Вы находитесь на странице: 1из 25

Revista de trastornos de la comunicacin

Trastornos de la voz en los profesores y sus


asociaciones con los factores relacionados con
el trabajo: Una revisin sistemtica
Lady Catherine Cantor Cutiva *, Ineke Vogel, Alex Burdorf
Departamento de Salud Pblica, Erasmus MC, Centro Mdico Universitario,
Rotterdam, Pases Bajos.
INFORMACION DEL
ARTCULO
Historia del artculo:

Recibido el 3 de enero
de 2012
Recibido en forma
revisada 4 de
septiembre de 2012
Aceptado el 11 de enero
de 2013
Disponible en lnea xxx

Palabras clave:

Trastorno de la voz
Salud ocupacional
Revisin sistemtica
Profesor

RESUMEN
Objetivo: Proporcionar una evaluacin cuantitativa de
la aparicin de trastornos de la voz entre los docentes
e identificar los factores relacionados con el trabajo y
los factores individuales en la profesin docente.
Mtodo: Se realiz una revisin sistemtica utilizando
tres bases de datos computarizadas sobre la aparicin
de trastornos de la voz entre los profesores y sus
asociaciones con factores relacionados con el trabajo e
individuales. Algunas de las palabras clave utilizadas
fueron: '' profesor '', '' trastorno de voz '', '' problema
de voz '' y '' disfona ''. La informacin sobre la
aparicin de trastornos de la voz y las asociaciones
entre el trabajo y los factores individuales y trastornos
de la voz se extrajeron de cada documento. La
ocurrencia y las asociaciones se expresaron en la
prevalencia
y proporciones
de
probabilidades,
respectivamente.
Resultados: En total, 23 publicaciones cumplieron con
los criterios de inclusin. Todas las publicaciones
fueron estudios transversales. Las estimaciones de
prevalencia variaron ampliamente, reflejando la
disparidad en las definiciones de "problema vocal". Los
profesores tuvieron una mayor incidencia de trastornos
de la voz en comparacin con otras ocupaciones.
Varios factores relacionados con el trabajo y los
factores individuales se asociaron constantemente con
trastornos de la voz, especialmente los altos niveles de
ruido en las aulas, ser un instructor de educacin
fsica, y el uso habitual de una voz alta.
Conclusin: Esta revisin muestra que los profesores
reportan trastornos de la voz con ms frecuencia que
los no profesores. Varios factores relacionados con el
trabajo y los factores individuales estn asociados con
los trastornos de voz informados. Es necesario realizar
estudios longitudinales para obtener ms informacin
sobre el desarrollo de los trastornos de la voz, sus
determinantes relacionados con el trabajo y las
consecuencias de estos trastornos de la voz para el

Resultados del aprendizaje:


Establecer la aparicin de trastornos de la voz
entre los profesores.
Identificar algunos factores relacionados con el
trabajo de los trastornos de la voz entre los
profesores.
Evaluar la calidad de las publicaciones para
describir o analizar la relacin entre condiciones
de trabajo y trastornos de la voz entre los
Contenidos
1. Introduccin
.00
2. Mtodo
...00
2.1.
Bsqueda
de
literatura
00
2.2.
Seleccin
de
estudio
.00
2.3.
Extraccin
de
datos
00
2.4.
Sesgo de publicacin y evaluacin de la
calidad metodolgica.00
3. Resultados
.00
3.1.
Ocurrencia
de
trastornos
de
la
voz00
3.2.
Factores relacionados con el trabajo y
trastornos de la voz.00
4. Discusin
.00
5. Agradecimientos
00
6. Referencias
00
1. Introduccin
Aproximadamente un tercio de la fuerza de trabajo trabaja en profesiones en
las que la voz es su principal herramienta (Vilkman, 2000). El uso excesivo o el
abuso de la voz en el trabajo puede conducir a trastornos de la voz (Williams,
2003). ASHA define trastornos de la voz como la produccin anormal y / o
ausencias de calidad vocal, tono, intensidad, resonancia y / o duracin, lo cual
es inapropiado para la edad y / o el sexo del individuo (ASHA, 1993).
Algunos estudios sugieren que los trabajadores, cuyas profesiones son
vocalmente exigentes, como los profesores, pueden estar en mayor riesgo de

desarrollar trastornos de la voz (Alves, Do Carmo Cruz Robazzi, Marziale, De


Felippe y Da Conceicao Romano, 2009; Mattiske, Oates, y Greenwood, 1998;
Williams, 2003). Los estudios que han investigado los trastornos de la voz entre
los profesores han informado de una amplia gama de prevalencia de 4,4% a
90%. Por lo tanto, algunos autores han concluido que la prevalencia de
trastornos de la voz en estos trabajadores no est bien descrita (Mattiske et al.,
1998, Williams, 2003).
Algunos estudios han reportado que los trastornos de la voz entre los
profesores estn asociados con condiciones de trabajo, tales como ruido de
fondo, extensas horas de trabajo sin descanso y malas condiciones climticas
en las clases (Ilomaki et al., 2009, Jonsdottir, Boyle, Martin y Sigurdardottir,
2002 Mattiske et al., 1998, Pekkarinen, Himberg y Pentti, 1992, Williams,
2003).
Sin embargo, existe una clara falta de consenso sobre cules son las
condiciones de trabajo asociadas con el desarrollo de trastornos de la voz en
esta ocupacin (Mattiske et al., 1998).
Para establecer la relacin laboral de los trastornos de la voz entre los
profesores, se necesitan estudios para caracterizar la importancia relativa de
los factores individuales y relacionados con el trabajo en el desarrollo de
trastornos de la voz entre los profesores (Vilkman, 2004). Los factores
individuales incluyen el uso de la voz y la experiencia en la enseanza y los
factores relacionados con el trabajo a menudo referidos al enfoque en el
entorno de trabajo y las condiciones de empleo y pago (Betancourt, 1999;
Eurofond, 2011).
Hasta la fecha, no se dispone de una revisin sistemtica de la literatura sobre
los trastornos de la voz entre los profesores y sus factores relacionados con el
trabajo. Esta revisin puede contribuir al segundo paso del proceso de la
prctica basada en la evidencia segn lo recomendado por la American
Speech-Language-Hearing Association (ASHA, 2004).
Por lo tanto, se realiz una revisin sistemtica de la literatura cientfica
disponible con dos objetivos: proporcionar una evaluacin cuantitativa de la
aparicin de trastornos de la voz entre los profesores e identificar los factores
de voz relacionados con el trabajo y los trastornos de voz entre estos
profesores.
2. Mtodo
2.1. Bsqueda de literatura
Se realizaron bsquedas bibliogrficas exhaustivas utilizando tres bases de
datos informatizadas: PubMed / MEDLINE (Biblioteca Nacional de Medicina,

