WASINO, S. Pd. KEPALA SDN SIDOMULYO I KEC.

KEBO

1 NAMA SEKOLAH
2 TELEPON/FAX
3 ALAMAT SEKOLAH
4 DESA/KELURAHAN
5 KECAMATAN
6 KABUPATEN
7 PROVINSI
8 NAMA KEPALA SEKOLAH
9 NIP KEPALA SEKOLAH
10 TANGGAL PENILAIAN
11 PERIODE PENILAIAN
a. Mulai dari
b. Sampai dengan
c. 1 Formatif
2 Sumatif

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

SK PENUGASAN PENILAIAN KINERJA KEPALA SE

3
4
5

No. SK Penugasan
Tanggal
Berlaku sampai dengan

:
:
:

Pd. KEPALA SDN SIDOMULYO I KEC.KEBONAGUNG

SDN SIDOMULYO I
DUSUN GAYAM
SIDOMULYO
KEBONAGUNG
PACITAN
JAWA TIMUR
WASINO, S. Pd
19630710 198603 1 027
6 Oktober 2016
01 Januari 2016
31 Desember 2016
2
Penilaian Kinerja Guru 2016

GASAN PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH

090/1131/408.37.06/2016
30 September 2016
15 Oktober 2016

IDENTITAS GURU YANG DINILAI

a.

Nama
NIP./No. Seri Karpeg
Tempat/Tanggal Lahir
Pangkat/Jabatan/Golongan
TMT sebagai guru
NUPTK/NRG
Masa Kerja
Jenis Kelamin
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi
Mata Pelajaran yang diampu

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

b.

Nama Instansi/Sekolah
Telp / Fax
Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten/kota
Provinsi

:
:
:
:
:
:

IDENTITAS PENILAI
Nama
a

NIP

:
:

SK Penugasan (Jika ada)

Nomor
Tanggal
Berlaku sampai dengan

:
:
:

Penilai

WASINO, S. Pd
NIP. 19630710 198603 1 027

TITAS GURU YANG DINILAI

BASIR, S.Pd. M. Pd
19650403 199204 1 001/G-176979
PACITAN, 03 APRIL 1965
Pembina/Guru Madya/IV a
01-04-1993
3636 7436 4420 0012
20 TH 08 BLN
L
S-2 MANAJEMEN PENDIDIKAN
GURU KELAS
SDN SIDOMULYO I
SIDOMULYO
KEBONAGUNG
PACITAN
JAWA TIMUR

WASINO, S. Pd
19630710 198603 1 027

090/1131/408.37.06/2016
30 September 2016
15 Oktober 2016

PACITAN, 6 Oktober 2016

Guru yang dinilai,

BASIR, S.Pd. M. Pd
NIP. 19650403 199204 1 001

DATA PENILAIAN KINERJA GURU

NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32

NAMA
1
SUKATNO, S. Pd
SUNARTO, A.Ma
UMAR, A. Ma
BASIR, S.Pd. M. Pd
ARIS HERMAWAN, S. Pd. SD
AGUS SUDARMONO, S.Pd. SD
SURATRI, S. Pd.

19620919
19550307
19580807
19650403

NIP
2
198112
197707
198308
199204

2
1
1
1

001
002
004
001

19740822 200501 1 005

19660604 200801 2 016

NO KARPEG
3
C-0613381
B-554035
D-015961
G-176979
M-241263

2241
6035
1040
3636

NUPTK
4
7406 4030 0004
7336 3620 0003
7366 3620 0003
7436 4420 0012

1540 7526 5420 0004

1836 7446 4630 0032

33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67

68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102

103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137

138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152

PACITAN,
PACITAN,
PACITAN,
PACITAN,

TEMPAT TGL LAHIR

5
19 SEPTEMBER 1962
07 MARET 1955
07 AGUSTUS 1958
03 APRIL 1965

PACITAN, 22 AGUSTUS 1974

PACITAN, 04 JUNI 1966

6
4b
4a
4a
4a
3a
3a
2b

PANGKAT/JABATAN/GOL
7
Pembina Tk. I/Guru Madya/IV b
Pembina/Guru Madya/IV a
Pembina/Guru Madya/IV a
Pembina/Guru Madya/IV a
Penata Muda/Guru Pertama/III a
Penata Muda/Guru Pertama/III a

TMT SBG GURU

8
01-06-1986
01-07-1977
01-08-1983
01-04-1993

TMT GOLONGAN
9
APRIL 2011
OKTOBER 2002
APRIL 2006
APRIL 2013

1
1
1
1

01-01-2005
01-01-2008

1 APRIL 2012
1 APRIL 2013

TMT DI SEKOLAH INI

10
23 MARET 2015
4 SEPTEMBER 2008
1 SEPTEMBER 1986
30 JUNI 2011
1 APRIL 2005
25 OKTOBER 2008

MASA KERJA L/P

11
12
27 TH 11 BLN P
31 TH 04 BLN L
30 TH 04 BLN L
20 TH 08 BLN L
L
08 TH 11 BLN L
05 TH 11 BLN P

PENDIDIKAN/SPESIALISASI
13
S-1 BAHASA INDONESIA
D-2 PGSD
D-2 PAI
S-2 MANAJEMEN PENDIDIKAN
S-1 PGSD
S-1 PGSD
S-1 PGSD

GURU
GURU
GURU
GURU
GURU
GURU
GURU

MATA PELAJARAN YANG DIAMPU

14
KELAS
KELAS
PEND. AGAMA ISLAM
KELAS
KELAS
KELAS
KELAS

PENILAI
15
WASINO,
WASINO,
WASINO,
WASINO,
WASINO,
WASINO,
WASINO,

S.
S.
S.
S.
S.
S.
S.

Pd
Pd
Pd
Pd
Pd
Pd
Pd

PENILAI
16
19630710 198603
19630710 198603
19630710 198603
19630710 198603
19630710 198603
19630710 198603
19630710 198603

