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Diagnstico laboratorial

Helio Magarinos Torres Filho


Patologista clnico, diretor mdico do
Laboratrio Richet (RJ).

Gastroenterites infecciosas

febre entrica. As sndromes esto diretamente relacionadas s etiologias,


resposta inflamatria e topografia da
infeco (Tabela 1).

Introduo
As gastroenterites infecciosas afetam grande parte da populao mundial. A OMS estima que ocorram cerca
de 2 bilhes de casos a cada ano,
sendo a principal causa de morbidade
e mortalidade de origem infecciosa e a
maior causa de mortalidade em crianas
menores de cinco anos. A grande maioria das diarreias de origem infecciosa
tratvel; entretanto, em muitos casos,
o isolamento do agente etiolgico no
feito de forma adequada. Mesmo
quando so realizados os exames adequados, cerca de 30% dos casos podem
permanecer sem etiologia definida.
Diversos motivos podem influenciar
na dificuldade em se isolar o agente
etiolgico, sendo a diversidade desses
agentes a principal causa. A origem das
gastroenterites infecciosas pode ser
parasitria, bacteriana ou viral.
As diarreias podem ser classificadas
em trs sndromes: inflamatria, com
presena de disenteria; no inflamatria;
e doena com repercusso sistmica,

Diagnstico laboratorial
Gastroenterites bacterianas
Os principais agentes bacterianos
relacionados com gastroenterites incluem os gneros Salmonella, Shigella,
Escherichia, Staphylococcus, Aeromonas,
Plesiomonas, Yersinia e Campylobacter.
O teste globalmente mais utilizado para
a pesquisa de agentes bacterianos em
fezes a coprocultura. Apesar de se
tratar de um teste bastante sensvel, a
coprocultura apresenta diversas limitaes, incluindo a ocasio e a forma de
colheita da amostra. As fezes devem ser
colhidas na fase aguda (diarreicas), em
frascos estreis ou em swabs com meio
de transporte conservante especfico
(Carry-Blair). De preferncia, devem ser
encaminhadas ao laboratrio at duas
horas aps a colheita e conservadas em
temperatura ambiente. Caso seja possvel
a utilizao de meio de transporte conservante (Carry-Blair), a amostra poder
permanecer estvel por at 48 horas se

conservada sob refrigerao (2-8C). O


uso prvio de antibiticos ou antidiarreicos tambm pode interferir no teste.
Na maioria dos laboratrios clnicos
so utilizados meios de cultivo seletivos para os seis primeiros agentes,
deixando os ltimos dois (Yersinia e
Campylobacter) apenas para pesquisas
especficas, solicitadas de forma especial
ao laboratrio. Este procedimento pode
trazer grande limitao sensibilidade da
coprocultura, devido grande incidncia
de Campylobacter associada a processos
gastroentricos.

diagnstico laboratorial

Gastroenterites infecciosas

Diarreias causadas pelo Campylobacter


A campilobacteriose uma zoonose
de distribuio mundial, sendo apontada
como uma das principais causas de
diarreias causadas por bactrias. A
transmisso ocorre atravs do contato
com animais e da ingesto de produtos
animais mal cozidos ou manipulados
de forma inadequada. Estima-se que
o Campylobacter esteja envolvido em
at 20% dos casos de diarreia, sendo
as espcies mais comuns o C. jejuni e o
C. coli. Este percentual corresponde a
aproximadamente o dobro do observado
nas infeces causadas por Salmo
nella, a segunda maior causa de
TABELA 1: Classificao de diarreias conforme sndrome e etiologia
diarreias bacterianas. Apesar disso,
a grande maioria dos laboratrios
Sndrome
Bactria
Vrus
Parasitos
Comentrios
clnicos no inclui a pesquisa de Cam
Diarreia inflamatria,
Shigella spp., E.
disenteria
coli EIEC, EHEC,
Entamoeba
Clon, leuccitos
pylobacter no painel de coprocultu
Salmonella enteritidis,
Nenhum
histolytica
fecais geralmente
ras, devido necessidade de meios
Campylobacter jejuni,
presentes

