin quimiomecnica, aunque
nosotros trabajemos en una biopulpectoma y utilicemos un tiranervios y
saquemos toda la pulpa y la veamos completamente, uno no tiene la
seguridad que extrajo toda la pulpa hasta que no ha terminado de completar
su instrumentacin, eso es importante que lo tengan, porque ah al finalizar
nuestra instrumentacin, el que va a trabajar siempre va a ser el irrigante, en
esas zonas de todas estas irregularidades, y aunque nosotros trabajemos con
el mejor instrumento que ha salido en el mercado, en la actualidad, utilizando
motor, etc., nosotros nunca vamos a lograr que nuestra instrumentacin logre
paredes uniformes en todo este complejo sistema de canales, siempre uno
tiende a apoyarse en una pared ms que en otra, y en eso hay muchos
estudios que lo demuestran, en que por ejemplo cuando nosotros tenemos
nuestros canales que son achatados y nosotros utilizamos una instrumentacin
mecanizada, esa instrumentacin tiende a tocar solamente una pared, y
cuando nosotros hacemos instrumentacin manual tambin, entonces siempre
van a quedar paredes ms irregulares, van a quedar paredes que nosotros no
vamos a tocar con el instrumento y ah es donde vuelve a ser muy importante
la irrigacin, la medicacin y finalmente la obturacin si es que logran sellar
con el cemento,
Y este es un estudio que se realiz utilizando sistema de mecanizada de
protaper y ellos lo que hicieron en un primer caso fue a travs de
microcity?, reproducir en el fondo, como era el sistema de canales luego de
la instrumentacin, luego de la instrumentacin y antes de la instrumentacin,
y como se ve en esta imagen, lo rojo es lo que fue abarcado en los canales con
la instrumentacin y lo verde es lo que jams fue tocado con el instrumento,
ustedes ven
en este molar un gran porcentaje no fue tocado por el
instrumento. Ac al hacerle los cortes hacia axial se ve que de este canal que
tena esa forma, con el instrumento (lo verde) toco solamente esa zona y todo
lo rojo no lo toc.
Entonces les vuelvo a repetir la importancia de la irrigacin. Ac es el irrigante
en el que nosotros terminamos de confiar.
Qu conceptos nosotros tenemos que tener en cuenta al momento de empezar
a hacer nuestra preparacin quimiomecnica, lo mismo que le dijo la dra
fuentes en clases anteriores, nosotros tenemos que tener en mente cual es
nuestra longitud promedio de nuestro diente, y eso est descrito en la
literatura, tenemos que saber mirando nuestra radiografa, si es que es un
diente que presenta o no curvatura y tenemos que conocer tambin, est
descrito en la literatura, cuanto es ms o menos el dimetro apical de mi cara.

Con esas cosas en mente yo puedo ya saber, cual es la longitud de la lima que
tengo que usar y cuantos juegos de limas tengo que abrir, porque por ejemplo
si me pongo a trabajar en un canino de un paciente joven, yo probablemente
voy a ocupar la primera y la segunda serie de una lima de 31mm entonces uno
as se empieza a planificar desde antes, de hecho cuando yo trabajo con una
asistente, que es la mejor asistente que puede existir, porque ella, yo llego y
me dice dra hoy vamos a atender al paciente tanto, es un canino, y ya tiene
listo el instrumental, sabe perfecto que es un canino, que tiene que abrir las
limas de 31 mm, primera y segunda serie, entonces esa rapidez ustedes igual
que ir logrando, y as tambin evitan abrir todo el instrumental, volver a
esterilizar todo ese instrumental, y todas esas veces que nosotros esterilizamos
el instrumental, son veces que el instrumental va perdiendo su vida til.
Entonces ahora nos vamos a enfocar en cules son las tcnicas de
instrumentacin. Siempre uno tiene que tener algunos conceptos claros, antes
de empezar a instrumentar, por ejemplo si nosotros radiogrficamente vemos
que nuestro diente, es un diente que presenta una curvatura, entonces yo
tengo claro que tengo que precurvar ese instrumento que voy a llevar al
interior del diente. Para eso existen estos instrumentos, en este caso, este
instrumento en especfico se llama flexodent, consiste en dos rodillos que
estn rodeados de un material que es parecido al tefln, se introduce la lima al
interior, entre los dos rodillos, se presiona el mango y se introduce la lima y se
estira al interior, y da la forma perfecta, esto nosotros no se lo pedimos porque
aparte de que es caro, no a todos ustedes les va a tocar un canal curvo,
entonces no tiene mucho sentido y pueden hacer lo mismo con una gasa
estril. La idea es que su lima reproduzca la forma de la curvatura que ustedes
ven en la radiografa, ese es el objetivo de precurvar.
Y tambin es importante tener en claro el concepto de lima de pasaje, esto
es un concepto que es relativamente nuevo, hay distintas escuelas dentro de la
endodoncia, hay endodoncistas que estn en contra de la lima de pasaje y hay
endodoncistas que estn a favor de la lima de pasaje, y yo les voy a ensear el
uso de lima de pasaje, porque si ustedes van a un curso de endodoncia, esto s
o s les va a salir y es mi obligacin enserselos y yo tambin lo uso, as que
estoy a favor de la lima de pasaje, pero si es que ustedes leen puede que
tambin estn en contra y cada uno debe formarse su opinin, yo tengo que
cumplir con enserselos.
En qu consiste la lima de pasaje, principalmente consiste en que una lima de
un calibre muy pequeo, como una lima 8 o 10, nosotros la introducimos al
interior del canal y sobrepasamos la constriccin apical en 0.5 mm, entonces si
mi localizador marca pex o 00 a los 21 mm, yo con una lima muy finita tengo
que pasar a los 21.5 mm. Para qu se hace? Tiene muchos objetivos:
1) Se busca lograr que el irrigante abarque hasta el tercio apical.
2) Se busca evitar que se forme un tapn de dentina al final del canal, que nos
va a finalmente a taponar el canal e impedir que el irrigante llegue a esa zona.