1
1
1
1
1
1
1

027
027
027
027
027
027
027

KOMPETENSI-1
KOMPETENSI-2
KOMPETENSI-3
KOMPETENSI-4
KOMPETENSI-5
1
2
3
4
5
6
1
2
3
4
5
6
1
2
3
4
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 1
2
3
2
2
2
1
2
1
1
2
1
2
1
1
2
1
2
1
2
2
2
1
1
1
2
2
2
1
2
1
1
2
2
2
2
2
2

2
2
2
2
2

2
2
2
2
2

1
1
1
1
1

2
2
2
2
2

1
1
1
1
1

1
1
1
1
1

2
2
2
2
2

1
1
1
1
1

2
2
2
2
2

1
1
1
1
1

1
1
1
1
1

2
2
2
2
2

1
1
1
1
1

2
2
2
2
2

1
1
1
1
1

2
2
2
2
1

2
2
2
2
2

2
2
2
2
2

1
1
1
1
1

1
1
1
1
1

1
1
1
1
1

2
2
2
2
2

2
2
1
2
1

2
2
2
2
2

1
1
1
1
1

2
2
2
2
2

1
1
1
1
1

1
1
1
1
1

2
2
2
2
2

KOMPETENSI-5
KOMPETENSI-6
KOMPETENSI-7
KOMPETENSI-8
KOMPETENSI-9
KOMPETENSI-10
KOMPETENSI-11
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
6
7
8
1
2
3
1
2
1
1
1
1
2
2
1
2
1
1
2
2
2
1
2
1
2
1
2
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1

2
2
2
2
2

1
2
1
1
1

1
1
1
1
1

1
1
1
1
1

1
1
1
1
1

2
2
2
2
2

2
2
2
2
2

1
1
1
1
1

1
1
1
1
1

1
1
1
1
1

1
1
1
1
1

2
2
1
2
1

2
2
2
2
2

2
2
2
2
2

1
1
1
1
1

2
2
2
2
2

1
1
1
1
1

2
2
2
2
2

1
1
1
1
1

2
2
2
2
2

1
1
1
1
1

2
2
2
2
1

1
2
1
2
1

2
2
2
2
2

2
2
2
2
1

2
2
2
2
2

2
2
2
2
2

2
2
2
2
1

2
2
2
2
2

2
2
2
2
2

2
2
2
2
2

2
2
2
2
2

2
2
2
2
2

1
2
2
2
2

1
2
2
2
1

KOMPETENSI-12 KOMPETENSI-13
KOMPETENSI-14
1
2
3
1
2
3
1
2
3
4
5
6
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
2
2
2
2
2
2

2
2
2
2
2

2
2
2
2
2

2
2
2
2
2

2
2
2
2
2

2
2
2
2
2

2
2
2
2
2

1
2
1
2
2

2
2
2
2
2

2
2
2
2
2

1
2
1
2
1

2
2
2
2
2

KOMPETENSI 1: MENGENAL KARAKTERISTIK PESERTA DIDIK

BASIR, S.Pd. M. Pd
Skor
NO

Indikator

Guru dapat mengidentifikasi karakteristik

1 belajarsetiap peserta didik di kelasnya.
Guru memastikan bahwa semua peserta
didikmendapatkan kesempatan yang sama
2 untukberpartisipasi aktif dalam kegiatan
pembelajaran.
Guru dapat mengatur kelas untuk
memberikankesempatan belajar yang sama
3 pada semuapeserta didik dengan kelainan fisik
dankemampuan belajar yang berbeda.
Guru mencoba mengetahui
penyebabpenyimpangan perilaku peserta didik
4 untukmencegah agar perilaku tersebut tidak
merugikanpeserta didik lainnya.
Guru membantu mengembangkan potensi
5 danmengatasi kekurangan peserta didik.
Guru memperhatikan peserta didik
dengankelemahan fisik tertentu agar dapat
mengikutiaktivitas pembelajaran, sehingga
6 peserta didiktersebut tidak termarginalkan
(tersisihkan, diolokolok, minder, dsb.).
Total skor untuk kompetensi 1
Skor maksimum kompetensi 1 = jumlah indikator 2
Persentase = (total skor/12) 100%
Nilai untuk kompetensi 1
(0% < X 25% = 1; 25% < X 50% = 2;
50% < X 75% = 3; 75% < X 100% = 4)

Tidak ada
bukti(tidak
terpenuhi)
0

KOMPETENSI 2: MENGUASAI TEORI BELAJAR DAN PRINSIPPRINSIP PEMBELAJARANYANG ME

BASIR, S.Pd. M. Pd
Skor
NO

Indikator

Guru memberi kesempatan kepada peserta

didikuntuk menguasai materi pembelajaran
sesuai usiadan kemampuan belajarnya melalui
1 pengaturanproses pembelajaran dan aktivitas
yang bervariasi.