Vibrio parahaemolyticus,

seletivos e condies de incubao

Clostridium difficile
especiais. Outra dificuldade a idenDiarreia no
E. coli ETEC, EAEC,
Norovrus,
Giardia lamblia,
Delgado proximal,
tificao do germe, j que ela no
inflamatria
Vibrio cholerae,
rotavrus,
Cryptosporidium
leuccitos

Clostridium perfringens,
adenovrus
parvum, Isospora belli, fecais geralmente
possvel atravs dos equipamentos

Bacillus cereus,
entrico,
Cyclospora cayetensis,
ausentes

Staphylococcus aureus astrovrus, etc.
microsporidia
automatizados, necessitando de
Diarreia com doena
Salmonella typhi,
Delgado distal,
mtodos bioqumicos extremamente
sistmica, febre
Salmonella spp.,
Nenhum
Nenhum
leuccitos
trabalhosos, ou imunolgicos, ou,
entrica
Yersinia enterocolitica,
mononucleares fecais
Campylobacter spp.
podem estar presentes
ainda, de identificao atravs da
Adaptado de Konemans Color atlas and textbook of diagnostic microbiology. 6. ed., 2006.
anlise proteica (MALDI-TOF).
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Gastroenterites infecciosas
Diagnstico laboratorial

Alm dos efeitos no trato gastrointestinal, as campilobacterioses podem


tambm estar envolvidas em infeces
extraintestinais, que incluem bacteremia,
hepatite, colecistite, pancreatite, aborto
e sepse neonatal, nefrite, prostatite,
infeco do trato urinrio, peritonite,
miocardite e infeces focais, incluindo
meningite, artrite sptica e formao
de abscessos. O C. jejuni tambm pode
estar associado ao desenvolvimento da
sndrome de Guillain-Barr (SGB). Cerca
de 20% a 40% dos casos de SGB esto
associados s infeces prvias (uma a
trs semanas) por C. jejuni.
Diarreias causadas por Clostridium
difficile
Em 1935, Hall e OToole isolaram
pela primeira vez um bacilo Gram-positivo, anaerbio, produtor de citotoxina, o
qual denominaram Bacillus difficile o
nome foi dado em funo da dificuldade
para o isolamento. Mas foi somente em
1977 que Bartlett et al. identificaram o
C. difficile como o agente causador da
colite pseudomembranosa causada por
antibiticos. O C. difficile uma bactria
formadora de esporos que coloniza
de forma assintomtica o intestino,
prevalecendo nos extremos de idades
(crianas e adultos). A doena se d
atravs das toxinas que so produzidas
a partir da maior proliferao do germe,
devido ao desequilbrio da flora intestinal, principalmente aps a utilizao
de antibiticos. A sintomatologia varia
desde diarreia leve, que corresponde a
trs a quatro episdios de fezes pastosas
ao dia, passando por casos mais graves,
como a colite pseudomembranosa, que
causa desidratao e extremo desconforto, at os casos mais extremos e raros,
conhecidos como megaclon txico, nos
quais o processo inflamatrio intestinal
to agudo que causa paralisao do
peristaltismo intestinal, com necessidade de interveno cirrgica.
A transmisso do C. difficile ocorre
atravs da disseminao de esporos e
atinge principalmente pacientes hospitalizados. Nos EUA ocorrem 13 casos
para cada mil pacientes hospitalizados e
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7 mil casos a cada dia, correspondendo