Generalmente en qu casos se utiliza, cuando nosotros trabajamos con


instrumentacin mecanizada, porque esa instrumentacin en especfico tiene
la desventaja o ventaja, depende de cmo lo veamos nosotros, de eliminar de
manera muy rpida mucha dentina, entonces se acumula mucho detritus en la
lima y en el canal.
Y estos autores, el Dr. Vera, que es un autor que estudia mucho el tema de la
lima de pasaje, descubri que cuando nosotros instrumentamos nuestros
canales y le introducimos irrigantes a nuestro diente se tienden a formar estas
burbujas de aire al interior del diente, y estas burbujas de aire tienden a
aparecer en el tercio apical de nuestro canal, se puede localizar tambin en esa
zona, entonces esas burbujas de aire impiden que el irrigante contacte con
esas paredes, entonces lo que hace la lima de pasaje es sobrepasar estas
burbujas y romperlas, entonces el irrigante contacta con las paredes.
Si es que a ustedes les toca el caso de un diente con una necropulpectoma, un
paciente con una lesin ms o menos amplia, uno en esos casos siempre ha
indicado realizar o utilizar la lima de pasaje. En las biopulpectomias, en los
casos de ustedes que trabajan con instrumentacin manual no es relevante
usarla, porque ustedes van controlando la cantidad de limalla que van
produciendo, entonces no es que se les vaya a tapar el canal de manera
inmediata. Entonces esto se utiliza principalmente cuando hay una
necropulpectoma o utiliza instrumentacin mecanizada.
Lo que es importante si, es que nosotros aqu, pasamos con una lima muy fina,
entonces no rompemos la constriccin, la respetamos, no se rompe la
constriccin ni deformamos a nivel apical, porque no hacemos ese movimiento
de limalla con un instrumento grueso donde podramos romper la constriccin
apical, aqu se supone que se respeta la constriccin y se pasa un poco para
mantener la permeabilidad a nivel apical.
Otro concepto que tambin es importante, es el termino cuando nosotros
instrumentamos, anticurvatura, esto fue descrito el ao 80 y lo que busca es
que cuando nosotros introducimos un instrumento a un diente que es bi o
trirradicular, es que la lima nosotros siempre la tenemos que apoyar en el
sentido contrario a la furca, porque se sabe que la pared que est cercana a la
furca, es la pared ms delgada, entonces si nosotros nos apoyamos ms en esa
pared, probablemente la vamos a debilitar y la podemos perforar. Entonces
siempre nuestra instrumentacin tiene que ser apoyada en contra de la furca y
precurvando nuestro instrumento. Y esto se da principalmente en los molares
inferiores que tienen estas races mesiales mucho ms curvas y con esa furca
que es ms delgada. Entonces como se ve en esta imagen, nosotros si
introducimos una lima nos tenemos que apoyar en el lado contrario a la furca.
Ahora, viendo ya cuales son las tcnicas de instrumentacin, las podemos
clasificar en endodoncia en dos tipos:
1) Apicocoronales: que son las que comienzan instrumentando el pice, y
luego van avanzando a la corona.

