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Protocolo de Manejo PARO CARDIORESPIRATORIO

Definiciones:
Paro cardiorrespiratorio : Es la detencin sbita de la actividad miocrdica y
ventilatoria, que determina una brusca cada del transporte de oxgeno a los tejidos, por
debajo de los niveles compatibles con la vida.
Reanimacin cardiopulmonar: Es la aplicacin de tratamientos mecnicos y
farmacolgicos encaminados a preservar la funcin celular de rganos vitales y
producir la reanudacin de la circulacin espontnea. Su objetivo es revertir la muerte
clnica.
Reanimacin cardiopulmonar bsica: Es el conjunto de acciones que comprenden la
deteccin de la existencia de una emergencia, la activacin de los sistemas de
emergencia y las maniobras iniciales que se deben emprender hasta la llegada de
personal especializado. Habitualmente ocurre fuera de un recinto asistencial.
Reanimacin cardiopulmonar avanzada: Corresponden a las maniobras realizadas
para restablecer la ventilacin y la circulacin eficaces, para la estabilizacin
hemodinmica, en un paciente que ha sufrido un paro cardiorrespiratorio. Se realiza
cuando se dispone de material adecuado y personal entrenado para optimizar la
reanimacin cardiopulmonar bsica.
Masaje cardiaco externo o compresiones torcicas : Son las compresiones
torcicas realizadas por un reanimador o mediante dispositivos mecnicos durante la
RCP para intentar restablecer la circulacin espontnea Todos los funcionarios de una
Institucin de salud deben estar capacitados para iniciar un masaje cardiaco en un
apoyo vital bsico, en el avanzado, dentro de las funciones por estamento
Reanimador: Persona capacitada en manejo de paro cardiorrespiratorio, que conoce el
protocolo de reanimacin, lo desarrolla y realiza los procedimientos de acuerdo a su
materia o profesin.

MANEJO :
EVALUACIN DE URGENCIA EN UN PACIENTE CON EMERGENCIA CARDIORESPIRATORIA O EN PCR
PEDIR AYUDA Y SOLICITAR EL DESFIBRILADOR.

C: Circulacin
1. Se evala el pulso y signos de circulacin (movimientos, tos, respiracin efectiva.)
Esto no debe demorar ms de 10 segundos. Si la evaluacin es negativa (sin pulso o
signos de circulacin) se realizan compresiones Torcicas.
2. Se realizan ciclos de 30:2 (30 compresiones: 2 ventilaciones) rotando al reanimador
que realiza las compresiones cada 5 ciclos o cada 2 minutos.
3. Las compresiones torcicas deben ser a una frecuencia de al menos 100 por minuto,
profundas (4-5 cms), con una recuperacin completa del dimetro del trax y
minimizando las interrupciones (no ms de 5 10 SEG.)
4. El personal del equipo de salud debe interrumpir lo menos posible las compresiones
torcicas y limitar la duracin de las interrupciones a no ms de 10 segundos por vez,
excepto para llevar a cabo intervenciones especificas tales como colocar un dispositivo
avanzado para la va area o utilizar un desfibrilador. Los reanimadores deben turnarse
cada 2 minutos para realizar las compresiones o cada 5 de ciclos (un ciclo =30
compresiones y respiraciones artificiales de rescate).
5. Las compresiones torcicas se realizan colocando el taln de una mano en el centro
del trax con la otra mano encima y los dedos entrelazados. Con los codos
completamente extendidos se inician las compresiones empujando fuerte y rpido.
Para que la compresin torcica externa sea efectiva debe cumplir con las siguientes
condiciones:
Frecuencia superior a 100 x minuto
Profundidad entre 4 y 5 centmetros
Equilibrar el tiempo de compresin con el de descompresin del trax (50 y 50%)
Permitir el retorno del trax a su expansin total durante la fase de descompresin
Minimizar las interrupciones en la compresin torcica externa.
D: Desfibrilacin
1. El ritmo inicial ms frecuente en el PCR del adulto es la Fibrilacin Ventricular (FV.)
2. El tratamiento ms efectivo de la FV es la desfibrilacin elctrica.
3. En cuanto est a mano el desfibrilador se debe evaluar la necesidad de desfibrilacin
(FV/TV sin pulso) y realizarla cuando est indicado.