Bethesda, MD) que abarc desde 1966 hasta febrero de 2011, Embase
(Elsevier, Amsterdam, Pases Bajos) desde 1984 hasta febrero de 2011 y The
Cochrane Registro Central de Ensayos Controlados) que abarc desde 1972
hasta febrero de 2011. Inicialmente, se busc la inclusin de publicaciones
sobre todos los trastornos de la comunicacin, incluyendo trastornos de la voz
y trastornos auditivos, entre los profesores. Sin embargo, debido a la ausencia
de estudios sobre trastornos auditivos, la revisin sistemtica se centr en los
trastornos de la voz. Se utilizaron las siguientes cadenas de bsqueda:
(profesores OR profesin docente) Y (afona OR enfermedad vocal * OR
trastorno de la voz * OR disfona OR problema vocal * OR trastorno del habla *
O problema vocal * O enfermedad vocal * Prdida o trastorno de la audicin O
prdida de audicin inducida por el ruido O hipoacusia O trastorno de la
audicin O trastorno de la audicin *) NO (ceguera O lenguaje de signos O
trastorno autista O nio *). La bsqueda se ampli examinando las listas de
referencias de todas las publicaciones pertinentes identificadas.
2.2.Seleccin de estudio
Inicialmente, se seleccionaron los ttulos y resmenes de todos los documentos
identificados. Para la inclusin final, las publicaciones tenan que cumplir con
todos los siguientes criterios: (1) reportar datos empricos sobre la aparicin de
trastornos de la voz en profesores con o sin poblacin de referencia; (2)
presentar una descripcin cuantitativa de la asociacin entre los factores
relacionados con el trabajo o individuales con la aparicin de trastornos de la
voz entre los profesores con o sin una poblacin de referencia; Y (3) ser
publicados en revistas cientficas revisadas por pares escritas en ingls. La
definicin de un trastorno de la voz se interpret ampliamente y podra incluir
trminos como disfona, quejas de la voz, sntomas vocales, trastornos de la
voz y problemas vocales.
Fig. 1 muestra el proceso para la identificacin de publicaciones relevantes. La
bsqueda bibliogrfica result en 214 publicaciones potencialmente relevantes
(despus de la exclusin de duplicados). Un total de 23 publicaciones sobre
trastornos de la voz cumplieron con los criterios de inclusin: Ahlander, Rydell y
Lofqvist (2010), Angelillo, Di Maio, Costa, Angelillo y Barillari (2009), Chen,
Chiang, Chung, Hsiao y Hsiao ), Chong y Chan (2010), Costa, Prada, Roberts y
Cohen (2010), De Jong et al. (2006), De Medeiros, Barreto y Assuncao (2008),
Jonsdottir et al. (2002), Kooijman et al. (2006), Miller y Verdolini (1995),
Pekkarinen et al. (1992), Preciado-Lpez, Perez-Fernndez, Calzada-Uriondo y
Preciado-Ruiz (2008), Roy, Merrill, Thibeault, Gray y Smith (2004), Roy, Merrill,
Thibeault y Parsa. (2004), Sala, Laine, Simberg, Pentti y Suonpaa (2001),
Sliwinska-Kowalska et al. (2006), Smith, Gray, Dove, Kirchner y Heras (1997),
Smith, Kirchner, Taylor, Hoffman y Lemke (1998), Smith, Lemke, Taylor,
Kirchner y Hoffman (1998), Smolander y Huttunen 2006), Thibeault, Merrill,

Roy, Gray y Smith (2004), Thomas, Kooijman, Cremers y De Jong (2006) y Van
Houtte, Claeys, Wuyts y Van Lierde (2010).
Se encontraron publicaciones de tres grupos de investigacin que escribieron
artculos mltiples basados en la misma poblacin de estudio, pero que
informaron diferentes factores relacionados con el trabajo o individuales en
cada artculo: Kooijman y De Jong et al. (De Jong et al., 2006, Kooijman et al.,
2006), Roy et al. (Roy, Merrill, Thibeault, Gray, et al., 2004, Thibeault et al.,
2004) y Smith et al. (Smith, Kirchner, et al., 1998, Smith, Lemke, et al., 1998).
Todas las publicaciones cumplieron los criterios de inclusin y se utilizaron para
la extraccin de datos y la evaluacin de la calidad metodolgica.
2.3.Extraccin de datos
El primer autor extrajo los datos pertinentes de las publicaciones sobre el pas
y el ao de estudio, la poblacin estudiada, el tamao de la muestra, los
trastornos de la voz y los factores relacionados con el trabajo y los individuos.
En el Apndice A se incluye un resumen de las caractersticas de las
publicaciones incluidas.

BSQUEDA

Resmenes potencialmente relevantes identificados y seleccionados para la


recuperacin [N = 21 4]

191
excluidos
basados
en
resmenes y ttulos
* 184 no mencion
trastornos de la voz
en profesores
*
3
fueron
revisiones
previas
de literatura
*
4
no
fueron
Publicaciones incluidas para revisar el texto completo
[N = 2 3]
22 artculos adicionales
recuperados mediante
cribado de referencias

22 excluidos basados en
el texto completo
* 16 no contiene ninguna
comparacin
con
un
grupo de referencia o no
hay factores relacionados
con el trabajo
* 5 inclua slo pacientes
de clnicas de voz
* 1 no estaba disponible
para la lectura del texto

Publicaciones incluidas [N = 23]


Fig. 1. Diagrama de flujo del proceso para la identificacin de las
publicaciones incluidas.
La prevalencia de trastornos de la voz en 23 publicaciones se clasific en
cuatro categoras: punto (actualmente presente), 12 meses (presente en el
ltimo ao), toda la vida (presente en cualquier momento del pasado) y
perodo no especificado Perodo informado). Estas categoras fueron luego
agrupadas en una prevalencia con un tiempo de recuerdo claramente definido
(punto y perodo de 12 meses) y una prevalencia sin un perodo de recuerdo
claramente definido (tiempo de vida y perodo de recuerdo no especificado).
Los factores asociados con trastornos de la voz se identificaron en los estudios
seleccionados. Los factores relacionados con el trabajo se clasificaron en dos
grupos: ambiente de trabajo relacionado con la acstica y las condiciones de
ruido, ventilacin, iluminacin, temperatura y humedad y organizacin del
trabajo y condiciones de empleo, incluyendo el tema y nivel de enseanza,

carga de trabajo semanal e ingreso bruto anual. Los factores individuales se


relacionaron con el uso de la voz, aspectos psicosociales y aos en la
enseanza.
Como medida de la asociacin entre los trastornos de la voz y la profesin
docente y entre los trastornos de la voz y el trabajo y los factores individuales,
la proporcin de probabilidades (OR) con un intervalo de confianza del 95%
correspondiente (95% CI) se utiliz. El OR es La proporcin de las
probabilidades del evento de inters (es decir, trastornos de la voz) que
ocurren en un grupo a las probabilidades de que ocurra en otro grupo (Bland y
Altman, 2000). Las RUP fueron extradas directamente de 14 publicaciones:
Angelillo et al. (2009), Chen et al. (2010), De Jong et al. (2006), De Medeiros et
al. (2008), Kooijman et al. (2006), Miller y Verdolini (1995), Preciado-Lpez et
al. (2008), Roy, Merrill, Thibeault, Parsa, et al. (2004), Sliwinska-Kowalska et al.
(2006), Smith, Kirchner, et al. (1998), Smith, Lemke y col. (1998), Smolander y
Huttunen (2006), Thibeault et al. (2004), y Van Houtte et al. (2010). En 9
publicaciones, esta informacin no se present y las RUP se calcularon sobre la
base de los datos brutos proporcionados: Ahlander et al. (2010); Chong y Chan
(2010), Da Costa et al. (2010), Jonsdottir et al. (2002), Pekkarinen et al. (1992),
Roy, Merrill, Thibeault, Gray y col. (2004), Sala et al. (2001), Smith et al.
(1997), y Thomas et al. (2006).
2.4. Sesgo de publicacin y evaluacin de la calidad metodolgica
Las asociaciones reportadas entre los factores relacionados (relacionados con
el trabajo y los individuos) y los trastornos de la voz no dependen del tamao
de la poblacin de estudio y el diseo del estudio. Por lo tanto, no hubo indicios
de sesgo de publicacin (Egger, Davey Smith, Schneider, Minder, 1997).
Se evalu la calidad metodolgica de las 23 publicaciones seleccionadas para
esta revisin sistemtica. La evaluacin se bas en criterios de la Escala de
Evaluacin de la Calidad de Newcastle-Ottawa (Wells et al., Nd), distinguiendo
cinco temas: estudio (Definicin y participacin), evaluacin de la exposicin
(definicin, descripcin y ceguera), evaluacin del resultado (definicin,
descripcin y ceguera), diseo y anlisis del estudio (tipo de estudio y criterios)
y presentacin de los datos (manejo y presentacin) De la informacin
estadstica). Dos autores leyeron y evaluaron las publicaciones de forma
independiente, y todos los desacuerdos iniciales se resolvieron en una reunin
de consenso. Una descripcin completa se presenta en el Apndice B e
informacin suplementaria. Se realiz un anlisis de regresin lineal para
evaluar si la puntuacin de calidad se asociaba con la prevalencia reportada y
las proporciones de probabilidad para identificar posibles resultados sesgados.
Este anlisis se repiti con el puntaje de calidad como variable dicotmica con
el fin de evaluar si los estudios de alta calidad reportaron hallazgos similares a
los estudios de baja calidad.