2) Coronoapicales: que cuando nosotros nos preocupamos de preparar muy


bien nuestro tercio cervical y medio y luego nos preocupamos de
instrumentar nuestro tercio apical.
En el fondo, desde donde nosotros comenzamos, va a determinar qu tipo de
instrumentacin o dentro de que clasificacin va a estar esta tcnica de
instrumentacin.
A. Instrumentaciones Apicocoronales
1. Tcnica estandarizada o seriada de schilder
Esta es una de las tcnicas ms antiguas que existen, est indicada
principalmente cuando nosotros nos vemos enfrentados a dientes que no
tienen ninguna curvatura y que son anchos, amplios, y consiste en que todos
los instrumentos, desde el ms fino al ms amplio, los vamos llevando a
longitud de trabajo de manera secuencial. Siempre preocupndonos de ir
avanzando respetando la numeracin del instrumental. Entonces est indicado
para canales amplios, canales rectos, por ejemplo, para los anteriores, para
caninos que no tienen curvaturas, para las races palatinas de los molares
superiores, para las races distales de los molares inferiores.

Desventajas:
- Tiene a deformar los canales.
- Si tenemos una curvatura no la vamos a tomar con este tipo de
instrumentacin.
- Tiende a empaquetar mucho barro dentinario, entonces podemos
crear un tope o hacer una instrumentacin corta.
- Puede tener todas las desventajas que esto significa: formar un
escaln, o falsa va, etc.

2. Tcnica Step-Back
Se conoce como la tcnica del paso atrs, esta es una tcnica que nosotros
en clnica les pedimos que elijan usar dos tcnicas de instrumentacin, esta o
la tcnica mixta que es la que les han enseado en el preclnico del ao
pasado. La tcnica del paso atrs, es una tcnica, en la que nosotros vamos
creando una conicidad, o sea desde apical finito, pero a medida que nos vamos
acercando hacia coronario se va haciendo ms amplia. Est indicada en
dientes que presentan algn tipo de curvatura, en dientes que tengan algn
canal ms fino y se logra una buena conicidad. Cuando nosotros tenemos una
buena conicidad, logramos muchas ventajas en la instrumentacin, primero
hace que la obturacin sea ms fcil, logramos que el irrigante llegue bien,
controlamos mucho mejor el uso del espaciador al momento de obturar,
entonces tiene todas las ventajas de una tcnica con una buena conicidad. La
gran ventaja que tiene es que no deforma de manera excesiva nuestro canal,

podemos respetar la curvatura si es que es un canal que presentaba curvatura


en un comienzo.
Consiste en lo siguiente: primero nosotros introducimos una lima fina, puede
ser una lima 10 o una lima 8 o una 6, dependiendo de qu tan amplio o que tan
fino es su canal y se explora el canal, y la exploracin siempre es con un
movimiento rpido, solo para sentir el canal, con movimientos rpidos hacia
apical. Luego de eso ustedes toman la conductometra, ustedes saben o tienen
en mente cuanto mide ese diente, llevan su lima al canal, utilizan el localizador
y van a conocer la conductometra y van a tener tambin una radiografa de la
conductometra. Y comienzan a instrumentar, utilizan la lima 15 por ejemplo,
luego la 20, luego la lima 25, y si ustedes notan que la 25 ya est apretada en
apical y tienen en mente que por ejemplo, estn haciendo un incisivo lateral, el
promedio en apical es una 25, entonces ustedes ya con la 25 sienten esa
presin, tienen que avanzar dos calibres ms, entonces ocupo la 30 y la 35,
entonces la lima 35 sera mi lima maestra apical, y luego le tienen que ir
restando calibres a la lima e irles disminuyendo longitud, hasta que llegan a
una lima 70 u 80 y terminan preparando el tercio cervical con Gates o con
fresas.
Entonces se los voy a mostrar ac: hacen su exploracin, su conductometra y
empiezan a instrumentar la lima 10, lima 15, lima 20, y sienten que la lima 20
ya est ms o menos apretada, entonces yo tengo que avanzar dos calibres
ms, 25 y 30, entonces la lima 30, como se ve en esta imagen, sera mi lima
maestra apical, yo determino que mi longitud de trabajo son 21 mm, entonces
como se ve en esta imagen ustedes van a utilizar la lima 30 a 21 mm, y luego
van a pasar la siguiente lima, yo ya determin mi maestra, entonces la
siguiente lima va a ser mi lima 35 y yo le tengo restar un mm, entonces esta va
llegar solamente a 20 mm, preparan a 20 mm y luego nuevamente repasan
con la 30, que es la maestra a la longitud de trabajo, siempre entre lima y lima
tienen que ir preparando con la maestra porque o si no vamos creando un
tope, llenando de barro dentinario el pice de nuestro canal, entonces para
mantener la permeabilidad. Luego yo utilizo la lima 40, le resto 2 mm, a 19 mm
les tiene que entrar y repaso nuevamente con mi lima maestra a longitud de
trabajo que eran 21 mm y as van avanzando hasta aproximadamente una
lima 70. Y finalmente terminan de preparar su tercio cervical, puede ser con
una fresa Gates, que no se los recomiendo, por favor no la usen o con las
mismas limas H, con este movimiento circunferencial. No les recomiendo las
Gates porque uno las mira y se fracturan, as que por favor no las usen.