a 0,5% a 1% de todas as complicaes
em pacientes hospitalizados levando
morte mais de 300 pacientes por dia.
A partir do incio do sculo XXI foi observado grande aumento da incidncia de
doena causada pelo C. difficile, estimando-se que a quantidade de casos tenha
crescido mais de cinco vezes, incluindo
tambm casos fatais. Em amostras coletadas durante surtos que ocorreram
entre 2000 e 2003 em diversas cidades
americanas e tambm canadenses, foi
identificada uma cepa que havia sido
caracterizada, por um mtodo denominado enzima de restrio de nucleases,
em 1985, como BI. Atualmente sua denominao BI/NAP1/027, referente ao
mtodo North American Pulsed Field 1
e Ribotipo 027.
Com o passar do tempo, o perfil da
infeco pelo C. difficile mudou. Em um
estudo conduzido no estado americano
da Carolina do Norte observou-se que
apenas 42% dos casos eram pacientes
hospitalizados ou em contato com algum
tipo de assistncia sade, enquanto que
em 32% dos casos, a infeco foi adquirida
na comunidade, afetando pessoas sem
nenhum tipo de fator de risco relacionado
assistncia sade. Os jovens e as gestantes agora fazem parte do grupo de risco.
Trs so os fatores responsveis pela
maior virulncia da cepa NAP1/027:
aumento da produo de toxinas A e B,
resistncia a fluoquinolonas e produo
de toxina binria. A produo de toxinas
A e B corresponde ao maior fator de virulncia do C. difficile e as cepas no produtoras de toxina no so patognicas.
As toxinas A e B so transcritas a partir
de um lcus de patogenicidade que compreende cinco genes: gene tcdA (toxina
A), gene tcdB (toxina B) e trs genes
reguladores, entre os quais o tcdC, que
codifica a regulao negativa da transcrio de toxinas. As cepas NAP1/027
apresentam tcdC, e isto a causa do
aumento da produo de toxinas A e B.
Outro fator de virulncia observado nas
cepas NAP1/027 a produo de uma
terceira toxina, chamada toxina binria,
no relacionada ao lcus produtor de

toxinas A e B. A toxina binria parece


agir sinergicamente com as toxinas A
e B, aumentando o grau de toxicidade.
O diagnstico laboratorial se d atravs da pesquisa das toxinas produzidas
pelo C. difficile em amostras de fezes, j
que o seu isolamento em culturas, alm
de pouco aplicvel, tambm pode detectar germes no produtores de toxinas.
Apesar de ser um teste de fcil realizao,
a pesquisa de toxinas no apresenta bom
grau de sensibilidade, atingindo apenas
cerca de 60% dos casos, sendo necessria a repetio em pelo menos trs
amostras para se descartar a infeco.
H cerca de trs anos foi lanado um
novo mtodo, utilizando biologia molecular, chamado GeneXpert C. difficile.
O teste detecta o DNA do C. difficile e
tambm a presena dos lcus responsveis pela produo das toxinas A (tcdA)
e B (tcdB), alm da mutao que inibe
a tcdC, e produo de toxina binria.
Ou seja, alm de detectar a presena
do C. difficile, o teste tambm indica
se pode se tratar da cepa mais virulenta
NAP1/027 e/ou produtora de toxina
binria. Diversos estudos demonstram
sua superioridade em relao ao teste
tradicional, que pesquisa apenas a toxina,
sendo cerca de 40% mais sensvel, em
uma nica amostra. O teste, que de
fcil realizao e no necessita de instalaes ou mo de obra especializada,
produz resultados em cerca de uma hora,
podendo, portanto, ser realizado em
laboratrios intra-hospitalares.
Estudos realizados em hospitais americanos demonstram que as infeces por
C. difficile prolongam o tempo de internao em cerca de cinco a sete dias,
adicionando maior risco de morbidade e
mortalidade ao paciente, alm da elevao dos custos. Portanto, quando existe
a possibilidade de utilizao de um teste
que pode fornecer resultados rpidos e
precisos, mesmo que tenha um custo superior ao teste tradicional (que apresenta
sensibilidade varivel e necessita de mais
de uma amostra para confirmao), a
relao custo-efetividade rapidamente
atingida. Podemos ainda acrescentar
que os surtos nosocomiais causados pelo
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Gastroenterites infecciosas
Diagnstico laboratorial

C. difficile atingem tambm nmeros elevados, j que sua erradicao demanda


grande esforo, devido ao alto grau de
transmissibilidade e necessidade de
utilizao de protocolos de desinfeco
especiais, por causa da resilincia dos
esporos ao calor e dessecao, que
os tornam ainda viveis em ambientes
hospitalares por semanas e at anos,
alm da sua resistncia maioria dos
produtos desinfetantes, incluindo lcool
gel (Tabela 2).