Tidak ada
bukti(tidak
terpenuhi)

Guru selalu memastikan tingkat pemahaman

pesertadidik terhadap materi pembelajaran
2 tertentu danmenyesuaikan aktivitas
pembelajaran berikutnyaberdasarkan tingkat
pemahaman tersebut.

Guru dapat menjelaskan alasan

pelaksanaankegiatan/aktivitas yang
3 dilakukannya, baik yangsesuai maupun yang
berbeda dengan rencana,terkait keberhasilan
pembelajaran.

Guru menggunakan berbagai teknik

4 untukmemotiviasi kemauan belajar peserta
didik.

Guru merencanakan kegiatan pembelajaran

yangsaling terkait satu sama lain, dengan
5 memperhatikantujuan pembelajaran maupun
proses belajar pesertadidik.

Guru memperhatikan respon peserta didik

yangbelum/kurang memahami materi
6 pembelajaran yangdiajarkan dan
menggunakannya untuk memperbaikirancangan
pembelajaran berikutnya.

Total skor untuk kompetensi 2

Skor maksimum kompetensi 2 = jumlah indikator 2
Persentase = (total skor/12) 100%
Nilai untuk kompetensi 2
(0% < X 25% = 1; 25% < X 50% = 2;
50% < X 75% = 3; 75% < X 100% = 4)

KOMPETENSI 3: PENGEMBANGAN KURIKULUM

BASIR, S.Pd. M. Pd
Skor
No

Indikator
Guru dapat menyusun silabus yang sesuai
dengankurikulum.

Tidak ada
bukti(Tidak
terpenuhi)
0

Guru merancang rencana pembelajaran yang

sesuaidengan silabus untuk membahas materi
ajartertentu agar peserta didik dapat
2 mencapaikompetensi dasar yang ditetapkan.

Guru mengikuti urutan materi

pembelajarandengan memperhatikan tujuan
3 pembelajaran.

Guru memilih materi pembelajaran yang: a)

sesuaidengan tujuan pembelajaran, b) tepat
danmutakhir, c) sesuai dengan usia dan
tingkatkemampuan belajar peserta didik, dan
4 d) dapatdilaksanakan di kelas e) sesuai
dengan kontekskehidupan seharihari peserta
didik.
Total skor untuk kompetensi 3
Skor maksimum kompetensi 3 = jumlah indikator 2
Persentase = (total skor/8) 100%
Nilai untuk kompetensi 3
(0% < X 25% = 1; 25% < X 50% = 2;
50% < X 75% = 3; 75% < X 100% = 4)

PENILAIAN UNTUK KOMPETENSI 4: KEGIATAN PEMBELAJARAN YANG MENDIDIK

BASIR, S.Pd. M. Pd
Skor
No

Indikator

Guru melaksanakan aktivitas pembelajaran sesuai

denganrancangan yang telah disusun secara lengkap
danpelaksanaan aktivitas tersebut mengindikasikan bahwa
gurumengerti tentang tujuannya.
Guru melaksanakan aktivitas pembelajaran yang
bertujuanuntuk membantu proses belajar peserta didik,
bukan untukmenguji sehingga membuat peserta didik
merasa tertekan.
Guru mengkomunikasikan informasi baru (misalnya
materitambahan) sesuai dengan usia dan tingkat
kemampuanbelajar peserta didik.

Guru menyikapi kesalahan yang dilakukan peserta

didiksebagai tahapan proses pembelajaran, bukan semata
matakesalahan yang harus dikoreksi. Misalnya:
denganmengetahui terlebih dahulu peserta didik lain yang
setujuatau tidak setuju dengan jawaban tersebut,
sebelummemberikan penjelasan tentang jawaban yang
benar.
Guru melaksanakan kegiatan pembelajaran sesuai
isikurikulum dan mengkaitkannya dengan konteks
kehidupanseharihari peserta didik.
Guru melakukan aktivitas pembelajaran secara
bervariasidengan waktu yang cukup untuk kegiatan
pembelajaranyang sesuai dengan usia dan tingkat
kemampuan belajar danmempertahankan perhatian
peserta didik.

Tidak ada
bukti (Tidak
terpenuhi)
0

Guru mengelola kelas dengan efektif tanpa

mendominasiatau sibuk dengan kegiatannya sendiri agar
semua waktupeserta dapat termanfaatkan secara produktif.

Guru mampu menyesuaikan aktivitas pembelajaran

yangdirancang dengan kondisi kelas.

Guru memberikan banyak kesempatan kepada peserta

didikuntuk bertanya, mempraktekkan dan berinteraksi
denganpeserta didik lain.

Guru mengatur pelaksanaan aktivitas pembelajaran

10 secarasistematis untuk membantu proses belajar peserta
didik.Sebagai contoh: guru menambah informasi baru
setelahmengevaluasi pemahaman peserta didik terhadap
materisebelumnya.
11 Guru menggunakan alat bantu mengajar, dan/atau audio
visual (termasuk TIK) untuk meningkatkan motivasi
belajarpeserta didik dalam mencapai tujuan pembelajaran.

