Ny.

Yutimah 25 tahun
Ku : ssak sejak 2 hari yang lalu yang terasa makin memberat
KT: sesak tidak hilang pada saat istirahat
RPS :
-keluhan tetap dirasakan pada saat istirahat, disertai dada berdebar, kaki
bengkak dan rasa lesu serta lemah
RPD:
-3 bulan lalu berobat kedokter karena keluhan sesak,
Pada saat SD mengalami sakit tenggorokan, demam dan nyeri berpindah
RPO :
Diuretik, digoksin, warfarin, serta diet rendah garam
Hipotesis :
Gangguan jantung

1. Gagal jantung kongestif

2. Penyakit jantung rematik

Gangguan pernafasan asma bronkiale, Edema paru
Px. Fisik
-TD : 100/70
- RR : 32x/menit
- HR : 90x/menit
- T : 37,2
- KU : tampak sesak
- Kesadaran : CM
- Kepala : konjungtiva tidak anemis
- sklera tidak ikterik
- Leher : JVP meningkat
- Thoraks : Jantung : terlihat iktus kordis, palpasi kuat angkat, ditemukan murmur
sistolik (grd 3) dan diastolik (grd 4) di apex
Paru: ronki dibasal paru

Abdomen : datar ,lembut, hepar teraba 2 cm dibawah arcus costae, 1 cm

dibawa processus xyphoideus, tepi tajam, padat dan kenyal, BU (+)
Extremitas : edema dorsalis pedit et tibialis anterior

Px. Lab
-

Hb: 10g/dL
Ht: 33%
Leukosit : 10.000 mm kubik
CRP : +
ASTO : 1/400
EKG : atrial fibrilasi dengan respon ventrikel normal, HR 68-110x/menit
Rontgen PA : kardiomegali, dengan pembesaran atrium kiri dan ventrikel
kanan, kalsifikasi disekitar katup mitral, lapang paru menunjukan kongesti
dn terdapat kerley B line
Echocardiography : pembesaran atrium kiri dan ventrikel kanan, dimensi
ventrikel kiri normal, daerah katup mitral 1,0 cm persegi, mitral score 5,
dan mitral gradient 10 mmHg, mitral stenosis/insufisiensi

Diagnosis:
Penyakit jantung rematik + atrial fibrilasi +gagal jantung kongestif + Anemia
ringan
Tatalaksana
Umum
khusus