com especificidade de 98%-100%. Outra


vantagem do mtodo consiste em permitir a identificao apenas de E. histolytica
e no de E. dispar (no patognica),
que no possvel apenas ao exame
microscpico (parasitolgico). Ocorrem
cerca de 50 mil casos de infeces por E.
histolytica em todo o mundo, sendo responsvel por cerca de 100 mil mortes por
ano em todo o mundo, segundo a OMS.
A Giardia lamblia, que foi observada
pela primeira vez por Leeuwenhock nas

zoonose, transmitida atravs de diversos


animais, sendo mais comum em bezerros, podendo causar, alm dos sintomas
gastrointestinais, infeco respiratria,
biliar, hepatite e pancreatite. Em 1993
foi registrado um famoso surto de C. par
vum na cidade americana de Milwaukee,
transmitido atravs do sistema pblico de
guas, que custou ao governo americano
cerca de 6 bilhes de dlares. O diagnstico laboratorial de infeces causadas
pelo C. parvum baseado na observao
direta, atravs da utilizao da colorao
de Ziehl-Neelsen modificada, que, apesar
TABELA 2: Modelo de resultado obtido do teste Cepheid GeneXpert C. difficile
de simples e de baixo custo, depende da
Resultado
fase da infeco e tambm da experinC. difficile DNA
Positivo
Negativo
cia do observador. O teste imunolgico
para a pesquisa de antgeno fecal para C.
tcdA
Positivo Negativo
parvum apresenta sensibilidade de 97% a
tcdB
Positivo Negativo
100% e especificidade de 99%.
tcdC
Positivo Negativo
Portanto, para o diagnstico de infeces
causadas por parasitas intestinais, o
Toxina binria
Positivo
Negativo
recomendado conciliar o teste parasi
Positivo para C. difficile
Negativo para C. difficile
tolgico, de preferncia em um mnimo
de trs amostras no consecutivas, com
Concluso
Positivo para NAP1/027
Negativo para NAP1/027
os testes imunolgicos para a pesquisa

Positivo para toxina binria
Negativo para toxina binria
de antgenos fecais.

Gastroenterites parasitrias
Em comunidades de baixa renda
e tambm em crianas, a incidncia
de parasitoses intestinais ainda atinge
propores significativas. Dentre a
grande quantidade de parasitas, os
mais frequentes so a Giardia lam
blia, a Entamoeba histolytica e o
Cryptosporidium parvum. O diagnstico laboratorial feito atravs do exame
parasitolgico tradicional apresenta
grau de sensibilidade reduzido. A
realizao em vrias amostras (trs a
seis) e a utilizao de coloraes permanentes (tricrmicas) podem elevar a
sensibilidade em cerca de 20% a 30%.
A utilizao de mtodos imunolgicos
que detectam a presena de substncias antignicas nas fezes, em conjunto
com o exame parasitolgico, eleva
consideravelmente a sensibilidade e a
especificidade do teste.
O teste para a pesquisa de antgeno
fecal para E. histolytica apresenta grau de
sensibilidade que varia de 95% a 100%,

suas prprias fezes, e posteriormente


descrita por A. Giard e F. Lambl em
1859, o protozorio mais detectado
em todo o mundo, afetando mais as
crianas do que os adultos. Pode causar
sndromes de hipersensibilidade, m
nutrio e doenas biliares. Geralmente
o microrganismo fica aderido parede
intestinal e expelido em ciclos, o que
torna o seu diagnstico atravs do exame
parasitolgico de fezes pouco sensvel
quando se utiliza apenas uma amostra.
O teste imunolgico para a pesquisa de
antgeno fecal para G. lamblia apresenta
sensibilidade em torno de 95%-100% e
especificidade de 99%, sendo bastante
superior ao exame parasitolgico.
O Cryptosporidium parvum, descrito
pela primeira vez em 1907 por Tyzzer,
em ratos de laboratrio, atinge principalmente pacientes imunocomprometidos,
em especial os portadores de AIDS, nos
quais pode se tornar crnico naqueles
com contagem de linfcitos CD4+ abaixo
de 200/l. Na verdade, trata-se de uma