3. Resultados
3.1.Ocurrencia de trastornos de la voz
En total, se incluyeron 23 publicaciones en esta revisin, todas las cuales
informaron sobre estudios transversales. La Tabla 1 resume los estudios que
presentan una prevalencia con un perodo de recuerdo claramente definido
(prevalencia puntual y prevalencia de 12 meses). La mayora de los estudios
basaron sus resultados en cuestionarios. La prevalencia puntual de trastornos
de la voz oscil entre el 9% (Smith, Kirchner et al., 1998) y el 37% (Thomas et
al., 2006). La prevalencia de 12 meses oscil entre el 15% (De Medeiros et al.,
2008) y el 80% (Pekkarinen
Et al., 1992). Tres publicaciones presentaron una prevalencia clnicamente
verificada de trastornos de la voz, que oscil entre el 17% (Sala et al., 2001) y
el 57% (Preciado-Lopez et al., 2008).
La Tabla 2 presenta los estudios con una prevalencia de trastornos de la voz
durante el tiempo de vida o un perodo de recuerdo no especificado. En siete
estudios, la prevalencia en la vida de los trastornos de la voz oscil entre el
51% (Angelillo et al., 2009) y el 69% (Sliwinska-Kowalska et al. 2006), mientras
que en 10 publicaciones sobre prevalencia sin un perodo definido la proporcin
de profesores con problemas de voz oscil entre el 13% (Jonsdottir et al., 2002)
y el 94% (Roy, Merrill, Thibeault, Gray y otros, 2004).
3.2. Factores relacionados con el trabajo y trastornos de la voz
La tabla 3 muestra la asociacin entre la profesin docente y la ocurrencia de
trastornos de la voz. Sala et al. (2001) proporcionaron informacin para
calcular las proporciones impares entre tres diferentes definiciones de
trastornos de la voz (laringitis, ronquera y la voz cansada) y la profesin
docente. Diez publicaciones mostraron asociacin con RUPs que van desde
1,89 (Roy, Merrill, Thibeault, Gray, et al., 2004) a 4,61 (Sliwinska-Kowalska et
al., 2006).
La Tabla 4 muestra las asociaciones entre factores especficos relacionados con
el trabajo y la aparicin de trastornos de la voz entre los profesores. Los
profesores que perciban altos niveles de ruido en las aulas reportaron
Prevalencia puntual ms trastornos de voz que los profesores que no reportaron
consistentemente
Smith, Kirchner, et al. (1998) (USA)
554 (274 M280 F)
VS
9(611)
tales
condiciones
entre
(Preciado-Lopez
et al.,9 2008)
Angelillo
(2009) (Italia) con RUP variando
504 (322
F1821,51
M)
VP
(611) y
Roy,
Merrill,
Thibeault,
Parsa,
y
col.
1243
(386
M857
VD
11(913)
5,18 (De Medeiros Et al., 2008).

(2004) (USA)
F)
VP
15 (1019)
Tabla
1
Smith (1997)
(Estados Unidos)
242 (191 F49 M)
VC
18(1619)
Actualmente
presentan
trastornos de la voz 1878
(prevalencia
puntual) y trastornos
12
De Jong (2006)
(Pases Bajos)
(892 M987
VP de la voz en los ltimos
21(1428)
meses
(prevalencia
delUnidos)
perodo de 12 meses)
Miller (1995)
(Estados
F) entre los docentes.
VP (HS)
22(1727)
Da Costa (2010) (Estados Unidos)
125 (64 F56 M)
VC
37(2647)
Categora
de prevalencia
Trastorno de la voz
Prevalencia %
Thomas (2006)
(Pases Bajos)
237 (182 F55 M)
Prevalencia
del
perodo
12
82 F
D
15(1417)
(IC 95%)
Estudio (primer
autor
/ ao de
/ pas)
Tamao
meses
VD (VT)
31 (2537)
De Medeiros (2008) (Brasil)
2103 F
VC
34(3237)
Sala (2001) (Finlandia)
262 (257 F5 M)
VC
54(4365)
De Jong (2006) (Pases Bajos)
1878 (892 M987
VS
80 (7684)
Thomas (2006) (Pases Bajos)
F)
Pekkarinen (1992) (Finlandia)
82 F
LAR
17 (1222)
Prevalencia puntual clnicamente
478 (315 F163 M)
AB
33 (2837)
verificada
AB
57laringitis;
(5460) D,
M, de sexo masculino; F, de sexo femenino; AB, anomalas del proceso de produccin
de voz; LAR,
Sala
(2001)
262
(257 F5de
M)la voz; VP, problemas de voz; VS, sntomas de la
disfona;
HS,(Finlandia)
ronquera; VC, quejas de voz; VD,
trastorno
Sliwinska-Kowalska (2006) (Polonia)

Tabla 2
Trastornos de la voz durante la vida (prevalencia en la vida) o en el pasado (prevalencia con un perodo de
recuerdo no especificado) entre los profesores..
Categora de prevalencia
Estudio (primer autor / ao / pas)
Prevalencia de toda la vida
Angelillo (2009) (Italia)
Van Houtte (2010) (Blgica)
De Jong (2006) (Pases Bajos)
Roy, Merrill, Thibeault, Parsa, y col. (2004)
(USA)
Thibeault (2004) (Estados Unidos)
Miller (1995) (Estados Unidos)
Sliwinska-Kowalska (2006) (Polonia)
Prevalencia con perodo de recuerdo
Jonsdottir (2002) (Islandia)
Smith, Kirchner, et al. (1998) (Estados
Unidos)
Smith, Lemke, et al. (1998) (Estados
Unidos)
Ahlander (2010) (Suecia)
Preciado-Lopez (2008) (Espaa)
Preciado-Lopez (2008) (Espaa)
Chen (2010) (Taiwn)
Preciado-Lopez (2008) (Espaa)
Kooijman (2006) (Pases Bajos)

