Antibioticos en Pediatria

CONTENIDO
INTRODUCCION CARACTERISTICAS GENERALES...4

MENINGITIS.................................................................................................................................. 8
PRINCIPIOS FISIOLGICOS ............................................................................................ 08

CLNICA................................................................................................................................. 11
DIAGNSTICO ......................................................................................................................... 12
TRATAMIENTO ........................................................................................................................ 12
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO DE LA NEUMONA ........................................................ 17
RECOMENDACIONES .............................................................................................................. 17
A.-Hidratacin y nutricin adecuada. .................................................................................... 18
B. Medidas Especficas ........................................................................................................... 18
C. Tratamiento Mdico Antibitico ....................................................................................... 18
TRATAMIENTO AMBULATORIO.......................................................................................... 18
Tratamiento Intrahospitalario. .......................................................................................... 19
CRITERIOS PARA LA HOSPITALIZACIN ................................................................................. 20
TRATAMIENTO INICIAL SEGN LA EDAD ............................................................................... 20
DIFERENCIAS ENTRE NEUMONIA LEVE Y GRAVE ................................................................... 24
DURACIN DEL TRATAMIENTO.............................................................................................. 26
INFECCIONES DEL APARATO DIGESTIVO ............................................................................ 27
a) Antimicrobianos en la gastroenteritis aguda (GEA) peditrica de origen bacteriano ..... 27

TRATAMIENTO DE PARASITOSIS INTESTINALES CAUSANTES DE GASTROENTERITIS........... 29
INFECCIN DEL TRACTO URINARIO Y MANEJO ANTIBITICO ......................................... 30
TRATAMIENTO ANTIBITICO. ................................................................................................ 31

SINUSITIS ................................................................................................................................... 38
Tratamiento .......................................................................................................................... 38
Esquemas recomendados por diferentes organismos:........................................... 38
MEDICAMENTOS ................................................................................................................ 42
OTITIS MEDIA AGUDA .............................................................................................................. 43
TRATAMIENTO .................................................................................................................... 43
MEDICAMENTOS: ............................................................................................................... 49
FARINGOAMIGDALITIS ............................................................................................................ 52
TRATAMIENTO .................................................................................................................... 52
Medicamentos ..................................................................................................................... 56
FORMAS DE PRESENTACIN CLNICA DE LAS INFECCIONES DE PIEL Y PARTES
BLANDAS ................................................................................................................................... 59
IMPTIGO ............................................................................................................................. 59
FOLICULITIS ........................................................................................................................ 60
ERISIPELA............................................................................................................................ 61
FORNCULO Y CARBUNCLO ......................................................................................... 62
CELULITIS ............................................................................................................................ 63
USO RACIONAL DE ANTIBITICOS EN PEDIATRIA ............................................................. 67
BIBLIOGRAFA........................................................................................................................... 70
pg. 1
ANTIBITICOS EN PEDIATRA
INTRODUCCIN
El amplio arsenal teraputico destinado al tratamiento de las enfermedades
infecciosas disponible en la actualidad hace imprescindible la realizacin de una
seleccin rigurosa del agente antimicrobiano que se va a utilizar segn una serie de
criterios que permitan un uso adecuado de estos. En primer lugar, habra que valorar
la necesidad de instaurar un tratamiento antibitico de acuerdo con los hallazgos
clnicos del paciente. Una vez considerada esta necesidad, los criterios de seleccin
del antimicrobiano ms adecuado se deben hacer en funcin de los siguientes
criterios: gravedad y estado general de base del paciente, consideracin de los
microorganismos ms probables segn el foco de la infeccin, el conocimiento del
estado actual de resistencias de los posibles microorganismos implicados, la
farmacocintica y la farmacodinamia de los antibiticos, los efectos secundarios y el
coste de los antimicrobianos, la va de administracin y la duracin del tratamiento.
Asegurar, dentro de lo posible, un adecuado cumplimiento de la antibioterapia es de
capital importancia y forma parte inexcusable del acto mdico. Es necesario
proporcionar informacin clara acerca de la afeccin del nio y de lo importante que
resulta cumplir la pauta fijada, as como ofrecer normas verbales y escritas que les
permita llevar a cabo el tratamiento de manera segura y efectiva.
Asegurar, dentro de lo posible, un adecuado cumplimiento de la antibioterapia es de
capital importancia y forma parte inexcusable del acto mdico. Es necesario
proporcionar informacin clara acerca de la afeccin del nio y de lo importante que
resulta cumplir la pauta fijada, as como ofrecer normas verbales y escritas que les
permita llevar a cabo el tratamiento de manera segura y efectiva.
Por otro lado, se sabe que existe una excesiva prescripcin de antibiticos en
pediatra, muchas veces incluso inapropiada. Esto enmarcado en el contexto del uso
no racional de medicamentos. Este uso excesivo y en muchos casos innecesario
genera resistencia bacteriana.
FACTORES A CONSIDERAR ANTES DE INICIAR UN TRATAMIENTO
ANTIBITICO
El producto antimicrobiano de eleccin para el tratamiento de una infeccin debe
resultar del buen conocimiento de los antibiticos disponibles y de la ponderada
consideracin del enfermo y de su proceso patolgico concreto. Antes de escoger un
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antibitico, el mdico tiene que efectuar un diagnstico de sospecha e identificar, al

menos de forma presuntiva, el microorganismo causante de la infeccin. Esto se har
en funcin del cuadro clnico y mediante estudios microbiolgicos cuando sea
pertinente. Adems, se deben atender otros aspectos, como estado clnico y las
peculiaridades del paciente, el lugar de la infeccin, las caractersticas farmacolgicas
del medicamento y el coste
DIAGNSTICO DE PRESUNCIN
Las infecciones peditricas generalmente son agudas y autolimitadas, se acompaan
de fiebre y predomina la etiologa viral. El mdico debe orientarse acerca del
diagnstico basndose en una anamnesis cuidadosa y un examen fsico completo
orienta el diagnstico. Algunos signos y sntomas facilitan el diagnstico y orientan el
posible agente causal.
ESTUDIOS MICROBIOLGICOS
Antes de comenzar un tratamiento antibitico, debemos preguntarnos si se han
obtenido las muestras adecuadas para el cultivo o investigaciones microbiolgicas de
otra ndole, cuando estn indicados con el objeto de poder establecer el diagnstico
microbiolgico especfico. En ciertas infecciones resulta ineludible esta prctica y en
otras ocasiones es recomendable. Si los indicios de infeccin bacteriana son fuertes y
el nio tiene una enfermedad moderada a grave, no hay que esperar el resultado de
los anlisis de laboratorio, sino instaurar un tratamiento emprico, inmediatamente
despus de haber recogido las muestras variando o suspendiendo posteriormente la
antibioticoterapia de acuerdo con el informe microbiolgico y la evolucin clnica. La
recogida y el procesamiento de muestras para cultivo son a veces incorrectos. En la
situacin prctica ms comn en pediatra, que es la infeccin urinaria, las
contaminaciones son frecuentes debido a una tcnica de obtencin de la orina
deficiente o a una conservacin inadecuada. Hay una serie de exmenes
complementarios que tambin son tiles para efectuar el diagnstico etiolgico y que
deben considerarse en cada caso concreto. Algunos ejemplos son: pruebas
serolgicas (para patgenos respiratorios, brucelosis), investigacin de antgenos
microbianos en exudados o Fluidos corporales (para estreptococo del grupo A en
faringe, agentes causantes de meningitis), prueba de la tuberculina o tincin de Gram.
SOSPECHA ETIOLGICA
Si ya se ha establecido el diagnstico sindrmico de un proceso infeccioso, se debe
plantear cul o cules son los agentes ms probables causante de la infeccin. Para
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ello tenemos que basarnos en el conocimiento de los microorganismos implicados con

mayor frecuencia en el proceso, as como en la edad del nio, antecedentes y estacin
del ao.
NECESIDAD DE ANTIBIOTICOTERAPIA
La mayor parte de las infecciones de las vas areas superiores son virales y no
necesitan antibiticos. Incluso si aparece un exudado nasal mucopurulento, tras el
perodo catarral, si es de corta duracin y el nio est en buen estado no suele
deberse a infeccin bacteriana.
La diarreas de origen bacteriano tienden a curarse espontneamente y por lo general
no
necesitan
antibiticos,
que
incluso
en
algunas
pueden
llegar
ser
contraproducentes como sucede en algunos casos de infecciones por Salmonella, en

los que el uso de antibiticos enlentece la curacin y prolonga el tiempo de excrecin
de microorganismos debido a la eliminacin de la flora endgena con efecto inhibidor
frente a los enteropatgenos.
CARACTERSTICAS DEL PACIENTE Y DE SU PROCESO INFECCIOSO
Debe considerarse a cada paciente individualmente. Antes de prescribir un
medicamente debemos plantearnos algunas preguntas:
El nio ha recibido previamente el medicamento?, Toler bien el
preparado?, Se detectaron signos de toxicidad o alergia?
El nio presenta alguna afeccin por la cual debamos excluir ciertos
frmacos, por ejemplo insuficiencia renal o problemas gastrointestinales?
El medicamento es apropiado para la edad del nio?: algunos antibiticos
estn contraindicados o no han obtenido la aprobacin para ser utilizados en
nios de ciertas edades: no usar quinolonas por debajo de los 18 aos,
tetraciclinas en menores de 8 aos, diversas cefalosporinas y macrlidos de
comercializacin reciente en lactantes pequeos; cotrimoxazol en las primeras
6 a 8 semanas de vida.
Difundir, el antibitico, adecuadamente al sitio de la infeccin? : por ejemplo
las penicilinas son ineficaces para erradicar el meningococo y H. influenzae de
la nasofaringe en portadores; las concentraciones alcanzadas por algunos
antimicrobianos en ciertos lugares, como por ejemplo, el odo medio, los senos
paranasales, el pulmn, el parnquima renal, el tejido esqueltico o las
meninges, no son suficientes para resolver la infeccin.
pg. 4
Hay que ejecutar, drenaje o desbridamiento quirrgico en caso de abscesos u

otras supuraciones?
El paciente presenta alguna alteracin de la funcin heptica o renal que
requiera la modificacin de la dosis? toma alguna medicacin de otro tipo?
CARACTERISTICAS DE LOS ANTIBIOTICOS:
En la prctica clnica los interrogantes teraputicos bsicos son: que medicamento,
que dosis y durante cunto tiempo se debe administrar.
I.
Qu antibitico? Se han de elegir medicamentos familiares para el mdico y

bien experimentados. Es preferible evitar el uso de nuevos antibiticos
similares a los conocidos, de los que no se dispone de extensa informacin y
sin claras ventajas de eficiencia o coste.
II.
Que va y que formulacin? El principal objetivo de cualquier enfoque

teraputico es conseguir la concentracin eficaz de frmaco en su lugar de
accin, y tan rpida y adecuadamente como sea posible. En general, esto se
logra usando la va oral, que es la ms fisiolgica, cmoda, sencilla y segura.
III.
Qu cantidad? La dosis se calcula segn el peso o la superficie corporal.
IV.
Cada cunto tiempo? El intervalo entre administraciones depende de la vida

media biolgica del frmaco, y en el caso de los antibiticos ha de respetarse
de forma escrupulosa. Desde los ltimos meses del primer ao de vida y
durante toda la primera infancia la semivida de la mayora de medicamentos es
ms corta que en edades posteriores, debido a una metabolizacin
especialmente activa.
V.
Durante cunto tiempo? Segn el tipo de infeccin, el fin ser la erradicacin

del microorganismo o la eliminacin de los signos y sntomas (se prolongara
durante un mnimo de 35 das tras la remisin de la sintomatologa.)
VI.
Sera bien aceptado? El concepto de aceptacin describe la disposicin de

las personas a tomar los medicamentos, a la dosis indicada, en el momento
apropiado y durante el tiempo previsto. Factores como el sabor, el olor, el color,
la consistencia, el tamao de la pastilla, la tolerancia digestiva, la facilidad de
administracin y el precio influyen en la aceptacin y el cumplimiento del
rgimen teraputico.
CAUSAS DE FRACASO DEL TRATAMIENTO ANTIBITICO:

Cuando un enfermo no responde a un antibitico aparentemente adecuado se tiene
que reconsiderar el caso e intensificar los esfuerzos diagnsticos. Los motivos ms
frecuentes de fallo del tratamiento son:
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La infeccin viral considerada errneamente como bacteriana