4. El paciente en PCR presenciado (o de menos de 4-5min.) o no presenciado debe


ser desfibrilado cuanto antes y debe recibir por lo menos 2 minutos de Apoyo Vital
Bsico (sobretodo compresiones torcicas) antes de comprobar el ritmo cardiaco
posterior a la desfibrilacion.
A: Va Area permeable
1. Abrir la va area con maniobra frente-mentn o traccin mandibular. 2. Actualmente,
en un paciente traumatizado, si la maniobra de traccin mandibular no es efectiva se
debe realizar la maniobra frente-mentn.
B: Buena respiracin
1. Evaluar la respiracin, si no respira se deben dar 2 respiraciones de rescate (de 1
segundo y con volumen suficiente slo para expandir visiblemente el trax (+/-500
CC)). 2. Si la va area est obstruida realizar una maniobra de Heimlich.
- ABCD SECUNDARIO (Paso2)
Para los reanimadores experimentados el ABCD secundario se sigue de EFGH que a
continuacin se detalla. En los pacientes graves (que no han cado en PCR) y en
aquellos que salieron de un PCR debemos continuar con los pasos 3, 4 y 5 que ms
abajo se detallan.
A: Va Area avanzada
1. Es adecuada la va area? Est protegida?
2. Hay signos de obstruccin? 3. Determinar si es necesaria una va area avanzada.
4. Intubacin oro traqueal o mscara larngea si se considera necesario (Secuencia
rpida de Intubacin (SRI) en los pacientes sin PCR)
B: Buena ventilacin con soporte de Oxgeno
1. Confirmar la ubicacin de la va area avanzada (debiera ser confirmacin clnica
ms dispositivos.) Se debe realizar esta confirmacin cada vez que el paciente es
trasladado o movido.
2. Descartar neumotrax, trax volante, trax abierto / descompresin de urgencia del
neumotrax si es necesario. Ventilaciones con soporte de oxgeno. 3. Una vez con va
area avanzada no se realizan ciclos para las compresiones y ventilaciones. Las
compresiones deben ser de buena calidad, a mas de 100 x y las ventilaciones slo a 810 ventilaciones por minuto manteniendo la normocapnia (cada 6 a 8 segundos.)
C: Circulacin

1. Continuar compresiones torcicas si es necesario.


2. Va intravascular, venosa o intraosea. Monitor.
3. Fluidos.
4. Drogas vasoactivas si es necesario.
5. Mujer embarazada_ 15-30 lateralizada izquierda.

D: Dficit neurolgico
1. Estado mental.
2. Respuesta pupilar.
3. Glasgow.
4. Examen rpido de focalizacin neurolgica.
5. Buscar causas reversibles de estado mental alterado.

E: Exposicin
1. Exponer al paciente, chequear heridas, chequear pulsos en extremidades,
comprimir
sitios de sangrado, identificar y estabilizar injurias obvias
. 2. Extremidades / Examinar la piel.
F: Fingers, Folie Andy Slip
Fingers (tocar ): Examen de pelvis y abdomen bajo, examen genital, tacto
vaginal y rectal para detectar injurias en zona plvica y perineal.
Slip (voltear ): Voltear al paciente para examinar el dorso.
Folie (catter Folie ): Insertar sonda foley para drenar orina, tomar muestra,
evaluar el volumen urinario por hora.
G: Sonda Gstrica (SNG / SOG)
Aspirar sangre / Toxinas / Ingesta de medicamentos.
Liberar aire de estmago.

Considerar tratamiento de intoxicaciones o sobredosis.

Oxgeno-Monitor-Va venosa y Fluidos.(Paso3)


Se debe identificar hipoxemia, arritmias sintomticas, hipovolemia, tratar y evaluar la
respuesta a la terapia, ajustndola si es necesario.
Temperatura, Frecuencia Cardiaca, Presin Arterial, Respiracin. (Paso 4)
Dar soporte si es necesario, considerar drogas vaso activas, evaluar respuesta y
ajustar si es necesario.
Volumen-Resistencia-Bomba-Frecuencia. (Paso 5)
evaluar la perfusin sistmica y la funcin cardiovascular. Uso de mayor volumen, uso
de drogas vaso activas que alteren la resistencia vascular y apoyen en la funcin de
bomba del corazn, si es necesario. Evaluar la respuesta y ajustar la terapia si es
necesario.
DESFIBRILACIN
La Fibrilacin Ventricular y la Taquicardia Ventricular sin Pulso ( FV/TV sin pulso) son
el ritmo inicial de PCR en ms del 80 % de los pacientes.
La primera descarga debe ser con 360 Joules en un desfibrilador monofsico
(antiguos) y con 200 Joules en un desfibrilador bifsico (#). Debe realizarse una
descarga y luego continuar con RCP.
Es muy importante destacar que durante toda la reanimacin se debe privilegiar un
RCP bien realizado con compresiones torcicas lo menos interrumpidas posibles. Esto
implica que no se deben detener las compresiones torcicas mientras el desfibrilador
se carga, que luego de la descarga se deben reiniciar inmediatamente las
compresiones torcicas y slo luego de 2 minutos de compresiones se debe verificar el
ritmo o el pulso. Si no se sabe cual tipo de desfibrilador es el que estamos manejando
se debe iniciar con el mxima cantidad de Joules que permita el desfibrilador.
RITMOS ELECTROCARDIOGRFICOS DE PCR
Los cuatro ritmos de PCR son Fibrilacin Ventricular (FV ), Taquicardia ventricular sin
pulso (TV sin pulso), la Actividad Elctrica Sin Pulso (AESP) y la Asistolia.
Estos se pueden dividir en dos grupos por la similitud de su tratamiento:
FV / TV sin pulso: Fibrilacin ventricular / Taquicardia Ventricular sin pulso