B. Instrumentacin Coronoapicales.
Son tcnicas que se preocupan de preparar muy bien los tercios cervicales y
medios, y luego, finalmente se preocupan de preparar el tercio ms apical.
Estas tcnica se utilizan por lo general, cuando uno utiliza instrumentacin

mecanizada, porque estas tcnicas de instrumentacin tienen muchas ventajas


por sobre las tcnicas apicocoronales. Cuando nosotros nos preocupamos de
preparar muy bien nuestro tercio cervical y medio, logramos que nuestro
irrigante desde un comienzo avance mucho ms hacia apical, logramos que
nuestra obturacin sea mucho ms sencilla y finalmente, logramos eliminar
toda estas interferencias que desde un principio nos pueden molestar, cuando
nosotros no logramos eliminar estas interferencias desde un principio que se
pueden encontrar a nivel cervical, podemos provocar que nuestra lima tienda
hacer ms movimientos al interior del canal, entonces que nuestra longitud de
trabajo sea distinta, entonces nosotros podemos partir con una lima 15,
tomamos nuestra longitud de trabajo nos marca 21 mm, pero al momento de ir
instrumentando, vamos a ir eliminando las interferencias, entonces despus
esos 21 mm van a estar pasados, esto se evita con estas tcnicas Crown-Down.
Entonces primero, como les estaba explicando:
1) Se evitan todas las interferencias.
2) Hay menos riesgo de extruir bacterias, porque si nosotros estamos
sobreinstrumentando en algn momento vamos a estar llevando con una lima
gruesa, todos estos restos de dentina, de microorganismos, de bacterias, hacia
los tejidos apicales.
3) Permite que logremos una buena irrigacin desde el principio, y mientras
ms tiempo tengamos el irrigante y ms cambios de irrigantes hagamos.
4) Tenemos ms seguridad de que nuestra instrumentacin est bien hecha.
5) Es mucho ms fcil de obturar.
6) No deforma de manera excesiva la anatoma original.
Cundo las indicamos? En la mayora de casos en donde nosotros nos
encontramos con un canal fino o curvo.
1. Tcnica Crown-Down sin presin
Es una tcnicas muy difcil, entonces ustedes tienen el diente, introducen una
lima 35 al interior del canal hasta que sientan una presin, como que no
pueden avanzar ms hacia apical, entonces ah instrumentan esa porcin
donde les entr la lima 35 hasta que esta lima la sientan holgada, si les entro
15 mm, entonces 15 mm, instrumentando hasta que esa lima 35 queda
holgada y luego hay que utilizar Gates 3 y 2, y luego hacen lo mismo con una
lima 30, la lima 30 se supone que les tiene que entrar un poco ms que la lima
35, porque es un calibre ms fino, entonces la introducen hacia apical sin
ejercer tanta presin, hasta que la sientan ms o menos apretada,
instrumentan, la sacan y luego con la 25 hacen lo mismo, la introducen hasta
que sientan presin, la mueven hasta que la sientan holgada, salen y vamos
como va disminuyendo de calibre, hasta ms o menos con la lima 15, ustedes
deberan, conociendo ms o menos cual es el promedio del diente, llegar
aproximadamente a longitud de trabajo, y esa longitud de trabajo se corrobora
con el localizador apical, con la conductometra y con la radiografa. Entonces,
si la conductometra les dice 21 mm, ustedes finalmente con una lima 10,
trabajan a los 21 mm. Luego de eso retroceden, y si la 35 le entraba a 15 mm,