Trastorno de la voz
Tamao (IC 95%)
504 (322 F182 M)
994 (670 F324 M)
1878 (892 M987
F)
1243 (386 M857
F)
1243 (385 M858
F)
125 (64 F56 M)
425 F

Prevalencia %

VP
VD
VC
VD
VD
VP
VS

51(4756)
51 (4854)
58(5660)
58(5560)
58 (5561)
64 (5672)
69 (6473)

D
VS
VP
VP
VD (FG)
D
VP
VD (VBR)
VC
VP
VD
VS

13(620)
32(2836)
32(2836)
37(3241)
45(4149)
48(4452)
50(4159)
53 (4957)
59(5661)
65(5872)
74(7176)
94(9295)

85 (35 F50 M)
554 (274 M280 F)
554 (274 M280
F))
467 (336 F131 M)
579 (380 F199 M)
579 (380 F199 M)
117 (98 F19 M)
579 (380 F199 M)
1878 (890 M988
Smolander (2006) (Finlandia)
F)
(2010)
(Hong Kong)
M,Chong
de sexo
masculino;
F, de sexo femenino; D, disfona; FG, fatiga; HS, ronquera; VBR, pausas de voz; VC,
Roy,
Merrill,
Thibeault,
Gray
y
col.
(2004)
quejas de voz; VD, trastorno de la voz; VL, prdida de voz; VP, problemas de voz; VS, sntomas de la voz.
(USA)

Las asociaciones entre la organizacin del trabajo y las condiciones de empleo


con trastornos de la voz fueron estadsticamente significativas en 8
publicaciones. Tres publicaciones mostraron asociaciones estadsticamente
significativas entre la enseanza de la educacin fsica y (Chong & Chan, 2010,
Smith, Kirchner, et al., 1998, Smith, Lemke, et al., 1998).
Tres publicaciones encontraron asociaciones estadsticamente significativas
entre los factores individuales y los trastornos de la voz con el OR ms grande
de 4,34 por usar la voz fuerte en la enseanza (Chen et al., 2010). Los
profesores que reportaron alta presin de trabajo y el uso de voz fuerte durante
la enseanza reportaron ms de tres veces trastornos de la voz que sus
colegas profesores. (Chen et al., 2010; Thomas et al., 2006).
Las asociaciones presentadas ms arriba se basaban a menudo en
asociaciones univariadas entre los factores relacionados con el trabajo y los
trastornos de la voz. En slo seis publicaciones, estas asociaciones se ajustaron
a la influencia de otros factores importantes para la La aparicin de trastornos
de la voz, tales como la edad y el gnero (Chen et al., 2010, Roy, Merrill,
Thibeault, Parsa y otros, 2004, Smith, Lemke y col. Smolander y Huttunen,
2006, Thibeault et al., 2004). En dos publicaciones fue posible calcular las RUP
crudas para comparar las RUP ajustadas y no ajustadas (Chen et al., 2010; Roy,
Merrill,

Tabla 3
Asociacin entre profesin docente y prevalencia de trastornos de la voz.
Category of prevalence

Poblacin de estudio
de profesores
N
Prevalencia (%)

Study (first author/year/country)

Prevalencia puntual
De Jong (2006) (Pases Bajos)
Smith (1997) (Estados Unidos)
Sala (2001) (Finlandia)
Sliwinska-Kowalska (2006) (Polonia)
Prevalencia de 12 meses
Pekkarinen (1992) (Finlandia)
Thomas (2006) (Pases Bajos)
Sala (2001) (Finlandia)
Sala (2001) (Finlandia)
Prevalencia de vida
Roy, Merrill, Thibeault, Parsa, y col. (2004)
(USA)
Van Houtte (2010) (Blgica)
Miller (1995) (Estados Unidos)
Angelillo (2009) (Italia)
Prevalencia con perodo de recuerdo no
especificado
Smith, Lemke, et al. (1998) (Estados Unidos)
Roy, Merrill, Thibeault, Gray y col. (2004) (USA)

No profesores
(referencia)
N
Prevalencia
(%)

Desordenes
vocales

1878
242
262
425

18
15
17
33

239
178
107
83

8
6
6
10

VC
VP
LAR a
VD a

478
82
260
260

80
54
26
31

95
454
108
108

71
37
10
11

VS
VC
VD (HS)
VD (VT)

1243
994
125
504

94
51
64
60

115
8
290
49
402

89
28
33
29

VS
VC (HS)
VP
VP

554
1243

32
11

1
6

VP
VD

220
128

OR (IC95%)

2.49 (1.53
4.03)
2.88 (1.38
5.99)
3.20 (1.35
7.58)
4.61 (2.16
9.85)
1.63 (0.99
2.68)
1.99 (1.23
3.19)
2.94 (1.47
5.89)
3.62 (1.87
7.01)

________________________________________________________________________________

OR, proporcin de probabilidades; D, disfona; HS, ronquera; LAR, laringitis; VC, quejas de voz; VD,
trastorno de la voz; VP, problemas de voz; VS, sntomas de la voz; VT, la voz cansada.
a. Examen clnico.
b. Ajustado por edad, gnero, grado escolar e historia familiar.
c..Adecuado por edad, sexo, aos empleados.
Tabla 4
Asociaciones (ORs e CIs del 95%) entre la aparicin de trastornos de la voz entre los profesores y factores relacionados
Ambiente
de trabajo
con el trabajo
e individuales.
Condiciones acsticas y de
Estudio (primer autor / ao / pas)
Trastorno
N
Factores relacionados con el trabajo e
ruido
individuales
OR (95% CI)
Ahlander
(2010) (Suecia)
Kooijman (2006) (Pases
Bajos)
Preciado-Lopez (2008)
(Espaa)
Kooijman (2006) (Pases
Bajos)
Ahlander (2010) (Suecia)
De Medeiros (2008) (Brasil)
Ventilacin
De Medeiros (2008) (Brasil)
Iluminacin
De Medeiros (2008) (Brasil)
Temperatura
Kooijman (2006) (Pases
Bajos)
Humedad
Kooijman (2006) (Pases
Bajos)
Ahlander (2010) (Suecia)
Irritantes
Kooijman (2006) (Pases
Bajos)
Sliwinska-Kowalska (2006)

VP

467

VC
VD

1878
579

VC
VP
D

1878
467
2103

2103

7-15 vs. 1-6 estudiantes


15-30 vs. 1-6 estudiantes
Clase de larga extensin vs. Clase de pequea
extensin
Alto vs. Bajo nivel de ruido en el aula
Eco en el aula vs. No eco en el aula
Condiciones acsticas y de ruido (malas vs.
buenas)
Mala acstica vs. Buena acstica
Alto ruido en el aula vs. negligible
Alto ruido dentro de la escuela vs. negligible
Alto ruido fuera de la escuela vs. Negligible

2103

Razonable vs. Satisfactorio


Pobre vs. Satisfactorio

VC

1878

Razonable vs. Satisfactorio


Pobre vs. Satisfactorio

VC
VP

1878
467

VC
IGC

1878
425

0.27 (0.08
0.93)
0.26 (0.12
0.54)
3.24
1.51 (1.09
2.09)
1.58 (1.09
2.29)
1.80
2.69 (1.39
5.23)
5.18 (3.83
6.99)
2.74 (2.08
3.61)
1.86 (1.32
2.61)