Total skor untuk kompetensi 4

18

Skor maksimum kompetensi 4 = jumlah indikator 2

22

Persentase = (total skor/22 ) 100%

Nilai untuk kompetensi 4
(0% < X 25% = 1; 25% < X 50% = 2;
50% < X 75% = 3; 75% < X 100% = 4)

81.82

KOMPETENSI 5: MEMAHAMI DAN MENGEMBANGKAN POTENSI

BASIR, S.Pd. M. Pd
Skor
No

Indikator

Guru menganalisis hasil belajar

berdasarkansegala bentuk penilaian terhadap
1 setiap pesertadidik untuk mengetahui tingkat
kemajuan masingmasing.
Guru merancang dan melaksanakan
aktivitaspembelajaran yang mendorong peserta
2 didikuntuk belajar sesuai dengan kecakapan
dan polabelajar masingmasing.
Guru merancang dan melaksanakan
aktivitaspembelajaran untuk memunculkan
3 dayakreativitas dan kemampuan berfikir kritis
pesertadidik.
Guru secara aktif membantu peserta didik
dalamproses pembelajaran dengan
4
memberikanperhatian kepada setiap individu.
Guru dapat mengidentifikasi dengan
benartentang bakat, minat, potensi, dan
5
kesulitanbelajar masingmasing peserta didik.
Guru memberikan kesempatan belajar
kepadapeserta didik sesuai dengan cara
6
belajarnyamasingmasing.
Guru memdengan peserta didik dan
mendorongnya untukmemahami dan
menggunakan informasi
7
yangdisampaikan.usatkan perhatian pada
interaksi

Tidak ada
bukti (Tidak
terpenuhi)
0

Total skor untuk kompetensi 5

10

Skor maksimum kompetensi 5 = jumlah indikator 2

14

Persentase = (total skor/14 ) 100%

Nilai untuk kompetensi 5
(0% < X 25% = 1; 25% < X 50% = 2;
50% < X 75% = 3; 75% < X 100% = 4)

71.43

KOMPETENSI 6: KOMUNIKASI DENGAN PESERTA DIDIK

BASIR, S.Pd. M. Pd
Skor
No

Indikator

Guru menggunakan pertanyaan untuk

mengetahuipemahaman dan menjaga
partisipasi peserta didik,termasuk memberikan
1 pertanyaan terbuka yangmenuntut peserta
didik untuk menjawab dengan idedan
pengetahuan mereka.
Guru memberikan perhatian dan
mendengarkansemua pertanyaan dan
tanggapan peserta didik,tanpa menginterupsi,
2 kecuali jika diperlukan untukmembantu atau
mengklarifikasipertanyaan/tanggapan tersebut.
Guru menanggapinya pertanyaan peserta
didiksecara tepat, benar, dan mutakhir, sesuai
3 tujuanpembelajaran dan isi kurikulum,
tanpamempermalukannya.

Tidak ada
bukti (Tidak
terpenuhi)

Guru menyajikan kegiatan pembelajaran yang

4 dapatmenumbuhkan kerja sama yang baik
antarpesertadidik.

Guru mendengarkan dan memberikan

perhatianterhadap semua jawaban peserta
5 didik baik yangbenar maupun yang dianggap
salah untuk mengukurtingkat pemahaman
peserta didik.

Guru memberikan perhatian terhadap

pertanyaanpeserta didik dan meresponnya
6 secara lengkap danrelevan untuk
menghilangkan kebingungan padapeserta didik.

Total skor untuk kompetensi 6

Skor maksimum kompetensi 6 = jumlah indikator 2
Persentase = (total skor/12 ) 100%
Nilai untuk kompetensi 6
(0% < X 25% = 1; 25% < X 50% = 2;
50% < X 75% = 3; 75% < X 100% = 4)

8
12
66.67

KOMPETENSI 7: PENILAIAN DAN EVALUASI

BASIR, S.Pd. M. Pd
Skor
No

Indikator

Tidak ada
bukti (Tidak
terpenuhi)

Guru menyusun alat penilaian yang sesuai

dengantujuan pembelajaran untuk mencapai
1 kompetensitertentu seperti yang tertulis dalam
RPP.

Guru melaksanakan penilaian dengan

berbagaiteknik dan jenis penilaian, selain
penilaian formalyang dilaksanakan sekolah, dan
2 mengumumkanhasil serta implikasinya kepada
peserta didik,tentang tingkat pemahaman
terhadap materipembelajaran yang telah dan
akan dipelajari.

Guru menganalisis hasil penilaian

untukmengidentifikasi topik/kompetensi dasar
yang sulitsehingga diketahui kekuatan dan
3 kelemahanmasingmasing peserta didik untuk
keperluanremedial dan pengayaan.
Guru memanfaatkan masukan dari peserta
didikdan merefleksikannya untuk
meningkatkanpembelajaran selanjutnya, dan
dapatmembuktikannya melalui catatan,
4
jurnalpembelajaran, rancangan pembelajaran,
materitambahan, dan sebagainya.