ahora con la 40 tienen que entrar 15 mm y as van bajando hasta su longitud


de trabajo con una lima 15, luego que lo logran retroceden y 45 y as se logra
un calibre en apical ms o menos de 30.
Esta tcnica por eso se dej casi de utilizar de manera manual y se utiliza con
instrumentos mecanizados que hacen el Crown-Down solos, porque si lo ven es
una lata y podramos estar en un molar 5 sesiones haciendo esta tcnica.
2. Tcnica Step-Down
Les vuelvo a repetir, todas las tcnicas que son de instrumentacin
coronoapical, tienen todas las ventajas de una muy buena tcnica que prepara
muy bien nuestro tercio cervical y medio
-Evita interferencias
-Evita extruir bacterias
-Logra muy buena irrigacin
-Buena conicidad
-No deforma de manera excesiva
Est indicado en canales finos y curvos, es un poco ms sencilla que la anterior
Consiste en que primero yo exploro mi canal, con una lima fina, movimiento
rpido hacia apical y el peligro que tiene es que yo tengo que introducir las
fresas Gates hasta el tercio medio, tercio cervical y medio tiene que estar
preparado con Gates, luego se toma la conductometra y el tercio apical se
instrumenta con la misma tcnica de instrumentacin que step-back.
Entonces se utilizan Gates en el tercio cervical y medio del canal, desde la ms
gruesa, la 3 les tiene que entrar un poco en cervical, la 2 entra un poco ms en
cervical y la 1 finalmente entra en el tercio medio del canal y cuando ya tengo
preparado mi tercio cervical y medio, ya supuestamente elimin mis
interferencias, entonces estoy en condiciones de tomar la conductometra, se
toma la conductometra y finalmente la instrumentacin apical se hace igual
que una step-back, por ejemplo, donde por ejemplo si mi lima apical maestra
es una 25 a 21 mm, luego la 30 la uso a 20 mm, repaso con la 25, luego la 35 a
19 mm, repaso 25, luego la 40 a 18 mm, repaso con la 25 y luego la 45 a 16
mm y repaso nuevamente con mi lima 25 y con eso ya estoy en condiciones de
terminar mi instrumentacin.
Tcnica Mixta
De esta ni siquiera les hice un dibujo o algo, porque esta tcnica se invent no
s si en esta universidad o en la mayor, y se llama mixta porque mezcla, o sea,
no es que parta en apical, parte en coronal, luego se va a apical y luego al
tercio medio, entonces no corresponde a ninguna de las tcnicas.
Primero deben preparar su tercio cervical utilizando una lima sx o una lima de
un calibre ms o menos amplio como una 35, entonces ustedes preparan muy
bien su tercio cervical y toman de inmediato la conductometra, conocen su
longitud de trabajo y luego comienzan a preparar el tercio apical de manera

secuencial, como la primera tcnica que les ense, todas las limas a longitud
de trabajo, entonces si ustedes con la lima 25 notan que est apretada al
canal, avanzan dos limas ms, 30, 35, esta es mi lima maestra y luego se
termina instrumentando el tercio medio con limas H con movimientos
circunferenciales y si estn en un premolar cuidado con los movimientos
circunferenciales en la zona interradicular, donde se separan nuestras races,
ah cuidado porque son paredes ms finas, ah limado anticurvatura, tratar de
no apoyarse en esa paredes porque no las debemos debilitar de forma
exagerada.

Accidentes durante la preparacin


1) Instrumentaciones muy cortas, que terminan haciendo obturaciones
muy cortas.
Desventajas:
- Dejamos pulpa en los tejidos apicales, si dejamos esta pulpa, se
necrosa y esta sirve, para que los microorganismos que hayan quedado
se alimenten, se reproduzcan y hagan algn tipo de infeccin.
- Acumulacin de barro dentinario, y este barro dentinaria no es solo eso,
sino que tambin es pulpa, dentina, microorganismos, fibras de
colgeno, etc., y cuando nosotros tenemos todas estas cosas a nivel
apical, estas cosas pueden generar algn tipo de periodontitis apical
persistente, si es que no nos hace un absceso o un quiste en el futuro,
etc.
Cmo evitamos hacer instrumentaciones cortas?
- Utilizando nuestro localizador de pice.
- Utilizando lima de pasaje si es que est indicado.
- Preocupndose del tope apical. (Que no se les olvide ir midiendo entre
lima y lima el tope y no olvidar referencias)
2) Sobreinstrumentacin:
cuando
nosotros
sobreinstrumentamos,
lesionamos los tejidos periapicales, rompemos la constriccin apical,
probablemente despus vamos a sobreobturar, vamos a extruir
microorganismos, barro dentinario, fibras de colgenos, el paciente
estar
con
dolor.
Y
como
sabemos
cundo
estamos
sobreinstrumentando, cuando uno introduce un cono de papel y el cono
de papel sale con sangre en la punta. Por qu puede ocurrir una
sobreinstrumentacin? Porque modifican el tope apical de la lima o
porque pierden la diferencia, no tienen la referencia tan clara entonces
ah empiezan a romper la constriccin apical y una vez que se rompe,
probablemente va a sobreobturar despus.
3) Fractura de instrumentos: cmo uno fractura instrumentos? Cuando
uno hace un mal movimiento con una lima, por ejemplo cuando utiliza
una lima h y hace movimientos circunferencial, la lima h no es para
hacer movimientos circunferenciales, es para hacer movimientos de