Cambio de temperatura en el aula vs. Ningn 1.76 (1.26


cambio
2.44)
2.84 (2.00
Humedad del aula (s o no)
4.04)
Sequedad vs. Humedad en el aula
1.76 (1.30
Irritantes en el aula (s o no)
2.37)
Exposicin al polvo de tiza (s o no)
3.28 (2.18

Tabla 4 (continuacin)
Asociaciones (ORs e CIs del 95%) entre la aparicin de trastornos de la voz entre los profesores y factores relacionados
con el trabajo e individuales.
Estudio (primer autor / ao / pas)
Trastorno
N
Factores relacionados con el trabajo e
individuales
OR (95% CI)
Organizacin del trabajo y condiciones
trabajo
Tema de la enseanza
Chong (2010) (Hong Kong)
Jonsdottir (2002) (Islandia)
Smith, Kirchner, et al., 1998 (USA)

de
(1.022.09)
(0.7312.08)
(1.49.5) a
(0.95.3) a
(1.459.47) a
(0.81.8) b
(1.13.4) b
(0.94.8) b
(1.24.0) b

1710
85
554

VP
VD

554
1243

Nivel de enseanza
De Jong (2006) (Pases Bajos)
Angelillo (2009) (Italia)

VC
VP

1878
504

Educacin Secundaria vs. Educacin Primaria 1.20 (0.981.47)


Educacin primaria vs. Educacin secundaria 1.64 (1.052.57)
2.11 (1.323.36)
Educacin preescolar vs. Secundaria

Carga de trabajo semanal (h / clase)


De Medeiros (2008) (Brasil)

2103

VC

1878

22.50 h / clase semanal vs. <22.50


> 22.50 h / clase semanal vs. <22.50
Carga de trabajo alta v/s. Menor carga de
trabajo

1243

VP
VD

117
181

VC

82

VS
D
D

242
237
2103

Smith, Lemke, et al., 1998 (USA)


Thibeault (2004) (Estados Unidos)

Kooijman (2006) (Pases Bajos)


Ingreso bruto anual
Roy, Merrill, Thibeault, Parsa,
Et al. (2004) (Estados Unidos de Amrica)
Factores individuales
Uso de la voz
Chen (2010) (Taiwn)
Smolander (2006) (Finlandia)
Aspectos psicosociales
Thomas (2006) (Pases Bajos)
Aos de enseanza
Smith (1997) (Estados Unidos)
Da Costa (2010) (Estados Unidos)
De Medeiros (2008) (Brasil)

Educacin fsica (s vs. no)


Educacin fsica vs. Profesor principal
Educacin fsica (s vs. no)
Biologa / qumica (s vs. no)
Educacin fsica (s vs. no)
Educacin fsica (s vs. no)
Ciencias qumicas (s vs. no)
Drama (s vs. no)
Msica vocal (s vs. no)

1.46
2.97
3.70
2.10
3.70
1.20
2.00
2.10
2.20

VD
VS
VS

20.000 40.000 vs. <20.000 USD


40.000 60.000 vs. <20.000 USD
>60.000 vs. <20.000 USD

1.07 (0.701.64)
1.74 (1.212.49)
3.83 (3.114.71)
1.67 (1.152.41)
2.16 (1.513.10)
2.43 (1.703.48)

4.34 (1.4413.14) d
Uso de voz fuerte en la enseanza (s v/s. no)2.8 (1.45.6) c
Uso de la voz (gritando o no gritando)
3.14 (1.885.27)
Alta presin de trabajo (s v/s. no)
1.29 (0.742.23)
1.40 (0.503.89)
1-10 aos vs. ms de 10 aos
1.04 (0.432.27)
Ms de 10 aos v/s. 1-10 aos
1.43 (0.742.76)
5-9 aos vs. 0-4 aos
1.66 (0.873.17)
10-14 aos vs. 0-4 aos
1.21 (0.652.25)
15-19 aos vs. 0-4 aos
> 20 aos v/s. a 0-4 aos

________________________________________________________________________________
OR, proporcin de probabilidades; D, disfona; CIG, cierre gltico incompleto; VC, quejas de voz; VD,
trastorno de la voz; VP, problemas de voz; VS, sntomas de la voz.
a. Ajustado por edad, sexo y horas enseadas / da.
b. Ajustado por edad, sexo y raza / etnia.
c. Ajustado por ciudad de residencia, edad, grado y asignaturas enseadas, aos de trabajo, nmero de
lecciones impartidas por da, tamao de la escuela y clase, enfermedades y medicacin del asma, y la
cantidad de fumar y del uso del alcohol.
d. Ajustado por edad, aos de ocupacin, grado enseado, usando amplificacin, nmero de malos
hbitos vocales, nmero de enfermedades, cirugas de cabeza y cuello.

Thibeault, Parsa, et al., 2004). Un estudio compar a profesores y no profesores


y present un OR ajustado de 2.04, mientras que el OR bruto fue de 1.85 (1.392.47) (Roy, Merrill, Thibeault, Parsa, et al., 2004). Otro estudio investig el uso
de voz alta entre los profesores y report un OR ajustado de 4,34, mientras que
el OR bruto fue 3,19 (Chen et al., 2010).

Los anlisis de regresin lineal mostraron que el puntaje de calidad no estaba


asociado con la prevalencia reportada de trastornos de la voz y con
asociaciones entre los factores relacionados con el trabajo y los trastornos de la
voz. Los estudios de alta calidad no presentaron hallazgos diferentes que los
estudios de baja calidad.
4. Discusin
Esta revisin muestra que los trastornos de la voz son un importante problema
de salud entre los profesores. Los profesores presentan un aumento
significativo de la aparicin de trastornos de la voz en comparacin con otras
ocupaciones. Una gran variacin en la prevalencia reportada de trastornos de
voz. Por ejemplo, la prevalencia de trastornos de la voz en la actualidad oscil
entre el 9% y el 37% y entre el 15% y el 80% de todos los profesores
reportaron haber experimentado problemas de voz en los ltimos 12 meses.
Esta revisin identifica tres fuentes importantes de variacin. En general, las
publicaciones de alta prevalencia utilizaron los trminos generales "quejas por
voz" o "sntomas vocales" en su cuestionario o pidieron una amplia gama de
sntomas. (Pekkarinen et al., 1992, Roy, Merrill, Thibeault, Gray, et al., 2004,
Thomas et al., 2006). Por el contrario, la publicacin con la prevalencia ms
baja de 12 meses utiliz una definicin especfica de un trastorno de voz - la
presencia de una voz cansada o prdida de la calidad de la voz (De Medeiros et
al., 2008). Otra razn de la variacin observada en la prevalencia de los
trastornos de la voz es el perodo de recuerdo, por lo que un perodo de
recuerdo ms prolongado dar lugar a una mayor prevalencia que un breve
perodo de recuerdo.
Nos gustara destacar dos elementos para mejorar el anlisis futuro de los
trastornos de la voz entre los profesores; Se sugieren perodos cortos de
recuerdo para evitar el sesgo de recuerdo (la respuesta sobre el trastorno de la
voz se ve afectada por la memoria del entrevistado, especialmente en el caso
de autoinforme). En segundo lugar, la investigacin futura sobre la correlacin
entre las mediciones objetivas y auto-informes de funcionamiento de la voz y
en sus asociaciones con condiciones fsicas de trabajo es necesaria. Se
aconseja adoptar un perodo de recuerdo bien definido que no debe exceder de
12 meses para evitar el sesgo de recuerdo (Coughlin, 1990).
Otro factor importante en el anlisis de la gran variacin en la prevalencia
reportada de trastornos de la voz es el mtodo de evaluacin. La mayora de
los estudios (n = 20) se basaron en sntomas autoinformados con diferencias
sustanciales en el perodo de recuerdo. Se recomienda incluir la evaluacin
objetiva del funcionamiento de la voz. Tres trabajos informaron sobre el uso de
evaluaciones instrumentales de los trastornos de la voz por video-laringoscopia
(Preciado-Lpez et al., 2008; Sliwinska-Kowalska et al., 2006) o Laringoscopia

