Editorial

Mamografia: uma histria de sucesso e de entusiasmo cientfico

Mammography: a history of success and scientific enthusiasm
Jos Michel Kalaf 1

A avaliao das mamas por mtodos de imagem tem sido

motivo de uma srie de publicaes recentes na literatura radiolgica nacional(111). Neste editorial, relatamos a contribuio internacional, os primrdios do estudo mamogrfico, uma apaixonante evoluo da medicina diagnstica.
ERA DOS PIONEIROS
Em 1913, Albert Salomon, um cirurgio alemo, publicou
sua monografia sobre a utilidade dos estudos radiolgicos dos espcimes de mastectomia, demonstrando a possibilidade de correlao anatomorradiolgica e patolgica das doenas da mama com
diferencial de afeces benignas e malignas(12).
A este, seguiram-se trabalhos de vulto com Kleinschmidt,
Warren, Vogel, Seabold, Gerson-Cohen, Leborgne, Egan, Gallagher,
Martin, Dodd, Strax, e seus colegas. O intrigante trabalho desenvolvido pela renomada patologista Helen Ingleby, em 1950, inclua avaliao da mama e suas variaes de acordo com a idade
e estado menstrual, alm da correlao radiolgica micro e macroscpica com tcnica de cortes histolgicos seccionais da
mama(13,14). Em 1949, Raul Leborgne revitaliza o interesse pela
mamografia, chamando a ateno sobre a necessidade de qualificao tcnica para o posicionamento e parmetros radiolgicos
utilizados. Ele foi o pioneiro na melhoria da qualidade da imagem,
alm de dar nfase especial ao diagnstico diferencial entre calcificaes benignas e malignas(15).
Filmes especiais, desenvolvidos pela Kodak, e a tcnica de
alta miliamperagem, com baixa quilovoltagem, padronizada por
Robert Egan conduzem a um novo patamar de qualificao tcnica. Em 1962, esse autor relata os primeiros 53 casos de cncer
mamrio ocultos, detectados em 2.000 exames mamogrficos.
Nesta mesma poca, John Martin e colegas demonstram que
excelentes estudos mamogrficos poderiam ser feitos e padronizados em clnicas privadas. Concomitantemente, o Colgio Americano de Radiologia (ACR) estabelece comits e centros de treinamento em mbito nacional. Este foi o embrio do Comit de
Mamografia do ACR(1214).
ERA DO PROGRESSO TCNICO
A chamada Era do Progresso Tcnico tem entre seus maiores contribuintes Gould, Wolfe, Gross, e seus colaboradores. O
desenvolvimento da xeromamografia foi o resultado da colabora-

1. Membro da Comisso de Mamografia do Colgio Brasileiro de Radiologia e

Diagnstico por Imagem (CBR), So Paulo, SP, Brasil. E-mail: jkalaf@mpc.com.br.

o entre indstria e medicina. Em 1960, Howard e Gould descrevem o aprimoramento de imagem obtido com a tcnica de
xeromamografia, e em 1966, John Wolfe apresenta sua grande
experincia com o uso de xeromamografia na Quinta Conferncia
sobre Mamografia, na Universidade de Emory, em Atlanta.
Tamanho foi o interesse que o ACR solicitou Xerox a instituio de programas de pesquisas avanadas com o mtodo, com
novos ensaios clnicos, e com a contribuio de Wolfe, Martin e
Gloria Frankl. importante salientar que j naquela poca Wolfe
classificava os sinais sutis de cncer mamrio e sua relao com
a densidade do parnquima mamrio(16).
Em 1965, Charles Gross, de Estrasburgo, Frana, desenvolve
a primeira unidade dedicada mamografia. Engenhosamente, este
aparelho tinha um tubo de raios X de molibdnio com 0,7 mm de
ponto focal, proporcionando elevado contraste diferencial entre parnquima, gordura e microcalcificaes, e um apropriado sistema
de compresso constitua complemento importante. Gross trabalha com grande dedicao, sempre chamando a ateno para o
grande potencial da mamografia na deteco de cncer oculto(12).
ERA MODERNA
A Era Moderna, como ficou conhecida, conta com a contribuio de Price, Butler, Ostrum, Becker, Isard, Moskowitz, Sickles,
Kopans, Homer, Tabr, e seus colaboradores, entre outros.
Em 1970, Price e Butler, utilizando crans de alta definio
e filmes industriais, obtm grande sucesso na reduo dos nveis
de radiao. Neste aspecto, as empresas Kodak e a Dupont so
responsveis pela grande contribuio tcnica.
Em 1974, Myron Moskowitz e seus colaboradores apresentam resultados preliminares sobre rastreamento mamogrfico e
chamam a ateno da comunidade mdica a respeito da capacidade da mamografia em diagnosticar cncer minimante invasivo.
Em 1977, Sickles, Kunio Doi e Genant publicam os resultados sobre magnificao mamogrfica, enfatizando a necessidade
de adio permanente de novos dispositivos nos aparelhos de
mamografia, tamanha a sua importncia. Sickles insiste na capacitao tcnica e no constante aprimoramento. Enfatiza a necessidade de diagnosticar tumores malignos no s pelos sinais clssicos, mas tambm por sinais indiretos e menos evidentes. J
naquela poca populariza o conceito da unidade mvel de mamografia em vans(17).
Em 1976, Frank, Ferris e Steer descrevem sistema de marcao pr-operatria com agulhamento metlico de leses no
palpveis na mamografia, e em 1980, Kopans e DeLuca exempli-