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Gastroenterites causadas por vrus


As gastroenterites virais so uma patologia extremamente comum, sendo a
segunda maior causa de doena infecciosa e a maior causa de diarreia infecciosa.
Afetam todas as idades, porm so mais
frequentes em crianas e idosos. O quadro
clnico evolui com diarreia no sanguinolenta, geralmente com pouco ou nenhum
componente inflamatrio, com durao
de sete a 10 dias. comum o relato de
surtos em comunidades fechadas, como
creches, hospitais, pacientes de internao domiciliar (home care), escolas e
excurses em navios (cruzeiros). Estima-se
que ocorram cerca de 2,5 milhes de mortes causadas pelas gastroenterites virais,
principalmente em crianas. Os principais
agentes etiolgicos so quatro: rotavrus,
norovrus, astrovrus e adenovrus.
O rotavrus o agente mais frequente,
respondendo por 60% de todos os episdios diarreicos nos pases em desenvolvimento e por 40% nos pases mais
desenvolvidos, cursando com quadros
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Gastroenterites infecciosas
Diagnstico laboratorial

de vmitos e desidratao. O patgeno


indicado como o causador de 20% a
70% das internaes hospitalares por
diarreia em todo o mundo, sendo responsvel por 500 mil mortes por ano
em crianas menores de cinco anos em
todo o planeta. A infeco afeta todas
as idades, porm mais frequente em
crianas. Os adultos liberam menor
quantidade de antgenos pelas fezes.
Aps a vacinao, 4% a 5% dos pacientes
continuam a eliminar antgenos pelas
fezes por um perodo de at 15 dias. O
diagnstico de infeces pelo rotavrus
realizado j h mais de 10 anos por
mtodos imunolgicos que pesquisam
o antgeno fecal. Estes testes apresentam bons graus de sensibilidade e de
especificidade, superiores a 95%. Mais
recentemente foram introduzidos testes
por biologia molecular cujos produtos comerciais ainda no se encontram
disponveis no Brasil que apresentam
sensibilidade um pouco superior dos
testes imunolgicos.
Estima-se que a ingesto de alimentos
contaminados seja responsvel por uma
grande quantidade de hospitalizaes.
De todos os patgenos conhecidos,
os vrus respondem por pelo menos
dois teros dos casos. Dentre todos
os vrus envolvidos nos processos de
contaminao alimentar, o norovrus
o mais frequente. As gastroenterites
causadas pelo norovrus geralmente
no esto associadas a elevado grau de
mortalidade; entretanto, podem trazer
grandes impactos econmicos, uma vez
que os indivduos acometidos necessitam
de cuidados mdicos e ficam sem estudar/trabalhar por vrios dias. Apesar de
a maioria dos casos cursar como doena
autolimitada, as infeces pelo norovrus
podem apresentar formas mais graves,
com possibilidade de letalidade especialmente em grupos mais vulnerveis,
como idosos, crianas e imunocomprometidos. Os sintomas incluem vmitos
e/ou diarreia aquosa, que pode levar
desidratao, dores abdominais, febre
baixa, mialgia e cefaleia. Eles se resolvem geralmente em um a trs dias, mas
os vrus continuam a ser excretados nas
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fezes por at duas semanas, facilitando a