indirecta (Sala et al., 2001). Sin embargo, la prevalencia incluso entre estas
publicaciones vari considerablemente. Se espera que los estudios que usaron
videolaringoscopia reportaron una mayor prevalencia que los estudios con
laringoscopia indirecta.
La videolaringoscopia ofrece ms informacin sobre la presencia o ausencia de
alteraciones motoras / de coordinacin en los pliegues vocales, ya que un
estrobo hace visible el movimiento de las cuerdas vocales, de manera que se
pueden identificar posibles problemas durante la fonacin. Adems, otras
evaluaciones objetivas de la voz, como la laringoscopia y el anlisis acstico,
ofrecen informacin valiosa sobre el estado vocal y la fisiologa y, por lo tanto,
una adicin mucho ms deseada a los autoinformes (Behrman y Orlikoff, 1997,
Sataloff, Hawkshaw, Divi y Heman- Ackah, 2007).
Varias publicaciones mencionaron asociaciones entre diferentes factores
relacionados con el trabajo y los trastornos de la voz reportados. Varios
factores relacionados con el trabajo se asociaron sistemticamente con
trastornos de la voz, especialmente los altos niveles de ruido en las aulas.
Adems, ninguno de los estudios utiliz medidas objetivas de los factores
relacionados con el trabajo y los factores autoinformados pueden sufrir sesgos
de informacin y recuerdo. La investigacin futura debe complementar la
informacin del cuestionario con medicin de la exposicin, como el tiempo de
reverberacin y la inteligibilidad (comprensin del lenguaje hablado en un
entorno ruidoso) con el fin de describir exhaustivamente las condiciones de
trabajo. Auto-informes de factores fsicos relacionados con el trabajo ofrecen
informacin sobre el nivel de satisfaccin con aspectos como el ruido o la
temperatura (Zannin & Marcon, 2007); Pero las mediciones objetivas de las
condiciones fsicas en el aula, por ejemplo basadas en la norma internacional
ISO 9921-2003, son necesarios para determinar las intervenciones tcnicas
necesarias para mejorar el ambiente fsico (Astolfi & Pellerey, 2008, Htu,
Truchon-Gagnon, & Bilodeau, 1990; Zannin & Zwirtes, 2009). Todas las pruebas
se basaron en estudios transversales que no permiten declaraciones sobre
causalidad.
Nos gustara llamar la atencin sobre los hallazgos opuestos sobre el tamao
de la clase y los trastornos de la voz. Una publicacin mostr que los
profesores con una clase de gran tamao tenan una incidencia
aproximadamente tres veces mayor de trastornos de la voz que los profesores
de clases ms pequeas (Kooijman et al., 2006). Por el contrario, otra
publicacin mostr que los profesores con mayor tamao de clase eran menos
propensos a reportar trastornos de la voz que los profesores con clase de
menor tamao (Ahlander et al., 2010). Estos hallazgos contradictorios son
difciles de explicar, pero los estudios transversales son muy sensibles a la
causalidad invertida, por lo que los profesores con problemas de voz pueden
ser trasladados a clases ms pequeas. Se recomienda que las futuras

investigaciones con estudios longitudinales aborden estos efectos de seleccin.


Es necesario realizar estudios longitudinales para obtener ms informacin
sobre el desarrollo de los trastornos de la voz, sus determinantes relacionados
con el trabajo y las consecuencias de estos trastornos de la voz para el
funcionamiento y el desempeo laboral de los profesores.
Con respecto a la organizacin del trabajo y las condiciones de empleo,
especficamente el tema de la enseanza, varias publicaciones observaron
consistentemente que los profesores de educacin fsica reportaron trastornos
de voz con ms frecuencia que los profesores de otras asignaturas. Una posible
explicacin puede ser la naturaleza especfica de la educacin fsica, que
requiere gritar en espacios grandes, a menudo con malas condiciones
acsticas. Estas demandas pueden ser una de las causas del aumento de la
notificacin de trastornos de la voz entre estos profesores. Un estudio sobre el
nivel de enseanza sugiere que cuanto ms jvenes los estudiantes, ms
frecuentes son los trastornos de la voz en los profesores (Angelillo et al., 2009).
Se sugiri que la carga vocal de los profesores de primaria y preescolar es
mayor que la de los de secundaria, ya que los primeros tendran que competir
contra el ruido producido por los nios durante periodos de tiempo ms largos
sin descansos apropiados. (Sala et al., 2001). Sin embargo, esta asociacin
puede confundirse por gnero, ya que hay ms profesoras (mujeres) en los
primeros aos (preescolar y primaria) de la educacin, mientras que los
profesores (hombres) son ms comunes en la educacin secundaria (De Jong et
al., 2006, Kooijman et al, 2006, Smith, Kirchner, et al., 1998). La distribucin de
los trastornos de la voz por gnero puede ser diferente; Algunos autores
sugieren que las mujeres reportan trastornos de voz con ms frecuencia que
los hombres (Smith, Kirchner, et al., 1998). Adems, un nmero considerable
de otras asociaciones no se ajustaron a caractersticas importantes. Por
ejemplo, la asociacin cruda entre los ingresos ms altos y ms trastornos de
la voz derivados de Roy, Merrill, Thibeault, Parsa, et al. (2004) se hicieron
insignificantes despus del ajuste para importantes factores de confusin,
como la edad, el gnero y la antigedad.
Con respecto a los factores individuales, la asociacin entre aos de enseanza
y trastornos de la voz no est clara. Algunos autores han sugerido que los
profesores con ms aos de experiencia reportan tener trastornos de la voz
con ms frecuencia que los con menos aos en la enseanza (Da Costa et al.,
2010, De Medeiros et al., 2008), pero otros autores han reportado una relacin
opuesta (Smith et al., 1997). Sin embargo, ninguna de estas publicaciones
encontr asociaciones que fueron estadsticamente significativas. Una vez ms,
la naturaleza transversal de los estudios impide la interpretacin de estos
hallazgos y la direccin de las asociaciones observadas.
Esta revisin sistemtica tiene varias limitaciones. Una limitacin es que slo
se incluyeron publicaciones en ingls y, por lo tanto, podran haberse perdido