El incumplimiento teraputico.
Por otro lado, la persistencia inusual de una infeccin urinaria o respiratoria ha de
conducir a la bsqueda de alteraciones anatmicas o cuerpos extraos.
MENINGITIS
La meningitis es la inflamacin en el espacio subaracnoideo del lquido
cefalorraqudeo (LCR) y las meninges que rodean al encfalo, sin comprometer el
parnquima; para efectos prcticos autores dividen la meningitis de cuadro agudo en:
meningitis bacterianas y meningitis asptica, que a su vez se fracciona en virales,
autoinmunes, farmacolgicas, neoplsicas. Utilizndose como caractersticas, el
tiempo de evolucin y ciertos parmetros del LCR.
Un 80% ocurre en la infancia, especialmente en nios menores de 10 aos. En la

ltima dcada, con la introduccin de nuevas vacunas frente a los grmenes causales
ms frecuentes (Haemophilus influenzae b, Neisseria meningitidis C y Streptococcus
pneumoniae) y con el desarrollo de antibiticos ms potentes y con buena penetracin
hematoenceflica, ha disminuido la incidencia y ha mejorado el pronstico de la
infeccin, pero las secuelas y la mortalidad no han sufrido grandes cambio.
PRINCIPIOS FISIOLGICOS
El sistema nervioso central (SNC) est aislado del resto del organismo, externamente
por una capa sea, ya sea la bveda craneana o vertebras, adems por una serie de
membrana, que se conocen como meninges, compuestas por la duramadre, el espacio
subdural (nicamente a nivel medular), la aracnoides, el espacio subaracnoideo lleno
de LCR y vasos sanguneos y ms internamente la piamadre. Esto le confiere desde el
punto de vista inmunolgico gran proteccin. El LCR rodea al SNC, lo que confiere
amortiguacin en el peso, y proteccin en movimientos de aceleracin-desaceleracin.
Est compuesto por agua principalmente, electrolitos en concentraciones similares al
plasma; escasa cantidad de protenas en relacin al plasma (Sangre 7.5g/LCR 35-40
mg). Adems de glucosa, trasportada por difusin facilitada, equivalente a dos terceras
partes del plasma, y con velocidad de correccin con la plasmtica de
aproximadamente 1 hora. En el Adulto la presin del LCR es menor 18 cm H2 O.
El LCR se produce a nivel de los plexos coroideos, localizados en los ventrculos
laterales, parte del tercer y del cuarto ventrculo; fluye a travs de los agujeros de
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Luschka y de Magendie hacia el espacio subaracnoideo; baja hasta la mdula espinal

y luego asciende hacia los hemisferios cerebrales donde se reabsorbe en las
vellosidades aracnoideas. En el adulto se encuentra volumen aproximado de 150cc. El
LCR se recambia 3-4 veces por da. El flujo es unidireccional y existe un equilibrio
entre la produccin y la reabsorcin. El LCR se puede obtener mediante puncin
lumbar, es el mtodo ms eficiente y seguro siempre que se tomen los cuidados
respectivos. La aguja normalmente se introduce entre las vrtebras L3 y L4 en adultos,
y la razn es que el cono medular se encuentra a nivel de L1-L2.
Existen otras alternativas, como la puncin cisternal magna, o a travs de una
ventriculostoma.
Los parmetros a analizar en el LCR se encuentran: aspecto, la presin de salida,
cantidad y predominancia de leucocitos, glucoraquia, cantidad de protenas, tincin de
Gram u otras. Otro componente importante del SNC es la Barrera Hematoenceflica
(BHE), conformada por capilares cerebrales, cuyas clulas endoteliales se encuentra
estrechamente unidas. Adems posee una membrana basal mucho ms densa que la
del resto de los capilares del cuerpo lo que confiere menor permeabilidad. Aunado a lo
anterior los vasos estn rodeados por clulas especiales de la gla, los astrocitos, que
prologan su citoplasma en forma de podocitos rodeando todo el capilar. Por lo tanto
una sustancia que se dirija al espacio intersticial, debe atravesar estas 3 barreras, por
ello es que muy pocas logran difundir libremente, tales como el CO2 o el O2 , otras
sustancias como el agua, la glucosa, protenas, el sistema del complemento y
frmacos no la atraviesan libremente, siendo esta defensa muy eficiente. Sin embargo
a nivel de los plexos coroideos la barrera es ms permisiva, sitio en el que muchos de
los agentes causales de meningitis logran atravesar, considerndose por lo tanto un
punto de debilidad en la proteccin del SNC.
FISIOPATOLOGA
Inicialmente debe haber una va que le confiera la ruta de acceso al microbio, se
describen:
-
Hematgena: secundario a una bacteriemia; por ejemplo una bacteria que

est colonizando las vas respiratorias superiores, y por diferentes factores se
disemine por la sangre, y colonice e infecte en otro rgano, en este caso el
SNC.
Continuidad: la formacin de una fistula de LCR consecuencia de una

mastoiditis, o posterior a un trauma. O en el caso de una derivacin quirrgica
de LCR, que las bacterias por ascenso.
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Inoculacin directa: en casos de politrauma, con trauma craneoenceflico,

con
disrupcin
de
la
cortical
sea.
posterior
procedimientos
neuroquirrgicos, por exposicin e contagio directo.

-
Neuronal: ruta utilizada por el virus del herpes simple, o el virus de la rabia
entre otros; los patgenos ascienden a nivel axonal.
En el caso de la va hematgena, an el microorganismo le resta penetrar la BHE,

intrnsecamente segura; sin embargo se conocen varios mecanismos de migracin
por los cuales traspasa esta barrera:
Transporte transcelular: el microorganismo entra y atraviesa la clula, no
hay ruptura de las uniones intercelulares. Se manipula los compartimientos
endosomales. Bacterias como S. pneumoniae, N. meningitidis, E. coli, S.
agalactiae, lo utilizan.
Traspaso paracelular: esto lo logra alterando las uniones laterales de las
clulas. Conocido en Borelia spp
Mtodo de Caballo de Troya o intraleucocitario: el microorganismo se
aloja en un macrfago o neutrfilo (PMN) y ste atraviesa la membrana
con el agente adentro. Ej. Listeria monocytogenes M. tuberculosis
ETIOLOGA
La sospecha etiolgica es clave para el inicio precoz de la antibioterapia emprica.
Para ello debemos considerar la edad del nio, enfermedades de base que pueda
padecer y su estado inmunitario. Las bacterias ms frecuentes en el periodo neonatal
son Streptococcus agalactiae (en relacin con la colonizacin materna en el canal del
parto), E.coli y Listeria monocytogenes. En los nios entre 1 y 3 meses de vida pueden
aislarse los patgenos neonatales y los propios de mayores de 3 meses. En nios
mayores de 3 meses los microorganismos ms frecuentes son meningococo B y
neumococo, siendo actualmente H. influenzae b (Hib) y meningococo C causas
excepcionales por la introduccin de las vacunas conjugadas frente a estas bacterias.
PATOGENIA
La meningitis bacteriana va precedida de la colonizacin de la nasofaringe por las
bacterias, desde donde pasan a travs de la sangre o por soluciones de continuidad al
sistema nervioso central. En ese momento se desencadena una respuesta inflamatoria
mediada por citoquinas, que aumenta la permeabilidad de la barrera hematoenceflica
con lesin del endotelio capilar y necrosis tisular, eleva la presin intracraneal y da
lugar a edema cerebral, hipoxia, isquemia y lesin de las estructuras parenquimatosas
y vasculares cerebrales.
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CLNICA
Las manifestaciones clnicas de las meningitis son diferentes segn la edad del nio;
cuanto menor es, ms sutil e inespecfica es la sintomatologa. La clnica es aguda en
la mayora de las ocasiones, en algunos casos puede ser insidiosa y en una minora
puede ser rpidamente progresiva con mal pronstico si no se interviene en las
primeras horas. Si existen recurrencias deben sospecharse focos paramenngeos,
fstula de LCR o inmunosupresin.
a) Recin nacido: indistinguible de sepsis: fiebre o hipotermia, irritabilidad o

letargia, rechazo de tomas, vmitos o polipnea. Es posible que presente
convulsiones, parlisis de pares craneales, pausas de apnea o fontanela
llena.
pg. 9
b) Lactante: cursan con fiebre o febr- cula, vmitos, rechazo de tomas,

decaimiento, irritabilidad, quejido, alteraciones de la conciencia, convulsiones.
En ocasiones rigidez de nuca.
A partir de los 8-10 meses posibilidad de signos menngeos: Kernig (dolor de
espalda con la extensin pasiva de la rodilla estando los muslos flexionados) y
Brudzinsky (flexin espontnea de los miembros inferiores al flexionar
pasivamente el cuello).
c) Mayores de 1 ao: forma clnica cl- sica: fiebre elevada que cede mal con
antitrmicos, cefalea, vmitos, convulsiones, rigidez de nuca y signos de
irritacin menngea (Kernig y Brudzinsky).
DIAGNSTICO
Ante la sospecha clnica de meningitis se debe realizar analtica general, hemocultivos
y puncin lumbar. Si el paciente presenta inestabilidad hemodinmica, signos de
hipertensin intracraneal, trombopenia (< 50.000 plaquetas), alteraciones de la
coagulacin o infeccin en el lugar de puncin, se iniciar antibioterapia emprica,
posponiendo la puncin lumbar hasta que el paciente se recupere.
TRATAMIENTO
a) Medidas generales:
1. Iniciar el tratamiento antibitico precozmente tras la recogida de cultivos.
2. Monitorizar constantes, diuresis, nivel de conciencia y focalidad neurolgica.
3. Disminuir la hipertensin intracraneal: analgesia, cabecera de la cama
elevada, agentes hiperosmolares (suero salino hipertnico, manitol). Evitar la
restriccin de lquidos y las soluciones hipotnicas que pueden disminuir la
presin de perfusin cerebral.
4. Determinar si se cumple alguno de los criterios de ingreso en UCIP.
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b) Antibiticos: aunque la situacin ideal sera una rpida identificacin del

microorganismo y un tratamiento dirigido, en la mayora de las ocasiones no es posible
y ha de iniciarse de forma emprica ya que no se debe posponer bajo ningn concepto.
1. Antibioterapia emprica segn edad y etiologa ms probable.
2. Antibioterapia especfica segn el resultado de los cultivos y del antibiograma.
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pg. 12
3. Corticoides: en la meningitis por Hib y en la meningitis neumoc- cica se

recomienda terapia inmunomoduladora con dexametasona a dosis de 0,6 mg/kg/da
cada 6h o 0,8 mg/kg/da cada 12 h. La terapia con corticoides disminuye
significativamente la mortalidad en adultos y la incidencia de secuelas, sobre todo
sordera grave en nios, siempre y cuando se administre 30 minutos antes del
tratamiento antibitico. Sin embargo, disminuye la penetracin de vancomicina en el
LCR, por lo que su uso obliga a realizar una segunda puncin lumbar a las 24-48 h
para comprobar la esterilizacin del lquido, especialmente si el neumococo presenta
algn grado de resistencia a penicilina.
PROFILAXIS
El objetivo es erradicar N. meningitidis y H. influenzae de la nasofaringe de las
personas que han estado en contacto ntimo con el enfermo y prevenir casos
secundarios. Se les aplicar lo antes posible, preferentemente en las primeras 24 h
posteriores al diagnstico del caso ndice. Meningitis meningoccica(20) Indicaciones:
-
Convivientes en el domicilio del enfermo o que hayan dormido en la habitacin

del nio en los 10 das precedentes a su hospitalizacin.
Personas que hayan mantenido contacto frecuente y continuado con el nio.
Se aplicar a todo el establecimiento escolar de nios menores de 2 aos

cuando hayan aparecido dos casos en la misma clase.
Tratamiento de eleccin: rifampicina va oral 2 das: adultos: 600 mg/ dosis

cada 12 h, nios > 1 mes: 10 mg/kg/dosis cada 12 h y nios < 1 mes: 5
mg/kg/dosis cada 12 h. Contraindicaciones: hipersensibilidad a la rifampicina,
embarazo, enfermedad heptica grave, alcoholismo.
Alternativas: Ceftriaxona intramuscular dosis nica: adultos y nios > 12 aos:

250 mg; nios < 12 aos: 125 mg. Ciprofloxacino va oral dosis nica: adultos:
250 mg/dosis. Contraindicada en embarazadas (administrar ceftriaxona i.m.).
Meningitis por H. influenzae

Indicaciones:
Todos los convivientes en domicilio del enfermo siempre que residan nios
menores de 5 aos.
Contactos habituales del enfermo con edad menor de 5 aos. Tratamiento
de eleccin: rifampicina va oral 4 das: adultos: 600 mg/ dosis cada 24 h,
nios > 1 mes: 20 mg/kg/dosis cada 24 h y nios < 1 mes: 10 mg/kg/dosis
cada 24 h. Alternativa: ceftriaxona intramuscular dosis nica: adultos 250
mg y nios 125 mg.
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MECANISMO DE ACCION:
Cefotaxima.- Es la primera cefalosporina de tercera generacin. Bactericida. Inhibe el

tercer y ltimo paso de la sntesis de la pared bacteriana, unindose especficamente a
unas protenas denominadas PBPs ("penicillin-binding proteins") protenas presentes
en todas las clulas bacterianas. Una vez fijado el antibitico a estas protenas, la
sntesis de la pared bacteriana queda interrumpida y la bacteria experimenta la una
autolisis por enzimas (las autolisinas).
Ampicilina.- Antibitico penicilnico semisinttico, de amplio espectro. Bactericida.

