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Con esas cosas en mente yo puedo ya saber, cual es la longitud de la lima que
tengo que usar y cuantos juegos de limas tengo que abrir, porque por ejemplo
si me pongo a trabajar en un canino de un paciente joven, yo probablemente
voy a ocupar la primera y la segunda serie de una lima de 31mm entonces uno
as se empieza a planificar desde antes, de hecho cuando yo trabajo con una
asistente, que es la mejor asistente que puede existir, porque ella, yo llego y
me dice dra hoy vamos a atender al paciente tanto, es un canino, y ya tiene
listo el instrumental, sabe perfecto que es un canino, que tiene que abrir las
limas de 31 mm, primera y segunda serie, entonces esa rapidez ustedes igual
que ir logrando, y as tambin evitan abrir todo el instrumental, volver a
esterilizar todo ese instrumental, y todas esas veces que nosotros esterilizamos
el instrumental, son veces que el instrumental va perdiendo su vida til.
Entonces ahora nos vamos a enfocar en cules son las tcnicas de
instrumentacin. Siempre uno tiene que tener algunos conceptos claros, antes
de empezar a instrumentar, por ejemplo si nosotros radiogrficamente vemos
que nuestro diente, es un diente que presenta una curvatura, entonces yo
tengo claro que tengo que precurvar ese instrumento que voy a llevar al
interior del diente. Para eso existen estos instrumentos, en este caso, este
instrumento en especfico se llama flexodent, consiste en dos rodillos que
estn rodeados de un material que es parecido al tefln, se introduce la lima al
interior, entre los dos rodillos, se presiona el mango y se introduce la lima y se
estira al interior, y da la forma perfecta, esto nosotros no se lo pedimos porque
aparte de que es caro, no a todos ustedes les va a tocar un canal curvo,
entonces no tiene mucho sentido y pueden hacer lo mismo con una gasa
estril. La idea es que su lima reproduzca la forma de la curvatura que ustedes
ven en la radiografa, ese es el objetivo de precurvar.
Y tambin es importante tener en claro el concepto de lima de pasaje, esto
es un concepto que es relativamente nuevo, hay distintas escuelas dentro de la
endodoncia, hay endodoncistas que estn en contra de la lima de pasaje y hay
endodoncistas que estn a favor de la lima de pasaje, y yo les voy a ensear el
uso de lima de pasaje, porque si ustedes van a un curso de endodoncia, esto s
o s les va a salir y es mi obligacin enserselos y yo tambin lo uso, as que
estoy a favor de la lima de pasaje, pero si es que ustedes leen puede que
tambin estn en contra y cada uno debe formarse su opinin, yo tengo que
cumplir con enserselos.
En qu consiste la lima de pasaje, principalmente consiste en que una lima de
un calibre muy pequeo, como una lima 8 o 10, nosotros la introducimos al
interior del canal y sobrepasamos la constriccin apical en 0.5 mm, entonces si
mi localizador marca pex o 00 a los 21 mm, yo con una lima muy finita tengo
que pasar a los 21.5 mm. Para qu se hace? Tiene muchos objetivos:
1) Se busca lograr que el irrigante abarque hasta el tercio apical.
2) Se busca evitar que se forme un tapn de dentina al final del canal, que nos
va a finalmente a taponar el canal e impedir que el irrigante llegue a esa zona.
Desventajas:
- Tiene a deformar los canales.
- Si tenemos una curvatura no la vamos a tomar con este tipo de
instrumentacin.
- Tiende a empaquetar mucho barro dentinario, entonces podemos
crear un tope o hacer una instrumentacin corta.
- Puede tener todas las desventajas que esto significa: formar un
escaln, o falsa va, etc.
2. Tcnica Step-Back
Se conoce como la tcnica del paso atrs, esta es una tcnica que nosotros
en clnica les pedimos que elijan usar dos tcnicas de instrumentacin, esta o
la tcnica mixta que es la que les han enseado en el preclnico del ao
pasado. La tcnica del paso atrs, es una tcnica, en la que nosotros vamos
creando una conicidad, o sea desde apical finito, pero a medida que nos vamos
acercando hacia coronario se va haciendo ms amplia. Est indicada en
dientes que presentan algn tipo de curvatura, en dientes que tengan algn
canal ms fino y se logra una buena conicidad. Cuando nosotros tenemos una
buena conicidad, logramos muchas ventajas en la instrumentacin, primero
hace que la obturacin sea ms fcil, logramos que el irrigante llegue bien,
controlamos mucho mejor el uso del espaciador al momento de obturar,
entonces tiene todas las ventajas de una tcnica con una buena conicidad. La
gran ventaja que tiene es que no deforma de manera excesiva nuestro canal,
B. Instrumentacin Coronoapicales.
Son tcnicas que se preocupan de preparar muy bien los tercios cervicales y
medios, y luego, finalmente se preocupan de preparar el tercio ms apical.
Estas tcnica se utilizan por lo general, cuando uno utiliza instrumentacin
secuencial, como la primera tcnica que les ense, todas las limas a longitud
de trabajo, entonces si ustedes con la lima 25 notan que est apretada al
canal, avanzan dos limas ms, 30, 35, esta es mi lima maestra y luego se
termina instrumentando el tercio medio con limas H con movimientos
circunferenciales y si estn en un premolar cuidado con los movimientos
circunferenciales en la zona interradicular, donde se separan nuestras races,
ah cuidado porque son paredes ms finas, ah limado anticurvatura, tratar de
no apoyarse en esa paredes porque no las debemos debilitar de forma
exagerada.