La Fibrilacin Ventricular y la Taquicardia Ventricular sin pulso son los dos ritmos de
PCR que son desfibrilables, por lo que se renen en un algoritmo comn.
Frente a un paciente con FV/TV sin pulso, se debe, adems de continuar la RCP y
desfibrilar, iniciar lo antes posible adrenalina 1 MG c/3 minutos, sin lmite de dosis y
amiodarona 300 MG bolo Ev. Y posiblemente una segunda dosis de 150 MG por una
vez, que podran aumentar an ms las posibilidades de que las Siguientes
desfibrilaciones sean efectivas.
.- AESP / Asistolia: Actividad Elctrica Sin Pulso / Asistolia
Estos dos ritmos se tratan de una manera muy similar, agrupndose en el algoritmo de
los ritmos no desfibrilables.
Un paciente que presenta AESP/Asistolia debe recibir sobre todo RCP e iniciar
tratamiento con adrenalina 1mg Esv. c/3 min. Sin lmite. En el caso de asistolia y de
AESP con complejos lentos (bradicrdicos) debe administrarse atropina 1 MG c/3 min.
Hasta una dosis mxima de 3 MG.
Siempre, en los pacientes en PCR, como se indic en la seccin de ABCD secundario,
se deben buscar causas potencialmente reversibles de esta situacin (6 H y 5 T.)
TRATAMIENTO
Sobre el tratamiento utilizadas en el manejo del PCR debemos decir principalmente
que: 6.4.1. La dosis de adrenalina es de 1mg Esv. c/3 min. Sin lmite de dosificacin
.Este medicamento est indicado en la FV/TV sin Pulso y en la AESP/Asistolia. 6.4.2.
La Atropina se administra a una dosis de 1 MG c/3 min . Con un mximo de 3 MG.
Se indica en la Asistolia y en la AESP con frecuencia ventricular lenta.
. La Amiodarona es el antiarrtmico de eleccin cuando persiste una FV despus de la
desfibrilacin y la adrenalina. Su dosis es de 300 MG EV por una vez y se podra
repetir una dosis de 150 MG EV por una vez.
La Lidocana slo tiene indicacin en la FV/TV sin pulso cuando no se dispone de
Amiodarona o en el contexto de un IAM. La dosificacin es de 1-1,5 MG/Kg. EV por una
vez, pudiendo administrar una dosis adicional de 0,5- 0,75mg/Kg. EV.
La sigla NAVAL nos recuerda que la Naloxona , la Adrenalina , la Vasopresina, la
Atropina y la Lidocana son los nicos medicamentos relacionados al PCR que han
demostrado ser absorbidos por va traqueal. Estos medicamentos se pueden
administrar por el tubo traqueal en dosis de 2 2,5 veces la dosis intravascular diluido
en 10 CC. De Suero Fisiolgico.

RECOMENDACIONES: La atropina no est indicada en la FV/TV sin pulso.


El sulfato de Magnesio slo se indicar cuando exista una Torsin de Punta o
una hipomagnesemia certificada o muy sospechada (diarrea, Diurticos, OH.)
El bicarbonato de sodio se debe usar slo en pacientes con PCR asociados a
Hiperkalemia, a intoxicaciones con antidepresivos triciclitos (amitriptilina) y/o
acidosis metablica preexistente.
El Gluconato de Calcio (idealmente Cloruro de Calcio) se indicar slo en los en
los que se sospeche Hiperkalemia o intoxicacin por Calcio antagonistas
(Nifedipino-Diltiazem-Verapamilo.) 6.5.5 . Se debe iniciar una infusin de trombo
lisis (STK en igual dosis que para un IAM c/SDST) cuando el paciente presenta
un PCR y hay una firme sospecha de Trombo embolismo Pulmonar (TEP), lo
que no aumentara el riesgo de sangrado, y s las posibilidades de sobrevida.
6.5.6. Los fluidos en dosis altas no estn indicados excepto en la sospecha de
hipovolemia u otros casos de shock.
CUANDO NO REALIZAR LA RPC.
Cuando la muerte sea evidente. Por ejemplo: fractura craneal con salida de masa
enceflica.
Evolucin terminal del paciente (medio hospitalario).
Cuando se sepa que han pasado ms de diez minutos desde la parada cardiaca, a
excepcin de nios, ahogados, electrocutados y accidentados hipodrmicos.
CUANDO SUSPENDER LA RPC.
Cuando se obtenga respiracin y circulacin espontnea.
Enfermedad irreversible e incurable confirmada (medio hospitalario).
Confirmacin de haber iniciado la RPC. diez minutos despus de la parada a
excepcin de nios, Ahogados, electrocutados y accidentados hipodrmicos.