Interfiere con la sntesis de la pared celular durante la replicacin celular. Esto se debe
a su efecto inhibidor de la sntesis de la pared celular de la bacteria en sus ltimas dos
etapas, unindose a las PBP (protenas fijadoras de penicilinas), lo que lleva a la
destruccin de la pared y la consiguiente lisis celular. La ampicilina inhibe la formacin
de puentes en la capa de peptidoglicano (la que proporciona rigidez a la pared celular).
La mayor efectividad ocurre en la fase logartmica de crecimiento, cuando se estn
formando los puentes de pptidoglicano, y tiene menor efecto en clulas en la fase
estacionaria de crecimiento.
Vancomicina.- Antibitico glicopeptdico. Bactericida. Inhibe la sntesis de la pared
celular bacteriana unindose con alta afinidad a los terminales D-alanil-D-alanina de
las unidades precursoras de la pared celular, impidiendo la sntesis de estas. El punto
de fijacin es diferente del de las penicilinas. El resultado final es una alteracin de la
permeabilidad de la pared celular de la bacteria incompatible con la vida. Adems, la
vancomicina inhibe la sntesis del RNA bacteriano.
Penicilina G.- Es un antibitico beta- lactmico. Bactericida. Inhibe la tercera y ltima
etapa de la sntesis de la pared celular bacteriana mediante la unin a determinadas
protenas de la pared celular, interfiere con la sntesis de la pared es la que conduce
en ltima instancia a la lisis celular.
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TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO DE LA NEUMONA
RECOMENDACIONES
NIVEL/GRADO
EVIDENCIA/RECOMENDACIN
Las
bacterias
involucradas
con ms frecuencia en las

infecciones
de
las
vas
respiratorias bajas son:
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pyogenes
Staphylococcus aureus
Haemophilus
NIVEL 3
NICE
Elemraid 2013
influenzae
Gabastou, 2008
tipificables (A-F) y no tipificables
Mycoplasma pneumoniae
Chamydia trachomatis
Chlamydophila pneumoniae
Se recomienda elegir los
tratamientos
empricos
de
acuerdo a los patrones de
Nivel D
NICE
Bradley, 2011
resistencia presentes en la comunidad,

reportados
en
los
registros
epidemiolgicos, a nivel local y nacional
Se
recomienda
elegir
el
tratamiento emprico inicial de

acuerdo a:
Fuerte calidad
Bradley, 2011
Edad del paciente
Esquema de vacunacin
Alegrcia a betalactamicos
Gravedad de la enfermedad
Necesidad
no
de
hospitalizacin
Presencia de neumonia atpica
pg. 15
Adherencia al tratamiento
A. Medidas generales
B. Medidas especficas
C. Esquema antibitico ambulatorio vs. Esquema antibitico hospitalario
D. Medidas Generales
A.-Hidratacin y nutricin adecuada.
Administracin ptima de O2 de acuerdo con las necesidades.
Tratar la fiebre y el dolor
Tratamiento de la patologa concomitante como: otitis, bronco-espasmo,

imptigo, etc.
Hospitalizar en el nivel requerido o manejar de forma ambulatoria de

acuerdo con la gravedad del caso.
B. Medidas Especficas
Tratamiento antibitico teniendo en cuenta grmenes ms frecuentes

por grupos etreos de acuerdo con las guas internacionales
Eficacia e ndice de resistencia por poblacin especfica
Seguridad teraputica
C. Tratamiento Mdico Antibitico

TRATAMIENTO AMBULATORIO
En esta revisin se excluye el grupo de los neonatos, ya que stos no
clasifican como NAC y su manejo se aproxima al de sepsis neonatal
tarda y requieren abordaje teraputico con antibiticos que cubran
enterobacterias, entre otras.
PACIENTES ENTRE 3 MESES-5 AOS Y MAYORES
1. AFEBRIL:
Eritromicina 30-40 mg/k/da
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Azitromicina 10mg/k/da el 1 da y luego a 5 mg/k/da por

4 das ms
Claritomicina 15mg/K/da x 2 semanas
Nota: igual manejo de 1-3 meses si se sospecha

neumona atpica.
2. FEBRIL:
Amoxicilina 80 100 mg/k/da (c/8h)
Amoxicilina - AC. clavulnico
Ampicilina Sulbactan
Trimetropin-Sulfa 8mg/k/da (2 dosis)
Cefuroxime Axetil: 30mg/k/da ( 2 dosis)
Cefprozil: 30mg/k/da ( 2 dosis)
Ceftriaxone IM
Penicilina procanica: 25000-50000 u/k/dia IM (1 dosis)
Tratamiento Intrahospitalario.
Incluye todos los pacientes menores de 2 meses; se recomienda
independientemente del estado general, ya sea neumona febril o
afebril.
Medidas generales en pacientes hospitalizados:
O Debe administrarse oxigeno suplementario cuando la

saturacin de oxgeno es menor a 90%, a nivel del mar, una
revisin sistemtica encuentra que una saturacin de oxgeno
menor de 85% sera el umbral ms apropiado para administrar
oxgeno suplementario a altitudes mayores a 2500 msnm.
O Hidratacin: En pacientes con riesgo de deshidratacin,
incapaces de tomar lquidos o alimentos debido a su dificultad
respiratoria, o prdidas por vmito.
pg. 17
O Fiebre y control del dolor: Antipirticos como Acetaminofn o

Ibuprofeno a dosis usuales.
O Terapia respiratoria: No hay evidencia de que est indicada en
el manejo de la neumona. La indicacin de nebulizaciones con
B2 est indicada en neumonas con un componente obstructivo
sin vibro percusin, y en los casos de presencia de atelectasias
estas micro nebulizaciones se acompaan de vibro percusin
dirigida.
CRITERIOS PARA LA HOSPITALIZACIN

A) INDICACIONES
DE
HOSPITALIZACIN
B) INDICACIONES
DE
HOSPITALIZACIN EN NIOS
EN
MAYORES
LACTANTES
Saturacin de O2 < 90%, cianosis
Saturacin de O2 < 90%, cianosis
Frecuencia respiratoria > 70/min
Frecuencia respiratoria > 50/min
Dificultad para respirar
Dificultad para respirar; quejido
Apnea intermitente quejido
Signos de deshidratacin
No alimentacin
Comorbilidad
Comorbilidad asociada
Familiares no son capaces de

proporcionar
(inmunosupresin, cardiopatas)
Neumona
con
apropiada
observacin o supervisin
imagen
Neumona
con
imagen
radiogrfica multilobar
radiogrfica multilobar
Familiares no son capaces de

proporcionar
apropiada
observacin o supervisin
asociada
Neumona complicada (efusin,
Neumona complicada (efusin,

neumotrax)
neumotrax)
TRATAMIENTO INICIAL SEGN LA EDAD

GRUPO DE EDAD
0-1 MES
AMBULATORIO
INGRESO
Sospecha de C.
S. agalactiae
trachomatis
E. coli
o Bordetella sp:
L. monocytogenes
Eritromicina 30-50
pg. 18
Enterococcus sp.
mg/kg/da c/6h iv
S. aureus
U. urealyticum
Resto:
Ampicilina 100-200
mg/kg/da c/6-8h iv +
Gentamicina 5-7,5
mg/kg/da c/8h iv
Sospecha de C.
trachomatis
a 3 meses
o Bordetella sp:
Virus respiratrios
Eritromicina
C. trachomatis
mg/kg/da c/6h IV
30_50
S. ppneumoniae
Resto:
S. aeureus
Grmenes
del
p.
Cefotaxima 200 mg/kg/da
neonatal
c/6-8h
B. pertussis
iv
(4
infecciones
dosis
graves
resistentes a penicilina)
Si
es
grave(UCI)
sospecha de SARM:
Cefotaxima 200 mg/kg/da
c/6-8 hrs IV (4 dosis en
infecciones
graves
resistencia a penicilina) +
Vacomicina
40-
60mg/kg/da c/6-8hrs. IV
4 meses 4 aos
Vacunado H.
Vacunado H. influenzae
influenzae tipo b
tipo b
S. pneumoniae
Amoxicilina 80
Ampicilina 200 mg/kg/
S. pyogenes
mg/kg/da c/8h
da c/6-8h iv, seguido de
M. pneumoniae
vo, 7-10 das
Amoxicilina 80
Virus respiratorios
S. aureus
mg/kg/da
M. tuberculosis
No vacunado H.
c/8h vo hasta completar
H. influenzae
influenzae tipo b
7-10 das
B. pertussis
Amoxicilina-clavulanico
80 mg/kg/da c/8h vo, 7-
No vacunado H.
pg. 19
10 das
influenzae
tipo b
Amoxicilina-clavulanico
200 mg/kg/da c/6-8h iv o
Cefotaxima 200
mg/kg/da c/6-8h iv (en 4
dosis en infecciones
graves o resistencia a
penicilina)
Tpica (S. pneumoniae)
Tpica (S. pneumoniae)
Amoxicilina 80
Ampicilina 200
M. pneumoniae
mg/kg/da c/8h
mg/kg/da
S. pneumoniae
vo, 7-10 das
c/6-8h iv
S. pyogenes
Atpica (M.
Atpica (M. pneumoniae)
Virus respiratorios
pneumoniae)
Azitromicina 10
C. pneumoniae
Azitromicina 10
mg/kg/da
M. tuberculosis
mg/kg/da c/24h vo, 5-7
c/24h vo o Eritromicina
M. catarrhalis
das
20
5 15 aos
H. influenzae
mg/kg/da c/6h iv, vo

No clasificable
Azitromicina
No clasificable
10 mg/kg/da c/24h vo, 5-
Ampicilina 200
7 das + Amoxicilina 80
mg/kg/da
c/6-8h iv + Azitromicina
das
10 mg/kg/da c/24h vo o
Eritromicina 20
mg/kg/da
c/6h iv, vo
NEUMONA CON
Ampicilina 250-300 mg/
DERRAME
kg/da c/6-8h iv
Eritromicina
Vancomicina 40-60
20 mg/kg/
mg/kg/
Alergia inmediata a
da c/6h vo o
da c/6h iv
Penicilina
Azitromicina
10 mg/kg/
da c/24h vo o
pg. 20
Claritromicina 15
mg/kg/da c/12h vo
Cefuroximaaxetilo
Cefotaxima 200
Alergia no inmediata a
30 mg/kg/
mg/kg/da
Penicilina
da c/12h vo
c/6-8h iv
EVIDENCIA/RECOMENDACIN
NIVEL/GRADO
Hay estudios que confirman

que la amoxicilina oral es
NIVEL 1b
igualemnte efectiva que la
British thoracic society
penicilina parenteral en el tratamiento de
Harris 2011
la neumona grave
la
dosis
de
amoxicilina
depende de la resistencia de
streptococcus pneumoniae al
NIVEL 1b
medicamento, siendo efectivo a dosis de
90 mg/kg por da en cepas sensibles y
Harris 2011
100mg/kg por da en cepas resistentes
Se recomienda amoxicilina a
dosis de 90mg/kg por da
NICE
dividida en dos dosis a las/los
Bradley, 2010
pacientes con neumona no complicada,

e incrementar a 100 mg/kg por da
dividida en tres dosis en quienes estn
infectados con cepas resistentes
los antibioticos administrados
de manera oral son efectivos
y seguros an en pacientes
Harris 2011
con NAC grave
El uso de cefalosporinas de
pg. 21
tercera
generacin
(cefotaxima,
Calidad moderada
ceftriaxona) se indica en pacientes que
Bradley, 2011
no esten vacunados, que presneten

complicaciones de la Nac y en regiones
donde
este
documentado
epidemiologicamente alta resistencia a la

penicilina
En
caso
de
NAC
con
manifestaciones
de
Calidad moderada
neumonia
atpca
en
Bradley, 2011
pacientes
escolares
adolescentes, se recomienda el uso de

macrlidos
como
primer
esquema
antibitico
Se recomienda adicionar el
uso de macrlidos en las/los

pacientes de cualquier edad
NIVEL D
que no hayahn respondido al tratamiento
de priemra lnea, o en quienes se
Harris 2011
sospeche
infeccin
pneumoniae
por
Mycoplasma
Chlamydophila
pneumoniae
para analgesia y en caso de
fiebre
se
recomienda
NIVEL D
paracetamol 15mg/kg por dia
NICE
cada 6 horas (dosis mxima 75 mg/kg
Moreno, 2014
por da)
DIFERENCIAS ENTRE NEUMONIA LEVE Y GRAVE

Caractersticas clnicas de neumona
Caractersticas clnicas de neumona
leve
grave
pg. 22
Temperatura < 38.5C
Temperatura 38.5C
Ausencia o leve dificultad respiratoria:
Moderada a grave dificultad
Aumento de FR para la edad, pero
respiratoria:
en menor cuanta que lo definido
Aumento de FR > 70 rpm para
para dificultad respiratoria moderada
Lactantes; FR > 50 rpm para nios.
o severa.
Moderada/grave retraccin
Leve o ausencia de retracciones.
supraesternal, intercostal o subcostal
No quejido.
(< 12 meses).
Sin aleteo nasal.
Grave dificultad respiratoria ( 12
Ligera dificultad para respirar.
meses).
Quejido
Aleteo nasal
Apnea
Significativa dificultad para respirar
Coloracin normal
Cianosis
Sensorio normal
Alteracin del sensorio
Saturacin O2 normal (Sat pO2 92%
Hipoxemia (Saturacin O2 <90% en
en aire ambiente)
aire ambiente)
Alimentacin sin problemas
Rechazo alimentacin o signos de

Deshidratacin
FC normal
Taquicardia
Relleno capilar < 2 segundos
Relleno capilar 2 segundos
TRATAMIENTO DE NAC GRAVE

SNDROME
TRATAMIENTO EMPIRICO
NEUMONIA GRAVE
Cefotaxima 200 mg/kg/da c/6h iv

+ Azitromicina 10 mg/kg/da c/24h
vo o Eritromicina 40 mg/kg/da
c/6h vo, iv
Neumonia grave que requiere UCI
Vancomicina 60 mg/kg/da c/6h

iv + Cefotaxima 200 mg/kg/da
c/6h iv + Azitromicina 10 mg/kg/
da c/24h vo + (si estuviera indicado)
tratamiento antiviral para influenza
Neumona
complicada:
necrotizante, Cefotaxima 200 mg/kg/da c/6h iv
pg. 23
abceso
+ (si fuera necesario) Clindamicina