limado, entonces si uno a una lima le exige ms de lo que es su diseo,


obviamente se va a fracturar. Y si es que ustedes la lima que usaron en
preclnico de tercero, la usaron en preclnico de cuarto y la van a usar
con el paciente, tambin se les va a fracturar. Tambin uno tiende a
fracturar instrumentos cuando hace accesos muy pequeos entonces la
lima tiene que hacer mucha fuerza para llegar a nivel apical, entonces
cuando una lima va contactando con una cspide, una pared y uno le
hace movimiento es demasiado estrs para la lima y se fractura, y
tambin cuando nosotros no hacemos suficiente irrigacin, no se logran
lubricar las paredes, son paredes muy duras, entonces tambin el
instrumento tiene que hacer mucha fuerza y tambin cuando hacemos
una mala tcnica de instrumentacin, es decir nos saltamos calibres,
uno nunca se salta calibres en endodoncia, por eso las limas tienen
colores, orden y todo, siempre tengan cuidado con las limas 25 y 30
porque son esas las que se rompen, porque son las que hacen ms
trabajo.
4) Instrumentacin de manera excesiva: eso es porque no tienen claro
cunto es el promedio de la constriccin apical, si uno tiene claro que la
constriccin apical mide 35 por ejemplo, sabe que hasta la 45 va a
llegar. Y cuando uno instrumenta de manera excesiva el gran problema
es que debilita las paredes, y cuando nosotros debilitamos las paredes
de un canal este es un diente que no tiene mucho tiempo de vida porque
el paciente cualquier movimiento brusco (come algo duro, bruxa, etc.) es
un diente que tiene mucha posibilidad de sufrir alguna fractura vertical y
adems del dolor (paredes debilitadas al paciente le duele).
5) Instrumentaciones muy finas: instrumentamos y obturamos de
manera muy fina, por lo que pueden quedar microorganismos, pueden
quedar bacterias, y en estos conductos tan poco preparados el irrigante
jams va a llegar al tercio apical. Y si es un paciente que se quiera poner
una corona, claramente no se podr anclar ningn perno.
6) Generar escalones: se puede producir porque no logramos un acceso
en lnea recta, no nos preocupamos de precurvar nuestros instrumentos,
puede ser tambin, porque en un canal curvo utilizamos una lima k
cuando podramos haber ocupado una nitiflex, y tambin cuando no
hacemos una buena irrigacin entonces comenzamos a compactar
limalla, entonces en una primera etapa formamos un escaln y si
nosotros seguimos intentando avanzar por esta lnea, sin darnos cuenta
de nuestro error y sin mejorar el acceso o cambiar de lima,
probablemente vamos seguir instrumentando hacia ese lado, y aparte
del escaln, vamos a formar una falsa va y si sigue instrumentando, voy
perforar.
7) Falsa va: canal inventado por el operador.

8) Deformar foramen apical: se rompe la constriccin apical y se


empieza a dar esta forma que se conoce con el nombre de sip o pata
de elefante, porque toma esa forma como un embudo en sentido
contrario, y se produce porque usamos limas que no tienen la capacidad
de tomar la curvatura del canal, entonces son mucho ms rgidas a nivel
apical y esto nos va a traer problemas porque no vamos a tener un tope
para el momento de hacer una obturacin, y si logramos obturar, jams
vamos a lograr obturar esa zona con el cono de gutapercha, entonces
van a quedar algunos espacios donde pueden empezar a introducirse
fluidos, bacterias, microorganismos, etc.