Lucero Huesca Nancy

Urologa y nefrologa

702
Catedrtico: Eduardo lvarez Sandoval

Sntesis de la GPC sobre la ERC

La definicin de ERC es la diminucin de la funcin renal, expresada por una tasa
de filtracin glomerular <60ml/min/1.73m 2 o la presencia de dao renal de forma
persistente durante al menos o ms de 3 meses.
-En la ERC la causa ms frecuente de esta es la Diabetes Mellitus y la
Hipertensin arterial sistmica, estas siendo un marcador importante para su
desarrollo entre otros factores como ser mayor o igual a 60 aos de edad, tener
riesgos heredofamiliares, presentar el sndrome metablico, entre otras.
Las IRCT son en nuestro pas aproximadamente la 10 causa de mortalidad y
esto tiende a incrementar ya que la deteccin de dao renal no llega a tiempo y se
le diagnostica tarde, haciendo que el dao sea mayor.
-Los marcadores de dao renal que se puede presentar en la ERC son
histopatolgicos, bioqumicos, estudios de imagen y en la biopsia renal; estos a su
vez, nos ayudan a la clasificacin por la presencia del dao renal o un TFG
alterada independientemente del origen de la enfermedad renal.
Los estadios 1 y 2 son los considerados como nefropata temprana, donde el
tratamiento se especifica a aplicar intervenciones para retardar la progresin de
dao renal y reducir factores de riegos para un ECV, en cambio los estadios 3 al 5
ya son tardos donde se considera solo la disminucin de la TFG.
-Cuando se sabe que un paciente tiene alto riesgo de desarrollar ERC se pueden
evaluar con distintas maniobras eficaces como: la medicin de la presin arterial,
medicin de la CrS para con ello estimar la TFG, medicin de la excrecin urinaria
de albumina- protena y un examen del sedimento urinario.
-Se cuenta que para el diagnstico de la disminucin de la TFG se debe contar por
lo menos con 2 resultados alterados en un periodo de tiempo mayor o igual a 3
meses.
-Uno de los marcadores indiscutibles de la ERC o de dao renal es el tener una
proteinuria con 2 o ms resultados alterados por ms de 3 meses, ya que la
presencia de un solo resultado alterado puede ser de origen aguado; tambin las
alteraciones en el sedimento urinario ya mencionada puede ser indicador de
enfermedad glomerular, intersticial o vascular renal aguada o crnica donde puede
haber presencia de clulas, cilindros y cristales.

Lucero Huesca Nancy

Urologa y nefrologa

702
Catedrtico: Eduardo lvarez Sandoval

-La excrecin anormal de protenas en la orina depende del tipo de enfermedad, la

albuminuria es considerada un marcado sensible de ERC en diabetes mellitus,
enfermedad glomerulares e HAS; dando as a entender que la presencia de
proteinuria o albuminuria persistente en la orina es evidencia de dao renal. La
albuminuria es uno de los principales factores de riesgo independientes que
predicen la progresin del dao renal.
-Cuando la proteinuria coexiste con la disminucin de funciona renal o con
hipertensin, los pacientes que la presentan tienen mayor riego de progresin de
la ERC hacia una etapa terminal. Dado el alto riesgo de progresin de la ERC con
presencia de proteinuria, se recomienda el seguimiento cada 3 o 4 meses con
mediciones
cuantitativas
repetidas
de
albuminuria/creatinuria
o
proteinuria/creatinuria segn el caso presente. Por lo tanto el objetivo teraputico
que se pretende lograr es la reduccin menos 40-50% dela proteinuria.
-Para llevar a cabo la nefroproteccin se debe ver que consta de ser una
estrategia mltiple donde se va incluir el manejo de medidas farmacolgicas y no
farmacolgicas que tienen como objetivo interrumpir, retardad o revertir la
progresin del dao renal en la ERC, todo esto como: el uso de antihipertensivos,
control de la glucosa en diabticos, hipolipemiantes, restriccin de la sal y
protenas en la dieta, eliminacin del tabaquismo y nefrotxicos, tambin el control
en el peso corporal puede ayudar mucho.
-Los pacientes que tienen mayor riesgo de desarrollar nefrotoxicidad inducida por
drogas son aquellos que presentan ms de 6 aos de edad, con ERC previa,
deplecin de volumen, exposicin a mltiples nefrotoxinas, diabetes, insuficiencia
cardiaca y sepsis. Por todo esto la insuficiencia cardiaca puedes ser reversible,
siempre y cuando sea reconocida a tiempo y el medicamento del tratamiento sea
descontinuado.
-Los IECAs y ARAs se consideran los frmacos de primera lnea de tratamiento ya
que poseen propiedades nefroprotectoras aparte de las antihipertensivas, estos
medicamentos disminuyen la hipertensin intraglomerular, mejoran la sensibilidad
a la insulina y son adems cardioprotectores. Se recomienda como el tratamiento
inicial para el control de la hipertensin arterial en sujetos con ERC,
particularmente en la presencia de proteinuria, se recomienda iniciar con IECAs
aunque se puede realizar una combinacin para potenciar el efecto nefroprotector.