30-40 mg/kg/da c/6-8h iv o, para
pacientes alrgicos a clindamicina,
Vancomicina 40-60 mg/kg/da c/6h iv
Neumona aspirativa
Amoxicilina-clavulnico (proporcin
10:1) 150-200 mg/kg/da c/6h iv
DURACIN DEL TRATAMIENTO

Hay pocos estudios randomizados controlados sobre la duracin del tratamiento
parenteral. Es comn que se contine con va oral una vez que el paciente
permanece afebril al menos 24-48 horas y mantenga una buena tolerancia oral. En
NAC no complicadas la duracin total del tratamiento son 7-10 das. En los casos
complicados como neumona necrotizante o absceso pulmonar se requiere una
duracin de tratamiento prolongado y depende de la respuesta clnica inicial. Es
habitual mantener el tratamiento de 2 a 4 semanas.
Recomendaciones:
1. Se recomienda el uso de amoxicilina a 90 mg/kg/da en dos dosis, durante 7
das como tratamiento de eleccin en casos de NAC en nios de 2 meses a 17
aos de edad.
2. Se recomienda en casos de falla en el tratamiento con amoxicilina el uso de
cloranfenicol (si hay sospecha de grmenes productores de betalactamasa) y
eritromicina (si se sospecha de grmenes causantes de neumona atpica). de
igual forma, en casos de alergia a la penicilina, se sugiere el empleo de
eritromicina o cloranfenicol.
3. Los antibiticos endovenosos se deben usar en el tratamiento de la neumona
de nios que no toleran la va oral (por ejemplo debido a vmitos) o si se
presentan con signos y sntomas severos
4. Los antibioticos orales parecen ser igualmente efectivos que los parenterales
para casos de neumonia grave
5. Antibioticoterapia parenteral
a. penicilina, y ampicilina (si se sospecha adems de haemophilus
influenzae) son los antibiticos de eleccin en casos de nac.
pg. 24
b. antibiticos parenterales de segunda lnea apropiados para casos de

neumona incluyen cloranfenicol y ceftriaxona.
6. Tratamiento secuencial: en pacientes que estn recibiendo antibiticos
parenterales para el tratamiento de neumona comunitaria, el tratamiento oral
debe ser considerado si hay clara evidencia de mejora
INFECCIONES DEL APARATO DIGESTIVO

a) Antimicrobianos en la gastroenteritis aguda (GEA) peditrica de origen
bacteriano
El tratamiento antibitico para la G.E.A. bacteriana no es necesario de forma
rutinaria, reservndose a patgenos especficos o situaciones clnicas definidas
como:
Presencia de factores de riesgo: <3 meses, malnutricin, inmunodefi-cientes,
enfermedad de base.
Si diarrea prolongada y coprocultivo positivo a Salmonella sp, Yersinia sp,
Campylobacter sp.
Todos los casos de diarrea aguda por Shigella sp y la mayora de los
producidos por Escherichia coli enteroinvasiva y enteropatgena,Clostridium difficile,

Giardia lamblia o Vibrio cholerae.
Infecciones extraintestinales (bacteriemia o infecciones focales.
TRATAMIENTO DIRIGIDO
BACTERIA
Aeromona sp
Shigella sp
PRIMERA ELECCIN
ALTERNATIVA
Cotrimoxazol 10 mg (tri-
Ciprofloxacino 500
metoprim)/kg/da c/12h
c/12h vo, 3-5 das (30 mg/
vo, 3-5 das
kg/da c/12h, 3-5 das)
Cefotaxima 100-200 mg/
Azitromicina 10 mg/kg/
kg/da c/6-8h iv, 5 das
da c/24h vo 3-5 das
mg
pg. 25
Ciprofloxacino 500
metoprim)/kg/da c/12h vo,
c/12h vo, 3-5 das (30 mg/
mg
kg/da c/12h, 3-5 das)

3-5 das
Salmonella sp
Ampicilina 100 mg/kg/ da
kg/da c/6-8h iv
c/6h iv o Cotrimoxazol 10
Enteritis: 5-7 das
mg (trimetoprim)/kg/da
c/12h vo.
Infecc.invasivas: 14 das
Campylobacter
Eritromicina 50 mg/kg/da
Doxiciclina 2-4 mg/kg/
sp
c/6-8h vo o Azitromicina
da, c/12-24h vo, iv.
10 mg/kg/da c/24h vo 3-5

das vo o Ciprofloxacino
500 mg/12h vo, 3-5 das
Yersinia sp
Ciprofloxacino 500 mg/
metoprim)/kg/da c/12h vo,
12h vo, 3-5 das (30 mg/
3-5 das
kg/da c/12h 3-5 das) o

kg/da c/6-8h iv, 7-14 das
Escherichia coli
Enteroinvasivo
metoprim)/kg/da
c/12h
vo, 3-5 das.

Oral en casos moderados
y
parenteral
en
formas
pg. 26
Graves
Clostridium
La primera medida es sus-
Vancomicina
50 mg/kg/
Difficile
pender el antibitico.
da c/6h iv,
7-14 das.
Si
persisten
Metronidazol
sntomas (mx 500 mg dosis )

30
mg/kg/
da c/6-8h vo, 10 das.
TRATAMIENTO DE PARASITOSIS INTESTINALES CAUSANTES DE GASTROENTERITIS

SITUACIN CLNICA
Cryptosporidium
PRIMERA ELECCIN
ALTERNATIVAS
Nitazoxanida *
1-3 aos: 100 mg c/12h vo
4-11 aos: 200 mg c/12h vo
>12aos: 500 mg c/12h
vo
Duracin : 3 das
Entamoeba
Metronidazol 50 mg/kg/da
histolytica
c/8h vo, 7 das
Giardia lamblia
Metronidazol 15-20 mg/kg/
Paramomicina
da c/8h vo, 5-7 das ( puede
25-35
pg. 27
ser necesario repetir el ciclo)
Das
o Nitazoxanida*
1-3 aos: 100 mg/12h
vo
4-11 aos: 200 mg/12h
vo
>12aos: 500 mg/c/12h
vo
Duracin : 3 das
Strongyloides
Ivermectina 200 mcg/kg/
Albendazol
stercoralis
da vo, 2 das
c/12h vo, 7 das
400mg
INFECCIN DEL TRACTO URINARIO Y MANEJO ANTIBITICO

La infeccin del tracto urinario (ITU) es considerada generalmente como la existencia
de microorganismos patgenos en el tracto urinario con o sin presencia de sntomas1.
Las ITU son clasificadas de diversas formas: alta o baja, aguda o crnica, no
complicada o complicada, sintomtica o asintomtica, nueva o recurrente y
comunitaria o nosocomial.
ITU inferior o cistitis. Colonizacin bacteriana nivel de uretra y vejiga que normalmente
se asocia a la presencia de sntomas y signos urinarios, como urgencia, disuria,
polaquiuria, turbidez y olor ftido de la orina. Incluye a la cistitis y uretritis.
ITU superior o pielonefritis aguda (PNA). Presencia de signos y sntomas de ITU baja,
asociada a colonizacin bacteriana a nivel ureteral y del parnquima renal, con signos
y sntomas sistmicos como, escalofros, fiebre, dolor lumbar, nuseas y vmitos. En
este grupo se encuentran las pielonefritis
Aunque hablar de ITU complicada o no complicada es de mayor utilidad clnica para el
mdico. ITU no complicada. La que ocurre en pacientes que tienen un tracto urinario
normal, sin alteraciones funcionales o anatmicas, sin una historia reciente de
instrumentacin (sondaje, uretrocistoscopia) y cuyos sntomas estn confinados a la
pg. 28
uretra y vejiga. Estas infecciones son muy frecuentes en mujeres jvenes con una vida
sexual activa.
ITU complicada. Ocurre debido a factores anatmicos, funcionales o farmacolgicos
que predisponen al paciente a una infeccin persistente o recurrente o a fracaso del
tratamiento. Estos factores incluyen condiciones a menudo encontradas en ancianos
ampliacin de la prstata, obstrucciones y otros problemas que requieren la colocacin
de dispositivos urinarios y a la presencia de bacterias resistentes a antibiticos
mltiples. Su espectro comprende desde una cistitis complicada hasta una urosepsis
con choque sptico.
ITU o bacteriuria asintomtica. Muchos pacientes pueden tener una bacteriuria
significativa ( 105 UFC/mL de orina) sin presentar sntomas.
ITU recurrente. Ms de tres episodios de ITU demostrados por cultivo en un periodo
de 1 ao.
ITU nosocomial. Aparicin de infeccin urinaria a partir de las 48 horas de la
hospitalizacin de un paciente sin evidencia de infeccin, asociada a algn
procedimiento invasivo, en especial, colocacin de un catter urinario.
ETIOLOGA.
Ms del 80% de los nios con ITU son causadas por E. coli. Entre un 10 a 15% son
causadas por organismos Gram-negativos como Klebsiella, Enterobacter, Proteus y
Pseudomona, Sthaphylococcus (usualmente puede considerarse contaminante)2.
TRATAMIENTO ANTIBITICO.
La eleccin del antibitico se basa de acuerdo a los patrones de sensibilidad de la
comunidad (si se encuentran disponibles) y debe ser ajustado de acuerdo a la
sensibilidad del agente patgeno aislado. Los medicamentos que usualmente son
prescritos para el tratamiento de la ITU incluyen cefalosporinas, amoxicilina-cido
clavulnico y 1 trimetroprim-sulfametoxazol.
Hillary y colaboradores examinaron la prescripcin de antibiticos como tratamiento de
ITU en pacientes menores de 18 aos en las bases de datos norteamericanas:
National Ambulatory Medical Care Survey and National Hospital Ambulatory Medical
Care Survey, de 1998 a 2007. El antibitico ms prescrito fue trimetropimsulfametoxazol en el 49% de los casos; otros antibiticos como amoxicilinaclavulanato, quinolonas, macrolidos y cefalosporinas de segunda y tercera 2
pg. 29
generacin fueron prescritos en un tercio de los casos. Sin embargo, recientes

publicaciones han mostrado cambios en la sensibilidad de E. coli, por ejemplo en el
estudio coreano mencionado con anterioridad se observ una alta susceptibilidad a
amikacina y cefalosporinas de tercera generacin y baja sensibilidad a ampicilina y
trimetropim/sulfametoxazol.
La Asociacin Espaola de Pediatra. La decisin sobre el tratamiento indicado en
cada paciente debe estar basada en los resultados del urocultivo y del antibiograma.
La eleccin del tratamiento emprico de la ITU deber apoyarse en el conocimiento de
que las enterobacterias son los microorganismos ms frecuentemente implicados y en
la informacin sobre las resistencias locales.
Los frmacos ms utilizados en el tratamiento de la ITU del nio, con su dosificacin,
posologa y va de administracin. Para el tratamiento antibitico emprico de la ITU
afebril, parece adecuado utilizar amoxicilina-clavulnico, fosfomicina, nitrofurantoina o
trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX). En cambio, para el tratamiento antibitico
emprico de la ITU febril podran utilizarse cefalosporinas de tercera generacin por va
oral o parenteral y como alternativa, amoxicilina-clavulnico o un aminoglucsido,
administrado en una dosis nica diaria, siendo en ocasiones necesaria la asociacin
de antibiticos, como en los menores de tres meses ante la posibilidad de infeccin
por enterococo. Si no se produce mejora clnica tras 48-72 horas de tratamiento
antibitico debe reevaluarse la eficacia del tratamiento, siendo recomendable la
recogida de un nuevo urocultivo..
pg. 30
pg. 31
pg. 32
En el perodo neonatal y hasta los 3 meses de edad, se considera que cualquier