sua transmisso. Outros fatores que contribuem para o alto grau de transmissibilidade do norovrus incluem a pequena
dose necessria para a contaminao
(aproximadamente 18 a 1.000 partculas
virais) e a sua resistncia a extremos de
temperatura (de congelado a 60C), que
permite que permanea vivel por longos perodos em alimentos e bebidas.
Estudos demonstram a identificao de
novas estirpes virais, com capacidade
de disseminao rpida e distribuio
global, caracterizando o controle dos
surtos como mais um desafio para a
sade pblica.
O norovrus pertence famlia Cali
civiridae, e at 2002 era referido como
Norwalk-smile (Norwalk-like viruses),
devido semelhana com um achado
de microscopia eletrnica de um vrus
isolado em um surto ocorrido na cidade
americana de Norwalk, Ohio. O norovrus
foi o primeiro agente viral a ser detectado como causador de gastroenterites,
mas permaneceu pouco estudado por
muitos anos, devido falta de mtodos
diagnsticos prticos e seguros. Aps
a introduo de mtodos diagnsticos
mais precisos, o agente passou a ser
identificado em uma grande proporo
dos casos de gastroenterites e entre 5%
e 30% dos casos de hospitalizao ou
visita mdica devidos a gastroenterites.
O diagnstico laboratorial de infeces
causadas pelo norovrus pode ser feito
atravs da pesquisa direta por mtodo
imunolgico, imunocromatografia ou EIA
em placas, ou atravs de testes de biologia molecular (PCR em tempo real), sendo
que este ltimo ainda no se encontra
comercialmente disponvel no Brasil. Os
testes imunolgicos apresentam grau
varivel de sensibilidade (que vai de 57%
em uma nica amostra a 78% em trs
amostras) e especificidade de 90%, sendo
de utilidade nos diagnsticos diferenciais
com outras causas de gastroenterites. Os
testes por imunocromatografia so de fcil
e rpida realizao, sendo os mais indicados. Entretanto, os testes por biologia
molecular apresentam ainda melhor grau
de sensibilidade (> 90%) do que os testes

imunolgicos e tendem a substitu-los


gradativamente.
Os astrovrus humanos so membros
da famlia Astroviridae, sendo reconhecidos como uma causa comum de
gastroenterite infantil em todo o mundo.
Inicialmente associados a um surto de
diarreia em bebs em uma maternidade,
esses vrus foram assim denominados
em funo de apresentarem forma estrelada em cinco ou seis pontas, quando
vistos atravs de microscopia eletrnica.
A importncia mdica das infeces por
astrovrus humanos foi reconhecida atravs de estudos que os apontavam como
a segunda maior causa de diarreia em
crianas. Um estudo recente, realizado
no Mxico, relatou astrovrus nas fezes
de 61% de todas as crianas e de 26%
das crianas com diarreia.
As infeces causadas pelos astrovrus
tm sido associadas a quadros de diarreia
espordica em crianas da comunidade,
bem como a surtos focais, incluindo infeces nosocomiais. O principal sintoma
a diarreia aquosa, frequentemente asso
ciada a vmitos, febre e dor abdominal.
Os surtos acontecem com frequncia
em enfermarias infantis, creches, jardins
de infncia e escolas, podendo tambm
ocorrer em lares para idosos e quartis
militares.
Os mtodos para o diagnstico laboratorial de infeces pelo astrovrus
incluem a pesquisa do antgeno fecal
por imunoensaio ou biologia molecular,
sendo o primeiro disponvel em nosso
meio. Estudos indicam que os testes por
imunoensaio apresentam sensibilidade
semelhante ao padro ouro, microscopia eletrnica e prxima dos testes por
biologia molecular.
O adenovrus humano pertence
ao gnero Mastadenovirus, da famlia Adenoviridae. Tem sido implicado em doenas respiratrias agudas,
gastrointestinais e infeces do trato urinrio. At o presente, 52 sorotipos foram
identificados, dentre eles o subgnero F
(AdVF), representado pelos adenovrus
tipo 40 (AdV-40) e tipo 41 (AdV-41), que
esto associados a quadros de gastroenterite aguda e so responsveis por
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Gastroenterites infecciosas
Diagnstico laboratorial