Guru memanfatkan hasil penilaian sebagai

bahanpenyusunan rancangan pembelajaran
5
yang akandilakukan selanjutnya.
Total skor untuk kompetensi 7

0
8

Skor maksimum kompetensi 7 = jumlah indikator 2

10

Persentase = (total skor/ 10) 100%

80

Nilai untuk kompetensi 7

(0% < X 25% = 1; 25% < X 50% = 2;
50% < X 75% = 3; 75% < X 100% = 4)

KOMPETENSI 8: BERTINDAK SESUAI DENGAN NORMA AGAMA, HUKUM, SOSIAL DAN

KEBUDAYAAN NASSIONAL INDONESIA
BASIR, S.Pd. M. Pd
Skor
No

Indikator

Tidak ada
bukti (Tidak
terpenuhi)

Guru menghargai dan mempromosikan prinsip

prinsipPancasila sebagai dasar ideologi dan
1 etika bagi semuawarga Indonesia.

Guru mengembangkan kerjasama dan

membinakebersamaan dengan teman sejawat
tanpamemperhatikan perbedaan yang ada
2 (misalnya: suku,agama, dan gender).

Guru saling menghormati dan menghargai

temansejawat sesuai dengan kondisi dan
3 keberadaan masingmasing.

Guru memiliki rasa persatuan dan kesatuan

sebagaibangsa Indonesia.

Guru mempunyai pandangan yang luas

tentangkeberagaman bangsa Indonesia
5 (misalnya: budaya, suku,agama).

Total skor untuk kompetensi 8

Skor maksimum kompetensi 8 = jumlah indikator 2

10

Persentase = (total skor/10) 100%

70

Nilai untuk kompetensi 8

(0% < X 25% = 1; 25% < X 50% = 2;
50% < X 75% = 3; 75% < X 100% = 4)

KOMPETENSI 9: MENUNJUKKAN PRIBADI YANG DEWASA DAN TELADAN

BASIR, S.Pd. M. Pd
Skor
No

Indikator

Guru bertingkah laku sopan dalam

berbicara,berpenampilan, dan berbuat terhadap
1 semuapeserta didik, orang tua, dan teman
sejawat.
Guru mau membagi pengalamannya dengan
temansejawat, termasuk mengundang mereka
2 untukmengobservasi cara mengajarnya dan
memberikanmasukan.
Guru mampu mengelola pembelajaran
yangmembuktikan bahwa guru dihormati oleh
pesertadidik, sehingga semua peserta didik
3 selalumemperhatikan guru dan berpartisipasi
aktif dalamproses pembelajaran.

Guru bersikap dewasa dalam menerima

masukandari peserta didik dan memberikan
4 kesempatankepada peserta didik untuk
berpartisipasi dalamproses pembelajaran.
Guru berperilaku baik untuk mencitrakan
5 namabaik sekolah.
Total skor untuk kompetensi 9

Tidak ada
bukti (Tidak
terpenuhi)
0

0
9

Skor maksimum kompetensi 9 = jumlah indikator 2

10

Persentase = (total skor/ 10) 100%

90

Nilai untuk kompetensi 9

(0% < X 25% = 1; 25% < X 50% = 2;
50% < X 75% = 3; 75% < X 100% = 4)

KOMPETENSI 10: ETOS KERJA, TANGGUNG JAWAB YANGTINGGI, DANRASA BANGGAME

GURU
BASIR, S.Pd. M. Pd
Skor
No

Indikator

Guru mengawali dan mengakhiri

1 pembelajarandengan tepat waktu.

Tidak ada
bukti (Tidak
terpenuhi)
0

Jika guru harus meninggalkan kelas,

gurumengaktifkan siswa dengan melakukan hal
2 halproduktif terkait dengan mata pelajaran,
danmeminta guru piket atau guru lain
untukmengawasi kelas.

Guru memenuhi jam mengajar dan

dapatmelakukan semua kegiatan lain di luar
3 jammengajar berdasarkan ijin dan
persetujuanpengelola sekolah.

Guru meminta ijin dan memberitahu lebih

awal,dengan memberikan alasan dan bukti
4 yang sahjika tidak menghadiri kegiatan yang
telahdirencanakan, termasuk proses
pembelajaran dikelas.

Guru menyelesaikan semua tugas

administratifdan nonpembelajaran dengan
5 tepat waktu sesuaistandar yang ditetapkan.

Guru memanfaatkan waktu luang selain

6 mengajaruntuk kegiatan yang produktif terkait
dengantugasnya.

Guru memberikan kontribusi

terhadappengembangan sekolah dan
7 mempunyai prestasiyang berdampak positif
terhadap nama baiksekolah.

Guru merasa bangga dengan profesinya

8 sebagaiguru.

Total skor untuk kompetensi 10

16

Skor maksimum kompetensi 10 = jumlah indikator 2

16

Persentase = (total skor/ 16) 100%

Nilai untuk kompetensi 10
(0% < X 25% = 1; 25% < X 50% = 2;
50% < X 75% = 3; 75% < X 100% = 4)

100

KOMPETENSI 11: BERSIKAP INKLUSIF, BERTINDAK OBJEKTIF, SERTA TIDAKDISKRIMINATIF

BASIR, S.Pd. M. Pd
Skor
No

Indikator

Tidak ada
bukti (Tidak
terpenuhi)

Guru memperlakukan semua peserta didik

secara adil,memberikan perhatian dan bantuan
sesuai kebutuhanmasingmasing, tanpa
1 memperdulikan faktor personal.

