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I- Diagnostic :
Hmorragie extriorise :
o Hmatmse : # pistaxis dgluti, origine bucco-pharynge, hmoptysie.
o Moelena : # prise mdicamenteuse (charbon, fer).
o Rctorragie : en cas dhmorragie abondante ou une acclration du transit.
Hmorragie non extriorise :
o Syndrome anmique: si hmorragie occulte (fatigabilit, pleur, cphales, vertige).
o Etat de choc : en cas dhmorragie abondante (oligurie, marbrure, tachycardie).
TR : moelena. Sonde gastrique : peut ramener du sang.
2 situations : Hmorragie minime sans retentissement ncessitant une surveillance, car elle
peut se dcompenser brutalement.
Hmorragie abondante ncessite une ranimation.
B- Mesures de ranimation :
1- Interrogatoire :
ATCD dhmorragie antrieure, dUGD, dpigastralgies, pathologie hpatique, dHTP, de
prise mdicamenteuse (AINS, aspirine, corticodes, anticoagulant).
2- Examen clinique :
- Signes dHTP: SMG, CVC.
- Signes dIHC : ascite, angiome stellaire, rythrose palmaire.
- Sensibilit pigastrique.
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- Masse abdominale.
- Syndrome hmorragique diffus.
3- Biologie :
- Crase sanguine.
- Signes de cytolyse, de cholstase, dIHC.
- Srologie hpatique.
- Hypersplnisme.
4- FOGD +++ :
En urgence, mais aprs la ranimat et le lavag gastriq. Permet de dterminer la nature, le
nbr et le sige de la lsion, dvaluer le risq de rcidive et deffectuer certains gestes
thrapeutiq.
5- Artriographie coeliomsentrique :
Indique si FOGD narrive pas poser le Dc. Elle a un rle Dc et thrapeutiq par embolisat.
D- Etiologies et traitement :
4- Autres causes :
- Sd de Mallory Weiss.
- Tumeurs.
- Fistules aorto-digestives.
- Traumatisme.
- Hmobilie
Conclusion : La PEC des hmorragies digestives hautes ncessite une collaboration
multidisciplinaire entre le ranimateur, lendoscopiste et le chirurgien. Lenqute tiologique
repose essentiellement sur la FOGD. Lindication chirurgicale est prise en fonction de ltat
du malade, des critres volutifs et de lchec du traitement mdical.
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