ASIGNACIN DE TUTOR ACADMICO Y

APROBACIN DEL PROYECTO FORMATIVO

CARRERA DE INGENIERA CIVIL
POR EL ESTUDIANTE:
Datos de las Prcticas:
Fecha Inicio: _________________Fecha Fin: ______________n Das Hbiles:
_______
Datos del Estudiante:
APELLIDOS:..........................................................NOMBRES:..................
............................
C.I.................................................... Domicilio a efectos de
notificaciones en
Calle...............................................................................
Nm.....................................
y........................................ Localidad...........................
Provincia..............................
Tfno........................................
Celular
Correo electrnico................................................................................
Tiene superados ms del 70% de los crditos de la titulacin: ..
Datos del Tutor de la Entidad Colaboradora:
APELLIDOS:..................................................................NOMBRES:..........
...........................
ENTIDAD:

......
Domicilio a efectos de notificaciones en
Calle...............................................................................
Nm................................
y............................................
Localidad..............................Provincia............................
Tfno........................................ Celular...
Correo
electrnico..............................................................................................
....
Documentacin adjunta
Fotocopia compulsada del convenio de prcticas
Firma del estudiante: _______________________
POR EL DIRECTOR DE CARRERA

Aceptacin del Tutor Acadmico:

APELLIDOS:...............................................................NOMBRE:...............
...........................
Domicilio a efectos de notificaciones en
Tfno............................................ Celular.
Correo
electrnico..............................................................................................
.......
Firma del Tutor Acadmico: ____________________