Guru menjaga hubungan baik dan peduli

denganteman sejawat (bersifat inklusif), serta
berkontribusipositif terhadap semua diskusi
2 formal dan informalterkait dengan
pekerjaannya.

Guru sering berinteraksi dengan peserta didik

dantidak membatasi perhatiannya hanya pada
kelompoktertentu (misalnya: peserta didik yang
3 pandai, kaya,berasal dari daerah yang sama
dengan guru).

Total skor untuk kompetensi 11

Skor maksimum kompetensi 11 = jumlah indikator 2

Persentase = (total skor/ 6) 100%

Nilai untuk kompetensi 11
(0% < X 25% = 1; 25% < X 50% = 2;
50% < X 75% = 3; 75% < X 100% = 4)

100

KOMPETENSI 12: KOMUNIKASI DENGAN SESAMA GURU, TENAGA PENDIDIKAN, ORANG

TUA PESERTA DIDIK, DAN MASYARAKAT
BASIR, S.Pd. M. Pd
Skor
No

Indikator

Guru menyampaikan informasi tentang

kemajuan,kesulitan, dan potensi peserta didik
kepada orangtuanya, baik dalam pertemuan
formal maupun tidakformal antara guru dan
1 orang tua, teman sejawat,dan dapat
menunjukkan buktinya.

Tidak ada
bukti (Tidak
terpenuhi)

Guru ikut berperan aktif dalam kegiatan di

luarpembelajaran yang diselenggarakan oleh
sekolah danmasyarakat dan dapat memberikan
2 buktikeikutsertaannya.

Guru memperhatikan sekolah sebagai bagian

darimasyarakat, berkomunikasi dengan
masyarakatsekitar, serta berperan dalam
3 kegiatan sosial dimasyarakat.

Total skor untuk kompetensi 12

Skor maksimum kompetensi 12 = jumlah indikator 2

Persentase = (total skor/ 6) 100%

Nilai untuk kompetensi 12
(0% < X 25% = 1; 25% < X 50% = 2;
50% < X 75% = 3; 75% < X 100% = 4)

100

KOMPETENSI 13: PENGUASAAN MATERI STRUKTUR KONSEP DAN POLA PIKIR KEILMUAN
YANG MENDUKUNG MATA PELAJARAN YANG DIAMPU
BASIR, S.Pd. M. Pd
Skor
No

Indikator

Tidak ada
bukti (Tidak
terpenuhi)

Guru melakukan pemetaan standar

kompetensidan kompetensi dasar untuk mata
pelajaran yangdiampunya, untuk
mengidentifikasi materipembelajaran yang
dianggap sulit, melakukanperencanaan dan
1 pelaksanaan pembelajaran, danmemperkirakan
alokasi waktu yang diperlukan.

Guru menyertakan informasi yang tepat

danmutakhir di dalam perencanaan dan
pelaksanaanpembelajaran.

Guru menyusun materi, perencanaan

danpelaksanaan pembelajaran yang berisi
informasiyang tepat, mutakhir, dan yang
membantu pesertadidik untuk memahami
3
konsep materipembelajaran.

Total skor untuk kompetensi 13

Skor maksimum kompetensi 13 = jumlah indikator 2

Persentase = (total skor/ 6) 100%

Nilai untuk kompetensi 13
(0% < X 25% = 1; 25% < X 50% = 2;
50% < X 75% = 3; 75% < X 100% = 4)

100

KOMPETENSI 14: MENGEMBANGKAN KEPROFESIAN MELALUI TINDAKAN REFLEKTIF

BASIR, S.Pd. M. Pd
Skor
No

Indikator

Guru melakukan evaluasi diri secara

spesifik,lengkap, dan didukung dengan contoh
1 pengalamandiri sendiri.
Guru memiliki jurnal pembelajaran, catatan
masukandari kolega atau hasil penilaian proses
2 pembelajaransebagai bukti yang
menggambarkan kinerjanya.
Guru memanfaatkan bukti gambaran
kinerjanyauntuk mengembangkan perencanaan
danpelaksanaan pembelajaran selanjutnya
3 dalamprogram Pengembangan Keprofesian
Berkelanjutan(PKB).
Guru dapat mengaplikasikan pengalaman PKB
dalamperencanaan, pelaksanaan, penilaian
4 pembelajarandan tindak lanjutnya.
Guru melakukan penelitian, mengembangkan
karyainovasi, mengikuti kegiatan ilmiah
5 (misalnya seminar,konferensi), dan aktif dalam
melaksanakan PKB.
Guru dapat memanfaatkan TIK dalam
6 berkomunikasidan pelaksanaan PKB.