Infeccin Urinaria puede afectar al rin e, incluso, evolucionar a una sepsis, por lo
que, tras extraer muestras para cultivo de sangre y orina (y se realizar puncin
lumbar si existiese cuadro de sepsis), se instaurar tratamiento siempre por va
parenteral y con dos antibiticos para asegurar una adecuada cobertura antibitica. La
mejor opcin teraputica es asociar ampicilina con un aminoglucsido (habitualmente
gentamicina) o con cefotaxima, a las dosis recomendadas para la sepsis neonatal.
pg. 33
La gua de prctica clnica de Mxico recomienda que en los nios mayores de dos
aos con clnica de ITU no complicada los tratamientos de primera eleccin incluyen:
amoxicilina-cido
clavulnico,
amoxicilina,
nitrofurantona
trimetroprim-
sulfametoxazol. Se considerarn tratamientos secundarios: cefalosporinas orales de

primera y segunda generacin. El uso de fluoroquinolonas queda reservado a
circunstancias seleccionadas y guiado por antibiograma. Respecto a la terapia
intravenosa se consideran tratamientos de primera eleccin: aminoglucsidos en dosis
nica diaria, cefotaxima, ceftriaxona o cefuroxima. Las fluoroquinolonas se reservarn
a circunstancias seleccionadas y guiado por antibiograma.
La duracin del tratamiento debe ser de 7 a 14 das. Si bien no existe un estudio que
determine la duracin exacta del tratamiento si hay un metaanlisis que compar la
respuesta a terapias antibiticas cortas ( 3 das) o estndar (7-14 das) para
tratamiento de ITU en nios de 0 a 18 aos, observando una menor falla a tratamiento
y menores reinfecciones en el grupo de la terapia estndar.
pg. 34
Segn la gua del MINSA-PERU: la eleccin del antibitico debe considerar la

sensibilidad bacteriana, las manifestaciones de la enfermedad sistmica, la va de
administracin y duracin del mismo, edad, malformaciones asociadas o nivel de
recurrencias. Los factores de riesgo para desarrollo de dao renal incluyen retardo en
iniciar el tratamiento, edad menor a 2 aos, obstruccin de la va urinaria y episodios
recurrentes de pielonefritis. En ITU no complicada el esquema teraputico va de 7 a 10
das con Cefalosporina de primera y segunda generacin, amoxicilina. AcidoClavulanico, Aminopenicilina + Sulbactan, Cotrimoxazol, Nitrofurantoina, Quinolonas
(considerar sensibilidad local). En ITU complicada van de 7 a 14 dias. En neonatos
Ampicilina + Gentamicina o Cefalosporina de tercera generacin. En lactantes y nios
mayores de acuerdo a criterio medico de factores de riesgo y nivel de infeccin puede
iniciarse un tratamiento va oral o parenteral segn el caso con Cefalosporina de
tercera generacin, Aminoglucosidos, Aminopenicilinas, Quinolonas, Carbapenemicos
y por va oral puede utilizar cefalosporinas de primera, segunda o tercera generacin,
Amoxicilina cido clavulanico o quinolonas.
pg. 35
SINUSITIS
La sinusitis enfermedad frecuente durante la infancia y la adolescencia, que se asocia

con una morbilidad aguda y crnica significativas y con posibles complicaciones
graves.
ETIOLOGA
Entre los patgenos bacterianos que producen sinusitis bacterianas agudas en nios y
adolescentes destacan Streptococcus pneumoniae (30%), Haemophilus influenzae no
tipificable (20%) y Moraxella catarrhalis (20%). Aproximadamente 50% de los
afectados por Haemophylus influenzae y un 100% por Moraxella catarrhalis son betalactamasa positivos y un 25% de portadores de streptococcus pneumoniae es
resistente a la penicilina. Staphylococcus aureus.
Tratamiento
Evidencia/
Nivel / Grado
recomendacin
Antibiticos de primera eleccin: 10 a 14 das.
Grado B
AAOHNS 2007.
Amoxicilina 500 mg c/8 hrs.
Trimetoprima /sulfametoxazol 160/800 mg

c/12 hrs.
En caso de alergia o intolerancia a los antibiticos

de primera eleccin por 10 a 14 das
I
CMAJ 1997.
Doxiciclina 100 mg c/12 hrs.
Azitromicina 500 mg por 3 dias.
Claritromicina 500 mg c/12 hrs.
Ia
pg. 36
Cefalosporinas o quinolonas.
IRA IMSS 2001.
La alternativa para casos resistentes o de

hipersensibilidad son:
IV
Clindamicina.
[E. Shekelle]
Rifampicina.
GAOHNS 2007
Quinolonas.
Cefalosporinas.
Niveles
intermedios
de
resistencia o
susceptibilidad reducida a la amoxicilina

son susceptibles a un duplicado 3-4 g/da
para los adultos, en dosis fraccionadas.
El esquema recomendado es:
Amoxicilina 500 mg c/8 horas durante
A
IRA IMSS 2001.
10-14 das por va oral.
En caso de alergia utilizar: Trimetropima
Recomendacin
/Sulfametoxazol 160/800 mg c/12 horas
AAOHNS 2007.
durante 10 a 14 das.
A U Michigan
2007.
D
[E. Shekelle]
GAOHNS 2007.
El uso de descongestionantes tpicos como la
III
oximetazolina al 0.5% 3 a 4 veces al da por 3 a
CMAJ 1997.
4 das.
Oximetazolina al 0.5% 3 a 4 veces al da por 3 a

4 das.
D
CMAJ 1997.
El tratamiento de rinosinusitis incluye el manejo
Evidencia B
del dolor. Se recomienda analgsico de acuerdo
AAOHNS 2007
a la severidad del dolor.
pg. 37
En aquellos pacientes que presentan fiebre y

dolor se recomienda:
Fuerte
recomendacin
Paracetamol 500 mg
c/6 horas por va
AAOHNS 2007.
oral en caso de fiebre o dolor.
Naproxeno 250 mg c/12 horas por va oral

durante 5 a 7 das.
El papel de los antihistamnicos en el tratamiento
III
de la rinosinusitis no ha sido demostrado ya que
CMAJ 1997.
no han probado ser efectivos en el manejo no se
Ib
recomiendan.
AAAAI 2005.
Grado B
Los
antihistamnicos,
descongestionantes,
AAOHNS 2007.
esteroides, la irrigacin con solucin salina y los

mucolticos no han sido aprobados para uso en la
rinonsinusitis.
No se ha aprobado el uso de solucin salina,

esteroides, mucolticos y descongestionantes.
No
hay
estudios
que
apoyen
el
uso
D
AAAAI 2005.
de
AAOHNS 2007.
antihistaminicos durante la rinosinusitis aguda, su
Opinin
uso puede empeorar la congestin y la sequedad

de la mucosa nasal.
Esquemas recomendados por diferentes organismos:

Esquemas recomendados
Guia
Evidencia
Recomendacin
Antibiticos de primera eleccin: 10 a 14 das
Amoxicilina 500 mg. c/8 h
Amoxicilina 875 mg. c/12
U Michigan 2007 A
pg. 38
Trimetoprima/Sulfametoxazol 160/800 mg c/12 h
En caso de alergia o intolerancia a los antibiticos de primera
U Michigan 2007 A
eleccin por 10 a 14 das
Doxiciclina 100 mg c/12 h
Azitromicina 500 mg por 3 dias
Zefuroxima 250 mg c/12 h
Claritromicina 500 mg c/12 h
Cefprozil 500 mg c/12 h
Cefdinir 300 mg c/12 h
Antibiticos de primera eleccin: 10 das
AAOHNS 2007 Grado

B Recomendacin
Amoxicilina 500 mg. c/8 h
En caso de alergia
Trimetoprima/Sulfametoxazol 160/800 mg c/12 h durante

10 das
La terapia con amoxicilina debe ser la primera lnea de

tratamiento en la rinosinusitis bacteriana aguda
I
CMAJ 1997
La duracin del tratamiento debe ser de 10 das

En el paciente con alergia a B lactmicos es tratado con
TMP/SMX de primera lnea por 10 das.
El uso de descongestionantes tpicos como la oximetazolina al
0.5% 3 a 4 veces al da por 3 a 4 das.
El papel de los antihistamnicos
en el tratamiento de la
rinosinusitis no ha sido demostrado ya que no han probado ser
III
CMAJ 1997
III
CMAJ 1997
efectivos en el manejo no se recomiendan

AAAAI 2005
Los antihistamnicos, descongestionantes, esteroides, irrigacin
AAOHNS 2007 Grado
con solucin salina y mucolticos no han sido aprobados para
B/D Recomendacin
uso en la rinonsinusitis
opcin
pg. 39
Ia
El trimetoprima-sulfametoxazol como la ampicilina durante 10

das ha mostrado similar eficacia para el tratamiento, al reducir
Gua de IRA IMSS 2001
la probabilidad de persistencia del padecimiento en el corto a

A
mediano plazo.
AAOHNS 2007
El tratamiento de rinosinusitis incluye el manejo del dolor. Se

recomienda analgsico de acuerdo a la severidad del dolor.
Evidencia B/Fuerte
recomendacin
MEDICAMENTOS
Principio
Dosis
Presentaci
Tiemp
Efectos
Activo
recomen
adversos
dada
Interacciones
Contraindicacione
s
(pero
do de
uso)
Amoxicilina
500
mg Capsulas
c/8 horas
10-14
Nusea,
das
vmito
Con
Hipersensibilidad
y probenecid
diarrea.
y a las penicilinas o
cimetidina
aumentan
las
su cefalosporinas.
concentracin
plasmtica.
Trimetropim
160/800
mg c/12 (80/400)
sulfametox
horas
azol
Tabletas
10-14
Agranuloci Potencia
el Insuficiencia
das
tosis,
efecto de los heptica y renal.
anemia
anticoagulante
aplstica,
cefalalgia,
hipoglucemiant
nusea,
es orales. Con
vmito,
acidificantes
pancreatiti
urinarios
Prematuros
e recin nacidos.
pg. 40
s,
aumenta
neuropat
riesgo
el
de
as, fiebre, cristaluria.

sndrome
de
Stevens
Johnson.
OTITIS MEDIA AGUDA

Se define otitis media como la presencia de exudado (seroso, mucoso, purulento o
mixto) en la cavidad media del odo. La duracin de este exudado, junto a la presencia
o no de sntomas agudos, permite la clasificacin de cada una de las formas clnicas
de la otitis media.
ETIOLOGIA
Los patgenos ms frecuentes de la OMA son Streptococcus pneumoniae 30%,
Haemophilus influenzae, 20-25% y Moraxella catarrhalis 10- 15%, Otros patgenos
menos habituales son Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, y, ms
excepcionalmente, bacilos anaerobios y Gram negativos como Echerichia coli y
Pseudomonas aeruginosa. Se acepta que la infeccin vrica de vas respiratorias es un
factor favorecedor de la OMA, entre los virus ms frecuentes se tiene, VSR,
parainfluenza, influenza
TRATAMIENTO
Evidencia/
Nivel / Grado
recomendacin
Las
recomendaciones
para
iniciar
Ia
tratamiento antimicrobiano enfatizan la
(E. Shekelle)
necesidad de la colaboracin de los
GPC UMHS,
padres
para
identificar
puntos
2007
especficos durante la evolucin del

episodio de enfermedad tica, lo que
ayuda a definir cundo y cual terapia
antimicrobiana debe indicarse.
.
La seleccin del tratamiento de primera
Ib
lnea debe basarse en la posible
(E. Shekelle)
respuesta anticipada de acuerdo a la
AAP and AAFP
flora microbiolgica presuntiva y a los
GPC, 2004
pg. 41
perfiles de resistencia antimicrobiana

locales. La seleccin de la amoxicilina
en el tratamiento de OMA se relaciona
con su efectividad general cuando es
utilizada en dosis adecuadas para
neumococo
sensible
con
susceptibilidad intermedia, as como

por su seguridad, bajo costo, aceptable
al paladar y espectro microbiolgico
adecuado.
La amoxicilina es el tratamiento de
Ia
primera eleccin en la otitis media
(E. Shekelle)
aguda.
GPC UMHS,
La
administracin
de
amoxicilina
en
OMA
2007
se
susceptibilidad
asocia
para
con
una
Streptococcus
pneumoniae del 90%.
Son recomendaciones bsicas para el
inicio de tratamiento antimicrobiano en
(E. Shekelle)
OMA:
GPC UMHS,
1. Los antimicrobianos deben indicarse

cuando
se
requiere
reducir
2007
la
morbilidad que no puede disminuir con

el uso de analgsicos.
2. La Amoxicilina a dosis elevadas, es
el antimicrobiano de eleccin en cada
episodio de OMA, a menos que exista
otra razn para seleccionar un agente
diferente.
Se recomienda utilizar de primera
eleccin amoxicilina a dosis de 80 a 90
[E: Shekelle]
mg/Kg de peso por da durante 5 a 10
GPC Espaa,
das de acuerdo a la edad del paciente
2001
pg. 42
y el momento del inicio de la OMA

bacteriana.
AAP and AAFP

GPC, 2004
En mayores de 6 aos, la duracin

recomendada es de 5 a 7 das, con lo
que se disminuyen costos.
Los
antimicrobianos
seleccionados
para tratar fallas teraputicas con

amoxicilina,
deben
cubrir
bacterias
Ib
(E. Shekelle)
AAP and AAFP
productoras de betalactamasas. Por lo
GPC, 2004.
que es importante agregar un inhibidor
Jacobs M, 2000
de betalactamasas como el cido

clavulnico.
En pacientes con enfermedad grave
(otalgia moderada a grave, o fiebre
(E. Shekelle)
39C) y en aquellos en quienes se
GPC UMHS,
desea cubrir otras etiologas como
2007
microorganismos
-lactamasas
positivos
Haemophilus
como
influenzae, y Moraxella catarrhalis, la

terapia debe iniciarse con dosis alta del
componente -lactmico (90 mg/kg/da
con 6.4 mg/kg/da de cido clavulnico,
dividido en dos dosis).
En caso de falla teraputica con
amoxicilina a las 72 horas, iniciar
(E. Shekelle)
amoxicilina/cido clavulnico durante 5
GPC UMHS,
a 10 das, de acuerdo a la edad del
2007.
paciente y el momento del inicio de la
GPC Espaa,
OMA bacteriana.
El
Trimetoprim
2001
con
sulfametoxazol
II
tiene una elevada resistencia para
(E. Shekelle)
Streptococcus pneumoniae entre 30 y
Leiberman A,
44.6% para el manejo de la otitis media
2001
pg. 43
aguda.
No se recomienda utilizar trimetoprim
con sulfametoxazol para el tratamiento
(E. Shekelle)
de la OMA.
Leiberman A,
2001
En
pacientes
alrgicos
beta-
lactmicos, las alternativas teraputicas

en
OMA
por
su
en
odo
concentracin
adecuada
medio
son
macrlidos y clindamicina.
A
[E: Shekelle]
AAP and AAFP
GPC, 2004
GPC UMHS,
2007
Debido a que la mayor frecuencia de
complicaciones en OMA se presenta en
[E: Shekelle]
nios <6 meses, todos los nios
AAP and AAFP
menores de 6 meses con diagnstico
GPC, 2004
clnico
de
OMA
deben
recibir
tratamiento antimicrobiano para evitar

