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Resumen de las recomendaciones

GUA DE REFERENCIA RPIDA DE RECTORRAGIA
Actualizacin 2007
PROCESO DIAGNSTICO
Valoracin de la gravedad
A Se recomienda derivar al paciente a un servicio de urgencias, previa estabilizacin inicial en
AP, cuando exista palidez de piel, sudoracin y frialdad de manos y pies, oliguria y mareo,
una FC > 120 lat/min o una PAS < 100 mmHg, ya que ello refleja una prdida de volumen
sanguneo superior al 10%.
Comorbilidad asociada
La rectorragia en pacientes con comorbilidad asociada requiere una valoracin individualiza-
da. Las intervenciones que han de realizarse, tanto diagnsticas como teraputicas, depende-
rn de la gravedad de la enfermedad de base y de las posibilidades de su resolucin en el m-
bito de AP.
Edad
A En los pacientes mayores de 50 aos que consultan por rectorragia y una alta sospecha clni-
ca de cncer colorrectal se recomienda realizar una exploracin completa del colon.
Historia personal y familiar
A En los pacientes que consultan por rectorragia con historia familiar o personal de cncer co-
lorrectal, con independencia de la edad, se recomienda realizar una exploracin completa
del colon.
Exploracin fsica y analtica
B Se recomienda valorar la existencia de palidez cutneo-mucosa en la evaluacin del paciente
con rectorragia.
Una vez descartada la gravedad de la rectorragia, con independencia de la edad, se debe rea-
lizar una exploracin del abdomen, la regin anal y un tacto rectal.
En la inspeccin anal se ha de valorar la existencia de lesiones perianales, fstulas, fisuras, abs-
cesos, hemorroides externas y/o procesos prolapsantes. En el tacto rectal, as como en la pal-
pacin abdominal, se debe de valorar la presencia de masas.
B Se recomienda llevar a cabo un estudio analtico al paciente que presenta palidez de la muco-
sa conjuntival sin repercusin hemodinmica para confirmar y cuantificar la presencia de
anemia.

TCNICAS O PRUEBAS DIAGNSTICAS

Anuscopia
Los centros de salud deberan ofrecer la posibilidad de realizar anuscopias diagnsticas de
forma adecuada y los mdicos recibir los conocimientos necesarios para realizarlas.
Colonoscopia
B En los pacientes que consultan por rectorragia y con una gran sospecha clnica de cncer co-
lorrectal se recomienda realizar una colonoscopia.
Una
cecal.
colonoscopia se considera completa cuando se llega al ciego y se visualiza la vlvula ileo-

Colonoscopia virtual
B En el paciente con rectorragia en caso de colonoscopia incompleta se recomienda completar
la exploracin mediante radiologa (enema de doble contraste o colonoscopia virtual).
B La colonoscopia virtual no se recomienda actualmente como una prueba de primera elec-
cin en los pacientes con rectorragia.

AP: atencin primaria; FC: frecuencia cardaca; PAS: presin arterial sistlica.

A B C D Grado de recomendacin Recomendacin por consenso del grupo de trabajo

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ENFERMEDADES MS FRECUENTES ASOCIADAS A LA RECTORRAGIA

EN LA CONSULTA DE AP

SNTOMAS HEMORROIDALES
Medidas higinico-dietticas
A Se recomienda el tratamiento con suplementos de fibra en los episodios agudos de hemorroi-
des.
C Se sugiere la ingesta moderada de lquidos y los baos de asiento con agua templada, como
medida de higiene local, en el tratamiento de los episodios agudos de hemorroides.
Tratamiento farmacolgico
C Los preparados con corticoides y anestsicos tpicos pueden aliviar la sintomatologa de los
episodios agudos de hemorroides, aunque su uso se ha de limitar a perodos cortos.
B Se sugiere la utilizacin de los flavonoides (p. ej., diosmina) en el tratamiento de los episo-
dios agudos de hemorroides.
Ablacin hemorroidal y tratamiento quirrgico
B Se recomienda el tratamiento con la ligadura con banda elstica en las hemorroides de gra-
dos I-III.
C Se sugiere el tratamiento con fotocoagulacin con infrarrojos (CIR) o con escleroterapia en
las hemorroides de grados I-II.
A Se recomienda el tratamiento mediante hemorroidectoma escisional de las hemorroides de
grado IV y en casos seleccionados de grado III (tamao y/o intensidad de los sntomas).
C Se sugiere la extirpacin del cogulo en los episodios de trombosis hemorroidal externa y el
tratamiento conservador en los casos de trombosis hemorroidal interna.
El tratamiento quirrgico est indicado en aquellas personas con hemorroides sintomticas
que no responden a las medidas higinico-dietticas ni al tratamiento farmacolgico.
Los cirujanos que realicen hemorroidopexias deben recibir un entrenamiento adecuado y
sus resultados ser monitorizados y evaluados.

FISURA ANAL
Medidas higinico-dietticas
B Se recomienda el tratamiento con fibra en la prevencin, tratamiento y recurrencias de la fi-
sura anal aguda.
C Se sugiere la introduccin de medidas locales como los baos de asiento para aliviar los snto-
mas de la fisura.
Tratamiento farmacolgico
NOTA: los nitratos tpicos, la toxina botulnica y los antagonistas del calcio no tienen indica-
cin registrada en nuestro pas para el tratamiento de las fisuras anales.
B Se sugiere la utilizacin de los anestsicos y corticoides tpicos durante perodos limitados de
tiempo (7-10 das) en el tratamiento de la fisura anal aguda.
B Se recomienda la utilizacin de los nitratos tpicos o de la toxina botulnica el tratamiento
de la fisura anal crnica.
C Se sugiere la utilizacin de los antagonistas del calcio tpicos en el tratamiento de la fisura
anal crnica.
Tratamiento quirrgico
B Se recomienda la realizacin de una esfinterotoma lateral interna (abierta o cerrada) en el
tratamiento de la fisura anal crnica.
C Se sugiere la realizacin de una fisurectoma (con o sin avance mucoso) en los casos de fisura
anal crnica sin hipertona del esfnter asociada.
El tratamiento quirrgico est indicado especialmente en aquellas personas con fisuras crni-
cas que no responden a las medidas higinico-dietticas ni al tratamiento farmacolgico y en
pacientes que estn dispuestos a asumir un riesgo, generalmente bajo, de incontinencia leve
y transitoria.

A B C D Grado de recomendacin Recomendacin por consenso del grupo de trabajo