Tidak ada
bukti (Tidak
terpenuhi)
0

Total skor untuk kompetensi 14

12

Skor maksimum kompetensi 14 = jumlah indikator 2

12

Persentase = (total skor/ 12) 100%

Nilai untuk kompetensi 14
(0% < X 25% = 1; 25% < X 50% = 2;
50% < X 75% = 3; 75% < X 100% = 4)

100

4
Skor
Terpenuhi
sebagian

Seluruhnya
terpenuhi

10
12
83.33
4

SIP PEMBELAJARANYANG MENDIDIK

Skor
Terpenuhi
sebagian

Seluruhnya
terpenuhi

8
12
66.67
3

Skor
Terpenuhi
sebagian

Terpenuhi
seluruhnya

6
8
75

ANG MENDIDIK

Skor
Terpenuhi
sebagian

Terpenuhi
seluruhnya

18
22

81.82
4

Skor
Terpenuhi
sebagian

Terpenuhi
seluruhnya

10
14
71.43
3

Skor
Terpenuhi
sebagian

Terpenuhi
Seluruhnya

8
12
66.67
3

Skor
Terpenuhi
sebagian

Terpenuhi
Seluruhnya

8
10
80
4

HUKUM, SOSIAL DAN

Skor
Terpenuhi
sebagian

Terpenuhi
Seluruhnya

7
10
70

Skor
Terpenuhi
sebagian

Terpenuhi
seluruhnya

9
10
90
4

GGI, DANRASA BANGGAMENJADI

Skor
Terpenuhi
sebagian

Terpenuhi
seluruhnya

16
16
100
4

RTA TIDAKDISKRIMINATIF

Skor
Terpenuhi
sebagian

Terpenuhi
seluruhnya

6
6
100

A PENDIDIKAN, ORANG

Skor
Terpenuhi
sebagian

Terpenuhi
seluruhnya

6
6
100

N POLA PIKIR KEILMUAN

Skor
Terpenuhi
sebagian

Terpenuhi
seluruhnya

6
6
100

DAKAN REFLEKTIF

Skor
Terpenuhi
sebagian

Terpenuhi
seluruhnya

12
12
100
4

LAPORAN DAN EVALUASI

PENILAIAN KINERJA GURU KELAS/GURU MATA PELAJARAN
Nama Guru
NIP/Nomor Seri Karpeg
Pangkat/Jabatan/Golongan Ruang
Terhitung Mulai Tanggal
NUPTK/NRG
Nama Sekolah
Alamat Sekolah
Tanggal mulai bekerja di sekolah ini
Periode Penilaian

:
:
:
:
:
:
:
:
:

BASIR, S.Pd. M. Pd
19650403 199204 1 001/G-176979
Pembina/Guru Madya/IV a
1 APRIL 2013
3636 7436 4420 0012
SDN SIDOMULYO I
DUSUN GAYAM
30 JUNI 2011
01 Januari 2016 s.d. 31 Desember 2016

PERSETUJUAN
Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan memahami semua aspek yang
ditulis/dilaporkan dalam format ini dan menyatakan setuju.

Nama Guru

: BASIR, S.Pd. M. Pd

Nama Penilai

: WASINO, S. Pd

Tanda Tangan

Tanda Tangan

Tanggal

: 6 Oktober 2016

ELAJARAN

mber 2016

emua aspek yang

WASINO, S. Pd

REKAP HASIL PENILAIAN KINERJA GURU KELAS/MATA PELAJARAN

a.

b.

Nama

N I P

Tempat/Tanggal Lahir

Pangkat/Jabatan/Golongan

TMT sebagai guru

Masa Kerja

Jenis Kelamin

Pendidikan Terakhir/Spesialisasi

Program Keahlian yang diampu

Nama Instansi/Sekolah

Telp / Fax

Kelurahan

Kecamatan

Kabupaten/kota

Provinsi

BASIR, S.Pd. M. Pd
19650403 199204 1 001
PACITAN, 03 APRIL 1965
Pembina/Guru Madya/IV a
01-04-1993
20 TH 08 BLN
L
S-2 MANAJEMEN PENDIDIKAN
GURU KELAS
SDN SIDOMULYO I
SIDOMULYO
KEBONAGUNG
PACITAN
JAWA TIMUR

Periode penilaian

Formatif

01 Januari 2016 sampai 31 Desember 2016

Sumatif

(tanggal, bulan, tahun)

Kemajuan

(tanggal, bulan, tahun)

NO

K O M P E T E N S I

A. Pedagogik
1 Menguasai karakteristik peserta didik
2 Menguasai teori belajar dan prinsipprinsip pembelajaran yang mendidik
3 Pengembangan kurikulum
4 Kegiatan pembelajaran yang mendidik
5 Pengembangan potensi peserta didik
6 Komunikasi dengan peserta didik
7 Penilaian dan evaluasi
B. Kepribadian
8 Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial dan kebudayaannasional
9 Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan
10 Etos kerja, tanggung jawab yang tinggi, rasa bangga menjadi guru
C. Sosial
11 Bersikap inklusif, bertindak obyektif, serta tidak diskriminatif
12 Komunikasi dengan sesama guru, tenaga kependidikan, orang tua, pesertadidik, dan masyarakat
D. Profesional
13 Penguasaan materi, struktur, konsep dan pola pikir keilmuan ygmendukung mata pelajaran yg diampu
14 Mengembangkan keprofesionalan melalui tindakan yang reflektif
Jumlah (Hasil penilaian kinerja guru)

*) Nilai diisi berdasarkan laporan dan evaluasi PK Guru. Nilai minimum per kompetensi = 1 dannilai maksim

Guru yang Dinilai

Penilai

BASIR, S.Pd. M. Pd
NIP. 19650403 199204 1 001

WASINO, S. Pd
NIP. 19630710 198603 1 027

U KELAS/MATA PELAJARAN

u Madya/IV a

MEN PENDIDIKAN

Tahun

2016

NILAI *)

4
3
3
4
3
3
4
3
4
4

pesertadidik, dan masyarakat

g mata pelajaran yg diampu

per kompetensi = 1 dannilai maksimum = 4

PACITAN, 6 Oktober 2016

Kepala Sekolah

WASINO, S. Pd
NIP. 19630710 198603 1 027

4
4
4
4
51

FORMAT PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT PK GURU KELAS/MATA PELAJARAN

a.

b.