complicaciones.
En nios entre 6 meses y dos aos de
Ia
edad con diagnstico de certeza de
[E: Shekelle]
OMA y con datos clnicos de infeccin
AAP and AAFP
grave,
debe
sospecharse
etiologa
GPC, 2004
bacteriana.
Se recomienda administrar tratamiento
antimicrobiano en nios de 6 meses a 2
[E: Shekelle]
aos con diagnstico de certeza de
AAP and AAFP
OMA y datos clnicos de infeccin
GPC, 2004
grave para evitar complicaciones.
SIGN, 2003
Es
indispensable
vigilar
en
forma
estrecha las primeras 48 a 72 horas

para evaluar respuesta teraputica y
presencia de complicaciones en este
pg. 44
grupo de pacientes.
En nios de 6 meses a 2 aos y
mayores de 2 aos con sospecha
[E: Shekelle]
clnica o diagnstico de certeza de
AAP and AAFP
OMA y datos clnicos de infeccin leve
GPC, 2004
a moderada, se recomienda vigilar en

forma estrecha la evolucin del nio
durante las primeras 48 a 72 horas,
limitando
el
manejo
slo
con
analgsicos-antitrmicos. Para realizar

en forma adecuada esta evaluacin, es
importante que los padres estn en
estrecha comunicacin con su mdico
y si durante este lapso de tiempo existe
evidencia clnica de mejora, no se
requiere
administrar
tratamiento
antimicrobiano.
La deteccin oportuna de falta de
respuesta en 48 a 72 horas requiere
una nueva revisin del odo medio y del
inicio de tratamiento antimicrobiano
apropiado.
Existe
poca
informacin
sobre
la
frecuencia y caractersticas de OMA en
[E: Shekelle]
nios menores de 2 meses de vida, por
Berkun Y, 2008
lo que en ausencia de predictores para

infeccin bacteriana en ms del 70%
de los casos de OMA en este grupo de
pacientes, se recomienda administrar
tratamiento
sospecha
antimicrobiano
clnica,
aun
ante
la
cuando
el
paciente se encuentre afebril, con

exmenes de laboratorio normales.
pg. 45
pg. 46
MEDICAMENTOS:
Principio
Dosis
Activo
recomen
Presenta
cin
dada
Tiempo
Efectos
(perodo de
adversos
Interacciones
Contraindica
ciones
uso)
Amoxicilina
80 a 90
Suspensi 5 a 10 das
Nusea,
Con
Hipersensibili
suspensin
mg/kg/d
n de
de acuerdo
vmito y
probenecid y
dad a la
500
a la
diarrea
cimetidina
s penicilinas
en 3
mg /5
edad y
aumentan
o a las
dosis
mL.
condicin
su
cefalosporina
Envase
clnica
concentracin
con 75
(<2 aos
mL
10 das,
plasmtica
pg. 47
2 aos
5 10
das)
Amoxicilina
80 a 90
Cpsula
5 a 10 das
Nusea,
Con
Hipersensibili
cpsulas
mg/kg/d
de 500
de acuerdo
vmito y
probenecid y
dad a la
mg.
a la
diarrea
cimetidina
s penicilinas
en 3
Caja con
edad y
aumentan
o a las
dosis
12
condicin
su
cefalosporina
cpsulas
clnica
concentracin
(<2 aos
plasmtica
10 das,
2 aos
5 10
das)
Amoxicilina/
80 a 90
Suspensi 5 a 10 das
Nusea,
Con
Hipersensibili
cido
mg/kg/d
n de
vmito y
probenecid y
dad a la
diarrea
cimetidina
s penicilinas
aumentan
o a las
su
cefalosporina
concentracin
s.
clavulnico
a
en 3
dosis (de
125/31.2
5 mg /5
mL.
amoxicili
Envase
na)
con 60
mL
de acuerdo
a la
edad y
condicin
clnica
(<2 aos
plasmtica
10 das,
2 aos
5 10
das)
pg. 48
amoxicilina/
80 a 90
Tableta
5 a 10 das
Nusea,
Con
Hipersensibili
cido
mg/kg/d
de 500
de acuerdo
vmito y
probenecid y
dad a la
diarrea
cimetidina
s penicilinas
aumentan
o a las
su
cefalosporina
concentracin
s.
clavulnico
a
en 3
dosis (de
amoxicili
na)
mg/125
mg.
Envase
con 12
tabletas
a la
edad y
condicin
clnica
(<2 aos
plasmtica
10 das,
2 aos
5 10
das)
Ceftriaxona
50 a 75
Solucin
mg/kg de
Inyectabl
peso
e,
corporal/
cada
da
frasco
mpula
con
polvo
3 das
Angioed
Con
Hipersensibili
ema,
furosemida y
dad al frmac
broncoes
aminoglucsid
pasmo,
os,
rash,
aumenta el
urticaria,
riesgo de
nusea,
lesin renal.
vmito,
Se
diarrea,
incrementa su
contiene:
Ceftriaxo
colitis
na
sdica
pseudom
concentracin
plasmtica con
embrano
equivale
sa,
probenecid.
nte a 1 g
de
neutrope
nia, en
ceftriaxo
ocasione
pg. 49
na.
s
agranulo
citosis,
flebitis.
Clindamicin
25 a 40
Cpsula
mg/kg/d
de 300
mg.
5 a 10 das
Nusea,
vmito,
diarrea,
en 3 a 4
Envase
dosis
con 16
colitis
pseudom
cpsulas
Su efecto se
antagoniza
si se usa junto
con
cloranfenicol y
embrano
eritromicina.Au
sa,
mento
hipersen
el efecto de los
sibilidad
relajandes
musculares.
Con aolin se
disminuye su
absorcin. Con
difenoxilato o
loperamida se
favorece
la presencia
de diarrea
pg. 50
FARINGOAMIGDALITIS
La faringoamigdalitis aguda es un proceso agudo febril con inflamacin de las
mucosas del rea faringoamigdalar, pudiendo presentar eritema, edema, exudado,
lceras o vesculas.
ETIOLOGIA
Entre 80% y 90% de las faringitis agudas son de etiologa viral. Cientos de virus,
muchos de los cuales no producen inmunidad pueden infectar la faringe: Rhinovirus,
Coronavirus, Adenovirus , Parainfluenza, Influenza (A y B), Herpes simple, Cocksackie
A y B, Epstein-Barr, Citomegalovirus, Virus de inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH1).Las faringitis bacterianas agudas son menos frecuentes, pero tienen mucha
importancia en cuanto a su manejo puesto que su identificacin y tratamiento
temprano pueden prevenir la aparicin de complicaciones generales como fiebre
reumtica y glomerulonefritis postestreptoccica y locales como adenitis supurativas,
abscesos cervicales, abscesos periamigdalianos y parafarngeos. Los agentes
bacterianos ms frecuentes son: Estreptococo beta hemoltico del grupo A.,
Micoplasma sp., Arcanobacterium haemolyticus. Streptococcus pyogenes grupos B y
G. 5. Chlamydia pneumoniae. Neisseria sp., Corynebacterium sp. 8. Anaerobios. 9.
Otros (raros, menos del 1%)
El valor predictivo ms importante para el diagnstico de faringitis aguda bacteriana
reside en los criterios clnicos de Centor:
TRATAMIENTO
Evidencia/
Nivel / Grado
recomendacin
Estudios aleatorios compararon el uso

de:
Ib
SIGN 1999
antibitico:
sin prescripcin
tratamiento postergado por 3

pg. 51
das
Sin
encontrar
diferencias
en
los
resultados.
La mayora de las veces (alrededor de
90% en adultos) la etiologa es viral por
U Michigan 2006
lo que el manejo inicial debe ser
sintomtico.
ICSI 2008
La penicilina es el antibitico de
Ia III
eleccin. Diversos estudios apoyan que
[E. Shekelle]
la penicilina en diferentes dosis o vas
IRA IMSS 2001
de administracin sigue siendo el

antibitico de eleccin.
Varios estudios han demostrado que el

tratamiento
de
faringitis por
grupo
los
pacientes
con
A
ICSI 2008
estreptococos beta del
acorta
el
curso
de
la
enfermedad
E
E
E
E
E
E
Clindamicina 600 mg/da en 24 dosis

por 10 das
IDSA 2002
Amoxicilina acido clavulanico 500 mg

c/8 hrs. 10 das
Penicilina
B-III
mixta
B-III
IDSA 2002
procainica
benzatinica una dosis
Penicilina benzatinica 1.2 y penicilina G

106UI procainica
Cefalosporina de primera generacin

10 das
Penicilina V en adolescentes y adultos:

500 mg C/8 hrs. 10 das
B-II
IDSA 2002
A- II
C IDSA 200
A-II
IDSA 2002
C-III
IDSA 2002
pg. 52
Penicilina V en adolescentes y adultos:

250 mg C/8 hrs. 10 das
En
A-II
IDSA 2002
faringoamigdalitis
aguda
estreptoccica se recomienda el uso de
Buena
uno de los siguientes esquemas:
prctica
Amoxicilina
cido
clavulanico
500 mg c/8 hrs. 10 das
Cefalosporina
de
primera
generacin 10 das
Clindamicina 600 mg/da en 24

dosis por 10 das
Cuando
penicilina
se
disponga
procainica
de
puede
aplicarse el siguiente esquema:

Penicilina
compuesta
de
1,200,000 UI una aplicacin

cada 12 horas por dos dosis,
seguidas
de
dosis
de
penicilina procanica de 800,000

UI cada 12 horas intramuscular.
En casos de alergia se recomienda:
A-MR
Eritromicina o cefalosporina de primera
ICSI, 2007
generacin por 10 das. En caso de

intolerancia
se
debe
considerar
azitromicina a 12mg/Kg./da mximo 5

das o clindamicina, claritromicina,
E
E
Eritromicina en pacientes alrgicos a la

penicilina 10 das
A-II
IDSA 2002
En caso de alergia a la penicilina
utilizar cefalexina 750 mg C/12 hrs. O
EBM 2007
cefadroxilo 1 gr. una vez al da 2
pg. 53
En casos de alergia se recomienda:
Eritromicina 500 mg cada 6 horas por
Buena
10 das En caso de alergia a la
prctica
penicilina
utilizar
trimetroprima
sulfametoxazol 80/400 mg 2 tabletas

cada 12 hrs. por 10 das
Penicilina
benzatina,
clindamicina,
han
cefuroxima
demostrado
y
ser
Ib y III
SIGN 1999
superior a la penicilina V para reducir la

frecuencia de recurrencia
El tratamiento de erradicacin inicia 9
II
das despus de la enfermedad aguda
IDSA 2002
y continua por 10 das. Se aconseja

realizar cultivo farngeo 7 das despus
de terminar el tratamiento inicial, en
caso de ser positivo a EBHGA utilizar.
Penicilina y rifampicina
Penicilina
benzatnica
rifampicina
Amoxicilina
con
cido
clavulnico
Clindamicina
Clindamicina 20 mg / kg / da dividido
A-M,R
en tres dosis (mximo 450 mg / da) x
ICSI 2008
10 das es el tratamiento de eleccin si
A-M,R
se toma la decisin de tratar al
ICSI 2005
portador. Si la clindamicina no es una

teraputica adecuada eleccin, tambin
se
puede
dar
la
penicilina
rifampicina
El
tratamiento
de
erradicacin:
A-R
pg. 54
Eritromicina, Cefalexina, Clindamicina,
ICSI 2008
Amoxicilina / clavulnico
ICSI 2005
El
tratamiento
de
recurrencia
es
cefalexina o cefadroxilo. Otra opcin es
A
EBM 2007
clindamicina 300 mgx2x10 das
El
tratamiento
antibitico
de
erradicacin debe iniciarse dentro de 9

das
despus
del
inicio
de
D
U Michigan 2006
la
enfermedad aguda y continu durante

10 das (o 5 das para azitromicina)
El tratamiento de erradicacin ser

penicilina benzatnica de 1,200,000 UI
Buena
cada 21 das a partir de la primera
prctica
aplicacin de la penicilina compuesta