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0100-3984 Colgio Brasileiro de Radiologia e Diagnstico por Imagem

http://dx.doi.org/10.1590/0100-3984.2014.47.4e2

ficam o sistema aprimorado deste mtodo. Atualmente, as agulhas utilizadas recebem o nome de agulhas de Kopans(18).
Em 1985, Lszl Tabr e colaboradores descrevem os resultados obtidos com rastreamento de 134.867 mulheres entre 40
e 79 anos, a partir de uma nica imagem obtida em posicionamento oblqua-mediolateral, verificando reduo de 31% de mortalidade.
Tabr desenvolve incansvel operosidade cientfica, com inmeras publicaes, conferncias e cursos. Tambm promove vrios
cursos na rea de epidemiologia, rastreamento, diagnstico precoce e estabelece novos conceitos em correlao clnico-radiolgico-patolgica, com avaliao sistematizada de cortes seccionais
de espcimes e achados mamogrficos(19). Alm dele, numerosos
outros radiologistas devotam sua grande experincia ao ensino e
divulgao da mamografia. Nesse campo, podemos destacar
Eklund, Feig, Logan, Alcon, e Paulus.
MAMOGRAFIA DIGITAL
Em setembro de 1991, sob os auspcios do Instituto Nacional de Sade dos Estados Unidos, e atendendo ao consenso de
especialistas em diagnstico mamrio, fica estabelecida a prioridade de investimentos para o desenvolvimento da mamografia
digital.
J, naquela dcada, havia um excepcional desenvolvimento
de tecnologia digital, em todos os campos da radiologia, incluindo
a mamografia.
Em junho de 1996, a Food and Drug Administration (FDA)
publica instrues normativas para as empresas interessadas, com
orientao quanto aos ensaios clnicos, no sentido de obter aprovao oficial para a comercializao de equipamentos de mamografia digital. A FDA estima que a anlise comparativa do estudo
de no mnimo 520 mulheres, sendo 260 com achados normais e
260 com achados anormais, seriam suficientes para atingir os
parmetros pr-estabelecidos de avaliao. Estudos complementares so realizados e a anlise detalhada do novo sistema confirma
sua excelncia tcnica, principalmente na aquisio, equalizao,
apresentao e ps-processamento de imagens(14).
Primeiro equipamento digital
A partir de 2000, o Senographe 2000 D aprovado pela FDA.
O equipamento de mamografia digital de aquisio direta composto por um gerador de raios X com caractersticas semelhantes
ao do sistema convencional. A grande inovao consiste na introduo de um controlador computadorizado (com controle auto-

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matizado de qualidade) e a substituio do sistema filme/cran

por um detector eletrnico altamente diferenciado e eficaz na
absoro do feixe de raios X.
Atualmente, vrias empresas se dedicam ao desenvolvimento
e comercializao de mamgrafos digitais, sistemas auxiliares de
diagnstico auxiliar por computao (CAD) e tomossntese mamria, esta aprovada em 2011 pela FDA.
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