Nama
N I P
Tempat/Tanggal Lahir
Pangkat/Jabatan/Golongan
TMT sebagai guru
Masa Kerja
Jenis Kelamin
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi
Mata Pelajaran yang diampu
Nama Instansi/Sekolah
Telp / Fax
Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten/kota
Provinsi

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

BASIR, S.Pd. M. Pd
19650403 199204 1 001
PACITAN, 03 APRIL 1965
Pembina/Guru Madya/IV a
01-04-1993
20 TH 08 BLN
L
S-2 MANAJEMEN PENDIDIKAN
GURU KELAS
SDN SIDOMULYO I
SIDOMULYO
KEBONAGUNG
PACITAN
JAWA TIMUR

Nilai PK GURU Kelas/Mata Pelajaran

Konversi nilai PK GURU ke dalam skala 0 - 100 sesuai Permenneg PAN & RB
No. 16 Tahun 2009 dengan rumus
Nilai PKG
100
Nilai PKG (100) =

x1

Nilai PKG Tertinggi

Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai dengan peraturan

tersebut, selanjutnya ditetapkan sebutan dan persentase angka kreditnya
Perolehan angka kredit (bimbingan dan koseling/konselor) yang dihitung berdasarkan
rumus berikut ini
(AKK-AKPKB-AKP)x(JM/JWM)XNPK
Angka Kredit satu tahun =
4

Guru yang dinilai

Penilai

BASIR, S.Pd. M. Pd
NIP. 19650403 199204 1 001

WASINO, S. Pd
NIP. 19630710 198603 1 027

RU KELAS/MATA PELAJARAN

03 199204 1 001
N, 03 APRIL 1965
a/Guru Madya/IV a

NAJEMEN PENDIDIKAN

51

enneg PAN & RB

91.07

n peraturan
a kreditnya
dihitung berdasarkan

AMAT BAIK
125%

37.19

PACITAN, 6 Oktober 2016

Kepala Sekolah

WASINO, S. Pd
NIP. 19630710 198603 1 027

INSTRUMEN

PENILAIAN KINERJA GURU (PKG)

TAHUN 2016

Periode Penilaian
01 Januari 2016 sampai dengan 31 Desember 20
PENILAIAN
KINERJA
GURU
(PK GURU)
2016

IDENTITAS GURU YANG DINILAI

NAMA

: BASIR, S.Pd. M. Pd

NIP / NOMOR SERI KARPEG

UNIT KERJA

: 19650403 199204 1 001/G-176979

: SDN SIDOMULYO I

UPT TK/SD

: KEBONAGUNG

IDENTITAS PENILAI
NAMA

: WASINO, S. Pd

NIP

: 19630710 198603 1 027

PEMERINTAH KABUPATEN PACITAN

UPT TK DAN SD KEC. KEBONAGUNG

SDN SIDOMULYO I

Dusun Gayam Desa Sidomulyo Kec. Kebonagung

PACITAN

GURU (PKG)

an
31 Desember 2016

9204 1 001/G-176979

LEMBAR INSTRUMEN

PENILAIAN KINERJA GURU (PKG)

TAHUN 2016

Periode Penilaian
01 Januari 2016 sampai dengan 31 Desember 201

PENILAIAN
KINERJA
GURU

(PK GURU)
2016

PEMERINTAH KABUPATEN PACITAN

UPT TK DAN SD KEC. KEBONAGUNG

SDN SIDOMULYO I

Dusun Gayam Desa Sidomulyo Kec. Kebonagung

PACITAN

RUMEN

A GURU (PKG)

016

nilaian
gan 31 Desember 2016

TEN PACITAN
KEBONAGUNG

o Kec. Kebonagung

REKAP HASIL

PENILAIAN KINERJA GURU (PKG)

TAHUN 2016

Periode Penilaian
01 Januari 2016 sampai dengan 31 Desember 201

PENILAIAN
KINERJA
GURU

(PK GURU)
2016

PEMERINTAH KABUPATEN PACITAN

UPT TK DAN SD KEC. KEBONAGUNG

SDN SIDOMULYO I

Dusun Gayam Desa Sidomulyo Kec. Kebonagung

PACITAN

ASIL

A GURU (PKG)

016

nilaian
gan 31 Desember 2016

TEN PACITAN
KEBONAGUNG

o Kec. Kebonagung

FORMAT PENGHITUNGAN

ANGKA KREDIT PG GURU

TAHUN 2016

Periode Penilaian
01 Januari 2016 sampai dengan 31 Desember 201

PENILAIAN
KINERJA
GURU

(PK GURU)
2016

PEMERINTAH KABUPATEN PACITAN

UPT TK DAN SD KEC. KEBONAGUNG

SDN SIDOMULYO I

Dusun Gayam Desa Sidomulyo Kec. Kebonagung

PACITAN

HITUNGAN

T PG GURU

016

nilaian
gan 31 Desember 2016

TEN PACITAN
KEBONAGUNG

o Kec. Kebonagung