(recomendada en el tratamiento inicial)
por 3 meses.
Medicamentos
Principio
Dosis
Activo
Presentacin
Interacciones
Tiem
Efectos
Contraindic
recomen
po
adversos
aciones
dada
(pero
do de
uso)
Benzilpenici
1,200,00
SUSPENSION
Reacciones Con
Hipersensib
lina
0 UI
INYECTABLE.
mese
de
probenecid
ilidad al
Benzatnica
cada 21
Cada frasco
hipersensib
aumenta la
frmaco.
(Benzatina
das IM
mpula con
ilidad que
concentracin
bencil
polvo contiene:
incluye
plasmtica de
penicilina)
Benzatina
choque
las
bencilpenicilina
anafilctico
penicilinas.
pg. 55
equivalente a 1
, glositis,
Sensibilidad
200 000 UI
fiebre,
cruzada con
dolor en el
cefalosporinas
sitio de
y otras
inyeccin.
penicilinas.
Con
analgsicos
no
esteroideos
aumenta la
vida media de
las
penicilinas.
Benzilpenici
600,000
SUSPENSIN
lina
UI
benzatnica
compuesta
1 da
Reacciones Con
Hipersensib
INYECTABLE
de
probenecid
ilidad al
benzatni
Cada frasco
hipersensib
aumenta la
frmaco
ca
mpula con
ilidad que
concentracin
300,000
polvo contiene:
incluye
plasmtica de
UI
Benzatina
choque
las
procanic
bencilpenicilina
anafilctico
penicilinas.
Hipersensib
equivalente a
, glositis,
ilidad al
300,000
600 000 UI de
fiebre,
frmaco.
UI
bencilpenicilina
dolor en el
cristalina
Bencilpenicilin
sitio de
cada 12
inyeccin.
horas IM
procanicaequi
valente a 300
000 UI de
bencilpenicilina
Bencilpenicilin
a cristalina
equivalente a
Sensibilidad
cruzada con
cefalosporinas
y otras
penicilinas.
Con
analgsicos
no
esteroideos
aumenta la
vida media de
las penicilinas
300 000 UI de
bencilpenicilina
pg. 56
Envase con un
frasco mpula
y diluyente con
3 ml.
Bencilpenici
800,000
SUSPENSIN
Reacciones Con
Hipersensib
lina
UI cada
INYECTABLE
das
de
probenecid
ilidad al
procanica
12 horas
Cada frasco
hipersensib
aumenta la
frmaco.
IM
mpula con
ilidad que
concentracin
polvo contiene:
incluye
plasmtica de
Bencilpenicilin
choque
las
a procanica
anafilctico
penicilinas.
equivalente a 2
, glositis,
400 000 UI de
fiebre,
bencilpenicilina
dolor en el
. Envase con
sitio de
inyeccin.
Sensibilidad
cruzada con
cefalosporinas
y otras
penicilinas.
Con
analgsicos
no
esteroideos
aumenta la
vida media de
las
penicilinas.
Eritromicina
500 mg
CPSULA O
10
Vmito,
Puede
Hipersensib
cada 6
TABLETA
das
diarrea,
incrementar el
ilidad al
horas VO
Cada cpsula
nusea,
riesgo de
frmaco,
o tableta
erupciones
efectos
colestasis,
contiene:
cutneas,
adversos con
enfermedad
Estearato de
gastritis
corticoesteroi
heptica
eritromicina
aguda,
des, teofilina,
pg. 57
equivalente a
ictericia
alcaloides del
500 mg de
colesttica
cornezuelo de
eritromicina.
centeno,
Envase con 20
triazolam,
cpsulas o
valproato
tabletas.
warfarina,
ciclosporina,
bromocriptina,
digoxina,
disopiramida.
Trimetropim 80/400
COMPRIMIDO
10
Agranulocit
Potencia el
Hipersensib
mg cada
O TABLETA
das
osis,
efecto de los
ilidad a los
sulfametox
12 horas
Cada
anemia
anticoagulant
frmacos,
azol
VO
comprimido o
aplstica,
es e
insuficienci
tableta
cefalalgia,
hipoglucemian a heptica y
contiene:
nusea,
tes orales.
renal,
Trimetoprima
vmito,
Con
prematuros
80 mg
pancreatitis
acidificantes
y recin
Sulfametoxazo
urinarios
nacidos.
l 400 mg
neuropata
aumenta el
Envase con 20
s, fiebre,
riesgo de
comprimidos o
sndrome
cristaluria
tabletas.
de Stevens
Johnson.
FORMAS DE PRESENTACIN CLNICA DE LAS INFECCIONES

DE PIEL Y PARTES BLANDAS
IMPTIGO
1. DEFINICIN:
Lesiones vesiculares purulentas que comprometen la epidermis sin dejar cicatriz. El
imptigo puede ser bulloso o no bulloso.
2. AGENTE ETIOLGICO Y FISIOPATOLOGA:
pg. 58
El imptigo no bulloso es causado por S. Aureus solo o en combinacin con el

Streptococo beta hemolitico grupo A y se lo relaciona ocasionalmente con
estreptococos del grupo C y G. El imptigo bulloso siempre es causado por el
Staphylococcus. aureus.
Alrededor del 10% se asocia a un tipo de S. aureus fagotipo II tipo 71, aunque el 3A,
3C y 55 son tambin capaces de producir una toxina epidermoltica que produce el
desprendimiento de la capa superficial de la epidermis.
3. DIAGNSTICO:
El diagnstico del imptigo no bulloso es clnico y, en general, no requiere de estudios
microbiolgicos. Se recomienda el cultivo de las lesiones en aquellos casos de falla al
tratamiento, recurrencia o infecciones en huspedes inmunodeprimidos.
4. TRATAMIENTO:
No existe un tratamiento estandarizado, por lo que la decisin de cmo tratarlo
depender de diferentes factores, que incluyen el nmero de lesiones que presente, la
localizacin (cara, prpado o boca) y la necesidad de limitar el contagio a otros.
Existen tres tipos principales de tratamiento: con desinfectantes, tpicos con cremas
antibiticas y antibiticos orales. La evidencia disponible sobre los agentes
desinfectantes para el tratamiento del imptigo es insuficiente.
El tratamiento con cremas con antibiticos, como la mupirocina (ungento 2%, tres veces
al da durante 5 das) o el cido fusdico (2%, ungento o crema, tres veces por da,
durante 5 das), ha mostrado ser ms efectivo en comparacin con placebo para la cura o
mejora clnica de las lesiones por imptigo no bulloso, que involucra solo a un rea
limitada del cuerpo.
La calidad de la evidencia que sustenta estas recomendaciones ha sido graduada como
baja para el uso de la mupirocina y alta para el cido fusdico.
- Cefalexina: es la droga de eleccin a 50-100 mg/kg/da 3 o 4 veces al da o de 250 a 500
mg 3 o 4 veces al da durante 10 das.
- Amoxicilina-clavulnico: es una alternativa a 40 mg/kg/da 3 veces al da o de 250 mg a
500mg 3 veces al da durante 7-10 das.
- Eritromicina: 50 mg/kg/da 4 veces al da o de 250 a 500 mg 4 veces al da durante 7-10
das. Es una opcin en pacientes alrgicos a lactmicos.
La calidad de la evidencia para las comparaciones con antibiticos orales ha sido

graduada como moderada para el uso de la cefalexina y la eritromicina y baja para el uso
de amoxicilina-clavulanato.
pg. 59
FOLICULITIS
1. Definicin: infeccin superficial de folculo piloso que se manifiesta por discretas
ppulas o pstulas con base eritematosa.
2. Agente etiolgico y fisiopatologa: el principal agente etiolgico es el S. aureus aunque
en ocasiones los bacilos gram negativos tambin pueden ocasionarfoliculitis.
3. Factores predisponentes: depilacin, humedad, obesidad, dermatosissubyacente,
alteraciones de la inmunidad, diabetes.
4. Diagnstico: el diagnstico es clnico. El estudio bacteriolgico sera necesario solo en
formas rebeldes o atpicas. El diagnstico diferencial de la foliculitis infecciosa incluye
otras etiologas, como foliculitis por injuria fsica o qumica, foliculitis eosinoflica, picaduras
de insectos e infecciones por especies de Malassezia.
5. Tratamiento: en general, las foliculitis se resuelven espontneamente sin dejar
secuelas. Ante la falta de resolucin, el tratamiento por seguir es similar al del imptigo no
bulloso, es decir, cremas con antibiticos, como la mupirocina y el cido fusdico. En
formas muy extensas o falla al tratamiento tpico, se indican antibiticos va oral, como
cefalexina, amoxicilina, cido clavulnico o eritromicina.
En las formas recurrentes, se debe buscar el estado de portador de S. aureus a travs de
una toma de muestra por hisopado nasal, axilar o inguinal. Si el cultivo es positivo, se
recomienda la descolonizacin del paciente y sus contactos.
ERISIPELA
1. Definicin: La erisipela es una infeccin aguda de la piel, no necrosante, que afecta la
dermis superficial, con marcado compromiso de los vasos linfticos subyacentes y, en
algunos casos, rpidamente progresiva.
2. Agente etiolgico y fisiopatologa: el streptococo beta hemoltico del grupo a es el
patgeno predominante, aunque tambin puede ser producida por estreptococos de los
grupos C y G, y, en menor frecuencia, por estreptococos del grupo B o S. aureus. Los
bacilos
gramnegativos
(Pseudomonas
aeruginosa,
Acinetobacter
calcoaceticus,
Haemophilus influenzae, enterobactericeas), en

forma aislada o asociados a otros agentes, tambin pueden ocasionar esta infeccin. El
contagio es de persona a persona a partir de la colonizacin de la piel y el tracto
respiratorio.
3. Manifestaciones clnicas: la lesin tpica es una placa roja brillosa, indurada (piel de
naranja), de bordes ntidos, dolorosa, con rpida extensin y linfedema
regional.
pg. 60
4.
Diagnstico:
el
diagnstico
es
fundamentalmente
clnico.
La
leucocitosis,
eritrosedimentacin acelerada y Protena C reactiva elevada son hallazgos frecuentes que

acompaan al cuadro infeccioso. El aumento de la antiestreptolisina 0 no suele ser til
para el diagnstico de la erisipela, dado que solo evidencia contacto con el SAtreptococo
Beta Hemolitico del Grupo A.
6. Tratamiento: Si se confirma la presencia de estafilococos, se deben utilizar antibiticos
dirigidos a dicho microorganismo, de acuerdo con los patrones de resistencia local.
Algunos autores recomiendan una combinacin de penicilina y clindamicina hasta que los
resultados de los cultivos estn disponibles.
En casos de alergia a la penicilina, los macrlidos son la alternativa al tratamiento.
En lactantes y pacientes con infeccin grave o con inmunodeficiencias, se recomienda
utilizar antibiticos por va endovenosa. En las formas recurrentes, lo ms importante es
mejorar el cuidado de la piel y eliminar factores predisponentes, como las micosis y
dermatitis. La profilaxis antibitica con PNC deber ser considerada nicamente para
aquellos pacientes con un alto nmero de recurrencias que, aun controlando los factores
de riesgo, continen presentando
Episodios. El tiempo de profilaxis oscila entre 3 y 6 meses.
NIOS*
TERAPIA ORAL
DICLOXACILINA: 25-50 mg/kg/da c/6-8h VO
AMOXICILINA: 25-50 mg/kg/da c/8h VO
ERITROMICINA: 30-50 mg/kg/da c/6-12h VO
TERAPIA PARENTERAL
CEFTRIAXONA: 50-75 mg/kg/da c/12-24h IV
CEFAZOLINA: 100 mg/kg/da c/8h IV
La dosis mxima en una sola dosis no debe exceder la dosis para el adulto.
LA DURACIN DEL TRATAMIENTO: Depende del contexto clnico, pero generalmente
es aceptado de 5-7 das
FORNCULO Y CARBUNCLO
1. Definicin: el fornculo es una infeccin del folculo piloso que se extiende a la
profundidad de la dermis. Se denomina carbunclo o ntrax a la placa caliente dolorosa que
compromete varios folculos pilosos con mltiples bocas de drenaje y cambios
inflamatorios a nivel del tejido conectivo circundante.
2. Agente etiolgico y fisiopatologa: el principal agente etiolgico es el S. aureus.
pg. 61
3. Factores predisponentes: obesidad, diabetes, inmunosupresin, hiperhidrosis y

dermatitis preexistentes. La forunculosis recurrente se relaciona con la portacin del S.
aureus en narinas, axila y perin o con el contacto estrecho con un portador de este.
4. Manifestaciones clnicas: el fornculo es un ndulo eritematoso, doloroso, con una
pstula y centrado por un pelo que se localiza en la cara, cuello, axila o glteo.
5. Diagnstico: El diagnstico del fornculo es clnico. Entre los diagnsticos diferenciales
se encuentran foliculitis, acn qustico, hidrosadenitis y quiste epidrmico sobreinfectado.
6. Tratamiento: El calor y las compresas calientes favorecen el drenaje de la lesin. Los
fornculos grandes y los carbunclos suelen necesitar drenaje quirrgico. Cuando se
acompaan de celulitis y fiebre o en pacientes inmunodeprimidos, est indicada la
administracin de antibiticos orales con cobertura sobre el Staphylococcus aureus:
Cefalexina: va oral 500 mg c/6 u 8 horas (100 mg/kg/da cada 6 h).
Amoxicilina/clavulnico: 40 mg/kg/da cada 8 horas.
Clindamicina: va oral a 30 mg/kg/da cada 8 horas.
Ante el primer episodio de forunculosis y en presentaciones clnicas no extensas,
cefalexina es el antibitico de eleccin. Como tratamiento alternativo, podra utilizarse
amoxicilina/ clavulnico. En aquellas formas recurrentes, rebeldes al tratamiento, extensas
o que no respondan al tratamiento con cefalexina, se recomienda realizar una toma de
muestra y se indicar tratamiento con clindamicina hasta obtener el resultado de los
cultivos. Siempre se debe recordar adecuar el esquema antibitico al obtener a las 48
horas la identificacin del germen y el antibiograma. La prevencin incluye medidas de
higiene general, tales como aseo corporal diario, lavado frecuente de manos, cepillado y
cuidado de las uas.
CELULITIS
Celulitis periorbitaria o preseptal
Afectacin de los tejidos blandos anteriores al septum orbitario. Suele presentarse en
nios menores de 5 aos. Puede ser secundario a una infeccin cutneo mucosa
localizada o a bacteriemia, siendo los grmenes ms frecuentes
Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes en el primer caso Streptococcus
pneumoniae y Haemophilus influenzae en el segundo.
Celulitis orbitaria
Inflamacin de los tejidos de la rbita con proptosis, limitacin de los movimientos
oculares, edema conjuntival y tumefaccin palpebral. Suele presentarse en torno a los 7
aos, aunque puede aparecer entre 10 meses y 18 aos. Suele acompaarse de sntomas
generales, fiebre y leucocitosis.
pg. 62
El origen suele ser una infeccin de los senos paranasales (sobre todo etmoidal) y los
grmenes ms frecuentes son Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus,
Haemophilus influenzae o anaerobios
pg. 63
AMOXICOLINA + ACIDO CLAVULANICO

