Afonso Resumo Hab Cardiologica

Introducao
A concordncia do diagnostico da anamnese com o diagnostico definitivo de
78,6% a 82,5%; o exame fsico e fundamental em 8,6%dos casose a avaliao
laboratorial 13,3% dos casos-> isso demonstra que todos os dados devem ser
integrados para chegar a um diagnostico, seguindo uma sequencia logica que
inicia pela anamnese (o princip); isso tambm reduz custos.

*Likelihood (razo de verossemelhanca -RV-): informa quanto um resultado

positivo ou negativo influencia as chances de um paciente ter determinada
doena; combinando informaes sobre especificidade e sensibilidade. -> O
numero de RV multiplicado pela possibilidade pr teste do paciente ter a
doena (medida por idade, sexo, fatores de risco...)
\>obs: assim Rv = 1 no muda a probabilidade, RV = 2 dobra e RV
= 0.5 reduz na metade

Anamnese
\> indispensvel para identificar a doena e conhecer o paciente
1- Anamnese livre: Deixa-se o paciente relatar espontaneamente suas
queixas sem interferncia medica
2- Anamnese Dirigida: Segue-se um roteiro, em que o medico conduz a
entrevista de modo mais objetivo.

A experincia indica quando usar qual mtodo (Ex emergncia-> anamnese

dirigida)
A histria clinica no se restringe ao diagnostico, pois o planejamento
teraputico tambm depende de bom conhecimento do paciente.

Componentes da Anamnese: Identificao, Queixa Durao, HMA,

Antecedentes Pessoais, Antecedentes Familiares, Hbitos de Vida, Interrogatrio
sintomatolgico.

Avaliao dos Sintomas do Sistema Cardiovascular

= Dor Toracica
Dor precordial ou retroesternal pode ter origem no: corao pleura, esfago,
aorta, mediastino, estomago e parede torcica.-> assim importante distinguir
o local de dor

- Dor de isquemia miocrdica:

Ocorre por hipxia celular do miocrdio , onde as terminaes nervosas so
receptores sensoriais -> o estimulo segue por fibras aferentes simpticas pelo
trato espino-talmico at ser codificada em sensao lgica. H tambm
receptores na parede inferior do ventrculo esquerdo que mandam estmulos por
fibras aferentes colinrgicas do nervo vago (isso explica manifestaes vagais
{nuseas, bradicardia, hipotenso} na isquemia de parede inferior)
Toda hipxia ocorre por um desbalano da oferta-consumo de O 2
\> A causa + comum de isquemia miocrdica a aterosclerose
coronariana, que causa uma reduo da oferta de oxignio, levando a
complicaes e caractersticas especiais de angina no peito e do infarto
do miocrdio (IAM)
\> Outra causa Imp. de isquemia a estenose artica (Estreitamento da
vlvula artica impedindo sua abertura total)
| Localizao tpica retroesternal, podendo-se situar na esquerda da linha
esternal, ou mais raramente a direita, ora se restringe a pequena area, ora
ocupa toda a regio precordial
\ Localizao atpica: regio epigstrica, dorso do trax, supraesternal,
mandbula, punhos
*Quanto mais intensa a dor maior a possibilidade de se irradiar
| Irradiaes da dor isqumica:
mais tpica: face interna do brao esquerdo (ou irradiao para ambos os
membros)

 outros : regio epigstrica, maxilar inferior, regio cervical, membros

superiores, ombros, nuca, regio interescapulovertebral

| Carter (qualidade) da dor: constritivo (aperto na regio retroesternal ou

garganta ou em reas de irradiao da dor ) -> Sinal de Levine: dor como uma
garra na regio esternal; A dor isqumica tambm pode ocorrer como
queimao (+raro: formigamento, facada, desconforto)

| Durao: *
Angina de peito estvel: 2 a 3 min (raramente + de 10 min)
\ relacionada ao esforo fsico
Angina instvel: chega a 20 min, e inicia-se no repouso.
No IAM (infarto agudo do miocrdio): a dor dura mais de 20 min podendo durar
varias horas
*Porm a durao da dor no suficiente para diferenciar IAM de angina instvel

Angina: um desconforto torcico (ou em reas adjacentes), causada por

isquemia
miocrdica, geralmente relacionada com o exerccio, em que h distrbio da funo miocrdica.

\> Angina estavel (angina de peito classica) : alivio da dor com o fim
do esforo
\> avalia-se o tempo para desaparecimento da dor aps o uso de
nitrato (vasodilatador) via sublingual; angina de peito (estavel): 2 a
3 min; angina instavel: 5 ou 10 min; IAM: dor persiste ou melhora
pouco

obs: Precordialgia insistente assosiada a manifestaes vagais, sugere infarto do

miocardio. Dor precordial precordial durante crise de palpitaes pode decorrer
de taquiarritimia que provoca isquemia miocrdica devido ao aumento da
demanda miocrdica. Pacientes de miocardiopatia dilatada podem se queixar de
dor precordial de difcil explicao.

-Dor de origem pericrdica :

| Localizao: regio retroesternal
| Irradia: pescoo e as costas
| Carter (tipo): constritiva, peso, opresso, queimao
| Intensidade: grande,
| Duracao: costuma ser continua (dura varias horas), no se relaciona
com exercicio
\> Agrava-se com: Respiracao, decbito dorsal , deglutio,
movimentao do tronco, movimentos na cama
\> Alivio com: ao inclinar o trax para frenteou adotar posio
genupeitoral

- Dor de origem artica

\> aneurismas de aorta geralmente no causam dor ; mas a dissecao
artica aguda gera dor sbita, intensa e lancinante
|Local: Retroesternal ou face anterior do trax
|Irradia: Pescoco, dorso (regio interescapular) e ombros

Durante a crise de dor o paciente fica inquieto buscando alivio

-Diagnostico diferencial da dor torcica baseado em evidencias

Classificao de Angina

Dados clnicos associados a sndrome coronariana aguda (SCA)

Obs: 25% dos infartos podem apresentar sintomas atpicos ou ausncia de

sintomas

= Palpitacoes
So a percepo incomoda dos batimentos cardacos, comum podendo
significar arritmia; taquicardia (esforo ou emoo) ou at pacientes com
alta sensibilidade de percepo aos batimentos.
Obs: episdios de arritimia podem ocorrer sem palpitaes ou demais
sintomas
ECG til no diagnostico da causa de palpitao, porem no hospital
normalmente a palpitao j se ecerrou, sendo a historia clinica importante
mtodo de diagnostico:
- Fatores avaliados no paciente com Palpao:

| Idade:
Costuma ocorrer em jovens : Taquicardia por reentrada atriovetricular
Costuma ocorrer mais tardiamente (prevalncia aumenta com a idade):
fibrilao atrial, flutter atrial, taquicardia ventricular (TV)