1% a 20% dos casos de doena diarreica


em crianas em todo o mundo, tanto
em pacientes ambulatoriais como hospitalizados. O AdV-40 e o AdV-41 afetam
principalmente crianas menores de dois
anos de idade e ocorrem durante todo o
ano. As caractersticas clnicas so diarreia
acompanhada de vmitos, febre baixa
e desidratao leve. Uma caracterstica
distinta de infeces pelo AdV-40 e
AdV-41 a diarreia prolongada (mdias:
8,6 e 12,2 dias, respectivamente).
Assim como ocorre com as outras
viroses gastrointestinais, o diagnstico
laboratorial de infeces pelos adenovrus 40-41 feito atravs de testes por
imunoensaio ou biologia molecular. Os
testes por imunoensaio apresentam
sensibilidade satisfatria e os resultados
podem ser obtidos de forma fcil e rpida. Os testes por biologia molecular
apresentam melhor sensibilidade, mas
no se encontram ainda totalmente
inseridos na rotina dos laboratrios de
patologia clnica.

Novos testes do tipo multiplex


(painel) para o diagnstico de
gastroenterites infecciosas
H cerca de dois anos foram introduzidos alguns testes baseados em
biologia molecular, com capacidade de
incorporao de vrias sondas em uma
nica plataforma. Alguns exemplos so
o xTag Gastrointestinal Pathogen Panel
(xTag GPP), o Luminex, capaz de detectar
fragmentos genticos de Salmonella,
Shigella, Campylobacter, Yersinia ente
rocolitica, ETEC, E. coli 0157:H7, STEC,
C. difficile, Vibrio cholerae, adenovrus
40-41, rotavrus A, norovrus, Giardia,
Cryptosporidium e E. histolytica, e
tambm o Seeplex ACE Detection e o
Seegene, que detecta rotavrus, norovrus
G1 e G2, adenovrus entrico, astrovrus,
Salmonella sp., Shigella sp., Vibrio sp.,
Campylobacter spp., Clostridium difficile
toxina B, Clostridium perfringens, Yersinia
enterocolitica, Aeromonas spp., E. coli
O157:H7 e E. coli produtora de verotoxina (VTEC). Estes tipos de teste tm
se mostrado bastante promissores e os
estudos demonstram alta sensibilidade
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VOL. 101 No 2

e especificidade, devendo se tornar referncia no diagnstico de gastroenterites,


devido praticidade de fornecimento
de vrios resultados em um nico teste.

Painel de gastroenterites
Um painel para a pesquisa completa de gastroenterites infecciosas deve
incluir:
Parasitas
Parasitolgico de fezes.
Antgeno fecal para Giardia lamblia.
Antgeno fecal para Entamoeba his
tolytica.
Antgeno fecal para Cryptosporidium
parvum.
Neste caso, a incluso da pesquisa
de antgenos fecais acrescenta cerca de
20%-30% mais sensibilidade do que um
exame parasitolgico simples.
Bactrias
Coprocultura.
Cultura para Campylobacter.
Cultura para Yersinia.
Pesquisa de toxina do Clostridium
difficile por mtodo PCR.
Obs.: A incluso das culturas para
Campylobacter e Yersinia cobre a grande maioria dos casos de gastroenterites
de origem bacteriana. A pesquisa para
C. difficile s deve ser includa nos casos
em que haja suspeita clnica (antibioticoterapia prvia ou infeco nosocomial).

O teste feito em amostras de fezes,


coletadas em frascos fornecidos pelo
laboratrio.

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Molecular clinical laboratory immunology. 7. ed.,
ASM Press, 2006.
Obs.: As trs referncias restantes que compem este
artigo se encontram na Redao disposio dos interes
sados.

Vrus
Rotavrus.
Adenovrus.
Norovrus.
Astrovrus.
Obs.: Os quatro tipos de vrus so os
mais comumente associados s infeces
gastrointestinais, sendo que o rotavrus
corresponde a cerca de 60% dos casos
em crianas e o adenovrus ocorre com
maior frequncia em crianas at dois
anos e em imunocomprometidos. J o
norovrus est associado transmisso
atravs de alimentos e o astrovrus a
surtos em escolas, creches, etc.

Endereo para correspondncia:


Helio Magarinos Torres Filho
Av. das Amricas, 4801/Loja D
22631-004
Rio de Janeiro-RJ
hmtf@richet.com.br

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