MECANISMO DE ACCIN
Amoxicilina por s sola. Se sabe que Amoxicilina se une reversiblemente a un serie de
enzimas que se encuentran en la membrana citoplasmtica de las bacterias (PBPs);
estas enzimas estn involucradas en los procesos de sntesis dela pared celular y de
la divisin celular. Amoxicilina actuara como un anlogo estructural de uno de los
sustratos de estas enzimas, producindose una interferencia en la sntesis de la pared
celular,
dando
como
resultado
una
pared
celular
defectuosa
inestable
osmticamente. Luego de esto la muerte de la bacteria ocurre mediante un proceso de

lisis mediado por autolisinas como la peptidoglicano hidrolasas.
El cido Clavulnico es un beta-lactmico, estructuralmente relacionado con la
penicilinas, que posee la capacidad de inactivar una gran variedad de enzima betalactamasas que normalmente son producidas por microorganismos resistentes a
penicilinas cefalosporinas. Concretamente, presenta buenactividad frente a las betalactamasas mediadas por plsmidos ms importante desde el punto de vista clnico,
pg. 64
frecuentemente responsables de las resistencias al frmaco. Generalmente es menos

eficaz frente a beta-lactamasas tipo I mediadas por cromosomas.
VANCOMICINA
MECANISMO DE ACCION
Bactericida. Inhibe la biosntesis de la pared celular bacteriana, interfiere en la sntesis
de ARN y daa la membrana celular bacteriana. Es un glicopptido, Su efecto
bactericida se ejerce inhibiendo la sntesis de la pared celular bacteriana, y que posee
una gran afinidad a los precursores de esta estructura. Su modo de accin se basa en
alterar la accin de la transglucosidasa por impedimento estrico.
CLINDAMICINA
MECANISMO DE ACCION
Es un derivado sinttico de la lincomicina. Aunque se considera que la clindamicina es
bacteriosttica, se ha demostrado su accin bactericida contra algunas cepas de
Staphylococcus, Streptococcus y Bacteroides. Acta inhibiendo la sntesis proteica
bacteriana al unirse a la subunidad 50S del ribosoma bacteriano, impidiendo la
iniciacin de la cadena peptdica. El sitio de unin en el ribosoma es el mismo que
para los macrlidos y el cloranfenicol, inhibiendo sus acciones por competencia. Por lo
tanto estos agentes son antagnicos y no deben ser usados concomitantemente.
CEFALOSPORINAS
Cefazolina(1G), Cefuroxima (2G), Cefotaxima, Ceftazidina, ceftriaxona(3G)
MECANISMO DE ACCION
Son antibiticos bactericidas y su mecanismo de accin es interferir con la sntesis del
componente pptidoglucano de la pared celular bacteriana, a travs de la unin a la
protena fijadora de penicilina (PBP) e inactivacin de los inhibidores de la autolisina
endgena:esta autolisina rompe las paredes celulares bacterianas y produce la muerte
del microorganismo por lisis microbiana. Las cefalosporinas, incluyendo las de tercera
generacin, al fijarse a sus protenas-blanco en la membrana de la clula bacteriana,
inactivan las enzimas implicadas en la sntesis de la pared celular.
MUPIROCINA
Mecanismo de accin: La mupirocina es bacteriosttica a bajas concentraciones y
bactericida en altas concentraciones. La sntesis de protenas bacterianas y de ARN
se inhibe de forma reversible cuando la mupirocina se une a la sintetasa bacteriana del
isoleucil-tRNA. Esta enzima normalmente promueve la conversin de isoleucina y
pg. 65
tRNA a isoleucil-tRNA. La cadena lateral de epxido de mupirocina es similar a

isoleucina y compite con este aminocido por los sitios unin de la enzima sintetasa.
La concentracin celular de isoleucil-tRNA se agota, con la posterior inhibicin de la
sntesis bacteriana de protenas y de ARN. A diferencia de muchos otros antibiticos,
la mupirocina tiene poco efecto sobre la sntesis de ADN bacteriano y la formacin de
peptidoglicano de la pared celular.
USO RACIONAL DE ANTIBITICOS EN PEDIATRIA

Los antibiticos ocupan el segundo lugar en la lista de los medicamentos ms usados
en la mayora de los pases europeos tras los analgsicos. Los betalactmicos y los
macrlidos son los antibiticos ms prescritos en Atencin Primaria, en el rea
peditrica.
En segundo lugar hay otros que se utilizan en patologas ms especficas como son el
ciprofloxacino tpico en otitis externas, la fosfomicina en la infeccin de orina y el cido
fusdico y la mupirocina en las infecciones cutneas.
El uso juicioso de antibiticos se refiere a su prescripcin slo cuando estn indicados

y que el elegido tenga el espectro ms corto necesario para ser efectivo. Un uso
apropiado de antibiticos significa la eleccin no slo del correcto, sino tambin en la
dosis y duracin adecuadas para no promover el desarrollo de resistencias. Es
incuestionable que el uso de antibiticos a cualquier edad, est o no mdicamente
justificado, contribuye al desarrollo de bacterias resistentes como por ejemplo la
colonizacin nasofarngea por neumococos resistentes o infecciones urinarias por
Escherichia coli resistentes. Tambin hay riesgo de contraer una enfermedad invasiva
por microorganismos resistentes con la dificultad consiguiente de su tratamiento.
La decisin de prescribir un antibitico puede afectar desfavorablemente a otros nios
y este hecho tambin faculta a los mdicos porque significa que por cada antibitico
no prescrito varios nios estn protegidos de potenciales consecuencias.
Para el manejo adecuado de antibiticos se requiere de una seria de conocimientos:

1. La farmacologa y farmacocintica de los diversos medicamentos.
2. Las indicaciones de primer orden y las alternativas en las diversas
enfermedades infecciosas.
3. Los efectos adversos y las contraindicaciones.
pg. 66
Es vital realizar en forma obligatoria la vigilancia epidemiolgica local, regional y

nacional de los grmenes implicados en infecciones hospitalarias; realizar estudios de
sensibilidad antibitica,
aplicar las normas de prevencin de enfermedades
infecciosas y realizar campaas de educacin a todo nivel.

AUTOPRESCRIPCION.
La Organizacin Mundial de la Salud estima que alrededor del 50% de antibiticos en

todo el mundo son administrados innecesariamente y es en los nios menores de 5
aos donde se realiza la mayor exposicin innecesaria de antibiticos debido a que la
gran variedad de las infecciones a esta edad son virales por lo cual los antibiticos no
tienen ninguna utilidad.
Un estudio mexicano revela que el 60 al 80% de las enfermedades diarreicas y
respiratorias
reciben
antibiticos
sin
prescripcin,
en
farmacias
donde
los
medicamentos son administrados en tipo, dosis y duracin de manera inadecuada.

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL USO IRRACIONAL DE MEDICAMENTOS.
Pueden ser en:
a) Prescritores.
Falta de educacin.
Falta de informacin sobre los medicamentos.
Inexperiencia para prescribir.
Presin para prescribir.
El tiempo que dispone el mdico para atender a los pacientes.
Ideas errneas sobre la eficacia.
b) Pacientes.
Informacin errnea del medicamento.
Falta de educacin.
Expectativa en base a su experiencia previa.
La auto prescripcin y la falta de adherencia por parte de los pacientes.
Creencias engaosas.
Incapacidad para comunicar problemas.
Dficit econmico.
pg. 67
a) Industria:
Promocin
Alegatos engaosos.
b) Suministro
Manejo ineficiente
No disponibilidad de medicamentos requeridos.
c) Regulacin de medicamentos:
Disponibilidad de medicinas no esenciales. Prescriptores informales
La
libre
disponibilidad de
favorece
su
los
frmacos
tambin
uso inapropiado; en algunos pases la
mayora de los antibiticos que se utilizan
CONSECUENCIAS DE LA TOMA DE UN ANTIBITICO INADECUANDAMENTE.
1. La flora bacteriana es eliminada quedando libre el camino a las bacterias

patgenas para causar infeccin.
2. Las bacterias se vuelven resistentes tras la exposicin a antibiticos.
3. Todos los antibiticos tienen efectos adversos y cada vez que se consumen se
corre el riesgo de presentarlos.
4. Al comprar un antibitico que no es necesario se desvan recursos econmicos.
5. Las infecciones causadas por bacterias resistentes generalmente son ms
graves y tienen mayor mortalidad, de igual manera resulta ms caro su
tratamiento.
El uso inadecuado de antibiticos finalmente afecta a toda la sociedad, as una

persona puede adquirir una infeccin por bacterias resistentes aunque nunca en su
vida haya tomado antibiticos, esto al ser contagiado de otra persona con uso
inadecuado de antibiticos y bacterias resistentes.
pg. 68

Antibioticos en Pediatria

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CONTENIDO

INTRODUCCION CARACTERISTICAS GENERALES...4

PRINCIPIOS FISIOLGICOS ............................................................................................ 08

a) Antimicrobianos en la gastroenteritis aguda (GEA) peditrica de origen bacteriano ..... 27

TRATAMIENTO ANTIBITICO. ................................................................................................ 31

antibitico, el mdico tiene que efectuar un diagnstico de sospecha e identificar, al

ello tenemos que basarnos en el conocimiento de los microorganismos implicados con

contraproducentes como sucede en algunos casos de infecciones por Salmonella, en

Hay que ejecutar, drenaje o desbridamiento quirrgico en caso de abscesos u

Qu antibitico? Se han de elegir medicamentos familiares para el mdico y

Que va y que formulacin? El principal objetivo de cualquier enfoque

Qu cantidad? La dosis se calcula segn el peso o la superficie corporal.

Cada cunto tiempo? El intervalo entre administraciones depende de la vida

Durante cunto tiempo? Segn el tipo de infeccin, el fin ser la erradicacin

Sera bien aceptado? El concepto de aceptacin describe la disposicin de

CAUSAS DE FRACASO DEL TRATAMIENTO ANTIBITICO:

La infeccin viral considerada errneamente como bacteriana

Un 80% ocurre en la infancia, especialmente en nios menores de 10 aos. En la

Luschka y de Magendie hacia el espacio subaracnoideo; baja hasta la mdula espinal

Hematgena: secundario a una bacteriemia; por ejemplo una bacteria que

Continuidad: la formacin de una fistula de LCR consecuencia de una

Inoculacin directa: en casos de politrauma, con trauma craneoenceflico,

neuroquirrgicos, por exposicin e contagio directo.

En el caso de la va hematgena, an el microorganismo le resta penetrar la BHE,

a) Recin nacido: indistinguible de sepsis: fiebre o hipotermia, irritabilidad o

b) Lactante: cursan con fiebre o febr- cula, vmitos, rechazo de tomas,

b) Antibiticos: aunque la situacin ideal sera una rpida identificacin del

2. Antibioterapia especfica segn el resultado de los cultivos y del antibiograma.

3. Corticoides: en la meningitis por Hib y en la meningitis neumoc- cica se

Convivientes en el domicilio del enfermo o que hayan dormido en la habitacin

Personas que hayan mantenido contacto frecuente y continuado con el nio.

Se aplicar a todo el establecimiento escolar de nios menores de 2 aos

Tratamiento de eleccin: rifampicina va oral 2 das: adultos: 600 mg/ dosis

Alternativas: Ceftriaxona intramuscular dosis nica: adultos y nios > 12 aos:

Meningitis por H. influenzae

Cefotaxima.- Es la primera cefalosporina de tercera generacin. Bactericida. Inhibe el

Ampicilina.- Antibitico penicilnico semisinttico, de amplio espectro. Bactericida.

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO DE LA NEUMONA

con ms frecuencia en las

respiratorias bajas son:

tipificables (A-F) y no tipificables

acuerdo a los patrones de

resistencia presentes en la comunidad,

epidemiolgicos, a nivel local y nacional

tratamiento emprico inicial de

Edad del paciente

Presencia de neumonia atpica

A.-Hidratacin y nutricin adecuada.

Administracin ptima de O2 de acuerdo con las necesidades.

Tratar la fiebre y el dolor

Tratamiento de la patologa concomitante como: otitis, bronco-espasmo,

Hospitalizar en el nivel requerido o manejar de forma ambulatoria de

Tratamiento antibitico teniendo en cuenta grmenes ms frecuentes

Eficacia e ndice de resistencia por poblacin especfica

C. Tratamiento Mdico Antibitico

PACIENTES ENTRE 3 MESES-5 AOS Y MAYORES

Eritromicina 30-40 mg/k/da

Azitromicina 10mg/k/da el 1 da y luego a 5 mg/k/da por

Claritomicina 15mg/K/da x 2 semanas

Nota: igual manejo de 1-3 meses si se sospecha

Amoxicilina 80 100 mg/k/da (c/8h)

Amoxicilina - AC. clavulnico

Trimetropin-Sulfa 8mg/k/da (2 dosis)

Cefuroxime Axetil: 30mg/k/da ( 2 dosis)