publicaciones relevantes en ingls. Una segunda limitacin es que el sesgo de


publicacin no puede ser refutada, por lo que las publicaciones con hallazgos
estadsticamente significativos son ms fciles de publicar que otras
publicaciones. Una tercera limitacin es que la calidad de la mayora de las
publicaciones incluidas se calific como baja. Los cinco artculos con
calificaciones de menor calidad
No reportaron informacin con respecto a la definicin de trastornos de la voz o
no tuvieron un grupo de comparacin apropiado (Chong & Chan, 2010, Da
Costa et al., 2010, Jonsdottir et al, 2002, Kooijman et al., 2006, Thomas et al .,
2006). Aunque la calidad de los estudios no influy en los resultados
informados, la calidad global baja a moderada ilustra que los estudios de mejor
calidad son altamente necesarios, ya sea de diseo transversal o longitudinal.
Las mejoras importantes son el uso de un corto perodo de recuerdo para la
presencia de sntomas, una descripcin bien definida de los sntomas, la
medicin objetiva del ambiente de trabajo y un contraste suficiente en la
exposicin a determinantes relevantes.
En conclusin, los profesores tienen una alta prevalencia de problemas de voz.
Los profesores que trabajan en aulas ruidosas, ensean educacin fsica, o
usan una voz alta estn en mayor riesgo de trastornos asociados de la voz. Los
estudios longitudinales son urgentemente necesarios para obtener ms
informacin sobre el desarrollo de los trastornos de la voz, sus determinantes
relacionados con el trabajo y las consecuencias de estos trastornos de la voz
para el funcionamiento y el desempeo laboral de los profesores.
Agradecimientos
El primer autor recibi una subvencin del proyecto ERACOL - ErasmusColumbus 2013 - financiado por la Comisin Europea.

Apndice B. Evaluacin de la calidad metodolgica.


Se elabor una lista de evaluacin de la calidad utilizando criterios de la escala
de evaluacin de la calidad Newcastle-Ottawa (Wells et al., Nd). La lista
contiene 19 tems organizados en 5 temas: poblacin de estudio (definicin y
participacin), evaluacin de la exposicin (definicin, descripcin y
procedimiento ciego), evaluacin del resultado (definicin, descripcin y
procedimiento), diseo y anlisis del estudio (tipo de estudio y criterios) y
presentacin de datos (gestin y presentacin de la informacin estadstica).
Cada tem puede ser puntuado 0 o 1, dependiendo de la presencia (puntuacin
positiva) o ausencia (puntuacin negativa) del criterio (1 = presencia del
criterio; 0 = ausencia del criterio o falta de claridad en cuanto a la presencia
del criterio). La puntuacin mxima fue de 19. Los artculos de esta revisin
fueron categorizados como alta calidad metodolgica (13), o baja calidad

metodolgica (<13) de acuerdo con sus calificaciones de calidad metodolgica


(MQS). Lista de evaluacin de la calidad metodolgica. Basado en la Escala de
Evaluacin de la Calidad Newcastle-Ottawa.
Item
1
2
3
4
5
6
7

8
9
10

11
12
13

14
15

Poblacin del estudio


Grupos de estudio (docentes y no
docentes) son claramente
definidos
Participacin 70%
Nmero de casos 50
Definicin del caso
Representatividad de los casos
Seleccin del grupo de
comparacin
Definicin del grupo de
comparacin
Evaluacin de las
repercusiones y/o
factores individuales
Definicin de factor
Evaluacin del estado del factor
Ciego para el estado del factor
Evaluacin del trastorno vocal
Definicin de trastorno de voz
Evaluacin del estado del trastorno
vocal
Ciego para el estado del trastorno
de la voz

Opciones de puntuacin
Positivo = al menos 2 de 3: edad, sexo (nmero, porcentaje),
tiempo de trabajo
Positivo = participacin fue> 70%
Positivo = nmero total de casos> 50
Positivo = definicin adecuada, con validacin independiente, no
autoinforme
Positivo = no hay posibilidad de sesgo de seleccin
Positivo = sacado de la misma comunidad
Positivo = sin antecedentes de trastornos de la voz o sin
antecedentes de presencia de factores individuales

Positivo = factor claramente definido


Positivo = evaluacin de los factores descritos
Positivo = los factores fueron evaluados por una persona
independiente y no se basaron en auto-reporte
Positivo = trastorno de la voz claramente definido
Positivo = se describi la evaluacin del trastorno vocal
Positivo = trastorno de la voz medido sin conocimiento de
factores relacionados con el trabajo o individuales por una
persona independiente, no autoinforme

Positivo = estudio de control de casos


Diseo y anlisis del estudio
Positivo = criterios descritos
Tipo de estudio
17
Criterios de inclusin y exclusin
Positivo = se presentan las frecuencias
Presentacin de datos
18
Presentacin de frecuencias de
Positivo = los autores muestran OR en el papel
19
trastornos
de la voz y / o factores
Positivo = las ORs se ajustan por edad y sexo
________________________________________________________________________________
Presentacin de estimaciones de
Positivo = factores de confusin que fueron considerados fueron
16

Apndice C. Educacin continua


CEU preguntas
1. Los trastornos de la voz son ms comunes entre los profesores que entre los
no docentes.
a. Verdadero
b. Falso
2. Hay una gran variacin en la prevalencia reportada de trastornos de la voz
entre los profesores.

a. Verdadero
b. Falso
3. El rango de prevalencia puntual es ms amplio que la prevalencia con rango
de perodo de recordatorio no especificado.
a. Verdadero
b. Falso
4. La relacin entre el tamao de clase y los trastornos de la voz entre los
profesores es inequvoca.
a. Verdadero
b. Falso

5. La causalidad de las asociaciones informadas entre las condiciones de


trabajo y los trastornos de la voz entre los profesores podra establecerse a
partir de las publicaciones incluidas.
a. Verdadero
b. Falso

Apndice D. Datos complementarios


Los datos complementarios relacionados con este artculo pueden encontrarse
en la versin en lnea en http://dx.doi.org/10.1016/j.jcomdis.2013.01.001.

Referencias
Ahlander, V., Rydell, R., & Lofqvist, A. (2010). Speakers comfort in
teaching environments: Voice problems in Swedish teaching staff. Journal
of Voice, 25(4), 430440.
Alves, L., Do Carmo Cruz Robazzi, M., Marziale, M., De Felippe, A., & Da
Conceicao Romano, C. (2009). Health disorders and teachers voices: A
workers health issue. Revista Latino-Americana de Enfermagem, 17(4),
566572.
Angelillo, M., Di Maio, G., Costa, G., Angelillo, N., & Barillari, U. (2009).
Prevalence of occupational voice disorders in teachers. Journal of
Preventive Medicine and Hygiene, 50(1), 2632.
ASHA. Definitions of communication disorders and variations [relevant
paper]. (1993). http://www.asha.org/policy.
ASHA.
Evidence-based
practice
(EBP).
(2004).
http://www.asha.org/members/ebp/ Accessed 15.05.2012.
Astolfi, A., & Pellerey, F. (2008). Subjective and objective assessment of
acoustical and overall environmental quality in secondary school
classrooms. Journal of the Acoustical Society of America, 123(1), 163
173.
Behrman, A., & Orlikoff, R. F. (1997). Instrumentation in voice
assessment and treatment: Whats the use? American Journal of SpeechLanguage Pathology, 6(4), 916.
Betancourt, O. (1999). Para la enseanza y la investigacin de la salud y
seguridad en el trabajo. Quito, Ecuador: Ed. OPS/OMS-FUNSAD.
Bland, J. M., & Altman, D. G. (2000). The odds ratio. BMJ, 320(7247),
1468.
Chen, S., Chiang, S., Chung, Y., Hsiao, L., & Hsiao, T. (2010). Risk factors
and effects of voice problems for teachers. Journal of Voice, 24(2), 183
190, quiz 191182.
Chong, E., & Chan, A. (2010). Subjective health complaints of teachers
from primary and secondary schools in Hong Kong. International Journal
of Occupational

Safety and Ergonomics, 16(1), 2339.


