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1.
FINALIDADE
Padronizar os cuidados prestados ao paciente com Acidente Vascular Cerebral
(AVC) agudo ou com suspeita, alinhando o atendimento destes pacientes aos
protocolos internacionais de qualidade. O objetivo garantir a agilidade, a
segurana e a resposta teraputica.
2. CLASSIFICAO
Clnico
Segurana
Este protocolo aborda o tratamento do AVC Inqumico (AVCi)e isqumico
transitrio (AIT) e hemorrgico intraparenquimatoso (AVCh) e hemorragia
subaracnidea (HSA).
3. ABRANGNCIA
Unidades de Internao Adulto, Pronto Socorro Adulto, UTIs Adulto
4. CRITRIOS DE INCLUSO
SINAIS E SINTOMAS QUE TORNAM PROVVEL O AVC/AIT/HSA
1) DIFICULDADE DE MOVIMENTAO DE UM HEMICORPO
2) DIFICULDADE NA FALA
3) DIFICULDADE PARA SE EXPRESSAR OU PARA COMPREENDER A LINGUAGEM
FALADA
4) INCOORDENAO, DESEUILBRIO, PERDA DE DEXTREZA
5) ALTERAO DE CAMPO VISUAL OU PERDA VISUAL UNILATERAL
6) VISO DUPLA
7) DOR DE CABEA DE INSTALAO SBITA
8) ALTERAO DO NVEL DE CONSCINCIA
5. CRITRIOS DE EXCLUSO
Incio dos sintomas > 8 horas (exceto territrio posterior at 12 horas);
Acordar com os sintomas (se o tempo entre a ltima vez que o paciente foi
visto
sem dficits for superior a 8 horas);
No saber o tempo de evoluo dos sintomas;
Existncia de contra-indicao absoluta tromblise
6. MARCADORES
A recepo do paciente, chamada de momento Zero, deve ser aplicado a
Escala pr-Hospitalar
de Cincinatti, na qual avaliamos a presena de trs quesitos:
1) paralisia facial,
Cdigo
Cdigo
Cdigo
Cdigo
7. BARREIRAS DE PREVENO
Cdigo
8. INDICADOR DE PROCESSO
1. Tempo de atendimento:
1.1Tempo Porta-Laudo da tomografia;
1.2Tempo Porta-Agulha (incio da tromblise).
2. Adeso a Profilaxia de TEV;
3. Antiagregante at 48 horas do evento;
4. Antiagregante na alta hospitalar;
5. Consideraes sobre a terapia tromboltica:
5.1Pacientes com AVC/AIT que apresentaram dficit na admisso e foram
submetidos avaliao pelo NIHSS;
5.2Pacientes elegveis para tromblise que foram submetidos ao
procedimento;
6. Condutas para controle do colesterol srico;
7. Anticoagulao na alta hospitalar em pacientes com fibrilao ou flutter
atrial;
8. Avaliao da fonoaudiologia nas 1as 24 horas, para pacientes com dficit
motor que possa acarretar disfagia;
9. Promoo contra o tabagismo;
10.Educao ao paciente e familiares sobre o AVC;
11.Realizar plano de reabilitao.
9. INDICADORES DE RESULTADO
Desfechos positivos;
Qualidade de vida.
11. FLUXO
Cdigo
Atendimento imediato do
Enfermeiro
Aplicar a escala LAPSS
LAPSS 3 critrios
Transferncia para a sala de
emergncia
Tomografia no compatvel
com AVC isqumico agudo
Tomografia compatvel
com AVC isqumico
agudo
NIH >4 < 22
ALTEPLASE
- 0,9mg/kg
- 10% da dose em bolus
- Restante infuso em BIC por 1 hora
Iniciar tromblise
Cdigo
Cdigo
ANEXO 1
ESCALA LAPSS
Escala Pr-Hospitalar de AVC de Los Angeles
1 - Idade Acima dos 45 anos
2 - Sem histria prvia de convulses / epilepsia
3 - Sintomas neurolgicos se iniciaram nas ltimas 24 horas
4 - Paciente deambulava antes do evento
5 - Glicemia entre 60 e 400 ______
Sim
No
Exame
Facial: sorriso careteamento
Aperto de mo
Normal
Direita
Esquerda
Queda
Queda
Fraco
Fraco
Ausente
Ausente
Fraqueza no brao
Queda lenta
Queda lenta
Queda rpida
Queda rpida
Paciente apresenta fraqueza unilateral ou alterao de fala
Sim
No
Tempo de Evoluo do primeiro sinal ou sintoma
Instalao menor que 12 horas
Sim
No
Se o paciente ou acompanhante responder SIM para os itens acima, acione o
protocolo AVC
Incio do quadro clnico
Data:_____/_____/_____ Hora: ____:____
Incio da chegada do paciente
Data:_____/_____/_____ Hora: ____:____
Solicitao da Tomografia
Data:_____/_____/_____ Hora: ____:____
Encaminhamento da Tomografia
Data:_____/_____/_____ Hora: ____:____
Laudo da Tomografia
Data:_____/_____/_____ Hora: ____:____
Cdigo
ANEXO 2
CRITRIOS DE INCLUSO PARA USO DE rt-PA
o Idade > 18 anos
o Diagnstico clnico de acidente vascular cerebral isqumico
o Incio dos sintomas com menos de 4h e 30 minutos. Se sintomas notados
ao acordar,
considerar como incio o ltimo horrio em que estava acordado e
assintomtico.
o Ausncia de alteraes precoces ao CT de entrada acometendo rea > 1/3
do territrio
de ACM ou sangramento.
o ASPECTS > 7.
o AVC isqumico em qualquer territrio enceflico.
o NIHSS > 4, exceto afasia, considerar caso a caso.
OBS: Cuidado se NIH 22 e idade 80anos, considerar caso a caso.
CRITRIOS DE EXCLUSO PARA O USO DE rt-PA:
SIM NO Melhora clinica completa.
SIM NO Histria conhecida de hemorragia intracraniana, MAV.
SIM NO PAS sustentada >185mmHg ou PAD sustentada > 110mmHg.
SIM NO Hemorragia gastrointestinal ou genito-urinria nos ltimos 21 dias,
varizes de esfago.
SIM NO TTPa alargado ou TP prolongado(>15 s).
SIM NO Uso de anticoagulantes orais com INR > 1.7.
SIM NO Contagem de plaquetas < 100.000.
SIM NO Glicose srica < 50mg/dL ou > 400mg/dL. 4
SIM NO Traumatismo craniano importante ou AVC isqumico nos ltimos 3
meses.
SIM NO Infarto agudo do miocrdio nos ltimos 3 meses.
SIM NO Cirurgia de grande porte nos ltimos 14 dias.
SIM NO Puno arterial e venosa em stio no compressvel nos ltimos 7
dias.
SIM NO TC com sinais precoces de envolvimento de mais de 1/3 do territrio
da artria cerebral mdia a tomografia inicial ou ASPECTS < 7.
SIM NO Crise convulsiva precedendo instalao do AVC.
SIM NO Evidncia de pericardite ativa, endocardite, mbolo sptico,
abortamento recente, gravidez e puerprio.
*Caso alguma resposta positiva acima candidato no elegvel a tromblise
*Item 13 isolado sim discutir possibilidade de tromblise mecnica ou intraarterial