Coughlin, S. S. (1990). Recall bias in epidemiologic studies. Journal of
Clinical Epidemiology, 43(1), 8791, doi:10.1016/0895-4356(90)90060-3.
Da Costa, V., Prada, E., Roberts, A., & Cohen, S. (2010). Voice disorders in
primary school teachers and barriers to care. Journal of Voice, 26(1), 69
76.
De Jong, F., Kooijman, P., Thomas, G., Huinck, W., Graamans, K., &
Schutte, H. (2006). Epidemiology of voice problems in Dutch teachers.
Folia Phoniatrica et Logopedica, 58(3), 186198.
De Medeiros, A., Barreto, S., & Assuncao, A. (2008). Voice disorders
(dysphonia) in public school female teachers working in Belo Horizonte:
Prevalence and associated factors. Journal of Voice, 22(6), 676687.
Egger, M., Davey Smith, G., Schneider, M., & Minder, C. (1997). Bias in
meta-analysis detected by a simple graphical test. BMJ, 315(7109), 629
634.
Eurofond.
Working
conditions.
(2011).
http://www.eurofound.europa.eu/areas/industrialrelations/dictionary/defin
itions/WORKINGCONDITIONS.htm Accessed 04.04.2011.
Htu, R., Truchon-Gagnon, C., & Bilodeau, S. A. (1990). Problems of noise
in school settings: A review of literature and the results of an exploratory
study. Journal of Speech-Language Pathology and Audiology, 14(3), 31
39.
Ilomaki, I., Leppanen, K., Kleemola, L., Tyrmi, J., Laukkanen, A., &
Vilkman, E. (2009). Relationships between self-evaluations of voice and
working conditions, background factors, and phoniatric findings in
female teachers. Logopedics, Phoniatrics, Vocology, 34(1), 2031.
Jonsdottir, V., Boyle, B., Martin, P., & Sigurdardottir, G. (2002). A
comparison of the occurrence and nature of vocal symptoms in two
groups of Icelandic teachers. Logopedics, Phoniatrics, Vocology, 27(3),
98105.
Kooijman, P., De Jong, F., Thomas, G., Huinck, W., Donders, R., Graamans,
K., et al. (2006). Risk factors for voice problems in teachers. Folia
Phoniatrica et Logopedica, 58(3), 159174.
Mattiske, J., Oates, J., & Greenwood, K. (1998). Vocal problems among
teachers: A review of prevalence, causes, prevention, and treatment.
Journal of Voice, 12(4), 489499.
Miller, M. K., & Verdolini, K. (1995). Frequency and risk factors for voice
problems in teachers of singing and control subjects. Journal of Voice,
9(4), 348362.
Pekkarinen, E., Himberg, L., & Pentti, J. (1992). Prevalence of vocal
symptoms among teachers compared to nursesa questionnaire study.
Scandinavian Journal of Logopedics and Phoniatrics, 17, 112117.
Preciado-Lopez, J., Perez-Fernandez, C., Calzada-Uriondo, M., & PreciadoRuiz, P. (2008). Epidemiological study of voice disorders among teaching
professionals of La Rioja, Spain. Journal of Voice, 22(4), 489508.
Roy, N., Merrill, R., Thibeault, S., Gray, S., & Smith, E. (2004). Voice
disorders in teachers and the general population: Effects on work
performance, attendance, and future career choices. Journal of Speech,
Language, and Hearing Research, 47(3), 542551.

Roy, N., Merrill, R., Thibeault, S., Parsa, R., Gray, S., & Smith, E. (2004).
Prevalence of voice disorders in teachers and the general population.
Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 47(2), 281293.
Sala, E., Laine, A., Simberg, S., Pentti, J., & Suonpaa, J. (2001). The
prevalence of voice disorders among day care center teachers compared
with nurses: A questionnaire and clinical study. Journal of Voice, 15(3),
413423.
Sataloff, R. T., Hawkshaw, M. J., Divi, V., & Heman-Ackah, Y. D. (2007).
Physical examination of voice professionals. Otolaryngologic Clinics of
North America, 40(5), 953969, doi:10.1016/j.otc.2007.05.004.
Sliwinska-Kowalska, M., Niebudek-Bogusz, E., Fiszer, M., Los-Spychalska,
T., Kotylo, P., Sznurowska-Przygocka, B., et al. (2006). The prevalence
and risk factors for occupational voice disorders in teachers. Folia
Phoniatrica et Logopaedica, 58(2), 85101.
Smith, E., Gray, S., Dove, H., Kirchner, L., & Heras, H. (1997). Frequency
and effects of teachers voice problems. Journal of Voice, 11(1), 8187.
Smith, E., Kirchner, H., Taylor, M., Hoffman, H., & Lemke, J. (1998). Voice
problems among teachers: Differences by gender and teaching
characteristics. Journal of Voice, 12(3), 328334.
Smith, E., Lemke, J., Taylor, M., Kirchner, H., & Hoffman, H. (1998).
Frequency of voice problems among teachers and other occupations.
Journal of Voice, 12(4), 480488.
Smolander, S., & Huttunen, K. (2006). Voice problems experienced by
Finnish comprehensive school teachers and realization of occupational
health care. Logopedics Phoniatrics Vocology, 31(4), 166171.
Thibeault, S., Merrill, R., Roy, N., Gray, S., & Smith, E. (2004).
Occupational risk factors associated with voice disorders among
teachers. Annals of Epidemiology, 14(10), 786792.
Thomas, G., Kooijman, P., Cremers, C., & De Jong, F. (2006). A
comparative study of voice complaints and risk factors for voice
complaints in female student teachers and practicing teachers early in
their career. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 263(4), 370
380.
Van Houtte, E., Claeys, S., Wuyts, F., & Van Lierde, K. (2010). The impact
of voice disorders among teachers: vocal complaints, treatment-seeking
behavior, knowledge of vocal care, and voice-related absenteeism.
Journal of Voice, 25(5), 570575.
Vilkman, E. (2000). Voice problems at work: A challenge for occupational
safety and health arrangement. Folia Phoniatrica et Logopedica, 52(13),
120125.
Vilkman, E. (2004). Occupational safety and health aspects of voice and
speech professions. Folia Phoniatrica et Logopedica, 56(4), 220253.
Wells, G., Shea, B., OConnell, D., Peterson, J., Welch, V., Losos, M., et al.
(n.d.). The Newcastle-Ottawa Scale (NOS) for assessing the quality of
nonrandomised
studies
in
meta-analyses.
http://www.ohri.ca/programs/clinical_epidemiology/oxford.asp Accessed
01.04.2011.
Williams, N. (2003). Occupational groups at risk of voice disorders: A
review of the literature. Occupational Medicine (London), 53(7), 456460.

Zannin, P. H. T., & Marcon, C. R. (2007). Objective and subjective


evaluation of the acoustic comfort in classrooms. Applied Ergonomics,
38(5), 675680, doi:10.1016/ j.apergo.2006.10.001.
Zannin, P. H. T., & Zwirtes, D. P. Z. (2009). Evaluation of the acoustic
performance of classrooms in public schools. Applied Acoustics, 70(4),
626635, doi:10.1016/ j.apacoust.2008.06.007.

Traducido por Claudia Torres Vargas (2016)